Capnocytophaga canimorsus - Infección por mordedura de perro
Mordedura de perro
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Mordedura de Perro
HOSPITAL QUITO N°1 DE LA POLICÍA NACIONALUNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADORGLORIA PAZ CONTRERAS YAMETTI
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Mordeduras por animales• Las mordeduras causadas por animales son accidentes
frecuentes.• La mordedura de perro es la más frecuente• ~ 90%
Gravedad Factores de riesgo
Complicaciones infecciosas
AntimicrobianosProfilaxis
inmunoglobulinas
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Mordeduras de Perro• Más frecuente en los dueños de mascotas, ocasionada por las
propias mascotas más que por perros vagabundos y afecta a niños más que a adultos
• Los niños son más afectados por:• Menor tamaño corporal• Acciones/conductas que pueden motivar ataques por parte del
animal• Relativa dificultad para escapar si son atacados
• Edad: 5 y 9 años:• Síndrome post traumático (55%)
• Rabia
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Manejo inicial
1. Estabilización• Presión directa sobre heridas con sangrado activo• Valoración neurológica distal a la lesión• Heridas profundas que comprometen órganos vitales deben ser
tratadas como un «Trauma Penetrante Mayor»
2. Anamnesis • Cofactores de riesgo para desarrollo de infección bacteriana• Tipo de accidente, animal conocido o no, estado de vacunación• Vacunación antitetánica
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Manejo inicial
3. Limpieza de la herida• Irrigar la superficie de la herida con SS 0.9%, evitar presión• Debridar tejido desvitalizado• Inspeccionar la profundidad de la herida
• Calota , articulaciones
• Remover cuerpos extraños• Evitar remover tejido sano• Irrigar la herida con solución antiséptica por 15 min
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Manejo inicial
4. Reconocimiento clínico de herida infectada• Fiebre • Eritema• Edema • Dolor• Drenaje purulento• Linfangitis
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Manejo inicial
5. Cierre de la herida
• Primario • Clinicamente no infectada• <12 h (<24h en cara)• No localizada en mano/pie
• Cuidado • Evitar sutura profunda• Antibioticoterapia• Seguimiento estrecho
• Segunda Intención• Lesiones por
aplastamiento• Manos y pies• > 12h (>24 h en cara• Mordidas de gato y
humano• Inmunocomprometidos
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Manejo inicial
• Valoración quirúrgica• Heridas profundas que penetran hueso, articulaciones, tendones• Heridas faciales• Compromiso neurovascular• Infección compleja
5. Cierre de la herida
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Microbiología• Polimicrobiana.
• Aerobios aislados: • Pasteurella multocida y Staphylococcus aureus. • Pueden encontrarse Pasteurella septica, Pasteurella canis,
Pasteurella dagmatis, Streptococcus sp, Moraxella sp, Neisseria sp, Corynebacterium sp, Eikenella corrodens, Capnocytophaga canimorsus, Bergeyella zoohelcum y bacterias NO-1.
• Anaeróbicos estrictos se encuentran :• Bacteroides fragilis, Fusobacterium sp y Veillonella parvula
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Manejo inicial
6. Antibioticoterapia
• Profilaxis • Heridas no superficiales• >8 horas de evolución • Alto riesgo de infección
• 3 a 5 días
• Tratamiento • IV• De acuerdo a la infección• Bacteremia 10 a 14 días
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Manejo inicial
7. Constituyen indicaciones de hospitalización:
7. Compromiso de tendones o articulaciones8. Manifestaciones sistémicas9. Lesiones que requieran cirugía reparadora10.Celulitis graves11.Heridas en pacientes inmunocomprometidos12.Fracaso del tratamiento antimicrobiano oral
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Exámenes Complementarios• Laboratorio• BH• PCR• VES
• Cultivo de la herida
• Radiografías y ultrasonido
• TAC de cabeza• Fractura• Herida penetrante de calota• Aire en la bóveda craneana
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Complicaciones
• Infecciones sistémicas• Abseceso, Celulitis, Osteomelitis, Artritis Séptica, Tendonitis,
Bacteremia, Meningitis, Endocarditis, Neumonía, Peritonitis
• Desorden de estrés postraumático
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Vacunación Antirrábica
• Depende de:
• Localización y profundidad de la herida• Animal observable o no• Mordedura provocada o no• Historia de vacunación previa
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Inmunoglobulina Antirrábica• Suero Homólogo (Humano) (20 UI/kg de peso )• Suero Heterólogo (Equino) (40 UI/kg)
• Indicación:• Expuestos a animal rabioso y no vacunadas en primeros 10 días• Grandes mordeduras• Alta sospecha de animal rabioso
• Precauciones: • Evite repetir las dosis después del inicio del tratamiento con la vacuna. • No administrar por vía intravenosa. • Cuando se debe administrar la inmunoglobulina y la vacuna al mismo
tiempo, administrarlas en jeringas distintas y en zonas diferentes
• Segura en embarazo y lactancia
• Efectos adversos: Dolor y eritema en el sitio de la inyección. Fiebre
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Bibliografía• Recomendaciones para el manejo de mordeduras ocasionadas
por animales. Leonor Jofré M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Verónica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier López Del P.,en representación del Comité de Infecciones Emergentes, Sociedad Chilena de Infectología. Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34
• www.conasa.gob.ec
• www.uptodate.com