Intervenciones efectivas para reducir Morbi-mortalidad Perinatal y Neonatal
Mortalidad infantil y neonatal
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Mortalidad infantil y neonatal
Conceptos de Salud Perinatal
Dr. Fernando Carvajal Encina2014
Situación Clínica 1
• Hijo de madre de 22 años, embarazo no controlado. Se pesquisó bradicardia fetal severa en CESFAM.
• Se operó de urgencia en Hospital de Ovalle, naciendo en asistolía. Respondió favorablemente a maniobras.
• Al nacer se pesquisó lesiones cutáneas, hepatoesplenomegalia severa, distensión abdominal.
Situación Clínica 1• Se traslada intubado a UCIN
La Serena, luego de su estabilización
• Evolucionó con falla multisistémica (hipoglicemia severa, insuficiencia respiratoria, transtorno coagulación, hepatitis, anemia severa, trombocitopenia severa, ascitis). VDRL reactivo 1:32
• Falleció a las 20 h. de vida
Situación Clínica 2
• Madre a quien se le diagnosticó prenatalmente displasia esquelética tanatofórica.
• Nació a las 38 semanas.• Evolucionó con insuficiencia
respiratoria y se conecta a VM• Se confirmó el diagnóstico
genético y se decide limitación del esfuerzo terapéutico.
• Fallece en brazos de su madre.
• ¿Qué elementos comunes tienen ambos casos?
• ¿Qué diferencias fundamentales tienen?
Rin del angelito
Evolución Tasas de Mortalidad y Natalidad Chile 1900 - 2000
Mapa comparativo
2012: Chile 7,36 IV Reg 6,3
Riesgo Reproductivo
• Cada embarazo implica un riesgo de Morbilidad y Mortalidad para la madre y su hijo/a.
• Período perinatal es el de mayor vulnerabilidad en la vida de un ser humano.
Disminuir la probabilidad de enfermarDisminuir las consecuencias a largo plazo
Propósitos del cuidado del embarazo
Evitar la muerte maternaEvitar la muerte fetal
Evitar la morbilidad maternaEvitar la morbilidad fetal y neonatal
Nacimiento
22 s 7 d 28 d 365
Mortalidad fetal Mortalidad Infantil
Mort. Post Neonatal
Mortalidad Perinatal
M. N. N. precoz
M. N. N. tardía
Mortalidad Neonatal
Indicadores perinatales
Causas defunción fetal
2010: Chile 5,1 IV Reg 3,7
60 % de la Mortalidad Infantil
2010: Chile 3,9 IV Reg 2,9
Prematurez extrema: – 29 % del total de
la mortalidad neonatal
– 90 % de la mortalidad neonatal precoz
• Prioridad de Salud del país (Garantías Explícitas en Salud).
• Prematurez: lugar preponderante
• Alrededor de 250.000 N.V./año · 1.5 % menores de 32 sem. · 1.0 % menores de 1500 grs. · 0.5 % > 1500 grs. y <32 sem.)
Afecciones congénitas y perinatales
Edad Gestacional
• Duración de la gestación, medida a partir del primer día del último período menstrual normal.
• Se expresa en semanas cumplidas
Parto Prematuro
• OMS: antes de 37 semanas EG
(<259 días)
• AAP: antes 38 semanas EG
• Límite inferior:
22 semanas ó 500 g de peso ó 25 cm. de corona a rabadilla
Redefinición de parto de término• Término temprano:
– 37 0/7 sem a 38 6/7 sem
• Término completo: – 39 0/7 sem a 40 6/7 sem
• Término tardío: – 41 0/7 sem a 41 6/7 sem
Definition of term pregnancy. Committee Opinion No. 579. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2013;122:1139–40.
Copyright © 2014 Obstetrics & Gynecology. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 29
Term Pregnancy: A Period of Heterogeneous Risk for Infant Mortality
Reddy, Uma M.; Bettegowda, Vani R.; Dias, Todd; Yamada-Kushnir, Tomoko; Ko, Chia-Wen; Willinger, Marian
Obstetrics & Gynecology. 117(6):1279-1287, June 2011. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182179e28
Clasificación Prematuros según EG
• Prematuro extremo :
< 32 semanas EG
• Prematuro moderado:
32 a <34 sem EG
• Pretérmino tardío:
34 a <37 sem EG
Bajo Peso al Nacer
• Peso <2.500 gramos, al momento del nacimiento o dentro de las primeras horas de vida.
• Bajo Peso: Menos de 2500 g • Muy Bajo Peso: Menos de 1500 g • Extremo Bajo Peso: Menos de 1000 g
Tasa de prematurez
Retardo de Crecimiento Intrauterino
• Restricción anormal del crecimiento fetal, como consecuencia de reducción del aporte de sustratos o por noxas
• RCIU: bajo percentil 10 de curva de crecimiento fetal
• PEG: Pequeño para Edad Gestacional
Prematurez extrema
• Sobrevida global < 1500 g: 76 % • Sobrevida global < 1000 g: 50 % .
• Letalidad 1000-1500 g : 5.6 % <1000 g: 17 %
• <1000g: 33% de los RNMBPN• Concentran mayor parte de secuelas
respiratorias y neurosensoriales.
Edad Post-concepcional
• Edad gestacional + edad post-natal
• Se expresa en semanas
Edad Corregida
• Edad que presenta un prematuro cuando se le descuentan la 40 semanas que debió cumplir in útero
Red de Atención Neonatal
PoliSegui-miento
ARO
Especia-lidades
Ambiente extrauterino
• Complicaciones pulmonares• Alteraciones digestivas• Complicaciones cardiocirculatorias• Hemorragia peri e intraventricular• Hipertensión pulmonar • Síndromes genéticos• Internación prolongada• Disminución o pérdida del vínculo padres-hijo
Prematuros <1500 g y/o < 32 sem EG
2009 2010 2011 2012 2013
Nº prematuros
17 18 17 25 18
Sobrevida global (%)
84,3 85,7 85,1 80 86,6
Sobrevida por PN 2013
Peso Nacimiento Sobrevida
<500 g 0,0
500-599 50,0
600-699 100,0
700-799 62,5
800-899 69,2
900-999 100,0
1000-1249 92,6
1250-1499 87,5
1500-1749 100,0
1750-1999 100,0
Total 86,6
Riesgos del Prematuro post-alta
• Desnutrición e hipocrecimiento • Anemia• Muerte súbita• Patologías respiratorias
crónicas y agudas• Discapacidades motoras• Alteraciones conductuales y
aprendizaje• Discapacidades
neurosensoriales• Maltrato Infantil
Secuelas Neurológicas
• Ceguera: 2.8%
• Estrabismo 6.5%
• Hipoacusia 18.7%
“Gestación” Extrauterina
Estimación de Mortalidad Feto-Infantil preveniblede acuerdo a Peso al Nacer y Edad de muerte
F. T. N.N.P. N.N.T. Post-N.N.(>28 s.) (0-6 d.) (7-27 d.) (28-364 d.)
< 1.000
1.000 – 1.499
1.500 – 2.499
> 2.500
ATENCION NEONATAL
ATENCIONMATERNA
ATENCIONNIÑO
Peso Nac. (g)
SALUD MATERNA
Maternal & Perinatal Health Care Surveillance System, C.D.C.
Mortalidad Infantil
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
/1.0
00 n
ac. viv
os
Pto. Saavedra Nacional Vitacura
X. Aguilera, M. Concha, 1998
Fuente: Diagnóstico de Salud Región de Coquimbo con Enfoque de Determinantes Sociales SEREMI IV Reg
Desafíos
• Mantener el descenso de la mortalidad infantil.
• Contribuir a mejorar la calidad de vida de los niños y niñas.
• Disminuir la brecha de equidad en el acceso a la atención de salud.
Estrategias• Promoción de la salud infantil:
– apego, lactancia, estimulación temprana, promoción del buen trato, detección precoz de niños y familia en riesgo de daños
– Estilos de vida saludables.• Atención oportuna y de calidad a grupos
de riesgos: – prematuros– portadores de anomalías congénitas – enfermedades crónicas.
Nosotros somos culpables de muchos errores y muchas faltas, pero nuestro peor crimen es el abandono de los niños, negándoles la fuente de la vida.Muchas de la cosas que nosotros necesitamos pueden esperar.Los niños no pueden.Ahora es el momento, sus huesos están en formación, su sangre también lo está y sus sentidos se están desarrollando.A él no le podemos contestar “mañana”.Su nombre es “Hoy”.
Gabriela Mistral
¿Alguna duda?