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Dra. Sugeily Valdelamar Mendoza RPM HPI

Calculo de soluciones en Pediatría

Superficie corporal: <10kg: peso x4 +9 /100 >10kg : peso x 4 + 7 / 90 + peso

Porcentaje de agua corporal totalNeonato…………………. 0.8%Lactante…………………0.7%Mayor de 1 año…………0.6%Obeso……………………0.5%

Líquidos restringidosLíquidos totales restringidos 100x100-20%/30/40Liquidos totales por 0.8

PérdidasPérdidas insesibles:-85-135ml/100cal-115-120ml/100cal

Pérdidas insensiblesSC x 600 (ahno) / 24 x num horas de balanceSC x 400(dieta) /24 x num horas de balance

UH: cant orina reportada /no hrs balance/ peso en kgTGF: misma formula

Requerimientos: Neonato inmediato: 80ml/kg y se incrementa 5ml/dia hasta llegar a 150ml/k/dia Neonato tardío y lactante menor: 150ml/kg/dia Lactante mayor y preescolar: 120ml/k/dia Mayores de 10 kilos: 1200-1800ml/m2/día De 5-15 años: 1500ml/m2/día De 15-18 años: 1800ml/m2/dia

Cargas rápidas con cristaloides<10kg 20-30ml/kg>10kg 400-600ml/m2 SC

Cargas rápidas con Albúmina al 3 o 5%<10kg 10-20ml/kg>10kg 400ml/m2/SC

FORMULARIO (Líquidos) OSM 2Na(Na c + K) + UREA/ 2.8 +

glucosa /18ACT M= peso (0.5) H= peso (0.6)

ACTr Na ideal (=140) / Na reportado X ACT

DA ACT – ACTr

Na c Na reportado + GLUCOSA (0.33) /18

A Gap (Na reportado +K) - (Cl + H2CO3)

Pérdidas Insensibles

Hasta 39°C = (0.5 X kg X hrs de fiebre)>40°C = (1.5 X kg X hrs de fiebre)

Uresis horaria

Vol de orina /peso / horas

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Cargas con Potasio:0.5 a 1.0mEq/kg/do sin que sobrepase una concentración de 7-8mEq/100ml

Cargas de Sodio:Carga de Na= kg x 10 / 61/6 de NaCl y 5/6 de ABD

Hipoglicemia:0.5 -1gr/kg+ si es soln glucosad al 50%........2ml/kg+ si es soln glucosada al 25%.........2-4ml/kg+ si es solns glucosada al 10%.........5-10ml/kg

Solns glucosada al 10%.....2cc/kg en bolo

Cálculo de déficits:Déficit de peso para la edad:Grado I: 10-24%Grado II: 25-39%Grado III: >40% Déficit de peso para la talla:Grado I: >10%Grado II: >20%Grado III: >30%

Déficit de talla para la edad:Grado I: >5%Grado II: >10%Grado III:>15%

Obesidad: peso 20% mayor del peso esperado para la talla o peso ideal (Calculo del IMC)Grado I: 25-29.9%Grado II: 30-39.9%Grado III: >40%

Cloruro de Potadio (KCl)Equivalencias:1mEq=39.1mgs1g=25.6mEqPresentación 1.49g=38.1mEq

SOLUCIONESNa+ K+ Ca

+Mg+

Cl- HCO3 OSM

SOLUCIÓNLEC 142 4 5 3 103 27 300+

10Ringer Lactato

130 4 3 --- 109 28 273

Hartmann 130 4 3 --- 109 28 273NaCl al 0.9%

154 ---- --- --- 154 --- 308

NaCl al 0.45%

77 ---- --- --- 77 --- 407

D5 en H2O

---- ---- --- --- --- --- 253

Lactato de Na+

616 ---- --- --- --- 167 334

Mixta 154 ---- --- --- 154 --- ---Haemacel 162.6 5.1 12.

5--- 162.6 --- ---

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Soluciones con albumina: ml de albumina= (% deseado)(vol deseado) / (% presentación albumina)la albumina puede ser indicada al 1.5%, 3 o 5%la presentación de la albumina es 25%

Cálculo de osmolaridad2Na + glu (mg/dl) /18 + BUN/23 (valor normal 285-295mOsm (BUN se obtiene dividiendo la urea entre 2)

Balance nitrogenado: BN: N + ingerido – N + excretado N+ingerido= proteínas (gr)

Formulas variasCalculo aproximado de peso 2-7 años edadx2+88-10 años edadx2 +10>10 a edad x2+13

Calculo de neutrofilos totales: total de leucocitos x dif reportado neu %Cálculo de linfos totales: total leucocitos x dif reportado linf %Cálculo de bandas totales: total de leucocitos x dif bandas %

índice de miller (crecimiento armónico) PC/Talla al cuadrado (ver valores normales)1.46-1.58

Índice de Schwartz: (filtración glomerular)constante proporcional(de acuerdo a sexo, edad gest, peso) x talla /urea

Calcio corregido:Ca reportado – Alb + 4

Cálculo de ciclado ideal (aumento de P02):pCO2 real / pCO2 ideal x ciclado actual

Concentración soluto/solvente:( ) gr glu x 100 /liq totales = % ( ) 4-12 lo normal por via perférica 12-22 lo normal por vía central

Corrección de hiperkalemia:Gluconato de calcio al 10% 200mg/kg/do ivGlucosa + insulina 1 U por cada 5gr de glucosaNaHCO3 1-2 mEq/k/doDialisis peritoneal: Kayexalate 1gr/k/do VO

Tratamiento de la hipernatremia sin deshidratacion.Se realiza la corrección en base a agua libre:Formulas: Na real - Na ideal x 4ml x Kg = Agua libre (esta formula se realiza en < 70mEq/L). Na real - Na ideal x 3ml x Kg= Agua libre (esta formula se realiza en > 170mEq/L).

Ejemplo:Paciente del sexo masculino de 6 meses de edad, con un peso de 7kg, con un resultado de laboratorio: Na l60mEq, K 3.5meq.

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Liquidos a requerimientos: l40ml / kg /dia. = 980ml/dia..Na a requerimientos: 5mEq /kg /dia. = 35mEq/dia K a requerimientos: 3mEq /kg /dia. = 21mEq/dia

1.- se debera primero determinar el agua libre. Na real - Na ideal x 4ml x kg = 420ml ( formula para Na < de l70mEq ). ( 160 - 145 x 4ml x 7kg= 420ml.)

2.- se debe de sumar los liquidos en requerimientos mas el 50% de los liquidos por agua libre. Liquidos a requerimientos + 50% de los liquidos por agua libre = 1190 dia. 980 + 210 = 1190 dia (agua libre).

3.- para indicar la correción de hipernatremia, el 50% del agua libre se administrara en las 1ra 24hrs y el otro 50% se administrara e las siguientes 24hrs. Los liquidos a requerimientos, se administraran cada 24hrs sin reducciones ni disminicion del porcentaje de los mismos.

4.- no olvidar dividir los liquidos totales entre 3, para cada 8hrs ni olvidar administrar el aporte de req de Na y K.el Na se puede administrar por solucion fisiologica o por concentrado de Na, exclusivamente se aporta mayor cantidad de liquidos por solucion fisiologica.

Tratamiento de hipernatremia:DEFICIT POR AGUA LIBRE:4ml/kg/por cada mEq de Na > l45mEq / L y corregir en 48hrs

ejemplo: paciente del sexo femenino de 5 meses de edad con un peso de 6.500kg y un resultado de laboratorio de Na de 158.

4ml /6.500kg =26ml 26ml x 13mEq= 338ml de agua libre a corregir en en 48hrs por lo el 50% del total se admnistrara en las primeras 24hrs, mas la cantidad de los liquidos a requerimiento, mas el aporte de Na a requerimientos normales en 24hrs

Tratamiento de hipernatremia:Por medio de la presenta corrección se tiene que contemplar 5 puntos que son:1.- liquidos. 2.- sodio. 3.-glucosa. 4.- calcio. 5.- potasio.

Ejemplo: paciente neonato de 2 dias de vida, con un peso de 2.550kg. ES: Na: l77, K: 4.5, Cl: l35, Ca:7.2, Mg:l.7.l.- liquidos: (requerimientos 150 a l80ml/kg/dia) 2.- Na:( 25 a 35mEq/litro), 3.-Glucosa(2 a 3%), 4.- Ca: (200 a 400mg), 5.- K: (3 a 4 mEq).

LIQUIDOS: 150 x 2 x Peso= 765. (las soluciones se multiplican x 2 por que son para 48hrs).SODIO: 30mEq—l000ml. Se realiza una regla de tres donde 750cc corresponde a los liquidos del paciente. 750ml con un resultado de 22.5mEq de Na.

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Entonces se realiza la cantidad de solución fisiologica 0.9%: 22.5mEq x 1000 / 15.4 = 146 entre 6 = 24.3cc( se divide entre 6 ya que la corrección se realizara para 48hrs ).GLUCOSA: 2 ó 3%2ml de glucosada al 50% = 1% 4ml de glucosada al 50%= 2%6ml de glucosada al 50%= 3% Glucosa al 1% = 98ml de ABD + 2ml de S. Glucosada al 50%.Glucosa al 2% = 96ml de ABD + 4ml de S. Glucosada al 50%.Glucosa al 3% = 94ml de ABD + 6ml de S. Glucosada al 50%.CALCIO: El calcio se calcula para 24hrs y no para 48hrs.200 x peso xl00 / 10.000 / 3= 1.7cc de Gluconato de Calcio al 10%.POTASIO: El potasio tambien se calcula para 24hrs y no para 48hrs.4 x peso / 3 = 3.4mEq ó l.7cc de KCL.LAS SOLUCIONES QUEDAN DE LA SIGUIENTE MANERA:Solución glucosada al 3%........100cc (94cc de ABD + 6cc de SG 50%).Solución fisiologica 0.9%........24.3ccKCL…………………………..3.4mEq ó l..7ccGluconato de calcio al 10%....l.7cc.

Tratamiento de la hiponatremia:Na a llevar - Na real x 0.60 x peso = total del Na que se debera dividir entre 2. La primera mitad se administrara en las primeras 8hrs, la siguiente mitad se debera dividir nuevamente entre 2 para las siguientes 16hrs restantes. Pero no se debera de olvidar de administar el aporte a requerimientos normales, los cuales se agregan a la corrección.

NOTA IMPORTANTE: Para pacientes mayores de 10kg se realiza la corrección por kilogramos de peso, pero al agregar el aporte de los requerimientos estos se hacen en m2SC, para que no queden el aporte exageramente elevado.

Ejemplo:Paciente del sexo femenino de 3kg de peso, con una determinación de Na de 120meq.Na a llevar (l30mEq) – Na real (120mEq) x 0.60 x 3kg = l8mEqPrimeras 8hrs = 9mEq. (correccion) Segundas 8hrs =4.5mEq ( correccion).Terceras 8hrs = 4.5mEq (corrección) .

Requerimientos: Na aporte 6mEq x peso = 18mEq entre 3 = 6mEq cada 8hrs por lo que quedara de la siguiente forma a administrar:Primeras 8hrs = 9mEq + 6mEq = 15mEq.Segundas 8hrs=4.5mEq + 6mEq = 10.5mEq.Terceras 8hrs = 4.5meq + 6mEq = l0.5mEq.

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Nutrición Parenteral Total.Parámetros de la NPT a considerar:Liquidos/ carbohidratos/ proteinas/ lipidos/ Na/ K/ Ca/ Mg/ oligoelementos / MVI /albumina / heparina / carnitina / etc.

CONTENIDO DE LA NPT:AGUA: 100ml /kg /día en mayores de 10kg. +50ml /lg/día en pacientes de 10 a 50kg. +20ml / kg /día en mayores de 20kg. Tambien para mayores de 10kg se púeden calcular por m2sc.LIPIDOS: 0.5 a 3gr /kg /día. intralipid al 10 ó 20% se produce mas estasis. Lipofundin al 20% (lipidos de cadena media). PROTEINAS: 0.5 a 4mg /kg / día. Levamin 8.5%. Travasol 10 ó 20%.SODIO: 3 a 5 meq /kg/dia, ó 30 a 50 mEq/m2SC/dia. NaCl 17.7%...l ml =3.4mEq.POTASIO: 3ª 5mEq /kg / dia ó 30 a 50mEq /m2SC /dia.CALCIO: 50 a 400mg/ kg /diaMAGNESIO: 50 a 200mg /kg /dia.OLIGOELEMENTOS: 0.3ml/kg /diaMVI 1% > 10 kg se dan 2ml < 10kg se dan 1ml.ALBUMINA AL 25%: 0.5 a 2gr /kg /dia

CARBOHIDRATOS (CH) = 1gr = 3.4 calorias.PROTEINAS (PROT) = 1gr = 4 calorias LIPIDOS (LIP) = 1gr = 9 calorias.

FORMULA PARA CALCULAR GRAMOSCH: gramos de CH x peso = total de gramos de CH. ( se requiere saber los gr de CH que req el paciente según su GKM)Prot: gramos de Prot x peso = total de gramos de Prot.( se requiere saber como se inician los grs de proteinas).Lip: gramos de Lip x peso = total de gramos de Lip. (se requiere saber como se inician los grs de lipidos.).

FORMULA PARA CALCULAR CALORIAS.CH: total de gramos de CH x 3.4 = calorias de Carbohidratos..Prot: total de gramos de Prot x 4 = calorias de Proteinas.Lip: total de gramos de Lip x 9 = calorias de Lipidos.

FORMULA PARA CALCULAR MILILITROS.CH: En l00ml de solucion glucosada al 50% hay 50gr de glucosa. En l00ml de solución glucosada al 10% hay l0gr de glucosa. En l00ml de solucion glucosada al 5% hay 5gr de glucosa.Prot: dependeran de la presentación de los aminoácidos disponibles. En l00ml de aminoacidos al 8.5% ( en l00ml hay 8.5gr de proteinas) En l00ml de aminoácidos al l0% ( en l00ml hay l0gr de proteinas).Lipidos: dependera de la presentación de los lipidos disponibles. En l00ml de lipidos al 10% ( en l00ml hay l0grs de lipidos). En l00ml de lipidos al 20% ( en l00ml hay 29gr de lipidos).

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FORMULA RELACION CALORICA NO PROTEICA.Calorias de CH + Calorias de Lip / nitrogeno no proteico (gr de proteinas) / constante (6.25) =Cal CH + Cal Lip = *Nitrogeno no proteico / constante (6.25) =*del resultado de la suma de las calorias de los carbohidratos se divide entre la división previa del nitrogeno no proteico y la constante.Esta relación para considerarse normal tiene que encontrarse: l:l50 (minimo) – l:200 (maximo).

FORMULA RELACION CALORICO PROTEICACalorias de CH + calorias de Lip / gramos de proteinas = *Esta relacion para considerarse normal tiene que encontarse: l:25(minimo) – l:30¡(maximo).

DENSIDAD CALORICA:Calorias totales x 30 entre liquidos totales.(calorias totales x 30 / liquidos totales).

OSMOLARIDAD:5 x gramos de proteinas que requiere x 10 x Na que requiere x K que requiere=(5 )(gr proteinas)(10) (Na que requiere) ( K que requiere)=si es mayor de 900mmOs se pasara por vena central.Si es menor de 900mmOs se pasara por vena periferica.

CONCENTRACION DE LA NPT:Gramos de glucosa x 100 entre liquidos totales =(gr de Glucosa (CH) x 100 / liquidos totales=una concentración mayor de 12 se pasara por vena central.una concentración menor de 12 se pasara por vena periferica

CALORIAS DE LA NPT:Gr de CH + Gr de proteinas + Gr de lipidos / peso = calorias.

FORMULA PARA CALCULAR LOS GRAMOS DE CARBOHIDRATOS.Para saber que requerimientos de carbohidratos requiere el paciente se debe de saber por lo menos una glucosa centra ó en su defecto una determinación semicuantitativa de glucosa (destroxtix).GKM x peso del paciente x 1440 / 1000= gr de carbohidratos / peso .

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Ejemplo:Paciente del sexo masculino de 20 dias de vida extrauterina, PO de gastrosquisis en su 2do dia , peso de 1.900kg .150 / 14.5 /1.5 / 1.5 /4 /3 /200 /50 /0.5 /0.5

GRAMOS: ml gr cal.CH. 14.5 x l.900= 27.5Prot: 1.5 x 1.900= 2.85 CH : 55 27.5 93.5 Lip: l.5 x l.900= 2.85 Prot: 33.5 2-85 11.5 Lip: 28.5 2-85 3l..3CALORIAS:CH. 27.5 x 3.4= 93.5Prot: 2.89 x 4 =11.5Lip: 2.85 x ll =31.3

MILILITROS: GKM: CH. 100cc---------50% gr de CH x 100 / 1440 / peso = GKM 55cc----------27.5 ó ml de CH x 500 / 1440 / peao = GKMProt: 100ml----------8.5% 33.5cc----------2.85

Lip: 100cc----------10% 28.5cc----------2.8.

relacion calorica no proteica:93.5 + 3l.3 = 124.8----------------------- = 2772.85 / 6.25 = 0.45

relacion calorica proteica:93.5 + 31.3---------------- = 43 2. 85

Na: 2.2cc concentrado de Na.K: 5.7mEq ó 2.85ccGluconato de Calcio: 3.8ccSulfato de Magnesio. 0.9ccOligoelementos: 0.9ccMVI: 0.9cc.Carnitina: lcc.

En este ejemplo la relación calórico no proteica y proteica se encuentra desfazada la cual es de esperarse debido a que los requerimientos de lipidos, proteinas se encuentras bajas, las cuales se pueden incrementar gradualmente o en forma mas rapida según el paciente y la patología de fondo, asi mismo si periste desfazada se puede incrementar tambien el aporte de los carbohidratos sin que halla repercusión en hiperglucemias.

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Glucosa Kilo MinutoFORMULA DE LA GLUCOSA KILO MINUTO:GKM DESEADA:GKM (DESEADA) por PESO (KG) por l440 entre 1000 = GRAMOS DE GLUCOSA.GRAMOS DE GLUCOSA por 100 entre CONCENTRACION ( glucosa 5,10,50%) entre 3= ML. DE SOLUCION A INFUNDIR EN 8hrs.

FORMULA PARA CORROBORAR LA GKM:GRAMOS DE GLUCOSA por 1000 entre l440 entre peso(kg) = GKM real del paciente.

FORMULA DE GKM EN MILILITROS DE SOLUCIONES PARA 24HRS: 50 (sol glucosada al 5%) entre l440 entre PESO (KG) = * ML.( en 24hrs de solución glucosada) por 100( sol. Glucosada al l0%) entre l440 entre PESO (KG)=¨* 500(sol. Glucosada al 50%) entre l440 entre PESO (KG)= *

* = GKM que se encuentra en las soluciones de 24hrs.

VIG(GKM)VIG: gr glucosa/1440 x 1000 /kg pesoGr glucosa: VIG X 1440/ 1000 X kg peso

100ml SG al 5%=5gr glu 10gr en sg al 5%= 20 ml 100ml SG al 10%= 10gr glu 10gr en sg al 10%=100ml 100ml SG al 50&= 50gr glu 10gr en sg al 50%=200ml

Manejo de líquidos en pacientes quemadosFórmula Parkland (<10kg) Dia 1= 3ml/k/%scq (reposición de líquidos por quemadura) + 100ml (1-10kg) (requerimientos basales) 50ml(11-20kg) 20ml(mas d 21kg) Dia 2= 75% del total de líquidos administrados el dia 1Fórmula Galveston (>10kg) 5000 x %SCQ (reposición de líquidos por quemadura) + 2000ml X SCT (requerimientos basales)

La reposición de líquidos por quemadura con soln hartmannLos requerimientos con SG al 5%O indicar relación 1:1Indicar la mitad de liquidos calculados para las 1as 8 hrs, la cuarta parte para las 2das 8 hrs, la cuarta parte restante para las 3as 8 hrs (1/2 +1/4+1/4)Reposición 24 hrs iniciando el conteo desde el momento de la quemaduraPacientes con gran extensión de quemadura, independientemente del porcentaje se maneja un máximo de 50% SCQ

En caso necesario indicar Albúmina, a partir de las 2das 8 hrsEn conjunto indicacion de monitoreo de PVC y uresis horaria

Indicación de albumina: 0.5-1g/k, albumina al 25% y albumina al 10% ml de albumina= 0.5g x k x 100 / 25Concentración de albumina= ml de albumina x concentr(25, 10) /liq adm(restar al total los ml de albumina)

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Taller de gasesCaO2=contenido arterial de oxigeno (normal l9-20).CvO2=contenido venoso de oxigeno (normal 13-15)DaVO=diferencia arterio venosa de oxigeno ( normal 3-5)IEO2=indice de extracción de oxigeno (normal 20-30)

CaO2= (Hb x l.34) (saturación arterial) + (PaO2) (0.003l).Nota: el 0.003l corresponde a la solubilidad del oxigeno. PaO2= presión arterial de oxigeno.CvO2= (Hb x l.34 ) (saturación venosa) + (PvO2) (0.003l)Nota: PvO2= presión venosa de oxigeno.

Importante: es necesario contar con una gasometria arterial y otra venosa, así como Hb (de preferencia de la BH).

Valores normales: DaVO IEO2.Normodinamia………..……3 -5 ……………….20 – 30Hipodinamia…………………>5…………………>30Hipérdinamia………………...<3…………………< 20

EJEMPLO:Hb: 12.3g/dl.Gasometría arterial: pH: 7.42, PCO2: 32.4, PO2:76.8, EB: -2.9, cHO3: 20.6, SO2:95.4%.Gasometría venosa: pH: 7.38, PCO2: 3l.1, PO2: 36.9, EB:-6.0, cHO3: 18.1, SO2:68.0%.

CaO2= 12.3 (Hb) x l.34 (constante) x 0.95 (saturación arterial) = l5.65 76.8 (PaO2) x 0.003l (capacidad de solubilidad) = 0.23 l5.65 + 0.23 = l5.88

CvO2= 12.3 (Hb) x l.34 (constante) x 0.68 (saturación venosa) = ll.20 36.9 (PaO2) x 0.0031(capacidad de solubilidad O2) = 0.ll 11.20 + 0.11 = 11.3lDaVo= CaO2 - CvO2 = 15.88 – 11.31 = 4.57IEO2 = DaVO entre CaO2 x 100 = 28.81

VALORES NORMALES DE GASOMETRIAS:ARTERIAL: VENOSA: ARTERIALIZADA:Ph:………7.35 a 7.45 pH:…..7.31 a 7.41 pH:……7.26 a 7.31pO2:……80 a 100 pO2:...35 a 40 pO2:….38.65 a 43.05 SO2:……95%. SO2….70 a 75 SO2:…..76.77 a 87.l7 (media: 8l.97)pCO2;….35 a 45 pCO2;..4l a 5l pCO2:...27.92 a 39.64 (media: 33.78)cHCO3:...20 +- 2 cHO3:..20 + - 2 cHO3:...l4.55 a l7.80 (media: l6.05)EB:……..2 + - 2 EB:…..2 + - 2 EB:……-5.7 a -8.7

VALORES NORMALES DE GASOMETRIA A NIVEL DEL MAR:

ARTERIAL VENOSA: ARTERIALIZADA:Ph:….7.35 a 7.45 pH:…..7.35 (+ - 0.05) pH:……7.28 (+ - 0.05).pCO2:35 a 45 pCO2:.38 )+ - 5.6) pCO2:…49 (+ - 8.4)pO2:..50 a 70RNT pO2:…29( + - 5.9) pO2;…...l8(+ - 6.2)cHO3:22 a 26 cHO3:.20 (+ - 2.1) cHO3:…22(+ - 2.5)BE:…-2 (+ - 2) BE:-4 (+ - 2) BE:…….-4(+ -2)

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VALORES NORMALES DE GASOMETRIA POR EDAD:ARTERIAL:pH:RN hasta los 2 meses…….7.32 – 7.49. 2 meses a 2 años……..7.34 – 7.46. > 2 años………7.35 -7.45.PaCO2: 35- 45.PaO2: 75 –l00.HCO3: 22 -26.Saturación de O2:96 -100% .

VENOSA:pH: 7.32 – 7.43.pCO2: 38 – 50.pO2: 20 – 49.HCO3: 22 – 26.Sat O2: 60 – 80%.

CAPILAR: (arterializada).pH: RN hasta 2 meses………7.32 – 7.49. 2 meses a 2 años:…….7.34 – 7.46. > 2 años:……7.35 – 7.45.pCO2:26.4 a 41. 2, Valor de alarma: <20 ó > 70.pO2: 75 – 100. Valor de Alarma: < 40.HCO3: 22 – 26. Valor de Alarma: < l0 ó > 40.Sat de O2: 96-100% Valor de Alarma: < 6.

Coreccion de Bicarbonato (acidosis metabólica)Por exceso de base:Déficit: EB x0.3 x kgAdministrar el 50% en dilución (1:5) al quinto molar, 4 partes de ABD + 1 pte BicarbonatoEn 1 hr (dependiendo del cuadro clínico y la severidad de acidosis)

Bicarbonato ideal – bicarbonato real x peso x 0.3 para 12-24hrs

Recordar que: 1ml de HCO3 al 7.5%= 1 mEq (soln hipertónica)

Clasificacion de acidosis:Acidosis severa: pH <7 HCO3 <8 EB >10 Tx con carga HCO3 solo hasta duplicar el HCO3 actual

Acidosis moderada: pH >7.2 HCO3 >9 y <14 EB 6-9 Tx con corrección de HCO3

Acidosis leve: pH >7.2 HCO3 >14 y <18 EB >14 y <18 EB >0=6, Tx con hidratación, alimentación y si es necesario corrección de bicarbonato.

Corrección de Potasio por pHPara pH menor de 7.30 se disminuye 0.4-0.6mEq de potasio por cada 0.1 de pH por debajo de 7.40

Corrección de HipokalemiaAdministrar carga de Potasio, 0.5-1mEq/kg y pasar en 1 hr a una concentración no mayor de 7mEq/100ml

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Corrección de Na por glucosa:Por cada 100mg de glucosa por arriba de 200mg% se disminuye 1.6mEq de Sodio.

Corrección de calcio por proteínas (CALCIO IONIZADO)Ca sérico - (proteínas x0.83)RN valores normales: 4.0-4.7mg%Mayores: 4.48-4.9mg%

Anion GAPEs la diferencia entre cationes y aniones no medidos, se calcula con la siguiente fórmula:A GAP= (Na – K) – (Cl +HCO3)VN: 12+/- 2mEq/lt

Aminas

DOPAMINAdosis: 2 a 4mcg/kg/min…………….efecto delta. 5 a l0mcg/kg/min……………efecto beta. > a l0mcg/kg/min……………efecto alfa 1-formula: PESO por DOSIS por l440= CANTIDAD EN MG DE DOPAMINA. PESO por DOSIS por 1440 entre 40.000= CANTIDAD EN MILILITROS DE DOPAMINA.

DOBUTAMINA:Dosis: 4 a 20mcg/kg)min.Formula: PESO x DOSIS por 1440 = CANTIDAD EN MG DE DOBUTAMINA. PESO x DOSIS por 1440 entre 12.500 = CANTIDAD EN MILILITROS DE DOBUTAMINA.

ADRENALINA:Dosis: 0.05 a 0.3mcg/Kg/min ………efecto B1 y B2. 0.4 mcg/Kg)min ó más………efecto A1.Formula: PESO por DOSIS por 1440 = CANTIDAD EN MG DE ADRENALINA. PESO por DOSIS por 1440 entre 1000 = CANTIDAD EN MILILITROS DE ADRENALINA.: diluir 1 ml + 9 ml de agua bidestilada 0.01ml=10mcg 1:10,000 Dosis iv: 10mcg/k dosis ET : 100mcg/k

NOREPINEFRINA:Dosis: 0.1/mcg/Kg/min, ( se puede elevar gradualmente si es necesario).Formula: PESO por DOSIS por 1440= CANTIDAD EN MG DE NOREPINEFRINA. PESO por DOSIS por 1440 entre 1000= CANTIDAD EN MILILITROS DE NOREPINEFRINA.

ISOPROTERENOL:Dosis: 0.05 a 1.5mcg /Kg/min l.5 hasta 3mcg/Kg/min (MAXIMO) efecto B1 y B2.Formula: PESO por DOSIS por 1440= CANTIDAD EN MG DE ISOPROTENEROL. PESO por DOSIS por 1440 entre 200= CANTIDAD EN ML DE ISOPROTERENOL.1ml=200mcg

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Sedantes y Relajantes:

MIDAZOLAM: ( sedante).Dosis. BOLO: 100 a 200mcg/kg/ dosis. Seguido de infusión continua. INFUSION: 2 a 6 mcg/kg/min..Formula: PESO por DOSIS por 1440 = CANTIDAD EN MG DE MIDAZ0LAM. PESO por DOSIS por 1440 entre 1000 ó 5000 =CANTIDAD DE ML DE MIDAZOLAM.Nota: los l000 ó 5000 dependenra de la presentación del midazolam.

FENTANYL:(narcotico, sedante, analgesico y anaestesico).Dosis: inicial en bolo lento de l0mcg /kg/ dosis ( seguida de una infusión continua). Infusión: 2 a 5 mcg/kg/min. (evitar la dosis maxima inicialmente por rapida tolerancia).Formula: PESO por DOSIS por 24= CANTIDAD EN MG DE FENTANYL. PESO por DOSIS por 24 entre 5000= CANTIDAD EN ML DE FENTANYL.

PROPOFOL:Dosis: Inicial: 2.5 mg/kg/ dosis en bolo lento de l a 3 minutos. Infusión:2.5mg/kg/hora esta dosis puede incrementarse del 25% hasta obtener efecto deseado.Formula: PESO por DOSIS por 24 = CANTIDAD EN MG DE PROPOFOL. PESO por DOSIS por 24 entr 10= CANTIDAD EN ML DE PROPOFOL.

TIOPÉNTAL:Dosis inicial: 1 a 8 mg/kg/dosis.(bolo lento).Dosis infusión: 1 a l0mg /kg / hora ( la dosis se debe reajustar hasta lograr coma profundo, apoyado por EEG).Formula: PESO por DOSIS por 24 = CANTIDAD EN MG DE TIOPENTAL. PESO por DOSIS por 24 entre 25 = CANTIDAD DE ML DE TIOPENTAL.

VECURONIO:Dosis de impregnación: 50 a 100mcg /kg /dosis. Seguida de dosis de infusión.Dosis de infusión: 50 a 200mcg/kg/hora.Formula: PESO por DOSIS por 24 = CANTIDAD EN MG DE VECURONIO. PESO por DOSIS por 24 entre 4000= CANTIDAD EN ML DE VECURONIO.

NALBUFINA:Dosis de impregnación 50 a 100mcg / kg/dosis.Dosis de infusión: 50 a l00mcg /kg/ dosis (esta dosis de infusión se multiplica por 4 ó 6 para las 24hrs).Formula.: PESO por DOSIS por 4 ó 6 = CANTIDAD EN MCG ó MG DE NALBUFINA. PESO por DOSIS por 4 ó 6 entre 1000= CANTIDAD EN ML DE NALBUFINA.

PENTOXIFILINA:Dosis 300 a l200mcg /kg/hiora. ( se regula la dosis respuesta).Formula: PESO por DOSIS por 24 = CANTIDAD EN MCG ó MG DE PENTOXIFILINA. PESO por DOSIS por 24 entre 20..000= CANTIDAD EN ML DE PENTOXIFILINA.

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SALBUTAMOL:Dosis inicial: 0.2 a 2mg /kg/min ( a dosis respuesta vigilando la FC).Formula 1: PESO por DOSIS por 1440 = CANTIDAD EN MG DE SALBUTAMOL. PESO por DOSIS por 1440 entre 500 = CANTIDAD EN ML DE SALBUTAMOL.Formula 2: PESO por DOSIS por 2.8 = CANTIDAD EN ML DE SALBUTAMOL. ( El 2.8 es el resultado de l440 entre 500 ).

FUROSEMIDE:Dosis: inicial: 0.2 a 0.5mg /kg/hora.Formula: PESO por DOSIS por 1440= CANTIDAD EN MG DE FUROSEMIDE. PESO por DOSIS por 1440 entre 10 ó 20= CANTIDAD DE ML DE FUROSEMIDE ( El 10 ó 20 dependera de la presentacion del furosemide).

Tratamiento en Cetoacidosis diabéticaHidratación:A)calcular el grado de deshidratación, que usualmente es de 2do grado, equivalente al 5-10% del peso corporalB)inicar cargas rápidas, administrando 40-60cc/kg en un tiempo aproximado de 60-120mins, tomando en consideración el déficit aproximado que se calculó. Utilizar soluciones isotónicas tipo SF 0.9% o Hartmann, mientras la glicemia sea mayor de 250mg/dl.C)líquidos subsecuentes: después de las dos primeras horas que podríamos considerar la rehidratación, indicamos 40cc/kg para las siguientes 4 hrs. Para las ultiams 18 hrs indicar 10-15cc/kg/6 hrs, insistiendo que mientras la glicemia sea inferior de 250mg/dl utilizaremos solns mixta l:l o 2:l, se puede utilizar dextrosa al10% y SF al 0.9%Insulina:Utilizar insulina de acción rápida o por vía IM o en infusión continua.a)insulina IM: 0.3 U/kg inicialmente 0.1 U/kg IM cada hora hasta que la glicemia desciende a 250mg%.En ese momento cambiar las soluciones sin dextrosa a solns mixtas y aplicar 0.1 U/kg insulina cristalina IM (ultima dosis hora)Cada 6 horas aplicaremos 0.1 U/kg de insulina IM + lo que indique el esquema de glucocetonurias posterior.Antes de cada aplicación de insulina practicaremos destroxtix y periódicamente solicitaremos glicemia (cada 6,8 o 12 hrs)b)Insulina en infusión: En 250 cc de SF al 0.9% agregaemos 25 UI de insulina ARTiramos 50cc de esa solución (para saturar receptores de insulina en frasco y tubos)Iniciamos a una microgota/kg/min, lo que equivale a 0.1 UI/k/hr, Cuando la glicemia desciende a 250mg/dl podremos seguir 2 conductasa) se suspende la infusiónb)reducir la infusión a la mitad

suspensión de la infusión: cantidades de soluciones indicadas continúan igual, sin embargo estas serán mixtas (glucosa al 5% - salina o glucosa al 5% - hartmann)aplicaremos la última dosis por hora de 0.1ui/kg sc. Indicaremos la insulina rápida cristalina sc cada 6 hrs de acuerdo a algún esquema.

Al segundo dia de manejo, una vez controladala glicemia, se indica la insulian de acción intermedia a 0.7 UI/KG/sc, (70% antes del desayuno y 30% antes de la cena) y además de IAR antes de los alimentos de acuerdo a esquema indicado.

Reducción de la infusión: se siguen los mismos lineamientos previos, solo q no se aplica la dosis de IAR.

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ESQUEMA IAR scGlicemia capilar IAR SC +250mg/dl……………………………………..0.4UI/kg175-250………………………………………..0.3UI/kg130-175……………………………………….0.25UI/kg90-130…………………………………………0.2UI/kg60-90……………………….………………...0.15UI/kgGlucosuria cetonuria++++ 0.2U/kg IAR………………………….FP (fuerte positiva) 0.2U/kg+++0.15 U/kg IAR…………………………moderada 0.15U/kg++ 0.1U/kg IAR…………………………..huellas NO+ NO……………………………………….negativa NO

Criterios de intubaciónCLINICOS:Pa O2< 50 (FiO2 >60%).PaCO2 >60 (prematuros >50 con un peso de l500kg).Silverman:RNT +6, RNPT:>6.pH: <7.2Datos clínicos de fatiga: tiros intercostales, retracción xifoidea.Hernia diafragmatica adquirida o congenita, choque en sus diferentes formas, defectos de pared abdominal (gastrosquisis ó onfalocele).Frecuencia respiratoria al doble de la normal.Apneas de 2 a 3 por hora que haga necesario la asistencia.GASOMETRICOS:pH: < 7.2 o menor con retención de CO2.PaCO2: 50mmhg ó > (en <l500 hasta 60mmhg).PaO2: 50mmhg ó <.PaCO2: que aumente mas de 5mmhg por hora, con un FiO2 > de 60%.

Elección de cánula endotraqueal< 1000Kg……………………2.5mm (12Fr).1000 a 2000Kg……………...3mm (14Fr).2000 a 3000………………….3.5mm (16Fr).2 meses a l año………………3.5 a 4mm2 años………………………..4 a 4.5mm.+2 años hasta l5 años………..edad / 4 + 4= calibre de la cánula. 16 + 4 / 4= calibre de la cánula.

Calculo de inserción de la cánulaMayor de 5kg = peso / 5 + 12 = cm de inserción de la cánula.Edad / 2 + 12 = cm de inserción de la cánula.Menores de 5 kg : peso + 6 = cm de inserción de la cánula.

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Programa básico inicial de ventilación mecánica en pediatríaEDAD PRESION FR R. I:E FLUJO PEEP cmH2O ciclados/min L/S cmH2O___________________________________________________________________________RNPT 15 a 20 60 a 80 1:2 6 2___________________________________________________________________________RNT 20 a 35 40 a 60 l:2 8 2___________________________________________________________________________LACTANTE 20 a 25 20 a 40 1:2 l0 2

Cambios a realizar de acuerdo a gsometría FR. PIP PEEP TI FiO2

Para > PaCo2 < < nada nada nadaPara < PaCo2 > > nada* nada¨* nadaPara > PaO2 nada > > > >Para < PaO2 nada < < nada <

*en caso de edema pulm ó hemorragia pulmonar, la PEEP aument puede disminuir la PaCo2 ¨*no aplicable, a menos que la relación I:2

Parámetros ventilatorios iniciales en padecimientos pulmonares..SINDROMES DE ASPIRACION MECONIAL:CICLADOS: 60 a 80 por minuto.PIP:30 a 35 cmH2O.TE: alargado.TI: cortos.PEEP: < 5

SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO:CICLADOS: 50 a 60 por minuto.TI: cortos (0.3 a 0.4 segundos).VENTILACION SINCRONIZADA( SIMV, SIPPV)FiO2: 50 a 60%.PIP: baja para mantener el volumen corriente a 4-5mm/kg).PIP: 15 a l6 cmH2O.PEEP: 3 a 5.FLUJO: 5 a 8l/min.

Efecto en los gases sanguíneos con los parámetros ventilatorios.INCREMENTO DE LOS PARAMETROS EFECTOS EN LOS GASES SANGUINEOS VENTILATORIOS PaCO2 PaO2

Presión inspiratoria (PIP) …………………………....disminuye…………………aumenta.Presión al final de la espiración (PEEP)…………….aumenta…………………..aumenta.Ciclados por minuto(CPM)…………………………disminuye…………………mínimo aumento.Tiempo inspiratorio (TI)……………………..…….efecto inconsistente………aumenta.Relacion inspiración-espiración (RIE)…………...efecto inconsistente……...aumenta.Flujo (F)…………………………………………….mínima disminución……..mínimo aumento.Fracción inspirada de O2 (FiO2)……………………...ninguno……………………aumenta.Presión media de la vía aérea (PMVA)……………..….disminuye…….……..…aumenta.

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