Mujer de 48 años - SOCAMPAR: Sociedad Castellano ... con sibilantes bilaterales; ABD: hepatomegalia...
Transcript of Mujer de 48 años - SOCAMPAR: Sociedad Castellano ... con sibilantes bilaterales; ABD: hepatomegalia...
�Mujer de 48 años
�Fumadora activa (IPA: 25 paquetes/año)
� Hiperreactividad bronquial
�Cirrosis biliar primaria estadio I
�Síndrome de Sjögren.
� Nefrolitiasis, síndrome depresivo, obesidad e
hipotiroidismo.
� Ingresó en 2008 por cuadro de HRB:
�� ExploraciExploracióón fn fíísica: sica: acrocianosis, taquipneica; AP: MV disminuido con sibilantes bilaterales; ABD: hepatomegalia no dolorosa a 3 traveses del reborde costal derecho, resto de la exploración anodino.
�� Pruebas complementarias: Pruebas complementarias: GAB: pH7.42, pCO2 44, pO2 54, HCO3 28.
�� Rx de tRx de tóórax: rax: hilios discretamentes aumentados
�� EspirometrEspirometríía: a: FVC 76%, FEV1 68%, IT 68,4; se inicia tratamiento con amoxicilina/ácido clavulánico, SAMA + LABA Y CI.
� Un año más tarde:
� Dolor tipo pleurítico en hemitórax izquierdo de 15 días de evolución.
� Dolor en zona gemelar izquierda.
� Disnea progresiva durante viaje a Turquía realizándose allí TAC torácico que evidencia engrosamiento pleural nodular y derrame pleural izquierdo, por lo que acude a nuestro centro.
�� Toracocenteis: Toracocenteis: pH 7.33, glucosa 94, LDH 875, proteínas 4,5, 2520 células (90% linfocitos), ADA 48; citología LP: abundantes linfocitos con escasa células mesoteliales; Mantoux y BAAR negativo.
�� TC toracoabdominal: TC toracoabdominal: múltiples implantes nodulares pleurales bilaterales a predominio de hemitórax izquierdo, derrame pleural izquierdo y atelectasia del LII. Se inicia tratamiento con AINES derivándose a Cirugía Torácica; realizan biopsia pleural que informa de hiperplasia mesotelial típica.
� Dos año más tarde:
� Agudización infecciosa
�� TC de tTC de tóórax: rax: Atelectasia del LM, infiltrados pulmonares con broncograma aéreo dispersos en el pulmón derecho y opacidades pseudonodulares en el LII, se compara con estudios previos y se identifican infiltrados en el LII que no están presentes en la actualidad y que seis meses antes no se evidenciaba.
�� Fibrobroncoscopia: Fibrobroncoscopia: BAL con abundante celularidad inflamatoria macrofágica, linfocitaria y neutrofilica, negativa para células malignas; BTB con parénquima pulmonar con yemas fibroblásticas, abundantes eosinófilos intersticiales compatible con neumonía aguda cronificada.
�� Tratamiento Tratamiento : CI a alta dosis con mejoría relativa.
� En lo últimos dos años varios ingresos con deterioro de la función pulmonar y nuevos infiltrados pulmonares; se asocia tratamiento con azatioprina, evidenciándose respuesta clínica favorable, sin ingreso hospitalario en los últimos 9 meses y mejoría de la función pulmonar (FEV1 89%, FVC 98 %, IT 76%).
• Consiste en un patrón de organización dentro de los conductos alveolares y los alvéolos, con o sin organización dentro de los bronquiolos.
�� EtiologEtiologíía:a:
– Idiopática.
– Frecuente relación con enfermedades vasculares de colágeno.
� ClClíínica: nica:
– Edad de inicio: 55 años
– Frecuencia similar por ambos sexos.
– Dos veces más frecuente en no fumadores
– Subagudo, tos y disnea progresiva.
– Buen pronóstico, con recuperación completa tras tratamiento corticoideo (ocasionalmente recidiva dentro de los 3 primeros meses y excepcionalmente evolución a fibrosis con panalización)
A. Xaubet y otros. Normativa Separ. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas. Arch
Bronconeumología, 2003;39;580-600. Vol.39 Núm 12
•• DiagnDiagnóóstico diferencial:stico diferencial:– Procesos infecciosos (tuberculosis e infección por
micobacterias atípicas)
– Vasculitis.
– Sarcoidosis.
– Carcinoma bronquioalveolar.
– Linfoma.
– Neumonía eosinófila crónica.
��Tratamiento:Tratamiento:– Corticoides.
– Azatioprina.
A. Xaubet y otros. Normativa Separ. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas. Arch
Bronconeumología, 2003;39;580-600. Vol.39 Núm 12