Músculos de las paredes del tórax y del

abdomen

Universidad de la Sabana

Morfofisiología

Enrique Cristancho Hoyos MD

2005

Introducción

Al igual que otras partes del cuerpo, el tronco (en especial el tórax y el abdomen) requieren de estructuras que sirvan de: Sostén Protección Amortiguación Movilidad

Estas corresponden a las paredes de las cavidades torácica y abdomino pélvica

Principios estructurales

Los principios por los que están construidas las cavidades torácica y abdominal están en relación con las diferentes tareas que deben desempeñar.

El cambio de volumen es común a ambas pero, el contenido de la torácica es gaseoso y el abdominal es básicamente líquido

Importancia

Es esencial conocer la estructura de la pared torácica y del diafragma si se desea conocer el mecanismo de los movimientos respiratorios.

En el interior de la cavidad orgánica torácica se encuentran órganos vitales como el corazón, los pulmones y los grandes vasos. Además la parte inferior de la caja se superpone a órganos abdominales altos como el hígado, el bazo y el estómago, proporcionándoles una gran protección

Importancia

Aunque la pared del tórax es fuerte, las heridas contusas o penetrantes pueden lesionar los órganos blandos subyacentes, como sucede en los accidentes de tránsito, heridas corto punzantes y por arma de fuego.

En virtud de la importancia clínica que tiene el conocimiento de la pared abdominal, quienes examinan a menudo se enfocan en esta región

Importancia

En muchas ocasiones se formulan preguntas sobre:

Las costillas y sus movimientos El diafragma sus inserciones y función El contenido del espacio intercostal

Pared torácica

Estructuras que la conforman: Óseas:

Esternón Arcos costales

Costillas Cartílagos costales

Columna dorsal

Pared torácica

Estructuras que la conforman: Musculares:

Intercostales Contenido del espacio intercostal

Supracostales Infracostales Triangular del esternón Serrato posterior y superior Serrato posterior e inferior Diafragma

Intercostales

Estos músculos cumplen la función de: Cubrir los espacios intercostales

Aunque no cubren el espacio intercostal en toda su longitud ya que los intercostales externos en su límite anterior terminan a nivel del límite hueso – cartílago, el resto del espacio esta cubierto por la membrana intercostal externa, y los intercostales internos sólo llegan al ángulo de la costilla, hacia la columna vertebral son sustituidos por la membrana intercostal interna

Intercostales Colaborar en los movimientos respiratorios

Intercostales externos Intercostales internos

Unen entre sí los labios externos de los bordes superior e inferior de las costillas

Reúnen los labios internos superior e inferior de las costillas

Fibras dispuestas en oblicuo hacia abajo y adelante (igual que el músculo oblicuo externo del abdomen

Las fibras se disponen en oblicuo hacia abajo y atrás (igual que el músculos oblicuo interno del abdomen)

Intercostales Colaborar en los movimientos respiratorios

Intercostales externos Intercostales internos

Están cubiertos por los músculos que se insertan en el tórax

Están en relación con la pleura

Es de notar que los intercostales internos que en su parte media se insertan a la vez en el labio interno y en el labio externo

Intercostales

Acción de los intercostales

El cierre de los espacios intercostales es más efectivo si incluimos dos capas de recubrimiento y si disponemos las fibras de estas dos capas de forma perpendicular la una de la otra (el cierre en cruz es una técnica de construcción frecuente en el cuerpo, ejemplo en la pared abdominal). Con ello se obtienen antagonistas para la inspiración y la espiración

Intercostales

Irrigación: Arterias intercostales posteriores

Las III a XI salen de la aorta torácica, la I y la II del tronco costo cervical de la subclavia

Se encuentran en los espacios intercostales en el canal subcostal En la línea axilar anterior suelen dividirse en dos ramas que recorren

el borde superior e inferior de la costilla hacia delante Esta no sólo irrigan los intercostales y las costillas, sino también la

piel de la espalda en la pared torácica (incluyendo algunas partes de la glándula mamaria)

La arteria del XII espacio ya no se dispone en un espacio intercostal, sino caudal a la XII costilla, por lo que se le ha denominado arteria subcostal

Intercostales

Irrigación: Arterias intercostales anteriores

Son ramas de la arteria torácica interna se anastomosan entre sí con los vasos intercostales posteriores para formar circuitos vasculares cerrados

Intercostales

Irrigación: Venas intercostales anteriores

Son ramas de las venas torácicas internas que desembocan en las venas braquiocefálicas

Venas intercostales posteriores

Desembocan en las venas longitudinales de la pared torácica posterior (ácigos y hemiácigos) y en las venas braquiocefálicas (I y II intercostales)

Espacio intercostal

Contiene el paquete vasculo nervioso intercostal el cual consta de:

Arteria Vena Nervio

Discurre protegido por el canal subcostal y en la parte media de su trayecto esta realmente en el espesor mismo del intercostal interno

Supracostales

Son formaciones musculares, en número variable, que nacen de una apófisis transversa torácica y van a terminar en la cara externa de la costilla subyacente.

Están cubiertos por la masa sacrolumbar y cubren los intercostales externos

Inervados por los nervios intercostales Elevan las costillas

Infracostales

Son fascículos musculares inconstantes que unen las caras internas de las dos costillas inmediatas

No tienen ninguna acción importante

Triangular del esternón

Músculo aplanado y triangular situado detrás del esternón

Inserciones Por dentro en el apéndice xifoides y el cuerpo del esternón Por fuera en la cara interna de los cartílagos costales III a

VI Relaciones

Con la pleura parietal y el pericardio fibroso, y separado de las costillas por los vasos mamarios internos

Inervación Nervios intercostales

Diafragma

La región diafragmática esta constituida por sí sola, por el músculo diafragma, que forma una cúpula que separa el tórax del abdomen.

Este músculo es perforado por los órganos que pasan entre el tórax y el abdomen

Es el músculo principal de la respiración Tiene una parte periférica, muscular y una central tendinosa Adopta la forma de un trebol

Porción esternal Porción costal Porción lumbar

Diafragma

Inserciones: La porción esternal, se integra por pequeños haces que

surgen a cada lado del apéndice xifoides La porción costal, se constituye por seis haces que

provienen de las superficies profundas de las seis costillas inferiores y sus cartílagos costales

La porción lumbar corresponde a unas columnas verticales llamadas pilares y a los ligamentos arqueados El pilar derecho se inserta en los cuerpos vertebrales y

discos de las tres primeras vértebras lumbares El pilar izquierdo se origina en L1, L2 y su disco

intervertebral

Diafragma

Ligamentos arqueados Ligamento medial es el borde superior engrosado de la

fascia que recubre al superficie anterior del músculo psoas iliaco. Se extiende desde el lado del cuerpo de la segunda vértebra lumbar hasta la punta del proceso transverso de L1

Ligamento lateral es el borde engrosado de la fascia que recubre la superficie anterior del músculo cuadrado lumbar. Se extiende desde la punta del procesos transverso de L1 hasta el borde inferior de la duodécima costilla

Ligamento mediano conecta los bordes fibrosos de los dos pilares, cruzando sobre la superficie anterior de la aorta

Diafragma

Tendón central que tiene la forma de trébol, se fusiona parcialmente con la superficie inferior del pericardio fibroso

Aberturas del diafragma se cuentan en número de tres principales: El hiato aórtico, localizado en la parte anterior del cuerpo de

la duodécima vértebra torácica entre ,os pilares. Por él discurren la aorta, el conducto torácico y la vena ácigos

El hiato esofágico, situado a nivel de la duodécima vértebra torácica en un cabestrillo de fibras musculares derivadas del pilar derecho. Por él pasan el esófago, los vagos derecho e izquierdo, las ramas esofágicas de los vasos gástricos izquierdos y los linfáticos del tercio inferior del esófago

Diafragma

Aberturas del diafragma El agujero de la vena cava inferior, ubicado a nivel de la

octava vértebra torácica en el tendón central. Es atravesado por la vana cava inferior y las ramas terminales del nervio frénico derecho

Otras aberturas Nervios esplácnicos torácicos mayor y menor Troncos simpáticos Frénico izquierdo

Diafragma

Acción del diafragma: cuando se contrae el diafragma, tracciona hacia abajo su tendón central y aumenta el diámetro vertical del tórax

Inervación: La inervación motora en cada lado sólo proviene del nervio frénico (C3, C4, C5). La inervación sensitiva del centro tendinoso proviene del nervio frénico, mientras la periférica se origina en los seis nervios intercostales inferiores

Diafragma

Funciones del diafragma Músculo de la inspiración Músculo de la tensión abdominal Músculo de levantamiento de peso Bomba toraco abdominal

Pared abdominal

Estructura de las paredes abdominalesEn anatomía se entiende como pared

abdominal la región de la pared del cuerpo que se extiende desde la caja torácica hasta los huesos iliacos (pared abdominal “blanda”, porque carece de elementos óseos).

En lenguaje común se entiende por “pared abdominal” solamente a las partes anteriores de la misma y las posteriores se consideran parte de la espalda

Pared abdominal

En sentido amplio podríamos incluir en este concepto la totalidad de la pared de la cavidad abdominal, es decir, incluyendo el diafragma, las partes inferiores de la caja torácica, la columna lumbar, la pelvis y el suelo pelviano. Esta estructuras encierran una cavidad de presión común: la contracción de la pared anterior del abdomen (por ejemplo al toser) afecta el suelo pelviano (esto puede ser embarazoso cuando se sufre de una diarrea)

Pared abdominal

Por razones filogenéticas, la pared abdominal presenta tres aberturas:

El anillo umbilical Los dos conductos o canales inguinales

Esto tiene gran importancia clínica porque constituyen los orificios herniarios más comunes

Pared abdominal

Músculos de la pared abdominal

Los músculos de la pared anterior del abdomen consisten en tres hojas delgadas y anchas, que son “aponeuróticas” (tendón ancho) en su parte anterior.

De la superficie exterior a la interior son el oblicuo externo, oblicuo interno y el transverso. A cada lado de la línea media en la parte anterior se encuentra, además, un músculos vertical menor, el recto anterior del abdomen

Pared abdominal

A medida que pasan hacia delante las aponeurosis de los tres músculos, encierran el músculo recto anterior (la vaina del recto)

La parte inferior de esta última puede contener un músculo pequeño conocido como piramidal

Pared abdominal

Él músculo cremaster, que deriva de las fibras inferiores del oblicuo interno, prosigue en sentido inferior como una envoltura del cordón espermático y penetra en el escroto

Oblicuo externo

Inserciones de origen: Cara externa y borde inferior de las ocho últimas

costillas, por digitaciones que se entrecruzan con las del serrato mayor y el dorsal ancho

Inserciones terminales: Se efectúan por medio de un tendón, llamado

impropiamente aponeurosis del oblicuo mayor, que se fija en: la cresta iliaca; en el borde anterior del hueso coxal; en el pubis; en la línea blanca

Oblicuo externo

Relaciones: Músculo superficial, cubre los músculos

anchos del abdomen, las ocho últimas costillas y los músculos intercostales

Inervación : Nervios intercostales inferiores y

abdominogenitales (iliohipogástrico e ilioinguinal)

Oblicuo externo

Acciones: Desciende las costillas (espirador), flexiona

el tórax y comprime las vísceras abdominales

Oblicuo interno

Inserciones de origen: En el cuarto externo del arco crural Espina iliaca anterosuperior En la aponeurosis posterior del oblicuo

menor, que se fusiona con la del dorsal ancho (latísimo)

Inserciones terminales : Fascículos posteriores, del borde inferior y

vértice de los tres últimos cartílagos costales

Oblicuo interno

Inserciones terminales : Fascículos anteriores, al borde superior del

púbis y a la cresta pectínea mediante un tendón membranoso que se fusiona con el músculo transverso y forman el tendón conjunto

Fascículos medios, que vienen a terminar en un ancho tendón llamado aponeurosis anterior del oblicuo menor

Oblicuo interno

Relaciones : Esta comprendido entre el dorsal ancho y el

oblicuo mayor, que lo cubren, y el transverso, sobre el cual descansa

Inervación : Nervios intercostales inferiores y

abdominogenitales (iliohipogástrico e ilioinguinal)

Oblicuo interno

Acción : Desciende las costillas (espirador), flexiona

el tórax y comprime las vísceras abdominales

Transverso

Inserciones de origen: Cara interna de los seis últimos cartílagos

costales Cresta iliaca y cuarto externo del arco crural Procesos transversos de las vértebras

lumbares por la aponeurosis posterior del transverso

Transverso

Inserciones terminales : Se dirige hacia el borde externo del recto

anterior y termina en un ancho tendón llamado aponeurosis anterior del transverso, cuyo borde externo es designado con el nombre de línea semilunar de Spiegel

Transverso

Relaciones : Cubierto por los músculos precedentes, esta

separado del peritoneo por la fascia transversalis

Inervación : Nervios intercostales inferiores y

abdominogenitales (iliohipogástrico e ilioinguinal)

Transverso

Acción : Estrecha el tórax, pero principalmente

comprime las vísceras abdominales, durante las acción de defecación, micción y vómito

Recto mayor

Inserciones : Cuerpo del pubis por abajo Borde inferior de los cartílagos costales V, VI, VII y

el apéndice xifoides

Relaciones : Cubierto por una vaina aponeurótica (vaina del

recto) que lo separa, por delante de la piel; por detrás de la fascia transversalis. Su borde interno esta separado del lado opuesto por un rafe fibroso la línea alba

Recto mayor

Inervación : Siete últimos nervios intercostales

Acción : Desempeña importante papel en el acto de la

micción, la defecación, el vómito, etc

Piramidal del abdomen

Inserciones: Del cuerpo del pubis a la línea albaRelaciones: Va contenido dentro de la vaina del recto

mayor, cuya pared anterior lo separa de la piel; descansa sobre aquel músculo

Inervación: Abdomino genitales (iliohipogástrico e

ilioinguinal

Canal inguinal

La espermatogénesis solamente se produce con una temperatura ligeramente inferior a los 37º C. Por ello los testículos deben disponerse en la superficie del cuerpo, fuera del interior de la cavidad abdomino pélvica, para poder regular la temperatura a las necesidades de la espermatogénesis

Canal inguinal

A pesar de desarrollarse en el interior del cuerpo, cerca de los riñones, igual que los ovarios, los testículos “descienden” hacia el final de la vida intrauterina por los conductos inguinales hacia el escroto.

En este camino les acompañan vasos sanguíneos y nervios

Canal inguinal

Por ello el conducto inguinal no puede cerrarse tras el nacimiento, sino que permanece abierto de por vida para conducir las vás de abastecimiento del testículo y para los conductos deferentes

Canal inguinal

Paredes Anterior: membrana tendinosa del músculo

oblicuo externo del abdomen Posterior: Fascia transversalis, reforzada por

ligamento interfoveolar y las y las irradiaciones del ligamento inguinal

Canal inguinal

Paredes Límite superior: Bordes inferiores de los

músculos transverso y oblicuo interno del abdomen

Límite inferior: Ligamento inguinal

Canal inguinal

Contenido En la mujer: ligamento redondo En el varón:

Cordón espermático Conducto deferente Arterias del testículo (deferencial, funicular y

testicular) Venas profunda y plexo superficial panpiniforme Nervios ilioinguinal y ramas genitales del

genitofemoral

Canal inguinal

Anillos inguinales Superficial: las bandas tendinosas del oblicuo

externo se dividen en dos pilares (medial y lateral) Profundo: con forma de embudo, se encuentra en la

fascia transversal, lateral al ligamento interfoveolar, a unos 2 cm en dirección craneal del ligamento inguinal. A diferencia del superficial este no esta cubierto por densas bandas de tejido conectivo