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I n UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTOLOGO TEMA DE INVESTIGACIÓN: “Prevalencia de signos y síntomas de los Trastornos Temporomandibulares” AUTOR: Alex Steve Haro Alvarez TUTORA: Dra. Laly Cedeño Sánchez Guayaquil, Marzo 2021 ECUADOR
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I
n
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
“Prevalencia de signos y síntomas de los Trastornos
Temporomandibulares”
AUTOR:
Alex Steve Haro Alvarez
TUTORA:
Dra. Laly Cedeño Sánchez
Guayaquil, Marzo 2021
ECUADOR
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto
de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DE LA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
Prevalencia de los signos y síntomas de los trastornos temporomandibulares, presentado
por el Sr. Alex Steve Haro Alvarez del cual he sido su tutora, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil 17 Marzo del 2021.
Dra. Laly Cedeño Sanchez
Nombre del tutor
CC: 0917088742
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Alex Steve Haro Alvarez, con cédula de identidad N° 0955412374, declaro ante las
autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el
trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, 17 Marzo del 2021.
Alex Steve Haro Alvarez
Nombre del estudiante
CC. 0955412374
V
DEDICATORIA
Yo Alex Steve Haro Alvarez quiero dedicar este logro a mi familia, en especial a mis
padres, el Sr, Gerardo Wilfrido Haro Haro y la Sra. Flavia Marieta Alvarez Vergara,
quienes han sido el pilar fundamental en mi vida, dándome todo el apoyo necesario para
poder alcanzar todas mis metas propuestas.
VI
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer principalmente a Dios por darme la sabiduría necesaria y poder
cumplir este logro para compartirlo con mis seres queridos.
En primer lugar, quiero dar gracias a Dios que sin su ayuda y su bondad jamás hubiese
logrado alcanzar mis logros y metas propuestas como es mi título profesional.
En segundo lugar, a mis padres, el Sr. Gerardo Wilfrido Haro Haro y la Sra. Flavia
Marieta Alvarez Vergara quienes que a pesar de sus altibajos por sus esfuerzos y
sacrificios impulsándome y apoyándome en todo momento, consiguiendo en mi un
profesional y persona de bien, millón gracias por esos 6 años de la carrera.
A mis mentores docentes de la Facultad piloto de odontología de la Universidad que
fueron clave en mi desarrollo mostrándome sus conocimientos y poder crecer como
profesional.
A mis hermanos Frank Haro, Jordan Haro y Mariela Haro que confiaron en mi desde el
principio para poder llegar a ser un profesional y a toda mi familia que a la distancia me
apoyo.
A mi esposa Maria Jose García Quinde de Haro por su apoyo incondicional durante
estos años, gracias por esos consejos e impulso de seguir adelante.
VII
SESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo: Prevalencia de los signos y
síntomas de los trastornos temporomandibulares, realizado como requisito previo para
la obtención del título de Odontólogo a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil 17 Marzo del 2021
Alex Steve Haro Alvarez
Nombre del estudiante
CC: 0955412374
VIII
INDICE
PORTADA……………………………………………………………………………………….I
APROBACIÓN DEL TUTORA .........................................................................................................III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................... IV
DEDICATORIA .............................................................................................................................. V
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................................... VI
SESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR.............................................................................................. VII
INDICE ...................................................................................................................................... VIII
RESUMEN .................................................................................................................................... X
ABSTRACT ....................................................................................................................................XI
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................1
CAPÍTULO I ...................................................................................................................................4
PROBLEMA ...................................................................................................................................4
Planteamiento del problema ........................................................................................................4
Delimitación del problema ...........................................................................................................5
Formulación del problema............................................................................................................5
Preguntas de investigación ..........................................................................................................5
JUSTIFICACIÓN .............................................................................................................................6
OBJETIVOS ....................................................................................................................................7
Objetivo general .......................................................................................................................7
Objetivos específicos ................................................................................................................7
CAPÍTULO II ..................................................................................................................................1
MA RCO TEÓRICO .........................................................................................................................1
ANTECEDENTES ............................................................................................................................1
FUMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA ........................................................................................4
Epidemiología de la Disfunción Temporomandibular ...................................................................4
Signos y síntomas clínicos que determinan la disfunción temporomandibular ............................9
Factores asociados en la disfunción temporomandibular ..........................................................15
Factores Físicos y Mecánicos. .................................................................................................20
Pruebas diagnósticas que evalúan Disfunción Temporomandibar .............................................22
Tratamientos de elección para tratar una disfunción temporomandibular ................................26
CAPÍTULO III ...............................................................................................................................31
MARCO METODOLÓGICO ...........................................................................................................31
Diseño y tipo de investigación ....................................................................................................31
IX
Métodos, técnicas e instrumentos. .............................................................................................32
Procedimiento de la investigación ..............................................................................................32
Recursos empleados ...................................................................................................................33
Recursos físicos. .....................................................................................................................33
Análisis y discusión de los resultados .........................................................................................33
RESULTADOS ..............................................................................................................................33
La combinación de tratamientos como educación, terapia manual, ejercicios terapéuticos,
acupuntura/punción seca, el uso de la férula oclusal, la Toxina Botulínica, ortesis intraorales,
ultrasonido y corriente dinámica, entrevistas y evaluaciones de protocolos de asociación entre
sexo y edad, duración del problema y síntomas están relacionados con los tratamientos para la
DTM. ..........................................................................................................................................34
ANALISIS DE RESULTADOS ..........................................................................................................34
CAPÍTULO IV ...............................................................................................................................38
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .....................................................................................38
CONCLUSIONES ..........................................................................................................................38
RECOMENDACIONES ..................................................................................................................39
BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................................40
X
RESUMEN
La presente investigación tuvo como objetivo estudiar la prevalencia de los signos y
síntomas de los trastornos temporomandibulares. Se realizó un estudio bibliográfico
basado en artículos científicos. Metodología. El diseño de investigación fue de tipo
cualitativo, documental, descriptivo, cuantitativo, exploratorio, no experimental,
transversal y retrospectivo porque se recolectaron artículos científicos a través de una
computadora con acceso a Internet en los metabuscadores. Resultados. Alrededor del
90% de la población general sufrieron de al menos un episodio de dolor de cabeza al
año. La mayor parte de las enfermedades sistémicas que son consideradas factores de
riesgo para los TTM en el adulto mayor, afectaron la ATM en forma de una artritis.
Conclusiones. Varios estudios realizados coincidieron que el dolor de cabeza es la
etiología más común de los trastornos temporomandibulares Los síntomas más
frecuentes para el diagnóstico de una TMD son los chasquidos (CLICK), edema, dolor
articular, dolor de cabeza, limitación de movimiento, dificultad masticatoria,
desplazamiento condilar Entre los estudios realizados también se determinó múltiples
factores que se han asociado a factores etiológicos de la TMD, como físicos y
mecánicos, psicológicos y hormonales. Para el diagnóstico de la TMD la resonancia
magnética y la tomografía computarizada son fundamental porque permitieron evaluar
el daño interno, la morfología y posición de los tejidos blandos de la ATM.
Actualmente, el campo de la Fisioterapia ofrece múltiples herramientas que ayudaron a
capacitar y determinar el correcto tratamiento de las TTM, donde se plantea la
necesidad de dar con un tratamiento, o combinación de varios.
Palabras clave. Etiología, signos, síntomas, factores de riesgo y tratamientos.
XI
ABSTRACT
The aim of the present investigation was to study the prevalence of signs and symptoms
of temporomandibular joint disorders. A bibliographic study based on scientific articles
was carried out. Methodology. The research design was qualitative, documentary,
descriptive, quantitative, exploratory, non-experimental, cross-sectional and
retrospective because scientific articles were collected through a computer with Internet
access in metasearch engines. Results. About 90% of the general population suffered
from at least one episode of headache per year. Most of the systemic diseases that are
considered risk factors for TMDs in the older adult affected the TMJ in the form of an
arthritis. Conclusions. Several studies conducted agreed that headache is the most
common etiology of temporomandibular joint disorders The most frequent symptoms
for the diagnosis of a TMD are clicking (CLICK), edema, joint pain, headache,
limitation of movement, masticatory difficulty, condylar displacement Among the
studies conducted, multiple factors that have been associated with etiological factors of
TMD were also determined, such as physical and mechanical, psychological and
hormonal. For the diagnosis of TMD, magnetic resonance imaging and computed
tomography are fundamental because they allowed to evaluate the internal damage,
morphology and position of the soft tissues of the TMJ. Currently, the field of
physiotherapy offers multiple tools that helped to train and determine the correct
treatment of TMD, where the need to find a treatment, or a combination of several,
arises.
Key words: Etiology, signs, symptoms, factors, and treatments.
1
INTRODUCCIÓN
Los trastornos temporomandibulares se caracterizan por presentar aspectos psicosociales
que pueden ser desencadenantes y alterar la vivencia del individuo que sufre este tipo de
enfermedad. Para esto en el año de 1975, se creó la Academia Americana de Desórdenes
Craneomandibulares y de Dolor Facial (AAOP) donde determinaron que el término
trastorno temporomandibular podría ser catalogado como trastorno funcional del sistema
masticatorio. Estudios demuestran que la prevalencia de esta patología dio como
porcentaje un 65,8% donde los pacientes presentaron onido articular, dolor muscular o
trismus, otro grupo donde la variable fue el estrés emocional asociado fatiga muscular,
tensión prolongada, nivel de angustia psicológica presento un 56,3%. Y en grupos de
edades 20 a 40 presento un 59,2% tuvieron al menos uno de estos signos o síntomas como
sonido en una o en ambas articulaciones, dolor muscular o limitación de apertura bucal y
los de 41 años o más un 40%. Demostrando que Mas de la mitad fue prevalente a unos
de los signos o síntomas. (Vásconez et al, 2017)
Un diagnostico sindromático dirigido a los TTM, se ha mejorado hacia un enfoque con
un diagnostico más específico. La Asociación Dental Americana define los TTM o
también conocido como “Mioartropatías” en 1983 como “un grupo de alteraciones que
afectan a los músculos masticadores, la ATM y estructuras adyacentes. (Romo et al,
2011)
Las diferentes variaciones de los TTM muestran aumentos graduales del porcentaje de
personas adultas mayores identificadas como aquellas mayores de 65 años. Son
explicados por manifestaciones sociales económicos, políticos y culturales en los que se
incluyen la disminución de las tasas de fecundidad, el acrecentamiento de la esperanza
de vida de la población, la disminución de la mortalidad, la vigilancia de las
enfermedades infecciosas y parasitarias, el mejoramiento de las condiciones sanitarias,
la atenuación del ritmo de aumento de la población y los procesos de migración.
(Agudelo et al, 2016)
2
Según el autor Okeson menciona que la oclusión estable no provoca ningún problema
articular, y los cambios funcionales o estructurales se producen dentro de límites
fisiológicos; el problema aparece cuando se presenta un sistema masticatorio variable,
donde los músculos elevadores ejercen más fuerza funcional de lo habitual, obligándolo
a ejecutar movimientos con modificaciones de engramas musculares, para obtener una
mayor invariabilidad oclusal, llevando todo esto a un vaivén articular. Es así, como los
signos y síntomas generalmente aparecen cuando el trastorno supera la tolerancia
fisiológica propia de cada individuo, en la región afectada, originando una respuesta
inconstante en el sistema. El paciente lo describe como una delimitación del
movimiento de la mandíbula con dolor asociado a ruidos, movilidad, desgaste de los
dientes, dolores de cabeza, faciales y dolor articular. (Sandoval et al, 2015)
Las principales manifestaciones clínicas de los TTM se encontraron que el dolor
insistente acentuado por movimientos mandibulares y por situaciones vinculadas a la
tensión emocional, alteraciones o trismus y los ruidos articulares son principales causas
del dolor irradiado no dentario en la región orofacial. El origen de los TTM es de
carácter multifactorial, Okenson JP, ratifica que existen cinco factores asociados a la
presencia de trastornos temporomandibulares, factores oclusales, factores traumáticos,
factores psicológicos, factores reflejos de afectaciones más profundas y las
parafunciones bucales como el bruxismo. (Hernández et al, 2020)
Los métodos más renombrados la cual permiten que los trastornos
temporomandibulares se puedan diagnosticar y evaluar su severidad son el test de
Krogh Poulsen, de Helkimo y el de Maglione, sin eludir la utilidad del índice de
criterios diagnósticos de investigación para los trastornos temporomandibulares en su
caracterización. El tratamiento de los TTM requiere de un abordaje inter y
multidisciplinario. Estudios realizados por varios autores coincidieron debe existir una
interrelación por parte del odontólogo, cirujano maxilofacial y psicólogo, refiere el
conjunto de métodos terapéuticos con enfoque odontológico y psicológicos que al
mismo tiempo parece ser más efectivo y se obtienen mejores resultados, además de la
aplicación de fisioterapia en casa que incluya estrategias de autocuidado, educación al
paciente y cambios en el estilo de vida. (Hernández et al, 2020)
3
Las alteraciones discondilares el desplazamiento discal con reducción es, sin duda, la
más habitual y una de las que favorece más consultas médicas/odontológicas por parte
de los pacientes. El tratamiento del desplazamiento discal con reducción (con o sin
bloqueo intermitente) es fundamentalmente conservador, no recomendándose la cirugía
salvo en casos excepcionales. El dolor en la ATM, clics articulares durante los
movimientos mandibulares y episodios de bloqueo intermitente (bloqueo cerrado) es
una de las manifestaciones clínicas más habituales del desplazamiento discal con
reducción. Dentro de los tratamientos conservadores está el uso de dispositivos
ortopédicos (férulas de descarga) continúa siendo una de las opciones terapéuticas más
habituales, uno de los dispositivos más utilizados para el tratamiento de esta patología
es la férula para adelantamiento mandibular. (Vázquez, 2020)
El presente estudio tiene como objetivo determinar la epidemiologia, signos y síntomas,
factor asociado más relevante, diagnóstico, y distintos tipos de tratamiento que se
pueden emplear mediante una revisión bibliográfica de varios artículos científicos de los
trastornos temporomandibulares.
4
CAPÍTULO I
PROBLEMA
Planteamiento del problema
Estudiar la ATM es muy complejo para muchos pero es de vital importancia, ya que
forma parte del aparato masticador o gnático, la cual se encuentra formado por varios
componentes anatómicos como los dientes, y sus estructuras de soporte, huesos
maxilares, mandibulares, cabeza y cara, músculos de la cabeza y cuello, sistema
vascular, nervios y linfáticos de estos tejidos, constituyen una unidad funcional que se
relacionan fisiológicamente, permitiéndole desarrollar distintas funciones y se encuentra
dirigido por un difícil sistema de control neurológico, por lo cual debe ser tratado de
forma sistemática y no individualizarlo. Por otro lado, los trastornos
temporomandibulares son considerados un conjunto de problemas de índole médico
estomatológico que, a su vez, guarda relación con los defectos de las estructuras óseas
de los maxilares siendo por esta razón, muy fundamental su estudio. Teniendo en cuenta
que los signos y síntomas de los TTM son muy frecuentes, es muy complicado
comprender su etiología. Este trastorno es un importante problema en la población, se
puede determinar que no existen suficientes reportes o estudios científicos en nuestro
medio tomando en cuenta un enfoque epidemiológico, prevalencia de signos y síntomas
sobre estas patologías, los estudios realizados son escasos para analizar el problema de
este tipo de trastornos o disfunciones temporomandibulares. Se desconocen las causas
mas frecuentes en pacientes adultas que conllevan a una disfunción temporomandibular.
5
Pese a que la Organización Mundial de la Salud (OMS), estima que, dentro de sus
encuestas de la Salud Pública al elemento temporomandibular, tomando en cuenta para
la evaluación de signos y síntomas en relación con la edad y sexo de los individuos, en
el presente trabajo se ha realizado una amplia investigación bibliográfica para
determinar si existen nuevos tratamientos y pruebas diagnósticas que ayuden a la
detección de un problema articular en pacientes adultos. (Alcántara, 2008)
Delimitación del problema
Tema. Prevalencia de los signos y síntomas de los trastornos temporomandibulares
Objeto de estudio. Estudio de la prevalencia de signos y síntomas de los trastornos
temporomandibulares
Campo de acción. Trastornos temporomandibulares
Líneas de investigación. Concepto, signos y síntomas, pruebas diagnósticas,
tratamiento
Sublínea de investigación. Epidemiología
Periodo. 2020 - 2021
Formulación del problema
¿Cuál es la epidemiología de los trastornos temporomandibular en adultos?
Preguntas de investigación
1) ¿Explique la epidemiología de los trastornos temporomandibulares?
2) ¿Cuáles son los signos y síntomas clínicos que determinan los trastornos
temporomandibulares?
3) ¿Determine los factores asociados a los trastornos temporomandibulares?
4) ¿Qué pruebas diagnósticas que evalúan los trastornos temporomandibulares?
5) ¿Cuál son los tratamientos de elección para tratar los trastornos
temporomandibulares?
6
JUSTIFICACIÓN
En el presente trabajo de investigación bibliográfica se busca analizar la epidemiologia,
siendo de importancia, ya que ayuda a identificar los signos y síntomas que deben
tenerse en consideración para evaluar un posible trastorno temporomandibular. Los
TTM (Trastornos Temporomandibulares), es un conjunto de disfunciones en donde se
presentan manifestaciones clínicas que forman gran parte de la población, motivo por el
que los médicos y odontólogos generales deben de tener muy en cuenta, saber
diagnosticarlos y poder derivar con un diagnostico idóneo a nuestro paciente a un nivel
de atención especializada, generalmente hemos dejado de lado estos trastornos por
considerarlos únicamente de interés para el cirujano odontólogo. Por otro lado, es de
mucha importancia para la sociedad odontológica, pues son condiciones que se deberían
tomar en cuenta y valorar en todo paciente que asista a al consultorio odontológica, sin
dejar pasar las señales que indican los pacientes, así como los signos que se pueden
presentar durante el del examen clínico.
Con lo anterior esperamos haber generado curiosidad de nuestros lectores sobre el tema,
además de brindarle las herramientas necesarias para encaminar hacia un diagnóstico y
comenzar un tratamiento adecuado.
7
OBJETIVOS
Objetivo general
- Estudiar la prevalencia de signos y síntomas de los trastornos temporomandibulares
Objetivos específicos
- Determinar la epidemiología de los trastornos temporomandibulares.
- Identificar los signos, síntomas clínicos y factores de riesgo que determinan a la
disfunción temporomandibular
- Establecer las bases de diagnóstico y tratamiento que evalúan los trastornos
temporomandibulares.
1
CAPÍTULO II
MA RCO TEÓRICO
ANTECEDENTES
El 28% de la población mundial en cierto momento de la vida presentó problemas de
salud como son los trastornos temporomandibulares que se presentan de origen
multicausal como los factores genéticos, traumatismos, patológicos y conductuales, así
lo determino la Academia Americana de Desórdenes Cráneo Mandibulares. (Costen,
1934)
Mc Neil, en un comunicado sobre la historia y evolución de los trastornos
temporomandibulares, describe que la carrera de odontología se ha preocupado en el
estudio de los TTM; debido a que forman una problemática importante en la sociedad,
ocasionando un aumento en la demanda de atención; documentos relevantes en cuanto a
la historia se refieren a Hipócrates, quién comenta que por primera vez una disminución
manual de dislocación de la articulación temporomandibular fue igual al método
empleado en la actualidad; años posteriores se crea la primera reposición quirúrgica del
disco articular por Lancet en el año de 1887; años después a principios del siglo XX, los
cirujanos Lanz, Pringle y Wakeley informaron mejoría de los signos y síntomas de sus
pacientes al eliminar el disco intra articular; para el año de 1910 los Dres Snow y Gysi
incluyen la patente para el arco facial, desarrollando el método para incluir los
movimientos mandibulares con el famoso arco gótico. Finalmente, Mc Neil menciona
que Balwelll, Bonwell, Bennett, Spee, Monson y Wadsworth publican los conceptos
oclusales asentados en la oclusión balanceada que proporciona la actividad muscular y
la interacción de las fuerzas resultantes. (Schwartz, 1959)
2
James Costen fue el número uno en hacer referencia a los síntomas al oído y a la
articulación temporomandibular, denominado Síndrome de Costen. (Allen, 1959)
El término de Síndrome de disfunción y dolor de la articulación temporomandibular fue
planteado con el propósito de diferenciar a los trastornos de los músculos de la
masticación y de las alteraciones orgánicas de la articulación. En el año de 1959 Shore
incluye el termino Síndrome de disfunción de la ATM. Mientras que Bell en 1960
describe 6 grupos que los categorizan en trastornos intracapsulares y extracapsulares.
(Schwartz, 1959)
En 1986, La Asociación Internacional del Dolor publica una clasificación sobre las
condiciones del dolor craneofacial de origen musculo esqueletal, subdividió en dos
clasificaciones: el síndrome de disfunción y la osteoartritis de la ATM. En 1992 un
equipo de académicos e investigadores dirigidos por Samuel Dworkin y Linda Le
Resche, crearon un sistema de clasificación de los TTM en el cual se asocian aspectos
psicosociales del dolor temporomandibular, designando a esta clasificación como:
Criterios de Diagnóstico de Investigación de los Trastornos Temporomandibulares.
(CDI/TTM); formulario que ha sido estudiado dando resultados de alta especificidad y
confiabilidad. (Okeson, 1997)
En la ciudad de Toronto, 2008, la Organización Internacional de Consorcio de Dolor
Orofacial valida el Índice de Criterios de Diagnóstico de los Trastornos
Temporomandibulares (DC/TTM); publicado en julio del 2010; este índice considera
dos ejes de estudios; el eje I que incorpora la información del examen clínico
anamnésico y el eje II que incluye las variables del estudio psicosocial aun no validado.
El examen (eje I) corresponde de 16 criterios para valorar tres componentes del sistema
masticatorio: músculos, articulación y contacto oclusal. (Syeda et al 2012,)
El Tratamiento de Oclusión y Afecciones Temporomandibulares fue publicado en el
año del 2003 por Jeffrey Okeson. Isberg y Annika , difundieron la Disfunción de la
Articulación Temporomandibular como una guía práctica; varias publicaciones
3
mencionan que los trastornos temporomandibulares estiman un alto porcentaje en la
sociedad, con cierto tipo de trastorno funcional de la articulación temporomandibular,
pese a que muchos pacientes no presenten dolencias de algún síntoma relacionado a esta
enfermedad, varios factores están directamente relacionados con la misma, amenorando
la adaptación del aparato estomatognático lo que conlleva a la disfunción. (Okeson,
2019)
Posibles factores predisponentes se presentan en pacientes como el estrés, la edad y el
sexo. La disimilitud de la prevalencia entre sexos es debido a motivos emocionales,
psíquicas, sociales, anatómicas y económicas, o por la morbilidad referida. Las mujeres
presentan mayor morbilidad y problemas psicológicos en mayor proporción que los
hombres (Orozco et al, 2018)
4
FUMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
Epidemiología de la Disfunción Temporomandibular
La articulación temporomandibular es una de las articulaciones más complicadas del
cuerpo. La disfunción temporomandibular (TMD), es una enfermedad similar a los
problemas funcionales de la ATM y de los músculos masticatorios. Los trastornos de la
ATM establecen un problema muy frecuente, que alrededor del 80 % de la sociedad en
general presenta un signo clínico de esta patología, como son: ruidos, desviación
mandibular o bloqueo. Y alrededor del 33 % tiene síntomas como dolor y limitación
funcional. Su prevalencia se asocia al aumento en la edad, sin embargo, presenta un
poco incidencia en la edad infantil y máxima desde los 20 a los 40 años, disminuyendo
a partir de esta edad. (Raposo et al, 2017)
En el análisis etiológico de la condición patológica es difícil aislar un factor único o
evaluar los factores individuales que intervienen en la aparición o progresión de DTM.
Se considera de etiología multifactorial. (Antunes et al, 2016)
También es de origen multicausal y muy controvertida, aunque se considera que existen
factores asociados a la presencia de esta afección como el bruxismo que tiende a
aumentar su frecuencia en la adolescencia, ligado a ello el estrés, que provoca estrecha
relación entre las deformidades faciales y las enfermedades de las ATM (Herrero &
Arias, 2019)
Existen otros factores que contribuyen al desarrollo del proceso disfuncional están
clasificados en: edad, sexo, movimientos parafuncionales, factores oclusivos,
maloclusión (sobre todo de carácter esquelético y severo y traumatismos). Los factores
psicológicos y sociales también desempeñan un papel importante. Se considera que el
estrés y la depresión pueden influir de manera determinante en el desarrollo de
desórdenes temporomandibulares. En cuanto al sexo, el riesgo de desarrollar DTM es
5
tres veces mayor en niñas que en niños de la misma edad, y mayor en edades más
avanzadas. (Antunes et al, 2016)
Los factores oclusales han sido considerados como etiología importante de los
desórdenes temporomandibulares como lo afirma en su estudio Wang C, y por el
contrario otros análisis no han encontrado una relación estadísticamente significativa
entre otras variables. Los factores psicosociales son los más revisados según la
literatura, siendo el stress y la ansiedad los que presentan mayores estudios los cuales
fueron estimados mediante un cuestionario para la evaluación de la disfunción
temporomandibular y los niveles de cortisol en la saliva. (Valenzuela et al, 2019)
La disfunción ha sido relacionada con diferentes tipos de condiciones maloclusivas
(aumento de resalte, mordida cruzada posterior y anterior, apiñamiento, sobremordida
anterior aumentada, mordida abierta esquelética anterior y asimetrías mandibulares).
Algunos estudios señalan que los sujetos con maloclusiones parecen tener una
prevalencia significativamente más alta de signos y síntomas de DTM que la población
general. En este sentido, la presencia de clase II ha sido descrita como causa etiológica
de DTM, particularmente, en caso de retrognatismo mandibular, cuando se realiza una
comparación basada en la clasificación de maloclusión descrita por Angle, puesto que
supone una condición que compromete componentes tanto esqueléticos como dentales).
Sin embargo, también se señala lo contrario o una relación leve entre maloclusión y
disfunción. (Stein et al, 2017) (Matsumoto et al, 2016)
En Estados Unidos y en los países nórdicos en los 70 se realizaron investigaciones
epidemiológicas y clínicos realizados por Agerber y Carlsson, Agerberg y Osterberg, y
otros, en periodos más cortos, mostraron que más del 50 % de la sociedad adulta que
fue examinada padecía el mismo signo de disfunción ATM. Los trastornos de la ATM
afectan con mayor frecuencia al sexo femenino, en una relación de 4:1 y de 2:1, según
otros autores. Este dato es muy interesante, porque los estudios precisan que los
pacientes de género femenino de edades entre los 25 y los 35 años tienen disfunción
craneomandibular con más atención. Según parece, el estado estrogénico de las mujeres
6
hace que este grupo de población de los más afectados, aun cuando deben darse otros
factores de oclusión y parafunción mandibular. (Raposo et al, 2017)
Prendes Rodríguez hace referencia a la interacción del estrés como estado emocional en
la etiología de los TTM; coincide con esta investigación el hecho de que los estados
psíquicos influyen en la neuromusculatura y ocasionan movimientos parafuncionales lo
que se traduce en TTM para la articulación. En una investigación realizada
por Hernández Romero, señala que hay una relación directa entre el estado emocional y
la mandíbula, ya que a mayor tensión conllevamos a ejercer presión sobre ella, aun
durante la noche, lo que se refleja en poco tiempo como el dolor en la masticación
pudiendo empeorar a una artritis. A pesar de que la comorbilidad existente entre los
trastornos de la personalidad y la disfunción de la articulación temporomandibular no ha
sido muy estudiada, sí se evidencia que los trastornos mentales están asociados a otras
entidades médicas como así lo demuestra Bender del Busto y otros. (Herrero & Arias,
2019)
Varios estudios realizados mostraron una correlación entre la frecuencia e intensidad de
los dolores de cabeza y la presencia de TMD. Los pacientes con cefalea y TMD
informaron niveles más altos de dolor y discapacidad estadísticamente significativos en
comparación con los pacientes con solo TMD. Esto puede explicar por qué se encontró
que la cefalea es más frecuente e intensa en pacientes disfuncionales en comparación
con la población de control. Además, se encontró cefalea debilitante (puntuación
VNS>) en la mayoría (78% Cl 95%: 75% -81%) de los pacientes disfuncionales de
nuestro estudio. Estos resultados sugieren que cuando los pacientes refieren un fuerte
dolor de cabeza, debe realizarse una evaluación clínica del estado morfofuncional de las
articulaciones temporomandibulares y los músculos masticatorios para excluir la
presencia de TMD. Nuestra investigación encontró que las patologías dolorosas de la
región craneofacial son más frecuentes e intensas en pacientes que padecen
simultáneamente dolor de cabeza. En comparación con GwoH (Grupo sin dolor de
cabeza), el aumento del dolor en GwH (Grupo con dolor de cabeza) también podría
explicarse por la mayor sensibilidad nerviosa central y periférica que caracteriza a los
pacientes con cefalea. (Di Paolo et al, 2017)
7
En pacientes disfuncionales, existe una asociación significativa entre la presencia de
sitios dolorosos durante la palpación en áreas inervadas por el nervio trigémino y la
frecuencia del dolor de cabeza. Según la teoría de la adaptación al dolor, los diferentes
tipos de dolor tienden a reforzarse entre sí. En apoyo de esta hipótesis, los datos
mostraron una proporcionalidad directa entre la intensidad del dolor y el dolor de
cabeza. Este hallazgo también es confirmado por el análisis de patologías considerando
el lado del cuerpo involucrado: cuando el dolor disfuncional (articular, muscular) y / o
cervical se localiza en el mismo lado de la cefalea, el dolor tiende a ser directamente
proporcional a la cefalea. En GwH, el tipo de dolor asociado con mayor frecuencia a la
cefalea, en cuanto a frecuencia, intensidad y correlación estadística, resultó ser el dolor
de cuello. Algunos investigadores han evaluado la relación entre la estimulación
cervical y la aparición del dolor de cabeza, en particular la presencia de puntos gatillo
cervicales ipsilaterales al sitio del dolor de cabeza. Este fenómeno se explica por la
presencia de aferentes del nervio cervical en los núcleos del nervio trigémino. (Di Paolo
et al, 2017)
La tensión emocional y las parafunciones fueron más frecuentes en GwH en
comparación con GwoH, respectivamente, 18,1% (Cl 95%: 12,3% –23,9%) y 21,7%
(Cl 95%: 19,7% –23,7%). También se encontró una correlación entre la presencia de
parafunciones y cefalea (valores -cuadrados = 42,7842). Independientemente del
mecanismo y la dirección de la asociación entre parafunciones y cefalea, nuestros datos
mostraron resultados similares a otros estudios que han subrayado cómo la presencia de
parafunciones puede favorecer la presencia de cefalea y viceversa. En los dos grupos
analizados, hubo una distribución uniforme de las enfermedades de DC / TTM, siendo
la más frecuente el dolor articular, presente en el 70-80% de los pacientes. En pacientes
con TTM se encontró una mayor prevalencia de problemas articulares que de problemas
musculares. Los datos que surgieron en este estudio mostraron que el dolor de cabeza
tiene una relación diferente con el dolor muscular en comparación con el dolor articular.
(Di Paolo et al, 2017)
En el estudio realizado la pérdida dentaria es el factor etiológico más común en los
pacientes estudiados. Estos resultados difieren del estudio realizado por Grau León los
8
que plantean un predominio de las interferencias oclusales en los pacientes estudiados.
En opinión de los autores la pérdida dentaria conlleva a que exista un desequilibrio
ocluso articular lo cual conlleva de forma negativa funcionamiento normal del sistema
estomatognático, especialmente en la articulación temporomandibular. (Castro et al,
2015).
Varios autores mencionan que los pacientes al iniciar con el tratamiento por adicción a
drogas legales e ilegales en régimen de internación en el Portal Amarillo existe una mayor
prevalencia de síntomas de TTM en comparación con la población general. Además, los
individuos que se autoperciben como estresados o consumen mate o alcohol presentan
aumento significativo de la sintomatología de TTM. Estos resultados sugieren la
necesidad de incorporar medidas de identificación, prevención y tratamiento de TTM en
esta población vulnerable. (Rotemberg et al, 2018)
Las parafunciones orales como bruxismo, mordisqueo de labios, mejillas y objetos,
onicofagia, succión digital así como el consumo frecuente de chicles podrían estar
asociadas con signos y síntomas de TTM en niños y adolescentes. Un estudio realizado a
nivel nacional en el territorio uruguayo analizó signos, síntomas y probables factores
asociados a bruxismo y TTM. El mismo demostró una alta prevalencia de TTM y
bruxismo en las poblaciones relevadas de Montevideo e Interior del país: para TTM la
prevalencia de al menos un síntoma fue 55% y de al menos un signo clínico fue 44%. En
otra investigación similar los hallazgos clínicos más frecuentes fueron limitación en la
apertura bucal, movimientos mandibulares asimétricos y ruidos de las ATM. (Rotemberg
et al, 2018)
Según (Ortega et al, 2019) realizo un análisis de la prevalencia por sexo de los TTM en
escolares chilenos, donde se denotó que las niñas presentaron más frecuentemente éstos;
el 42.9%, con algún diagnóstico de TTM, en comparación con los niños; 6.3%. La
prevalencia mayor en las mujeres, Del total de escolares que presentaron algún
diagnóstico de TTM, el diagnóstico de tipo muscular fue el más prevalente. A edades
tempranas, la prevalencia de TTM de origen articular, es muy baja a edades tempranas,
la prevalencia de TTM de origen articular, es muy baja. Estos datos indican que en los
9
últimos años las prevalencias de TTM van en aumento. Independientemente de su
etiología, es necesaria la participación de un grupo transdisciplinario de especialistas
para el diagnóstico correcto y tratamiento oportuno en niños, adolescentes y adultos
jóvenes. Este padecimiento es progresivo conforme la edad, y si el infante crece sin ser
diagnosticado, puede llegar a la cronicidad y en muchas de las ocasiones, alterar
considerablemente la calidad de vida de quienes los padecen.
La literatura señala que en adolescentes de Alemania y China se ha encontrado una
prevalencia de TTM cercana al 13 %. En Latinoamérica, la prevalencia reportada varía
desde el 6 % hasta el 46 %. En un estudio realizado en Estados Unidos se observó que
la prevalencia de TTM diagnosticados en adolescentes fue de 26,88 %, siendo el
diagnóstico más común el dolor miofacial con una prevalencia de 8,06 %. Se destaca
que en el sexo femenino las parafunciones y la ansiedad juegan un papel relevante
estando fuertemente asociadas con la presencia de síntomas y signos clínicos de TTM.
Esto coincide con el reporte de que en general las mujeres sufren con más frecuencia de
dolor crónico, relatando un dolor de mayor intensidad y duración que el de los hombres.
(Arias et al, 2019)
Signos y síntomas clínicos que determinan la disfunción
temporomandibular
Los signos y síntomas asociados a la disfunción temporomandibular se pueden valorar
primero si se investiga los estudios epidemiológicos. El Dorlands Medical Dictionary
especifica que la epidemiología como el estudio de las similitudes de distintos factores
determinan la frecuencia y la distribución de las enfermedades en una comunidad
humana. Se constituye que los trastornos de la ATM son las causas más frecuente de
dolor facial después del dolor dental y que puede estar presente hasta en un 15 % de la
sociedad en general. El dolor de cabeza es una de las condiciones dolorosas más
comunes; Pocas personas son capaces de decir que no han padecido durante su vida de
un episodio de dolor de cabeza: se estima que alrededor del 90% de la población general
sufren de al menos un episodio de dolor de cabeza al año. (Raposo et al, 2017)
10
Los síntomas más frecuentes son el dolor de oído, dolor de la ATM, dolor de músculos
masticatorios, dolor al masticar, dolor al deglutir, y cefalea. Los signos más frecuentes
son el ruido articular, la hipertrofia del músculo masetero, desviación de la línea media
y la limitación de los movimientos mandibulares. (Castañeda & Ramón, 2016)
Los síntomas más comunes que representan la DTM y que se evalúan para su
diagnóstico son: chasquidos (CLICK), edema, dolor articular, dolor de cabeza,
limitación de movimiento, dificultad masticatoria, desplazamiento condilar, alteración
del espacio articular, crepitaciones y cambios en la posición del disco y su relación con
los demás componentes articulares. (Antunes et al, 2016)
Además, diferentes aspectos funcionales de la oclusión: diferencia posicional entre
relación céntrica (RC) y situación de máxima intercuspidación (MI), movimientos de
protrusión y lateralidad con interferencias en guías de desoclusión, desencadenando la
ausencia de guía lateral o protrusiva, y bloqueo en la apertura. La alteración en la
relación estructural cóndilo-fosa articular se puede definir como signo de la DTM,
siendo la condición morfológica de la ATM y su disfunción estudiadas ampliamente en
diferentes estudios. (Pancherz et al, 2014)
La degeneración interna en la ATM está caracterizada por el desplazamiento progresivo
del disco articular. Estudios refieren que ligado a algunos tipos de situaciones
maloclusivas mencionadas anteriormente. (Manfredini et al, 2016). Además, la
afectación sobre la articulación puede contribuir a deformación o malformación de los
maxilares, y la DTM puede conducir a deficiencias faciales horizontales y verticales. En
una imagen de RM (Resonancia magnética) tomada sagitalmente, el disco articular se
muestra como bicóncavo. En imágenes de boca cerrada, la banda posterior del disco
articular se muestra sobre el cóndilo, situada en el eje longitudinal y en el punto más
alto de su circunferencia. Esta posición del disco con respecto al cóndilo se denomina
posición de las 12 en punto. Existe una gama limitada de tolerancia para esta relación
disco-cóndilo. Se debe considerar un disco con su banda posterior en la posición de las
11 en punto como débil, indicando una predisposición para el desplazamiento (Stein et
al, 2017)
11
Los hallazgos principales de este estudio dan cuenta de los factores sociodemográficos
relacionados con la prevalencia de signos y síntomas de trastornos de la ATM.
Intervienen la edad, el nivel educativo, la ocupación, el estrato socioeconómico o la
zona de residencia con diferencias importantes por sexo. Las personas con bajo apoyo
social reportaron mayor presencia de síntomas severos. Se encontró asociación entre la
presencia de signos y síntomas subjetivos, con los indicadores de salud aún después de
ajustar por variables de confusión con contadas excepciones. La tendencia a reportar
peores problemas de ATM estuvo hacia las mujeres, aunque no se encontró asociación
estadísticamente significativa en los modelos crudo y ajustado. (Agudelo et al, 2016)
En un estudio realizado por López y cols., donde se evaluó clínicamente la presencia de
TTM, antes del tratamiento ortodóncico, demostró que, de una muestra de 67 pacientes
entre 9 y 18 años, el 100% presentó al menos un signo o síntoma de TTM, siendo el
dolor muscular el síntoma más prevalente con un 79,1%, seguido de la desviación
mandibular con un 53,7%. Asimismo, Soto y cols. reportaron que, de una muestra de 84
pacientes entre 12 y 19 años, el 88,1% presentaba algún signo y/o síntoma de TTM.
Estos resultados difieren con los del trabajo realizado, donde la prevalencia en el grupo
etario de adolescentes fue del 41,8%, siendo el signo más prevalente la desviación
mandibular con un 43,1%. Por el contrario, la prevalencia de signos y/o síntomas de
TTM en adolescentes es mayor a los reportados por Spalj y cols., donde se evaluaron
1.597 pacientes con maloclusión entre 11 y 19 años, sin historia previa de ortodoncia,
obteniéndose un 22% de prevalencia de al menos un signo o síntoma de TTM. Estas
diferencias podrían deberse a los distintos criterios de inclusión y exclusión utilizados, y
a las diferencias metodológicas aplicadas. (Calderón et al, 2018)
En relación con las características clínicas de disfunción temporomandibular, Paredes
reporto limitación del movimiento mandibular en un 55,26% de los pacientes, un valor
elevado coincidente con los resultados obtenidos en la presente investigación. Según
Silveira y cols. 19, la presencia de DTM se relaciona con la disminución de
movimientos mandibulares durante la apertura bucal considerando un síntoma
importante de disfunción. Cárdenas y cols. encontraron que el 48% de los pacientes con
ruido a nivel de la ATM presento dolor en uno o varios músculos masticatorios, en tanto
12
que la característica clínica que se presentó con mayor frecuencia fueron las facetas de
desgaste, en un 75% de los pacientes, mientras que, en el presente estudio, esta
característica se observó en un 56% de los pacientes y la que se presentó con mayor
frecuencia fue la irregularidad en el movimiento de apertura y cierre en un 72%. (Peláez
et al, 2018)
En lo relacionado a los signos clínicos es escasa la literatura, ya que los estudios
realizados en esta población adulta se limitan al componente anamnésico o la valoración
subjetiva. El signo clínico que se encontró más prevalente fue el ruido articular, lo cual
concuerda con otros estudios realizados en población del mismo rango de edad. Al
analizar el dolor muscular y articular, este estudio no encontró asociaciones entre estos
signos clínicos y condiciones sociodemográficas, contrario a lo reportado en otros
estudios, los cuales indican que los cuadros de dolor orofacial son más comunes en la
población de estrato socioeconómico y nivel educativo bajo; situación explicada por el
mayor nivel de angustia psicológica, estrés, estado de salud bucal más desfavorable y
mayor probabilidad de respuesta desadaptativos a la enfermedad en este grupo
poblacional. (Agudelo et al, 2016)
La prevalencia de los TTM entre los adultos mayores evaluados en una
investigación concuerda con estudios que han realizado metodologías similares e
indicadores comparables. En relación con los síntomas reportados
mediante registro anamnésico, la literatura reporta que la prevalencia de estos
disminuye con la edad; aquí se reafirmación esta premisa y por otra parte se encuentra
que son más frecuentes síntomas severos que involucran limitaciones funcionales
autopercibidas en los adultos mayores lo cual concuerda con los resultados
del posterior Estudio Nacional de Salud Bucal ENSAB III y otros estudios
internacionales. Esta manifestación es explicada desde el ámbito adaptativo de los
sistemas biológicos, asimismo los adultos mayores reportan que sólo en condiciones
de sanidad se consideraban más severas por factores psicosociales involucradas con la
modulación y captación del dolor. (Agudelo et al, 2016)
13
Al valorar la prevalencia de signos y síntomas en los pacientes con trastornos
temporomandibulares, en relación con los signos, los resultados coinciden de lo
reportado por Algozaín y colaboradores quienes encontraron el ruido articular como
signo predominante al igual que Cabo y otros que reportaron que los signos y síntomas
más relevantes fueron: El ruido articular, seguido de la desviación de la mandíbula a la
apertura, el dolor muscular y luego la dificultad para la apertura y el cierre bucal.
Resultados similares se obtuvieron por el Dr. Sale en 2010 en pacientes con síndromes
dolorosos. A consideración de los autores estos resultados se deben a una falta de
coordinación neuromuscular o a un desplazamiento del disco articular, con repercusión
en la articulación temporomandibular, teniendo en cuenta que sucede fundamentalmente
en pacientes mayores de 60 años con pérdida dental y cambios degenerativos. (Castro et
al, 2015)
Rigoldi realizó un análisis para enfatizar la prevalencia de los signos y síntomas de los
TTM en adolescentes evaluados con el Índice Craneomandibular (CMI) expuesto por
Fricton y Schiffman, donde menciona que los signos más frecuentes fueron dolor del
músculo pterigoideo lateral y los sonidos de la articulación. Casanova, estudio la
prevalencia y los factores asociados a los TTM entre los 14 a 25 años en el Estado
Mexicano de Campeche, la cual se informó del 46.1%, el signo de mayor frecuencia fue
el desplazamiento del disco con disminución, las mujeres fueron las más notables
(OR=1,7) y se encontro una relación positiva entre los niveles de estrés y la ansiedad
(OR=1,6) relacionada a los trastornos temporomandibulares, así como la edad (OR=1,2)
y los dientes perdidos (OR=1,3). (Casanova et al, 2005)
Distintos autores han demostrado que la frecuencia de los signos y los síntomas de los
TTM aumentan con la edad hasta llegar a la edad adulta. Wiiliamson refiere que el 35 %
de los pacientes de 6-16 años acontecen al menos un signo. Olsson y Lindqvist
demostraron que existe una prevalencia del 75,2% de los TTM en una edad promedio de
12,8 años. Keeling en el año de 1994 denotó que en el 10% de pacientes entre 6 -12
años se escucharon sonidos anormales de ATM y Sonnesen demostró que el 30% de
niños de 7-13 años presentan signos de TTM. Feteih probó una prevalencia clínica de
los signos de TTM del 21,3 %. Sönmez realizó un análisis en las personas de 9 a 14
14
años, describieron una prevalencia alta del 68 % de trastornos en la dentición mixta,
contra 58 % en la permanente, la sensibilidad muscular fue del 15,9 %, la sensibilidad
de la ATM presentó una frecuencia del 24,1 %, el chasquido articular del 34,6 %.
(Ramirez et al, 2015)
Farsi estudió a niños de Arabia Sauditas de 3 a 15 años, a través de un examen clínico y
un temario mostró que el signo más común fue el ruido articular, presente en el 11,8 %,
la prevalencia de trastornos del 20,7 %, la sensibilidad a la palpación de la ATM la cual
es mayor en el sexo femenino (3,4 %) y el dolor al masticar (15,6 %) en el sexo
masculino. (Ramirez et al, 2015)
Los mayores problemas al ver la bibliografía, es la variedad de instrumentos utilizados
para establecer la prevalencia de los TTM. En 1992 crearon los Criterios-Diagnósticos
para la Investigación de los TTM (CDI/TTM), puntualizados por Dworking y
LeResche, los cuales fueron aceptados para permitir la estandarización y la replicación
de los análisis en este campo y constan de dos ejes; un primer eje que valora el aspecto
fisiológico del padecimiento y un segundo eje que se ocupa de los aspectos
psicosociales asociados con los TTM. Esta herramienta ha mostrado efectividad y
confiabilidad en adolescentes y niños demostraron ser excelente para medir todos los
factores clínicos. (Ramirez et al, 2015)
Se realizo una investigación de los TTM y la presencia de signos donde se reporta un
índice alto de estadística con todos los signos analizados, para el total de la muestra, a
excepción de sensibilidad de la ATM en los pacientes de 3 a 5 años. En estos pacientes
las facetas de desgaste fue el signo examinado en más de la mitad de aquellos
clasificados con los TTM (63,6%). Por una parte, en el grupo niños de 6 a 13 años, la
sensibilidad a la palpación de los músculos de ATM y la desviación en apertura se
muestran en más del 60% de aquellos clasificados con los TTM. (Carballo, 2015)
El signo más prevalente de la DTM encontrado, el ruido articular, seguido del síntoma
de dolor facial, es un resultado similar al encontrado por autores como Pedroni et al.
(2003). El click es considerado como un criterio diagnóstico para indicar una alteración
15
en el funcionamiento normal del complejo cóndilo disco de la ATM y se ha sugerido
que existe una relación directa entre el dolor de la ATM y los desplazamientos discales
(Fujiwara et al., 2013). El síntoma de menor prevalencia fue la sintomatología en el
oído, que incluyó la otalgia y el tinnitus. El 44% encontrado en el sexo femenino es
similar a lo encontrado por Shanaz & Mustafa (2014) al evaluar 203 pacientes con
DTM. No se comprende bien la relación entre los síntomas del oído y la DTM, pero se
cree que existe una relación anatómica y funcional entre la ATM y el oído medio. Al
respecto, Ramírez et al. (2009), encontraron un ligamento llamado "Disco maleolar" que
une la zona retrodiscal de la ATM con la cabeza del martillo del oído medio. (Osorio et
al, 2015)
Factores asociados en la disfunción temporomandibular
Son muchos los factores de riesgo de los trastornos temporomandibulares en el adulto
mayor, por lo que debe hacerse un exploración pormenorizado de cada caso, para
evaluar la probabilidad concomitancia de varios de ellos, para darle el mayor peso al
posible aspecto etiológico y prestar atención a los que se hagan perdurables o
agravantes. Existe bastante testificación que demuestra que los factores psicosociales
usados de manera puntual a aumentar la destreza dolorosa. Al coincidir pacientes que se
aquejan de dolor con aquellos libres de dolor, los primeros han evidenciado un
aumento en las mediciones de estrés psicológico, estrés ambiental, catastrofismo, entre
otras. Estas variables psicológicas son asociadas con una menor regulación de
la destreza dolorosa en pacientes con dolor crónico. Resultados similares han sido
reportados en pacientes con TTM. (Cabo et al, 2016)
Los TTM se han relacionado con diversos factores, que pueden estar interrelacionados,
ser independientes o coexistir. Por su parte, Okesson ha clasificado en tres grupos
aquellos factores que participan en el desenlace de un TTM, a saber: primero, los
factores predisponentes tales como los factores vasculares, hormonales,
patofisiológicos y neurológicos, nutricionales y degenerativos; factores oclusales como
mordida cruzada, mordida abierta anterior; factores estructurales representados por
irregularidades en el crecimiento condilar, los cuales se encargan de aumentar el riesgo
16
de padecer TTM; segundo, los factores desencadenantes o precipitantes, que son
aquellos que propician el inicio del trastorno (macrotraumas, microtraumas que
derivan de hábitos parafuncionales o de bruxismo); y tercero, los factores perpetuanes,
que se encargan de obstaculizar la curación y de promover el progreso del TTM
(alteraciones cervicales). (Tirado, 2015)
Los factores psicológicos, en particular en el adulto mayor, no solo favorecen la
aparición de dolor bucofacial crónico, sino que además reduce sus capacidades para
rehabilitarse. Aunque la oclusión no ejerce el mismo papel como causa de TTM en
todos los pacientes, conviene considerar las condiciones oclusales desde los puntos de
vista dinámico y estático, antes de eliminar como factor desencadenante. Los
traumatismos pueden obliterar la mecánica normal de cóndilo-disco y provocar un
trastorno intracapsular. La mayor parte de las patologías sistémicas que son
consideradas factores de riesgo para los TTM en el adulto mayor, suelen afectar la ATM
en forma de una artritis. (Cabo, Grau, & Lorenzo, 2016, págs. 189-194)
Los trastornos temporomandibulares se valoran como una entidad patológica
relacionado con problemas funcionales de la articulación temporomandibular (ATM)
que se caracterizan por presentar síntomas como ruido, dolor articular, limitación o
desvío en la apertura bucal, asimetría facial, cefaleas y dolor a la masticación; de esta
manera compromete a los músculos masticadores, órganos dentarios y elementos de
soporte tales como el hueso y el ligamento periodontal. Esta enfermedad se puede
mostrar a través de la escala criterios de diagnóstico para los trastornos
temporomandibulares (DC / TTM); apoyado en un sistema de desórdenes físicos (eje I)
proporcionando la primera evaluación completa de fiabilidad y validez para diferenciar
los casos de TTM, y de esta manera diagnosticar subtipos específicos de esta patología.
(Vásconez et al, 2017)
En la efectividad de esta escala participaron treinta y cuatro profesionales de 12 países
que representan a 11 organizaciones que fueron elegidos para obtener diagnósticos de
los TTM más comunes, el resultado de estos esfuerzos es la escala DC/TTM eje I,
temario que utiliza un protocolo de análisis que evalúa los síntomas del dolor
mandibular, ruido, bloqueo y dolor de cabeza, que se puede ejecutar de inmediato en el
17
campo clínico y en la investigación. Por lo tanto, es importante entender que un
individuo puede presentar uno o más de los signos y síntomas de los TTM, siendo
obligación del estomatólogo detectarlos a tiempo para realizar un correcto diagnóstico,
tratamiento y así evadir problemas en nuestros pacientes. (Vásconez et al, 2017)
Numerosos estudios prospectivos han demostrado que los factores psicosociales
preexistentes predicen la aparición de nuevos casos con condiciones para la cronicidad
dolorosa; la depresión, el estrés percibido y los cambios de humor como la ansiedad se
ha relacionado con riesgo de padecer dolor bucofacial crónico. El estrés emocional
puede influir también en los síntomas de los TTM, ya que puede reducir la tolerancia
fisiológica del paciente. Ello se debe probablemente a un incremento del tono simpático,
efecto que suele determinar la respuesta aprendida del individuo ante diferentes factores
estresantes. Esta respuesta simpática aprendida ante el estrés desempeña un papel
destacado en el dolor crónico. (Vásconez et al, 2017)
Susanti afirma que los impactos de la depresión en los ancianos son claramente
diferentes respecto a los de los jóvenes. Durante la vejez, la depresión a menudo ocurre
simultáneamente con otras enfermedades y discapacidades, las cuales se extienden
bastante. Al mismo tiempo, la depresión reduce en las personas mayores sus
capacidades para rehabilitarse. Debe garantizarse que este aspecto sea debidamente
evaluado y tratado, aunque sea una depresión ligera. Para Okenson, la oclusión no
desempeña el mismo papel como causa de TTM en todos los pacientes. Claramente, los
factores oclusales no son la única causa posible de TTM y al valorizar la relación entre
los factores oclusales y los TTM, corresponde a las condiciones oclusales desde los
puntos de vista dinámico y estático. Otros investigadores han comparado mujeres con
disfunciones internas articulares, y han concluido que en conviene considerar las
condiciones oclusales desde los puntos de vista estático y dinámico. los casos con
desplazamiento discal existían mordida cruzada unilateral posterior y un largo recorrido
desde la posición de relación céntrica a la de máxima intercuspidación. Los pacientes
con osteoartritis también se relacionaron a una céntrica larga exagerada y con un gran
resalte con poco sobrepase dentario. (Vásconez et al, 2017)
18
Daba la diversidad de los factores de riesgo de los TTM, debe hacerse un análisis
pormenorizado de cada caso, que permita evaluar la posible concomitancia de varios de
ellos, para darle el mayor peso al posible factor etiológico y prestar atención a los
factores que resulten ser perdurables o agravantes. Cuando de adultos mayores se trata,
es necesario determinar el tiempo y la magnitud con la que cada factor ha estado
incidiendo, pues en estos casos muchas veces se dificulta dilucidar cuál factor
desencadenó el TTM. Los factores psicológicos, en particular en el adulto mayor, no
solo favorecen la aparición de dolor bucofacial crónico, sino que además disminuye sus
capacidades para rehabilitarse. (Vásconez et al, 2017)
Aunque la oclusión no desempeña el mismo papel como causa de TTM en todos los
pacientes, se considera que las condiciones oclusales desde los puntos de vista estático y
dinámico, antes de descartarla como factor desencadenante. Los traumatismos pueden
comprometer la mecánica normal de cóndilo-disco y provocar un trastorno
intracapsular. La mayor parte de las enfermedades sistémicas que son consideradas
factores de riesgo para los TTM en el adulto mayor, suelen afectar la ATM en forma de
una artritis. (Vásconez et al, 2017)
El trabajo con pantallas de visualización de datos (PVD) se ha generalizado en los
últimos años las y condiciones de trabajo asociadas a este tipo de actividad se han
relacionado con la aparición de determinadas patologías musculo-esqueléticas. En
resumen, la prevalencia de DTM en poblaciones laborales observada en los estudios
revisados (13,9%15 y 18,5%11) son superiores a los datos observados de prevalencia en
población general (6-12%)1, lo que debe valorarse con mucha prudencia, por la gran
variabilidad a la hora de diagnosticar y establecer la prevalencia de la patología ATM.
(Molina & Abadia, 2017)
Así, otros estudios como el de Poveda et al. 17 en población general, recogen
prevalencias con oscilaciones en rangos tan extremos que van del 6 al 93%. Esta
dificultad para establecer una cierta homogeneidad en los valores puede atribuirse a una
falta de criterios diagnósticos comunes o bien a que en muchos casos estos se obtienen
mediante cuestionarios autoadministrados no validados, lo que facilita que se pueda
19
sobreestimar su prevalencia real. Si bien es cierto que en el ámbito laboral debe tenerse
en cuenta el factor edad, puesto que la incidencia de patología ATM es máxima en
adultos jóvenes –un momento vital en que el individuo se encuentra activo–, y tiende a
declinar en el adulto mayor –cuando progresivamente se abandona la actividad laboral–,
la gran heterogeneidad de datos, los distintos criterios e instrumentos diagnósticos y los
diseños para su recogida no aportan evidencia suficiente para poder considerar una
prevalencia de DTM. (Molina & Abadia, 2017)
Los factores que contribuyen al desarrollo de este desorden han sido agrupados en tres
categorías. Es así, que tenemos los predisponentes que son aquellos procesos
fisiopatológicos, psicológicos o estructurales que alteran el sistema masticatorio y
conducen a un aumento en el riesgo de desarrollo de DTM. Los iniciadores conducen a
la aparición de los síntomas y están relacionados principalmente con el traumatismo o
carga adversa del sistema masticatorio. Por último, se deben mencionar los factores
perpetuantes que son aquellos que interfieren con el proceso de curación o mejoran la
progresión de la DTM, y estos pueden ser los conductuales, sociales, emocionales o
cognitivos. (Valenzuela et al, 2019)
Según la literatura dentro de los factores asociados a los trastornos
temporomandibulares se evidenció de forma indirecta a la calidad de sueño y como
factor directo al bruxismo. Días G.M., encontró una relación significativa entre tres
variables: la calidad del sueño, el bruxismo y los desórdenes temporomandibulares.
Oliveira LK, encuentra que la DTM puede reducir la calidad del sueño y la calidad de
vida, conclusiones que coinciden con Lei J. Otros estudios van más allá, donde
advierten las idealizaciones de suicidio en personas que sufren de desórdenes
temporomandibulares, y estos pensamientos son atribuidos a la ansiedad y depresión
crónicas. (Valenzuela et al, 2019)
Por otro lado, estudios como el de Gil evalúan la disfunción temporomandibular
mediante la estimulación del músculo masetero y al igual que Salame encuentra que
dentro de los adultos las más afectadas son las mujeres. Yang G. realizaron un estudio
donde relacionan las anormalidades somatosensoriales y DTM, en el que las anomalías
20
más frecuentes fueron ganancia somatosensorial a estímulos de pinchazo y presión,
pérdida somatosensorial a pinchazo, frío y calor estímulos nociceptivos. (Valenzuela,
2019)
Otros de los factores que predomina en los disturbios temporomandibulares es el estado
hormonal, en especial cuando se trata en mujeres, según la literatura mucho tiene que
ver la influencia de algunas de las hormonas femeninas que alteran el umbral del dolor.
Por el contrario, estudios relacionados con hormonas exógenas en mujeres
posmenopáusicas informan que no existe una relación significativa entre los DTM y las
hormonas exógenas. (Valenzuela, 2019)
En la literatura se han descrito y clasificado los factores como físicos mecánicos, ya sea
a nivel local de la ATM o a nivel corporal, y como sicológicos y neurológicos, entre
otros. (Tirado, 2015)
Factores Físicos y Mecánicos.
Entre los factores físicos, los hay anatómicos y oclusales por inestabilidad, entre los
cuales se pueden mencionar como indicadores: la existencia de contacto prematuro, los
deslizamientos anormales a un espacio máximo entre cúspides y la existencia de
interferencias oclusales, principalmente en el lado del equilibrio. Los factores posturales
pueden ser locales al referirse a la atm, considerando la relación cóndilo, disco y
oclusión, en la cual la elongación de los ligamentos discales o el adelgazamiento del
disco pueden alterar esta relación como consecuencia de microtraumatismos por
sobrecargas funcionales en músculos. Los factores posturales también pueden referirse a
la postura general del cuerpo, que puede influir en la oclusión y postura mandibular, por
ejemplo, la adquisición de una determinada postura corporal puede generar
desequilibrios en las fuerzas del cuerpo o quizá una postura específica puede provocar
modificaciones en el espacio libre interoclusal. Entonces, es pertinente recordar que los
TTM pueden estar relacionados con la posición de la mandíbula, el cráneo, la columna
cervical, las estructuras supra e infrahioideas, los hombros y la columna torácica y
lumbar, debido a que su función se basa en una unidad biomecánica. (Tirado, 2015)
21
Factores psicológicos.
Por otra parte, algunos factores sicológicos asociados con la existencia de alteraciones
hormonales y emocionales han sido relacionados con alteraciones
temporomandibulares. Se ha sugerido que existe una asociación entre las características
psicológicas y el dolor que es referido por el paciente, lo que podría explicarse desde el
enfoque genético, considerando la existencia de una variación en un solo nucleótido
(SNP) del gen que codifica catecol-O-meti del dolor se remontan a niveles superiores e
incluso ltransferasa (COMT), el cual es predictivo de la ansiedad y se ha asociado con la
actividad reguladora del dolor a nivel del sistema nervioso central, de modo que la
regulación y el control del dolor se remontan a niveles superiores e incluso a factores
genéticos. (Tirado, 2015)
Factores Hormonales.
Las modificaciones en los niveles de algunas hormonas se han asociado con
circunstancias fisiológicas como la edad y el sexo, lo que puede influir en los diferentes
estados de ánimo, como ansiedad y estrés, por lo que las alteraciones en la ATM pueden
tornarse más severas e influir en el grado de percepción del dolor. Por ejemplo, se ha
observado en un estudio desarrollado en mujeres climatéricas con el objetivo de
describir la frecuencia de los TTM y su asociación con la densidad ósea y el nivel de
ansiedad, mostró una prevalencia de TTM en un 91,2% y la existencia de asociación
entre TTM y el nivel de ansiedad. Resultaría muy útil enfocar la atención en este tipo
de población, ya que es posible que presente signos y síntomas de TTM con cuadros
clínicos más severos asociados con el estado fisiológico. (Tirado, 2015)
Factores Neurológicos
Los factores neurológicos como la migraña y los dolores de cabeza han sido asociados
con TTM, debido a que comparten factores predisponentes. De igual manera, se
consideran otras afecciones con carácter más generalizado en el cuerpo, como la
fibromialgia. Esta afección es definida por la American College of Rheumatology
(ACR) como un desorden caracterizado por un dolor generalizado y susceptible de
22
afectar entre 11 y 18 sitios musculoesqueléticos en todo el cuerpo, por un periodo de
cerca de tres meses. Debido a su condición de patología de tipo musculoesquelético,
puede involucrar los músculos masticatorios, la ATM y sus estructuras vecinas
asociadas. (Tirado, 2015)
La mayor parte de las enfermedades sistémicas juegan un papel importante entre los
factores de riesgo biológicos que se relacionan con los TTM. El lupus eritematoso, la
artritis psoriásica y adulto mayor, suelen afectar la ATM en forma de una ARTRITIS.
(Cabo et al, 2016)
Pruebas diagnósticas que evalúan Disfunción Temporomandibar
Se deben tener en cuenta los factores descritos y los posibles condicionantes que
representan algún papel en el desarrollo de signos y síntomas de DTM, dado que es un
proceso multifactorial. Los autores usan diferentes técnicas y métodos diagnósticos para
evaluar la anatomía articular y su condición patológica. Las técnicas que muestran
mayor fiabilidad en la literatura son las siguientes: La resonancia magnética, la
axiografía computarizada, la artrografía, la tomografía computarizada y la tomografía
computarizada de haz cónico: (Stein et al, 2017)
La resonancia magnética (RM) se usa de manera rutinaria para la obtención de
información de la anatomía y la relación entre las estructuras articulares, permitiendo la
visualización directa de los tejidos blandos y su evaluación de manera fácil y no
invasiva. Supone el mejor método diagnóstico para evaluar el daño interno y la
morfología y posición de los tejidos blandos de la ATM. Tiene una alta sensibilidad
para la visualización de la posición y configuración del disco articular, con una
precisión del 95%. La axiografía computarizada (AC) supone un método no invasivo de
diagnóstico capaz de registrar simultáneamente los movimientos de la ATM,
permitiendo registrar el recorrido del cóndilo en sentido horizontal, vertical y
transversal. (Stein et al, 2017)
23
El diagnóstico de estos trastornos a menudo resulta complicado, dada la existencia de
múltiples factores etiológicos y sintomatológicos compartidos con otras afecciones en
regiones cercanas a la articulación y a los músculos vecinos. Sin embargo, para facilitar
el diagnostico, es necesario considerar algunos criterios establecidos como la
anamnesis, el examen clínico, los estudios de modelos, los exámenes imagenológicos y
otras pruebas complementarias. (Tirado, 2015)
El uso conjunto de técnicas contribuye a la obtención de un diagnóstico más preciso.
Por ello, la evaluación complementaria de la morfología de la ATM y sus estructuras
vinculadas, mediante RM para analizar en situación estática y AC en movimiento se
consigue una exploración más completa, ya que ambas muestran diferentes aspectos de
la articulación. (López et al, 2005)
La tomografía computarizada (TC) permite el análisis basado en cortes transversales de
las estructuras anatómicas. Esta técnica permite entre otras cosas, visualización de
cambios en la posición condilar, en su evaluación pre y postquirúrgica. La tomografía
computariza de haz cónico (CBCT) permite obtener una imagen 3D a través de un
proceso de computarizado conectado a un escáner. Esta técnica produce imágenes
precisas con una distorsión mínima de alta resolución, siendo posible realizar
mediciones más precisas de las estructuras craneofaciales ya que no existen
proyecciones o superposiciones de estructuras bilaterales. (Pancherz, et al 2014)
Durante la anamnesis es posible utilizar como referencia el motivo de consulta y el
acontecimiento de la enfermedad actual, e identificar factores fisiológicos y otras
alteraciones en el estado de salud, la historia de traumas o indicios de que la afección no
es reciente, sino que el tiempo de evolución ha sido prolongado. Estos datos pueden
resultar de gran utilidad, así como el adecuado y minucioso examen clínico a nivel
general, ya que algunos factores generales como la postura y la existencia de trastornos
de dolor muscular generalizado como la fibromialgia pueden propiciar que se
desencadene este tipo de afección. (Tirado, 2015)
24
Por consiguiente, es importante considerar la postura corporal y, de ser necesario, con
consentimiento informado del paciente, hacer la palpación de áreas del cuello y del
omoplato, en donde se encuentran músculos que podrían presentar dolor como
consecuencia de la fibromialgia u otros desórdenes, o que pudieran ser zonas de dolor
referido. El examen clínico local extraoral estará constituido por la observación que
permitirá la valoración de la simetría facial, la medición de los tercios y el estado de la
dimensión vertical. Con respecto al examen clínico intraoral, se considerará la
evaluación de la oclusión con impresiones de cera y de papel de articular en oclusión
céntrica y en excéntricas. (Tirado, 2015)
Los resultados para el diagnóstico de DDCR muestran una sensibilidad de 0,87, que
concuerda con la reportada en otras investigaciones como la de Barclay et al. de 0,78,
Emshoff et al. de 0,85 y la de Galhardo et al. (2013) de 0,83, lo que indica que la prueba
clínica es eficaz para detectar este tipo de disfunción de la ATM. En cuanto a la
especificidad para el DDCR, el resultado de la presente investigación (0,70) se
aproxima a la reportada por Yatani et al. (1998), solamente para el signo de Click
(0,89), lo que indica que la prueba puede identificar verdaderos negativos en un gran
porcentaje. Por el contrario, Emshoff et al. reportan una especificidad muy baja para
este diagnóstico (0,21), lo que se presta a reportar muchos falsos negativos, por lo que
concluyen que el examen clínico es insuficiente para valorar este tipo de disfunción.
(Osorio et al, 2015)
Para el tercer diagnóstico del Desplazamiento Discal Sin Recaptura (DDSR), los
resultados para la sensibilidad (0,57) y la especificidad (0,94) indican que la prueba
clínica de los Criterios de Diagnostico para la investigación de los Trastornos
Temporomandibulares (CDI/TTM) se presta para diagnosticar este trastorno solo en la
mitad de los casos en que los individuos padecen la disfunción, y que en un alto
porcentaje los individuos a los cuales no se les diagnosticó el trastorno realmente no lo
tenían, es decir, que la prueba no es muy eficaz para detectar verdaderos positivos y sí
lo es para detectar verdaderos negativos. Con respecto al resultado para la sensibilidad
de solo el 57%, esto podría explicarse por el hecho de que muchos pacientes quienes
sufren de esta disfunción en forma crónica resultan asintomáticos y en el estudio se
25
encontraron pacientes quienes presentaban DDSR de la ATM pero que eran totalmente
asintomáticos y, de igual manera, no refirieron antecedentes de limitación en la
funcionalidad. (Osorio et al, 2015)
En estos casos, resulta difícil poder detectar clínicamente alguna alteración que sí la
detecta el Gold Standard o imagen de RM, pues al parecer en algunos pacientes la ATM
se adapta biomecánicamente al desplazamiento discal y no limita ninguna de las
funciones básicas de esta articulación. Al respecto, Yatani et al., informaron en su
estudio que la prevalencia del desplazamiento discal en asintomáticos fue del 16 al 33%.
Estos resultados difieren de los reportados por Üsümez et al. (2004), quienes
encontraron un porcentaje de acuerdo entre la evaluación clínica y la imagenológica
para el DDSR del 81%, recomendando la sola examinación clínica como un método
exacto para detectar esta disfunción. (Osorio et al, 2015)
Por la alta sensibilidad y mediana especificidad obtenidas para el diagnóstico clínico de
Desplazamiento Discal Con Recaptura (DDCR), los CDI/TTM pueden considerarse
confiables; sin embargo, para tratamientos invasivos, permanentes o quirúrgicos, se
requeriría de confirmación con el diagnóstico imagenológico. En aquellos diagnósticos
de DTM donde la prueba clínica presenta una sensibilidad cercana del 50%, pero una
alta especificidad, se requeriría también del diagnóstico imagenológico para evitar
futuras complicaciones para el paciente. En estos casos, la prueba clínica no es
concluyente y se requeriría mayor investigación al respecto, dado que el profesional
clínico basa la intervención del paciente en este resultado. (Osorio et al, 2015)
Un estudio de Haughland et al. reveló un buen ajuste lineal entre la puntuación de
actividad electromiográfica (EMG) monocanal y la puntuación PSG completa. Otro
estudio de Yachida et al. mostró que los dispositivos GrindCare (Medotech, Herlev,
Dinamarca), que se utilizaron en el presente estudio, midieron los mismos episodios
EMG que los estudios de polisomnografía (PSG). Por lo tanto, podemos decir con
certeza que el registro de la actividad muscular por sí solo es una herramienta de
detección adecuada para el diagnóstico de bruxismo del sueño (SB). Sin embargo, debe
tenerse en cuenta que puntuar la actividad muscular no es puntuar el bruxismo, aunque
26
un mayor nivel de actividad muscular se asocia con una mayor probabilidad de
bruxismo. (Schmitter et al, 2015)
Según (Schmitter et al, 2015) menciona que las alteraciones asociadas al sueño, incluida
la reducción de la calidad del sueño (SQ), el aumento de la prevalencia del bruxismo del
sueño (SB) y el dolor facial en la mañana, ocurren significativamente más a menudo
entre los pacientes con trastornos temporomandibulares (TMD) con dolor miofascial
(MP) que entre los controles. Además, la SB ocurre en más noches consecutivas entre
los pacientes con dolor miofascial que entre los controles, aunque la actividad del
músculo temporal no es significativamente diferente en general.
Según (Rokaya et al, 2018) menciona que el cuestionario de Fonseca es un cuestionario
autoadministrado compuesto por 10 preguntas que evalúan la presencia de dolor en la
ATM, la cabeza y la espalda; dolor al masticar, hábitos parafuncionales, limitaciones de
movimiento, chasquidos articulares, percepción de maloclusión y sensación de estrés
emocional y fue propuesto como una herramienta alternativa de evaluación de TMD de
bajo costo y fácil aplicación para la población de escasos recursos. Sirve como una
herramienta de detección preliminar para TMD. Realizaron un estudio fue el primero en
evaluar la gravedad y prevalencia de TMD entre estudiantes universitarios en Nepal. La
tasa de prevalencia de TMD basada en FAI se ha estudiado ampliamente y se ha
encontrado que varía aproximadamente entre el 40% y el 70%, según lo informado por
otros investigadores. En nuestro estudio, se encontró que aproximadamente el 31% de
los sujetos tenían TMD, según la clasificación de FAI (26,6% disfunción leve, 3,4%
moderada y 0,6% grave). La prevalencia de TMD basada en FAI encontrada en nuestro
estudio fue menor que la informada por otros estudios realizados en diferentes
poblaciones: alumnos sauditas (46,8%), alumnos paquistaníes (92,2%), alumnos indios
(45,16%), alumnos brasileños (53,2% y 41,3%) y estudiantes taiwaneses (42,9%).
Tratamientos de elección para tratar una disfunción temporomandibular
La disfunción de la ATM, también conocida como TTM o síndrome de Costen, es la
causa de dolor facial más frecuente después del dolor de origen dental, así como de
dolor preauricular con irradiación temporal y maxilar, de carácter crónico. Corresponde
27
a un grupo heterogéneo de alteraciones relacionadas con los factores orgánicos,
psicosociales y psicológicos que afectan al aparato masticatorio y reducen la calidad de
vida de quienes lo presentan. Afecta preferentemente a las féminas, sobre todo entre los
20-40 años y se estima que entre 40 y 75 % de la población presenta al menos un signo
de TTM (movimiento anormal de mandíbula, chasquidos o ruidos con la movilización,
hipersensibilidad a la palpación) y hasta un 33 % al menos un síntoma (dolor facial,
dolor articular). En muchos casos el paciente es valorado por cefaleas crónicas, sin
criterios migrañosos, refractarias a tratamiento. (Castañeda & Ramón, 2016)
En la actualidad, el campo de la Fisioterapia nos ofrece múltiples herramientas que nos
van a capacitar para el correcto tratamiento de las DTM, similares a los que se emplean
en otras disfunciones y patologías del sistema (Martinez, 2020) musculo esquelético.
(Martinez, 2020)
Pero debido a la influencia que tienen en la salud, como en la calidad de vida de los
pacientes; se plantea la necesidad de dar con un tratamiento, o combinación de varios,
que nos permita dar una respuesta satisfactoria a la demanda de nuestros pacientes. La
eficacia de los diferentes tipos de tratamientos que se emplean en la actualidad en las
DTM es muy controvertida, según refleja Dra. Mesa Jiménez en su artículo, en el que se
apuesta por una combinación de educación, terapia manual, ejercicios terapéuticos,
acupuntura/punción seca, y cuando sea necesario, el uso de órtesis intraorales; con el
objetivo de mejorar los síntomas, no a corregir una disfunción mecánica de ambas
ATM. La eficacia del empleo del ultrasonido en combinación con la corriente dinámicas
fue estudiada por la Dra. Heana Grau León et al, obteniendo que son eficaces en el
tratamiento del dolor muscular y articular, aunque sólo sea en la primera fase del
tratamiento. (Hernández, 2017)
Los desórdenes temporomandibulares pueden pasar desapercibidos debido a un
incompleto examen clínico, el cual debe incluir el estudio de la articulación
temporomandibular (ATM). Los síntomas más frecuentes son el dolor de oído, dolor de
la ATM, dolor de músculos masticatorios, dolor al masticar, dolor al deglutir, y cefalea.
Los signos más frecuentes son el ruido articular, la hipertrofia del músculo masetero,
28
desviación de la línea media y la limitación de los movimientos mandibulares. Para
llegar a un correcto tratamiento es necesario realizar un buen diagnóstico, basado en el
interrogatorio detallado y en el examen físico del paciente, que incluya la valoración de
los factores causales. La multifactoriolidad de la causa de los TTM justifica los variados
enfoques terapéuticos y existe gran dependencia entre ellos. (Castañeda & Ramón,
2016)
Uno de los tratamientos más eficaces para la DTM es la férula oclusal. Existen muchos
tipos de férulas oclusales que se han investigado para el tratamiento de signos y
síntomas de DTM en pacientes adultos. Los resultados indicaron que la terapia con la
férula oclusal se aumentó la apertura máxima de la boca, se logró reducir de la
intensidad del dolor y también se redujo la frecuencia de episodios dolorosos para los
pacientes con clic articular. Esto la hace uno de los mejores tratamientos para la DTM.
(Real, 2018)
La (La Toxina Botulinica) BoNT fue presentada como una elección promisoria a los
tratamientos tradicionales. Un estudio realizado indicó que el 80 % de los pacientes
lograron obtener resultados satisfactorios con este tipo de terapias, la cual se logró
controlar la sintomatología dolorosa de tipo crónica asociada a la hiperactividad
muscular. Y el otro 20% de los pacientes no obtuvieron respuestas positivas ante este
tipo de terapias. (Alvarez et al, 2018)
Rodrigues P. et al. en el año 2006 realizaron una investigación con el objetivo de
comparar la eficacia de las férulas bilateral equilibrada, de guía canina y no oclusivas en
el tratamiento del dolor de ATM en sujetos que experimentan clic articular con una
férula no oclusiva. Separaron a 57 personas con signos de desplazamiento de disco y
dolor de TMJ en tres grupos de acuerdo con el tipo de férula. Se realizó seguimiento de
6 meses utilizando el análisis de una escala analógica visual (VAS), palpación de la
ATM y músculos masticatorios, movimientos mandibulares y sonidos articulares. El
tipo de guía utilizado no influyó en la reducción del dolor. La frecuencia de los ruidos
articulares disminuyó con el tiempo, sin diferencias significativas entre los grupos. Los
sujetos de los grupos que usaron las férulas oclusales reportaron mayor comodidad.
29
Todos los sujetos tuvieron una mejoría, aunque los sujetos que utilizaron férulas
oclusales mostraron mejores resultados que los que usaron férulas no oclusivas. (Real,
2018)
Dahan H. et al. en el año 2015 realizaron una investigación con el objetivo de evaluar
hasta qué punto el aumento del número de comorbilidades se asocia con el aumento de
la intensidad y la duración del dolor de TMD (desorden temporomandibular); Y evaluar
hasta qué punto la presencia de comorbilidades específicas se asocia con el aumento de
la intensidad y duración del dolor de TMD. La muestra incluyó 180 personas y los
participantes proporcionaron su nivel de dolor y su duración en un cuestionario de
estudio. Hubo una asociación positiva entre el número de comorbilidades presentes y la
intensidad del dolor de TMD y entre el número de comorbilidades presentes y la
duración del dolor. La presencia de condiciones específicas, como la migraña y el
síndrome de fatiga crónica, se asocia con un aumento en la intensidad y duración de la
DTM. (Dahan et al, 2015)
Schierz O. et al. en el año 2007 realizaron una investigación con el objetivo de
investigar la relación entre el desgaste en los dientes anteriores como indicador de
bruxismo y la presencia de dolor en desórdenes temporomandibulares (TMD). Se
incluyeron 646 participantes. El desgaste del diente anterior se registró para cada diente
anterior con una escala de 4 puntos (ninguno, desgaste leve, moderado y severo). El
trastorno temporomandibular se definió según un auto-reporte de dolor de cara,
músculos o ATM. El riesgo de dolor de TMD aumentó un estimado 11% por unidad de
aumento de desgaste dental. No hubo relación estadísticamente significativa o
clínicamente relevante entre un aumento lineal del desgaste dental y el riesgo de dolor
de TMD. No parece existir una relación dosis-respuesta clínicamente relevante entre
este tipo de bruxismo y dolor en TMD. (Pihut et al, 2016)
Pimenta C., Rodrígues M. y Felício C. en el año 2016 realizaron una investigación con
el objetivo de analizar la proporción de hombres y mujeres, así como la asociación entre
sexo y edad, duración del problema y síntomas de TMD en pacientes ingresados en una
clínica universitaria. Se recogieron y analizaron datos de entrevistas y evaluaciones de
protocolos de 1.000 pacientes diagnosticados con DTM y luego se dividieron en dos
grupos, hombres (177) y mujeres (823). Las mujeres fueron más prevalentes en la
30
muestra, y la edad media y la duración de la DTM fueron similares entre los grupos.
Los valores mostraron una asociación entre el sexo femenino y los signos / síntomas de
dolor en la ATM, dolor en los músculos faciales, cuello y hombros, cefalea, fatiga en
los músculos de la masticación, síntomas otológicos y disfonía. En la muestra de
pacientes brasileños con DTM, el número de mujeres que presentaron mayor
prevalencia de síntomas dolorosos fue mayor, seguidos por síntomas otológicos y
quejas de disfonía. La prevalencia de ruido articular fue similar en ambos grupos.
(Zhang et al, 2016)
31
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Diseño y tipo de investigación
El diseño de la presente investigación es de tipo cualitativo debido a que se inició a través
de preguntas de investigación cuya finalidad es encontrar información para estudiar la
prevalencia de los signos y síntomas de los trastornos temporomandibulares. Es
documental debido a que se realiza un análisis de acontecimientos o investigaciones
realizadas atrás, llevando a cabo una exhaustiva revisión bibliográfica tanto de fuentes
primarias como secundarias.
Es de tipo descriptivo porque detalla los factores de riesgo que determinan los trastornos
mandibulares.
Es de tipo cuantitativo, exploratorio, no experimental, porque se hizo un análisis de varios
artículos de revisión bibliográfica
Es transversal y retrospectivo porque se recolectaron artículos científicos a través de una
computadora con acceso a Internet en los metabuscadores: Web of sciences, Pubmed,
Google Academic, Scielo y otros.
Esta recolección se hizo mediante criterios de inclusión tales como artículos científicos
publicados entre enero del año 2015 hasta el año 2020, aunque algunos estuvieron por
fuera de este rango fueron necesarios incluirlos ya que son de vital importancia y bases
teóricas para la elaboración de la revisión de la literatura. Se analizaron artículos
32
científicos que se encuentran en revistas de cuartiles Q1 al Q4 donde se realizó una
búsqueda inicial de 100 artículos de las cuales 67 art. en idioma (30) inglés y (37) español.
Se revisaron artículos que incluyan las palabras clave: epidemiología, signos y síntomas,
factores de riesgo, diagnóstico, tratamientos siendo base importante para concordar con
cada objetivo planteado para obtener los resultados de estudio de la investigación. Se
realizó el análisis y discusión de los resultados. Finalmente se establecieron las
conclusiones y recomendaciones derivadas de la investigación de acuerdo con los
objetivos planteados.
Es documental porque este trabajo va a ser subido y utilizado como medio de guía para
estudiantes y profesionales de manera virtual en el repositorio de la Universidad de
Guayaquil.
Métodos, técnicas e instrumentos.
Con la finalidad de ejecutar el proyecto de tesis “Prevalencias de los signos síntomas de
los Trastornos temporomandibulares” se empleó mediante la recolección de artículos
científicos. El método del presente trabajo es de tipo deductivo-inductivo, debido a que
todos los conceptos se la han obtenido a partir de la revisión de la literatura científica con
las palabras clave como epidemiología, signos y síntomas, factores de riesgo, diagnóstico,
tratamientos. De tipo Analítico – Sintético porque desglosamos, revisamos varios
artículos científicos y sintético porque hicimos proposiciones, criticas y síntesis sobre la
“Prevalencias de los signos síntomas de los Trastornos temporomandibulares” A través
de los metabuscadores se hizo una revisión de artículos científicos tales Caso Control,
ECA, Cohortes, de revisión.
Procedimiento de la investigación
Se realizo una búsqueda inicial de los primero 20 artículos, luego se planteó 10 preguntas
y análisis PICO. También se realizó el planteamiento, delimitación y formulación del
problema para obtener el objetivo general y específicos. Se hizo uso del internet, que, a
través de buscadores, como Google Académico, Redalyc, Scielo, Pubmed y otros;
Metabuscadores como Webs of Sciences y métodos de búsqueda como el análisis PICO,
33
permiten una selección rápida de artículos científicos ECA, Caso control, Estudios de
Cohorte y artículos de revisión, en base a las palabras clave o descriptores epidemiología,
factores de riesgo, pruebas de diagnóstico, tratamientos, signos y síntomas relacionados
al tema de estudio.
Recursos empleados
Recursos humanos.
Investigador: Alex Steve Haro Alvarez
Tutor: Dra. Laly Cedeño Sánchez
Recursos físicos.
Buscadores, metabuscadores, revistas científicas.
Análisis y discusión de los resultados
RESULTADOS
La edad de 20 a 40 años, el género femenino, frecuencia e intensidad de dolores de cabeza
por otras causas, problemas parafuncionales y funcionales de la ATM y/o de los músculos
masticatorios, bruxismo, stress, depresión, ansiedad y niveles de cortisol en la saliva son
datos epidemiológicos relacionados con la DTM.
Los chasquidos (CLICK), edema, dolor articular, dolor de cabeza, limitación de
movimiento, dificultad masticatoria, desplazamiento condilar, alteración del espacio
articular, crepitaciones y cambios en la posición del disco, dolor de cabeza, relación
céntrica (RC) y situación de máxima intercuspidación (MI), movimientos de protrusión
y lateralidad con interferencias en guías de desoclusión, desencadenando la ausencia de
guía lateral o protrusiva, y bloqueo en la apertura bucal, deformación o malformación de
los maxilares, y la DTM puede conducir a deficiencias faciales horizontales y verticales,
el ruido articular son signos y síntomas relacionados con la DTM.
Los factores psicológicos como estrés ambiental, catastrofismo; los factores psicosociales
como la depresión, el estrés percibido y la ansiedad, las enfermedades sistémicas afecta
34
a la ATM en forma de una artritis; los factores predisponentes, desencadenantes,
perpetuantes, carga adversa del sistema masticatorio; los factores posturales pueden
provocar modificaciones en el espacio libre interoclusal son factores asociados que se
relacionan con la DTM.
La resonancia magnética, la artrografía, y la tomografía computarizada de haz cónico,
tomografía computarizada, examen extraoral e intraoral, axiografía computarizada,
Diagnóstico del Desplazamiento Discal Sin Recaptura, Criterios de Diagnostico para la
investigación de los Trastornos Temporomandibulares son pruebas diagnósticas de la
DTM.
La combinación de tratamientos como educación, terapia manual, ejercicios
terapéuticos, acupuntura/punción seca, el uso de la férula oclusal, la Toxina Botulínica,
ortesis intraorales, ultrasonido y corriente dinámica, entrevistas y evaluaciones de
protocolos de asociación entre sexo y edad, duración del problema y síntomas están
relacionados con los tratamientos para la DTM.
ANALISIS DE RESULTADOS
Correlación entre frecuencia e intensidad de dolores de cabeza por otras causas y
presencia de TMD, presentan niveles más altos de dolor y discapacidad estadísticamente
significativos en comparación con pacientes con solo TMD. (Di Paolo et al, 2017)
La disfunción temporomandibular (TMD), es una patología relacionada con problemas
funcionales de la ATM y/o de los músculos masticatorios. (Raposo et al, 2017)
El bruxismo tiende a aumentar su frecuencia en la adolescencia, ligado a ello el estrés,
que provoca estrecha relación entre las deformidades faciales y las enfermedades de las
ATM. (Herrero & Arias, 2019)
35
Se considera que el estrés y la depresión pueden influir de manera determinante en el
desarrollo de desórdenes temporomandibulares. (Antunes et al, 2016)
El stress y la ansiedad los que presentan mayores estudios los cuales fueron estimados
mediante un cuestionario para la evaluación de la disfunción temporomandibular y los
niveles de cortisol en la saliva. (Valenzuela, 2019)
Alrededor del 90% de la población general sufren de al menos un episodio de dolor de
cabeza al año. (Correa et al, 2017).
Síntomas comunes para la DTM: chasquidos (CLICK), edema, dolor articular, dolor de
cabeza, limitación de movimiento, dificultad masticatoria, desplazamiento condilar,
alteración del espacio articular, crepitaciones y cambios en la posición del disco y su
relación con los demás componentes articulares. (Ortega et al, 2016)
Diferentes aspectos funcionales de la oclusión como diferencia posicional entre relación
céntrica (RC) y situación de máxima intercuspidación (MI), movimientos de protrusión
y lateralidad con interferencias en guías de desoclusión, desencadenando la ausencia de
guía lateral o protrusiva, y bloqueo en la apertura, se puede definir como signo de la
DTM. (Pancherz et al, 2015)
La afectación sobre la articulación puede contribuir a deformación o malformación de
los maxilares, y la DTM puede conducir a deficiencias faciales horizontales y verticales
según los estudios realizados están ligados a algunos tipos de situaciones maloclusivas.
(Stein et al, 2017)
El signo clínico que se encontró más prevalente fue el ruido articular, lo cual concuerda
con otros estudios realizados en población del mismo rango de edad. (Agudelo et al,
2016)
36
Los factores psicológicos como estrés ambiental, catastrofismo, etc en particular en el
adulto mayor, no solo favorecen la aparición de dolor bucofacial crónico, sino que
además reduce sus capacidades para rehabilitarse. (Cabo et al, 2016)
Numerosos estudios prospectivos han demostrado que los factores psicosociales
preexistentes predicen la aparición de nuevos casos con condiciones para la cronicidad
dolorosa como depresión, el estrés percibido y los cambios de humor como la ansiedad
se ha relacionado con riesgo de padecer dolor bucofacial crónico. (Vásconez et al, 2017)
La mayor parte de las enfermedades sistémicas que son consideradas factores de riesgo
para los TTM en el adulto mayor, suelen afectar la ATM en forma de una artritis.
(Molina & Abadia, 2017)
Los factores predisponentes son los iniciadores que conducen a la aparición de los
síntomas y están relacionados principalmente con el traumatismo o carga adversa del
sistema masticatorio. (Ramos, 2019)
Los factores posturales influyen en la oclusión y postura mandibular como la
adquisición de una determinada postura corporal puede generar desequilibrios en las
fuerzas del cuerpo o quizá una postura específica puede provocar modificaciones en el
espacio libre interoclusal. (Tirado, 2015)
Los autores usan diferentes técnicas y métodos diagnósticos para evaluar la anatomía
articular y su condición patológica como la resonancia magnética, la artrografía, y la
tomografía computarizada de haz cónico. (Stein et al, 2017)
La tomografía computarizada (TC) permite el análisis basado en cortes transversales de
las estructuras anatómicas. (Pancherz et al, 2015)
El examen extraoral e intraoral ayudan a evaluar las condiciones de la DTM. (Tirado,
2015)
37
La axiografía computarizada (AC) supone un método no invasivo de diagnóstico capaz
de registrar simultáneamente los movimientos de la ATM, permitiendo registrar el
recorrido del cóndilo en sentido horizontal, vertical y transversal. (Stein et al, 2017)
Diagnóstico del Desplazamiento Discal Sin Recaptura, Criterios de Diagnostico para la
investigación de los Trastornos Temporomandibulares se presta para diagnosticar este
trastorno solo en la mitad de los casos en que los individuos padecen la disfunción.
(Osorio et al, 2015)
38
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
• Varios estudios realizados coincidieron que el dolor de cabeza es la etiología más
común de los trastornos temporomandibulares
• Los signos y síntomas mas frecuentes para el diagnóstico de una DTM son los
chasquidos o clic, edema, dolor articular, muscular, al masticar y facial, cefalea,
trismus, desplazamiento condilar.
• Entre los estudios realizados también se determinó múltiples factores que se han
asociado a factores etiológicos de la TMD, como son los predisponentes,
desencadenantes y perpetuantes, entre otros.
• Para el diagnóstico de la TMD la resonancia magnética y la tomografía
computarizada son fundamental ya que permitirán evaluar el daño interno y la
morfología y posición de los tejidos blandos de la ATM.
• Actualmente, el campo de la Fisioterapia ofrece múltiples herramientas que
ayudaron a capacitar y determinar el correcto tratamiento de las TTM, donde se
plantea la necesidad de dar con un tratamiento, o combinación de varios.
39
• Pese a que su etiología es multifactorial y multicausal, su prevalencia se asocia
más al género femenino y al aumento en la edad, sin embargo, presenta un poco
incidencia en la edad infantil después aumenta desde los 20 a los 40 años y
disminuye a partir de esta edad.
RECOMENDACIONES
• Este trabajo ha servido para determinar la epidemiología, signos y síntomas, factor
asociado más relevante, diagnóstico, y los distintos tipos de tratamiento que se
pueden emplear mediante una revisión de la literatura de varios artículos
científicos de los trastornos temporomandibulares.
• A toda la comunidad en general, se le aconseja pasar por una examinación
odontológica por lo menos una vez al año, así como también solicitar una
evaluación de algún TTM, con la finalidad de detectar cierta parafunción de
manera más eficaz y dar con un tratamiento interceptivo o preventivo lo más antes
posible.
• Es importante realizar exámenes clínicos y complementarios ante la presencia de
una historia de signos y síntomas positivos para corroborar dicho diagnóstico
presuntivo.
40
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47
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO
PUBLICACIÓN DEL LISTADO DE
TUTORES DE TITULACIÓN X
ENTREGA DE LA PROPUESTA DE
TRABAJO X
REVISIÓN Y APROBACIÓN DE LA
PROPUESTA DE TRABAJO
DE TITULACIÓN
X
TUTORIA DEL CAPÍTULO I, II X
ELABORACION DEL CAPÍTULO I, II X
TUTORIA DEL CAPÍTULO III, IV X
ELABORACIÓN DEL CAPÍTULO III, IV X
ELABORACIÓN Y REVISIÓN DE
CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIÓN
X
ELABORACIÓN DE DIAPOSITIVAS X
SUSTENTACIÓN X
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
RESMA DE PAPEL BOND A4 $ 10.00
BOLÍGRAFOS $ 2.00
LAPIZ Y BORRADOR $ 3.00
IMPRESIONES (COLOR Y B/N) $ 40.00
COPIAS $ 40.00
INTERNET (4 meses) $ 160.00
LUZ (4 meses) $ 140.00
TOTAL $ 395.00
1
ANEXO V.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN
Título del Trabajo: PREVALENCIA DE SIGNOS Y SINTOMAS DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
Autor(es): HARO ALVAREZ ALEX STEVE
ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE
MÁXIMO
CALIFICA
CIÓN
ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4.5 4.50
Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de Guayaquil. 0.3 0.30
Relación de pertinencia con las líneas y sublíneas de investigación Universidad/Facultad/Carrera. 0.4 0.40
Base conceptual que cumple con las fases de comprensión, interpretación, explicación y sistematización
en la resolución de un problema. 1 1.00
Coherencia en relación a los modelos de actuación profesional, problemática, tensiones y tendencias de la profesión, problemas a encarar, prevenir o solucionar de acuerdo al PND-BV.
1 1.00
Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo como resultados de
aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión. 1 1.00
Responde como propuesta innovadora de investigación al desarrollo social o tecnológico. 0.4 0.40
Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia experiencia educativa y de los
aprendizajes adquiridos durante la carrera. 0.4 0.40
RIGOR CIENTÍFICO 4.5 4.50
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación. 1 1.00
El trabajo expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del
conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece, aportando significativamente a la
investigación.
1
1.00
El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en correspondencia. 1 1.00
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite expresar las conclusiones en
correspondencia a los objetivos específicos. 0.8 0.80
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica. 0.7 0.70
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1 1.00
Pertinencia de la investigación. 0.5 0.50
Innovación de la propuesta proponiendo una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso
profesional. 0.5 0.50
CALIFICACIÓN TOTAL * 10 10.00
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral.
**El estudiante que obtiene una calificación menor a 7/10 en la fase de tutoría de titulación, no podrá continuar a las siguientes
fases (revisión, sustentación).
2
ANEXO VI.- CERTIFICADO DEL DOCENTE-TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
Guayaquil, 2 de Marzo de 2021
Dra.
GLORIA MERCEDES CONCHA URGILES
DIRECTOR(A) DE LA CARRERA DE ODONTOLOGIA
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de PREVALENCIA DE
SIGNOS Y SINTOMAS DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES del estudiante
HARO ALVAREZ ALEX STEVE,
indicando que ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
▪ El trabajo es el resultado de una investigación.
▪ El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
▪ El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
▪ El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación
con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que el
estudiante está apto para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
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ANEXO VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado DRA. Laly Viviana Cedeño Sánchez, tutora del trabajo de titulación
certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por Alex Steve Haro Alvarez, con
mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de
ODONTOLOGO.
Se informa que el trabajo de titulación: PREVALENCIA DE SIGNOS Y SINTOMAS DE LOS
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES (indicar el nombre del programa antiplagio
empleado) quedando el 10% de coincidencia.
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ANEXO VIII.- INFORME DEL DOCENTE REVISOR
Guayaquil, 17 de Marzo de 2021
Dra.
GLORIA MERCEDES CONCHA URGILES DIRECTOR(A) DE LA CARRERA DE
ODONTOLOGIA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación
PREVALENCIA DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE LOS TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES del o
de los estudiante (s) HARO ALVAREZ ALEX STEVE
Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los
parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos:
Cumplimiento de requisitos de forma:
El título tiene un máximo de 9 palabras.
La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida.
El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad. La
investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera.
Los soportes teóricos son de máximo 5 años.
La propuesta presentada es pertinente.
Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración
del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de
investigación cumple con los requisitos exigidos.
Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante está apto para continuar el proceso de
titulación. Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes.
Atentamente,
DR. PATRICIO PROAÑO YELA
No. C.I. 0908775612
FECHA: 17/3/2021
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ANEXO IX. - RÚBRICA DE EVALUACIÓN DOCENTE REVISOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA
Título del Trabajo: PREVALENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
Autor(es): HARO ALVAREZ ALEX STEVE
ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE
MÁXIMO
CALIFICAC
IÓN
COMENTARIOS
ESTRUCTURA Y REDACCIÓN DE LA MEMORIA 3 3
Formato de presentación acorde a lo solicitado. 0.6 0.60
Tabla de contenidos, índice de tablas y figuras. 0.6 0.60
Redacción y ortografía. 0.6 0.60
Correspondencia con la normativa del trabajo de titulación. 0.6 0.60
Adecuada presentación de tablas y figuras. 0.6 0.60
RIGOR CIENTÍFICO 6 6
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación. 0.5 0.50
La introducción expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto
general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece.
0.6 0.60
El objetivo general está expresado en términos del trabajo a investigar. 0.7 0.70
Los objetivos específicos contribuyen al cumplimiento del objetivo general. 0.7 0.70
Los antecedentes teóricos y conceptuales complementan y aportan significativamente al
desarrollo de la investigación.
0.7 0.70
Los métodos y herramientas se corresponden con los objetivos de la Investigación. 0.7 0.70
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos. 0.4 0.40
Factibilidad de la propuesta. 0.4 0.40
Las conclusiones expresan el cumplimiento de los objetivos específicos. 0.4 0.40
Las recomendaciones son pertinentes, factibles y válidas. 0.4 0.40
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia Bibliográfica. 0.5 0.50
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1 1.00
Pertinencia de la investigación/ Innovación de la propuesta. 0.4 0.40
La investigación propone una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso
profesional.
0.3 0.30
Contribuye con las líneas / sublíneas de investigación de la Carrera. 0.3 0.30
CALIFICACIÓN TOTAL * 10 10.00
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral.
** El estudiante que obtiene una calificación menor a 7/10 en la fase de tutoría de titulación, no podrá continuar a las
siguientes fases (revisión, sustentación).
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ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Prevalencia de signos y síntomas de los trastornos temporomandibulares
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Haro Alvarez Alex Steve
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
DRA. Patricio Proaño Yela – DR. Laly Cedeño Sanchez
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad Piloto de Odontología
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Odontología
GRADO OBTENIDO: Odontólogo
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 72
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Palabras claves: Etiología, signos, síntomas, factores de riesgo y tratamientos.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): La presente investigación tuvo como objetivo estudiar la prevalencia de los
signos y síntomas de los trastornos temporomandibulares. Se realizó un estudio bibliográfico basado en artículos
científicos. Metodología. El diseño de investigación fue de tipo cualitativo, documental, descriptivo, cuantitativo,
exploratorio, no experimental, transversal y retrospectivo porque se recolectaron artículos científicos a través de una
computadora con acceso a Internet en los metabuscadores. Resultados. Alrededor del 90% de la población general
sufrieron de al menos un episodio de dolor de cabeza al año. La mayor parte de las enfermedades sistémicas que son
consideradas factores de riesgo para los TTM en el adulto mayor, afectaron la ATM en forma de una artritis. Conclusiones.
Varios estudios realizados coincidieron que el dolor de cabeza es la etiología más común de los trastornos
temporomandibulares Los síntomas más frecuentes para el diagnóstico de una TMD son los chasquidos (CLICK), edema,
dolor articular, dolor de cabeza, limitación de movimiento, dificultad masticatoria, desplazamiento condilar Entre los
estudios realizados también se determinó múltiples factores que se han asociado a factores etiológicos de la TMD, como
físicos y mecánicos, psicológicos y hormonales. Para el diagnóstico de la TMD la resonancia magnética y la tomografía
computarizada son fundamental porque permitieron evaluar el daño interno, la morfología y posición de los tejidos
blandos de la ATM. Actualmente, el campo de la Fisioterapia ofrece múltiples herramientas que ayudaron a capacitar y
determinar el correcto tratamiento de las TTM, donde se plantea la necesidad de dar con un tratamiento, o combinación
de varios.
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0 99 784 6681 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Facultad Piloto de Odontología
Teléfono: 042285703
E-mail: [email protected]
