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Neumona adquiridaen la comunidad
Uso racional de antibiticos en infeccioneshabituales en Atencin Primaria
Estbaliz OnsPediatra
XXV Jornada de Pediatra de lava
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Retos en el tratamiento de la
NAC en Atencin Primaria
Diagnsticoetiolgico
complicado
frustrante
imposible?
Aparicin deresistencias
Uso de
antibiticos deamplio espectro,inadecuados oinnecesarios
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Diagnstico etiolgico
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Virus y bacterias asociados a NACO
VRS
O Adenovirus
O Virus influenzae
OVirus parainfluenzae
O BocavirusO RinovirusO MetaneumovirusO Virus varicela zosterO EnterovirusO Coronavirus
OS pneumoniae
OM pneumoniae
OC. pneumoniaeOH. influenzae b
OS. aureus
OMoraxella catarrhalis
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Las caractersticas clnicas pueden
diferenciar entre neumonas virales,bacterianas y atpicas?
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Las caractersticas clnicas pueden
diferenciar entre neumonas virales,bacterianas y atpicas?
O No hay evidencia de que las caractersticas clnicas puedandiferenciar entre agentes etiolgicos.
O Las infecciones mixtas (8.2% to 23%) complican an ms lasituacin.O La sintomatologa de laNAC (fiebre, taquipnea, tos, dificultad
respiratoria, rinorrea, dolor torcico) es inespecfica y vara conla edad del nio.
O La fiebre de bajo grado en lactantes o prescolares con signosde infeccin de vas respiratorias superiores no suele deberse
a neumona.O En cambio se debera considerar neumona bacteriana en
nios de cualquier edad ante fiebre persistente o recurrente>38,5 y aumento del trabajo y frecuencia respiratoria (D).
Ojo!
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Es til la radiografa de torax
en el diagnstico etiolgico?
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Es til la radiografa de torax
en el diagnstico etiolgico?O La radiografa de torax es poco til para
diferenciar posibles agentes etiolgicos (B+)
.
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Y qu pintan los reactantes de
fase aguda en la NAC?O Poco o nada
O Los reactantes de fase aguda no son tiles
para diferenciar infeccin bacteriana o viral.O No se deben realizar de manera rutinaria.
O PCR no es til para el manejo de la NAC nocomplicada.
IDSA:strong recommendation;high-quality evidence
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Y qu otras pruebas pueden
orientar la etiologa?
IDSA: weakrecommendation;low -quality evidence
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La edad puede orientar la
etiologa?
pero
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La edad puede orientar la
etiologa?
Nios pequeos = Virus
Se aislan bacterias hasta en un 50% de los edad.S. pneumoniae es el principal agente bacteriano.
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Diagnstico etiolgico: con
qu nos quedamos?
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Aparicin de resistencias
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Resistencias de S.pneumoniaeO Tasa mxima a mediados de los 90O Mayor prevalencia en Hungra, Espaa y Sudfrica
O Causas sociosanitarias:
1. Uso inapropiado de antibiticos2. Contacto estrecho entre portadores3. Numerosa poblacin < 14 aos
Tratamiento ms complicado
ms caro y menos eficaz
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Mecanismos de resistencia de
S. pneumoniae a penicilina
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Resistencias de S.pneumoniaeO Descenso de la resistencia de
neumococo a la penicilina.
O Descenso de la resistencia de
neumococo a la eritromicina,aunque sigue siendo elevada.
O Aumento de serotipos no incluidosen la vacuna 7 valente (PCV7), enespecial el 1 y 19A, de los cualesun 20% no son susceptibles apenicilinas.
Perez-Trallero E. et al. Antimicrobial Resistance among RespiratoryPathogens in Spain: Latest Data and Changes over 11 Years (1996-1997
to 2006-2007)
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Papel de la vacuna frente a
S. pneumoniaeO PCV7 ha disminuido la tasa de ENI y hospitalizacin por NAC
causada por los serotipos incluidos.O Aumento de serotipos no incluidos en la PCV7, en especial el 1 y
19 A.O
Importancia de los serotipos: 14, 6B, 19F y 23F implicados con >frecuencia en ENI y 1 en empiema, incluidos en la PCV13.
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Cmo minimizar la aparicin
de resistencias?
O Limitar la exposicin a antibiticosO Usar antibiticos de espectro
reducido
O Ajustar la dosisde antibitico paraque alcance la CMI necesaria en ellugar de infeccin
O Limitar la duracindel tratamiento
USO RACIONAL DE ANTIBITICOS
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Eleccin del tratamientoantibitico?
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Tratamiento antibitico de la
NAC en PediatraO Emprico
1. edad
2. sensibilidad de los patgenos a nivel local
O Uso racional de los antibiticos
1. espectro pertinente
2. dosis adecuada
3. tiempo justo y necesario
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Espectro pertinente: virusO En prescolares con NAC no es necesario antibitico
de manera rutinaria ya que en su mayora serncausadas por virus.
O El test rpido de gripe es til en el manejo de la NACya que si es positivo disminuye la necesidad detcnicas diagnsticas y uso de antibiticos.
O Es necesario un seguimiento clnicoen 48h paradescartar infeccin mixta.
O Se recomienda tratamiento inicial con amoxicilina-clavulnico en NAC asociada a gripe (D).
IDSA:strong recommendation;high-quality evidence
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Espectro pertinente:
BETALACTAMICOS
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Espectro pertinente:
S.pneumoniae
O Ningn betalactmico oral es ms eficaz que laamoxicilinafrente al neumococo resistente a
penicilina.O Al no depender esta resistencia de la produccin
de betalactamasas, la asociacin de cido-clavulnico no aporta beneficio adicional.
O Se aadir un macrlido si no hay respuesta al
tratamiento antibitico de primera lnea (D).
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Y las NAC atpicas?O La NAC por Mycoplasma se trata con antibiticos aunque
es una enfermedad autolimitadahabitualmente.
O Los macrlidosson los antibiticos de eleccin frente alas bacterias atpicas, sin diferencias de sensibilidad.
OClaritromicina y azitromicina ofrecen la ventaja, frente aeritromicina, de alcanzar mayores concentraciones en elparnquima pulmonar, con una dosificacin ms cmoday menores efectos secundarios.
O Un curso de Azitromicina 5 das est aprobado para eltratamiento de la NAC por Mycoplasma. Datos clnicosindican que tiene una eficacia comparable a Eritromicina
10 das.
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Duracin del tratamientoO Tratamiento emprico en NAC leve-moderada con
buena evolucin: 7 das.
O Segn patgenos:
1. S.pneumoniae y H.influenzae b: 7 a 10 das.
2. M.pneumoniae y C.pneumoniae: 2 a 3 semanas.
Nios < 5 aos con neumona
no
gr ve
amoxicilina 3-5 das
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Y ahora
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La edades el mejor predictor
del microorganismoresponsable de la NAC
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No existen hallazgosclnicos, radiolgicos o de
laboratorio con suficientesensibilidad y especificidadpara diferenciar neumona
vrica, neumoccica o atpica
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En prescolares con NAC noes necesario antibitico de
manera rutinariaya que ensu mayora sern causadaspor virus
IDSA:strong recommendation;high-quality evidence
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Neumococoes la primera
causa de NAC bacteriana
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Si se sospecha etiologa
bacteriana, la amoxicilinaesel antibitico de eleccin (B+)
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Amoxicilina:3 dosis
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Resistencia de S.pneumoniaeno mediada por
betalactamasas: escasautilidad del cido
clavulnico
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Aadir un macrlido si no
hay respuesta al tratamientoantibitico de primera lnea en48h (D)
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En nios mayores de 5 aoscon sospecha de neumona por
ChlamydiaoMycoplasmaeltratamiento de eleccin son losmacrlidos a dosis estndar
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La duracin del tratamiento
antibitico se puede acortar a5 das con iguales resultados
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Las resistencias deneumococoa penicilina y
eritromicina han disminuidoen los ltimos aos
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LavacunacinPCV7ha
disminuido la diseminacin deneumococos resistentes
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Y qu tal lo hacemos?
Pieiro Prez R, et al. Uso emprico de antibiticos en nios en Espaa. Resultados de una Encuesta Peditrica
Nacional 2012 (Estudio ABES). An Pediatr (Barc). 2013.
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Y qu tal lo hacemos?
Pieiro Prez R, et al. Uso emprico de antibiticos en nios en Espaa. Resultados de una Encuesta Peditrica
Nacional 2012 (Estudio ABES). An Pediatr (Barc). 2013.
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Eskerrik asko!https://www.facebook.com/video.php?v=675880322505385&set=vb.11160480226
6276&type=2&theater
https://www.facebook.com/video.php?v=675880322505385&set=vb.111604802266276&type=2&theaterhttps://www.facebook.com/video.php?v=675880322505385&set=vb.111604802266276&type=2&theaterhttps://www.facebook.com/video.php?v=675880322505385&set=vb.111604802266276&type=2&theaterhttps://www.facebook.com/video.php?v=675880322505385&set=vb.111604802266276&type=2&theater