Índice País Amigo de la Lactancia Materna: Caso...
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ÍndicePaísAmigodelaLactanciaMaterna:
CasoMéxico2016
2
TabladecontenidoIntroducción.................................................................................................................................................9
DesarrollodelamétricaBFCI.....................................................................................................................12
LamétricaBBF............................................................................................................................................17
MetodologíadelaaplicandolamétricaBBFenMéxico............................................................................19
Abogacía.....................................................................................................................................................21
AtenciónPública.....................................................................................................................................21
IndicadorAG1:Hahabidoacontecimientosquehanatraídolaatencióndelosmediosde
comunicaciónaasuntosdelalactanciamaterna...............................................................................21
IndividuosCampeones...........................................................................................................................23
IndicadorAG2:Hayindividuosdealtonivel(esdecir,'campeones')opersonasinfluyentesquehan
tomadolalactanciamaternacomounadelascausasquepromueven............................................23
Cohesiónsocial/movilización................................................................................................................26
IndicadorAG3:Existeunaestrategiadeabogacíaanivelnacionalbasadaeninvestigación
formativa............................................................................................................................................26
IndicadorAG4:Existeunaredcohesivaanivelnacionaldeindividuosqueaboganparaaumentarel
compromisopolíticoyfinancieroparalalactanciamaterna.............................................................28
Calificacióndelengraneje......................................................................................................................33
Voluntadpolítica........................................................................................................................................34
3
Compromisoexpresado.........................................................................................................................35
IndicadorPWG1:Altosfuncionariosdegobiernohanexpresadopúblicamentesucompromisocon
laaccióndelactanciamaterna...........................................................................................................35
IndicadorPWG2:Lasiniciativasdelgobiernosehanimplementadoparacrearunentornopropicio
quepromuevalalactanciamaterna...................................................................................................37
IndicadorPWG3:Unindividuodentrodelgobiernohasidoespecialmenteinfluyenteenla
promoción,desarrolloodiseñodelapolíticadelactanciamaterna.................................................40
Calificacióndelengraneje......................................................................................................................41
Legislaciónypolítica...................................................................................................................................42
PolíticaNacionaldeLactanciaMaterna.................................................................................................42
IndicadorLPG1:UnaPolíticaNacionaldeLactanciaMaternahasidoadoptada/aprobada
oficialmenteporelgobierno..............................................................................................................42
IndicadorLPG2:ExisteunPlandeAcciónNacionaldeLactanciaMaterna........................................44
IniciativaHospitalAmigodelNiño(IHAN)..............................................................................................45
IndicadorLPG3:LoscriteriosnacionalesdelaIHAN/Diezpasoshansidoadoptadoseincorporados
dentrodelasestrategias/políticasdelsistemadesalud....................................................................45
CódigoInternacionaldelaComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaterna.............................47
IndicadorLPG4:ElCódigoInternacionaldeComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaterna
hasidoadoptadoenlalegislación.....................................................................................................47
IndicadoresLPG5:ElCódigoNacionaldeComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaternaha
sidoobligatorio...................................................................................................................................49
• Informar,sensibilizarycapacitaralpersonaldesaludsobreelCCSLM.........................................51
• Fortalecerydifundirmecanismosclarosdeidentificación,denunciayaplicacióndesanciones,así
comomonitoreodelcumplimientodelCCSLM......................................................................................51
• Diseñarestrategiasparainformarysensibilizaracentroscomerciales,farmacias,tiendasde
convenienciayotrospuntosdeventadesusobligacionesrespectoalcumplimientodelCCSLMa
travésdelascámarasyasociacionesnacionales(Ejemplo:AsociaciónNacionaldeFarmaciasen
México,AsociaciónNacionaldeTiendasdeAutoservicioyDepartamentales).....................................51
LegislaciónNacionaldeProteccióndelaMaternidad...........................................................................52
4
IndicadoresLPG6:ElConveniosobrelaProteccióndelaMaternidaddelaOrganización
Internacionaldeltrabajohasidoratificado.......................................................................................52
IndicadorLPG7:Hayunalegislaciónsobrelalicenciadematernidadpagadaparalasmujeres.......54
• Diseñareimplementarunmecanismodeproteccióndelamaternidadylalactanciaparalas
mujeresenelsectorinformal............................................................................................................56
IndicadorLPG8:Existelegislaciónqueprotegeyapoyalalactanciamaterna/recesosdeextracción
delecheparamujeresqueamantan..................................................................................................56
• Modificardemanerainmediatalalegislaciónsobredescansosparalalactanciadeformaque
enlosprimeros6mesessegocedemanerasimultáneatantodelosdescansoscomodela
reduccióndejornada.Serecomiendaqueapartirdelos6yhastalos24meseslamadrepueda
escogersitomadescansosojornadareducida..................................................................................58
IndicadorLPG9:Existelegislaciónpromoviendoflexibilidadenellugardetrabajoparalasmujeres
queamamantan.................................................................................................................................58
IndicadorLPG10:Lalegislaciónofreceproteccióndelempleoyprohibicióndediscriminaciónenel
empleocontramujeresembarazadasyqueamamantan..................................................................59
Calificacióndelengraneje......................................................................................................................62
Financiamientoyrecursos.........................................................................................................................63
Compromisopresupuestariodelgobierno............................................................................................63
IndicadorFRG1:Hayunalíneaenelpresupuestonacionalparaactividadesdeprotección,
promociónyapoyodelactanciamaterna..........................................................................................63
IndicadorFRG2:Elpresupuestoesadecuadoparalasactividadesdeprotección,promociónyapoyo
alalactanciamaterna........................................................................................................................65
IndicadorFRG3:Hayalmenosunpuestoenelgobiernototalmentefinanciadoparatrabajar
principalmenteenlaprotección,promociónyapoyodelalactanciamaternaanivelnacional.......66
IndicadorFRG4:Existeunmecanismoformalatravésdelcuallasprestacionesdematernidadson
financiadasconfondospúblicos........................................................................................................68
Calificacióndelengraneje......................................................................................................................69
CapacitaciónyEntregadeprogramas........................................................................................................70
Capacitaciónpreviaalservicioparaprofesionalesdelasalud..............................................................71
5
IndicadorTPDG1:Curriculumsdelasescuelasparaprofesionalesdelasaludyprogramasdeestudio
previosalservicioparaprofesionalesdelasaludencargadosdelaatencióndemadres,lactantesy
niñospequeñosquetratantemasesencialesdelalactanciamaterna..............................................71
Capacitaciónduranteelservicioparaprofesionalesdelasaluddelosestablecimientosdesalud.......74
IndicadorTPDG2:Profesionalesdesaluddelosestablecimientosdesaludqueatiendenmadres,
lactantesyniñospequeñosqueestáncapacitadosenlostemasesencialesdelactanciamaterna,así
comosusresponsabilidadesenlaimplementacióndelCódigo.........................................................74
IndicadorTPDG3:Profesionalesdelasaluddeestablecimientosdesaludqueatiendenmadres,
lactantesyniñospequeñosquerecibencapacitaciónprácticasobrehabilidadesdeconsejeríay
apoyoespecíficoparalalactanciamaterna.......................................................................................76
Capacitaciónduranteelservicioparaprofesionalesdelasaludcomunitarios.....................................78
IndicadorTPDG4:Profesionalesdelasaludcomunitariosqueatiendenmadres,lactantesyniños
pequeñosqueestáncapacitadosenlostemasesencialesdelactanciamaternaasícomosus
responsabilidadesenlaimplementacióndelCódigo.........................................................................78
IndicadorTPDG5:Profesionalesdelasaludcomunitariosqueatiendenmadres,lactantesyniños
pequeñosquerecibencapacitaciónprácticasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoespecífico
paralalactanciamaterna...................................................................................................................81
Capacitaciónduranteelservicioparaagentesdelasaludcomunitarios...............................................83
IndicadorTPDG6:Agentesdelasaludcomunitariosyvoluntariosquetrabajanconmadres,
lactantesyniñospequeñosqueestáncapacitadosenlostemasesencialesdelactanciamaternaasí
comosusresponsabilidadesenlaimplementacióndelCódigo.........................................................83
IndicadorTPDG7:Agentesdesaludcomunitariosyvoluntariosquetrabajanconmadres,lactantesy
niñospequeñosquerecibencapacitaciónprácticasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyo
específicoparalalactanciamaterna..................................................................................................86
Capacitaciónparacapacitadores............................................................................................................88
IndicadorTPDG8:Existencapacitadoresexpertosanivelnacional/subnacionalenlactancia
(especialistasoconsultoresenlactanciamaterna)quedanapoyoycapacitaciónaprofesionalesde
lasaluddeestablecimientosdesaludocomunitariosasícomoaagentesdesaludcomunitarios...88
Coordinacióneintegracióndeprogramasdecapacitaciónenlactanciamaterna................................90
6
IndicadorTPDG9:Losprogramasdecapacitaciónenlactanciamaternaquesonimplementadospor
distintasentidadesyatravésdediferentesmodalidades(porejemplo,caraacara;aprendizajeon-
line)estáncoordinados......................................................................................................................90
IndicadorTPDG10:Lainformaciónyhabilidadesenlactanciamaternaseintegranenlosprogramas
deestudiosafines(esdecir,saludmaternaeinfantil,IMCI).............................................................91
Entregadeprogramasenestablecimientosdesalud............................................................................93
IndicadorTPDG11:Lasnormasydirectricesnacionalesparalapromociónyapoyodelalactancia
maternasehandesarrolladoydifundidoatodoslosestablecimientosdesaludypersonalque
proveecuidadosmaternosyneonatales...........................................................................................93
IndicadorTPDG12:Existensistemasdeevaluaciónparadesignaraestablecimientosdesaludcomo
AmigodelNiño/Diezpasos................................................................................................................94
IndicadorTPDG13:Sehanimplementadosistemasdeevaluaciónparareevaluarhospitalesy
serviciosdematernidadcomoAmigodelNiño/Diezpasosparadeterminarsisiguena
adhiriéndoseealoscriteriosAmigodelNiño/Diezpasos................................................................96
IndicadorTPDG14:Másdel66.6%deloshospitalesyclínicasqueofrecenserviciosdematernidad
hansidodesignadosorecertificadoscomo"Amigodelniño"enlosúltimos5años........................98
IndicadorTPDG15:Sehanimplementadoactividadesdeapoyoalalactanciamaternaen
establecimientosdesaludconalcancecomunitario..........................................................................99
Entregadeprogramasbasadosenlacomunidad................................................................................102
IndicadorTPDG16:Lasactividadesdeapoyoalalactanciamaternabasadasydealcance
comunitariotienencoberturanacional............................................................................................102
Supervisión...........................................................................................................................................103
IndicadorTPDG17:Hayespecialistasenelmanejodelalactanciamaternaentrenadosy
certificados,disponiblespararealizarsupervisióndeapoyodelaentregadelosprogramasde
lactanciamaterna.............................................................................................................................103
Calificacióndelengraneje....................................................................................................................105
Promoción................................................................................................................................................106
EstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna...........................................................................................106
IndicadorPG1:ExisteunaEstrategiaNacionaldePromocióndelaLactanciaMaternabasadaenel
contextodelpaís..............................................................................................................................106
7
IndicadorPG2:LaEstrategiaNacionaldePromocióndeLactanciaMaternasehaimplementado.109
Promocióngubernamentalocivildelalactanciamaterna..................................................................111
IndicadorPG3:Elgobiernoolasociedadcivilhancreadoconcienciasobrelalactanciamaterna..111
Calificacióndelengraneje....................................................................................................................112
Investigaciónyevaluación.......................................................................................................................113
Resultadosdelactanciamaterna.........................................................................................................113
IndicadorREG1:Losindicadoresclavedeprácticasdelactanciamaternaseincluyenhabitualmente
enencuestasnacionalesperiódicas.................................................................................................113
IndicadorREG2:Lasprácticasclavedelactanciamaternasonmonitoreadasporlossistemasde
informaciónderutinadelosserviciosdesalud..............................................................................115
IndicadorREG3:Losdatossobrelasprácticasclavedelactanciamaternaestándisponiblesanivel
nacionalysubnacional,incluyendoelnivellocalymunicipal..........................................................117
IndicadorREG4:Losdatossobrelasprácticasclavedelactanciamaternasonrepresentativospara
losgruposvulnerablesclave............................................................................................................118
IndicadorREG5:Losindicadoresdeprácticasclavedelactanciamaternasonprovistos
regularmenteendominiopúblico....................................................................................................119
Indicadoresdemonitoreo....................................................................................................................121
IndicadorREG6:SehaimplementadounsistemademonitoreodelaaplicacióndelCódigo.........121
IndicadorREG7:Sehaimplementadounsistemademonitoreodelcumplimientodelalegislación
sobrelaproteccióndelamaternidad..............................................................................................123
IndicadorREG8:Sehaimplementadounsistemademonitoreodelaprestacióndeserviciosde
consultoría,consejeríayapoyoalalactanciamaterna...................................................................125
IndicadorREG9:SehaimplementadounsistemademonitoreodelaIHAN/Diezpasos................126
IndicadorREG10:Sehaimplementadounsistemademonitoreodelasactividadesdecomunicación
paraelcambiodecomportamiento.................................................................................................127
Calificacióndelengraneje....................................................................................................................128
Coordinación,MetasyMonitoreo...........................................................................................................130
ComitédeLactanciaMaterna..............................................................................................................130
8
IndicadorCGMG1:ExisteunComitéNacionaldeLactanciaMaterna/ComitéIYCF.......................130
IndicadorCGMG2:ElplandetrabajodelComitéNacionaldeLactanciaMaternaesrevisadoy
monitoreadoregularmente..............................................................................................................132
IndicadorCGMG3:LosdatosrelacionadosconelprogresodelProgramadeLactanciaMaternase
utilizanparalatomadedecisionesylaincidencia...........................................................................134
Calificacióndelengraneje....................................................................................................................135
CalculandolamétricaBFCI.......................................................................................................................136
AlgoritmodepuntuacióndeBFCI........................................................................................................136
Paso1:Puntuarlosindicadores.......................................................................................................136
Paso2:Calcularcadaunadelaspuntuacionestotalporengranaje(GTS).......................................136
Paso3:CalcularlapuntuacióntotaldelamétricasBFCI(BFCI-TS)..................................................137
ResultadosBBFMéxico2016...............................................................................................................139
Anexos......................................................................................................................................................142
Anexo1.ComparacióndelosConveniosdeProteccióndelaMaternidaddelaOrganización
InternacionaldelTrabajo.....................................................................................................................142
Anexo2.ElementosdelasLíneaspresupuestalesnacionales.............................................................148
Anexo3.Temasesencialesdelactanciamaternaparalosplanesdeestudioycapacitaciónpreviay
duranteelservicioparaprofesionalesdelasaludcomunitariosyenestablecimientosdesaludy
agentesdesaludcomunitariosyvoluntarios,queatiendenmujeres,lactantesyniños.....................149
Anexo4.Temasesencialesdelalactanciamaternaparaelcurrículodeprácticaclínicapara
profesionalesdelasaluddeestablecimientosdesaludycomunitarios;asícomoagentesdesalud
comunitariosqueatiendenmadres,lactantesyniños........................................................................151
Referencias...............................................................................................................................................152
9
Introducción
Lalactanciamaternaesuncomportamientonatural,siendocomprobadoquedaalosniñoselcomienzo
mássaludableenlavida,asícomounfuturoprometedor.Lalechematernaproporcionalosnutrientes
esenciales,mineralesyvitaminasqueserequierenparaelcrecimientoenlosprimerosmesesdevidade
unbebéycontieneanticuerposqueayudanacombatirenfermedadesyaconstruirlainmunidaddelniño
enlaetapamásvulnerabledesuvida.Dehecho,unniñoamamantadoexclusivamente,tiene14veces
menos probabilidad demorir en los primeros seismeses que un niño no amamantado.1 La lactancia
materna también tiene impactosa largoplazo,yaqueescrucialparaeldesarrollocognitivoymotor;
además reduce el riesgo de enfermedades crónicas que aparecen más adelante en la vida como la
obesidad,hipertensión,yasmainfantil(Lancet,2016).2Lasmadrestambiénsebeneficiandelalactancia
materna,yaquelalactanciamaternaexclusivadisminuyeelriesgodehemorragiapostparto,actúacomo
un anticonceptivo natural por retrasar el retorno a la fertilidad y fomenta la vinculación psicológica
positivaconsu reciénnacido.Además,contribuyea la saludmaternaenel largoplazo, reduciendoel
riesgodediabetestipo2ycáncerdemama,úteroyovarios.(Lancet,2016)2
Apesardetodoslosbeneficiosquelalactanciamaternaproporciona,suprevalenciaanivelmundialsigue
siendobaja.Tansóloel37%delosniñosmenoresdeseismesesenpaísesdeingresosbajosymedianos
recibenlactanciamaternaexclusiva(Lancet,2016).Además,sóloel58%delosniñosentre20-23meses
en todo el mundo se benefician de lactancia materna continuada (Lancet, 2016)2. Para obtener los
máximosbeneficiosdela lactanciamaterna, laOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)recomiendala
iniciacióndelalactanciamaternaenlaprimerahoradenacimiento,lactanciamaternaexclusivaparalos
primerosseismesesdevidadelniñoyluegocontinuarconlalactanciamaternahastalosdosañosuna
vezquesehanintroducidoalimentoscomplementariosnutritivosyseguros.3Sinduda,laayudaparala
iniciaciónycontinuacióndelalactanciamaternapodríasalvarincontablesvidaseimpactapositivamente
enlasaluddetodalapoblación.Unestudio,realizadoencolaboraciónconUNICEF,predicequepodrían
prevenirse 1,4 millones de muertes anualmente en niños menores de cinco años si las prácticas de
lactanciamaternarecomendadasporlaOMSseacataranuniversalmente.4
LamétricaBecomingBreastfeedingFriendly(BBF)seconstruyóapartirdelassiguientestresimportantes
herramientasdesarrolladaspreviamenteparaevaluarlaprotección,promociónyprácticasdeapoyoala
lactancia materna: theWorld Alliance for Breastfeeding Action’s (WABA) Global Participatory Action
ResearchProject (GLOPAR),WHO’s InfantandYoungChildFeedingTool, y la InternationalBabyFood
ActionNetwork’s(IBFAN)WorldBreastfeedingTrendsInitiative(WBTi)Toolkit.Estasherramientassehan
utilizado para las evaluaciones de línea de base y, en algunos casos, la replicación posterior con la
intención de evaluar los avances con los programas de lactancia materna a través del tiempo. Sin
embargo, no ofrecen orientación específica sobre cómo utilizar la clasificación para ayudar a los
tomadoresdedecisionesamejoransucapacidaddetomadedecisiones.Aunquealgunosprogramasylas
políticassehanevaluadoconestasherramientas,ningunafuediseñadaconelpropósitodeayudaralos
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paísesadecidirlospasosaseguircuandosedetectanáreasdeoportunidad.ElproyectoBBFproporciona
alospaísesconunaherramientadeautoevaluaciónmultisectorialeindicalospasosaseguirparamejorar
susesfuerzosdelactanciamaternabasadosenelModelodeEngranajesdelaLactanciaMaterna(BFGM)
queintegrademaneramuycomprehensivatodoslosaspectosclavesparaproteger,promoveryapoyar
lalactanciamaterna.
ElBFGMidentificaocho"engranajes"–abogacía,voluntadpolítica,legislaciónypolíticas,financiamiento
yrecursos,capacitaciónyentregadelprograma,promoción,investigaciónyevaluaciónycoordinación,
metasymonitoreo-quedebentrabajarenarmoníaparamejorarlosprogramasnacionalesdelalactancia
maternaagranescala.5ElBFGMsebasaenelmarcoconceptualdeSistemasAdaptativosComplejospara
evaluar,innovar,desarrollar,realizarydesarrollarcapacidadlocalsiguiendoelmodeloAIDEDdesarrollado
por investigadores de Yale, que destaca la necesidad de capacitar a los tomadores de decisión
proporcionándolesherramientasparaorientarlaampliaciónexitosadeprogramasdesaludfamiliar.Este
modelosecentraenlaadaptacióndeunainnovaciónounanuevaprácticaalascircunstancias locales
paramaximizarlaadherenciadelapoblaciónylaconfianzadelasredessocialesparadifundirlanueva
práctica.Así,elBFGMpostulaqueunaaproximaciónintersectorialyadaptadaalaculturaeslaclavepara
éxitodelaumentodelastasasdelactanciamaterna.
ElBFGMsebasaenlapremisadequelaabogacíabasadaenlaevidenciageneravoluntadpolíticapara
promulgarpolíticasylegislacionesnecesariasparaproteger,promoveryapoyarlasprácticasóptimasde
lactanciamaterna.Estas,asuvez,sonnecesariasparagenerarlosrecursosnecesariosparafomentarla
capacitación de la fuerza de trabajo y la entrega de programas, así como promoción de cambio de
comportamientoatravésdediversosmediosdecomunicación.Investigacionesyevaluacionesoperativas
son necesarias para mantener la calidad y el éxito de los programas, y un engranaje maestro de
coordinaciónintersectorialseasegurademantenerlacalidaddelosprogramasenmarchaestableciendo
ymonitoreandometas; facilitandoel flujode informacióna travésde los sectoresqueconforman los
engranajes y proporcionando información oportuna sobre las acciones necesarias para mejorar o
mantenerlacalidaddelosprogramasagranescala.
Brasil,queconstruyótodoslosochodeengranajesatravésdeltiempo,hamejoradodramáticamentela
duraciónde la lactanciamaternaexclusiva,durante lasúltimas4décadas.Porelcontrario,enMéxico
dondelasprácticasdelactanciamaternasonsubóptimasyhancontinuadodeteriorándoseporlaúltima
década,lamayoríadelosengranajesnoestánimplementadosylosqueestánpresentessonmuydébiles.5
ElobjetivoprincipaldelacajadeherramientasBBFesfacilitarmejorasoportunasatravésdeunproceso
eficientebasadoenevidencias.LacajadeherramientascontienelamétricaBBFparaevaluarladisposición
delospaísesparaaumentarlalactanciamaternaanivelnacionalyproporcionarecursosparaayudara
lospaísesconlaintensificacióndeesfuerzosparaproteger,promoveryapoyarlalactanciamaterna.La
métricaBBFevalúacada"engranaje"delBFGMparaapoyaralospaísesaobtenerunaimagencompleta
delestadodesusesfuerzosenmateriadelactanciamaterna,tantoaniveldecambiosindividualesyen
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conjunto. Además, al proporcionar indicadores de cada engranaje, los países son empoderados para
decidirlasacciónaseguirdespuésdesuautoevaluación.Así,estacajadeherramientasesmuyconsistente
con lasMetas deDesarrollo Sostenible post 2015 así como con lasmetas delmovimiento ScalingUp
Nutrition(SUN)(SUN,2012).
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DesarrollodelamétricaBFCI
LamétricaÍndicePaísAmigodelaLactanciaMaterna(BFCI)fuedesarrolladaentreagostodel2015yenero
del2016porlaUniversidaddeYaleencolaboracióncon13miembrosdelGrupodeConsultoresTécnicos
(TAG)quetrabajanenCanadá,ReinoUnido,AméricaLatina,OestedeÁfrica,SurySurestedeAsiayde
organizacionesinternacionalesconsedeenGinebra,Suiza,WashingtonDCyNuevaYork.LamétricaBBF
resultante consiste de los 8 engranajes propuestos por el BFGM: 1) abogacía, 2) voluntad política, 3)
legislaciónypolíticas,4)financiamientoyrecursos,5)capacitaciónyentregadelprograma,6)promoción,
7) investigaciónyevaluacióny8) coordinación,metasymonitoreo.Cadaengranajecontiene temase
indicadoresasociadosacadatema.DelosindicadoressepuedecalcularelpuntajeglobaldelBBFasícomo
subpuntajesparacadaunodelosengranajes.
Desarrollodelosindicadores.Sellevóacabounarevisióndelaliteraturacientíficaygrisparaidentificar
proyectosdemétricasquehansidoutilizadasparaevaluaranivelnacionalelpotencialdeampliar las
iniciativasdesaluddentrode lasáreasdealimentaciónde lactantesyniñospequeños,alimentacióny
nutrición y supervivencia del recién nacido. Se utilizó PubMed para buscar la literatura científica. La
búsqueda de literatura gris se realizó usando publicaciones, bases de datos, recursos y sitiosweb de
organizaciones nacionales e internacionales, incluyendo la Organización Mundial de la salud (OMS),
International Baby Food Action Network (IBFAN), United Nations Standing Committee on Nutrition
(UNSCN),FoodandAgriculturalOrganization(FAO),ylaWorldAllianceforBreastfeedingAction(WABA).
Además,seidentificaronartículoseiniciativasconsultadoexpertosenlactanciamaternayenmétricasy
a través de búsquedas de los artículos que se referían en los artículos previamente identificados.
Publicaciones clave e iniciativas se identificaron como relevantes si: a) describían una herramienta
utilizadaparaampliarlasiniciativasdesaluddentrodelastresáreasidentificadas;yb)proporcionaban
losdetallesdelaherramienta.
El Comité Ejecutivo (SC) fue el encargado de la revisión de las iniciativas y publicaciones claves. Se
realizaron una serie de reuniones de consenso para: a) identificar las publicaciones e iniciativas que
cumplíanconloscriteriosdeinclusión.(Darmstadtetal.,2014Moranetal.,2012;Foxetal.2015;WBTi,
2003; WHO Assessment tool, 2003) b) proponer y acordar la definición de cada uno de los ocho
engranajes,c)identificarlostemasdecadaengranaje;yd)identificarlosindicadorescorrespondientes
paramedircadatemadecadaunodelosengranajes.Lostemasreflejanconceptosclavedelengranajeal
quepertenecen.Inicialmente,elSCpropuso24temasy129indicadoresentretodoslosengranajes(ver
Tabla1,1aronda).Ochoconjuntosdeindicadores,fuerondesarrolladosparacadaengranaje.
SesiguiólametodologíadeconsensoDelphiparaobtenerelacuerdoentrelosmiembrosdelTAGsobre
losindicadoresparacadaunodelosengranajes.
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Antesdelareuniónenpersona,seaplicaronochoencuestas(correspondientealosochoengranajesysus
indicadores)a travésdeSurveyMonkeyparaque losmiembrosdelTAGcalificarancada indicadorpor
“importancia” y “factibilidad”. La importancia fue definida como: ¿Este tema es un paso crítico para
ampliarlosprogramasnacionalesdelactanciamaterna?LosMiembroscalificaronlaimportanciaenuna
escalade0(sinimportancia)a4(muyimportante).Lafactibilidadfuedefinidacomo:¿Quétanfactiblees
medirconprecisiónestetemadeformaestandarizadaatravésdepaíses?Lafactibilidadsemidióenuna
escala de 5 puntos de 0 (no factible) a 4 (muy factible). Losmiembros del TAG también tuvieron la
oportunidad de proporcionar información escrita sobre el contenido de los indicadores así como a
proponernuevoscriterios.Laspuntuacionesmediasde importanciay factibilidadparacadaengranaje
fueroncalculadasconlospuntajesdelosmiembrosdelTAG.Losindicadoresdecadaengranajefueron
clasificadosen:importanciaalta/factibilidadalta,importanciaalta/factibilidadbaja,importanciabaja/
factibilidad, alta importanciabaja/ factibilidadbaja basadoen el puntaje promediode importancia y
factibilidadobtenidocomparadoconelpuntajepromediodecadaengranaje.
Siguiendolasclasificacionesdeindicadores,losmiembrosdelTAGconvinieronenunareuniónintensiva
detresdías,altamenteparticipativadel27al29deoctubrede2015enlaUniversidaddeYaleparallegar
aunconsensosobrelosindicadoresfinalesparacadaengranaje.Losresultadosdelaencuestafueron
presentadosporengranajemostrandoa losmiembrosdelTAG lapuntuación inicialqueobtuvocada
indicador (importancia alta/ factibilidad alta; importancia alta/ factibilidad baja; importancia baja /
factibilidad;alta importanciabaja/factibilidadbaja).LosmiembrosdelTAGsedividieronen4grupos
según sus conocimientos y a cada grupo se le asignaron engranajes específicos para discutir. A los
miembrosselesindicóquepodríanmodificarlosindicadoresexistentes,crearalgúnnuevoindicadoro
eliminaralgúnindicadordentrodelengranajequeselesasignó.Cadagrupopresentólosindicadoresdel
engranaje(s)queseleasignóalrestodelosmiembrosdelTAGparasudiscusión.Losindicadorespara
cadaengranajefueronrevisadosotravezapartirdeladiscusión,dandoporresultado76indicadores(en
comparaciónconlos129identificadosenlarondainicial)(vertabla1,2aronda).
Porsegundaocasión,secrearonochoencuestasqueconteníanlosindicadoresrecientementerevisados
porcadaequipo.Lasencuestasfuerondistribuidasa losmiembrosdelTAGalfinaldelsegundodíade
reuniónparaevaluarelacuerdoodesacuerdosobreconservarcadaindicadordentrodecadaengranaje.
Losmiembros del TAG también pudieron elegir la opción “es necesario continuar discutiéndolo”. Los
resultados de la encuesta de la segunda ronda fueron presentados por un moderador a todos los
miembrosparaconsensuarloseneltercerdíadereunión.Losindicadoresdesietedelosochoengranajes
fueron discutidos y revisados otra vez antes de que la reunión terminara. Para el último engranaje,
“Capacitaciónyentregadeprogramas”,losmiembrosdelTAGpidieronqueelSCrevisaralosprogramas
curricularesdelactanciamaternadisponibles,revisaraotravezlosindicadoresyloscircularanuevamente
entrelosmiembrosdelTAG.
Despuésde lareuniónde3díasenYale,elSCvolvióaconvocarunaseriedereunionesdeconsenso
virtualduranteelsiguientemespararevisar losindicadoresdelengranaje“Capacitaciónyentregade
14
programas”, así como los siete engranajes discutidos en la reunión con el TAG. Los indicadores del
engranaje“Capacitaciónyentregadeprogramas”fueronmodificadosdespuésderevisarlosprogramas
curriculares de lactancia materna de UNICEF y OMS para profesionales de la salud y trabajadores
comunitariosdesaludyliteraturaadicional.Unaterceraencuestapararevisarelengranaje“Capacitación
yentregadeprogramas”fuecirculadaentrelosmiembrosdelTAGamediadosdediciembredel2015a
travésdeSurveyMonkey.LosmiembrosdelTAGindicaronsiestaban“deacuerdo,endesacuerdo,oes
necesariocontinuardiscutiéndolo”paracadaindicadoryfueroninvitadosaenviarsuretroalimentación
porescrito.LosmiembrosdelTAGtambiéncontribuyeronconlaretroalimentacióndelosdosanexos
requeridosparaelengranaje“Capacitaciónyentregadeprogramas”.ELSCrevisólosochoengranajes
apartirdeladiscusióndelasreunionesconelTAGylosresultadosdelastresencuestas.LamétricaBFCI
resultanteconsistede23temas,y54indicadores(vertabla1,3aronda).
Tabla1.Elnúmerodeindicadoresporengranajeencadarondaderevisión.
Númerodeindicadores
Engranaje 1aRonda 2aRonda 3aRonda
Abogacía 9 5 4
Voluntadpolítica 6 3 3
Legislaciónypolítica 35 20 10
Financiamientoyrecursos 13 4 4
Capacitaciónyentregadelprograma 41 20 17
Promoción 7 2 3
Investigaciónyevaluación 9 12 10
Coordinación,metasymonitoreo 9 10 3
Desarrollodelalgoritmodepuntuación.ElalgoritmodepuntuaciónparalamétricaBFCIfuediseñado
para incluir tres pasos: a) puntuación de los indicadores; b) cálculo de la puntuación de los ocho
engranajesusandoelpuntajedelosindicadores;yc)cálculodelapuntuacióntotaldelamétricaBFCI
utilizandolapuntuacióndelosochoengranajes.
La puntuación para cada indicador fue basada en una escala de 4 puntos, similar a la utilizada para
evaluar las iniciativas paramejorar la supervivencia neonatal. 6 Para cada indicador, la puntuación
incluye:0(norealizada),1(mínimoprogreso),2(progresoparcial),y3(progresomayor);asícomouna
descripciónsobreelprogresocalcularcadapuntaje.
Tambiénsedesarrollóunalgoritmoparaevaluarlapuntuaciónindividualporengranajeylapuntuación
generalsobreladisposiciónyprogresodelaampliacióndelprogramadelactanciamaterna.Elalgoritmo
15
paraevaluarlapuntuaciónindividualporengranajefuedeterminadosumandoelnúmerototaldepuntos
paratodoslosindicadoresdelengranajeydividiéndoloporelnúmerodeindicadoresparaeseengranaje:
Puntajetotalporengranaje=
Sumadelospuntosdelosindicadoresdelengranaje/númerodeindicadoresdelengranaje
Estealgoritmo,denominadoPuntajetotalporengranaje(GTSporsussiglaseninglés),esesencialmente
lapuntuaciónpromediodelosindicadoresdecadaengranaje.Puestoquecadaengranajesemidepor
un número diferente de indicadores, utilizando la puntuación promedio de los indicadores como el
Puntajetotalporengranajenospermiterealizarcomparacionesentrelosengranajes.
Posteriormente,fueformuladoelalgoritmoparacalcularlapuntuacióntotaldelamétricaBFCItomando
encuentaquecadaengranajepuedetenerunpapeldiferenteenelprocesodeampliacióndelalactancia
materna.
Para determinar el papel y la importancia (o ponderación) de cada engranaje en la ampliación de la
lactanciamaterna,secreóydistribuyóconlosmiembrosdelTAGunaencuestaconlos54indicadores
finalesparatodoslosengranajes.SelessolicitóalosmiembrosdelTAGleercadaindicador,incluyendola
explicación/puntuacióndeeseindicador,yentoncesqueclasificaranelimpacto(bajo,mediooalto)de
acuerdoasupercepcióndequetanimportanteesparateneréxitoconlaampliacióndelosprogramasde
lactanciamaterna.Enestemomento,selessolicitóalosmiembrosdelTAGjerarquizarlaimportanciade
losindicadoresparadeterminarlaimportanciadentrodelamétricaBBF.Elobjetivodeesteejerciciofue
computarlaponderaciónqueseaplicaríacuandosecalcularalapuntuacióndelamétricaBBF.
Lapuntuaciónpromedioparacadaindicadorsecalculóbasándoseenlosresultadosdelaencuestaatodos
losmiembrosdelTAG.Estasclasificacionesdelapuntuaciónpromedioparacadaindicadorseagruparon
dentro de sus engranajes y luego se promediaronotra vez para obtener la puntuaciónpromedio por
engranaje.Losresultadosdeestecálculodeterminaronlaponderacióndecadaengranaje.Losengranajes
ysurespetivaponderaciónson:
Engranaje Ponderación
Abogacía 1.6
Voluntadpolítica 1.5
Legislaciónypolítica 1.6
Financiamientoyrecursos 1.6
Promoción 1.5
Investigaciónyevaluación 1.5
Capacitaciónyentregadeprogramas 1.6
16
Coordinación,metasymonitoreo 1.4
La puntaciónpor engranaje ponderada se calculamultiplicandoel pesode ese engranaje por el total
puntajeporengranaje(GTS).Unavezponderadalapuntaciónparacadaengranaje,elresultadofinalde
lamétricaBFCIsecalculasumandolosGTSponderadosdelosochoengranajesy luegodividiendopor
12.3(lasumadelasponderacionesdetodoslosengranajes):
PuntuacióndelamétricaBFCI=
((GTSponderadodeAbogacía)+(GTSponderadodeVoluntadpolítica)+(GTSponderadodeLegislaciónypolítica)+(GTSponderadodeFinanciamientoyrecursos)+(GTSponderadodeCapacitaciónyentregadeprogramas)+(GTSponderadodePromoción)+(GTSponderadode
Investigaciónyevaluación)+(GTSponderadodeCoordinación,metasymonitoreo))/
12.3
Materialesauxiliares.Eldocumentoseacompañade4anexosquesonnecesariosparalapuntuaciónde
variosindicadores.
El Anexo 1 corresponde al engranaje de la legislación y política. Este anexo compara convenios de la
OrganizaciónInternacionaldelTrabajo(ILOporsussiglaseningléssobrelaproteccióndelamaternidad
de1919,1952y2000paraevaluarloscambiosenlalegislacióndelaproteccióndelamaternidad.
ElAnexo2correspondealengranajedefinanciamientoyrecursos.Esteanexofuedesarrolladoapartir
delasactividadesenlactanciaidentificadasporlaSCcomoclaveparalaampliaciónlalactanciamaterna
querequierendeunalíneapresupuestalespecíficamenteasignada.
ElAnexo3fueadaptadodelaherramientadeevaluacióndelaalimentacióndelinfanteyniñopequeño
de laOMS,anexo7,asícomodelaherramientaWBTi,anexo5.1.Ambosanexosfuerondesarrollados
paradescribir los temasesencialesde lactanciamaternaquedebenser incluidosen losprogramasde
capacitaciónpreviaalserviciodeprofesionalesdelasalud.Lostemasesencialesdelactanciamaternay
contenidosdescritosenestosmanualesfueroncotejadosconelplandeestudiosUNICEF/OMS2009:la
promoción y apoyoa la lactanciamaternaenelHospitalAmigodelNiñoyel cursode20horasparapersonalquetrabajaenserviciosdematernidad.
ElplandeestudiosdelaIniciativaHospitalAmigodelNiño(IHAN)sirvecomoelestándardelBFCIsobre
lo que un programa de capacitación previa y dentro del servicio para profesionales de la salud debe
contener.Loanterior,yaquecubrelostemas,contenidosyhabilidadesclínicasnecesariasparaeléxito
delaimplementacióndelos10pasosparaunalactanciamaternaexitosa.Lostemasycontenidoincluidos
enelanexo3,tambiénfueroncotejadosconelcursodecapacitacióndeconsejeríadeUNICEF/OMSpara
17
agentes comunitariosde salud, “Asesoramientoen lactanciamaterna:un cursode capacitación”para
asegurar que sea razonable que estos temas también se incluyan en los programas de estudio de la
capacitación previa al servicio para agentes comunitarios de salud y voluntarios. Hay dos temas,
capacitaciónparalaIniciativaHospitalAmigodelNiñoyelCódigoInternacionalparalacomercialización
de sucedáneos de leche materna, que no se incluyeron en este programa de estudio, pero que se
mantienenenelanexo3comounrequisitoparalosagentescomunitariosdesaludporsuimportancia.
SeinvitóalosmiembrosdelTAGacomentarelcontenidodelanexo3.Larevisiónfinalserealizóbasada
enloscomentariosrecibidosdelTAG,asícomodeladiscusiónentrelosmiembrosdelSC.
Elanexo4fuedesarrolladoapartirdeloscontenidosdelacapacitaciónclínicadelplandecapacitación
deUNICEF/OMSdel2009:promociónyapoyoalalactanciamaternaenelHospitalAmigodelNiñoyel
cursode20horasparapersonalque trabajaen serviciosdematernidad.Unavezmás, se invitóa los
miembros del TAG a comentar el contenido del anexo 4. La revisión final se realizó basada en los
comentariosrecibidosdelTAG,asícomodeladiscusiónentrelosmiembrosdelSC.
LamétricaBBF
LamétricaÍndicePaísAmigodelaLactanciaMaterna(BBF)incluye54indicadorescorrespondientesalos
ocho engranajes: abogacía, voluntad política, legislación y políticas, financiamiento y recursos,
capacitación y entrega del programa, promoción, investigación y evaluación, y coordinación,metas y
monitoreo.Cadaengranajetieneunoomástemaseindicadoresqueevalúaneltemacorrespondiente.
Engranaje Tema Númerode
indicadores
Abogacía Atenciónpública 1
Campeonesindividuales 1
Cohesiónsocial/movilización
2
Voluntadpolítica Compromisoexpresado 3
Legislaciónypolítica PolíticaNacionaldeLactanciaMaterna 2
IHAN 1
CódigoInternacionaldelaComercializacióndeSucedáneosde
LecheMaterna
2
LegislaciónNacionaldeProteccióndelaMaternidad 5
Financiamientoy
recursos
Compromisopresupuestariodelgobierno 4
18
Capacitacióny
entregadelprograma
Capacitaciónpreviaalservicioparaprofesionalesdelasalud 1
Capacitaciónduranteelservicioparaprofesionalesdelasalud
delosestablecimientosdesalud
2
Capacitaciónduranteelservicioparaprofesionalesdelasalud
comunitarios
2
Capacitaciónduranteelservicioparaagentesdelasalud
comunitarios
2
Capacitacióndecapacitadores 1
Coordinacióneintegracióndeprogramasdecapacitaciónen
lactanciamaterna
2
Entregadeprogramasenestablecimientosdesalud 5
Entregadeprogramasbasadosenlacomunidad 1
Supervisión 1
Promoción EstrategiaNacionaldePromocióndelaLactanciaMaterna 2
PromocióngubernamentalocivildelaLactanciaMaterna 1
Investigacióny
evaluación
Resultadosdelactanciamaterna 5
Indicadoresdemonitoreo 5
Coordinación,metasy
monitoreo
ComitédeLactanciaMaterna 3
19
MetodologíadelaaplicandolamétricaBBFenMéxico
Elcomitédeexpertosfueseleccionadoporlosinvestigadoresprincipalesdelproyecto,considerandola
inclusiónderepresentantesdelGobiernoFederal,laacademiaylasociedadcivil.Elcomitédeexpertos
secompusoderepresentantesdelassiguientesorganizaciones:CentroNacionaldeEquidaddeGéneroy
SaludReproductiva,elInstitutoMexicanodelSeguroSocial,ComisiónNacionaldeProtecciónSocialen
Salud, Programa de Inclusión Social PROSPERA, Instituto Nacional de Salud Pública, Universidad
Iberoamericana,UnKilodeAyuda,SavetheChildren,AsociacióndeConsultoresCertificadosenLactancia
MaternaMéxico.
UnavezconformadoelComité,serealizarón6reunionesparallevaracaboelprocesodeevaluaciónde
líneadebaseBBF.PararealizardichaevaluacióncadaunodelosmiembrosdelComitéfueasignadosa
unoomásengranajesdeacuerdoasuexpertis.
En la primera reunión se explicó el proyecto BBF y la metodología de puntuación; se presentaron y
discutieron lostemase indicadoesdecadaengranaje;yseacordaronposiblesfuentesde información
dentrodelpaísparapuntuarlosindicadores.Alfinaldeestareunión,selesasignóalosmiembrosdel
Comitélosengranajesqueevaluarían.Asímismo,seformarónequiposdeengranajeidentificandounlíder
delequipo,queactuarácomoCoordinadordesuequipo.Losequiposestablecieronunplandeacción
pararecabarlainformaciónnecesariaparapuntuarcadaindicadordentrodesusrespectivosengranajes.
El plan de acción incluyó un calendario de reuniones o llamadas de conferencia a realizarse en los
próximostresmeses,tiempoduranteelcualelequipodebepuntuarlosindicadoresdesusengranajes
asignados.
Entrelaprimeraysegundareunión(aproximadamentetresmeses),losequipostrabajarónparaencontrar
fuentes de información, recopilar datos valiosos y precisos y realizar una primera calificación de los
indicadoresdentrodesusrespectivosengranajes.Lasestrategiasderecoleccióndeinformaciónfueron
entrevistasycuestionariosainformantesclave,estudiodemediosyrevisióndelabibliografía.
En la segunda reunión los equipos presentarón y discutierón sus progresos en la puntuación de los
indicadoresdelengranajeatodoelComité.Losequiposcompartierontambién:a)cualquiercontratiempo
o problemas encontrados durante su primera puntuación y b) las primeras áreas de oportunidad
encontradasdentrodesuengranaje.
Eneltiempoentrelasegundaytercerareunión(aproximadamenteunmes),losequipostrabajaronpara
finalizar las puntuaciones de los indicadores y alcanzar un consenso final sobre el puntaje de los
indicadoresyelpuntajetotaldelengranaje.Losequiposprepararonunapresentaciónfinalincluyendoun
resumendelacalificacióndelosindicadoresdesusengranajes,fuentesdedatos,áreasdeoportunidad
identificadasyposiblesrecomendacionesdeacciónparapaliarestasáreasdeoportunidad.
20
Enlatercerareunión,losequiposdeengranajespresentarónsuconsensodepuntuaciónfinal,fuentesde
datos,lasáreasdeoportunidadencontradasyposiblesrecomendacionesparalaacciónparapaliarestas
áreasdeoportunidad.Despuésdelaspresentacionesdelosresultadosfinalesporengranaje,secalculó
lapuntuacióntotaldeBBF.Eneltiempoentrelaterceraycuartareunión(aproximadamenteunmes),losequipostrabajarónpara
desarrollar un documento de su engranaje sobre las acciones a tomar para mejorar las deficiencias
encontradasporlamétricaBBF.
En la cuarta reunión, losmiembros del comité en equipos de trabajo elaboraronunPolicy Brief para
presentarlosresultadosdelamétricaBBFylasrecomendacionesdepolíticapúblicaalostomadoresde
decisiones.
Laquintareunióntuvocomoobjetivolaorganizacióndeleventoenelquesepresentarónlosresultados
delamétricaBBFylasrecomendacionesdepolíticapúblicaalostomadoresdedecisionesymediosde
comunicación.
La sexta reunión, que tuvo lugar el día 14 demarzo del 2017 en la Universidad Iberoamericana con
presencia de los medios de comunicación, se preentaron los resultados de la métrica BBF,
recomendaciones,yunapropuestadeplandeacciónalostomadoresdedecisionesclave.
A continuación, se presentan para cada uno de los indicadores de lamétrica BBF, la descripción del
indicador, la estrategia de recolección de la información, el resumen de los datos recolactados, la
metodología de evaluación, la calificación obtenida y las recomendaciones que emite el Comité de
Expertos.
21
Abogacía¿Estápresenteyactivalaabogacíabasadasenevidenciaseimpulsadaporlacomunidadparaproteger,promoveryapoyarlalactanciamaterna?
Antecedentes
Enlasúltimasdécadassehanintensificadolosesfuerzosglobalesdepromocióndelactanciamaterna,con
lapublicaciónenladécadadelos90´sdelasrecomendacionesinternacionalesdealimentacióninfantil
basadasenevidencia.Gruposlocaleseinternacionaleshansidofundamentalesenlatraduccióndeestas
recomendacionesdelactanciamaternabasadasenlaevidenciaenaccionesparapromoverlalactancia
materna. Laampliaciónde losesfuerzosdepromociónyapoyoa la lactanciamaterna requieredeun
cambioenelclimapolítico;parainfluirenlavoluntadpolíticadelostomadoresdedecisiones,legislación
yenquelaspolíticasdeapoyoalalactanciamaternapuedanserimplementadas.Elmodelodeengranajes
delactanciamaterna(BFGM)postulaquelaabogacíabasadaenevidenciaeimpulsadaporlacomunidad
es necesaria para generar voluntad política5. La presencia intensa de abogacía basada en evidencia
permitelamovilizaciónsocialmasivayelcompromisodelaspersonasylosrecursos,generandosuficiente
presión social para influir en la voluntad política. Las actividades de abogacía deben ser visibles,
impactantes, comprensivas y amplias para generar suficiente interés social para impulsar el cambio
político. Informes de los medios de comunicación o campañas de mercadeo social pueden ser
herramientaseficacesparadifundirmensajesclave,apropiadosybasadosenevidenciaparalapromoción
delactanciamaterna.
Temaseindicadores
Los temas para el engranaje de abogacíamiden la presencia y el grado de abogacía para ampliar los
esfuerzosdeprotección,promociónyapoyoalalactanciamaterna.Existentrestemas:1)atenciónpública
2) individuoscampeonesy3) cohesiónsocialomovilización.Cada temaesevaluadoporalmenosun
indicador.Todoslosindicadoreshacenreferenciaa"entrejuliodel2015yjuliodel2016"amenosquese
indiquelocontrario.
AtenciónPública
IndicadorAG1:Hahabidoacontecimientosquehanatraídolaatencióndelosmediosdecomunicaciónaasuntosdelalactanciamaterna.Descripción:
22
Esteindicadormidesisehadadoalgunaatenciónporpartedelosmediosdecomunicaciónaasuntos,
inquietudesoaspectosdelalactanciamaternaatravésde“eventosmayores”ysiesasi,cuantaatención
de los medios de comunicación se ha generado. “Eventos mayores” pueden incluir conferencias,
reuniones, informes, fotos,anunciosdeTVocualquiereventoquesucedaqueatraiga laatencióndel
públicohacialapromocióndelalactanciamaterna.Porejemplo,el29deenerode2016elLancetlanzó
suseriede lactanciamaternadel2016enWashingtonDC,que llamólaatenciónde losmediosen los
EstadosUnidos.Serealizaronlanzamientossimilaresenotrospaísesdondelaatenciónpúblicatambién
fuefuertementeatraída.
Estrategiaderecoleccióndelainformación:Paracalificaresteindicadorelcomitédediciórevisarlasnotasderivadasdeunestudiodemediospara
identificarlasdeclaracionesdelosfuncionariosdealtonivel.
Elestudiodemediosconsiderólossiguientescriterios:
• Notasdeprensa,radio,tv,einternet.
• CoberturaNacionalyEstatal.
• DeJuliodel2015aJuliodel2016.
• Palabrasclave:lactancia,lactanciamaterna,ylechematerna.
Lametodologíautilizadaparalarevisióndenotasconsistióen:
• Revisióndenotasindividualesparaidentificarcualesfueronsuscitadaspor“acontecimientos”.Se
consideró como“acontecimientos”a loseventos (talleres,presentaciones, foros), campañasy
escándalosreportadosporlasnotas.
• Identificacióndesilanotaeradeunmediosubnacionalonacional.
• Contabilizacióndelnúmerodenotasenmediosnacionalesysubnacionalesparadeterminarel
niveldeatención.
Resumendelainformaciónrecolectada:
El estudio demedios arrojó 609 notas. De las cuales solo 422 estuvieron accesibles para analizar su
contenido.Deestassolo114sereferíana“acontecimientos”deacuerdoaladefiniciónantesdescrita.
Paralacalificacióndelindicadorseanalizósiloseventostuvieroncoberturalocal,estatalonacional.Por
lanaturalezadelestudiodemediosnosepudohacerunarevisióndelasactividadesanivelmunicipal.El
equipodetectócomosesgodeorigenqueloseventosnacionalespermeandelnivelnacionalalestatal,
peroquedifícilmenteloseventosestatalespermeanalnivelnacional.
23
Los principales eventos identificados fueron: Tercer Foro de Lactancia Materna con 22 notas (21
nacionales y 1 estatal); la Semana Mundial de Lactancia Materna con 20 notas (16 nacionales y 4
estatales);ylaCuartaFeriaMexicanadeLactanciacon13notas(12nacionalesy1estatal).
Metodologíadeevaluación:La puntuación para este indicador evalúa la cantidad de atención de los medios generada por los
acontecimientos.
• Sinprogreso,sinohahabidoningún“eventomayor”quehayaatraídolaatencióndelosmedios
decomunicaciónalosasuntosdelalactanciamaterna.
• Progresomínimo,sihahabidoalgún“eventomayor”quehayaatraídoatenciónlimitadadelos
mediosdecomunicaciónalosasuntosdelalactanciamaterna,alcanzandosoloelnivellocal.
• Progresoparcial,sihahabidoalgún“eventomayor”quehayaatraídoalgodeatencióndelos
medios de comunicación a los asuntos de la lactancia materna, alcanzando solo el nivel
subnacional.
• Progresomayor,sihahabidoalgún“eventomayor”quehayaatraídosubstancialatencióndelos
mediosdecomunicaciónalosasuntosdelalactanciamaterna,alcanzandoelnivelnacional.
Calificación:Progresomayor(3)
Recomendaciones:• Realizarcampañaspermanentesyeventosnacionalesyestatalesalolargodelañoparamantener
eltemaenlaagenda.
• AprovecharlosdíasnacionaleseinternacionalesquepuedanvincularseconlaLM;eldíadelniño,
díadelaalimentación,díadeladiabetes,etc.
IndividuosCampeones
IndicadorAG2:Hayindividuosdealtonivel(esdecir,'campeones')opersonasinfluyentesquehantomadolalactanciamaternacomounadelascausasquepromueven.Descripción:Esteindicadorevalúasihaycampeonesquepúblicamentehanpromovidolalactanciamaternacomouna
causaimportanteparaelpaís.Loscampeonespuedenserindividuosdealtonivelopersonasinfluyentes
quesonvisibles,sevenamenudopromoviendolacausa,opuedenserpersonasreconocidas/respetadas
cuyasopinionessonvaloradasygeneranabogacía.
24
Estrategiaderecoleccióndelainformación:
Paracalificaresteindicadorseutilizaron3estrategias:revisióndenotasderivadasdelestudiodemedios,
análisisderedessociales,yuncuestionarioelectrónicoquese lehizo llegara lasOrganizacionesdela
SociedadCivilquetrataneltemadeLactanciaMaterna.
Estrategia#1:
Elestudiodemediosconsiderólossiguientescriterios:
• Notasdeprensa,radio,tv,einternet.
• CoberturaNacionalyEstatal.
• DeJuliodel2015aJuliodel2016.
• Palabrasclave:lactancia,lactanciamaterna,ylechematerna.
Lametodologíautilizadaparalarevisióndenotasconsistióen:
• Revisióndenotasindividualesparaidentificarcualeshacíanmenciónaindividuosabogandoen
favor de la lactancia. Dentro de los indivuos que abogan por la lactancia no se consideró a
funcionariospúblicosyaquelasdeclaracionesdeéstosfueronevaluadasenlosindicadoressobre
VoluntadPolítica.
• Identificación de individuo cuyas declaraciones o acciones hubieran sido recuperadas por los
mediosnacionales,almenosdosvecesenelperiododetiempoestudiado(Juliodel2015aJulio
del2016).
• Clasificacióncomo“influyenteodealtonivel”soloaaquellosindividuosquelograronobtenerla
atencióndelosmediosnacionalesalmenos5vecesenunaño(Juliodel2015aJuliodel2016).
Estrategia#2:
Elanálisisderedessocialesconsiderólossiguientescriterios:
• Fuentes:RevisióndeFacebookyTwitter.
• Periodo: que estuvieran todavía en línea (por la naturaleza de las redes sociales, el
almacenamientodedeclaracionesdependedequetanactivoeselindividuo).
• Palabrasclave:lactancia,lactanciamaternaylechematerna.
Lametodologíautilizadaparaelanálisisderedessocialesconsistióen:
• Identificaciónde“influencers”(personasinfluyentescomocantantes,actrices,preendaores,etc)
quehubieranposteadoopublicadomensajesrelacionadosconlalactanciamaterna.
• Busquedaactivadelaspublicacionesdeinfluencersidentificadospreviamenteporelcomitécomo
promotoresdelalactanciamaterna
25
• Búsqueda en los “time-line” de los “influencers” identificados para contabilizar el número de
mencionessobrelactancia.Seconsideróqueestosinfluencershanadoptadolacausasitienenal
menos5posteospositivossobrelalactancia.
Estrategia#3:
Elcuestionariofueenviadoa70organizacionesnogubernamentalesquetrabajanenfavordelalactancia
materna.Lalistadeestasorganizacionesseconstruyoapartirde:
• LasorganizacionesreferidasporlosintegrantesdelosengranajesAbogacíayVoluntadPolítica
• Búsqueda de organizaciones en el Sistema de Información del Registro Federal de las
Organizacionesde laSociedadCIVILde INDESOLqueensuobjeto social incluya las siguientes
palabrasclave:Alimentacióninfantil,Nutricióninfantil,LactanciaMaterna,LecheMaterna,Salud
Neonatal,SaludInfantil,SaludMaternoInfantil,PrimeraInfancia,Neonatal,Perinatal,Partería,
Obstetricia,DesarrolloInfantilTemprano,Bebés.Delasorganizacionesidentificadasserealizóun
filtrodeacuerdoasicontabanconpáginadeinternetysirealizanalgunaactividadrelacionada
conlactancia.
• IdentificacióndeorganizacionesenelDirectorioNacionaldeorganizacionessocialesdelaSEGOB
queensunombreincluyalassiguientespalabrasclave:Alimentacióninfantil,Nutricióninfantil,
LactanciaMaterna,LecheMaterna,SaludNeonatal,SaludInfantil,SaludMaternoInfantil,Primera
Infancia,Neonatal,Perinatal,Partería,Obstetricia,Desarrollo Infantil Temprano,Bebés.De las
organizacionesidentificadasserealizóunfiltrodeacuerdoasicontabanconpáginadeinternety
sirealizanalgunaactividadrelacionadaconlactancia.
Lapreguntaqueserealizóparacalificaresteindicadorfue“Indícanoselnombreeinstitucióndeaquella
personaopersonasqueconsiderascomolídereso“campeones”delaabogacíaenfavordelalactancia
maternaenMéxico.”Seconsiderócomo“campeón”aaquellosindividuosquefueronmencionadospor
másde5organizaciones.
Resumendelainformaciónrecolectada:Estrategia#1:
IsabelCrowleyrepresentantedeUNICEFenMéxicotuvo19notascorrespondientesa7eventos.
Estrategia#2:
Influencer #detuitssobre
lactanciamaterna
#devideossobre
lactanciamaterna
Seguidoresen
Seguidoresen
Alessandra
Rosaldo
6 1 1.1millón 1,750,846
26
Eugenio
Derbez
2 1 8.71millones 13,835,801
Martha
Debayle
4 1 1.66millones 1,133,500
ClaudiaLizaldi 5 1 308000 406199
Estrategia#3:
Delos70cuestionariosenviadosseserecibiórespuestade32organizaciones.Delasrespuestasrecibidas,
ningunapersonatuvomásde5menciones.
Metodologíadeevaluación:Lapuntuaciónparaesteindicadorevalúaelnúmerodeindividuosdealtonivelopersonasinfluyentesque
hantomadolalactanciamaternacomounacausaquepromueven.
• Sinprogreso,sinohahabidoningúnindividuodealtonivelopersonainfluyentequehatomado
lalactanciamaternacomounacausaporlaqueaboganoquepromueven.
• Progresomínimo,sisolohahabidounindividuodealtonivelopersonainfluyentequeha
tomadolalactanciamaternacomounacausaporlaqueabogaoquepromueve.
• Progresoparcial,sihahabidodosindividuosdealtonivelopersonasinfluyentesquehan
tomadolalactanciamaternacomounacausaporlaqueaboganoquepromueven.
• Progresomayor,sihahabidotresomásindividuosdealtonivelopersonasinfluyentesque
hantomadolalactanciamaternacomounacausaporlaqueaboganoquepromueven.
Calificación:Progresoparcial(2)
Recomendaciones:
• Identificaraungrupodepersonasdealtainfluenciamediáticayconvertirlesenabogadosdela
lactanciamaternamedianteunacampañapermanente,quecontengaactividadesymensajesa
lolargodetodoelaño.
Cohesiónsocial/movilización
IndicadorAG3:Existeunaestrategiadeabogacíaanivelnacionalbasadaeninvestigaciónformativa.
27
Descripción:Este indicadorevalúa lapresenciayelcontenidodeunaestrategianacionaldeabogacía.Siexisteuna
estrategia de abogacía nacional entonces debe basarse en investigación formativa. La investigación
formativaayudaaentendersistemáticamentelascaracterísticas,necesidades,preferencias,etc.delas
diferentescomunidadesparaentoncesconstruirestrategiaseintervencionesefectivas.Lainvestigación
formativasefundamentaenlateoríayelcontextodelpaís.Unaestrategianacionaldeabogacíadebe
basarseenlasnecesidadesycaracterísticasnacionales.
Estrategiaderecoleccióndelainformación:Elindicadordemandabaevaluarcuatroaspectos(siexistelaestrategia,siesnacional,siestábasadaen
investigaciónysieseficaz)loscualesfueronoperacionalizadosdelasiguienteforma:
• Si existe una estrategia: si existe un documento público que expresa un plan para generar
voluntadyacciónpolíticaespecíficamenteenfavordelaLactanciaMaterna.
• Silaestrategiaesnacional:apartirdelalcancedesusobjetivosysiconjuntaeltrabajodealmenos
10organizaciones.
• Siestábasadaeninvestigación:siestábasadaenundiagnósticobasadoenestudiosdecalidad
científica.
• Sieseficaz:sialgunodesusobjetivossehacumplido.
Paralaevaluacióndeesteindicadorseenvíouncuestionarioa70organizacionesnogubernamentales
quetrabajanenfavordelalactanciamaterna.Lalistadeestasorganizacionesseconstruyoapartirde:
• LasorganizacionesreferidasporlosintegrantesdelosengranajesAbogacíayVoluntadPolítica
• Búsqueda de organizaciones en el Sistema de Información del Registro Federal de las
Organizacionesde laSociedadCIVILde INDESOLqueensuobjeto social incluya las siguientes
palabrasclave:Alimentacióninfantil,Nutricióninfantil,LactanciaMaterna,LecheMaterna,Salud
Neonatal,SaludInfantil,SaludMaternoInfantil,PrimeraInfancia,Neonatal,Perinatal,Partería,
Obstetricia,DesarrolloInfantilTemprano,Bebés.Delasorganizacionesidentificadasserealizóun
filtrodeacuerdoasicontabanconpáginadeinternetysirealizanalgunaactividadrelacionada
conlactancia.
• IdentificacióndeorganizacionesenelDirectorioNacionaldeorganizacionessocialesdelaSEGOB
queensunombreincluyalassiguientespalabrasclave:Alimentacióninfantil,Nutricióninfantil,
LactanciaMaterna,LecheMaterna,SaludNeonatal,SaludInfantil,SaludMaternoInfantil,Primera
Infancia,Neonatal,Perinatal,Partería,Obstetricia,Desarrollo Infantil Temprano,Bebés.De las
organizacionesidentificadasserealizóunfiltrodeacuerdoasicontabanconpáginadeinternety
sirealizanalgunaactividadrelacionadaconlactancia.
28
Resumendelainformaciónrecolectada:
De los 70 cuestionarios enviados se se recibió respuesta de 32 organizaciones. Del análisis de las
respuestas no fue posible identificar que en el periodo julio 2015 a julio 2016 la existencia de una
“estrategia nacional de abogacía” que cumpla con los criterios con los cuales operacionalizamos el
indicador.
No obstante, gracias a las referencias de las organizaciones encuestadas encontramos al menos una
experienciaquecumpleparcialmente loscriterios,elpronunciamientopúblico lanzadoporel“Comité
Técnico Ciudadano de Amamantamiento”. Sin embargo, este pronuncioamiento se dio después del
periodojulio2015-julio2016,porloquenopuedeconsiderarseparalamétrica.Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejalaexistenciayefectividaddeunaestrategianacionaldeabogacía.
Paraevaluaresteindicador,"eficaz"significaquelaestrategianacionaldelaabogacíasehaimplementado
estratégicamenteyhageneradoapoyoparalaprotecciónypromocióndelalactanciamaterna.
• Sinprogreso,sinoexisteunaestrategianacionaldeabogacía.
• Progresomínimo,siexisteunaestrategianacionaldeabogacía,peronosebasaeninvestigación
formativa.
• Progresoparcial,siexisteunaestrategianacionaldeabogacíabasadaeninvestigación
formativaperonoeseficaz.
• Progresomayor,siexisteunaestrategianacionaldeabogacíabasadaeninvestigaciónformativa
yeseficaz.
Calificación:Sinprogreso(0)
Recomendaciones:
• Recuperareltrabajodelasorganizacionesdelasociedadcivilquehacenabogacíayelliderazgo
delosacadémicosparacrearunacoaliciónnacionalqueabogueespecíficamenteenfavordela
LMapartirdeunaestrategianacionalbasadaeninvestigaciónformativa.
IndicadorAG4:Existeunaredcohesivaanivelnacionaldeindividuosqueaboganparaaumentarelcompromisopolíticoyfinancieroparalalactanciamaterna.Descripción:
29
Este indicador evalúa la presencia o ausencia de una red cohesiva a nivel nacional de individuos que
trabaja específicamente para abogar por aumentar los compromisos políticos y financieros para la
lactanciamaterna.Puedehabergruposdefensoresquetrabajandeformaindependienteparadefender
loscompromisosdeaumentodelalactancia,peroesteindicadormidesitrabajancolectivamentecomo
unaredcohesivaysucobertura(esdecirnacional,subnacionalolocal).
Estrategiaderecoleccióndelainformación:Elindicadordemandabaevaluarcuatroaspectos(siexisteunared,siescohesiva,sisededicaaabogaren
favordelalactacniamaternaysiesnacional)loscualesfueronoperacionalizadosdelasiguienteforma:
• Si existe una red: si agrupa 10 o más organizaciones explícitamente en torno a un fin
(autodenominados)
• Siestaredescohesiva:cuandolosmiembrosinteractúanentresídemanerareiterada(másde3
vecesalaño)
• Siestádedicadaaabogaren favorde la lactanciamaterna:si tienencomopropósitoexplícito
únicoabogarenfavordelalactanciamaterna.
• Silaredesnacional:apartirdelalcancedesusobjetivos.
Paralaevaluacióndeesteindicadorseenvíouncuestionarioa70organizacionesnogubernamentales
quetrabajanenfavordelalactanciamaterna.Lalistadeestasorganizacionesseconstruyoapartirde:
• LasorganizacionesreferidasporlosintegrantesdelosengranajesAbogacíayVoluntadPolítica
• Búsqueda de organizaciones en el Sistema de Información del Registro Federal de las
Organizacionesde laSociedadCIVILde INDESOLqueensuobjeto social incluya las siguientes
palabrasclave:Alimentacióninfantil,Nutricióninfantil,LactanciaMaterna,LecheMaterna,Salud
Neonatal,SaludInfantil,SaludMaternoInfantil,PrimeraInfancia,Neonatal,Perinatal,Partería,
Obstetricia,DesarrolloInfantilTemprano,Bebés.Delasorganizacionesidentificadasserealizóun
filtrodeacuerdoasicontabanconpáginadeinternetysirealizanalgunaactividadrelacionada
conlactancia.
• IdentificacióndeorganizacionesenelDirectorioNacionaldeorganizacionessocialesdelaSEGOB
queensunombreincluyalassiguientespalabrasclave:Alimentacióninfantil,Nutricióninfantil,
LactanciaMaterna,LecheMaterna,SaludNeonatal,SaludInfantil,SaludMaternoInfantil,Primera
Infancia,Neonatal,Perinatal,Partería,Obstetricia,Desarrollo Infantil Temprano,Bebés.De las
organizacionesidentificadasserealizóunfiltrodeacuerdoasicontabanconpáginadeinternety
sirealizanalgunaactividadrelacionadaconlactancia.
Unavezrecibidalarespuestadelcuestionarioseconsultóeninternetsobrelasredes,grupos,coaliciones
ocomitésreferidosporlasorganizacionesencuestadas.
Resumendelainformaciónrecolectada:
30
De los 70 cuestionarios enviados se se recibió respuesta de 32 organizaciones. Del análisis de las
respuestasnofueposibleidentificarqueenelperiodojulio2015ajulio2016laexistenciadeuna“red
nacionaldeabogacía”quecumplaconloscriteriosconloscualesoperacionalizamoselindicador.
No obstante, gracias a las referencias de las organizaciones encuestadas encontramos al menos una
experienciaquecumpleparcialmente loscriterios,elpronunciamientopúblico lanzadoporel“Comité
Técnico Ciudadano de Amamantamiento”. Sin embargo, este pronuncioamiento se dio después del
periodojulio2015-julio2016,porloquenopuedeconsiderarseparalamétrica.
Respectoalosavancesquesetienenparagenerarunaredcohesivadeabogacía:
El43%delasorganizacionesquerespondieronindicaronqueentrelasaccionesdeabogacíaquerealizaba
seencontrabala“ConstruccióndeAlianzasyCoaliciones”.
Nueveorganizacionesmencionaronamásdedosorganizacionescomoparticipantesenladefinicióne
implementación de sus planes/estrategias/programas/proyectos de abogacía en favor de la lactancia
materna.
Las organizaciones que dieron unmayor número de referencias sobre otras organizaciones que han
participado en el diseño o implementación de sus de sus planes/estrategias/programas/proyectos de
abogacíaenfavordelalactanciamaternason:
• FUNSALUD(5)
• DIANUI(5)
• UnKilodeAyuda(4)
• CasaColibrí(4)
• SociedadMexicanadePediatría(3)
• AsociaciónProLactanciaMaterna(APROLAM)(3)
Lasorganizacionesmásreferidasporotrasporhabertrabajadoconellasenproyectosdeabogacíason:
• AsociaciónProLactanciaMaterna(APROLAM)(6)
• UNICEF(5)
• COAnutrición(4)
• InstitutoNacionaldeCienciasMédicasyNutriciónSalvadorZubirán(4)
• InstitutoNacionaldeSaludPública(4)
• Savethechildren(4)
• AsociaciónMexicanadePediatría(3)
• AsociacióndeConsultoresCertificadosenLactanciaMaternaMéxico(ACCLAM)(3)
• LaRedInternacionaldeGruposdeproAlimentaciónInfantil(IBFAN)(3)
31
Lasorganizacionesqueseñalaronquehantrabajadoconelmayornúmerodeorganizacionesenproyectos
deabogacíaenfavordelaLMson:
• UnKilodeAyuda(22)
• LacMater(9)
• AsociacióndeConsultoresCertificadosenLactanciaMaternaMéxico(ACCLAM)(6)
• Alimente(5)
Lasorganizacionesrefirieronlassiguientesalianzasocoalicionesquepudieranonoconsiderarseredes
deabogacíaenfavordelactancia:
• PactoporlaPrimeraInfancia
• AlianzaporlaSaludAlimentariadelestadodeChiapas
• AlianzaporlaSaludAlimentaria
• ComitéTécnicoCiudadanodeAmamantamiento
• ObservatorioMexicanodeEnfermedadesnoTransmisibles
Cuadrodeanálisisderedesabogacía
Criterios/Agrupaciones Pactoporla
Primera
Infancia
Alianzaporla
Salud
Alimentaria
delestadode
Chiapas
Alianzapor
laSalud
Alimentaria
ComitéTécnico
Ciudadanode
Amamantamiento
ObservatorioMexicano
deEnfermedadesno
Transmisibles
A)RED..conjuntode
10omásactores
agrupados
explícitamenteen
tornoaunfin
(autodenominados)
58 Noseha
identificado
28 13 18
B)COHESIÓN Cumple
Serequirió
constante
interacción
parasu
conformación
enelperiodo
señalado.
Cumple
Ensupágina
deFacebook
sepublican
varios
eventosen
losquelos
miembros
interactuaron
Cumple
Se
identificaron
almenos
tres
actividades
delos
miembros
delaalianza
enel
periodo
señalado
Nocumple
Elcomitéselanzóel2
deagosto,difícil
evaluarcohesiónen
estemomento.
Cumple
Ensupáginase
publicaneventosde
interésdelos
miembrosdela
coalicióndondetienen
posibilidadde
interactuar
32
C)EXCLUSIVIDAD Explícito,
Prioritariono
único
Punto1del
Pacto
1)Queenel
PlanEstatal
deDesarrollo
delnuevo
Gobiernode
Oaxacase
incluyacomo
meta
aumentarla
prevalencia
de
LMExclusiva,
yse
incorporen
accionespara
lograrlo
Explícito,Prioritarionoúnico
Punto8delmanifiesto
1)CumplimientoalCódigoe
impulsodelas
recomendacionesdelos
organismosinternacionales
(LME6mesesalibre
demanda,introducciónde
alimentoscomplementarios
ycontinuacióndeLM)
Explícitoyúnico
1) Vigilanciadel
código
2) Promocióndel
contacto
temprano
3) Promocióndel
DerechoHumano
al
Amamantamiento
Noexplícito,no
prioritario,noúnico
D)COBERTURA Subnacional:
Oaxaca
Subnacional:
Chiapas
Nacional Nacional Nacional
Metodologíadeevaluación:La puntuación de este indicador refleja la existencia y cobertura de una red nacional de individuos
dedicadosaabogarporlalactanciamaterna.
• Sinprogreso,sinoexisteunaredcohesivaanivelnacionaldeindividuosdedicadosaabogarpor
incrementarelcompromisopolíticoyfinancieroparalalactanciamaterna.
• Progresomínimo,siexisteunaredcohesivaanivelnacionaldeindividuosdedicadosaabogar
porincrementarelcompromisopolíticoyfinancieroparalalactanciamaterna,perosólotiene
coberturalocal.
• Progresoparcial,siexisteunaredcohesivaanivelnacionaldeindividuosdedicadosaabogar
porincrementarelcompromisopolíticoyfinancieroparalalactanciamaterna,perosólotiene
coberturasubnacional.
33
• Progresomayor,siexisteunaredcohesivaanivelnacionaldeindividuosdedicadosaabogar
porincrementarelcompromisopolíticoyfinancieroparalalactanciamaterna,ytienecobertura
nacional.
Calificación:Sinprogreso(0)
Recomendaciones:
• Recuperareltrabajodelasorganizacionesdelasociedadcivilquehacenabogacíayelliderazgo
delosacadémicosparacrearunacoaliciónnacionalqueabogueespecíficamenteenfavordela
LMapartirdeunaestrategianacionalbasadaeninvestigaciónformativa.
Calificacióndelengraneje
INDICADOR CALIFICACIÓN PUNTAJE
AG1 Progresomayor(3)
3
AG2 Progresoparcial(2)
2
AG3 Sinprogreso(0)
0
AG4 Sinprogreso(0) 0
SUMA 5
PROMEDIO 1.25
INTERPRETACIÓN Elengranajetieneunafuerza
moderada
34
Voluntadpolítica¿Tomadoresdedecisionesexpresaroncompromisoparaintensificarlosesfuerzosdelactanciamaternaenelpaís?
Antecedentes
La voluntad política "existe cuando un conjunto suficiente de tomadores de decisiones con una
comprensióncomúndeunproblemaparticularenunaagendaformalsehacomprometidoaapoyaruna
solucióncomúnmentepercibidaypotencialmenteefectiva.7DeacuerdoconPostetal.7,estefenómeno
complejoymultifactorialsecomponedetresfactores,queayudanaconceptualizarlavoluntadpolítica:
a) la distribución de las preferencias de las autoridades (es decir, cuáles son las preferencias de los
políticosalactuarysiotrosaceptanlaspolíticas);b)laautoridad,capacidadylegitimidaddeltomadorde
decisionesclaveoindividuosacargodelasreformas(esdecir,lavoluntadsóloesfuertesisedisponede
recursosypoderpolítico);yc)compromisoconlaspreferencias(esdecir,cómountomadordedecisiones
defiendesuscreencias;cómoseasignanlosrecursosyotrosesfuerzos;quéincentivos/desincentivostiene
eltomadordedecisionesparaadoptarunapostura).
ElBFGMpostulaqueelengranajedevoluntadpolíticaresultacuandolaabogacíaeslosuficientemente
fuerte como para generar el impulso que desencadena el compromiso político de los tomadores de
decisionesparaproteger,promover y apoyar la lactanciamaterna. 5 Sólo cuandoexiste "compromiso
expresado" (es decir, "declaraciones verbales de apoyo a un tema por parte de dirigentes políticos
influyentesdealtonivel"),“compromisoinstitucional"(esdecir,políticaseinfraestructuraorganizacional)
y“compromisopresupuestario"(esdecir,el recursohasidoasignadoaunacausaparticular)podemos
hablardeunplenoytotalcompromisohaciaunacausa,comolalactanciamaterna.8
Medirlavoluntadpolíticaesunatareacomplejaeindirecta,usualmenteimplicaexaminarelcompromiso
políticodelostomadoresdedecisiones.Elcompromisopolíticosecomponede"compromisoexpreso",
"compromiso institucional" y "compromiso presupuestario", los cuales se reflejan en engranajes
separadosdelBFGMcorrespondientesala"voluntadpolítica","políticasylegislación"y"financiamiento
yrecursos"respectivamente.Porlotanto,medirlavoluntadpolíticaparaelBFGMconsisteenevaluarel
niveldecompromisoexpresadoporlasautoridadesparaaumentarlalactanciamaterna.
Temaseindicadores
Eltemadelengranajedevoluntadpolíticamideelcompromisoexpresadoporelgobiernoparaintensificar
losesfuerzosdeproteger,promoveryapoyarlalactanciamaterna.Estetema,compromisoexpresado,se
evalúaportrescriterios.Todoslosindicadoreshacenreferenciaa"entrejuliodel2015yjuliodel2106"a
menosqueseindiquelocontrario.
35
Compromisoexpresado
IndicadorPWG1:Altosfuncionariosdegobiernohanexpresadopúblicamentesucompromisoconlaaccióndelactanciamaterna.Descripción:Esteindicadorevalúasihahabidocualquierexpresiónpúblicadecompromisoopromesaporfuncionarios
delgobiernoparaseguiradelanteconlaejecucióndelasactividadesdelalactanciamaterna."Funcionario
políticodealtonivel"significaalguienquetienelacapacidaddeinfluirenlasdecisionesdelapolíticaa
nivelnacional,incluyendoallíderdelpaís,primeradama/cónyuge,legisladoresetc."Accióndelactancia
materna"serefiereaactividadesqueprotejan,promuevanyapoyenlalactanciamaterna.Estrategiasderecoleccióndelainformación:Para calificar este indicador el comité utilizó dos estrategias la revisión de las notas derivadas de un
estudio de medios y la revisión de boletines de prensa de dependencias del gobierno federal para
identificarlasdeclaracionesdelosfuncionariosdealtonivel.
Estrategía#1:
Elestudiodemediosconsiderólossiguientescriterios:
• Notasdeprensa,radio,tv,einternet.
• CoberturaNacionalyEstatal.
• DeJuliodel2015aJuliodel2016.
• Palabrasclave:lactancia,lactanciamaterna,ylechematerna.
Lametodologíautilizadaparalarevisióndenotasconsistióen:
• Revisióndecadanotapara identificar todas lasdeclaracioneshechaspor funcionariosdealto
nivelsobreLactanciaMaterna.
• Seconsiderócomo“funcionariosdealtonivel”al:presidenteysucónyuge,gobernadoresysus
cónyuges,legisladoresfederales(senadoresydiputados),secretariosysubsecretarios(federales
yestatales).
• Seconsiderócomo“compromisos”anunciosdeaccionesconcretasenfavordelalactancia,tales
como:1) incorporaciónen laagenda,2)acciones legislativas,normativasoadministrativas,3)
accionesprogramáticas,4)accionespresupuestales.
36
• Para considerarse como distintas declaraciones, deberían de surgir en diferentes eventos o
momentosdelaño.
Estrategia#2:
Lametodologíautilizadaparalarevisióndeboletinesdeprensaconsistióen:
• Busquedade losboletinesdeprensade la SecretaríadeSalud, InstitutoMexicanodel Seguro
Social, InstitutodeSeguridadyServiciosSocialesde losTrabajadoresdelEstado,Secretaríade
TrabajoyPrevisiónSocial,SecretaríadeGobernación,yPresidenciadejuliodel2015ajuliodel
2016.
• Revisióndecadaboletínparaidentificartodaslasdeclaracioneshechasporfuncionariosdealto
nivelsobreLactanciaMaterna.
• Seconsiderócomo“funcionariosdealtonivel”al:presidenteysucónyuge,gobernadoresysus
cónyuges,legisladoresfederales(senadoresydiputados),secretariosysubsecretarios(federales
yestatales).
• Seconsiderócomo“compromisos”anunciosdeaccionesconcretasenfavordelalactancia,tales
como:1) incorporaciónen laagenda,2)acciones legislativas,normativasoadministrativas,3)
accionesprogramáticas,4)accionespresupuestales.
• Para considerarse como distintas declaraciones, deberían de surgir en diferentes eventos o
momentosdelaño.
Resumendelainformaciónrecolectada:Respectoalanálisisdenotasderivadasdelestudiodemedioslosresultadosfueron:
• PabloKuri (SubsecretariodePrevenciónyPromociónde laSalud) tuvo7notasexpresandosu
compromisoconlaLactanciaMaterna.Perotodassereferíanalasdeclaracionesquehizoenel
3erForoNacionaldeLactanciaMatera.
• MikelArriola(enesemomentoComisionadoFederalparalaProteccióncontraRiesgosSanitarios)
tuvounanotaexpresandosucompromisoconlaLactanciaMaterna.
• SalvadorLópezBrito(Senador)tuvounanota.
• ArmandoAhued(SecretariodeSaluddeDF)tuvounanota.
• GamalielMartínez(DIF-DF)tuvounanota.
• GabrielaWilliam(InstitutoElectoraldelDF)tuvodosnotassobreunamismadeclaración.
• Engeneralloscompromisosfueronanivelprogramáticoylegislativo,peronopresupuestal.
Encuantoalosboletinesdeprensa,nosedetectaroncompromisosdefuncionariosespecíficossinode
lasinstituciones.
37
Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejalacantidaddetiempoquefuncionariosdegobiernodealtonivel
hanexpresadosucompromisoconlaaccióndelalactanciamaternaenelúltimoaño.
• Sin progreso, si funcionarios de gobierno de alto nivel no hanmanifestado públicamente su
compromisoconlaaccióndelalactanciamaterna.
• Progresomínimo,sifuncionariosdegobiernodealtonivelhanhabladopúblicamentesobrela
lactanciamaterna,peronohanexpresadosucompromisoparalaaccióndelalactanciamaterna.
• Progresoparcial,sifuncionariosdegobiernodealtonivelhanexpresadopúblicamenteunavez
sucompromisoalaaccióndelalactanciamaterna.
• Progresomayor,sifuncionariosdegobiernodealtonivelhanexpresadopúblicamentealmenos
dosvecessucompromisoalaaccióndelalactanciamaterna.
Calificación:
ProgresoParcial(2)
Recomendaciones:
• Aprovecharlosmarcosinstitucionalesnacionaleseinternacionalesparaquelosfuncionariosdel
gobiernoadoptencompromisospúblicosespecíficosenfavordelaLM.(i.e.Objetivosde
DesarrolloSostenible,LeyGeneraldelosDerechosdeNiñas,NiñosyAdolescentes,Sesionesdel
SistemadeProtecciónIntegraldeNiñas,NiñosyAdolescentes).
• Utilizarlosmecanismosdetransparenciayrendicióndecuentasparagarantizarelcumplimiento
deloscompromisosexpresados.
IndicadorPWG2:Lasiniciativasdelgobiernosehanimplementadoparacrearunentornopropicioquepromuevalalactanciamaterna.
Descripción:
Un entornoquepromueve la lactanciamaterna es esencial para la ampliación exitosade la lactancia
materna.Esteentornoserefiereaunambientequefomentalalactanciamaternaydesalientaamétodos
alternativosdealimentación.Esteindicadorevalúasiiniciativasdelgobiernonacional(comoajustesenla
agenda,apoyoaeventosdedesarrollodepolíticasyprogramas)sehanimplementadoparafomentarun
entornopropicioparalaampliaciónexitosadelosprogramasdelactanciamaterna.
38
Estrategiaderecoleccióndelainformación:Se consideró como “iniciativa para crear un entorno favorable” aquellas acciones que el gobierno ha
implementadoparaeliminarlasbarrerasparalalactancia;mismasquesonanalizadasporlosengranajes
delegislaciónypolíticas,promociónycapacitaciónyentregadeprogramas.
Seconsideraroncomobarrearasaquellasidentificadasporlaliteratura(Bonvecchioetal.Barrerasdela
lactanciamaternaenMéxico)
SetomócomoreferenciaparainferirsuefectolosresultadosderivadosdelaEncuestadeNiños,Niñasy
MujeresenMéxicoyelestudiodelcumplimientodelCódigoenMéxico.
Resumendelainformaciónrecolectada:
Barrera Iniciativa Efecto
Sentidodeautoeficiencia EstrategiaIntegraldeAtenciónala
Nutrición(ESIAN)
Conocimientosobrelos
beneficios
ESIAN,IniciativaHospitalAmigodel
Niño(IHAN),DirecciónGeneralde
PormocióndelaSalud(DGPS).
84.6%conoceralmenos
unbeneficio
Enfermedadesdelamadre ESIAN,IHAN,CentroNacionalde
ExcelenciaTecnologicaenSalud
(CENETEC),DGPS
Malestares ESIAN,IHAN,CENETEC
Requerimientosdetiempoy
trabajo
ESIAN,DGPS,UNICEF
Recomendacionesinadecuadas
defamiliaresyproveedoresde
salud
ESIAN,IHAN
Consejeríainadecuadaypoco
efectiva
ESIAN,IHAN 88.6%delasmadres
recibenconsejeríapreo
postnatalsobrelactancia.
Normassociales
Faltadeapoyodelsistemade
salud
IHAN,NormaOficialMexicanasobre
lactanciamaterna.
Incumplimientodelcódigo Autorregulacióndelaindustria
farmacéutica.
76%exposicióna
publicidad
Comercializaciónnoregulada
debebidasazucaradas
Impuesto 48.3%consumode
bebidasazúcaradas
39
Políticaslaboralesqueno
favorecenlalactancia
Flexibilizaciónadministrativapara
licenciasylactarios.
Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejaelniveldeimplementaciónylacalidaddelentornofavorable.
• Sinprogreso,sinosehanimplementadoiniciativasdelgobiernoparacrearunentornopropicio
quepromuevalalactanciamaterna.
• Progresomínimo,si sehan implementadoalgunas iniciativasdelgobierno,peroéstasnohan
creadounentornopropicioquepromuevalalactanciamaternaanivelnacional.
• Progresoparcial,sisehanimplementadovariasiniciativasdelgobiernoyhancomenzadoacrear
unentornoquepromuevelalactanciamaternaanivelnacional.
• Progresomayor,sisehanimplementadovariasiniciativasdelgobiernoyhancreadounfuerte
entornofavorablequeprotege,promueveyapoyalalactanciamaternaanivelnacional.
Calificación:Progresoparcial(2)
Recomendaciones:
• Intensificar la abogacía directa y desarrollar estrategias de sensibilización para funcionarios
públicosdealtonivel.
• Mantenerlacongruenciaentrelasdeclaracionesylasaccionesdelostomadoresdedecisiones
entornoalalactanciamaternaapartirdelaevidenciaquehademostradocuálessonmedidasde
protecciónefectivaycuálesdebilitanelmarcoinstitucionaldepromoción,protecciónyapoyoa
lalactanciamaterna.
• Capacitaradecuadamentealosprofesionalesdelasaludeimplementarconsejeríacertificada.
• Asegurarquelsaherramientasnormativasseestérealmentellevandoacabo,ademásdeevaluar
su impacto. Especialmente es importante mejorar la vigilancia al cumplimiento del código,
estableciendosancionessignificativas
• ImplementarcampañasdemarketingsocialparacambiarlasNormassociales.
• Aumentarelperiododelicenciadematernidad,yasegurarquelosderechosseanefectivamente
ejercidos.
40
IndicadorPWG3:Unindividuodentrodelgobiernohasidoespecialmenteinfluyenteenlapromoción,desarrolloodiseñodelapolíticadelactanciamaterna.Descripción:Esteindicadorevalúasihayalgunapersonadentrodelgobiernoquesealafuerzaimpulsoradetrásdela
promoción, desarrollo o diseño de las políticas de lactanciamaterna. En este contexto la promoción
significa introducir y apoyar la creación de la política de lactanciamaterna. Desarrollo se refiere a la
participación activa en la generación de una política de lactancia materna. Diseño se refiere a la
participaciónactivaenlaredaccióndelapolíticadelactanciamaterna.
Estrategiaderecoleccióndelainformación:SepreguntóatodoslosinformantesclaveymiembrosdelcomitédeexpertosdelBBF.
Resumendelainformaciónrecolectada:Las respuestas de los informantes no fueron concluyentes. En muchas ocasiones se mencionaron
institucionesynoindividuos.Losinformantestiendenaseleccionarasussuperiores.
Sinembargo,elcomitécoincidióenquePabloKuri(SubsecretariodePrevenciónyPromocióndelaSalud)
alhaberimpulsadolaEstrategiaNacionaldeLactanciaMaternaseríalapersonainfluyente.Sinembargo,
porelhechodehaberparticipadoenlaautoregulacióndelasindustriasproductorasdesucedáneosde
lechematernaseconsideróquesuinfluenciahasidoparcialoincongruente.
Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeeste indicadorrefleja laexistenciayelnivelde influenciaquetieneun individuodel
gobiernoenlapromoción,desarrolloodiseñodelapolíticadelactanciamaterna.Paraesteindicador,
“mínimamenteinfluyente”significaqueelindividuohatenidosólounpequeñoimpactoenlapromoción,
desarrollo o diseño de la política de lactancia materna en el último año. En esta situación, se está
fomentando la política de lactanciamaterna, pero no ha sido desarrollada. “Parcialmente influyente”
significaqueel individuohatenidomásimpactoenlapromoción,desarrolloodiseñodelapolíticade
lactanciamaternaenelúltimoaño.Enestasituación,lapolíticadelactanciamaternahasidopromovida
ydesarrollada,peronoimplementada.“Fuertementeinfluyente”significaqueelindividuohatenidoun
fuerteimpactoenlapromoción,desarrolloodiseñodelapolíticadelactanciamaternaenelúltimoaño.
Enestasituación,lapolíticadelactanciamaternahasidopromovida,desarrolladaeimplementada.
41
• Sinprogreso,sinohayunapersonadentrodelgobiernoquehasidoinfluyenteenlapromoción,
desarrolloodiseñodelapolíticadelactanciamaterna.
• Progresomínimo,sihayunapersonadentrodelgobiernoquehasidomínimamenteinfluyente
enlapromoción,desarrolloodiseñodelapolíticadelactanciamaterna.
• Progresoparcial,sihayunapersonadentrodelgobiernoquehasidoparcialmenteinfluyenteen
lapromoción,desarrolloodiseñodelapolíticadelactanciamaterna.
• Progresomayor,sihayunapersonadentrodelgobiernoquehasidofuertementeinfluyenteen
lapromoción,desarrolloodiseñodelapolíticadelactanciamaterna•
Calificación:Progresoparcial(2)
Recomendaciones:• Mantenerlacongruenciaentrelasdeclaracionesylasaccionesdelostomadoresdedecisiones
entornoalalactanciamaterna.
• Identificarysensibilizaratodoslostomadoresdedecisionesquesonespecialmenteinfluyentes
enlossectoresquedebenformarpartedelapolíticapúblicaenfavordelalactanciamaterna.
• Construirconestostomadoresdedecisionesplanesoestrategiasectorialesquecomplementan
laEstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna.
Calificacióndelengraneje
INDICADOR CALIFICACIÓN PUNTAJE
PWG1 Progresoparcial(2) 2
PWG2 Progresoparcial(2) 2
PWG3 Progresoparcial(2) 2
SUMA 6
PROMEDIO 2
INTERPRETACIÓN Elengranajetieneunafuerza
moderada
42
LegislaciónypolíticaPreguntaclave:¿existenlegislaciónypolíticasnacionalesqueprotegen,promuevenyapoyanlalactanciamaternaparalasmadres,incluyendoalasmadrestrabajadoras?¿Cómoeslacalidadycoberturadeestaspolíticasylegislación?
Antecedentes
Establecerypromulgarpolíticasy legislacionesnacionalesde lactanciamaternademuestraelnivelde
compromisodelospaísesaampliar,promoveryapoyariniciativasyprogramasdelactanciamaterna.La
adopción de políticas y legislaciones nacionales, como La Política Nacional de Lactancia Materna, la
adopcióndelCódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdeLecheMaterna,lalegislación
deprotecciónalamaternidad,ylalegislacióndelaIniciativaHospitalAmigodelNiño(IHAN)esunpaso
clave para que los países caminen hacia lamejora de la saludmaterna-infantil. Para ser eficaces, las
políticasdeapoyoalalactanciamaternadebenseradoptadasoficialmente,integradasenprogramasde
saludexistentes,apoyadasmedianteunavigorosacoordinaciónyesfuerzosdemonitoreoypenalizarsu
violación. La integración y apoyo de la legislación y las políticas requiere financiación y recursos
adecuados.
Temaseindicadores
Lostemasdeesteengranajeevalúanlaadopción,lacoberturaylacalidaddelegislaciónypolíticasclave
de lactanciamaterna (incluyendo las leyesdematernidad).Hay cuatro temasparaeste engranaje: 1)
Política Nacional de Lactancia Materna 2) Iniciativa Hospital amigo del Niño (IHAN), 3) Código
Internacional de Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna y 4) legislación nacional de
proteccióndelamaternidad.Cadatemaesevaluadoporalmenosunindicador.Todoslosindicadores
hacenreferenciaa"entrejuliodel2015yjuliodel2106"amenosqueseindiquelocontrario.
PolíticaNacionaldeLactanciaMaterna
IndicadorLPG1:UnaPolíticaNacionaldeLactanciaMaternahasidoadoptada/aprobadaoficialmenteporelgobierno.Descripción:LaexistenciadeunaPolíticaNacionaldeLactanciaMaternaesunpasoclaveparaampliar la lactancia
maternaanivelnacional.Estapolíticanacionaldebereflejarelapoyoycompromisoanivelnacionalhacia
lasmadresqueamamantan.Esteindicadorevalúasiunapolíticanacionaldelactanciamaternahasido
adoptada/aprobadaoficialmenteporelgobierno.
43
Estrategiasderecoleccióndelainformación:
Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(quepor
motivoséticossemantendránconfidenciales)ylarevisióndebibliografía.Acontinuación,sepresentan
losdocumentosconsultados:
• DeclaracióndeInnocenti
• EstrategiaMundialparalaAlimentacióndelLactanteydelNiñoPequeño(OMS/UNICEF)
• PlanNacionaldeDesarrollo
• Iniciativamundialsobretendenciasdelalactanciamaterna(WBTi).México,2015
• EstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna2014-2018
Resumendelainformaciónrecolectada:ElPlandeDesarrolloNacionalyPlanSectorialdeSaludfomentanlalactanciamaternaatravésdeacciones
quecontribuyanaincrementarladuraciónyelapego.Además,elgobiernodeMéxicoenestesexenioha
aprobadoe implementado la EstrategiaNacionalde LactanciaMaterna, la cual es congruente con las
recomendaciones internacionales. LaEstrategiaNacionalde LactanciaMaterna sedenominacomoun
“Instrumentodelapolíticapúblicamexicanaenmateriadelactanciamaterna”
Metodologíadeevaluación:La puntuación de este indicador refleja la existencia y nivel de desarrollo y adopción de una Política
NacionaldeLactanciaMaterna.• Sinprogreso,sinoexisteunaPolíticaNacionaldeLactanciaMaterna.
• Progresomínimo,siunaPolíticaNacionaldeLactanciaMaternaestábajodiscusión.
• Progresoparcial,siunaPolíticaNacionaldeLactanciaMaternasehaescrito,peronoha sido
oficialmenteaprobada/adoptadaporelgobierno.
• Progresomayor,siunaPolíticaNacionaldeLactanciaMaternasehaescritoyhasidooficialmente
aprobada/adoptadaporelgobierno.
Calificación:
Progresomayor(3)
Recomendaciones:• Asegurarlacapacidadpresupuestal,institucionalydeinformaciónparatomadedecisionesdela
EstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna.
44
• Darclaridadsobrelaparticipacióndeotrosactoresenlaimplementación,monitoreoyevaluación
delaEstrategiaNacionaldeLactanciaMaternaylasaccionesestablecidasenella.
IndicadorLPG2:ExisteunPlandeAcciónNacionaldeLactanciaMaterna.Descripción:ElPlandeAcciónNacionaldeLactanciaMaternadebereflejarlamaneraenqueunpaísimplementarásu
PolíticaNacionaldeLactanciaMaterna.SiunpaísnotieneunaPolíticaNacionaldeLactanciaMaterna,es
probablequenotengaunPlandeAcciónNacionaldeLactanciaMaterna.Esteindicadorevalúasiunpaís
tieneunPlandeAcciónNacionaldeLactanciaMaterna.
Estrategiasderecoleccióndelainformación:
Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(quepor
motivoséticossemantendránconfidenciales)ylarevisióndebibliografía.Acontinuación,sepresentan
losdocumentosconsultados:
• DeclaracióndeInnocenti
• EstrategiaMundialparalaAlimentacióndelLactanteydelNiñoPequeño(OMS/UNICEF)
• EstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna2014-2018
Resumendelainformaciónrecolectada:La Estrategia Nacional de Lactancia Materna es congruente con las acciones recomendadas
internacionalmente.Además,enlaestrategiasedescribenobjetivos,accionesymetas.
Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejalaexistenciaylacalidaddelosobjetivos(esdecir,mediblesycon
tiempo límite) del Plan de Acción Nacional de Lactancia Materna. Este indicador, objetivos/metas
mediblesserefiereaquelosobjetivossesiguenypuedenserfácilmentemedidosparaevaluarelprogreso
delPlandeAcciónNacionaldeLactanciaMaterna.Objetivos/metascontiempolímiteserefiereaquelos
objetivostienenunplazodentrodelcualtienenqueseralcanzados/logrados.
• Sinprogreso,sinohayningúnPlandeAcciónNacionaldeLactanciaMaterna.
• Progresomínimo, si existe un Plan deAcciónNacional de LactanciaMaternaperono se han
identificadoobjetivos/metasmediblesnicontiempolímite.
• Progresoparcial,siexisteunPlandeAcciónNacionaldeLactanciaMaternaysehanidentificado
objetivos/metasmedibles,peronocontiempolímite.
45
• Progresomayor,siexisteunPlandeAcciónNacionaldeLactanciaMaternaysehanidentificado
objetivos/metasmediblescontiempolímite.
Calificación:Progresomayor(3)
Recomendaciones:• Establecerunplandeevaluaciónde laEstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna,describiendo
responsable,frecuencia,etc.
IniciativaHospitalAmigodelNiño(IHAN)
IndicadorLPG3:LoscriteriosnacionalesdelaIHAN/Diezpasoshansidoadoptadoseincorporadosdentrodelasestrategias/políticasdelsistemadesalud.Descripción:Elsistemadesaludtieneestrategiasopolíticasdiseñadasparaofreceratenciónmédicadealtacalidad.
LoscriteriosdelaIHAN/Diezpasossonel"estándardeoro"paralapromocióndelalactanciamaterna
dentrodelasinstalacioneshospitalarias.Paraentregaratenciónmaternadealtacalidad,elsistemade
saluddebeincluirloscriteriosdelaIHAN/Diezpasoscomounestándarconelcuallasinstalacionesdeben
cumplir.EsteindicadorevalúalapreguntadequétanbienestánincluidosloscriteriosdelaIHAN/Diez
pasos en las estrategias del sistema de salud a nivel nacional. Además, si están incluidas, tienen que
reflejarloscriteriosglobalesdelaIHANdeOMS/UNICEF.Estrategíaderecoleccióndelainformación:Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(quepor
motivoséticossemantendránconfidenciales)ylarevisióndebibliografía.Acontinuación,sepresentan
losdocumentosconsultados:
• DeclaracióndeInnocenti
• EstrategiaMundialparalaAlimentacióndelLactanteydelNiñoPequeñoOMS/UNICEF)
• IniciativaHospitalAmigodelaMadreydelNiño,2009OMS
• EstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna2014-2018
• TeresitaGonzálezdeCosíoMartínez,DinorahGonzálezCastell.Estadodelosprogramasdeapoyo
alalactancia.EnMéxico:IniciativaHospitalAmigodelNiño.En:LactanciaMaternaenMéxico.Ed.
GonzálezdeCosíoTeresitayHernándezCorderoS.ANM,2016:Enprensa
46
Resumendelainformaciónrecolectada:Debidoaqueunade lasmetasde laEstrategiaNacionaldeLactanciaMaternaesnominarHospitales
AmigosdelNiño, sehan implementadoacciones. Enel últimoaño seha incrementadoel númerode
evaluadoresexternosyelnúmerodehospitalesconlanominación.Aúnseestálejosdelameta,peroha
habidoavancesimportantes.
Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeeste indicador refleja laexistencia, laadopciónyelnivelde incorporación (esdecir,
cobertura)deloscriteriosdelaIHAN/Diezpasosenestrategiasypolíticasdelsistemadesalud.También
abordalacalidaddeloscriterios(esdecir,sisonconsistentesonoconloscriteriosglobalesdelaIHANde
OMS/UNICEF).
• Sinprogreso,sinohaycriteriosdelaIHAN/Diezpasosenelpaís.
• Progresomínimo,siexistencriteriosdelaIHAN/Diezpasosenelpaísysonconsistentesconlos
criterios globales de la IHAN de OMS / UNICEF, o si han sido adoptados, pero no han sido
incorporadosenlasestrategias/políticasdelsistemadesaludanivelnacional.
• Progresoparcial,siexistencriteriosdelaIHAN/Diezpasosenelpaísysonconsistentesconlos
criterios globales de la IHAN de OMS / UNICEF, se han adoptado y han sido parcialmente
incorporadoenlasestrategias/políticasdelsistemadesaludanivelnacional.
• Progresomayor,siexistencriteriosdelaIHAN/Diezpasosenelpaísysonconsistentesconlos
criterios globales de la IHAN de OMS / UNICEF, y se han adoptado e incorporado en las
estrategias/políticasdelsistemadesaludanivelnacional.
Calificación:Progresoparcial(2)
Recomendaciones:• Incrementarlosrecursostantoeconómicoscomohumanosdestinadosalprocesodenominación
deHospitalesAmigosdelNiñoparaacelerarelprocesodenominación.
47
CódigoInternacionaldelaComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaterna
IndicadorLPG4:ElCódigoInternacionaldeComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaternahasidoadoptadoenlalegislación.Descripción:ElCódigoInternacionaldeComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaterna(esdecir,elCódigo)es
una política internacional desarrollada por la OMS que protege la lactancia materna estableciendo
estándares,requisitos,yaplicacióndelassancionesenrespuestaalapromociónnoéticadesucedáneos
delalechematernaporpartedelosfabricantes.ConocerelcontenidoespecíficodelCódigoadoptadoes
esencialparalacalificacióndeesteindicadoryaqueelCódigodebeincluirdisposicionesparaunsistema
devigilancia,sancionesparalasinfraccionesypresentacióndeinformesdeviolaciones.Estrategiasderecoleccióndelainformación:Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(quepor
motivoséticossemantendránconfidenciales)ylarevisióndebibliografía.Acontinuación,sepresentan
losdocumentosconsultados:
• CódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdelaLecheMaterna
• MarketingofBreast-milkSubstitutes:NationalImplementationoftheInternationalCodeStatus
Report2016
• Cobo,Fernanda,"LaRegulacióndelaLactanciaMaternaenMéxico"(BreastfeedingRegulationin
Mexico).Marzo2015.
• EstudiodeSucedáneosLecheMaternaenMéxicoINSP/SSA/OPS
Resumendelainformaciónrecolectada:
LasdisposicionesdelCódigoestánintegradasenleyesynormasprincipalmenteenlorelacionadoa:
• Etiquetadodelossucedáneos(superioridaddelalechematerna,elusode“nutritionalclaims”,
imágenesqueidealicenelusodesucedáneos,contengaelrangodeedad).
• Promociónydistribuciónenunidadesdesalud(prohibidaladistribucióndemuestrasgratuitas,
prohibida la promoción de sucedáneos en unidades de salud, no agentes de compañías en
hospitales).
Sin emabrgo, no se tienenmedidas de regulación en puntos de venta y losmedios de comunicación
(incluyendoredessociales).
48
Además de que no se cuenta con un sistema de vigilancia y monitoreo, ni de mecanismos claros y
eficientesparadenunciarincumplimientos.
EnelreportedelaOMS2016semencionaqueenMéxicoseincluyeenlalegislaciónalgunosaspectosdel
Códigosinembargonoseespecificacuáles.
Losinstrumetosregulatoriosmexicanosquecontemplandisposicionesdelcódigoson:
• NOM-131-SSA1-2012. Productos y servicios. Fórmulas para lactantes, de continuación y para
necesidadesespecialesdenutrición.Alimentosybebidasnoalcohólicasparalactantesyniñosde
cortaedad.Disposicionesyespecificacionessanitariasynutrimentales.Etiquetadoymétodosde
prueba
• NOM-007-SSA2-2010.Paralaatencióndelamujerduranteelembarazo,partoypuerperio,ydel
reciénnacido.
• NOM-051-SCFI/SSA1-2010.Especificacionesgeneralesdeetiquetadoparaalimentosybebidasno
alcohólicaspreenvasados-Informacióncomercialysanitaria.
• NOM-086-SSA1-1994.Bienesyservicios.Alimentosybebidasnoalcoholicasconmodificaciones
ensucomposicion.Especificacionesnutrimentales.
DeacuerdoalainvestigacióndeFernandaCoboalgunosaspectosdelcódigoestánincluidosenlasnormas
enMéxico,perofrecuentenosecumplan.Porejemplo,elusodeimágenes,declaracionesnutrimentales
yquenoseincluyaquelalechematernaessuperior.Porotrolado,muchasdelasnormasvandirigidas
sóloafórmulasparamenoresde6meses,cuandoenlaOMSseextiendeproductosparaniñosmenores
2años-36mesesenlanuevaestipulación
De acuerdo al estudio del cumplimiento del código (OPS/SSA/INSP) las violacionesmás frecuentes al
CódigoenMéxicoson:
• Unidades de salud: distribución de muestras de sucedáneos, comercialización sucedáneos-
carteles,visitasamédicosporpartederepresentantesdecompañías,obsequios,recomendación
depersonaldesalud(médico)sobreusodesucedáneos.
• Puntosdeventa:promocionesycomercializacióndesucedáneos.
• Mediosdecomunicación(televisión,redessocialeseinternet):presenciadesucedáneosdeleche
materna.
Metodologíadeevaluación:LapuntuacióndeesteindicadorreflejalaadopcióndelCódigoenlalegislación,asícomolaexistenciay
nivel de provisiones para un sistema de vigilancia, sanciones para las infracciones y presentación de
informesdeviolaciones.Puedehabersituacionesdonde lospaísespuedentenerdecretosen lugarde
legislaciónyestosdecretospuedenserequivalentesaunaley.SielCódigoesemitidocomoundecreto,
49
lospaísestendránqueevaluarsicumpleconlosrequisitosdelalegislación(esdecir,¿tieneelpoderde
unaley?¿Esexigibleytienequellevarseacabo?)Ynoesunacuerdovoluntario.Deserasasí,esedecreto
puedeconsiderarseequivalenteaunalegislaciónylospaísespuedenseguirelalgoritmodepuntuación
propuesto.Siesunacuerdovoluntarioquecarecedeexigibilidad,lospaísesconsideraránqueelCódigo
nohasidoadoptado.• Sinprogreso,sielCódigoInternacionaldeComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaterna
(CICSLM)nohasidoadoptadoenlalegislación.
• Progreso mínimo, si el CICSLM se ha adoptado en la legislación, pero no incluye todas las
disposiciones del Código ni provisiones para un sistema de vigilancia, sanciones para las
infraccionesydenunciadeviolaciones.
• Progresoparcial,sielCICSLMsehaadoptadoenlalegislacióneincluyetodaslasdisposiciones
delCódigo,peronodisposicionesparaunsistemadevigilancia,sancionesparalasinfraccionesy
denunciadeviolaciones.
• Progresomayor,sielCICSLMsehaadoptadoenlalegislacióneincluyetodaslasdisposiciones
del Códigoy las disposiciones para un sistemade vigilancia, sanciones para las infracciones y
denunciadeviolaciones.
Calificación:Progresomínimo(1)
Recomendaciones:• IncluirtodaslasdisposicionesyalcancedelCCSLMenlasleyes,reglamentosynormasmexicanas
(actividades, productos y grupos de edad) y asegurar que se prevean sanciones significativas
frenteacualquieradesusviolaciones.
IndicadoresLPG5:ElCódigoNacionaldeComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaternahasidoobligatorio.Descripción:
EsteindicadorevalúasielCódigodeComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaternaadoptadopor
el país ha sido obligatorio durante los últimos 3 años. Esto supone que el Código Internacional de
Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna se ha adoptado como un Código nacional. La
obligatoriedaddelCódigoseconsiderauncomponenteimportanteparaproteger,promoveryapoyarla
lactancia materna. El nivel de cumplimiento del Código nacional (local, subnacional, nacional) es un
componenteofactorquedeterminaelniveldeproteccióndelalactanciamaternaenelpaís.
Estrategiaderecoleccióndelainformación:
50
Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(quepor
motivoséticossemantendránconfidenciales)ylarevisióndebibliografía.Acontinuación,sepresentan
losdocumentosconsultados:
• CódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdelaLecheMaterna
• MarketingofBreast-milkSubstitutes:NationalImplementationoftheInternationalCodeStatus
Report2016
• Cobo,Fernanda,"LaRegulacióndelaLactanciaMaternaenMéxico"(BreastfeedingRegulationin
Mexico).Marzo2015.
• EstudiodeSucedáneosLecheMaternaenMéxicoINSP/SSA/OPS
• SofíaCharvelOrozco,FernandaCoboArmijo.Legislaciónentornoalalactancia.Normas,leyesy
vacíoslegalesenelapoyoalalactancia.En:LactanciaMaternaenMéxico.Ed.GonzálezdeCosío
TeresitayHernándezCorderoS.ANM,2016:Enprensa
Resumendelainformaciónrecolectada:Asimismo, se observa que las disposiciones del CCSLM incluidas en la legislación nacional no se
acompañan de mecanismos efectivos de monitoreo, denuncia y sanción frente a incumplimientos.
Cuando llegan a aplicarse, las sanciones son tan poco significativas en términos monetarios y
reputacionales,quenoresultansuficientesparadesincentivarlasconductasqueviolanelCCSLM.
Porotraparte,elmarcolegalactualsóloincluyelaregulacióndelacomercializacióndelasfórmulaspara
niñosmenoresde6meses,cuandoelalcancedelCCSLMyacontemplafórmulasyproductosparaniños
dehasta36meses(modificadoenAsambleadeMundialdelaSalud2016).
Metodologíadeevaluación:El indicadorreflejaelgradoycoberturadeobligatoriedaddelCódigo.Obligatoriedadsignificaquehay
evidenciaquesehanaplicadosancionesdurantelosúltimos3añosporviolacionesdelCódigo.• Sinprogreso,sielCódigoNacionaldeComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaternano
esobligatorio.
• Progresomínimo,elCódigoNacionaldeComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaterna
hasidomínimamenteobligatorio,quesignificaquesuaplicaciónsolosucedeenalgunoslugares
osituaciones.
• Progresoparcial,elCódigoNacionaldeComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaternaha
sidoparcialmenteobligatorio,quesignificaquesuaplicaciónsucedeenlamayoríadeloslugares
osituaciones.
• Progresomayor,elCódigoNacionaldeComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaternaha
sidoobligatorio,quesignificaquesuaplicaciónsucedeentodoelpaís.
51
Calificación:Progresomínimo(1)
Recomendaciones:• Informar,sensibilizarycapacitaralpersonaldesaludsobreelCCSLM.
• Fortalecerydifundirmecanismosclarosdeidentificación,denunciayaplicacióndesanciones,
asícomomonitoreodelcumplimientodelCCSLM.
• Diseñarestrategiasparainformarysensibilizaracentroscomerciales,farmacias,tiendasde
convenienciayotrospuntosdeventadesusobligacionesrespectoalcumplimientodelCCSLMa
travésdelascámarasyasociacionesnacionales(Ejemplo:AsociaciónNacionaldeFarmaciasen
México,AsociaciónNacionaldeTiendasdeAutoservicioyDepartamentales).
52
LegislaciónNacionaldeProteccióndelaMaternidad
IndicadoresLPG6:ElConveniosobrelaProteccióndelaMaternidaddelaOrganizaciónInternacionaldeltrabajohasidoratificado.Descripción:EsteindicadorevalúasielConveniosobrelaProteccióndelaMaternidad2000(núm.183),presentada
porlaOrganizaciónInternacionaldelTrabajo(OIT),hasidoratificado.Esteindicadorpermitelaexistencia
deotrasleyesdematernidadolaratificacióndelasversionesanterioresdelConveniosobrelaProtección
delaMaternidad(1919o1952),peroutilizalosestándaresexpresadosenelConveniosobrelaProtección
delaMaternidad2000comolareferenciaquelospaísesdebenesforzarseporcumplir.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(quepor
motivoséticossemantendránconfidenciales)ylarevisióndebibliografía.Acontinuación,sepresentan
losdocumentosconsultados:
• ConstituciónPolíticadelosEstadosUnidosMexicanos(CPEUM)
• ConveniosobrelaproteccióndelamaternidadNº183(CPM-183)
• OIT/Ratificacionesporpaís
• LeyFederaldelTrabajo(LFT)
• LeyFederaldelosTabajadoresalServiciodelEstado(LFTSE)
• LeydelSeguroSocial(LSS)
• LaregulacióndelaLactanciaMaternaenMéxico,FernandaCobo
Resumendelainformaciónrecolectada:
Nielconveniosobrelaprotección,1952,núm.103;nielConveniosobrelaproteccióndelamaternidad,
2000,Nº183hansidoratificados.Noobstante,lalegislaciónnacionalcontemplacasitodoslospuntos
previstosenlaconvención,yenalgunoslaexcede.
Aunquelaposiciónoficialen2013rechazabalaconvenienciadelaratificación,ensurespuestaydiversas
declaracionespúblicaselSecretariodelTrabajohamanifestadosuinterésenlaratificación,yeltrabajo
queseestárealizandoparalograrlo(cálculoseconómicos,sensibilizacióndelsectorpatronal).
PrevisionesdelConvenio183 IncluidosenlaLegislaciónNacional
53
Notrabajoperjudicialparasusaludolade
suhijo
CPEUM123,A,V;BXIc);LFT,TítuloV
Licenciadematernidadde14semanas(6
postparto)-Fondospúblicos
CPEUM123,A(6y6s);V;BXIc)(1mesy2meses)
LFT,TítuloV(6y6);LSS25,107(tripartita)
Licenciaencasodeenfermedado
complicaciones-Fondospúblicos
LFT,TítuloV(2discapacidad/hospitalización)omás
porimposibilidaddetrabajar)
Prestacionespecunariasdurantelalicencia
(2/3)
CPEUM123,A,V;BXIc)
LFT,TítuloV(100%,prórroga50%hastapor60días)
Prestacionespecunariasconcargoala
asistenciasocial
Prestacionesmédicas(prenatal,partoy
postparto)
CPEUM123,BXIc);LSS94I
Despidoporembarazo,nacimientoo
lactancia
LFT,133,XV
Mismopuesto/mismaremuneración CPEUM123,A,V;BXIc)
Nocertificadodeembarazo LFT,133,XIV
Interrupcionesoreducciónparalactancia CPEUM123,A,V;BXIc);LSS,94III
Consultaperiódicasobrelicenciay
prestacionespecunarias
NOformal
Incorporaciónalegislación//convenios
colectivos,laudos
Parcialmente
Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejasilospaíseshanadoptadoleyesdeproteccióndelamaternidad
perono ratificadoelConvenio sobre laProtecciónde laMaternidad,o si lospaíseshan ratificado las
54
versionesmásantiguasdelConveniosobrelaProteccióndelaMaternidad,peronolaversiónmásactual
(verAnexo1paramásexplicación).• Sinprogreso,siningunodelosConveniossobrelaProteccióndelaMaternidadhansidoratificado
ynohayleyesdeproteccióndelamaternidadenelpaís.
• Progreso mínimo, si hay alguna ley de protección de la maternidad o el Convenio sobre la
Protecciónde laMaternidad,1919,Nº3hasidoratificadopero lasotrasdosversionesde los
conveniosdeproteccióndelamaternidad(Convenio,1919,núm.3;MaternidadConveniosobre
laprotección,1952,núm.103)nohansidoratificados.
• Progresoparcial,silaversiónanteriordelConvenio(Convenio,1952,núm.103)hasidoratificada
peronolaversiónactualdelConveniosobrelaproteccióndelamaternidad(Conveniosobrela
proteccióndelamaternidad,2000,Nº183).
• Progresomayor,silaversiónactualdelConveniosobrelaproteccióndelamaternidad(Convenio
sobrelaproteccióndelamaternidad,2000,Nº183)hasidoratificada.
Calificación:Progresomínimo(1)
Recomendaciones:• RatificarelConvenio183ylaRecomendación191delaOIT.
IndicadorLPG7:Hayunalegislaciónsobrelalicenciadematernidadpagadaparalasmujeres.Descripción:Coneste indicador seevalúa si existeuna legislación sobre la licenciadematernidadpagadapara las
mujeres.LalicenciadematernidadpagadaesunestándaresencialdelConveniosobrelaProteccióndela
Maternidad2000.Lospaísesquecuentanconlicenciadematernidadpagadadebentenerlegislaciónigual
omejorqueloprevistoenelConveniosobrelaProteccióndelaMaternidad2000parapoderconsiderase
comounprogresoimportanteenesteindicador.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(quepor
motivoséticossemantendránconfidenciales)ylarevisióndebibliografía.Acontinuación,sepresentan
losdocumentosconsultados:
• ConveniosobrelaproteccióndelamaternidadNº183
• OIT/Ratificacionesporpaís
• LeyFederaldelTrabajo
55
• LeyFederaldelosTrabajadoresalServiciodelEstado
• LeydelSeguroSocial
• LaregulacióndelaLactanciaMaternaenMéxico,FernandaCobo
• PuntosdeacuerdoDiputadosySenadores(6)
• Respuestaapuntodeacuerdo21deoctubrede2013
• Iniciativaspresentadas
Resumendelainformaciónrecolectada:
Lalegislaciónnacionalprevé12semanasdelicenciapagadaal100%(distribucióntri-partita).Laúltima
reformaadministrativadelIMSSfacilitalatransferenciadesemanasdelperiodoprepartoalpostparto.
Existeinteréscrecienteenlaampliacióndelalicencia:6puntosdeacuerdo,almenos10iniciativasdeley.
Porejemplo, lavoluntadexplícitadelaSecretaríadelTrabajoyPrevisiónSocialpor laampliacióna14
semanas.Sepercibealsectorempresarialcomoelquemásobjetalaposibilidad.
Otradeficienciaesquenoexisteunmecanismodeprotecciónparalasmujeresfueradelsectorformal.
Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejalaexistenciaylacalidaddelalicenciadematernidadpagadacon
lasespecificacionesdescritasenelConveniosobrelaProteccióndeMaternidad2000quesirvecomoel
estándarquelospaísesdebencumplirosuperarparaunresultadoóptimoenesteindicador.ElConvenio
sobrelaProteccióndeMaternidad2000estipulaunalicenciadematernidaddeporlomenos14semanas
yquelasmujeresrecibanalmenos2/3desusalarioprevioduranteestetiempo,locualsirvecomoel
estándardepuntuaciónparaesteindicador.• Sinprogreso,sinoexistelegislaciónsobrelalicenciadematernidadpagadaparalasmujeres.
• Progresomínimo,siexistelegislaciónsobrelalicenciadematernidadpagadaparalasmujeres,
perocontemplamenosde14semanasrecibiendomenosde2/3desusalarioprevio.
• Progresoparcial,siexistelegislaciónsobrelalicenciadematernidadpagadaparalasmujeresy
contemplaalmenos14semanas,perorecibiendomenosde2/3desusalarioprevio.
• Progresomayor,siexistelegislaciónsobrelalicenciadematernidadpagadaparalasmujeresque
contemplaalmenos14semanasyrecibiendoalmenos2/3desusalarioprevio.
Calificación:Progresomínimo(1)
56
Recomendaciones:• AmpliarelperiododeLicenciadeMaternidada6mesesparafacilitarlascondicionesdel
cumplimientodelasLMexclusiva;iniciandoconunaampliacióna18semanascomoloestablece
larecomendación191delaOIT.
• Diseñareimplementarunmecanismodeproteccióndelamaternidadylalactanciaparalas
mujeresenelsectorinformal.
IndicadorLPG8:Existelegislaciónqueprotegeyapoyalalactanciamaterna/recesosdeextraccióndelecheparamujeresqueamantan.Descripción:Provisiones de recesos para amamantar o extraer leche en el trabajo son esenciales para proteger,
promoveryapoyarlalactanciamaterna.Esnecesariaunapolíticadeproteccióndelalactanciamaterna
yrecesospareextraerlecheeneltrabajoparamujeresqueamamantanparaalentaralosempleadoresa
cumplirconlaproteccióndeestosderechos.Estepuntoindicadorvalorasiexistelegislaciónqueprotege
yapoyalalactanciayrecesosparaextraerselecheeneltrabajoentremujeresqueamamantan.Estrategiaderecoleccióndelainformación:
Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(quepor
motivoséticossemantendránconfidenciales)ylarevisióndebibliografía.Acontinuación,sepresentan
losdocumentosconsultados:
• ConstituciónPolíticadelosEstadosUnidosMexicanos
• LeyFederaldelTrabajo
• LeyFederaldelosTrabajadoresalServiciodelEstado
• LeydelSeguroSocial
• LaregulacióndelaLactanciaMaternaenMéxico,FernandaCobo
• Pronunciamiento de los Sectores Obrero y Patronal para el Fomento de la Protección de la
MaternidadylaPromocióndelaLactanciaMaternaenlosCentrosdeTrabajo
• NormaMexicanaNMX-R-025-SCFI-2015enIgualdadLaboralyNoDiscriminación
• GuíaprácticaLMenelLugardeTrabajo
• LineamientosparasalasdeLactanciaCENSIA
57
Resumendelainformaciónrecolectada:
Lalegislaciónnacionalprevélaexistenciadedescansosparalaextraccióndesdeelretornodelalicencia
dematernidadhastalos6meses.Contempladosdescansosdemediahoraounareduccióndelajornada
laboralde1hora.
Lapercepcióndelasautoridadesesqueestederechonoseejercepor:faltadeconocimiento(derecho-
extracción),faltadeespaciosadecuados,faltadepromoción.
IMSS,STPS,SSAyUNICEFhacenesfuerzosactivosporsensibilizaralospatronessobrelaimportanciade
laLactanciayhangeneradodocumentosorientadores.
Existeunaofertacrecientedeorganizacionesqueapoyanestosesfuerzos.
Carecemosdeinformacióndirectadelasmujerestrabajadorassobreelconocimiento/ejerciciodeeste
derecho.
Metodologíadeevaluación:LosestándaresdelaOITfueronutilizadosparalapuntuacióndeesteindicador.Lapuntuacióndeeste
indicador refleja la existencia y coberturade la legislaciónqueprotege y apoya la lactanciamaterna/
expresandorecesoseneltrabajo.
• Sin progreso, si no existe legislación que protege y apoya la lactancia materna/recesos de
extraccióndelecheeneltrabajo.
• Progresomínimo,si laspolíticasde trabajoalientana losempleadoresaprotegeryapoyar la
lactanciamaterna/recesosdeextraccióndelecheparasustrabajadores,peronoexistelegislación
queloestipule.
• Progresoparcial,siexistelegislaciónlocalqueprotegeyapoyalalactanciamaterna/recesosde
extraccióndelecheeneltrabajo.
• Progresomayor,siexistelegislaciónnacionalqueprotegeyapoyalalactanciamaterna/recesos
deextraccióndelecheneltrabajo.
Calificación:Progresomayor(3)
58
Recomendaciones:• Modificardemanerainmediatalalegislaciónsobredescansosparalalactanciadeformaqueen
losprimeros6mesessegocedemanerasimultáneatantodelosdescansoscomodela
reduccióndejornada.Serecomiendaqueapartirdelos6yhastalos24meseslamadrepueda
escogersitomadescansosojornadareducida.
IndicadorLPG9:Existelegislaciónpromoviendoflexibilidadenellugardetrabajoparalasmujeresqueamamantan.Descripción:Siuntrabajoenparticularponeenriesgodedañooconsecuenciasnegativasaunamadrequeamamanta,
lalegislacióndeproteccióndelamaternidaddebeproporcionarflexibilidadeneltrabajoparaesamadre.
Estoincluye:(1)noobligaraunamujerarealizaruntrabajoqueesarriesgadoparaellaosuhijoy(2)
proporcionar trabajo alternativo con el mismo sueldo hasta que ella ya no este amamantando. Este
indicador evalúa la existencia de legislaciónpara apoyar la flexibilidad en el lugar de trabajo para las
mujeresqueamamantan.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(quepor
motivoséticossemantendránconfidenciales)ylarevisióndebibliografía.Acontinuación,sepresentan
losdocumentosconsultados:
• ConstituciónPolíticadelosEstadosUnidosMexicanos
• LeyFederaldelTrabajo
• LeyFederaldelosTrabajadoresalServiciodelEstado
• LeydelSeguroSocial
• LaregulacióndelaLactanciaMaternaenMéxico,FernandaCobo
Resumendelainformaciónrecolectada:Existe una legislaciónnacional queprohíbeque lasmujeres embarazadas o lactantes realicen trabajo
peligroso. La forma de verificar que esta disposición se cumple son las supervisiones, que hace la
SecretariadelTrabajoyPrevisiónSocial.Notenemosdatossobrelosresultadosdeestasverificaciones
enlamateria
59
Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejalaexistenciaycoberturadelalegislaciónqueapoyalaflexibilidad
eneltrabajo(incluyendolaopcióndetrabajosalternativos)paralasmujeresqueamamantan.
• Sinprogreso, sinoexiste legislaciónqueapoye flexibilidadenel trabajopara lasmujeresque
amamantan.
• Progreso mínimo, si existen políticas laborales que alienten a los empleadores a apoyar la
flexibilidadeneltrabajoparasustrabajadoresqueesténamamantando,proporcionandoalgún
trabajoalternativoconelmismosueldohastaquelamadrenoesteamamantando,peronoexiste
legislaciónqueloestipule.
• Progreso parcial, si existe legislación local que apoye flexibilidad en el trabajo, incluyendo la
posibilidaddetrabajoalternativoconelmismosueldohastaquelamadrenoestéamamantando.
• Progresomayor,siexistelegislaciónnacionalqueapoyeflexibilidadeneltrabajo,incluyendola
posibilidaddetrabajoalternativoconelmismosueldohastaquelamadrenoestéamamantando.
Calificación:Progresomayor(3)
Recomendaciones:• Implementarmedidasdemonitoreo,supervisiónydenunciaqueasegurenquesecumplan
todoslosderechosdeprotecciónynodiscriminaciónalamaternidadqueseestipulanenel
marcojurídiconacional.
• Publicardemaneraperiódicainformaciónestadísticasobreelcumplimientodeestas
obligacionesporpartedelosempleadores.
• Daraconoceralastrabajadorasinformaciónquelespermitaexigirelcumplimientodesus
derechos.
IndicadorLPG10:Lalegislaciónofreceproteccióndelempleoyprohibicióndediscriminaciónenelempleocontramujeresembarazadasyqueamamantan.Descripción:Laproteccióndelempleoofrecealasmujeresproteccióncontraeldespidoyesunagarantíadelmismo
puesto y salario hasta el final de la licencia dematernidad. También prohíbe a los empleadores que
solicitenalasmujeresrealizarseunapruebadeembarazoparacontratarlasexceptobajocircunstancias
60
especiales. La protección contra la discriminación en el empleo incluye disposiciones queprohíben la
discriminaciónenelempleoparamujeresembarazadasoqueamamantan.
Fuentesdeinformación:
Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(quepor
motivoséticossemantendránconfidenciales)ylarevisióndebibliografía.Acontinuación,sepresentan
losdocumentosconsultados:
• ConstituciónPolíticadelosEstadosUnidosMexicanos
• LeyFederaldelTrabajo
• LeyFederaldelosTrabajadoresalServiciodelEstado
• LeydelSeguroSocial
• LaregulacióndelaLactanciaMaternaenMéxico,FernandaCobo
• LeyGeneralparalaIgualdadentreMujeresyHombres.
• LeyGeneraldeAccesodelasMujeresaunaVidaLibredeViolencia.
• LeyFederalparaPreveniryEliminarlaDiscriminación
• NormaMexicanaNMX-R-025-SCFI-2015enIgualdadLaboralyNoDiscriminación
Resumendelainformaciónrecolectada:
Lalegislaciónnacionalestablecetodaslasdisposicionesdeproteccióncontraladiscriminaciónqueprevé
elindicador.Lapocaevidenciaqueexistesobreelejercicioefectivodeesederechopareceindicarquese
violademanerarecurrente:
“SegúnlaEncuestaNacionalsobrelaDinámicadelasRelacionesenlosHogares2011(ENDIREH),el3.1%
delastrabajadorasfuedespedidaolefuedisminuidoelsalariodebidoasuembarazo.DatosdelConsejo
para Prevenir y Eliminar la Discriminación de la Ciudad deMéxico, indican que del 2013 al 2015 se
registraron423quejas(aparticulares)yreclamaciones(afuncionariadopúblicodelaCiudaddeMéxico),
deloscuales163tienenrelaciónconeldespidosuscitadoalvolverdelalicenciadematernidadodurante
elperiododelactancia,representandoel38.53%deltotaldequejasyreclamaciones.(COPRED,2015)”.
Metodologíadeevaluación:La puntuación para este indicador refleja la existencia y la calidad de la legislación de protección de
empleoyprohibicióndediscriminaciónenelempleocontramujeresembarazadasyqueamamantan.• Sinprogreso,sinoexistelegislaciónqueproporcioneproteccióndelempleoylaprohibiciónde
discriminaciónenelempleocontramujeresembarazadasyqueamamantan.
• Progresomínimo,siexistelegislaciónqueprohíbaladiscriminaciónenelempleocontramujeres
embarazadasyqueamamantan,peronoincluyeningunaproteccióndelempleo(esdecir,contra
61
eldespido,conservarelmismopuestoysalarioalavueltadematernidad,nopermitesolicitar
pruebadeembarazoparalacontratación).
• Progresoparcial,siexistelegislaciónqueprohíbaladiscriminaciónenelempleocontramujeres
embarazadasyqueamamantaneincluyealgunas,peronotodaslasproteccionesdeempleo(es
decir,contraeldespido,conservarelmismopuestoysalarioalavueltadematernidad,nopermite
solicitarpruebadeembarazoparalacontratación).
• Progresomayor,siexistelegislaciónqueprohíbaladiscriminaciónenelempleocontramujeres
embarazadasyqueamamantaneincluyentodaslasproteccionesdelempleo(esdecir,contrael
despido, conservar elmismo puesto y salario a la vuelta dematernidad, no permite solicitar
pruebadeembarazoparalacontratación).
Calificación:Progresomayor3
Recomendaciones:• Implementarmedidasdemonitoreo,supervisiónydenunciaqueasegurenquesecumplan
todoslosderechosdeprotecciónynodiscriminaciónalamaternidadqueseestipulanenel
marcojurídiconacional.
• Publicardemaneraperiódicainformaciónestadísticasobreelcumplimientodeestas
obligacionesporpartedelosempleadores.
• Daraconoceralastrabajadorasinformaciónquelespermitaexigirelcumplimientodesus
derechos.
62
Calificacióndelengraneje
INDICADOR CALIFICACIÓN PUNTAJE
LPG1 Progresomayor(3) 3
LPG2 Progresomayor(3) 3
LPG3 Progresoparcial(2) 2
LPG4 Progresomínimo(1) 1
LPG5 Progresomínimo(1) 1
LPG6 Progresomínimo(1) 1
LPG7 Progresomínimo(1) 1
LPG8 Progresomayor(3) 3
LPG9 Progresomayor(3) 3
LPG10 Progresomayor(3) 3
SUMA 21
PROMEDIO 2.1
INTERPRETACIÓN Elengranajeesfuertea
63
FinanciamientoyrecursosPreguntaclave:¿existesuficientefinanciamientoyotrosrecursosparalaampliacióndelosprogramaseintervencionesdelactanciamaterna?Antecedentes
Laampliacióndelosprogramasdelactanciamaternarequiereunafinanciaciónadecuadayotrosrecursos.
ElModelo de Engranaje de LactanciaMaterna (BFGM) postula que, cuando se adopta la política y la
legislacióndelactanciamaterna,sedebegenerarlaasignacióndeunafinanciaciónadecuadayrecursos
paraapoyarlaimplementacióndedichaspolíticas.5Lasestrategiasdefinanciamientoquedemuestranel
niveldecompromisodelospaísesaampliarlosprogramasdelactanciamaternapuedeincluir:especificar
unalíneapresupuestariaparaelfinanciamientodelaspolíticasyprogramasdelactanciamaternaenlos
presupuestos nacionales, garantizar que la financiación es adecuada para los programas de lactancia
maternayproporcionaunmecanismoformalparafinanciarpúblicamentelosderechosdematernidad.
Financiarlosrecursoshumanosparaapoyarlasiniciativasyprogramasdelactanciamaternatambiénes
un paso clave para garantizar que la legislación y políticas nacionales de lactancia materna son
implementadasanivelnacional,subnacionalylocal.
Temaseindicadores
Los indicadores para este engranaje evalúan la disponibilidad y suficiencia de la financiación y otros
recursosdelpaísnecesariosparaampliarlosprogramaseiniciativasdelactanciamaterna.Hayuntema
paraesteengranajetitulado,compromisopresupuestariodelgobierno.Estetemaestádeterminadopor
cuatro indicadores. Todos los indicadores hacen referencia a "entre julio del 2015 y julio del 2106" a
menosqueseindiquelocontrario.
Compromisopresupuestariodelgobierno
IndicadorFRG1:Hayunalíneaenelpresupuestonacionalparaactividadesdeprotección,promociónyapoyodelactanciamaterna.Descripción:Esteindicadorexaminalapresenciaonodeunalíneapresupuestalenelpresupuestonacionalquedestine
fondos específicamente para actividades para ampliar la lactancia materna. El Anexo 2 describe los
elementosquedeberíanincluirseenelpresupuestoatravésdelasdesignacionesenlíneasindividuales.
Estrategiaderecoleccióndelainformación:
64
Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizólarevisióndebibliografía.Acontinuación,sepresentanlos
documentosconsultados:
• InformealEjecutivoFederalyelCongresodelaUniónsobrelasituaciónfinancieraylosriesgos
delInstitutoMexicanodelSeguroSocial2013–2014.
• DesempeñoCONEVAL2013-2014
• Ficha deMonitoreo y Evaluación 2014 Opinión de la Dependencia E-006 “Atención materno
infantil”
• Comité de los Derechos del Niño de las Naciones Unidas: Observaciones Finales sobre los
exámenesperiódicosCuartoyQuintoconsolidadosdeMéxico8dejunio2015
• IniciativaMundialsobretendenciasdeLactanciaMaterna2015WBTi
• ProgramadeEgresosdelaFederación(PEF)–paralosprogramaspresupuestalesE044yP020
• InventarioCONEVALdeAccionesyProgramasEstatalesdeDesarrolloSocial
Resumendelainformaciónrecolectada:
Enlosinformesyfichasqueserevisaronnoseencontróningúnobjetivo,componenteniindicadoresque
describanactividadesvinculadascontemasdelactanciamaterna.Serevisarontodoslosprogramasdel
InventarioCONEVALdeAccionesyProgramasEstatalesdeDesarrolloSocialynohaymencióndeltema
delactancia.EnlaIniciativaMundialsobretendenciasdeLactanciaMaterna2015WBTisedestacaquela
EstrategiaNacionaldeLactancianocuentaconfondosespecíficamentedesignadosenelpresupuestode
egresosdelafederaciónparasuimplementación.Metodologíadeevaluación:Lapuntuaciónparaesteindicadorespecificalaexistenciadeunelementoenlalíneapresupuestal
específicamenteparaactividadesdeprotección,promociónyapoyodelactanciamaternaenel
presupuestonacional.• Sinprogreso,sinohayningunalíneaenelpresupuestonacionalparaactividadesdeprotección,
promociónyapoyodelactanciamaterna.
• Progreso mínimo, si hay una línea de presupuesto nacional para actividades de protección,
promociónyapoyodelalactanciamaternaperonoincluyemásdedoselementosdelAnexo2.
• Progreso parcial, si hay una línea de presupuesto nacional para actividades de protección,
promociónyapoyodelalactanciamaternaeincluyelamayoríadeloselementosdelAnexo2.
• Progreso mayor, si hay una línea de presupuesto nacional para actividades de protección,
promociónyapoyodelalactanciamaternaeincluyetodosloselementosdelAnexo2.
65
Calificación:Sinprogreso(0)
Recomendaciones:• Establecer una línea presupuestal que vaya más allá de la forma en la que se financian
actualmente los programas o acciones en torno a la lactancia materna (no hay líneas
presupuestalesniindicadoresdeseguimientoúnicos,ellodebilitalasustentabilidadfinancierade
losprogramasyacciones).
• Establecer indicadoresde lactanciaen laMIRdepartidaspresupuestales relevantesa la salud
materno infantil (i.e. P020), ello con el fin de empujar a las entidades a medir los avances
concretosenestamateria.
IndicadorFRG2:Elpresupuestoesadecuadoparalasactividadesdeprotección,promociónyapoyoalalactanciamaterna.Descripción:Esteindicadorestábasadoenlaexistenciadeunalíneaenelpresupuestonacionalparalasactividades
deprotección,promociónyapoyoalalactanciamaterna.Esteindicadorsebasaenevaluarlacantidadde
financiamientonacionalparaampliar lasactividadesdeprotección,promociónyapoyode la lactancia
materna,(veranexo2)comoadecuadaoinadecuada.
Estrategiaderecoleccióndelainformación:Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizólarevisióndebibliografía.Acontinuación,sepresentanlos
documentosconsultados:
• IniciativaMundialsobretendenciasdeLactanciaMaterna2015WBTi
• Ficha deMonitoreo y Evaluación 2014 Opinión de la Dependencia E-006 “Atención materno
infantil”.
• ProgramadeEgresosdelaFederación(PEF)–paralosprogramaspresupuestalesE044yP020
• LeyGeneraldeSalud.ÚltimasReformasDOF01-06-2016.
Resumendelainformaciónrecolectada:No existe una línea presupuestal para las acciones de protección, promoción y apoyo a la lactancia
materna.
66
Metodologíadeevaluación:Lapuntuaciónparaesteindicadorrefleja laexistenciadeunelementoenla líneapresupuestalparala
protección,promociónyapoyodelactanciamaternaenelpresupuestonacional,asícomolaadecuación
ycoberturadelpresupuestoparaactividadesclavedelaampliacióndelalactanciamaterna.Adecuación
significaquelosfondossonsuficientesparacubrirloscomponentesclavedelasactividadeslaprotección,
promociónyapoyoalactanciamaternaanivelnacional,subnacionalylocal.• Sinprogreso,sinohayningunalíneaenelpresupuestonacionalparaactividadesdeprotección,
promociónyapoyodelactanciamaterna.
• Progresomínimo,sihayuna líneaenelpresupuestonacionalparaactividadesdeprotección,
promoción y apoyode lactanciamaterna y es adecuada para cubriralgunos, pero no la gran
mayoríadelasactividadesenelAnexo2anivelnacional.
• Progreso parcial, si hay una línea en el presupuesto nacional para actividades de protección,
promociónyapoyodelactanciamaternayesadecuadaparacubrirtodas lasactividadesenel
Anexo2anivelnacional.
• Progresomayor, si hay una línea en el presupuesto nacional para actividades de protección,
promociónyapoyode lactanciamaternayesadecuadaparacubrirtodas lasactividadesenel
Anexo2anivelnacional,subnacionalylocal.
Calificación:Sinprogreso(0)
Recomendaciones:• Unavezestablecidaunalíneapresupuestalentornoalalactanciamaterna,deberádarseun
seguimientoconcretoasuadecuaciónentérminosdecoberturayeficaciaparafinesde
protección,promociónyapoyo.Elloimplicaráeldesarrolloyseguimientodeindicadoresde
coberturayeficacia.
IndicadorFRG3:Hayalmenosunpuestoenelgobiernototalmentefinanciadoparatrabajarprincipalmenteenlaprotección,promociónyapoyodelalactanciamaternaanivelnacional.Descripción:Esteindicadorevalúasihayporlomenosunpuestoenelgobiernototalmentefinanciadoprincipalmente
paratrabajarenlaprotección,promociónyapoyodelalactanciamaterna.Estepuestotienequeseruna
posicióndegobiernofinanciandoel100%detiempodelapersona.Debeespecificarenladescripcióndel
puestoqueporlomenosel75%deltiempodeesapersonasedebededicaraactividadesdeprotección,
promoción y apoyo de lactancia materna específicas de cada país. Esa persona debe tener un nivel
67
superiorodesupervisorytenerlaautoridadylacapacidadparagestionarlacoordinaciónyejecuciónde
lasactividadessustantivasdeprotección,promociónyapoyoalalactanciamaternaanivelnacional.
Estrategiaderecoleccióndelainformación:
Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizólarevisióndebibliografía.Acontinuación,sepresentanlos
documentosconsultados:
• EstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna2014–2018.
Resumendelainformaciónrecolectada:
Siexistenpuestosenelgobiernoquesededicanaactividadesdelactanciamaterna.Sinembargo,nohay
documentonormativoopublicado(inclusodentrodelaEstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna)que
hablesobreelperfildeestepuestoyactividadesquedesempeña.
Metodologíadeevalaución:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejalaexistenciadeestepuesto,elniveldefinanciacióndelpuesto,
asícomoelniveldeenfoquedelpuestosobrelalactanciamaterna.
• Sinprogreso,sinoexisteunpuestoenelgobiernoparatrabajarprincipalmente(esdecir,el75%
deltiempo)enelapoyo,promociónyproteccióndelalactanciamaterna.
• Progreso mínimo, si hay al menos un puesto en el gobierno para trabajar en la protección,
promociónyapoyodelalactanciamaterna,peronoestátotalmentefinanciadoyelenfoqueno
esprincipalmentelalactanciamaterna.
• Progreso parcial, si hay al menos un puesto en el gobierno para trabajar en la protección,
promoción y apoyo de la lactancia materna y es totalmente financiado o el enfoque es
principalmentelalactanciamaterna.
• Progreso mayor, si hay al menos un puesto en el gobierno para trabajar en la protección,
promoción y apoyo de la lactancia materna y es totalmente financiado y el enfoque es
principalmentelalactanciamaterna.
Calificación:
Sinprogreso(0)
Recomendaciones:• Crear una posición en el gobierno federal con el suficiente nivel para fomentar la toma de
decisionesenLMbasadaenevidenciayfungircomovocerodelGIPALM.Documentarloslogros
deestaposición(paradarsolidezasuimportanciainstitucional).
68
IndicadorFRG4:Existeunmecanismoformalatravésdelcuallasprestacionesdematernidadsonfinanciadasconfondospúblicos.Descripción:Esteindicadorvalorasiexisteunmecanismoformalparalasprestacionesdematernidadseanfinanciadas
confondospúblicos.Unmecanismoformalserefiereaunaentidaddesignadaoprocesoporelcualfondos
sondestinadosaprestacionesdematernidad.Prestacionesdematernidadserefierenaprogramasde
gobiernoestablecidosatravésdelegislaciónqueproporcionanbeneficiosparamujeresembarazadasy
lactantes.Estrategiaderecoleccióndelainformación:
Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizólarevisióndebibliografía.Acontinuación,sepresentanlos
documentosconsultados:
• InformealEjecutivoFederalyelCongresodelaUniónsobrelasituaciónfinancieraylosriesgos
delInstitutoMexicanodelSeguroSocial2013–2014.
• IniciativaMundialsobretendenciasdeLactanciaMaterna2015WBTi.
• IMSSpagodeincapacidadeshttp://www.imss.gob.mx/derechoH/pago-incapacidades
• LeydelSeguroSocial
Resumendelainformaciónrecolectada:
Para las trabajadoras afiliadas al ISSSTE se prevé un mes de descanso antes de la fecha que
aproximadamentesefijeparaelpartoydeotrosdosmesesdespuésdelmismo.Paralastrabajadoras
afiliadasalIMSSseprevéunsubsidiodel100%delúltimosalariodiariocotizadopor42díasantesy42
díasdespuésdelparto.
La trabajadora debe haber cubierto al menos 30 cotizaciones semanales en el periodo de 12meses
anterioresalafechaenquedebieracomenzarelsubsidio.Cuandoestonosecumplaelpagodelsubsidio
será responsabilidad al 100% por parte del patrón. Si la trabajadora lo desea puede solicitar la
transferenciade1hasta4semanasdelperiodoprenatalalpostnatal.
Paracubrirlasprestacionesenespeciedelsegurodeenfermedadesymaternidaddelospensionados
ysusbeneficiarios,enlossegurosderiesgosdetrabajo,invalidezyvida,asícomoretiro,cesantíaenedad
avanzadayvejez,lospatrones,lostrabajadoresyelEstadoaportaránunacuotadeunopuntocincopor
cientosobreelsalariobasedecotización.Dedichacuotacorresponderáalpatrónpagarelunopuntocero
cincoporciento,alostrabajadoreselceropuntotrescientossetentaycincoporcientoyalEstadoelcero
puntocerosetentaycincoporciento.
69
Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejalaexistenciaycoberturadeunmecanismoformalatravésdelcual
lasprestacionesdematernidadsonfinanciadasconfondospúblicos.• Sin progreso, si no existe ningún mecanismo formal a través del cual las prestaciones de
maternidadsonfinanciadasconfondosdelsectorpúblico.
• Progresomínimo,siexisteunmecanismoformalatravésdelcuallasprestacionesdematernidad
sonfinanciadasconfondospúblicosperolacoberturaanivelnacionalesmínima(esdecir,menos
del50%decoberturaanivelnacional).
• Progresoparcial,siexisteunmecanismoformalatravésdelcuallasprestacionesdematernidad
sonfinanciadasconfondospúblicosylacoberturaanivelnacionalesparcial(50%-75%).
• Progresomayor,siexisteunmecanismoformalatravésdelcuallasprestacionesdematernidad
sonfinanciadasconfondospúblicosconcoberturaanivelnacionaltotal.
Calificación:
Progresoparcial(2)
Recomendaciones:• Implementarunaestrategiaconjuntaparaincluiralasmujeresembarazadasqueseempleande
manerainformal,paraquegocendelbeneficiodelasprestacionesdematernidad.
Calificacióndelengraneje
INDICADOR CALIFICACIÓN PUNTAJE
FRG1 Sinprogreso(0) 0
FRG2 Sinprogreso(0) 0
FRG3 Sinprogreso(0) 0
FRG4 Progresoparcial(2) 2
SUMA 2
PROMEDIO 0.5
INTERPRETACIÓN Elengranajeesdébil
70
CapacitaciónyEntregadeprogramas¿Preguntaclave:¿Lacapacitaciónproporcionadaalosestudiantes(previaalservicio)yprestadoresdesalud(duranteelservicio)esadecuadaparaapoyarlalactanciamaternaóptima?¿Hayprogramascomunitariosyenestablecimientosdesaludparaapoyarlalactanciamaterna?
Antecedentes
Laampliaciónde las iniciativasyprogramasde lactanciamaternanopuedesereficaz sinelapoyode
programasdecapacitaciónestandarizadosparalaformacióndeprofesionales,estudiantesdelasalud,y
personaldeapoyosobrelasprácticasóptimasdelactanciamaterna.Losprogramasdelactanciamaterna
exitosa requieren que todos los encargados del cuidado de la salud sean entrenados, incluyendo
profesionales y paraprofesionales de la salud, trabajando establecimientos de salud y
actividades/servicios comunitarios que atienden amujeres y niños. Los programas de estudios de las
personasrelacionadasconlaatencióndelasmadresduranteelembarazoyelperíodopostpartodeben
incluir educación en las actitudes, conocimientos y habilidades básicas necesarias para integrar la
consejeríaymanejodelalactanciamaternaensusservicios.
Tenerunprogramadeformaciónintegralydeamplioalcanceesconsideradaeficazsisecombinaconla
entregaextensivadeprogramas.Laentregadeprogramasdebeestarpresenteentodoslosnivelesde
salud, incluidos los programas basados en establecimientos de salud (como la IHAN) y programas
comunitarios(incluyendoactividadesdeapoyomadreamadre)paralograrlaampliacióndelosesfuerzos
enlactanciamaterna.
Temaseindicadores
Losindicadoresdeesteengranajeevalúanlacalidadycoberturadelacapacitaciónpreviaalservicioinicial
yduranteelservicio;asícomolaentregadeprogramascomunitariosyenestablecimientosdesalud.Este
engranajecuentaconnuevetemas.Losprimerosseistemassonespecíficosparamejorarlacapacidadde
lafuerzadetrabajoatravésdelacapacitación:a)Capacitaciónpreviaalservicioparaprofesionalesdela
salud (1 indicador); b) Capacitación durante el servicio para profesionales de la salud de los
establecimientosde salud (2 indicadores); c)Capacitaciónduranteel servicioparaprofesionalesde la
salud comunitarios (2 indicadores); d) Capacitación durante el servicio para agentes de la salud
comunitarios (2 indicadores); e) Capacitación para capacitadores (1 indicador); y f) Coordinación e
integracióndeprogramasdecapacitaciónen lactanciamaterna(1 indicador).Los3últimostemasson
específicosdelacoberturaylacalidaddelaentregadeprogramasdelactanciamaterna:a)Entregade
programas en establecimientos de salud (5 indicadores); b) Entrega de programas basados en la
71
comunidad(1indicador);yc)Supervisión1indicador).Todoslosindicadoreshacenreferenciaa"elaño
pasado"amenosqueseindiquelocontrario.
Capacitaciónpreviaalservicioparaprofesionalesdelasalud
IndicadorTPDG1:Curriculumsdelasescuelasparaprofesionalesdelasaludyprogramasdeestudiopreviosalservicioparaprofesionalesdelasaludencargadosdelaatencióndemadres,lactantesyniñospequeñosquetratantemasesencialesdelalactanciamaterna.
Descripción:Esteindicadorevalúasilosplanesdeestudiosdelasescuelasdeserviciosdesalud(esdecir,lasescuelas
demedicina,escuelasdeenfermería,escuelasdepartería,programasdenutriciónetc.)yprogramasde
estudiopreviosalservicioparaprofesionalesdelasaludencargadosdelaatencióndemadres,lactantes
yniñospequeñosincluyenalalactanciamaterna.Esteindicadorserefiereespecíficamenteaestudiantes
y residentes que están siendo entrenados para cuidar de lasmadres, lactantes y niños pequeños. Es
esencialquealpersonaldesaludseleimpartantemasdelactanciamaternaespecíficaparamejorarla
prestacióndeprogramasdelactanciamaterna.Lostemasesencialesdelactanciamaternaquecualquier
plandeestudiosprevioalserviciorequieresedescribenenelAnexo3.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaselenvíodecuestionariosylarevisiónde
planesdeestudiodelasuniversidadesconmayoralumnadodeMedicina,Nutrición,EnfermeríayPartería
enMéxico.
Estrategia#1:
• RevisiónAnuarioEstadísticoPoblaciónEscolarenlaEducaciónSuperior(ANUIES)2014-2015.
• Selección de las 10 universidades conmayor alumnado deMedicina, Nutrición, Enfermería y
Partería.
• Envíodecuestionarioaloscoordinadoresdecarrera.
• Analisisdelasrespuestasobtenidas.
Estrategia#2:
• RevisiónAnuarioEstadísticoPoblaciónEscolarenlaEducaciónSuperior(ANUIES)2014-2015.
• Selección de las 10 universidades conmayor alumnado deMedicina, Nutrición, Enfermería y
Partería.
• Búsquedaeninternetdelosplanesdeestudio.
72
• Identificandosicuentanconmateriascomo:alimentacióndelprimerañoylactanciamaterna.
Resumendelainformaciónrecolectada:Dentro de los planes de estudio de las universidades con mayor alumnado de Medicina, Nutrición,
EnfermeríayParteríaenMéxico,noexistenmateriasespecificasenlactanciamaterna.Deacuerdoalas
respuestasdelasuniversidadeseltemadelactaciamaternasecontemplanenotrasmateriasobligatorias
porloqueseasumequeeltiempodedicadoaestetemaesmínimo.
De los problemas identificados el más recurrente es la capacidad del profesional de salud en las
habilidadesdeescucharyresolverproblemas, loanteriorsedebeaquesonmínimos losprogramasy
universidadesquelocontemplancomotal.Tampocoseabarcanlaeducacióngrupalenlactancia.
Acontinuación,sepresentanlosresultadossobrequeproporcióndelasuniversidadesincluyencadauno
delostemasescencialesdelactanciamaterna.
% de universidades de
medicina
% de universidades de
nutrición
Factores que influyen en la
lactancia materna. Atención y
apoyo durante el período
prenatal
100% 100%
Atención y apoyo durante el
períodoprenatal
100% 86%
CuidadoIntrapartoyposparto
inmediato para apoyar y
promoverelinicioexitosodela
lactanciamaterna
88% 86%
Necesidades nutricionales
dietéticas y asesoramiento a
las mujeres embarazadas y
lactantes
100% 100%
Produccióndeleche 100% 63%
Beneficios de la lactancia
maternaóptima
100% 100%
Guíadelactanciamaterna 50% 86%
73
Manejodeproblemascomunes
delalactanciamaterna
88% 63%
Eléxitolactanciaenelcasode
condicionesmédicasmaternas,
medicamentos o tratamientos
osituacionesespeciales
63% 63%
Opciones de anticoncepción
compatiblesconlalactancia
63% 43%
Mantener la lactancia durante
los periodos de separación
materna e infantil, incluyendo
durantelahospitalizacióndela
madre enfermao del hijo y al
regresaraltrabajooescuela
63% 86%
El código internacional de
comercialización de
sucedáneosdelechematernay
resolución de Asamblea
Mundial de la Salud (WHA),
actuales violaciones y
responsabilidades de los
trabajadores de salud ante el
Código
63% 43%
Habilidadesdecomunicacióny
asesoramiento
75% 57%
Habilidades de Educación
Grupal relacionada con la
lactanciamaternaylanutrición
materna
63% 71%
Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeeste indicador refleja: a) laexistenciadecapacitaciónpreviaal serviciode lactancia
maternaparaprofesionalesdelasalud;b)elgradodeinclusióndetemasesencialesdelactanciamaterna
(verAnexo3)enlosprogramasdeestudiopreviosalservicio;yc)elniveldecoberturaatravésdelos
programasdeestudiopreviosalservicio.• Sin progreso, si no se incluye a la lactancia materna en los programas de estudios para
profesionalesdelasaludencargadosdeatendermadres,lactantesyniñospequeños.
74
• Progreso mínimo, si se incluye a la lactancia materna en los programas de estudios para
profesionalesde la saludencargadosdeatendermadres, lactantesyniñospequeñospero los
programasdeestudiosnocubrentodoslostemasesencialesdelalactanciaynoestánintegrados
dentrodetodoslosprogramaspreviosalservicio.
• Progreso parcial, si se incluye a la lactancia materna en los programas de estudios para
profesionales de la salud encargados de atender madres, lactantes y niños pequeños y los
programas de estudio cubren todos los temas esenciales de la lactancia materna o están
integradosdentrodetodoslosprogramaspreviosalservicio.
• Progreso mayor, si se incluye a la lactancia materna en los programas de estudios para
profesionales de la salud encargados de atender madres, lactantes y niños pequeños y los
programas de estudio cubren todos los temas esenciales de la lactancia materna y están
integradosdentrodetodoslosprogramaspreviosalservicio.
Calificación:Progresomínimo(1)
Recomendaciones:• Incluirunamateriaobligatoriadelactanciamaternaentodoslosprogramasdeestudiosdepre-
gradodelosprofesionalesdelasalud,quecontemple20horasteóricasy3horasprácticasyque
proporcionelasherramientasnecesariasparaunaadecuadaconsejeríayresolucióndeproblemas
enmateriadelactancia.
Capacitaciónduranteelservicioparaprofesionalesdelasaluddelosestablecimientosdesalud
IndicadorTPDG2:Profesionalesdesaluddelosestablecimientosdesaludqueatiendenmadres,lactantesyniñospequeñosqueestáncapacitadosenlostemasesencialesdelactanciamaterna,asícomosusresponsabilidadesenlaimplementacióndelCódigo.Descripción:Los profesionales de salud de los establecimientos de salud que atiendenmadres, lactantes y niños
pequeños deben recibir capacitación durante al servicio en lactancia materna para mejorar sus
conocimientosyasípuedaneducarycuidareficazmentealasmadresduranteelembarazoyelpuerperio.
Esteindicadorevalúasiestosprofesionalesdesaluddelosestablecimientosdesaludrecibencapacitación
en lactancia materna y, si es así, evalúa la calidad de la capacitación en lactancia materna recibida
solicitandoque losprogramasdeestudiocubrantemasespecíficosde lactanciamaterna.Estos temas
75
esenciales de lactancia materna se enumeran en el Anexo 3. Los profesionales de salud de los
establecimientosdesaludsonlosquedanatenciónprenatalypostnatalmaternaypersonalpediátrico
basadoenclínicasuhospitalesquetrabajanconmujeresduranteelembarazoyelperiodopostparto;así
comolactantesyniñospequeños.
Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificación de este indicador se estrevistó a informantes clave (que por motivos éticos se
mantendránconfidenciales).
Resumendelainformaciónrecolectada:LaDirecciónGeneraldeCalidadyEducaciónenSaludsonlosencargadosdesupervisarycoordinartodos
losrecursoshumanosensalud.Revisanyotorganregistrosyprogramasdeestudio,coordinantodoslos
procesosformativosparagarantizarelegresodeprofesionalesdesaludformadosdeacuerdoacriterios
estándar.(EntodaslasuniversidadesyelSistemadeSalud).Paraestadirecciónlalactanciamaternano
esconsideradauntemaprioritarioademásdequenocuentanconlosrecursosparahacersecargodela
capacitación.Hastaestemomento,nosecuentaconunsistemademonitoreoenlascapacitacionesque
sedanalrededordelpaís.
Elpersonaldesaludenservicioquecuentaconcapacitacióncoordinadayunificada,esúnicamenteelque
trabajanenhospitalesqueestánnominadosparacertificarsecomoHospitalAmigoo losqueyaestán
certificados.Dadoquesoloel11%de loshospitalesconatenciónobstétricadelpaísestánnominados
(17%delIMSS),labrechadecapacitaciónesmuyamplia.
Lacapacitaciónengeneral,aunquecontempla3horasdeprácticasupervisadaesmuydificil realizar la
prácticasupervisadaysobretodounificarcriteriosdeevaluación.
Aunqueexistenenelpaíscapacitacionesdelactanciaenmuchoshospitales,elproblemaprincipalesque
no existe un organismo que se encargue de coordinar estos esfuerzos o que unifique criterios en el
aprendizajeoevaluación.Avecesquienesdaneltallernosonpersonasqueesténcapacitadas.Además,
nosecuentaconresultadosdeevaluacióndeestascapacitacionesengeneral.
Metodologíadeevalaución:La puntuación de este indicador refleja: a) la existencia de capacitación en lactancia materna para
profesionalesdesaludenestablecimientosdesaludqueatiendenmadres,lactantesyniñospequeños,b)
el grado de inclusión de temas esenciales de lactancia materna (ver Anexo 3) en el programa de
capacitaciónduranteelserviciodelosestablecimientosdesalud,yc)niveldecoberturaeintegraciónde
76
lacapacitaciónenlactanciamaternaatravésdelosprogramasdecapacitaciónduranteelservicioenlos
establecimientosdesalud.• Sin progreso, si no se incluye la capacitación en lactancia materna en los programas de
capacitaciónduranteel servicioparaprofesionalesde saludenestablecimientosde saludque
atiendenmadres,lactantesyniñospequeños.
• Progreso mínimo, si se incluye la capacitación en lactancia materna en los programas de
capacitaciónduranteel servicioparaprofesionalesde saludenestablecimientosde saludque
atiendenmadres, lactantesyniñospequeños,pero losplanesdeestudiosnocubrentodoslos
temasesencialesdelalactanciamaternaynoestánintegradosdentrodetodoslosprogramasde
capacitaciónduranteelserviciodelosestablecimientosdesalud.
• Progreso parcial, si se incluye la capacitación en lactancia materna en los programas de
capacitaciónduranteel servicioparaprofesionalesde saludenestablecimientosde saludque
atiendenmadres, lactantesyniñospequeños,y losplanesdeestudioscubrentodoslostemas
esenciales de la lactancia materna o están integrados dentro de todos los programas de
capacitaciónduranteelserviciodelosestablecimientosdesalud.
• Progreso mayor, si se incluye la capacitación en lactancia materna en los programas de
capacitaciónduranteel servicioparaprofesionalesde saludenestablecimientosde saludque
atiendenmadres, lactantesyniñospequeños,y losplanesdeestudioscubrentodoslostemas
esenciales de la lactancia materna y están integrados dentro de todos los programas de
capacitaciónduranteelserviciodelosestablecimientosdesalud.
Calificación:Progresomínimo(1)
Recomendaciones:• Capacitaralpersonalqueseencuentraenservicioenlostemasmínimosquerecomiendala
OMS,atravésdeunacapacitacióndealmenos20horasteóricas(presencialoenlínea)y3
horasprácticassupervisadasporpersonalcapacitado.
IndicadorTPDG3:Profesionalesdelasaluddeestablecimientosdesaludqueatiendenmadres,lactantesyniñospequeñosquerecibencapacitaciónprácticasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoespecíficoparalalactanciamaterna.Descripción:Los profesionales de la salud de establecimientos de salud que atienden madres, lactantes y niños
pequeñostambiéndebenrecibircapacitaciónprácticasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoespecífico
paralalactanciamaternaquelespermitaproporcionaruneficazasesoramientoyapoyoalasmujeres
que amamantan. Este indicador evalúa si los profesionales de la salud de establecimientos de salud
77
recibencapacitaciónprácticasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoy,siesasí,evalúalacalidaddeesa
capacitación solicitando que cubran temas específicos de lactancia materna en los programas de
capacitación.Lostemasesencialesdelactanciamaternasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoestán
enumeradosenelAnexo4.Losprofesionalesdesaluddelosestablecimientosdesaludsonlosquedan
atenciónprenatalypostnatalmaternaypersonalpediátricobasadoenclínicasuhospitalesquetrabajan
conmujeresembarazadasyenpostparto;asícomolactantesyniñospequeños.
Estrategiaderecoleccióndelainformación:
Para la calificación de este indicador se entrevistó a informantes clave (que por motivos éticos se
mantendránconfidenciales).
Resumendelainformaciónrecolectada:LaSecretaríadeSaludnotienedatosalrespecto.ElIMSSmencionóque100%delpersonalmédicoque
laboraenhospitalescertificadosyrecertificadosporlaIHAN,recibencapacitaciónpráctica.
Metodologíadeevaluación:
La puntuación de este indicador refleja: a) la existencia de formación práctica sobre habilidades de
consejeríayapoyodelactanciamaternaparaprofesionalesdesaludenestablecimientosdesaludque
atiendenmadres, lactantes y niños pequeños, b) el grado de inclusión de los temas esenciales sobre
habilidadesdeconsejeríayapoyoenlactanciamaterna(verAnexo4)enelprogramadecapacitaciónde
losestablecimientosdesaludyc)niveldecoberturaeintegracióndelacapacitaciónsobrehabilidadesde
consejeríayapoyoenlactanciamaternaatravésdelosprogramasdecapacitaciónduranteelservicioen
losestablecimientosdesalud.• Sinprogreso,sinoseincluyelacapacitaciónprácticaenlactanciamaternaenlosprogramasde
capacitaciónduranteel servicioparaprofesionalesde saludenestablecimientosde saludque
atiendenmadres,lactantesyniñospequeños.
• Progresomínimo,siseincluyelacapacitaciónprácticaenlactanciamaternaenlosprogramasde
capacitaciónduranteel servicioparaprofesionalesde saludenestablecimientosde saludque
atiendenmadres, lactantes y niños pequeñospero los planes de estudio no cubren todos los
temasesencialesdelalactanciamaternaynoestánintegradosdentrodetodoslosprogramasde
capacitaciónduranteelserviciodelosestablecimientosdesalud.
• Progresoparcial,siseincluyelacapacitaciónprácticaenlactanciamaternaenlosprogramasde
capacitaciónduranteel servicioparaprofesionalesde saludenestablecimientosde saludque
atiendenmadres, lactantes y niños pequeños y los planes de estudio cubren todos los temas
esenciales de la lactancia materna o están integrados dentro de todos los programas de
capacitaciónduranteelserviciodelosestablecimientosdesalud.
78
• Progresomayor,siseincluyelacapacitaciónprácticaenlactanciamaternaenlosprogramasde
capacitaciónduranteel servicioparaprofesionalesde saludenestablecimientosde saludque
atiendenmadres, lactantes y niños pequeños y los planes de estudio cubren todos los temas
esenciales de la lactancia materna y están integrados dentro de todos los programas de
capacitaciónduranteelserviciodelosestablecimientosdesalud.
Calificación:Progresomínimo(1)
Recomendaciones:• CapacitaralpersonalqueseencuentraenservicioenlostemasmínimosquerecomiendalaOMS,
a través de una capacitación de almenos 20 horas teóricas (presencial o en línea) y 3 horas
prácticassupervisadasporpersonalcapacitado.
• Fomentarelreforzamientoentemasclavedelactancia(incluyéndoseelCCSLM)cada6mesesal
personal de salud en servicio. Contar con personal capacitado y recursos suficientes para
supervisaryllevaracaboestereforzamiento.
• Establecerun sistemade capacitaciónen cadena, adaptadaa los3nivelesdeatenciónen las
diferentesdependenciasqueconstituyenelsistemadesalud:
o Comunitario (voluntarios, auxiliar o vocal): capacitación para la promoción de
recomendaciones básicas de lactancia, refuerzo de mensajes clave, detección de
problemasyreferenciaalcentrodesalud.
o Primer nivel (enfermeras, médicos y pasantes): capacitación en la resolución de
problemas básicos (barreras, posiciones, problemas comunes y medicamentos
compatiblesconlalactancia).
o Segundoytercernivel:capacitaciónparaatenderproblemaspediátricosrelacionadoscon
la lactancia y problemas ginecológicos relacionados con la madre en relación a la
lactancia.Ymedicamentoscompatiblesconlactancia
Capacitaciónduranteelservicioparaprofesionalesdelasaludcomunitarios
IndicadorTPDG4:Profesionalesdelasaludcomunitariosqueatiendenmadres,lactantesyniñospequeñosqueestáncapacitadosenlostemasesencialesdelactanciamaternaasícomosusresponsabilidadesenlaimplementacióndelCódigo.Descripción:Losprofesionalesdesaludcomunitariosqueatiendenmadres,lactantesyniñospequeñosdebenrecibir
capacitaciónenlactanciamaternaduranteelservicioparamejorarsusconocimientosyasípuedaneducar
79
y cuidar eficazmente a lasmadresdurante el embarazo y el puerperio. Este indicador evalúa si estos
profesionales de salud comunitarios reciben capacitación en lactancia materna y, si es así, evalúa la
calidaddelacapacitaciónenlactanciamaternarecibidasolicitandoquelosprogramasdeestudiocubran
temasespecíficosdelactanciamaterna.Estostemasesencialesdelactanciamaternaseenumeranenel
Anexo3.Losprofesionalesdesaludcomunitariossonlosquetrabajanenclínicasdesaluddeatención
primariaatendiendomujeresembarazadasyenpostparto;asícomolactantesyniñospequeños.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificación de este indicador se entrevistó a informantes clave (que por motivos éticos se
mantendránconfidenciales).
Resumendelainformaciónrecolectada:LaSecretaríadeSaludhacapacitadoa5,000profesionalesdesaludquetrabajanenCentrosdeSalud.La
capacitaciónincluyetodoslostemasesencialesexcepto:
• Necesidadesnutricionalesdietéticasyasesoramientoalasmujeresembarazadasylactantes.
• Habilidadesdecomunicaciónyasesoramiento.
• HabilidadesdeEducaciónGrupalrelacionadaconlalactanciamaternaylanutriciónmaterna
50,251 personas de los Servicios Estatales de Salud e IMSS-PROSPERA han concluido y aprobado su
capacitaciónenelportaldelaEsIAN.Lasramasqueseincluyenson:Médicos,EnfermerasyPromotores.
Lacapacitaciónincluyetodoslostemasesencialesexcepto:
• Opcionesdeanticoncepcióncompatiblesconlalactancia.
• El código internacional de comercialización de sucedáneos de lechematerna y resolución de
AsambleaMundialdelaSalud(WHA),actualesviolacionesyresponsabilidadesdelostrabajadores
desaludanteelCódigo.
EnIMSS-Prosperaaproximadamente14,350trabajadoresdelasalud(6,124médicos,y8,226enfermeras)
hansidocapacitadosentemasdelactanciamaterna.Lacapacitaciónincluyetodoslostemas.
Metodologíadeevaluación:La puntuación de este indicador refleja: a) la existencia de capacitación en lactancia materna para
profesionalesdesaludcomunitariosqueatiendenmadres, lactantesyniñospequeños,b)elgradode
inclusióndetemasesencialesdelactanciamaterna(verAnexo3)enelprogramadecapacitacióndurante
elservicioencomunidad,yc)niveldecoberturaeintegracióndelacapacitaciónenlactanciamaternaa
travésdelosprogramasdecapacitaciónduranteelservicioenlacomunidad.
80
• Sin progreso, si no se incluye la capacitación en lactancia materna en los programas de
capacitaciónduranteelservicioparaprofesionalesdesaludcomunitariosqueatiendenmadres,
lactantesyniñospequeños.
• Progreso mínimo, si se incluye la capacitación en lactancia materna en los programas de
capacitaciónduranteelservicioparaprofesionalesdesaludcomunitariosqueatiendenmadres,
lactantesyniñospequeños,perolosplanesdeestudiosnocubrentodoslostemasesencialesde
lalactanciamaternaynoestánintegradosdentrodetodoslosprogramasdecapacitacióndurante
elservicioencomunidad.
• Progreso parcial, si se incluye la capacitación en lactancia materna en los programas de
capacitaciónduranteelservicioparaprofesionalesdesaludcomunitariosqueatiendenmadres,
lactantes y niños pequeños, y los planes de estudios cubren todos los temas esenciales de la
lactanciamaternaoestánintegradosdentrodetodoslosprogramasdecapacitaciónduranteel
servicioencomunidad.
• Progreso mayor, si se incluye la capacitación en lactancia materna en los programas de
capacitaciónduranteelservicioparaprofesionalesdesaludcomunitariosqueatiendenmadres,
lactantes y niños pequeños, y los planes de estudios cubren todos los temas esenciales de la
lactanciamaternayestánintegradosdentrodetodoslosprogramasdecapacitaciónduranteel
servicioencomunidad.
Calificación:Progresomínimo(1)
Recomendaciones:• CapacitaralpersonalqueseencuentraenservicioenlostemasmínimosquerecomiendalaOMS,
a través de una capacitación de almenos 20 horas teóricas (presencial o en línea) y 3 horas
prácticassupervisadasporpersonalcapacitado.
• Fomentarelreforzamientoentemasclavedelactancia(incluyéndoseelCCSLM)cada6mesesal
personal de salud en servicio. Contar con personal capacitado y recursos suficientes para
supervisaryllevaracaboestereforzamiento.
• Establecerun sistemade capacitaciónen cadena, adaptadaa los3nivelesdeatenciónen las
diferentesdependenciasqueconstituyenelsistemadesalud:
o Comunitario (voluntarios, auxiliar o vocal): capacitación para la promoción de
recomendaciones básicas de lactancia, refuerzo de mensajes clave, detección de
problemasyreferenciaalcentrodesalud.
o Primer nivel (enfermeras, médicos y pasantes): capacitación en la resolución de
problemas básicos (barreras, posiciones, problemas comunes y medicamentos
compatiblesconlalactancia).
81
o Segundoytercernivel:capacitaciónparaatenderproblemaspediátricosrelacionadoscon
la lactancia y problemas ginecológicos relacionados con la madre en relación a la
lactancia.Ymedicamentoscompatiblesconlactancia
IndicadorTPDG5:Profesionalesdelasaludcomunitariosqueatiendenmadres,lactantesyniñospequeñosquerecibencapacitaciónprácticasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoespecíficoparalalactanciamaterna.Descripción:Losprofesionalesde la saludcomunitariosqueatiendenmadres, lactantesyniñospequeños también
debenrecibircapacitaciónprácticasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoespecíficoparalalactancia
maternaquelespermitaproporcionaruneficazasesoramientoyapoyoalasmujeresqueamamantan.
Este indicadorevalúasi losprofesionalesde la saludcomunitarios recibencapacitaciónprácticasobre
habilidadesdeconsejeríayapoyoy,siesasí,evalúalacalidaddeesacapacitaciónsolicitandoquecubran
temas específicos de lactancia materna en los programas de capacitación. Los temas esenciales de
lactancia materna sobre habilidades de consejería y apoyo están enumerados en el Anexo 4. Los
profesionales de salud comunitarios son los que trabajan en clínicas de salud de atención primaria
atendiendomujeresembarazadasyenpostparto;asícomolactantesyniñospequeños.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificación de este indicador se entrevistó a informantes clave (que por motivos éticos se
mantendránconfidenciales).
Resumendelainformaciónrecolectada:
LaSecretaríadeSaludnotienedatosalrespecto.
Enel SeguroPopular sí se incluye informaciónpráctica sobrehabilidadesde consejería y apoyoen la
capacitación que se imparte a profesionales de la salud ya que por rama cuentan conmanuales que
contienenlainformaciónnecesariapararealizardichastareas.Asimismo,encasodequenocontaráncon
losmanualesimpresoscorrespondientes,todosellostienenaccesoadescargarlaversiónelectrónicadel
portal.Dichosmanualescuentanconla informaciónencomento.Ydeigualformaenlosrotafoliosde
lactanciamaterna y alimentación de lamujer embarazada y en periodo de lactancia cuentan con los
instructivosnecesariosparaapoyarsealotorgarlacapacitaciónalasmujeresembarazadasyenperiodo
de lactancia beneficiarias de PROSPERA. La capacitación incluye todos los temas esenciales excepto:
Observarunasesióndelactanciamaternayayudaraunamadreaamamantar.
82
EnelIMSS-Prosperahancapacitadoaaproximadamente14,350trabajadoresdelasalud(6,124Médicos
y8,226Enfermeras)hansidocapacitadosentodoslostemasdesalud.
Metodologíadeevaluación:La puntuación de este indicador refleja: a) la existencia de formación práctica sobre habilidades de
consejeríayapoyodelactanciamaternaparaprofesionalesdesaludcomunitariosqueatiendenmadres,
lactantes y niños pequeños, b) el grado de inclusión de los temas esenciales sobre habilidades de
consejeríayapoyoenlactanciamaterna(verAnexo4)enelprogramadecapacitaciónduranteelservicio
encomunidadyc)niveldecoberturaeintegracióndelacapacitaciónsobrehabilidadesdeconsejeríay
apoyoenlactanciamaternaatravésdelosprogramasdecapacitaciónduranteelservicioencomunidad.• Sinprogreso,sinoseincluyelacapacitaciónprácticaenlactanciamaternaenlosprogramasde
capacitaciónduranteelservicioparaprofesionalesdesaludcomunitariosqueatiendenmadres,
lactantesyniñospequeños.
• Progresomínimo,siseincluyelacapacitaciónprácticaenlactanciamaternaenlosprogramasde
capacitaciónduranteelservicioparaprofesionalesdesaludcomunitariosqueatiendenmadres,
lactantesyniñospequeñosperolosplanesdeestudionocubrentodoslostemasesencialesdela
lactanciamaternaynoestánintegradosdentrodetodoslosprogramasdecapacitacióndurante
elservicioencomunidad.
• Progresoparcial,siseincluyelacapacitaciónprácticaenlactanciamaternaenlosprogramasde
capacitaciónduranteelservicioparaprofesionalesdesaludcomunitariosqueatiendenmadres,
lactantes y niños pequeños y los planes de estudio cubren todos los temas esenciales de la
lactanciamaternaonoestánintegradosdentrodetodoslosprogramasdecapacitacióndurante
elservicioencomunidad.
• Progresomayor,siseincluyelacapacitaciónprácticaenlactanciamaternaenlosprogramasde
capacitaciónduranteelservicioparaprofesionalesdesaludcomunitariosqueatiendenmadres,
lactantes y niños pequeños y los planes de estudio cubren todos los temas esenciales de la
lactanciamaternayestánintegradosdentrodetodoslosprogramasdecapacitaciónduranteel
servicioencomunidad.
Calificación:
Progresomínimo(1)
Recomendaciones:• CapacitaralpersonalqueseencuentraenservicioenlostemasmínimosquerecomiendalaOMS,
a través de una capacitación de almenos 20 horas teóricas (presencial o en línea) y 3 horas
prácticassupervisadasporpersonalcapacitado.
83
• Fomentarelreforzamientoentemasclavedelactancia(incluyéndoseelCCSLM)cada6mesesal
personal de salud en servicio. Contar con personal capacitado y recursos suficientes para
supervisaryllevaracaboestereforzamiento.
• Establecerun sistemade capacitaciónen cadena, adaptadaa los3nivelesdeatenciónen las
diferentesdependenciasqueconstituyenelsistemadesalud:
o Comunitario (voluntarios, auxiliar o vocal): capacitación para la promoción de
recomendaciones básicas de lactancia, refuerzo de mensajes clave, detección de
problemasyreferenciaalcentrodesalud.
o Primer nivel (enfermeras, médicos y pasantes): capacitación en la resolución de
problemas básicos (barreras, posiciones, problemas comunes y medicamentos
compatiblesconlalactancia).
o Segundoytercernivel:capacitaciónparaatenderproblemaspediátricosrelacionadoscon
la lactancia y problemas ginecológicos relacionados con la madre en relación a la
lactancia.Ymedicamentoscompatiblesconlactancia
Capacitaciónduranteelservicioparaagentesdelasaludcomunitarios
IndicadorTPDG6:Agentesdelasaludcomunitariosyvoluntariosquetrabajanconmadres,lactantesyniñospequeñosqueestáncapacitadosenlostemasesencialesdelactanciamaternaasícomosusresponsabilidadesenlaimplementacióndelCódigo.Descripción:Agentes de la salud comunitarios y voluntarios que trabajan conmadres, lactantes y niños pequeños
debenrecibircapacitaciónduranteelservicioenlactanciamaternaparamejorarsusconocimientosyasí
puedaneducar y cuidareficazmentea lasmadresduranteel embarazoyelpuerperio. Este indicador
evalúasilosagentesdelasaludcomunitariosyvoluntariosrecibencapacitaciónenlactanciamaternay,
siesasí,evalúalacalidaddelacapacitaciónenlactanciamaternarecibidasolicitandoquelosprogramas
deestudiocubrantemasespecíficosdelactanciamaterna.Estostemasesencialesdelactanciamaterna
seenumeranenelAnexo3.Losagentesdelasaludcomunitariosyvoluntariossonpersonasentrenadas
para proveer educación y apoyo de pares dentro de la comunidad para madres, lactantes y niños
pequeños.
Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificación de este indicador se entrevistó a informantes clave (que por motivos éticos se
mantendránconfidenciales).
84
Resumendelainformaciónrecolectada:
Actualmente,participanen laoperacióndelComponentedeSaluddePROSPERA23,117auxiliaresde
salud,porpartedelosServiciosEstatalesdeSaludanivelnacional.Todaslasanterioresdeberíandeestar
capacitadas, desafortunadamente el módulo de la EsIAN del personal comunitario aún no se ha
implementadodemaneraregularanivelnacional.LacapacitacióndelaEsIANqueseotorgaapersonal
comunitario que atiende familias beneficiarias de PROSPERA, es presencial y sí está estructurado
(Manual).Lacapacitaciónincluyetodoslostemasesencialesexcepto:
• Opcionesdeanticoncepcióncompatiblesconlalactancia.
• El código internacional de comercialización de sucedáneos de lechematerna y resolución de
Asamblea Mundial de la Salud (WHA), actuales violaciones y responsabilidades de -los
trabajadoresdesaludanteelCódigo.
• Habilidadesdecomunicaciónyasesoramiento.
EnIMSS-ProsperalacapacitaciónquesedaalaRedcomunitariaserealizadeformamensualysistemática
con enfoque de riesgo, utilizando los diferentesmanuales que se tiene como sonManual de talleres
Comunitarios.Losagentesdesaludcomunitariocapacitadosson:VoluntariosdeSalud:15,736,Parteras
RuralesVoluntarios:7,028,yAgentesVoluntariosdeSalud:205,372.Lacapacitación incluye todos los
temasesencialesexcepto:
• Factoresqueinfluyenenlalactanciamaterna.Atenciónyapoyoduranteelperíodoprenatal.
• Cuidadointrapartoypospartoinmediatoparaapoyarypromoverelinicioexitosodelalactancia
materna.
• Produccióndeleche.
• Guíadelactanciamaterna.
• Eléxitolactanciaenelcasodecondicionesmédicasmaternas,medicamentosotratamientoso
situacionesespeciales.
• Mantenerlalactanciadurantelosperiodosdeseparaciónmaternaeinfantil,incluyendodurante
lahospitalizacióndelamadreenfermaodelhijoyalregresaraltrabajooescuela.
• El código internacional de comercialización de sucedáneos de lechematerna y resolución de
AsambleaMundialdelaSalud(WHA),actualesviolacionesyresponsabilidadesdelostrabajadores
desaludanteelCódigo.
Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorrefleja:a)laexistenciadecapacitaciónenlactanciamaternaparaagentes
desaludcomunitariosyvoluntariosquetrabajanconmadres,lactantesyniñospequeños,b)elgradode
inclusióndetemasesencialesdelactanciamaterna(verAnexo3)enelprogramadecapacitacióndurante
el serviciodeagentesde salud comunitarios y voluntarios, y c)nivelde coberturae integraciónde la
85
capacitación en lactancia materna a través de los programas de capacitación durante el servicio de
agentesdesaludcomunitariosyvoluntarios.
• Sin progreso, si no se incluye la capacitación en lactancia materna en los programas de
capacitaciónduranteelservicioparaagentesdesaludcomunitariosyvoluntariosquetrabajan
conmadres,lactantesyniñospequeños.
• Progreso mínimo, si se incluye la capacitación en lactancia materna en los programas de
capacitaciónduranteelservicioparaagentesdesaludcomunitariosyvoluntariosquetrabajan
conmadres,lactantesyniñospequeños,perolosplanesdeestudiosnocubrentodoslostemas
esenciales de la lactancia materna y no están integrados dentro de todos los programas de
capacitaciónduranteelservicioparaagentesdesaludcomunitariosyvoluntarios.
• Progreso parcial, si se incluye la capacitación en lactancia materna en los programas de
capacitaciónduranteelservicioparaagentesdesaludcomunitariosyvoluntariosquetrabajan
con madres, lactantes y niños pequeños, y los planes de estudios cubren todos los temas
esenciales de la lactancia materna o están integrados dentro de todos los programas de
capacitaciónduranteelservicioparaagentesdesaludcomunitariosyvoluntarios.
• Progreso mayor, si se incluye la capacitación en lactancia materna en los programas de
capacitaciónduranteelservicioparaagentesdesaludcomunitariosyvoluntariosquetrabajan
con madres, lactantes y niños pequeños, y los planes de estudios cubren todos los temas
esenciales de la lactancia materna y están integrados dentro de todos los programas de
capacitaciónduranteelservicioparaagentesdesaludcomunitariosyvoluntarios.
Calificación:Progresomínimo(1)
Recomendaciones:• CapacitaralpersonalqueseencuentraenservicioenlostemasmínimosquerecomiendalaOMS,
a través de una capacitación de almenos 20 horas teóricas (presencial o en línea) y 3 horas
prácticassupervisadasporpersonalcapacitado.
• Fomentarelreforzamientoentemasclavedelactancia(incluyéndoseelCCSLM)cada6mesesal
personal de salud en servicio. Contar con personal capacitado y recursos suficientes para
supervisaryllevaracaboestereforzamiento.
• Establecerun sistemade capacitaciónen cadena, adaptadaa los3nivelesdeatenciónen las
diferentesdependenciasqueconstituyenelsistemadesalud:
o Comunitario (voluntarios, auxiliar o vocal): capacitación para la promoción de
recomendaciones básicas de lactancia, refuerzo de mensajes clave, detección de
problemasyreferenciaalcentrodesalud.
o Primer nivel (enfermeras, médicos y pasantes): capacitación en la resolución de
problemas básicos (barreras, posiciones, problemas comunes y medicamentos
compatiblesconlalactancia).
86
o Segundoytercernivel:capacitaciónparaatenderproblemaspediátricosrelacionadoscon
la lactancia y problemas ginecológicos relacionados con la madre en relación a la
lactancia.Ymedicamentoscompatiblesconlactancia
• Identificar,capacitarypromoveralasONG’squeyaestánencampoparaquepuedancapacitar
aagentescomunitariosyalapoblaciónentemasdeLM.
IndicadorTPDG7:Agentesdesaludcomunitariosyvoluntariosquetrabajanconmadres,lactantesyniñospequeñosquerecibencapacitaciónprácticasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoespecíficoparalalactanciamaterna.Descripción:Losagentesdelasaludcomunitariosyvoluntariosquetrabajanconmadres,lactantesyniñospequeños
tambiéndebenrecibircapacitaciónprácticasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoespecíficopara la
lactancia materna que les permita proporcionar un eficaz asesoramiento y apoyo a las mujeres que
amamantan.Esteindicadorevalúasiagentesdelasaludcomunitariosyvoluntariosrecibencapacitación
práctica sobre habilidades de consejería y apoyo y, si es así, evalúa la calidad de esa capacitación
solicitandoque cubran temasespecíficosde lactanciamaternaen losprogramasde capacitación. Los
temasesencialesdelactanciamaternasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoestánenumeradosenel
Anexo 4. Los agentes de la salud comunitarios y voluntarios son personas habilidades para proveer
educaciónyapoyodeparesdentrodelacomunidadparamadres,lactantesyniñospequeños.
Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificación de este indicador se entrevistó a informantes clave (que por motivos éticos se
mantendránconfidenciales).
Resumendelainformaciónrecolectada:
EnelSeguroPopular, sí se incluye informaciónprácticasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoen la
capacitación que se imparte a las auxiliares de salud ya que cuentan conmanuales que contienen la
informaciónnecesariapararealizardichastareas.Asimismo,cuentanconmaterialdecomunicaciónpara
las visitas domiciliares en el que se apoyan para tratar los temas centrales de la estrategia. Dichos
manualescuentanconlainformaciónencomento.Ydeigualformaenlosrotafoliosdelactanciamaterna
yalimentacióndelamujerembarazadayenperiododelactanciacuentanconlosinstructivosnecesarios
paraapoyarsealotorgarlacapacitaciónalasmujeresembarazadasyenperiododelactanciabeneficiarias
dePROSPERA.Lacapacitaciónincluyetodoslostemasesencialesexcepto:
87
• Observarunasesióndelactanciamaterna.
• Ayudaraunamadreaamamantar
• Ayudaraunamadreaaprenderlashabilidadesdecompresiónconlamano
En IMSS-ProsperahancapacitadoaVoluntariosdeSalud:15,736;ParterasRuralesVoluntarios:7,028;
AgentesVoluntariosdeSalud:205,372.
Lacapacitaciónincluyetodoslostemasesencialesexcepto:
• Observarunasesióndelactanciamaterna.
• Ayudaraunamadreaamamantar
Metodologíadeevaluación:La puntuación de este indicador refleja: a) la existencia de formación práctica sobre habilidades de
consejeríayapoyodelactanciamaternaparaagentesdesaludcomunitariosyvoluntariosquetrabajan
conmadres,lactantesyniñospequeños,b)elgradodeinclusióndelostemasesencialessobrehabilidades
de consejería y apoyoen lactanciamaterna (verAnexo4) en el programade capacitacióndurante el
servicio para agentes de salud comunitarios y voluntarios y c) nivel de cobertura e integración de la
capacitaciónsobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoenlactanciamaternaatravésdelosprogramasde
capacitaciónduranteelservicioparaagentesdesaludcomunitariosyvoluntarios.• Sinprogreso,sinoseincluyelacapacitaciónprácticaenlactanciamaternaenlosprogramasde
capacitaciónduranteelservicioparaagentesdesaludcomunitariosyvoluntariosquetrabajan
conmadres,lactantesyniñospequeños.
• Progresomínimo,siseincluyelacapacitaciónprácticaenlactanciamaternaenlosprogramasde
capacitaciónduranteelservicioparaagentesdesaludcomunitariosyvoluntariosquetrabajan
conmadres, lactantesyniñospequeñospero losplanesdeestudionocubrentodoslostemas
esenciales de la lactancia materna y no están integrados dentro de todos los programas de
capacitaciónduranteelservicioparaagentesdesaludcomunitariosyvoluntarios.
• Progresoparcial,siseincluyelacapacitaciónprácticaenlactanciamaternaenlosprogramasde
capacitación durante el servicio para para agentes de salud comunitarios y voluntarios que
trabajanconmadres,lactantesyniñospequeñosylosplanesdeestudiocubrentodoslostemas
esenciales de la lactancia materna o están integrados dentro de todos los programas de
capacitaciónduranteelservicioparaagentesdesaludcomunitariosyvoluntarios.
• Progresomayor,siseincluyelacapacitaciónprácticaenlactanciamaternaenlosprogramasde
capacitaciónduranteelservicioparaagentesdesaludcomunitariosyvoluntariosquetrabajan
con madres, lactantes y niños pequeños y los planes de estudio cubren todos los temas
esenciales de la lactancia materna y están integrados dentro de todos los programas de
capacitaciónduranteelservicioparaagentesdesaludcomunitariosyvoluntarios.
88
Calificación:Noprogress(0)
Recomendaciones:• CapacitaralpersonalqueseencuentraenservicioenlostemasmínimosquerecomiendalaOMS,
a través de una capacitación de almenos 20 horas teóricas (presencial o en línea) y 3 horas
prácticassupervisadasporpersonalcapacitado.
• Fomentarelreforzamientoentemasclavedelactancia(incluyéndoseelCCSLM)cada6mesesal
personal de salud en servicio. Contar con personal capacitado y recursos suficientes para
supervisaryllevaracaboestereforzamiento.
• Establecerun sistemade capacitaciónen cadena, adaptadaa los3nivelesdeatenciónen las
diferentesdependenciasqueconstituyenelsistemadesalud:
o Comunitario (voluntarios, auxiliar o vocal): capacitación para la promoción de
recomendaciones básicas de lactancia, refuerzo de mensajes clave, detección de
problemasyreferenciaalcentrodesalud.
o Primer nivel (enfermeras, médicos y pasantes): capacitación en la resolución de
problemas básicos (barreras, posiciones, problemas comunes y medicamentos
compatiblesconlalactancia).
o Segundoytercernivel:capacitaciónparaatenderproblemaspediátricosrelacionadoscon
la lactancia y problemas ginecológicos relacionados con la madre en relación a la
lactancia.Ymedicamentoscompatiblesconlactancia
• Identificar,capacitarypromoveralasONG’squeyaestánencampoparaquepuedancapacitar
aagentescomunitariosyalapoblaciónentemasdeLM.
Capacitaciónparacapacitadores
IndicadorTPDG8:Existencapacitadoresexpertosanivelnacional/subnacionalenlactancia(especialistasoconsultoresenlactanciamaterna)quedanapoyoycapacitaciónaprofesionalesdelasaluddeestablecimientosdesaludocomunitariosasícomoaagentesdesaludcomunitarios.Descripción:Loscapacitadoresexpertosenlactanciamaternasonindividuosqueestáncapacitadosparacapacitary
apoyaraprofesionalesdelasaluddeestablecimientosdesaludycomunitarios,asícomoagentesdesalud
comunitarios.Estoscapacitadoresexpertosnormalmente,hanrecibidocapacitaciónocertificacióncomo
especialistasenlactanciamaternaoconsultoresdelactancia.Sonunrecursoclaveparaasegurarlacalidad
89
ylacoberturadecapacitacióndelactanciamaternaparaprofesionalesdelasaluddeestablecimientosde
saludycomunitarios,asícomoagentesdesaludcomunitarios.Puedenapoyara:a)servircomounrecurso
primarioaestosprofesionalesyagentescomunitariosdelasaludpararesolverpreguntasyproblemas
relacionados con la lactanciamaterna (incluyendo los de carácter clínico), b) proporcionarmateriales
relacionadosconlalactanciamaternasegúnseanecesarioyc)mantenerlacalidadyestandarizaciónde
losserviciosdelactanciamaternaatravésdevisitasinsitu.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Paralacalificacióndeesteindicadorserealizóunarevisióndelaspáginaswebysesolictóinformación
paraidentificarenqueEstadosdelaRepúblicahaymiembrosoegresadosejerciendodelassiguientes
organizaciones:
• ACCLAM
• APROLAM.
• INSP.
Resumendelainformaciónrecolectada:
APROLAMrespondióquenotieneninformaciónsobreenquéEstadosdelarepúblicaestánejerciendo
susegresados.
INSPcomentóqueentodos losestadosexistealmenosunapersonacapacitadaparareplicarloconel
restodelosprofesionalesdelasalud.
ACCLAMtieneconsultorescertificadosen:
Baja California, Ciudad deMéxico, Coahuila, Guanajuato, Jalisco, Nuevo León, Querétaro, Veracruz y
Yucatán.
Metodologíadeevaluación:
Lapuntuacióndeésteindicadorreflejalaexistenciaycoberturadeloscapacitadoresexpertos.• Sinprogreso,sinohaycapacitadoresexpertosenlactanciamaternaenelpaís.
• Progresomínimo,sihayunmaestrocapacitadorenlalactanciamaterna,sóloanivelnacional.
• Progreso parcial, si hay capacitadores expertos en lactancia materna a nivel nacional y
subnacional.
• Progreso mayor, si hay capacitadores expertos en lactancia materna en el nivel nacional,
subnacionalylosniveleslocales.
90
Calificación:Progresoparcial(2)
Recomendaciones:
LaSSAdeberíaestablecerladuraciónmínimaycontenidodelacapacitaciónparaformaracapacitadores
expertos.
• ApoyaralaDGCESparaserelórganoqueseencarguedeaprobaralasinstitucionesdelsector
salud (públicas y privadas) que puedan llevar a cabo actividades de capacitación en LM, su
coordinacióny supervisión.Unificarycoordinar losprogramasparaquese incluyan los temas
mínimosrecomendadosporlaOrganizaciónMundialdelaSalud.
• Favorecerquedentrodelpaíssetengaunprocesodecertificaciónnacionaloreconocerotras
certificacionesinternacionalesdelactanciamaterna(equivalentea90horasteóricasy1000horas
deprácticao300horasdeprácticasupervisadas).
Coordinacióneintegracióndeprogramasdecapacitaciónenlactanciamaterna
IndicadorTPDG9:Losprogramasdecapacitaciónenlactanciamaternaquesonimplementadospordistintasentidadesyatravésdediferentesmodalidades(porejemplo,caraacara;aprendizajeon-line)estáncoordinados.Descripción:Los programas de lactanciamaterna se pueden entregar a través de distintas entidades y utilizando
diferentesmodalidades, talescomo,programasde"aula"caraacaraotutorialesycursosen línea.Es
esencialquelosprogramasdecapacitacióndelactanciamaternasecoordinenparaevitarredundancias
y asegurar la calidadde la formaciónnacional en lactanciamaterna. Este indicadorevalúaelnivelde
coordinacióndelosprogramasdecapacitaciónenlactanciamaternaenelpaís.Estrategiaderecoleccióndelainformación:
Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(quepor
motivoséticossemantendránconfidenciales)ylaexperienciadelosmiembrosdelcomitédeexpertos.
91
Resumendelainformaciónrecolectada:NohayunadependenciaencargadadecoordinarlosprogramasdecapacitaciónenLactanciaMaterna.
Metodologíadeevaluación:
La puntuación del indicador refleja el nivel de coordinación entre los programas de capacitación en
lactanciamaterna.• Sinprogreso,sinoexisteevidenciadecoordinación.
• Progresomínimo,sihayunacoordinación,perolamayoríadelosprogramasdecapacitaciónen
lactanciamaternanoestánincluidos.
• Progresoparcial,sientrelamitadyel75%delosprogramasdecapacitaciónenlactanciamaterna
estáncoordinados.
• Progresomayor,silagranmayoría(>75%)deprogramasdecapacitaciónenlactanciamaterna
estáncoordinados.
Calificación:Sinprogreso(0)
Recomendaciones:
• ApoyaralaDGCESparaserelórganoqueseencarguedeaprobaralasinstitucionesdelsector
salud (públicas y privadas) que puedan llevar a cabo actividades de capacitación en LM, su
coordinacióny supervisión.Unificarycoordinar losprogramasparaquese incluyan los temas
mínimosrecomendadosporlaOrganizaciónMundialdelaSalud.
• Favorecerquedentrodelpaíssetengaunprocesodecertificaciónnacionaloreconocerotras
certificacionesinternacionalesdelactanciamaterna(equivalentea90horasteóricasy1000horas
deprácticao300horasdeprácticasupervisadas).
IndicadorTPDG10:Lainformaciónyhabilidadesenlactanciamaternaseintegranenlosprogramasdeestudiosafines(esdecir,saludmaternaeinfantil,IMCI).Descripción:La integraciónde informaciónyhabilidadesen lactanciamaternaen losprogramasdeentrenamiento
para individuos que trabajan en áreas relacionadas con la saludmaterna e infantil es crucial para la
ampliacióndelalactanciamaterna.Losprofesionalesdelasaludtrabajandoenprogramasrelacionados,
talescomo,saludmaternaeinfantiloManejoIntegraldelasEnfermedadesInfantiles(IMCIporsussiglas
en inglés), deben ser también expertos en lactancia materna para facilitar la prestación de apoyo y
92
educaciónasuspacientessegúnseanecesario.Esteindicadorevalúasilainformaciónyhabilidadesen
lactanciamaternaseintegranenprogramasdecapacitaciónrelacionadosy,siesasí, laamplituddela
coberturadeesaintegración.
Estrategiaderecoleccióndelainformación:Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaselenvíodecuestionariosylarevisiónde
planesdeestudiodelasuniversidadesconmayoralumnadodeMedicina,Nutrición,EnfermeríayPartería
enMéxico.
Estrategia#1:
• RevisiónAnuarioEstadísticoPoblaciónEscolarenlaEducaciónSuperior(ANUIES)2014-2015.
• Selección de los programas de posgrado de Salud Materna Infantil dirigidos a médicos,
enfermerasynutriólogos.
• Envíodecuestionarioaloscoordinadoresdelposgrado.
• Analisisdelasrespuestasobtenidas.
Estrategia#2:
• RevisiónAnuarioEstadísticoPoblaciónEscolarenlaEducaciónSuperior(ANUIES)2014-2015.
• Selección de los programas de posgrado de Salud Materna Infantil dirigidos a médicos,
enfermerasynutriólogos.
• Búsquedaeninternetdelosplanesdeestudio.
• Identificandosicuentanconmateriascomo:alimentacióndelprimerañoylactanciamaterna.
Resumendelainformaciónrecolectada:
Losprogramasdeestudionocontemplanlalactanciamaterna.Noserecibiórespuestaaloscuestionarios.
Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejaelniveldeintegracióndeinformaciónyhabilidadesenlactancia
maternaenprogramasdecapacitaciónrelacionados.• Sinprogreso,silainformación/temasyhabilidadesenlactanciamaternanoestánintegradasen
losprogramasdecapacitaciónrelacionados.
• Progresomínimo, si la información/temas y habilidades en lactanciamaterna se integran en
algunos(esdecir,menosdel50%)delosprogramasdecapacitaciónrelacionados.
• Progresoparcial, si la información/temasyhabilidadesen lactanciamaternase integranen la
mayoría(esdecir,entre50y99%)delosprogramasdecapacitaciónrelacionados.
93
• Progresomayor,silainformación/temasyhabilidadesenlactanciamaternaseintegranentodos
losprogramasdecapacitaciónrelacionados.
Calificación:Sinprogreso(0)
Recomendaciones:• Incluirunamateriaobligatoriade LMen todos losprogramasdeestudiosdeposgradode los
profesionales de la salud, que contemple horas teóricas y prácticas y que proporcione las
herramientasnecesariasparaunaadecuadaconsejeríayresolucióndeproblemasenmateriade
lactancia.
Entregadeprogramasenestablecimientosdesalud
IndicadorTPDG11:Lasnormasydirectricesnacionalesparalapromociónyapoyodelalactanciamaternasehandesarrolladoydifundidoatodoslosestablecimientosdesaludypersonalqueproveecuidadosmaternosyneonatales.Descripción:Las normas y directrices de promoción y apoyo de lactancia materna necesitan ser desarrollados y
difundidosparagarantizarlaentregadelaatenciónenlactanciamaternadealtacalidaddentrodelas
instalaciones que proveen cuidados maternos y neonatales. Este indicador mide la disponibilidad y
coberturadelasnormasydirectricesdepromociónyapoyodelalactanciamaterna.
Estrategiaderecoleccióndelainformación:
Para la calificación de este indicador se esntrevistó a informantes clave, que por motivos éticos se
mantendránconfidenciales.
Resumendelainformaciónrecolectada:
LaNOMdeLactanciaMaternayafueelaboradayahoraestáenprocesoderevisióndelManifiestode
ImpactoRegulatorio.
94
Metodologíadeevaluación:
Lapuntuaciónrefleja:a)laelaboracióndenormasydirectricesparalapromociónyapoyodelalactancia
maternayb)elniveldedifusiónenlosestablecimientosdesaludyelpersonal.
• Sinprogreso, sino sehandesarrolladonormasydirectricespara lapromociónyapoyode la
lactanciamaterna.
• Progresomínimo,sisehandesarrolladonormasydirectricesparalapromociónyapoyodela
lactanciamaterna,peronosehandifundidoaningúnestablecimientosanitarioopersonalque
prestaatencióndematernidad.
• Progresoparcial,si sehandesarrolladonormasydirectricespara lapromociónyapoyode la
lactanciamaterna,ysehandifundidoaalgunosestablecimientosdesaludopersonalquepresta
atencióndematernidad.
• Progresomayor,si sehandesarrolladonormasydirectricespara lapromociónyapoyode la
lactanciamaterna,ysehandifundidoatodoslosestablecimientosdesaludopersonalquepresta
atencióndematernidad.
Calificación:Progresomínimo(1)
Recomendaciones:• AgilizarlostrámitesparaquesedéprioridadalapublicacióndelaNOMdelactanciamaternaen
elDiarioOficialdelaFederación(DOF)paraquepuedadifundirseyaplicarse.
IndicadorTPDG12:ExistensistemasdeevaluaciónparadesignaraestablecimientosdesaludcomoAmigodelNiño/Diezpasos.
Descripción:Este indicadormide si existen sistemas de evaluación para designar establecimientos de salud como
AmigodelNiño/Diezpasos.EldesignarinstalacionescomoAmigodelNiño/Diezpasoscertificaqueestas
instalacioneshancompletadolospasosnecesariosparaconvertirseen"Amigodelniño",indicandoque
esasinstalacionesprotegen,promuevenyapoyanlalactanciamaternaatravésdelosdiezpasos.Estos
sistemasdeevaluacióndebenbasarseenlosmismoscriteriosqueloscriteriosglobalesdelaIHANUNICEF
/OMSydebenincorporarseenelplannacionalparatenermáximaefectividad.
95
Estrategiaderecoleccióndelainformación:Paralacalificacióndeesteindicadorrealizóunarevisióndebibliografía.Acontinuación,sepresentanlos
documentosconsultados:
• WHO/UNICEF ‘Baby-friendlyHospital Initiative:Revised, updatedandexpanded for integrated
careSection1:Backgroundandimplementation.Geneva,WorldHealthOrganization,2009.ISBN
978-92-75-33229-0
• WHO/UNICEF ‘Baby-friendlyHospital Initiative:Revised, updatedandexpanded for integrated
careSection4:Hospitalself-appraisalandmonitoring.Geneva,WorldHealthOrganization,2009.
ISBN978-92-75-33229-0
Resumendelainformaciónrecolectada:Esunprocesoquecomienzacon laautoevaluacióndelhospital.Estaautoevaluación inicial incluyeun
análisisdelasprácticasquealientanoentorpecenlalactancia,yayudaaidentificarlasaccionesnecesarias
parahacerloscambiosrequeridos.Además,existeunprocesodemonitorizaciónyderecertificaciónen
laIHAN.
Acontinuación,sedescribeelprocesodedesignaciondelHospitalAmigodelNiño.
1) Establecimiento evalúa su propia práctica, utilizando el Instrumento de Autoevaluación y
estudiandolosCriteriosGlobales.
2) Cumpleconloscriterios,segúnlaautoevaluación,ytieneun75%delactanciaexclusivadesdeel
nacimientohastaelalta.
3) El establecimiento solicita la evaluación externa. (Si es posible, el primer paso es “una pre
evaluación”porunconsultor/asesorlocalparaayudaradeterminarsielestablecimientoestálisto.
4) El establecimiento invita/solicita a evaluadores externos conducir una evaluación con los
InstrumentosdeEvaluacióndeExterna.
UnavezquesecumpleconlosCriteriosGlobalesparalaIniciativaHospitalAmigo:
1) LacoordinacióndelaIHANotorgalaPlacayNominacióndeIHANGlobaldelaOMS/UNICEF.
2) Hospitalmonitorizasusprácticasytrabajaparamantenerestándares.
3) Después de tres años (o un periodo decidido por IHAN) la coordinación de la IHAN dispone
reevaluación,conInstrumentodeEvaluaciónounodeReevaluación.
4) HospitalapruebalareevaluaciónyrecibeunaextensióndelaNominacióndeIHAN.
SielnosecumpleconlosCriteriosGlobalesdelaIniciativaHospitalAmigo:
1) ElgrupodeCoordinaciónotorgaunCertificadodeCompromisoparaserHospitalAmigo,ouna
notificaciónsimilar.
2) El establecimiento analiza las áreas problemáticas y programa acciones para convertirse en
HospitalAmigo.Solicitaapoyo.
96
3) ElHospitalejecutaunplandeacciónhantaque lasprácticasde la Iniciativa sehacen rutinay
entoncessolicitaevaluaciónexterna.
Metodologíadeevaluación:
Lapuntuacióndeesteindicadorrefleja:a)laexistenciadesistemasdeevaluaciónparaladesignaciónde
establecimientosdesaludAmigodelNiño/Diezpasos,b)lacalidaddelsistemadeevaluación,yc)elnivel
deincorporacióndelossistemasdeevaluaciónenelPlanNacionaldeLactanciaMaterna.• Sinprogreso,sinoexistensistemasdeevaluaciónparadesignarestablecimientosdesaludAmigo
delNiño/Diezpasos.
• Progresomínimo, si existen sistemas de evaluación para designar establecimientos de salud
AmigodelNiño/Diezpasos,peronosebasanenloscriteriosglobalesIHANUNICEF/WHOnise
hanincorporadoenelPlanNacionaldeLactanciaMaterna.
• Progresoparcial,siexistensistemasdeevaluaciónparadesignarestablecimientosdesaludAmigo
del Niño /Diez pasos basados en los criterios globales IHAN UNICEF / WHO pero no se han
incorporadoenelPlanNacionaldeLactanciaMaterna.
• Progresomayor,siexistensistemasdeevaluaciónparadesignarestablecimientosdesaludAmigo
delNiño/DiezpasosbasadosenloscriteriosglobalesIHANUNICEF/WHOysehanincorporado
enelPlanNacionaldeLactanciaMaterna.
Calificación:Progresomayor(3)
Recomendaciones:• ContinuarconelprocesodenorminacióndeHospitales,aumentandolacobertura.
• AmpliarlaIniciativaaCentrosdeSaludAmigosdelNiño.
IndicadorTPDG13:SehanimplementadosistemasdeevaluaciónparareevaluarhospitalesyserviciosdematernidadcomoAmigodelNiño/DiezpasosparadeterminarsisiguenaadhiriéndoseealoscriteriosAmigodelNiño/Diezpasos.Descripción:Disponer de un sistema de evaluación diseñado para determinar si los hospitales o servicios de
maternidad siguen adhiriéndose a los criterios Amigo del Niño/ Diez pasos es necesario para seguir
apoyandoalosprogramasdelactanciamaterna.Sinunsistemadeevaluación,loshospitalesyservicios
dematernidadnosehacenresponsablesporcontinuarcumpliendolosestándaresAmigodelNiño/Diez
pasosnecesariospara la acreditación IHAN/Diezpasos. Este indicador evalúa si existeun sistemade
reevaluaciónparareevaluarlasinstalacionesdesignadascomoAmigodeNiño/Diezpasos.
97
Estrategiaderecoleccióndelainformación:
Paralacalificacióndeesteindicadorrealizóunarevisióndebibliografía.Acontinuación,sepresentanlos
documentosconsultados:
• WHO/UNICEF ‘Baby-friendlyHospital Initiative:Revised, updatedandexpanded for integrated
careSection1:Backgroundandimplementation.Geneva,WorldHealthOrganization,2009.ISBN
978-92-75-33229-0
• WHO/UNICEF ‘Baby-friendlyHospital Initiative:Revised, updatedandexpanded for integrated
careSection4:Hospitalself-appraisalandmonitoring.Geneva,WorldHealthOrganization,2009.
ISBN978-92-75-33229-0
Resumendelainformaciónrecolectada:Una vez nominado el establecimiento, la designación durara por un periodo, preestablecido, de un
númerodemesesoaños,basadosenlaexperienciadelpaíssobreladuracióndelcumplimientodelos
pasos.
La fecha de designación, así como el periodo de nominación debe estar inscrita en la placa. Si es un
programanuevo,sesugierequeladesignaciónnoseamayora3años.
Sielestablecimientonocumpleconlospasos,selepuedeotorgarunaoportunidadadicionalparaque
alcancelosestándaresdepráctica.SielestablecimientonocumplealgunospasosolosCriteriosGlobales,
pueden ser revaluados en esos pasos específicos. Si las áreas en las que fallaron son cruciales, debe
planificarseunareevaluacióncompleta.Lasegundareevaluación,(yaseaparcialocompleta)determinara
sideberetirarselanominación,osipuederecibirunanuevaplacaconnuevafechadefenecimiento.
LasreevaluacionesparaHospitalAmigo,debenserprogramadas,despuésdeltiempoespecificadoenla
PlacadeNominación.Sielestablecimientopasa la reevaluación,se leotorgaraunarenovación.Sino,
necesitatrabajarenlosproblemasidentificadosyluegoaplicarnuevamenteparalareevaluación.
ElprocesoqueestablecelaOMS/OPSparalarecibirlacertificaciónHospitalAmigodelNiñoydelaNiña
está debidamente detallado e implementado por el Centro Nacional de Equidad y Género y Salud
Reproductiva.
Metodologíadeevaluación:
El puntaje de este indicador refleja: a) la existencia de sistemas para reevaluar la designación de
establecimientosdesaludAmigodelNiño/Diezpasos,b)laincorporaciónenelPlanNacionaldeLactancia
Maternayc)lapresenciaoausenciadetiempolímitedeaplicación.
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• Sinprogreso,sinoexistensistemasparareevaluarladesignacióndeestablecimientosdesalud
AmigodelNiño/Diezpasos.
• Progresomínimo,siexistensistemasparareevaluarladesignacióndeestablecimientosdesalud
AmigodelNiño/Diezpasos,peronosehanincorporadoenelPlanNacionaldeLactanciaMaterna
niestableceuntiempolímiteparasuaplicación.
• Progresoparcial,siexistensistemasparareevaluarladesignacióndeestablecimientosdesalud
AmigodelNiño/DiezpasosquesehanincorporadoenelPlanNacionaldeLactanciaMaterna,
peronoestableceuntiempolímiteparasuaplicación.
• Progresomayor,siexistensistemasparareevaluarladesignacióndeestablecimientosdesalud
AmigodelNiño/Diezpasosquesehan incorporadoenelPlanNacionaldeLactanciaMaterna
estableciendountiempolímiteparasuaplicación.
Calificación:Progresomayor(3)
Recomendaciones:• ContinuarconelprocesodenorminacióndeHospitales,aumentandolacobertura.
• AmpliarlaIniciativaaCentrosdeSaludAmigosdelNiño.
IndicadorTPDG14:Másdel66.6%deloshospitalesyclínicasqueofrecenserviciosdematernidadhansidodesignadosorecertificadoscomo"Amigodelniño"enlosúltimos5años.Descripción:Es importante entender si el porcentaje de los hospitales y servicios de maternidad designados o
recertificadoscomo“amigodelniño”hanaumentado,disminuido,opermanecer igual.Este indicador
evalúa la cobertura de la IHAN en hospitales y servicios de maternidad que han sido designados o
recertificadoscomo“amigodelniño”enlosúltimos5años.
Estrategiaderecoleccióndelainformación:
Para la calificación de este indicador se entrevistó a informantes clave, que por motivos éticos se
mantendránconfidenciales.
99
Resumendelainformaciónrecolectada:Sehannominado121hospitales, lo que corresponde al 11%del universodehospitales con atención
obstétricaenelpaís.Deestos,85hospitalestienennominaciónvigente:54deSecretariadeSalud,22del
IMSS,6IMSSProspera,1privado,1ISSSTE,1ISSTEP.
Sehanrecertificados5hospitales:4deSecretaríadeSaludy1delIMSS.
Metodologíadeevaluación:
PuntuaciónreflejalacoberturadelaIHANenelpaís.
• Sinprogreso,sinohayhospitalesyserviciosdematernidadqueofrezcanserviciosdematernidad
quehayansidodesignadosorecertificadoscomo"AmigosdelNiño"enlosúltimos5años.
• Progresomínimo,si33.3%omenosde loshospitalesy serviciosdematernidadqueofrezcan
servicios dematernidad han sido designados o recertificados como "Amigos del Niño" en los
últimos5años.
• Progresoparcial,sientreel33.3%y66.6%deloshospitalesyserviciosdematernidadqueofrecen
servicios dematernidad han sido designados o recertificados como "Amigos del Niño" en los
últimos5años.
• Progreso mayor, simás del 66.6% de los hospitales y servicios de maternidad que ofrecen
servicios dematernidad han sido designados o recertificados como "Amigos del Niño" en los
últimos5años.
Calificación:Progresomínimo(1)
Recomendaciones:• DifundiralsectorsaludlasmetasquesetienenparalacertificacióndehospitalesenlaIHAN.
• EnlistardemaneraperiódicaloshospitalesquecuentanconlanominaciónenlaIHAN.
• FortalecerlasestrategiasparaincrementarelnúmerodehospitalesnominadosenlaIHAN.
IndicadorTPDG15:Sehanimplementadoactividadesdeapoyoalalactanciamaternaenestablecimientosdesaludconalcancecomunitario.
Descripción:Losestablecimientosdesaluddebenproporcionarapoyoalalactanciamaternaconalcancecomunitario.
Elalcancecomunitarioparapromover la lactanciamaternapuedesereventosespecíficos, talescomo
100
participarenferiasdesaluddelacomunidad,difusióndematerialeseducativossobrelactanciamaterna
en la comunidad o víamedios o actividades continuas como la realización de sesiones educativas de
lactanciamaternaparamujeresembarazadasyenpostpartodelacomunidad.Puedenincluiractividades
deapoyodelactanciamaternaparalasmujeresenpersona(ambulatorio),enlínea,oporteléfono,por
partedeprofesionalesenlactanciamaternayofreciendoconsejeríaenlactanciaindividualogrupal,etc.
Esteindicadorevalúasilosestablecimientosdesaludestánponiendoenprácticalasactividadesdeapoyo
a la lactanciamaternadealcancecomunitario. Y si esasí, evalúaque tanbuenoesel vínculo con los
programasdenutriciónylactanciacomunitarios.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificación de este indicador se entrevistó a informantes clave, que por motivos éticos se
mantendránconfidenciales.
Resumendelainformaciónrecolectada:
Sehan implementadoaccionesdeapoyoa la lactanciamaterna,principalmenteen losmunicipiosde
menoríndicededesarrollohumano,comopartedelasaccionesdelaCruzadaNacionalContraelHambre.
En el Seguro Popylar las acciones son principalemente talleres de autocuidado de la salud las visitas
domiciliariasysecuentaconapoyoparalasmismas.
En IMSS-Prospera se han implementado talleres Comunitarios con el Tema de Lactancia Materna y
AlojamientoConjuntoasicomoAlimentaciónduranteelembarazoylalactancia.
Feriasdelasalud,Pintadebardas.Perifoneo.
EsIAN/Prospera:Capacitacióndelosprofesionalesdesaludparaunificarlainformaciónenrelaciónala
lactanciaquemanejanlosdiferentesproveedores.(basadaenlosresultadosdeinvestigaciónformativa)
Promocióndelalactanciaenlostalleresdeembarazosaludable,talleresdelactanciamaterna,consejería
durantelaconsultayvisitaaloshogaresparareforzamientodemensajesclave.Estaestrategiafuebasada
eninvestigaciónformativa,cadaactividadcuentaconmaterialesdeapoyoparafacilitarlacomunicación
conlasmadresyfuevalidadaenelcontextodepaís.
Talleres comunitarios para el cuidado de la salud del programa Prospera: Pomoción de la lactancia
materna,enlosdeterminantes:1.Determinantedealimentación,tema:alimentacióncorrectaparatodos
losgruposdeedad.2.Determinantedesaludsexualyreproductiva:tema:embarazo,partoypuerperio.
5.Crecimientoydesarrolloinfantil,temacuidadosdelreciennacido.
Promociónde laSalud:Lasactividadesdepromociónde lactanciamaternaserealizananivel estatal,
jurisdiccional,deunidaddesaludyenentornosfamiliar,laboralycomunitario.Asimismosedestacauna
campaña de promoción de la lactancia materna en tiendas LICONSA, cuyo entorno es comunitario.
101
Estrategiaseducativastalescomosesiones,talleres,feriasdesalud,enlasqueseempleanherramientas
talescomomaterialesimpresos,audio,videosymaterial.
Además,secuentaconcampañasquecombinamedios impresosyaudiovisualesatravésde lasredes
socialesypáginasweb.
Metodologíadeevaluación:
El puntaje refleja: a) el nivel y calidad de la implementación de actividades de difusión y apoyo en
establecimientos de salud con alcance comunitario y b) el nivel y calidad de la vinculación con los
programascomunitariosdelactanciamaternaynutrición.• Sin progreso, si no se han implementado actividades de apoyo a la lactancia materna en
establecimientos de salud con alcance comunitario y en vinculación con los programas
comunitariosdelactanciamaternaynutrición.
• Progresomínimo, si se han implementadomínimamente actividades de apoyo a la lactancia
maternaenestablecimientosdesaludconalcancecomunitarioolavinculaciónconlosprogramas
comunitariosdelactanciamaternaynutriciónesmínima.
• Progreso parcial, si se han implementado efectivamente actividades de apoyo a la lactancia
maternaenestablecimientosdesaludconalcancecomunitarioolavinculaciónconlosprogramas
comunitariosdelactanciamaternaynutriciónhasidoefectiva.
• Progreso mayor, si se han implementado efectivamente actividades de apoyo a la lactancia
maternaenestablecimientosdesaludconalcancecomunitarioylavinculaciónconlosprogramas
comunitariosdelactanciamaternaynutriciónhasidoefectiva.
Calificación:Progresomínimo(1)
Recomendaciones:• Elcomitépermanentedelactanciamaterna,deberíaarticularlasaccionesrealizadasporvarias
instituciones.
• Evaluarlasdiversasactividadesparapodervalorarsiestánsiendoefectivas.
102
Entregadeprogramasbasadosenlacomunidad
IndicadorTPDG16:Lasactividadesdeapoyoalalactanciamaternabasadasydealcancecomunitariotienencoberturanacional.Descripción:Elapoyoypromocióndelalactanciamaternasepuedenentregaratravésdeestablecimientosdesalud
o a travésdeorganizacionesde la comunidad. Este indicadorevalúa si los establecimientos fueradel
sectorsalud, talescomo,organizacionescomunitarias,han llevadoacaboactividadesdepromocióny
apoyodelalactanciamaternay,siesasí,sihanlogradocoberturanacional.Lasactividadescomunitarias
de apoyo a la lactanciamaterna son vitales para asegurar que lasmujeres reciban atención y apoyo
continuodespuésderegresaracasa.Visitasadomicilio,gruposdeapoyodemadres,orientaciónyayuda
demaneraprácticasobrelactanciamaternamásalládelasparedesdeunhospitalsonalgunasactividades
comunitarias para apoyar a las mujeres para continuar amamantando. Este indicador evalúa si las
actividadesdeapoyoalalactanciamaternadealcancecomunitarioseestánllevandoacaboy,siesasí,
lacoberturadelasactividades.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificación de este indicador se entrevistó a informantes clave, que por motivos éticos se
mantendránconfidenciales.
Resumendelainformaciónrecolectada:LaEsIANseimplementadesdeelnivelfederal,estatal,jurisdiccionaly/oregional,alasunidadesdesalud
queparticipanenlaoperacióndelComponentedeSaluddePROSPERA.
IMSS-Prospera,PromocióndelaSaludyEquidaddeGéneroanivelnacional.
Metodologíadeevaluación:
La puntuaciónde este indicador refleja la disponibilidad y cobertura de las actividades de apoyo a la
lactanciamaternabasadasydealcancecomunitario.• Sin progreso, si no hay actividades de apoyo y difusión de la lactancia materna a nivel
comunitario.
• Progreso mínimo, si las actividades de apoyo y difusión de la lactancia materna a nivel
comunitariotienencoberturamínima(esdecir,solamenteanivellocal).
• Progresoparcial,silasactividadesdeapoyoydifusióndelalactanciamaternaanivelcomunitario
tienencoberturaparcial(esdecir,anivellocalysubnacional).
103
• Progresomayor,silasactividadesdeapoyoydifusióndelalactanciamaternaanivelcomunitario
tienencoberturanacionaltotal.
Calificación:Progresomayor(3)
Recomendaciones:• Articularyevaluarlasaccionesimplementadasactualmente.
Supervisión
IndicadorTPDG17:Hayespecialistasenelmanejodelalactanciamaternaentrenadosycertificados,disponiblespararealizarsupervisióndeapoyodelaentregadelosprogramasdelactanciamaterna.Descripción:Lasupervisióndeapoyoserefiereaunmétodonoautoritariodeseguimientoyevaluacióndeldesempeño
del personal. Los supervisores sirven como mentores, favoreciendo la comunicación bidireccional,
facilitandoeltrabajoenequipo,fomentandolaresolucióndeproblemas,monitoreandoelrendimientoa
través de metas y manteniendo el seguimiento regular del personal. Este indicador evalúa si hay
especialistasenelmanejodelalactanciaentrenadosycertificadosdisponiblespararealizarsupervisión
de apoyo de la entrega del programa de lactanciamaterna y, si es así, la cobertura de este tipo de
supervisión.Estrategiaderecoleccióndelainformación:
Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(quepor
motivoséticossemantendránconfidenciales)ylabúsquedadeinformaciónenlapáginadeinternetde
laSecretariadelTrabajoyPrevisiónSocial.Seconsiderócomoinstructoroeducadorenlactanciamaterna
ounconsultorenlactanciamaterna.
Resumendelainformaciónrecolectada:No existe una profesión en México de "especialista, consultor o consejero en lactancia" que sea
reconocidaporlasecretariadeltrabajo(preguntaraAprolamdediplomadoyaqueenlapáginadelaSTPS
noseencuentra).
104
ExistencapacitadoresparaelprogramaHospitalAmigodelNiñoperosololleganahospitalesnominados
ocertificados.
Existen 60 instructores de lactancia por estado, cuya capacitación ha sido de 20Hrs teóricas y 4 Hrs
Prácticas(CentroNacionaldeEquidaddegéneroySaludReprodutiva)
Para consultores en lactanciamaterna IBCLC: existenalrededorde29enel país. 3 tienenpuestosde
gobierno (Hospital publicó enNayarit, secretaria de salud en Xalapa Veracruz, banco de leche del H.
General).Nosetieneconocimientoqueexistaunpuestoenelgobiernoparalasupervisióndeapoyode
laentregade losprogramasde lactanciamaterna.Nique losconsultores IBCLEseancontratadospara
realizarestafunción.
Lacapacitaciónqueserecomiendaparaunasesordelactanciaoconsejeroesde45Hrs.
Un consultor certificadoen lactancia tiene90Hrs teóricas y 1000HrsPrácticaso300horasPrácticas
supervisadasporotroconsultorquehayaestadore-certificado,ademásdetenerunarecertificacióncada
5añosycada10tienequeserconexamennuevamente.
LosprofesionalesdesaludquehansidocapacitadosporAprolamensudiplomado,sedesconocesitienen
algúnpuestodegobiernoocomocapacitadoresenlosestados.
Laspersonascapacitadasencursosde45HrsenlaUIAnosesabesitienenalgúnpuestodegobiernoo
comocapacitadoresenlosestados.
Metodologíadeevaluación:
Lapuntuacióndeesteindicadorreflejaladisponibilidadycoberturadeespecialistasenelmanejodela
lactanciamaternaentrenadosycertificados,disponiblespararealizarsupervisióndeapoyodelaentrega
delosprogramasdelactanciamaterna.
• Sinprogreso,sinohayningúnespecialistaenelmanejode la lactanciamaternaentrenadosy
certificados,disponiblespara realizar supervisióndeapoyode laentregade losprogramasde
lactanciamaternacomunitariosoenestablecimientosdesalud.
• Progresomínimo, si hay especialistas entrenados y certificados en el manejo de la lactancia
materna, disponibles para realizar supervisión de apoyo de la entrega de los programas de
lactanciamaternacomunitariosoenestablecimientosdesaludconcoberturalocalysubnacional.
• Progreso parcial, si hay especialistas en el manejo de la lactancia materna entrenados y
certificados,disponiblespara realizar supervisióndeapoyode laentregade losprogramasde
lactanciamaternacomunitariosoenestablecimientosdesaludconcoberturanacionalparcial.
• Progreso mayor, si hay especialistas en el manejo de la lactancia materna entrenados y
certificados,disponiblespara realizar supervisióndeapoyode laentregade losprogramasde
lactanciamaternacomunitariosoenestablecimientosdesaludconcoberturanacionaltotal.
105
Calificación:Progresomínimo(1)
Recomendaciones:• GarantizarqueelpersonaldegobiernoqueejercepuestosclaveentemasdeLMcuenteconal
menos45horasdecursosteóricoprácticosenmateriadelactancia.
• Favorecerquedentrodelpaíssetengaunprocesodecertificaciónnacionaloreconocerotras
certificacionesinternacionalesdeLM(equivalentea90horasteóricasy1000horasdeprácticao
300horasdeprácticasupervisadas).
Calificacióndelengraneje
INDICADOR CALIFICACIÓN PUNTAJE
TPDG1 Progresomínimo(1) 1
TPDG2 Progresomínimo(1) 1
TPDG3 Progresomínimo(1) 1
TPDG4 Progresomínimo(1) 1
TPDG5 Progresomínimo(1) 1
TPDG6 Progresomínimo(1) 1
TPDG7 Sinprogreso(0) 0
TPDG8 Progresoparcial(2) 2
TPDG9 Sinprogreso(0) 0
TPDG10 Sinprogreso(0) 0
TPDG11 Progresomínimo(1) 1
TPDG12 Progresomayor(3) 3
TPDG13 Progresomayor(3) 3
TPDG14 Progresomínimo(1) 1
TPDG15 Progresomínimo(1) 1
TPDG16 Progresomayor(3) 3
TPDG17 Progresomínimo(1) 1
SUMA 21
PROMEDIO 1.23
INTERPRETACIÓN Elengranajees
moderadamentefuerte
106
PromociónPreguntasclave:¿Quéactividadespromocionalessehanproducidoparaapoyarlaampliacióndelasiniciativasdelactanciamaterna?¿Cuáleslacalidaddelasactividadespromocionales?
Antecedentes
ElBFGMpostulalacapacitaciónefectivaenestablecimientosdesaludyanivelcomunitario,asícomola
ejecucióndelosprogramasdelactanciamaternaconducenalosesfuerzosdepromociónparacomunicar
mensajes clave de lactancia materna y facilitar el cambio de comportamiento.5 Las estrategias
promocionalesutilizanunavariedaddemétodos(incluyendomediosdecomunicaciónmasiva,eventos
nacionalesylocales,campañas,actividadesdelacomunidad,habilidadesinterpersonales)paratransmitir
elmensajes de lactancia a la audiencia objetivo. Losmensajes deben ser informativos, culturalmente
apropiados, motivacionales, precisos y concisos para que puedan ser fácilmente comprensibles y
fácilmenteaceptados.
Temaseindicadores
Haydostemasparaesteengranaje:a)EstrategiaNacionaldePromocióndelaLactanciaMaterna,yb)
Promociónde la lactanciaporel gobiernoo la sociedadcivil.Dos indicadoresevalúanelprimer tema
midiendolaexistenciaycoberturadeunaEstrategiaNacionaldePromocióndelaLactanciaMaterna.Un
indicadorevalúaelsegundotemamidiendoelniveldeconcienciaplanteadaporelgobiernoogruposde
lasociedadcivilsobrelalactanciamaterna.Todoslosindicadoreshacenreferenciaa"entrejuliodel2015
yjuliodel2016"amenosqueseindiquelocontrario.
EstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna
IndicadorPG1:ExisteunaEstrategiaNacionaldePromocióndelaLactanciaMaternabasadaenelcontextodelpaís.Descripción:EsteindicadorevalúalaexistenciaylacalidaddeunaEstrategiaNacionaldePromocióndelaLactancia
Materna.Siexisteunaestrategiadepromociónnacional,tienequebasarseenlainvestigaciónformativa
ypiloteadadentrodelpaísparaserconsideradacomobasadaenelcontextodelpaís.Debeestarligadaa
unperiododetiempootenerunplazodeejecuciónparaqueseaefectivamentecompletada.
Estrategiaderecoleccióndelainformación:
107
Para la calificación de este indicador se entrevistó a informantes clave, que por motivos éticos se
mantendránconfidenciales.
Resumendelainformaciónrecolectada:
LaEstrategiaIntegraldeAtenciónalaNutrición(ESIAN),tienecomoobjetivopromoverlasprácticasde
lactanciamaternasegúnlasrecomendacionesdelaOMS.
La ESIAN: cuenta con: 1) un componente de capacitación a todo el personal de salud y 2) con un
componentedecomunicacióninterpersonal.
LaESIANfuepiloteadaen4estadosdeMéxico,yfueretroalimentadasegúnestosresultados.Versiones
preliminares de los materiales para ambos casos fueron validados con una muestra de la población
objetivo.
ESIANoperaanivelnacionalperosucoberturanoestotalyaqueestáfocalizadaenlosbeneficiariosde
Prospera.
LaestrategiaenChiapastieneelmismocomponenteinterpersonal,peroadicionalmentecuentaconun
componentedecomunicaciónmasiva.
Cabe destacar que la estrategiamaneja varios temas entre ellos el de lactancia, no es exclusiva para
lactancia.Notieneunperíododetiempoespecíficoparasuimplementación.Todavíanosehaevaluado
suimpacto.
LaDirecciónGeneraldePromocióndelaSaludcuentaconunadenominada“Dalechematerna”cuyos
objetivosson:1)Promoverlalactanciamaternaexclusivadurantelosprimerosseismesesdevidadeun
niñooniñay2)Promoverconfianzaenlasmadresantesydespuésdelparto,informandoacercadelos
beneficiosquelalechematernabrindaaellasyasusbebés.
Ladifusiónesenmediosdigitales:páginaweb,redessociales(Facebook,Twitter,Instagram,YouTube),
aplicaciónmóvil;combinamediosimpresosyaudiovisuales.Porlotanto,lacoberturaesnacionalperono
totalyaquebásicamenteestádisponibleparalaspersonasquetienenaccesoainternet.
Eldiseñodelacampañaestuvoacargodeunaagencia,quetuvolaasesoríayretroalimentacióndela
DirecciónGeneraldePromocióndelaSalud.Noestábasadaeninvestigaciónformativa.
Notieneunperíododetiempoespecíficoparasuimplementación.
108
La campaña se integra por 14 cápsulas audiovisuales, una páginaweb,mensajes en redes sociales y
aplicaciónmóvil,queabordanlostemas:
• Informacióngeneralybásicasobrelalactancia
• Beneficiosfísicos,psicológicoseinmunológicosparaelbebé
• Beneficiosparalamadre
• Mitosyrealidadesdelalactancia
• Tipsyconsejos
• Lactanciaytrabajo
• Nosehaevaluadosuimpacto.
Metodologíadeevaluación:Elpuntajedeeste indicadorrefleja:a)siexisteunaestrategiadepromocióndela lactanciamaternaa
nivelnacional,b)siestábasadaenelcontextodelpaís,yc)sitieneunperiodotiempoespecíficoasignado.
• Sinprogreso,sinohayningunaestrategiadepromocióndelactanciamaternaanivelnacional.
• Progresomínimo,sihayunaestrategiadepromocióndelactanciamaternaanivelnacionalpero
noestábasadaenelcontextodelpaís,nitieneunplazodeejecución.
• Progresoparcial,sihayunaestrategiadepromocióndelactanciamaternaanivelnacionalquese
basaenelcontextodelpaís,peronotieneunplazodeejecución.
• Progresomayor,sihayunaEstrategiadepromocióndelactanciamaternaanivelnacionalquese
basaenelcontextodelpaísytieneunplazodeejecución.
Calificación:Progresoparcial(2)
Recomendaciones:• Concientizara los tomadoresdedecisiones sobre la importanciadecontarconactividadesde
promociónorientadas a cambiosde comportamientos, basadas enevidencia y enel contexto
específicodelapoblación(investigaciónformativa)paramejorarlastasasdelaLM.
• CoordinaryevaluarlasactividadesdepromocióntantodelgobiernocomodelasONGsdemanera
articulada a través del GIPALM o con la conformación de un Comité de Lactancia Materna
Nacional.
• Diseñarcampañasdecomunicaciónbasadaseninvestigaciónformativa,orientadaalabordajede
barreras,adaptadasalosdiferentescontextosyutilizandomediosdecomunicacióninnovadores.
• Incorporar en la ESIAN un componente de comunicación masiva y realizar su evaluación de
implementación,resultadoeimpacto.
109
• Aniveldelosserviciosdesaludcoordinarlasactividadesenrelaciónalalactanciamaternaentre
promocióndelasaludyelProgramaProspera.SesugierequelaDirecciónGeneraldePromoción
enSaludevalúelapertinenciadeadoptarlaEsIANparalapoblaciónabiertaanivelnacional
• IdentificarycreargruposdeapoyoalaLMenunidadesdeprimernivel,asícomoenhospitales
de atenciónobstétrica dirigidos por personal capacitado (mínimo45hrs teóricas/prácticas en
lactanciamaterna)conapoyodelasorganizacionesdelasociedadcivil;difundiendoundirectorio
parafavorecerlareferenciaoportuna.
• Utilizarprogramasenfuncionamiento(comoporejemplolatomadeltamizmetabólico)donde
setengapoblacióncautivacomounforoparalapromocióndeLM.
IndicadorPG2:LaEstrategiaNacionaldePromocióndeLactanciaMaternasehaimplementadoDescripción:Esteindicadorsebasaenelindicadoranteriorysesuponequeexisteunaestrategiadepromocióndela
lactanciamaternanacional.Esteindicadorevalúasilaestrategiadepromocióndelalactanciamaterna
nacional,siexiste,hasidoimplementada(esdecir,llevadaacaboenelpaís).Laefectividadylacobertura
delaimplementaciónsedeterminanenelpuntaje.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificación de este indicador se entrevistó a informantes clave, que por motivos éticos se
mantendránconfidenciales.
Resumendelainformaciónrecolectada:
ESIANoperaanivelnacionalperosucoberturanoestotalyaqueestáfocalizadaenlosbeneficiariosde
Prospera.
LaDirecciónGeneraldePromocióndelaSaludcuentaconunadenominada“Dalechematerna”cuyos
objetivosson:1)Promoverlalactanciamaternaexclusivadurantelosprimerosseismesesdevidadeun
niñooniñay2)Promoverconfianzaenlasmadresantesydespuésdelparto,informandoacercadelos
beneficiosquelalechematernabrindaaellasyasusbebés.
Ladifusiónesenmediosdigitales:páginaweb,redessociales(Facebook,Twitter,Instagram,YouTube),
aplicaciónmóvil;combinamediosimpresosyaudiovisuales.Porlotanto,lacoberturaesnacionalperono
totalyaquebásicamenteestádisponibleparalaspersonasquetienenaccesoainternet.
110
Nosehaevaluadoelimpactodeningunadelasestrategias.
Metodologíadelaevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejalaefectividadylacoberturadelaimplementacióndelaestrategia
depromocióndelalactanciamaternanacional.Efectividadsignificaquelaestrategiadepromociónha
impactadoenlasprácticasyconocimientosdelalactanciamaterna.
• Sinprogreso,sinohayningunaestrategiadepromocióndelactanciamaternanacionalo,siexiste,
nosehaimplementado.
• Progreso mínimo, si la estrategia de promoción de la lactancia materna nacional se está
implementando,perosuefectividadesdesconocidaotieneunacoberturalimitada(esdecirsólo
local).
• Progreso parcial, si la estrategia de promoción de la lactancia materna nacional se está
implementandoyesefectiva,perotienecoberturaparcial(esdecir,localysubnacional)
• Progreso mayor, si la estrategia de promoción de la lactancia materna nacional se está
implementando,esefectivaytieneunacoberturaalta(esdecir,nacional,subnacionalylocal)Calificación:Progresomínimo(1)
Recomendaciones:• Incorporar en la ESIAN un componente de comunicación masiva y realizar su evaluación de
implementación,resultadoeimpacto.
• Aniveldelosserviciosdesaludcoordinarlasactividadesenrelaciónalalactanciamaternaentre
promocióndelasaludyelProgramaProspera.SesugierequelaDirecciónGeneraldePromoción
enSaludevalúelapertinenciadeadoptarlaEsIANparalapoblaciónabiertaanivelnacional
• IdentificarycreargruposdeapoyoalaLMenunidadesdeprimernivel,asícomoenhospitales
de atenciónobstétrica dirigidospor personal capacitado (mínimo45hrs teóricas/prácticas en
lactanciamaterna)conapoyodelasorganizacionesdelasociedadcivil;difundiendoundirectorio
parafavorecerlareferenciaoportuna.
• Utilizarprogramasenfuncionamiento(comoporejemplolatomadeltamizmetabólico)donde
setengapoblacióncautivacomounforoparalapromocióndeLM.
111
Promocióngubernamentalocivildelalactanciamaterna
IndicadorPG3:Elgobiernoolasociedadcivilhancreadoconcienciasobrelalactanciamaterna
Descripción:
Esteindicadorvalorarásielgobierno,yaseaatravésdeindividuosolapropiaentidadoentidadesdela
sociedadcivilhacreadoconcienciasobrelalactanciamaternaatravésdediversasactividadesoacciones.
Campañas, actividades o acciones de promoción gubernamentales o de las organizaciones civiles,
destinadasacrearconcienciasobrelalactanciadebenserconsideradasbajoesteindicador.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificación de este indicador se entrevistó a informantes clave, que por motivos éticos se
mantendránconfidenciales.
Resumendelainformaciónrecolectada:NosetienelaevaluaciónnidelaESIANnidelacampaña“Dalechematerna”.Sinembargo,deacuerdoa
algunasencuestasduranteelsexeniohasubidolaprevalenciadelactanciamaterna.
Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejaelniveldeconcienciasobrelalactanciamaternageneradaporlas
medidasadoptadasporelgobiernoolasorganizacionesciviles.• Sinprogreso,silasaccionesdelgobiernoolasorganizacionescivilesnohanconcientizadosobre
lalactanciamaterna.
• Progresomínimo, si las acciones del gobierno o las organizaciones civiles han concientizado
mínimamentesobrelalactanciamaterna(soloanivellocal).
• Progreso parcial, si las acciones del gobierno o las organizaciones civiles han concientizado
ligeramentesobrelalactanciamaterna(soloanivellocalysubnacional).
• Progreso mayor, si las acciones del gobierno o las organizaciones civiles han concientizado
fuertementesobrelalactanciamaterna(anivellocal,subnacionalynacional).
Calificación:
112
Progresoparcial(2)
Recomendaciones:• CoordinaryevaluarlasactividadesdepromocióntantodelgobiernocomodelasONGsdemanera
articulada a través del GIPALM o con la conformación de un Comité de Lactancia Materna
Nacional.
• Incorporar en la ESIAN un componente de comunicación masiva y realizar su evaluación de
implementación,resultadoeimpacto.
• Aniveldelosserviciosdesaludcoordinarlasactividadesenrelaciónalalactanciamaternaentre
promocióndelasaludyelProgramaProspera.SesugierequelaDirecciónGeneraldePromoción
enSaludevalúelapertinenciadeadoptarlaEsIANparalapoblaciónabiertaanivelnacional
• IdentificarycreargruposdeapoyoalaLMenunidadesdeprimernivel,asícomoenhospitales
de atenciónobstétrica dirigidos por personal capacitado (mínimo45hrs teóricas/prácticas en
lactanciamaterna)conapoyodelasorganizacionesdelasociedadcivil;difundiendoundirectorio
parafavorecerlareferenciaoportuna.
• Utilizarprogramasenfuncionamiento(comoporejemplolatomadeltamizmetabólico)donde
setengapoblacióncautivacomounforoparalapromocióndeLM.
Calificacióndelengraneje
INDICADOR CALIFICACIÓN PUNTAJE
PG1 Progresoparcial(2) 2
PG2 Progresomínimo(1) 1
PG3 Progresoparcial(2) 2
SUMA 5
PROMEDIO 1.66
INTERPRETACIÓN Elengranajees
moderadamentefuerte
113
InvestigaciónyevaluaciónPreguntaclave:¿existeunsistemadeseguimientoyevaluaciónparaguiaryevaluarlacalidadyelimpactodelProgramaNacionaldeLactanciaMaterna?
Antecedentes
La ampliación de los programas e iniciativas de lactancia materna no puede ser efectiva si los
tomadoresdedecisionesnotienenaccesoaevaluacionesdeprocesoeimpactooportunas.Paraque
esosuceda,lasherramientasdeinvestigaciónyevaluacióndebenserdesarrolladaseimplementadas
paraasegurarquelosprogramasdelactanciamaternaestánsiendomonitoreadosadecuadamente
respecto a su eficacia y calidad. Si existen sistemas adecuados de monitoreo y evaluación, los
programasineficacesodemalacalidadpuedenserfácilmenteidentificadosyrectificados.Unsistema
demonitoreoyevaluaciónmultinivelesnecesarioparacompartirinformacióndesdeelnivellocalal
nacionalyparapermitirlaadecuadatomadedecisiones,encadanivelydemaneraoportuna.Así,los
tomadoresdedecisionespuedendirectamente invertir en losprogramasde lactanciamaternade
maneraeficiente,asícomoinvertirenlainvestigación/evaluaciónoperacional,tratandodeentender
ymejorarcontinuamentelacalidaddelProgramaNacionaldeLactanciaMaterna.
Temaseindicadores
Esteengranajeevalúaladisponibilidad,integraciónyseguimientodelasprácticasclavedelactancia
materna. Este engranaje también evalúa la disponibilidad de sistemas para el seguimiento de la
ejecucióndelasactividadesesencialesparalaampliacióndelalactanciamaterna.Haydostemaspara
esteengranaje,cadaunoconcincoindicadores:a)resultadosdelactanciamaterna;yb)indicadores
demonitoreo.Todoslosindicadoreshacenreferenciaa"elañopasado"amenosqueseindiquelo
contrario.
Resultadosdelactanciamaterna
IndicadorREG1:Losindicadoresclavedeprácticasdelactanciamaternaseincluyenhabitualmenteenencuestasnacionalesperiódicas.Descripción:Losindicadoresclavedeprácticasdelactanciamaternasonvitalesparaentenderelestadoactualde
lalactanciamaterna,lastendenciasenlasprácticasdelactanciamaternaeidentificarquemejoras
debenrealizarse.Estosindicadorespuedenincluirlaprevalenciade:losniñosamamantadosalguna
vez,lainiciacióntempranadeladelactanciapiel,lactanciamaternaexclusivaenmenoresde6meses,
continuacióndelactanciaalañoylactanciamaternacontinuadaalos2años.Esteapartadoevalúasi
114
losindicadoresclavedelasprácticasdelactanciamaternaseincluyenenlasencuestasnacionalesde
formarutinariaalmenosunavezcada5años.Estrategiaderecoleccióndelainformación:
Para la calificación de este indicador se realizó una revisión de bibliografía. A continuación, se
presentanlosdocumentosconsultados:
• GonzálezdeCosíoT,Escobar-ZaragozaL,González-CastellLD,Rivera-DommarcoJA.Prácticas
dealimentación infantil ydeteriorode la lactanciamaternaenMéxico. SaludPúblicaMex
2013;55supl2:S170-S179.
• ENSANUT2012
Resumendelainformaciónrecolectada:
LasEncuestasNacionalesdeNutriciónsehanlevantadoconlasiguienteperiodicidad:
• ENN1999
• ENSANUT2006
• ENSANUT2012
• ENSANUTdemediocaminoen2016
Metodologíadeevaluación:
El puntaje refleja la frecuencia en que las prácticas clave de lactanciamaterna están incluidas en
encuestasnacionalesylafrecuenciaenqueseadministranestasencuestasnacionales.Habitualmente
serefierealainclusióndelosindicadoresdelactanciamaterna(losniñosamamantadosalgunavez,
la iniciación tempranade la lactancia de piel a piel, lactanciamaterna exclusiva enmenores de 6
meses, lactancia al año y lactanciamaterna continuada a los 2 años) en el plazomarcado por el
indicador.• Sinprogreso, si los indicadoresclavedeprácticasde lactanciamaternano se incluyen
habitualmenteenencuestasnacionalesperiódicas.
• Progresomínimo,silosindicadoresclavedeprácticasdelactanciamaternaseincluyen
habitualmenteenencuestasnacionalesperiódicasyestosdatosseactualizanalmenos
unavezcada10años.
• Progresoparcial, si los indicadoresclavedeprácticasde lactanciamaternase incluyen
habitualmenteenencuestasnacionalesperiódicasyestosdatosserenuevanalmenos
unavezcada5años.
• Progresomayor, si los indicadoresclavedeprácticasde lactanciamaternase incluyen
habitualmenteenencuestasnacionalesperiódicasyestosdatosserenuevanmásdeuna
vezcada5años.
Calificación:
Progresomayor(3)
115
Recomendaciones:• Asegurarlarecoleccióndedatosconlarepresentatividadyperiodicidadadecuadas,yque
contemplelafragmentacióndelsistemadesalud.Elindicadorestablecequeidealmentela
periodicidadescada2años,perosedeberáanalizarsufactibilidad.
• Identificarotrasencuestasconrepresentatividadnacionalendondepodríanrecolectarselos
indicadoresclavedelaLM.
IndicadorREG2:Lasprácticasclavedelactanciamaternasonmonitoreadasporlossistemasdeinformaciónderutinadelosserviciosdesalud.Descripción:Según la OMS, los sistemas de información de los servicios de salud tienen cuatro funciones
principales:generación,compilación,análisisysíntesis,ycomunicaciónyusodedatos."Elsistemade
informacióndesaludrecogelosdatosdelsectorsaludyotrossectorespertinentes,analizalosdatos
ygarantizasucalidad,pertinenciayactualidad,yconviertelosdatoseninformaciónparalatomade
decisionesrelacionadasconlasalud”.9Elseguimientoalasprácticasclavedelactanciamaternaen
sistemasdeinformaciónderutinadelosserviciosdesaludsirveparaactualizaralostomadoresde
decisiónsobreelestadoactualde la lactanciamaternaanivelnacionalyayudaradecidir cuándo
intervenir. Este indicador evalúa si las prácticas clave de lactanciamaterna sonmonitoreadas en
sistemasdeinformaciónderutinadelosserviciosdesaludysiobtienenindicadoresdesueficaciay
la cobertura para la toma de decisiones. Las prácticas clave de lactancia materna que se deben
controlarensistemasdeinformaciónsanitariaderutinason:losniñosamamantadosalgunavez,la
iniciación tempranade la lactanciamaterna, lactanciamaternaexclusiva enmenoresde6meses,
continuacióndelalactanciaalañoycontinuacióndelalactanciamaternaalos2años.Estrategiaderecoleccióndelainformación:
Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(que
pormotivos éticos semantendrán confidenciales) y la revisión de bibliografía. A continuación, se
presentanlosdocumentosconsultados:
• Iniciativamundialsobretendenciasdelalactanciamaterna(WBTi).México,2015.
Resumendelainformaciónrecolectada:LaSecretaríadeSaludhaimplementado,recientemente,dostiposdeindicadores:1)Indicadoresde
NutriciónenlaInfanciay2)MetaseIndicadoresdelaEstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna.Los
primeros incluyen lactanciamaterna exclusiva, lactancia continuada hasta los 12, 18 y 24meses,
porcentajedelatasdefórmuladeinicioydeseguimientoadquiridasenunañoenlasinstitucionesde
116
cadaentidad,porcentajedepersonalcapacitado,proporcióndeunidadesdeprimerysegundonivel
con nominación IHAN. Los indicadores de la Estrategia incluyen lactancia materna exclusiva,
proporcióndeunidadesdesaludconnominaciónIHAN,porcentajedepersonalcapacitado,número
delactarios,númerodebancosdelechehumana,entreotros.
Recientemente, en el marco del Programa de Atención a la Salud del Recién Nacido, Infancia y
Adolescencia, se ha establecido un sistema de monitoreo en los centros de primer nivel de la
SecretaríadeSaludendondeelpersonaldesaludreporta rutinariamente,entreotros,datospara
estimarlactanciamaternaexclusivaylactanciademantenimientoentreniñosde6mesesa3años.
Estos datos se obtendrán por entidad federativa y almomento de la redacción del reporte no se
encontrabandisponibles.
Metodologíadeevaluación:Lapuntuaciónpara este indicador refleja si: a) los indicadores clavedeprácticas de lactancia son
monitoreadosensistemasdeinformaciónderutinadelosserviciosdesalud,b)lossistemasseutilizan
efectivamentepara la tomadedecisiones,yc) lossistemastienencoberturatotal.Queseutilicen
efectivamentesignificaquelosdatossobrelasprácticasclavedelactanciamaternadelossistemasde
informacióndesaludseutilizanparalatomadedecisiones.• Sinprogreso,silasprácticasclavedelactanciamaternanosonmonitoreadasporlossistemas
deinformaciónderutinadelosserviciosdesalud.
• Progreso mínimo, si las prácticas clave de lactancia materna son monitoreadas por los
sistemas de información de rutina de los servicios de salud, pero los sistemas no son
electrónicos.
• Progresoparcial,silasprácticasclavedelactanciamaternasonmonitoreadasporlossistemas
deinformaciónderutinaelectrónicosdelosserviciosdesalud,perolossistemasnoseutilizan
coneficaciaynotienencoberturatotalnacional.
• Progresomayor,silasprácticasclavedelactanciamaternasonmonitoreadasporlossistemas
de información de rutina electrónicos de los servicios de salud y se utilizan con eficacia y
tienencoberturatotalnacional.
Calificación:Progresomínimo(1)
Recomendaciones:• ElGIPALMdeberáempujarlaconformacióndeunsistemadeinformaciónúnicoparael
sectorsalud,orientadoarecolectarrutinariamentelosindicadoresclaveenLMyque
conllevealageneracióndeinformaciónoportunaparaelprocesodetomadedecisiones(i.e.
verexperienciadelcensodevacunas).
• IncluirenelPresupuestodeEgresosdelaFederaciónconsucorrespondienteMatrizde
IndicadoresdeResultados.
117
IndicadorREG3:Losdatossobrelasprácticasclavedelactanciamaternaestándisponiblesanivelnacionalysubnacional,incluyendoelnivellocalymunicipal.Descripción:Parapodersaberadóndedirigir losrecursosparaampliar losprogramasdelactanciamaterna, los
datos sobre las prácticas clave de lactancia materna deben estar disponible a nivel nacional,
subnacionalylocalymunicipal.Lasencuestasnacionalesdebensercapacesdeestratificarlosdatosa
estos niveles con una representación razonable. Los datos que deben estar disponibles sobre las
prácticas clave de lactancia materna incluyen: los niños amamantados alguna vez, la iniciación
tempranadelalactanciamaterna,lactanciamaternaexclusivaenmenoresde6meses,continuación
delalactanciaalañoycontinuacióndelalactanciamaternaalos2años.Esteindicadorevalúasilos
datossobrelasprácticasclavedelactanciamaternaestándisponiblesyaquénivel.Estrategiaderecoleccióndelainformación:
Para la calificación de este indicador se realizó una revisión de bibliografía. A continuación, se
presentanlosdocumentosconsultados:
• GonzálezdeCosíoT,Escobar-ZaragozaL,González-CastellLD,Rivera-DommarcoJA.Prácticas
dealimentación infantil ydeteriorode la lactanciamaternaenMéxico. SaludPúblicaMex
2013;55supl2:S170-S179.
• ENSANUT2012
Paraesteindicadorseconsiderócomosubnacionalalainformacióndisponibleporregiones(norte,
sur,centro,etc)yporárearuralourbana.
Resumendelainformaciónrecolectada:Losindicadoresclavedelactanciamaternasonrepresentativosanivelnacional,porregiónyporárea
rural y urbana. Dichos indicadores son representativos a nivel estatal, ni mucho menos local o
municipal.
Laprincipalrazónesquelamuestrademadresconniñosmenoresde2añosdelaENSANUTesmuy
pequeñaporelcostoqueimplica.
Metodologíadeevaluación:Elpuntajereflejaladisponibilidaddedatosdeprácticasclavedelalactanciaenlosdistintosniveles.
• Sinprogreso,silosdatossobrelasprácticasclavelactanciamaternanoestándisponiblesen
todoslosniveles(nacional,subnacionalylocal/municipal).
• Progreso mínimo, si los datos sobre las prácticas clave lactancia materna solo están
disponiblesanivelnacional.
• Progresoparcial,silosdatossobrelasprácticasclavelactanciamaternasoloestándisponibles
anivelnacionalysubnacional.
118
• Progresomayor,silosdatossobrelasprácticasclavelactanciamaternaestándisponiblesa
nivelnacional,subnacionalylocal/municipal.
Calificación:Progresoparcial(2)
Recomendaciones:• Asegurarlarecoleccióndedatosconlarepresentatividadyperiodicidadadecuadas,yque
contemplelafragmentacióndelsistemadesalud.Elindicadorestablecequeidealmentela
periodicidadescada2años,perosedeberáanalizarsufactibilidad.
• Identificarotrasencuestasconrepresentatividadnacionalendondepodríanrecolectarselos
indicadoresclavedelaLM.
IndicadorREG4:Losdatossobrelasprácticasclavedelactanciamaternasonrepresentativosparalosgruposvulnerablesclave.Descripción:Lacomprensióndelasprácticasdelactanciamaternadegruposvulnerablesclaveayudaalatomade
decisióneincidencia.Esteindicadorevalúaladisponibilidadylarepresentatividaddelosdatosdelas
prácticasclavedelactanciamaternaparalosgruposvulnerables.Losdatosdelasprácticasclavede
lactanciamaternaquedebenestardisponiblesson:losniñosamamantadosalgunavez,lainiciación
tempranadelalactanciamaterna,lactanciamaternaexclusivaenmenoresde6meses,continuación
delalactanciaalañoycontinuacióndelalactanciamaternaalos2años.Losgruposvulnerablesse
refierenalaspoblacionesenriesgosocial,económico,circunstanciasculturalesobiomédicas.Estas
pueden ser las poblaciones indígenas, las poblaciones internamente desplazadas, refugiados,
huérfanos y niños y madres infectados con el VIH. Los países pueden elegir incluir más grupos
vulnerables,sisedesea.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificación de este indicador se realizó una revisión de bibliografía. A continuación, se
presentanlosdocumentosconsultados:
• GonzálezdeCosíoT,Escobar-ZaragozaL,González-CastellLD,Rivera-DommarcoJA.Prácticas
dealimentación infantil ydeteriorode la lactanciamaternaenMéxico. SaludPúblicaMex
2013;55supl2:S170-S179.
• ENSANUT2012
Paraesteindicadorseconsiderócomogrupovulnerableclave:
• Alapoblaciónindígena.
• Pornivelsocioeconómicobajo.
• BeneficiariosdePROSPERA.
119
• Madresadolescentes.
Resumendelainformaciónrecolectada:
Los resultadosde los indicadoresdeLactanciaMaternaenpoblación indígenaen laENSANUTson
representativosanivelnacional.
LosresultadosdelosindicadoresdeLactanciaMaternapornivelsocioeconómicoenlaENSANUTson
representativosanivelnacional.
Metodologíadeevaluación:
La puntuación de este indicador refleja la disponibilidad y la representatividad de los datos de
prácticasclavedelactanciaparagruposvulnerablesclave.• Sinprogreso,silosindicadoresclavedeprácticasdelactanciamaternanosonrepresentativos
paralosgruposvulnerablesclaves.
• Progreso mínimo, si los indicadores clave de prácticas de lactancia materna son
representativosparalosgruposvulnerablesclavesanivelnacional.
• Progreso parcial, si los indicadores clave de prácticas de lactancia materna son
representativosparalosgruposvulnerablesclavesanivelnacionalysubnacional.
• Progreso mayor, si los indicadores clave de prácticas de lactancia materna son
representativos para los grupos vulnerables claves a nivel nacional, subnacional y
local/municipal.
Calificación:Progresomínimo(1)
Recomendaciones:• Asegurarlarecoleccióndedatosconlarepresentatividadyperiodicidadadecuadas,yque
contemplelafragmentacióndelsistemadesalud.Elindicadorestablecequeidealmentela
periodicidadescada2años,perosedeberáanalizarsufactibilidad.
• Identificarotrasencuestasconrepresentatividadnacionalendondepodríanrecolectarselos
indicadoresclavedelaLM.
IndicadorREG5:Losindicadoresdeprácticasclavedelactanciamaternasonprovistosregularmenteendominiopúblico.Descripción:Este indicador evalúa si los indicadores de prácticas clave de lactancia materna son del dominio
público y la frecuencia con la que se hace. El "dominio público" se refiere a la disposición de
120
informaciónyresultadossobrelasprácticasclavelactanciamaternaatodaslaspersonasmedianteun
método disponible para el público, tales como informes publicados, cobertura de los medios de
comunicación,sitiosdemediossocialesaccesiblesalpúblico,etc.Losindicadoresdelasprácticasclave
de lactanciaquesedeben incluir: losniñosamamantadosalgunavez, la iniciación tempranade la
lactanciamaterna,lactanciamaternaexclusivaenmenoresde6meses,continuacióndelalactancia
alañoycontinuacióndelalactanciamaternaalos2años.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(que
pormotivos éticos semantendrán confidenciales) y la revisión de bibliografía. A continuación, se
presentanlosdocumentosconsultados:
• ENSANUT2012
• MICS2016
Resumendelainformaciónrecolectada:
Larevisióndelasdosfuentesdeinformaciónprincipales(ENSANUTyMICS),presentanindicadores
clavedelactanciamaterna.
EnelcasodelaENSANUT,porejemplo,seidentificanindicadorescomo:
Iniciotempranodelalactanciamaterna,
lactanciamaternaexclusiva(LME)enmenoresde6meseslactanciaalañoyalosdosaños.
EnelcasodelaENIM(MICS)2016,seidentifican,porejemplo,lossiguientesindicadores:
• Niños/asquealgunavezfueronlactados
• Iniciacióntempranadelaalimentaciónconlechematerna
• Duracióndelalactancia(mediana)
Enelcasodeambasfuentes,lainformaciónespública;sinembargo,noseidentificanmecanismos
clarosdedifusión.
Metodologíadeevaluación:
La puntuación de indicador refleja la frecuencia en que los indicadores de las prácticas clave de
lactanciamaternasedanaconoceralpúblico.
• Sinprogreso,silosindicadoresdelaspracticasclavedelactanciamaternanosedanaconocer
alpúblico.
• Progresomínimo, si los indicadores de las prácticas clave de lactanciamaterna se dan a
conoceralpúblicomenosdeunavezcadadosaños.
• Progreso parcial, si los indicadores de las prácticas clave de lactancia materna se dan a
conoceralpúblicocadadosaños.
121
• Progresomayor,silosindicadoresdelasprácticasclavedelactanciamaternasedanaconocer
alpúblicoanualmente.
Calificación:
Progresomínimo(1)
Recomendaciones:• Estableceruncanalparainformardeformaamigableyplausiblealpúblicoengeneralde
cómovamosentornoalaLMlideradoporlaSSA.
Indicadoresdemonitoreo
IndicadorREG6:SehaimplementadounsistemademonitoreodelaaplicacióndelCódigo.Descripción:Lossistemasdevigilanciasistemáticayrutinariamenterecogendatossobreindicadoresdeproceso
paraelseguimientodeprogramasoiniciativasparaasegurarsuimplementaciónyefectividad.Así,los
indicadoresdeprocesomidensisehanrealizadolasactividadesdelosprogramasoiniciativasy la
forma en que se supone se deben implementar. Este indicador evalúa si existe un sistema de
monitoreo para el seguimiento de la aplicación del Código. Según la OMS, los mecanismos de
supervisión necesitan tener los siguientes criterios para asegurar la eficiencia de la aplicación del
Código: a) independencia y transparencia; b) libertadde influencia comercial; c) empoderamiento
para investigar violaciones del Código; d) habilitación para imponer las sanciones legales. 10 Los
indicadores de proceso para el seguimiento de la aplicación del Código son: a) prohibición de
publicidadypromocionesdeventadesucedáneosdelechematerna;b)prohibicióndesuministros
gratuitosoabajocostodesucedáneosdelechematernaymateriales/regalosparalostrabajadores
de salud y establecimientos de salud; c) inclusión de etiquetado apropiado con el mensaje de
superioridaddelalactanciamaterna.Estrategiaderecoleccióndelainformación:
Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(que
pormotivos éticos semantendrán confidenciales) y la revisión de bibliografía. A continuación, se
presentanlosdocumentosconsultados:
• EstudiodecumplimientodelCódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdela
lecheMaterna.OPS/SSA/INSPP
Resumendelainformaciónrecolectada:
De acuerdo a COFEPRIS, instancia responsable de seguimiento al cumplimiento del Código, en
términosderegulaciónsanitaria,señalaquesiexisteunsistemademonitoreo:
122
• Queelmonitoreosehaceconstantementeanivelnacionalatravésdevisitasdeverificación.
• Losincumplimientosalanormatividad,asícomolassancionessepublicanenlapáginadela
COFEPRIS(sehizounabúsquedarápidadedichainformación,peronoseidentificafácilmente
enlapágina).
• Lasdenunciasdeincumplimientosalanormatividadvigentesepuedenrealizaratravésdela
páginaweb,teléfonoocorreoelectrónico.
• El retomás grande para llevar a cabo elmonitoreo es la capacidad de abarcar todos los
establecimientosreguladosporlaCOFEPRIS.
• Estudio de OPS/SSA/INSP muestra que existen violaciones al Código, tanto publicidad,
promociónypresenciaenlasunidadesdesalud.
• Elestudioantesmencionadoquepuedeservircomobaseparamonitoreo,setienenlostres
indicadores de proceso (publicidad y promociones de venta de sucedáneos, suministros
gratuitos o de bajo costo de sucedáneos y regalos para trabajadores, etiquetado de los
productos),sinembargo:
• EsrepresentativosolamentededosEstadosdelarepúblicaysóloincluyemunicipiosurbanos
(nopuedenserdesagregadosanivelestatalni local)-por loquenosetieneinformacióna
nivelnacional,estatalymunicipal.
• Losresultadosseránpúblicospróximamente.
Metodologíadeevaluación:
Lapuntuaciónparaesteindicadorincluye:a)lapresencia/ausenciadeunsistemademonitoreopara
seguimientodeaplicacióndelCódigo;b)siestápresente,sisedesagregaporindicadoresdeproceso
anivelsubnacionalylocalyc)indicadoresdeprocesosonreportadosperiódicamenteparalatoma
dedecisiones.• Sin progreso, si no existe ningún sistema de vigilancia implementado para realizar un
seguimientodelaaplicacióndelCódigo.
• Progreso mínimo, si existe un sistema de vigilancia implementado para realizar un
seguimiento de la aplicación del Código, pero los indicadores de proceso no están
desagregadosanivelsubnacionalylocalytampocosondivulgadospúblicamente.
• Progresoparcial,siexisteunsistemadevigilanciaimplementadopararealizarunseguimiento
de la aplicación del Código y los indicadores de proceso están desagregados a nivel
subnacionalylocalosondivulgadospúblicamente.
• Progresomayor,siexisteunsistemadevigilanciaimplementadopararealizarunseguimiento
de la aplicación del Código y los indicadores de proceso están desagregados a nivel
subnacionalylocalysondivulgadospúblicamente.
Calificación:Progresomínimo(1)
123
Recomendaciones:• Tener un monitoreo activo frecuente que considere los tres indicadores de proceso. El
monitoreo debe ser específico para El Código incluyendo puntos de venta, medios de
comunicación,ycentrosdesalud.Ydebeserutilizadoparalatomadedecisiones.
• AprovecharlaexperienciaenlametodologíapropuestaporOMS/UNICEF/IFBAN
• Daraconocerelcódigoentodoslosniveles(personaldesalud,poblaciónengeneral)ydara
conocerlosmecanismosdedenuncia
• Tener unmarco legal en el que existan sanciones significativas y se de seguimiento a las
denunciasysanciones.
IndicadorREG7:Sehaimplementadounsistemademonitoreodelcumplimientodelalegislaciónsobrelaproteccióndelamaternidad.
Descripción:Esteindicadorevalúalapresenciadeunsistemademonitoreoparadarseguimientoalcumplimiento
delalegislaciónsobrelaproteccióndelamaternidad.Siexistelegislaciónsobrelaproteccióndela
maternidad,deberíaexistirunsistemademonitoreoquedéseguimientodelprogresoqueelpaísestá
haciendoparahacercumplirlalegislación.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificacióndeeste indicador seentrevistó a informantes clave, quepormotivoséticos se
mantendránconfidenciales.
Resumendelainformaciónrecolectada:Si bien la Estrategia Nacional de LactanciaMaterna (ENLM) contiene un objetivo demonitoreo y
evaluación,éstenocontieneningúnindicadorsobrelalegislaciónqueprotegeeincentivalalactancia
materna.
Como tal no existe un sistema de monitoreo, sin embargo el Órgano Interno de Control tienen
mecanismos para recibir las inconformidades y quejas relacionadas con la autorización oportuna
apegadaalanormatividadenvigor,sobreproteccióndelamaternidad.Asímismo,anivelestataly
municipal existen instancias similares. La OIC rinden informes periódicos (públicos) del avance y
seguimientoenlaatenciónalasquejaseinconformidadesquerecibenconmotivodelosservicios
queprestanlosorganismosyempresasdelsectorparaestatal(IMSS,ISSSTE,ISFAM,PEMEXyCFE).
Paralasleyesynormasmexicanasnohayunsistemademonitoreoespecífico,estesepuededara
través de los indicadores de las políticas públicas, aunque es indirecto. Si existenmecanismos de
denuncia,encasodeexistirviolacionesalalegislación.Nohayseguimientoalassancionesaplicadas.
Además,sonmecanismospocoeficientesypocousados.
124
Metodologíadeevaluación:
Lapuntuaciónparaesteindicadorincluye:a)lapresencia/ausenciadeunsistemademonitoreopara
darseguimientoalcumplimientodelalegislaciónsobrelaproteccióndelamaternidad,b)sielsistema
desagregalosindicadoresdeprocesoanivelsubnacionalylocalyc)losindicadoresdeprocesoson
reportadosperiódicamenteparalatomadedecisiones.
• Sinprogreso,sinoexisteningúnsistemademonitoreoparadarseguimientoalcumplimiento
delalegislaciónsobrelaproteccióndelamaternidad.
• Progresomínimo,siexisteunsistemademonitoreoparadarseguimientoalcumplimientode
lalegislaciónsobrelaproteccióndelamaternidad,perolosindicadoresdeprocesonoestán
desagregadosanivelsubnacionalylocalytampocosondivulgadospúblicamente
• Progresoparcial,siexisteunsistemademonitoreoparadarseguimientoalcumplimientode
la legislación sobre la protección de la maternidad y los indicadores de proceso están
desagregadosanivelsubnacionalylocalosondivulgadospúblicamente.
• Progresomayor,siexisteunsistemademonitoreoparadarseguimientoalcumplimientode
la legislación sobre la protección de la maternidad y los indicadores de proceso están
desagregadosanivelsubnacionalylocalysondivulgadospúblicamente.
Calificación:Sinprogreso(0)
Recomendaciones:• Adoptar un sistema de monitoreo por entidades públicas oficiales que evalúen
constantementeloscentrosdetrabajo(públicosyprivados).
• Dichomonitoreodeberáserllevadoacabopordiferentessectores:laSecretaríadelTrabajo
y Previsión Social, la Comisión Nacional de Derechos Humanos, el Consejo Nacional para
PrevenirlaDiscriminación,elInstitutoNacionaldelasMujeresinclusoconorganizacionesde
lasociedadcivil
• Desarrollarunsistemademonitoreoespecíficoparaelcumplimientodelalegislaciónsobre
proteccióndelamaternidad,conindicadoresquepermitanevaluarelavanceenlaaplicación
delaleyyalassancionesderivadasdesuincumplimiento.
• Brindarinformaciónverídicadelastrabajadorasmadresysusderechos.
• Incluiralgunaspreguntasenlasencuestasparaconocerladiscriminación.
125
IndicadorREG8:Sehaimplementadounsistemademonitoreodelaprestacióndeserviciosdeconsultoría,consejeríayapoyoalalactanciamaterna.Descripción:Elasesoramiento/consejeríayapoyoeficazesesencialparaampliarlalactanciamaterna.Unsistema
demonitoreonacionalquerastrealaprestacióndeasesoramiento/consejeríayapoyoalalactancia
puedeasegurarqueestosserviciosesténdisponiblesyseproporcionanentodoelpaís.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificacióndeeste indicador seentrevistó a informantes clave, quepormotivoséticos se
mantendránconfidenciales.
Resumendelainformaciónrecolectada:Cadaunodelosinformantesrefierenaunmecanismodemonitoreo,loquehacenotarquenoexiste
unsistemaunificadodemonitoreo.LoanteriorrespondealafaltadeindicadoresenlaMIR.
Metodologíadeevaluación:
Lapuntuaciónparaesteindicadorincluye:a)lapresencia/ausenciadeunsistemademonitoreode
manejo/consejeríayapoyoala lactanciamaternaa;b)sielsistemadesagregalosindicadoresde
procesoanivel subnacionaly localyc) los indicadoresdeprocesosonreportadosperiódicamente
paralatomadedecisiones.
• Sinprogreso,sinoexisteningúnsistemademonitoreodemanejo/consejeríayapoyoala
lactanciamaterna.
• Progresomínimo,siexisteunsistemademonitoreo demanejo/consejeríayapoyoa la
lactanciamaternaperolosindicadoresdeprocesonoestándesagregadosanivelsubnacional
ylocalytampocosondivulgadospúblicamente
• Progresoparcial, si existeun sistemademonitoreo demanejo / consejería yapoyoa la
lactanciay losindicadoresdeprocesoestándesagregadosanivelsubnacionalylocaloson
divulgadospúblicamente.
• Progresomayor, si existe un sistema demonitoreo demanejo / consejería y apoyo a la
lactanciay losindicadoresdeprocesoestándesagregadosanivelsubnacionaly localyson
divulgadospúblicamente.
Calificación:Sinprogreso(0)
126
Recomendaciones:• Fomentarunmecanismointegraldelmonitoreodemanejo/consejeríayapoyoalalactancia,
coordinadoporelGrupoInterinstitucionalPermanentedeLactanciaMaterna.
• Fijarlostemas,vehículoseindicadoresdemonitoreodeformaintegralenelsistemadesalud.
Quepuedenestarvinculadosalapartepresupuestal.
IndicadorREG9:SehaimplementadounsistemademonitoreodelaIHAN/Diezpasos.Descripción:Esteindicadorevalúalapresenciadeunsistemademonitoreoparadarseguimientoalaejecuciónde
laIHAN/Diezpasos.Estesistemadeberáincluirindicadoresquemidanlaaplicacióndelasactividades
de la IHAN/Diez pasos en todo el país. Estos indicadores de proceso incluyen: a) formación y
certificacióndehospitalesenloscriteriosIHAN/Diezpasos;b)númerodehospitalesquetienenuna
políticadelactanciamaterna;c)laproporcióndelpersonaldematernidadcapacitadoenlaIHAN/Diez
pasos;d)prevalenciadelaaplicacióndecadapasodelaIHANenestablecimientosdesalud.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificacióndeeste indicador seentrevistó a informantes clave, quepormotivoséticos se
mantendránconfidenciales.)
Resumendelainformaciónrecolectada:A nivel nacional existe un sistema de monitoreo a través de la Estrategia Nacional de Lactancia
Materna2014-2018.
Enelqueseregistranloshospitalesasesoradosynominados.
Los hospitales certificados tienenque evaluar el programa cada 6meses y, a los 3 años, volver a
certificarse.
Losresultadossedivulgansemestralmenteen lasReunionesdelGrupodeApoyoPermanentea la
LactanciaMaterna.
Metodologíadeevaluación:
Lapuntuaciónparaesteindicadorincluye:a)lapresencia/ausenciadeunsistemademonitoreopara
darseguimientoalaimplementacióndelaIHAN/Diezpasos;b)sielsistemadesagregalosindicadores
deprocesoanivelsubnacionalylocalyc)losindicadoresdeprocesosonreportadosperiódicamente
paralatomadedecisiones.
• Sin progreso, si no existe ningún sistema de monitoreo para dar seguimiento a la
implementacióndelaIHAN/Diezpasos.
• Progreso mínimo, si existe un sistema de monitoreo para dar seguimiento a la
implementación de la IHAN/Diez pasos, pero los indicadores de proceso no están
desagregadosanivelsubnacionalylocalytampocosondivulgadospúblicamente
127
• Progresoparcial,siexisteunsistemademonitoreoparadarseguimientoalaimplementación
delaIHAN/Diezpasosylosindicadoresdeprocesoestándesagregadosanivelsubnacionaly
localosondivulgadospúblicamente.
• Progresomayor,siexisteunsistemademonitoreoparadarseguimientoalaimplementación
delaIHAN/Diezpasosylosindicadoresdeprocesoestándesagregadosanivelsubnacionaly
localysondivulgadospúblicamente.
Calificación:Progresomínimo(1)
Recomendaciones:• Establecer mecanismos que, al menos en los elementos sustantivos, permitan obtener
informaciónhomologadaacercadelaimplementacióndelaIHAN.
• Fortalecer las capacidades institucionales a nivel subnacional para obtener información
desagregada.
• Establecerestrategiasquepromuevanelusodelainformaciónderivadadeestossistemasde
monitoreo,asícomoparasudivulgaciónsistemática.
IndicadorREG10:Sehaimplementadounsistemademonitoreodelasactividadesdecomunicaciónparaelcambiodecomportamiento.Descripción:Laimplementacióndeactividadesdecomunicaciónparaelcambiodecomportamientoesimportante
paramejorarlasprácticasdelactanciamaternaylaampliacióndelapoyo,promociónyprotecciónde
la lactancia materna. Este indicador evalúa la presencia de un sistema de monitoreo para dar
seguimiento a los indicadores de proceso de las actividades de comunicación para el cambio de
comportamiento(BCCporsussiglaseninglés).Estosindicadoresdeprocesopuedenincluir:número
decanalesdecomunicaciónutilizados,númerodemensajesBCCdelactanciaentregados,proporción
del país alcanzado por los mensajes BCC de lactancia materna, proporción de hogares con
conocimientodelosmensajesBCCdelactanciamaterna.Estrategiaderecoleccióndelainformación:
Para la calificacióndeeste indicador seentrevistó a informantes clave, quepormotivoséticos se
mantendránconfidenciales.
Resumendelainformaciónrecolectada:Noexisteningúnsistemademonitoreoparadarseguimientoalasactividadesdecomunicaciónpara
elcambiodecomportamiento.
128
Metodologíadeevaluación:
Lapuntuaciónparaesteindicadorincluye:a)lapresencia/ausenciadeunsistemademonitoreopara
darseguimientoalasactividadesdecomunicaciónparaelcambiodecomportamiento;b)sielsistema
desagregalosindicadoresdeprocesoanivelsubnacionalylocalyc)losindicadoresdeprocesoson
reportadosperiódicamenteparalatomadedecisiones.
• Sinprogreso,sinoexisteningúnsistemademonitoreoparadarseguimientoalas
actividadesdecomunicaciónparaelcambiodecomportamiento.
• Progresomínimo,siexisteunsistemademonitoreoparadarseguimientoalasactividades
de comunicación para el cambio de comportamiento,pero los indicadores de proceso no
estándesagregadosanivelsubnacionalylocalytampocosondivulgadospúblicamente
• Progresoparcial,siexisteunsistemademonitoreoparadarseguimientoalasactividadesde
comunicación para el cambio de comportamiento y los indicadores de proceso están
desagregadosanivelsubnacionalylocalosondivulgadospúblicamente.
• Progresomayor,siexisteunsistemademonitoreoparadarseguimientoalasactividadesde
comunicación para el cambio de comportamiento y los indicadores de proceso están
desagregadosanivelsubnacionalylocalysondivulgadospúblicamente.
Calificación:Sinprogreso(0)
Recomendaciones:• Fomentarunmecanismo integraldelmonitoreoparadar seguimientoa lasactividadesde
comunicaciónparaelcambiodecomportamiento
• Fijarlostemas,vehículoseindicadoresdemonitoreodeformaintegralenelsistemadesalud.
Calificacióndelengraneje
INDICADOR CALIFICACIÓN PUNTAJE
REG1 Progresomayor(3) 3
REG2 Progresomínimo(1) 1
REG3 Progresoparcial(2) 2
REG4 Progresomínimo(1) 1
REG5 Progresomínimo(1) 1
REG6 Progresomínimo(1) 1
REG7 Sinprogreso(0) 0
REG8 Sinprogreso(0) 0
REG9 Progresomínimo(1) 1
REG10 Sinprogreso(0) 0
SUMA 10
129
PROMEDIO 1
INTERPRETACIÓN Elengranajeesdébil
130
Coordinación,MetasyMonitoreoPreguntasclave:¿existeunsistemadegobiernoimplementadoquesearesponsabledecoordinarelprogramadelactanciamaternaanivelnacional/estatal?¿EsteSistemaesoperativo,descentralizadaypermitentomadedecisioneslaeficazanivelnacionalylocal?
Antecedentes
La ampliación de los programas e iniciativas de lactanciamaterna no pueden ser eficaces sin un
sistema de coordinación fuerte, basado en evidencias y descentralizado (es decir, que coordina
eficazmentelasactividadesdesdeelnivellocalhastaelnacional).Elmodelodeengranajedelactancia
materna(BFGM)planteaqueestesistemadecoordinaciónsirvecomoelengranaje“maestro”,que
establece y monitorea las metas generales y asegura que todos los engranajes reciban
retroalimentación oportuna, lo que permite a la maquinaría del programa nacional de lactancia
maternafuncionarcorrectamente.Así,elestablecimientoyretroalimentaciónde lasmetasson las
herramientasclavesdelengranajedecoordinación.
Temaseindicadores
Seesperaqueun"ComitéNacionaldelactanciamaterna"oentidadequivalentesearesponsablede
la coordinación general y supervisión. Este es el único tema dentro de este engranaje. Hay tres
indicadores que evalúan la existencia y el papel de la Comisión Nacional de lactanciamaterna o
entidadequivalente.Todoslosindicadoreshacenreferenciaa"elañopasado"amenosqueseindique
locontrario.
ComitédeLactanciaMaterna
IndicadorCGMG1:ExisteunComitéNacionaldeLactanciaMaterna/ComitéIYCF.Descripción:NotodoslospaísestienenunComitéNacionaldelactanciamaterna,peropuedentenerunComitéde
alimentacióninfantil(IYCF)quesupervisalalactanciamaterna.EscrucialqueesteComitésetenga
como meta la coordinación general de la ampliación y sostenibilidad del programa nacional de
lactanciamaterna. Este indicador evalúa si existe un Comité Nacional de lactanciamaterna o un
Comité de Alimentación de Lactantes y Niños Pequeños (IYCF por sus siglas en inglés) que se ha
comprometidoaproteger,promoveryapoyarlalactanciamaterna.Estrategiaderecoleccióndelainformación:
131
Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(que
pormotivos éticos semantendrán confidenciales) y la revisión de bibliografía. A continuación, se
presentanlosdocumentosconsultados:
• EstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna2014-2018.
• DOF:08/05/1995ACUERDOnúmero121porelquesecreaelComitéNacionaldeLactancia
Materna.
• DOF:30/10/2001.ACUERDOporelquesecreaelComitéNacionaldelProgramadeAcción
ArranqueParejoenlaVida.
• Manual:“Programadeacciónarranqueparejoenlavida”.
• Reglamentointernodelcomitédearranqueparejoenlavida.
Resumendelainformaciónrecolectada:
De1990al2001MéxicocontabaconunComitéNacionaldeLactanciaMaterna.
Enel2001secreaelComitéNacionaldelProgramadeAcciónArranqueParejoenlaVidaqueengloba
avarioscomitésentreelloselComitéNacionaldeLactanciaMaterna.
LaslíneasdeaccióndelComitéNacionaldelProgramadeAcciónArranqueParejoenlaVidason:
Parto y puerperio seguros; atender con calidad el parto por personal calificado; atender
oportunamentelasurgenciasobstétricas;vigilarelpuerperioydarorientaciónparalautilizaciónde
unmétododeplanificaciónfamiliarposteventoobstétricoycuidadosdelreciénnacido;promoverla
lactanciamaternaexclusivadurantelosprimerosseismesesdevida.
EnelmarcodelComitéNacionaldelProgramadeAcciónArranqueParejoenlaVidaexistengrupos
detrabajopermanentesentreelloselGrupodeApoyoPermanentealaLactanciaMaterna.Estegrupo
sesiona dos veces al año. El grupo de trabajo se conforma por dependencias gubernamentales
(SecretaríadeSalud,InstitutoMexicanodelSeguroSocial,InstitutodeSeguridadyServiciosSociales
de los Trabajadores del Estado, Servicios de Salud de PetróleosMexicanos , Defensa Nacional y,
MarinaNacional,InstitutoNacionaldePerinatología,InstitutoNacionaldePediatría,HospitalInfantil
de México Federico Gómez, Gobierno del Estado de México, Instituto Politécnico Nacional,
Universidad AutónomaMetropolitana, Universidad Nacional Autónoma deMéxico, Secretaria del
TrabajoyPrevisiónSocial,SecretaríadeDesarrolloSocial).Ademáselgrupocontemplanlainvitación
eventualderepresentantesdelasociedadcivilylaacademia,quealigualquelasdependenciasque
nopertenecenalsectorsaludsolotienevozynovoto.
Aunquelosservidorespúblicosmanifiestanquelosobjetivosytiemposparasucumplimientoestán
descritos en las minutas y actas de las últimas reunions del grupo permanente estas no son de
conocimientopúblico.
Metodologíadeevaluación:
LapuntuaciónparaesteindicadorincluyesilapresenciadeunComitéNacionaldelactanciamaterna
cumplelossiguientescriterios:a)sereúneperiódicamente;b)incluyeunafuerterepresentaciónde
132
lasorganizacionesciviles;c)incluyerepresentacióndelossectoresdiferentesalasaludylanutrición;
d)establecelímitedetiempoparaelcumplimentodelosobjetivosdelactanciamaterna.
• Sinprogreso,sinoexisteningúnComitéNacionaldelactanciamaterna/ComitéIYCF.
• Progresomínimo,siexisteunComitéNacionaldelactanciamaterna/ComitéIYCF,perono
cumpleningunoosólounodelossiguientescriterios:a)sereúneperiódicamente;b)incluye
una fuerte representación de las organizaciones civiles; c) incluye representación de los
sectoresdiferentesalasaludylanutrición;d)establecelímitedetiempoparaelcumplimento
delosobjetivosdelactanciamaterna.
• Progresoparcial,siexisteunComitéNacionaldelactanciamaterna/ComitéIYCF,ycumple2
o 3 de los siguientes criterios: a) se reúne periódicamente; b) incluye una fuerte
representación de las organizaciones civiles; c) incluye representación de los sectores
diferentesalasaludylanutrición;d)establecelímitedetiempoparaelcumplimentodelos
objetivosdelactanciamaterna.
• Progresomayor,siexisteunComitéNacionaldelactanciamaterna/ComitéIYCF,ycumple
todos los siguientes criterios: a) se reúne periódicamente; b) incluye una fuerte
representación de las organizaciones civiles; c) incluye representación de los sectores
diferentesalasaludylanutrición;d)establecelímitedetiempoparaelcumplimentodelos
objetivosdelactanciamaterna.
Calificación:
Progresoparcial(2)
Recomendaciones:• Hacerpúblicaslassesionesdelgrupo(minutasyactas).
• Darseguimientoalosacuerdosyresultadosdelassesiones,comunicandolosavancesatodos
losactores.
• Dotar de voto y no solo voz a las organizaciones de la sociedad civil, la academia y
dependenciasquenopertenecenalsectorsalud.
• Ampliarlaconvocatoriaamásorganizacionesdelasociedadcivilyacademia.
IndicadorCGMG2:ElplandetrabajodelComitéNacionaldeLactanciaMaternaesrevisadoymonitoreadoregularmente.
Descripción:SiexisteunComitéNacionaldelactanciamaterna/IYCF,susactividadesdebensersupervisadaspara
asegurar que están cumpliendo con su deber. Por lo tanto, deben tener un plan de trabajoimplementado y supervisado regularmente para que pueda seguir avanzando hacia la protección,
promociónyapoyoalalactanciamaterna.
133
Estrategiaderecoleccióndelainformación:
Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(que
pormotivos éticos semantendrán confidenciales) y la revisión de bibliografía. A continuación, se
presentanlosdocumentosconsultados:
• DOF:08/05/1995ACUERDOnúmero121porelquesecreaelComitéNacionaldeLactancia
Materna.
• EstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna2014-2018
• El ProgramaNacional deDesarrollo incluye estas acciones en el EjeMéxico Incluyente, el
fomentoalaprácticadelalactanciaestáconsideradoenelprogramaSectorialdeSalud2013-
2018,enelProgramadeAcciónEspecíficodeSaludMaternayPerinatal,delquesederivala
EstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna,quesepresentóenbreveenelComitédeArranque
ParejoenlaVida.
• Reglamentointernodelcomitédearranqueparejoenlavida
Resumendelainformaciónrecolectada:
Las instituciones del Sistema Nacional de Salud, federal y estatal se comprometen a elaborar y
entregaraesteComitéunplandetrabajo2014-2018enmateriadelactanciamaterna,conindicadores
ymetasalineadasalaEstrategiaNacional,enunplazode60díasnaturales.Incluiránensuplande
trabajo,elcompromisodeincrementarsushospitalesnominadosenlaIniciativaHospitalAmigodel
NiñoydelaNiña(IHAN).
Elgrupodetrabajosesionacada6meses,hastaelmomentolosavancessonIntegración,generación
deplanesdetrabajo,indicadoresymetas,presentacióndeprimerasacciones.
Elinformedecadainstituciónseentregaporescritovíaoficio.
Laevaluacióndeindicadoresserealizacada6meses.
Metodologíadeevaluación:
La puntuación para este indicador incluye un marco de tiempo específico para la revisión y
seguimientodelplandetrabajo.• Sinprogreso,sinoexisteunplandetrabajodelComitéNacionaldeLactanciaMaterna/IYCF.
• Progresomínimo, siexisteunplandetrabajodelComitéNacionaldeLactanciaMaterna/
IYCF,peronoesrevisadoalmenosunavezcadadosaños,nimonitoreadounavezalaño.
• Progresoparcial,siexisteunplandetrabajodelComitéNacionaldeLactanciaMaterna/IYCF,
yesrevisadoalmenosunavezcadadosañosomonitoreadounavezalaño.
• Progresomayor,siexisteunplandetrabajodelComitéNacionaldeLactanciaMaterna/IYCF,
yesrevisadoalmenosunavezcadadosañosyseguimientounavezalaño.
Calificación:Progresomayor(3)
134
Recomendaciones:• ExponerdemanerapúblicaelplandetrabajodelCentroNacionaldeEquidadyGéneroySalud
Reproductivaeneltemadelactanciamaterna.
• Mencionardemanerapúblicalosresultadosobtenidoshastaelmomento.
• Diseñarlasestrategiasdemejoradelprograma.
Indicador CGMG3: Los datos relacionados con el progreso del Programa de LactanciaMaternaseutilizanparalatomadedecisionesylaincidencia.Descripción:Losdatosque se recogen sobreelprogresode losprogramasde lactanciamaternaporelComité
Nacionalde lactanciamaterna/IYCFdebenutilizarsepara latomadedecisionesy laabogacía.Esta
informaciónproporcionaalostomadoresdedecisiónylaspersonasquehacenabogacíalaevidencia
que necesitan para impulsar el cambio dentro de la legislación/política, financiación, entrega de
programa y formación, investigación y evaluación y promoción para apoyar la ampliación de la
lactanciamaterna.Esta informaciónes fundamentalpara la capacidaddelequipodecoordinación
paraproporcionar informaciónoportunaal restode los engranajes y facilita las comunicaciones a
travésdeellos.Estrategiaderecoleccióndelainformación:
Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(que
pormotivos éticos semantendrán confidenciales) y la revisión de bibliografía. A continuación, se
presentanlosdocumentosconsultados:
• EstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna2014-2018
• Reglamentointernodelcomitédearranqueparejoenlavida
Resumendelainformaciónrecolectada:
DeacuerdoalosservidorespúblicoslainformacióndelaEstrategiaNacionaldeLactanciaMaternasi
seutilizaparalatomadedecisiones.Sinembargo,dadoqueestainformaciónnoestádisponibleal
públicoengeneralnopuedeutilizarseparalaabogacía.
Metodologíadeevaluación:
Lapuntuacióndeeste indicadorrefleja lafrecuenciaenqueseutiliza informaciónpara latomade
decisionesylaabogacía.• Sinprogreso,silainformaciónrelacionadaconelavancedelprogramadelactanciamaterna
noseutilizaparalatomadedecisionesylaabogacía.
135
• Progresomínimo, si la información relacionada con el avance del programa de lactancia
maternaseutilizararavez(esdecir,menosdel50%deltiempo)paralatomadedecisionesy
laabogacía.
• Progreso parcial, si la información relacionada con el avance del programa de lactancia
maternaseutilizaalgunasveces(esdecir,aproximadamenteel50%deltiempo)paralatoma
dedecisionesylaabogacía.
• Progreso mayor, si la información relacionada con el avance del programa de lactancia
materna se utiliza lamayoría de las veces (es decir, aproximadamente el 75% omás del
tiempo)paralatomadedecisionesylaabogacía.
Calificación:Progresomínimo(1)
Recomendaciones:• Enlistardemanerapública los resultadosobtenidosen laEstrategiaNacionalde Lactancia
Materna2014–2018.
• Programarfechasdeevaluacióndelaestrategia.
• Estructurarplanesdemejora.
Calificacióndelengraneje
INDICADOR CALIFICACIÓN PUNTAJE
PG1 Progresoparcial(2) 2
PG2 Progresomayor(3) 3
PG3 Progresomínimo(1) 1
SUMA 6
PROMEDIO 2
INTERPRETACIÓN Elengranajees
moderadamentefuerte
136
CalculandolamétricaBFCI
AlgoritmodepuntuacióndeBFCI
LapuntuacióndemétricasÍndicePaísAmigodelaLactanciaMaterna(BFCI)proporcionapuntuaciones
porengranajeyunapuntuacióntotaldelamétrica.Laspuntuacionesdelosochoengranajesmuestranla
fuerzadelentornoactualdeunpaísdentrodecadaequipoparaampliarproteccióndelactanciamaterna,
promociónyapoyoaprogramaseiniciativas.Laspuntuacionesdeochoequiposserequierenparacalcular
lapuntuaciónfinaldelamétricaBFCI,quemuestraquetanfavorableeselentornonacionalactualensu
conjuntoparalaampliacióndelasiniciativasyprogramasdelactanciamaterna.
SedebenrealizartrespasosparadeterminarlapuntuaciónfinaldemétricasBFCI:
1.Puntuarlosindicadores.
2.Calcularcadaunadelaspuntuacionestotalporengranaje(GTS).
3.CalcularlapuntuacióntotaldelamétricaBFCIutilizandolaspuntuacionesdelosengranajes.
Paso1:Puntuarlosindicadores.
ElprimerpasoparapuntuarlamétricaBFCIespuntuarcadaunodelos54indicadores.Engeneral,cada
indicadorsepuntúa(0=sinprogreso),(1=progresomínimo),(2=progresoparcial)o(3=progresomayor)
paradescribirelniveldeprogresoactualparaeseindicador.Cadaindicadordebecumplirciertoscriterios
para obtener un resultado específico de 0 a 3. Para entender los criterios de puntuación para cada
indicador,consulteelcapítulocorrespondientedelengranajeenelmanual.Hayunadescripcióndecada
indicador, donde se encuentrandatos relevantes y cómoasignarunapuntuación a cada indicador. El
equipolocaldeBFCIdebellegaraunconsensosobrecadaindicadorantesderegistrarlo.
Paso2:Calcularcadaunadelaspuntuacionestotalporengranaje(GTS)
Unavezquehanasignadounapuntuaciónatodoslosindicadores(54),elsiguientepasoesdeterminarla
puntuaciónparacadaunodelosochoengranajes.Estapuntuación,llamadaelpuntajetotalporengranaje
(GTS), se calculará para cada una de los engranajes con las puntuaciones de los indicadores de cada
engranaje.
Cadaengranajesemideporunnúmerodiferentedeindicadores:
1.Abogacía:4indicadores
137
2.Voluntadpolítica:3indicadores
3.Legislaciónypolítica:10indicadores
4.Financiamientoyrecursos:4indicadores
5.Capacitaciónyentregadeprogramas:17indicadores
6.Promoción:3indicadores
7.Investigaciónyevaluación:10indicadores
8.Coordinación,metasymonitoreo:3indicadores
Paratenerencuentaelnúmerodiferentedeindicadoresparacadaengranaje,senecesitadeterminarla
puntuaciónmedia para cada engranaje.Utilice las siguientes fórmulas para calcular elGTS para cada
engranaje:
GTSdeAbogacía=sumadetodoslosindicadoresparaesteengranaje/4GTSdeVoluntadPolítica=sumadetodoslosindicadoresparaesteengranaje/3GTSdeLegislaciónypolíticas=sumadetodoslosindicadoresparaesteengranaje/10GTSdeFinanciamientoyrecursos=sumadetodoslosindicadoresparaesteengranaje/4GTSdeCapacitaciónyentregadeprogramas=sumadetodoslosindicadoresparaesteengranaje/17GTSdePromoción=sumadetodoslosindicadoresparaesteengranaje/3GTSdeinvestigaciónyevaluación=sumadetodoslosindicadoresparaesteengranaje/10GTSdeCoordinación,metasymonitoreo=sumadetodoslosindicadoresparaesteengranaje/3
UnavezcalculadoelGTS,estatablamuestracómointerpretarcadaGTS:
PuntuaciónTotaldelEngranaje Interpretación
Niveldefuerza
0 Engranajenopresente
0.1to1.0 Engranajedébil
1.1to2.0 Engranajemoderado
2.1to3.0 Engranajefuerte
ElGTSidentificaráqueengranajestrabajanmejorqueotrosdentrodeunpaísyporconsiguiente
centranlasprioridadesdeinversiónenellos.
Paso3:CalcularlapuntuacióntotaldelamétricasBFCI(BFCI-TS)
Una vez que el GTS se ha determinado para cada engranaje, se debemultiplicar por el peso de ese
engranajeparadeterminarelGTSponderadoparaeseengranaje:
GTSPonderadodeAbogacía=GTSdeAbogacíax1.6
GTSPonderadodeVoluntadpolítica=GTSdeVoluntadpolíticax1.5
138
GTSPonderadodeLegislaciónypolítica=GTSdeLegislaciónypolíticax1.6
GTSPonderadodeFinanciamientoyrecursos=GTSdeFinanciamientoyrecursosx1.6
GTSPonderadodeCapacitaciónyentregadeprogramas=GTSCapacitaciónyentregadeprogramasx
1.6
GTSPonderadodePromoción=GTSdePromociónx1.5
GTSPonderadodeInvestigaciónyevaluación=GTSdeInvestigaciónyevaluaciónx1.5
GTSPonderadodeCoordinación,metasymonitoreo=GTSdeCoordinación,metasymonitoreox1.4
DespuésdequeelGTSponderadosehacalculadoparacadaengranaje,elresultadofinaldelamétrica
BFCI (BFCI-TS) pueden ser determinados sumando los puntajes de GTS ponderados para todos los
engranajesyluegodividiendopor12.3bb:
BFCI-TS=
(GTSPonderadodePromoción)+(GTSPonderadodeVoluntadpolítica)+(GTSPonderadode
Legislaciónypolítica)+(GTSPonderadodeFinanciamientoyrecursos)+(GTSPonderadode
Capacitaciónyentregadeprogramas)+(GTSPonderadodePromoción)+(GTSPonderadode
Investigaciónyevaluación)+
(GTSPonderadodeCoordinación,metasymonitoreo)
12.3
LapuntuaciónfinaldemétricasdeBFCIpuedeserinterpretadausandolasiguientetabla:
PuntuacióntotaldelamétricasBFCI Interpretación
0–0.9 Ambientedébilparalaampliación
1.0to1.9 Ambientemoderadoparalaampliación
2.0to2.9 Ambientefuerteparalaampliación
3.0 Ambientesobresalienteparalaampliación
139
ResultadosBBFMéxico2016
INDICADOR CALIFICACIÓN PUNTAJE
AG1 Progresomayor(3)
3
AG2 Progresoparcial(2)
2
AG3 Sinprogreso(0)
0
AG4 Sinprogreso(0) 0
SUMA 5
PROMEDIO 1.25
INTERPRETACIÓN Elengranajetieneunafuerza
moderada
INDICADOR CALIFICACIÓN PUNTAJE
PWG1 Progresoparcial(2) 2
PWG2 Progresoparcial(2) 2
PWG3 Progresoparcial(2) 2
SUMA 6
PROMEDIO 2
INTERPRETACIÓN Elengranajetieneunafuerza
moderada
INDICADOR CALIFICACIÓN PUNTAJE
LPG1 Progresomayor(3) 3
LPG2 Progresomayor(3) 3
LPG3 Progresoparcial(2) 2
LPG4 Progresomínimo(1) 1
LPG5 Progresomínimo(1) 1
LPG6 Progresomínimo(1) 1
LPG7 Progresomínimo(1) 1
LPG8 Progresomayor(3) 3
LPG9 Progresomayor(3) 3
LPG10 Progresomayor(3) 3
SUMA 21
140
PROMEDIO 2.1
INTERPRETACIÓN Elengranajeesfuertea
INDICADOR CALIFICACIÓN PUNTAJE
FRG1 Sinprogreso(0) 0
FRG2 Sinprogreso(0) 0
FRG3 Sinprogreso(0) 0
FRG4 Progresoparcial(2) 2
SUMA 2
PROMEDIO 0.5
INTERPRETACIÓN Elengranajeesdébil
INDICADOR CALIFICACIÓN PUNTAJE
TPDG1 Progresomínimo(1) 1
TPDG2 Progresomínimo(1) 1
TPDG3 Progresomínimo(1) 1
TPDG4 Progresomínimo(1) 1
TPDG5 Progresomínimo(1) 1
TPDG6 Progresomínimo(1) 1
TPDG7 Sinprogreso(0) 0
TPDG8 Progresoparcial(2) 2
TPDG9 Sinprogreso(0) 0
TPDG10 Sinprogreso(0) 0
TPDG11 Progresomínimo(1) 1
TPDG12 Progresomayor(3) 3
TPDG13 Progresomayor(3) 3
TPDG14 Progresomínimo(1) 1
TPDG15 Progresomínimo(1) 1
TPDG16 Progresomayor(3) 3
TPDG17 Progresomínimo(1) 1
SUMA 21
PROMEDIO 1.23
INTERPRETACIÓN Elengranajees
moderadamentefuerte
141
INDICADOR CALIFICACIÓN PUNTAJE
PG1 Progresoparcial(2) 2
PG2 Progresomínimo(1) 1
PG3 Progresoparcial(2) 2
SUMA 5
PROMEDIO 1.66
INTERPRETACIÓN Elengranajees
moderadamentefuerte
INDICADOR CALIFICACIÓN PUNTAJE
REG1 Progresomayor(3) 3
REG2 Progresomínimo(1) 1
REG3 Progresoparcial(2) 2
REG4 Progresomínimo(1) 1
REG5 Progresomínimo(1) 1
REG6 Progresomínimo(1) 1
REG7 Sinprogreso(0) 0
REG8 Sinprogreso(0) 0
REG9 Progresomínimo(1) 1
REG10 Sinprogreso(0) 0
SUMA 10
PROMEDIO 1
INTERPRETACIÓN Elengranajeesdébil
INDICADOR CALIFICACIÓN PUNTAJE
PG1 Progresoparcial(2) 2
PG2 Progresomayor(3) 3
PG3 Progresomínimo(1) 1
SUMA 6
PROMEDIO 2
INTERPRETACIÓN Elengranajees
moderadamentefuerte
142
SUMATOTAL 11.74
PROMEDIO 0.95
INTERPRETACIÓN Elambientequefavorezcala
protección,promocióny
apoyoalalactanciamaterna
enMéxicoesdébil.
Anexos
Anexo1.ComparacióndelosConveniosdeProteccióndelaMaternidaddelaOrganizaciónInternacionaldelTrabajo
En el engranaje de la política y legislación, cinco puntos de referencia evaluación si los países han
desarrollado,ratificadooadoptadounalegislaciónespecíficaproteccióndelamaternidadesencialala
protección,promoción,yapoyoalalactanciamaterna.ElConveniosobrelaproteccióndelamaternidad
2000delaOrganizaciónInternacionaldelTrabajo(OIT)sirvecomoelestándardeoroparalasleyesde
protección de la maternidad. (ILO, 2000) Los países que no han ratificado la Convención sobre la
proteccióndelamaternidad2000delaOIT,peroquehanratificadounaConvenciónanterioroquetienen
leyessimilaresoquesobrepasanrequisitosdelapresenteConvenciónseguirásiendocapacesdeobtener
unpuntajealtoenesteindicador.
Lasiguientetablacomparalasproteccionesmaternidadcubiertasdentrodecadaunodelosconvenios
sobrelaproteccióndelamaternidad.
143
ComparacióndelosConveniossobrelaproteccióndelamaternidaddelaOrganizaciónInternacionaldelTrabajoDetalles ConveniossobrelaproteccióndelamaternidadAñodedesarrollo 1919 1952(Revisada) 2000Estatusactual Instrumento con estatuto
provisionalInstrumentoanticuado Actualizada
Duración de lalicencia pormaternidad
No puede trabajar durantelasseissemanasdespuésdelpartoUna mujer tiene derecho adejarsutrabajosiobtieneuncertificadomédicoindicandoqueelpartoprobablementese llevará a cabo dentro deseissemanas
Lalicenciadematernidadserádealmenosdocesemanas e incluyen un período de licenciaobligatoria después del parto (no menos de 6semanas)Lalicenciadematernidadpuedetomarseantesodespuésdelafechasupuestaorealdeparto,perolas6semanasdelicenciaobligatoriasiguesiendonecesaria.Las mujeres tienen derecho a la licenciacomplementaria(duraciónfijadaporla"autoridadcompetente") antes del parto si surge unaenfermedad del embarazo que requiereincapacidadcertificadaporunmédico.Las mujeres tienen derecho a la licenciacomplementaria después del parto (duraciónfijadaporla"autoridadcompetente")despuésdelpartosiunaenfermedadsepresentaquerequieraincapacidadcertificadaporunmédico.
Licencia de maternidad será por lo menos 14semanas e incluyen un período de licenciaobligatoriadespuésdelpartoElperiodoprenataldelalicenciadematernidadseextenderáporunperíodoentrelafechapresuntadelpartoy la fecha realdelparto, sin reducciónobligatoriadelalicenciadematernidadLasmujerestienenderechoasalirantesodespuésde la licencia por maternidad (si lo certifica unmédico)elcasodeenfermedad,complicacionesoriesgodecomplicacionescomoconsecuenciadelembarazoLosbeneficiosporlicenciadematernidaddespuésdel parto o debido a complicaciones delembarazo/postparto se proporcionarán a travésdeunsegurosocialobligatorioofondospúblicososegúnlodeterminelaleyyprácticanacional.Los empleadores son responsables siespecíficamenteseacuerda.
144
Compensación porlicencia dematernidad
Durante la licencia dematernidad, la mujer tienederecho a ser remuneradasuficientemente para elmantenimiento completo ysanodeellaysuhijo,yaseade fondos públicos o pormedio de un sistema deseguro,lacantidadexactasedeterminaráporlaautoridadcompetenteencadapaís
Durante la maternidad, las mujeres tienenderecho a recibir prestaciones económicas ymédicasLasprestacioneseconómicasdeben:Suficienteparaelmantenimientocompletoysanode ella y su hijo de acuerdo a un nivel de vidaadecuadoProporcionado por el seguro social obligatorio opormediodefondospúblicoscomounderechoSisebasaengananciasanteriores,nopuedesermenosdedosterciosdelasgananciasanterioresdelamujer
Lasprestacionesdeben serproporcionadosa lasmujeres que están en licencia de maternidad olicenciamédicaporrazonesdematernidadLasprestacioneseconómicasdeben:A un nivel que asegure que la mujer puedemantenerseasímismayasuhijoencondicionesadecuadas de salud y con un nivel de vidaadecuado.Basadoenalmenosdos terciosde lasgananciasanterioresdelamujerSielsistemaeconómicoydeseguridadsocialdelos estados miembro es insuficiente se debendesarrollar para dar cumplimiento a lasprestaciones económicas a una tasa no inferiorporenfermedadoincapacidaddeacuerdoconlasleyesyregulacionesnacionales.
145
Beneficiosmédicos Una mujer tiene derecho aasistencia gratuita de unmédico o una parteracertificada
Las prestaciones médicas incluyen atenciónprenatal, en el parto y el postparto porcomadronasdiplomadasodemédicos,tambiénlahospitalizacióndebeserproporcionada.Las mujeres pueden elegir su propio médico yhospital(público/privado).Laatenciónmédica tieneque serproporcionadaporunsegurosocialobligatorio,opormediodefondospúblicoscomounderecho.
Las prestaciones médicas de atención prenatal,parto,postnatalyhospitalización(siesnecesario)debenserproporcionadasa lasmadres según loindicadoporlalegislaciónnacional.
Para aquellos queno califican parabeneficios.
No se abordan en elConvenio
Lasmujeresquenocalificaparabeneficioscomocuestióndederechotienenderecho,conformeala prueba de los medios necesaria para laasistencia social, a percibir prestacionesadecuadas con cargo a los fondos de asistenciasocial.
Mujeres que no pueden calificar para recibirbeneficiosenefectivobajolalegislaciónnacionalodecualquierotromodoconformea laprácticanacional, tienen derecho a percibir prestacionesadecuadas con cargo a los fondos de asistenciasocial,sometersealapruebademediosnecesarioparadichaasistencia.
146
Recesos para lalactancia
A la mujer se le permitemediahoradosvecesaldíadurantesushorasdetrabajoparalalactanciadesuhijo
Siunamujeramamantaasuhijotienederechoainterrumpirsutrabajoparaestepropósitoenuntiempoovecesqueserprescritoporlalegislaciónnacional.Lasinterrupcionesdetrabajoparaamamantarsoncontadas como horas de trabajo y debenremunerarseenconsecuenciaenelcasodequelacuestiónestéregidapor las leyesyreglamentos;enloscasosenquelacuestiónestéregidaporelconveniocolectivo, laposiciónserádeterminadaporelacuerdocorrespondiente.
Unamujertieneelderechodetomarunaomáspausasdiariasounareduccióndiariadehorasdetrabajoparaamamantarasuhijo.El período de recesos para amamantar o lareduccióndejornadadetrabajoestánpermitidos,elnúmero,laduracióndelosrecesosdelactanciaserompey losprocedimientospara lareducciónde horas diarias de trabajo deben serdeterminados por la legislación y prácticasnacionales.Lasinterrupcionesdetrabajoparaamamantarsoncontadas como horas de trabajo y debenremunerarseenconsecuencia.
Protección delempleo
No se abordan en elConvenio
Mientrasqueunamujerestáausentedeltrabajopor licencia de maternidad, su empleador nopuede dar aviso de su despido durante dichaausencia, o para dar su aviso de despido en unmomento en que el aviso expiraría durante talausencia.
Las mujeres embarazadas o en periodo delactancianoestánobligadas a realizar el trabajoquees:a)perjudicialparalasaluddelamadreoelniño, o b) que es un riesgo significativo para lasaluddelamadreosuhijo.Lamaternidadnopuedeconstituirunafuentedediscriminaciónenelempleo,incluyendoelaccesoalempleo.
147
Protección deldespido
Mientrasqueunamujeresteen licencia dematernidadopermanece ausente de sutrabajo durante un largoperiodo como resultado deenfermedad médicamentecertificada derivada delembarazo o el parto y leimpidanasistiraltrabajo,suempleador no la puededespedir hasta que el plazode su ausencia exceda elplazo máximo fijado por laautoridad competente encadapaís.
Mientrasqueunamujerestáausentedeltrabajopor licencia de maternidad, su empleador nopuede dar aviso de su despido durante dichaausencia, o para dar su aviso de despido en unmomento en que el aviso expiraría durante talausencia.
Unamujertieneelderechoaregresarenlamismaposiciónounaposiciónequivalenterecibiendolamismaretribuciónalfinaldesumaternidad.Un empleador no puede despedir a una mujerdurantesuembarazoo licenciadematernidadodurante un período después de su vuelta altrabajo,exceptopormotivosnorelacionadosconelembarazo,elnacimiento,susconsecuenciasolalactancia. La responsabilidad de probar que losmotivos del despido no están relacionados conembarazo o el parto y sus consecuencias oenfermeríareposaráenelempleador.
148
Anexo2.ElementosdelasLíneaspresupuestalesnacionalesA continuación se muestran los elementos que deben incluirse en las líneas presupuestales a nivelnacional:
1. ElProgramaNacionaldeLactanciaMaterna.2. LaIniciativaHospitalAmigodelNiño(IHAN)/Diezpasos.3. MonitoreoyobligatoriedaddelCódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdeLeche
Materna.4. ProteccióndeMaternidad5. Campañas y materiales de Información, materiales, educación y campañas de educación
relacionadasconlaLactanciaMaterna6. Capacitaciónyentregadeprogramasdelactanciamaterna
149
Anexo3.Temasesencialesdelactanciamaternaparalosplanesdeestudioycapacitaciónpreviayduranteelservicioparaprofesionalesdelasaludcomunitariosyenestablecimientosdesaludyagentesdesaludcomunitariosyvoluntarios,queatiendenmujeres,lactantesyniños.
Temas(Quésedebecubrir)
Contenidorecomendado
1. Factoresqueinfluyenenlalactanciamaterna.Atenciónyapoyoduranteelperíodoprenatal.
Lastasasnacionalesylocalesdelactanciamaternaylastendenciasdemográficas;influenciaspsicosocialesyculturales;barrerascomunesylaspreocupaciones;influenciaslocales.
2. Atenciónyapoyoduranteelperíodoprenatal.
Evaluacióndelaexperienciapreviaenlactancia,examendemamas,informacióndelactanciamaternayapoyodirigidoasatisfacernecesidadesdelamadre;construirlaconfianzaentrelasmadresprimerizas.
3. CuidadoIntrapartoypospartoinmediatoparaapoyarypromoverelinicioexitosodelalactanciamaterna.
ElcontenidodelaIniciativaHospitalAmigodelNiño(IHAN),diezpasosparaunalactanciaexitosa;prácticasdeapoyoparalamadreyelbebé;potencialesprácticasnegativas.
4. Necesidadesnutricionalesdietéticasyasesoramientoalasmujeresembarazadasylactantes.
Necesidadesnutricionalesdemujeresembarazadasylactantes;recomendacionesdietéticas(alimentosylíquidos)teniendoencuentaladisponibilidaddelocal,costosypreferenciasculturales;suplementosdemicronutrientes.
5. Produccióndeleche. Anatomíadelamama;fisiologíadelalactancia,composicióndelalechematerna.
6. Beneficiosdelalactanciamaternaóptima. Beneficiosdelalactanciamaternaparaelbebé,madre,familia,comunidad;beneficiosdelalactanciamaternaexclusivadurante6meses;opcionesylosriesgosdenoamamantarexclusivamente.
7. Guíadelactanciamaterna. Colocación/fijación;evaluarlaextraccióndelecheeficaz;signosdeingestaadecuada;eructar;basadosenlalocalizacióndealimentación;observaciónyevaluacióndelalactanciamaternaysugiriendomejoras;explicarloscambiosfísicos,conductualesydeldesarrollonormalesenlamadreydelniño(prenatalhastalaetapadedestete);observacióndelalactanciamaterna.
150
8. Manejodeproblemascomunesdelalactanciamaterna.
Dificultadesdeamamantamiento;causasymanejodelasdificultadescomunesdelalactanciamaternayalimentacióninfantil;manejodeproblemasdelpechoyelpezón;produccióndelecheinsuficiente;crecimientoinfantilinadecuado;problemasneurológicosinfantiles
9. Eléxitolactanciaenelcasodecondicionesmédicasmaternas,medicamentosotratamientososituacionesespeciales.
Evaluacióndelosriesgosybeneficiosdelalactanciamaterna;farmacológicasuopcionesdetratamiento;compatibilidaddemedicamentosconlalactancia;lactanciamaternademásdeunhijo;lactanciamaternadelreciénnacidoprematuro.
10. Opcionesdeanticoncepcióncompatiblesconlalactancia.
Ventajas,desventajasyefectosdelosdiferentesanticonceptivosdurantelalactancia;amenorreadelalactancia.
11. Mantenerlalactanciadurantelosperiodosdeseparaciónmaternaeinfantil,incluyendodurantelahospitalizacióndelamadreenfermaodelhijoyalregresaraltrabajooescuela.
Extraccióndeleche,manejodelalechematernayalmacenamiento;alternativadealimentaciónmétodos;alimentacióncontaza;coordinacióndeactividadesfueradelhogarconlalactancia;soportedetrabajoparalalactanciamaterna;causa,prevenciónymanejodedificultadesmáscomunesasociadascomoelsuministrodelechebaja.
12.ElcódigointernacionaldecomercializacióndesucedáneosdelechematernayresolucióndeAsambleaMundialdelaSalud(WHA),actualesviolacionesyresponsabilidadesdelostrabajadoresdesaludanteelCódigo.
PrincipalesdisposicionesdelasresolucionesdelCódigoyWHA,incluyendoresponsabilidadesdetrabajadoresdelasaludylossucedáneosdelechematerna,biberonesytetinasindustrias;violacionescometidasporlasempresasdealimentacióninfantil;supervisiónyaplicacióndelCódigo.
13.Habilidadesdecomunicaciónyasesoramiento.
Habilidadesdeescuchayasesoramiento;usodeunlenguajesencillo;identificarytratarelpuntodevistademadre,percepcioneserróneasydesinformaciónsobrelalactanciamaterna.
14.HabilidadesdeEducaciónGrupalrelacionadaconlalactanciamaternaylanutriciónmaterna
Métodosdeeducativosparaadultos,estrategiasparaprepararyfacilitarsesionesparticipativasybasadasencompetencias;facilitacióneimplementacióndegruposdeapoyomadreamadre.
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Anexo4.Temasesencialesdelalactanciamaternaparaelcurrículodeprácticaclínicaparaprofesionalesdelasaluddeestablecimientosdesaludycomunitarios;asícomoagentesdesaludcomunitariosqueatiendenmadres,lactantesyniños
Temas(Quésedebecubrir)
Accionesrecomendadasdelaprácticaclínica
1. Observarunasesióndelactanciamaterna.
Observaralamadrecomoposicionaalbebéenelpecho;observaralniñoqueseenganchealpecho;observaralbebésuccionardelpecho;observarlasdificultadesquesepresentanyloquesehizopararesolverlos;observarlasinteraccionespersonalesentremadreyniño;aprendercómohacerinstrumentosdeevaluacióndelalactanciamaterna.
2. Ayudaraunamadreaamamantar
Ayudaralamadreconelposicionamientodelbebéenelpecho;mostrarlasdistintasposicionesparaayudarleaelegirlamejorparaellaysubebé;ayudaralamadreconlafijación/enganchedesubebéalpecho.
3. Ayudaraunamadreaaprenderlashabilidadesdecompresiónconlamano
Mostrarlamadrecómoydóndeseencuentranlosconductosdelecheensuspechos;mostraralamadredóndecolocarsusmanossobreelpechoycómocomprimirlamamasobrelosconductos(incluyendocómorepetirentodaslaspartesdelamama);explicaralamadretiempoparalacompresión.
4. Practicarhabilidadesdecomunicaciónconlasmujeresembarazadasyenpostparto.
Establecerundiálogoconunamujerembarazadasobresusintencionesdealimentación;discutirlasprácticasdelactanciamaternaconunamujerembarazadaparaayudaraestablecerlalactanciamaterna;talescomocontactotempranopielapiel,alojamientoconjunto,alimentaciónbaby-ledylactanciamaternaexclusivasinsuplementosytetinasartificiales;usodehabilidadescomunicativasdeescuchayaprendizaje;usarhabilidadesdefomentodelaconfianza;habilidadescalmanteensituacionesdondelamadreestápreocupadaporlalactanciamaterna,elconsumodelecheinfantil,retrasóeliniciodelalactanciaoellaexpresaotraspreocupacionesdelalactanciamaterna.
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