Nefropatía diabética

• Se caracteriza por la aparición de albuminuria persistente en diferentes grados, que se acompaña con otras complicaciones microvasculares

asociadas a las DM.• Causa mas frecuente de insuficiencia renal terminal (IRT).

• Se acompaña de tensión arterial y de lesiones de retinopatía diabética proliferativa.

• Tratamiento• Evitar la aparición de microalbuminuria.

• Evitar la progresión de microalbuminuria a nefropatía diabética establecida.

• Control de sobrepeso, restricción de proteínas y ejercicio físico• Fármacos: IECA y ARA II.

Neuropatía diabética

• Trastorno neurológico funcional o estructural selectivo de fibras o troncos nerviosos múltiples cuyas causas pueden ser variadas. La

neuropatía diabética es el motivo más frecuente del dolor neuropático.• Causa de ulceras de los pies en pacientes diabéticos.• Componentes del SN pueden estar afectados, incluyendo sensación, el

control motor, propiocepcion, dolor y funciones autonomías.• Es variable en todos los px, lo que determina como y cuando se

desarrolla la enfermedad en el pie diabético.

• Antidepresivos tricíclicos • Aminas terciarias, como la amitriptilina,

imipramina y doxepina,

Neuropatía Diabética Autonómica

• Complicacion comun y grave de la diabetes• Afecta los nervios autonómicos que controlan la vejiga, el

tracto gastrointestinal, los genitales, el corazón, los vasos sanguíneos, las glándulas sudoríparas y los ojos.

• Puede causar disfunción eréctil.• Tratamiento: Un nutricionista puede ayudar a planificar

comidas, reducir la diarrea y acelerar la digestión.

Enfermedad vascular cerebral

• Es una alteración neurológica, se caracteriza por su aparición brusca sin aviso con síntomas de 24 hora o mas.

• Puede ocurrir cuando una arteria se obstruye produciendo interrupción o perdida repentina del flujo sanguíneo cerebral o bien la ruptura de un

vaso, dando lugar a un derrame.• * Entumecimiento, debilidad o parálisis de la cara, el brazo o pierna.

Visión borrosa, Mareos, perdida del equilibrio, dificultad para hablar, dolor de cabeza.

• Trombotico: El rujo de sangre de una arteria cerebral se bloquea debido a un coágulo que se forma dentro de la

arteria.• Embolico: El coágulo se origina en alguna parte alejada del

cerebro, por ejemplo en el corazón y una porción del coágulo se desprende y es arrastrado por la corriente sanguínea al

cerebro.• Hemorrágico (Derrame cerebral) Ruptura y sangrado de un

vaso sanguíneo en el cerebro.

Cardiopatía isquémica

• Es el daño miocardio producido por el desequilibrio entre el flujo coronario y los requerimientos miocardios causados por cambios en las circulación coronaria o enfermedad cardiaca isquémica o es el conjunto de alteraciones estructurales y funcionales como consecuencia de un inadecuado riesgo

sanguíneo.• Terapia Genética

• Medidas Farmacologicas: Acido acetilsalicilico, anticoagulacion oral, nitratos y B bloqueadores.

Pie diabético

• La etiopatogenia de las lesiones del pie en la diabetes es multifactorial, con un particular protagonismo de la neuropatía.

• La alteración de las fibras nerviosas sensitivomotoras y autonomías produce la disminución de la protección que supone la sensibilidad dolorosa, anhidrosis que favorece la sequedad de la piel, atrofia de

los músculos intrínsecos del pie que conlleva:

• Movilidad, deformidades y aumento de puntos anómalos de presión.

• La consecuencia es la aparición de la ulcera, isquemia e infección.• Drenaje de las heridas infectadas

• Emputaciones: Cuando presentan daño vascular extenso.

Microangiopatia diabética

• Alteración de los capilares, arteriolas y vénulas de todo el organismo

• Engrosamiento de la membrana capilar con deposito de sustancia hialina.

• Se observa practicamente en todos los organos y tejidos de los enfermos con DM como en el riñon, ojos, piel, musculo,

nervio periferico, tejido celular subcutaneo.

Necrobiosis lipodica• Un proceso que cursa con necrosis del colágeno y presencia

de granulomas en empalizada, asociada con la DM.• Se caracteriza por la presencia de placas de centro atrofio, de

color amarillento, con telangiectasis en su superficie y un borde violáceo.

• Las lesiones suelen ser múltiples y simétricas• Localizadas en la cara anterior de las extremidades inferiores.

Disfuncion erectil

• Incapacidad persistente o recurrente para lograr, mantener o ambas una ereccion peneana, suficiente para un desempeño

sexual adecuado.• Terapias

• Inhibidores de la fosfodiesterasa ( sildenafil, verdenafil y tadalafil).

Microangiopatia aterosclerosa

• Culpable de la mayoria de los eventos vasculares cerebrales, de mas de la mitad de las muertes de los pacientes por infarto de la excesiva morbilidad por insuficiencia cardiaca

Neuropatía diabética

Disfunción de nervios periféricos por pérdida progresiva de fibras nerviosas (profunda exploración clínica)

• Causas: Hiperglucemia crónica, alteraciones metabólicas en ganglios simpáticos, hiperhomocisteinemia, retinopatías

vitigilio

Mácula pequeña rosada/mácula hipocrómica o acrómica aislada, en ángulos de comisuras labiales, base de uñas, axilas o áreas de mayor roce cutáneo

Liquen plano

El liquen plano es una erupción en general autolimitada con una prevalencia de menos de un 1 % que afecta predominantemente a adultos de edad media1,2. Sus lesiones son características y consisten en pápulas eritematovioláceas, planas y de morfología poligonal. La localización típica es en las muñecas, región lumbar y extremidades

xantomatosis

• Cuando la diabetes está fuera de control, la xantomatosis se manifiesta como pápulas firmes, amarillentas, con forma frijol que producen comezón. Esta afección se localiza con frecuencia en el dorso de las manos y pies, y en las caras externas de los brazos, piernas y nalgas. Al igual que las ampollas diabéticas, esos bultos desaparecen cuando se recupera el control sobre la diabetes.

Granuloma anular

Es una enfermedad prolongada (crónica) de la piel que consiste en una erupción con tumoraciones rojizas dispuestas en un círculo o anillo.

Este granuloma afecta con mayor frecuencia a niños y adultos jóvenes, y es ligeramente más común en las niñas.

Esta afección, cuya causa se desconoce, generalmente se ve en personas por lo demás saludables. Ocasionalmente, puede estar asociado con diabetes o enfermedad de la tiroides.

Acantosis nigricians

• La acantosis pigmentaria puede afectar a personas por lo demás sanas o puede estar relacionada con problemas médicos. Algunos casos son heredados genéticamente. La afección se observa con mayor frecuencia entre personas de ascendencia africana, en parte porque es más fácil verla en la piel más oscura.

• La obesidad, al igual que muchos trastornos endocrinos, puede conducir a acantosis pigmentaria. Con frecuencia, se encuentra en personas con resistencia a la insulina relacionada con la obesidad.

Retinopatía diabética• Es la complicación ocular más grave de la diabetes mellitus y es el trastorno

vascular retiniano más frecuente. • Se presenta tanto en la diabetes tipo 1 como tipo 2.• Se define como: el conjunto de alteraciones anatómicas y fisiológicas que se

producen en la retina y el vítreo como consecuencia de la diabetes mellitus.

Cuadro clínico y tratamiento

• Puede mantenerse asintomática durante un largo periodo de tiempo.

• Perdida de la capacidad visual de forma más o menos lenta y progresiva

• Presencia de fluctuaciones en la calidad de la visión. • Tratamiento : en principio (1952) se comenzó a usar la

hipofisectomía para tratar casos graves de retinopatía diabética proliferativa.

• En el decenio 1960-69 se empezaron a aplicar diversas energías luminosas para fotocoagular áreas de neovascularizacion en la retinopatía diabética.

Catarata y diabetes mellitus • Se le llama catarata a la presencia de opacidades en el cristalino que

ocasionan disminución en la agudeza visual.• La diabetes se caracteriza por una propensión mayor al desarrollo de las

mismas.• A las opacidades del cristalino secundarias a la diabetes se les suele llamar

cataratas metabólicas.

Manifestaciones clínicas y tratamiento

• Disminución progresiva de la agudeza visual.• Mayor déficit visual en condiciones de luz intensa.

• Tratamiento: quirúrgico. Básicamente consiste en la extracción del material cristalino opacificado y su reemplazo por un lente intraocular.

Glaucoma y diabetes mellitus • El glaucoma es un tipo de neuropatía óptica, en la cual, con frecuencia

(aunque no necesariamente) existe una elevación anormal de la presión intraocular .

• Conduce a la perdida progresiva de las fibras del nervio óptico, con la consecuente reducción del campo visual, que puede llevar hasta la ceguera.

Glaucoma primario de Angulo abierto

• Es el tipo de glaucoma mas común y la segunda causa de ceguera irreversible.

• En este existe un aumento anormal en la resistencia a la salida del humor acuoso a través de la malla trabecular, en el ángulo de filtración iridocorneal de causa desconocida.

Manifestaciones clínicas y tratamiento

• Suele ser un proceso silencioso y de larga evolución• La perdida del campo visual ocurre de la periferia la centro • Tratamiento : principalmente con fármacos hipotensores

oculares tópicos como los análogos de prostaglandinas, los β-bloqueadores y los inhibidores de la anhidrasa carbonica.

• Tratamiento quirúrgico.

Glaucoma neovascular

• Es un tipo de glaucoma secundario, de rápida evolución que se origina a partir de la proliferación de neovasos en el tejido iridiano (rubeosis iridis).

Manifestaciones clínicas y tratamiento

• Dolor ocular muy intenso, que se irradia a la cabeza, con vómitos y una baja visual severa.

• Tratamiento : se dirige a reducir la presión intraocular Habitualmente mediante la fotocoagulación panrretiniana con laser y cirugía con el

uso de dispositivos valvulares de drenaje del humor acuoso. En casos terminales y con perdida visual: procedimientos destructivos del cuerpo

ciliar como la ciclocrioterapia.