Nefropata diabticaEnfermedad renal del diabtico de larga evolucin (> 10 aos) con proteinuria (> 05 g/d) y retinopata. Causada por la terapia de remplazo renal y produce alta mortalidad cardiovascular. Principales manifestaciones:1. Glomeruloesclerosis diabtica difusa. Comn, aumento difuso de la matriz mesangial y ensanchamiento de la membrana basal, asociado a gota capsular (depsito focal de sustancias eosinfilos en el seno de la C. de Bowman). Asociada a expansin mesangial (moderada y grave).2. Glomeruloesclerosis nodular. 15%, ndulos PAS (+) situados en la periferia del glomrulo (nefropata por cadenas ligeras).

Grados de evolucin (Mogensen)

Estadio IHiperfiltracin glomerularEstadio IINormo-albuminuriaEtapa IIINefropata D incipienteEstadio IVNefropata D manifiestaEstadio VInsuficiencia renal terminal

Precoznica reversiblePrimeros 5 aos6-15 aosHTA25-30 aos

Sin proteinuriaHTAProteinuria > 300 mg/dIR grave

FG: Cr y glucosa (150 ml/min)Cargando tipo IFG: 160 ml/minFG 10-130 ml/min

Microalbuminuria < 20 mg/dlMicroalbuminuria< 20 mg/dl EjercicioMicroalbuminuria> 30 mg/dlReposoMicroalbuminuria> 200 mg/min

ClCr: 80-120 ml/min normalClCr: 60-80 ml/minClCr: 30-60 ml/min

ClCr: 15-30 ml/min

ClCr: < 15 ml/min

IECA, ARAII Irreversible: ARA II IECAIrreversible: ARA II IECAIrreversible: Pre dilisisIrreversible: dilisis

Clasificacin histopatolgica de ND (2010)

ClaseDescripcinCriterios de inclusin

IEngrosamiento de la membrana basal glomerularCambios ligeros microscpicosBiopsia no revela nada de los criterios de abajoMBG > 395 nm (M) y > 430 nm (H) 9 aos. Acumulo de MEC en la MBG

IIExpansin mesangialAumento MEC en el mesangio: la anchura del espacio intermedio supera dos ncleos de las clulas mesangiales en al menos dos lobulillos glomerulares. Segn la expansin del mesangio (grave) mayor o (moderada) menor que el lumen capilar.

IIAModeradaExpansin media en >25% de los mesangios

IIBGraveExpansin grave en >25% de los mesangios

IIIEsclerosis nodular (Enf. Kimmelstiel-Wilson)DM 1 y 2, lesiones alrededor y focales del mesangio, ncleos del mesangio en media luna, ncleo de MEC/hialino.Mesangiolisis y desprendimiento de clulas endoteliales MBGAcumulacin de MEC en MBG

IVMBG: Membrana basal glomerularGlomeruloesclerosis diabtica avanzadaLesiones de I a IIIEsclerosis global glomerular >50% de los glomrulosAcumulo de colgeno I, III y IV, fibronectina en espacio mesangial.

Diagnstico de DM (ADA)1. Hemoglobina glucosilada 6.5%2. Glucemia plasmtica en ayunas 126 mg/dl3. Glucemia plasmtica a las dos horas despus del test de tolerancia oral a la glucosa (75 g de glucosa) 200 mg/dl4. Glucemia plasmtica 200 mg/dl en pacientes con sntomas clsicos de hiperglucemia

Etiologa de ND1. Hiperglucemia (DM2)= hiperfiltracin y lesin renal (TGF-, IL-1, NF-kB, TNF-, VEGF= hipertrofia celular mesangial; PKC= lesin vascular)2. Productos de glucosilacin3. Citocinas activadas

Diagnstico de ND1. Albuminuria >300 mg/d confirmado en dos ocasiones en 3-6 meses.2. Disminucin de TFG3. HTA4. Proteinuria 150-300 mg/dl (20 g/min6. Relacin albmina/Cr (g/g) >307. US renal: rin grande en estadios iniciales y pequeo en estadios finales8. Clasificacin histopatolgica 2010