Nefropatia hipertensiva
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- 1. Trastorno renal de la HTA
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Karla Vaicilla Gmez
2. HEMODINAMIA RENAL EN LA HTA
El FSR en la mayora de los pacientes esta disminuido
Existe una isquemia cortical la cualse agrava con la edad
La RFG se mantiene estable excepto en HT severas o en fases
malignas
Se presenta un aumento de la resistencia vascular renal debido a la
esclerosis glomerular y a la vasoconstriccin aferente.
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Karla Vaicilla Gmez
3. Eventos tempranos que pueden tenerrepercusiones tardas
Remodelacin vascular: los vasos hipertensin se remodelan y adaptan,
aumentan la relacin pared lumen
Disfuncin alometrica:disrrupcion entre el crecimiento somtico y
renal,precentandose un excesivo crecimiento en la niez y la
adolescencia ,posiblemente debido a unafalta de desarrollode la
micro circulacin medularo de las arteriolas aferentes corticales
,afectando el manejo renal del sodio.
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4. Numero de nefronas al nacer: existen diferencias entre el numero
de nefronas funcinantesde hijos de hipertensos y de nios sin
historia de HTA
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5. HTA sistmica e hipertensin glomerular
El dao real es debido a:
Isquemia y dao vascular con lo cual se produce obsolescencia y
esclerosis glomerular
Presencia de hiperfiltracion e hipertensin glomerular resultante de
una presin arterial elevada y que seria la que inicia la injuria
estructural glomerular
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6. 6
Karla Vaicilla Gmez
7. Una serie de problemas renalesllevan a generarHTA sistmica
Enfermedad renal parenquimatosa
Glomerulopatias primarias y secundarias
enfermedades reno vasculares
Estenosis de la arteria renal
Aneurisma de la aorta abdominal
Ateromatosis aortica renal
Tumores secretantes de renina
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8. Patologarenal el la HTA
GLOMERULO.- Engrosamiento de la capsula de bowman
Fibrosis que se inicia en el polo vascular
Fibrosis peri glomerular
Hialinizacion glomerular
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9. Vasos.-tardiamente las arteriolas muestran hialinizacion
elstica
Depsitos de lpidos
Reduplicacin yfibrosis subendotelial
En las arteriasinterlobularesse observa hipertrofia e hiperplasia
de la mediacon fibrosis de la adventicia
Arteriola con depsito hialino que afecta a todo el permetro del
vaso. Tincin con PAS. 1B: Retraccin isqumica del penacho
glomerular, fibrosis intersticial y atrofia tubular.
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10. Intersticio.- fibrosis y presencia de infiltrado
inflamatorio
Atrofia tubular tarda.-los vasos mas comnmente afectados son los
pre glomerulares
En la HTA maligna se puede observar necrosis fibrinoide en las
arteriolas ,trombosis de capilares , y formacin de medialunas
crecientes
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11. Progresin de la lesin renalcon la HTA
La HTA no controlada es un factor de riesgopara la progresin de la
lesin renal
80%delos pacientes con Glomerulopatias crnicas desarrollan HTA con
lo quedeterioranaun mas su funcin renal.
Cuando falla en mecanismo de resistencia precapilary da
autorregulacinse produce HT glomerular y esclerosis
glomerular
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12. Enfermedad renal previa
HTA sistmica
Edad , diabetes ,factores de dieta
Hipertensin glomerular
Injuria endotelial
-liberacin de sustancias vaso activas
-deposito de lpidos
-trombosis capilar
Injuria mesangial
-acumulo de macromolculas
-aumento de matrix
-proliferacin celular
Injuria epitelial
-proteinuria
-disminucin de la permeabilidad para el agua
Esclerosis glomerular
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13. 13
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14. Terapia
Con la terapiase busca mas que disminuir la HTA sistmica ,descender
o evitar el aumento dela presin intraglomerular ,lo cual depende
esencialmente de las resistencias en las arteriolas aferentes y
eferentes
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17. HIPERTENSION RENOVASCULAR
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18. Es la estenosis de una o las dos arteriasrenales con grados
variables de estrechez
Se genera perdida d la distensivilidada de la arteriola aferente
,con disminucin de la presin
Produciendo estimulacin del aparato yuxtaglomerulary del RAS con
liberacin de renina
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20. En etapas inciales e intermedias del proceso :
La estimulacin del RASgenera y mantiene la elevacin de la presin
arterial
En las etapas tardas :
Adems de este tambin participan SNS ,el oxido nitrico,tromboxano,
la endotelina ,y las prostaglandinas ;as como tambin la generacin
de radicaleslibres y los cambios estructurales y funcionales
renales
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21. PATOLOGIA
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22. Sintomatologa clinica
No existe un cuadro patognomnico ;pero existen ciertos criterios
para sospechar de esta entidad
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23. Comienzo muy temprano de la HTA (MENOR DE 30 AOS )sin historia
familiar ni dao renal previo
HTA que se presenta en forma aguda con cuadros severos de edema
pulmonar
Exacerbacin sbita de una HTA controlada
Presencia de soplo abdominal
HTA desarrollada despus de un trauma abdominal
HTAresistente a una terapia adecuada
HTA asociada a un rpido deterioro de la funcin renal
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24. Aumento de la creatinina y oliguria al administrar IECAen
pacientes hipertensos
Duracin menor de un ao con cambios marcados en el ojo
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25. Diferenciar tres trminos
La estenosis de la arteria renal.-la cual puede ser unilateral o
bilateral, se refiere al defecto anatmico que ocasiona una lesin
obstructiva da la o las arterias renales
Hipertensin renovascular y la nefropata isqumica .-son condiciones
fisiopatologasque tienen profundas repercusiones hemodinmicastanto
renal como circulatoriamente; la primera es el resultado del dao
anatmico y la segunda resulta de la perdida de la funcin
renal
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26. Tratamiento
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GRACIAS!!!