NEOPLASIAS DE CABEZA Y CUELLO EN NIÑOS

Dra Nadia Villanueva Ramos R2 ORL y CCC

Introducción

En adultos, cualquier masa en cuello se considera maligna hasta demostrar lo contrario

En niños, la mayoría de masas en cuello son benignas

Procesos neoplásicos comprenden del 10-15% de masas de niños en cabeza y cuello

Introducción

Estudio retrospectivo 445 niños con tumores en cabeza y cuello

55% congénitos 27% inflamatorios 5% masas benignas no inflamatorias 3% neoplasias benignas 11% malignos

Introducción

Otro estudio con 239 niños que se sometieron a biopsia ganglionar por adenomegalias

49% hiperplasia linfoide idiopática 37% hiperplasia linfoide infecciosa 13% neoplasias

Cáncer es segunda causa de muerte infantil después de traumatismos

5-10% de neoplasias malignas se originan en cabeza y cuello y un 25% de otras neoplasias eventualmente involucran cabeza y cuello

1.Masas laterales de cuello

1. Masas congénitas en cuello

Anomalías branquiales

Laringocele Quiste tímico Pseudotumor de la

infancia Tejido glandular

salival cervical heterotópico

Quiste / seno preauricular

2. Masas inflamatorias en cuello

A. Masas infecciosas Linfadenitis

Linfadenitis aguda viral Linfadenitis aguda bacteriana Linfadenitis micobacteriana Enfermedad del “arañazo del gato” Infecciones fúngicas, oportunistas,

parasitarias Presentación infecciosa de masa

congénita Sitio de infección

Espacio peritonsilar Retrofaringeo / parafaringeo Prevertebral Mandibular / sialadenitis

submandibular Masticador Bucal Parotideo

1.Masas laterales de cuello 2. Masas

inflamatorias de cuello B. Masas no

infecciosas inflamatorias

Sarcoidosis Enf. Kawasaki Enf. Kikuchi Fujimoto Enf. Rosai-Dorfman Enf. Castleman

3. Masas neoplásicas Benignas Malignas

2. Masas de línea media

1. Masas congénitas

Quiste ducto tirogloso

Quiste dermoide Ranula Teratoma del

cuello Quiste tímico,

timo ectópico Tiroides

ectópico

2. Masas inflamatorias

Linfadenitis De infecciones

de cavidad oral, nariz

Tiroiditis Presentación

infecciosa de masas congénitas

3. Masas neoplásicas

• Benignas • Malignas

3. Sin sitio específico

Anomalías vasculares Hemangioma Linfático Capilar Venoso Arterial Mixto

Historia clínica y exploración

Edad de aparición Duración Progresión (incremento, decremento,

igual) Síntomas constitucionales Síntomas específicos de masa Historia reciente de IVRS Historia materna, prenatal: sífilis, VIH

Historia clínica y exploración

Infancia temprana: lesión congestiva : malformación vascular, quiste hendidura branquial,

quiste tirogloso

Infancia : lesiones congénitas que se infectan

En bebés y en infantes lo más común son las linfadenopatías reactivas

Historia clínica y exploración Linfadenitis aguda

Dura menos de 2 semanas Viral o bacteriana Bilateral o difusa Unilateral: pudiera estar asociado a

fuentes piogénicas como Staph. aureus o streptos del gpo B

Linfadenitis subaguda Dura de 2-6 semanas Se sospecha de infección por

micobacterias, fúngica, parasitaria Aun con tratamiento, pueden persistir

adenopatías Crecimiento rápido, con fiebre:

sugiere linfadenitis, celulitis o absceso

Linfadenopatía crónica Dura más de 6 semanas Se sospecha de proceso neoplásico o

invasión por organismo oportunista

La malignidad en cuello se presenta más comúnmente como una masa en cuello asintomática

Masas en cuello que crecen rápido (1 mes o 2): sospecha de malignidad Más con síntomas B

Examen físico

Nódulo linfático palpable en recién nacido es anormal

Sospecha de malignidad en neonatos: Masa firme Ulceración Fijo Neuropatías craneales Ingurgitación venosa Masa firme > 1cm en menor de 1 año Masa firme > 3 cm en niño mayor de 1

año

Masa en cuello que no se puede distinguir de ECM con o sin inclinar la cabeza: sospechas de fibromatosis colli

Fístula drenando a lo largo del borde anterior del ECM sugiere una fístula de hendidura branquial o seno.

Masa quística en línea media anterior: quiste de ducto tirogloso

Masa sólida en el triángulo posterior o región supraclavicular aumentan sospecha de malignidad Linfoma

1 de cada 6 niños con masa maligna en cuello tiene el sitio primario en orofaringe o nasofaringe

Laboratorios Leucocitos Marcadores de inflamación BHC Monospot test (títulos de Ab heterófilos) y

linfocitos atípicos Serología específica: EBV, CMV, Bartonella

henselae, sífilis, brucelosis, cocci, toxoplasma PPD si se sospecha de micobacterias Cultivos Fosfatasa alcalina para metástasis a

hueso

Imagen

Radiografías Radiografía de

tórax para detectar lesiones pulmonares o mediastinales como fuente de adenopatías cervicales o supraclaviculares

Ultrasonido Ventaja en niños por no

usar radiación ionizante, no invasivo, sin sedación y por disponibilidad

Primer estudio de imagen

Sólido de quístico Morfología de ganglios Doppler para perfusión y

resistencia vascular Ganglio normal:

estructura elíptica con halo hipoecoico y una línea central hiperecoica con un hilio de grasa que contiene 1 solo vaso

Ultrasonido Sospecha de malignidad

Forma redonda Hilium ausente o eccéntrico Bordes irregulares Necrosis quística Patrón de flujo sanguíneo caótico

Tomografía computarizada

Estudio de imagen de elección para evaluar a niños con masas en cuello

Contrastada : vascularidad Localización y tamaño de la lesión Identifica otras masas no palpables Tejidos blandos perilesionales Erosión ósea

Resonancia magnética

Sensibilidad para tejido blando Imágenes multiplano No hay exposición a radiación Ganglios linfáticos: en T2 se ven mejor

que T1 (isointensos a músculo)

Desventajas: costo y sedación

Biopsia por aspiración con aguja fina

Uso controversial en pediatría Solo se realiza si esto modificaría, guía

o descarta una cirugía o si el tumor es irresecable.

Se diferencia maligno-benigno y tipo de tejido, pero depende de citopatólogo

SE PREFIERE POR FINES COSMÉTICOS O FUNCIONALES

Biopsia por aspiración con aguja fina

A veces es necesario anestesia general , y explicar a familiares que si es no específica, se realizaría una segunda cx para biopsia exci o incisional

Da la opción de evitar cirugía para biopsia abierta y descarta proceso maligno y tranquiliza a padres

Inadecuada para diagnóstico de linfoma

Si la información que dará BAAF no cambia decisión de cirugía y planes de ésta, NO ES NECESARIO REALIZARLA

Biopsia excisional o incisional Biopsia abierta: sospecha de malignidad

Supraclavicular Dolor, fiebre, PP

Se realiza aun con BAAF negativa si hay una alta sospecha de malignidad

Biopsia transoperatoria es recomienda para lesiones que no son totalmente resecables por riesgo de secuelas cosmeticas o funcionales o complicaciones (no adecuada para linfoma)

Masas de cuello pediátricas más comunes Prevalencia de 28-55% en niños normales

Masas inflamatorias

Etiologías infecciosas

Hipertrofia de nódulo linfático cervical benigna es la causa más común de masas de cuello pediátricas

Adenomegalias de 1cm hasta 3 cm Etiología infecciosa lo más común

Bilateral: infecciones virales o faringitis estreptocócicas

Unilateral: infecciones streptocócicas o estafilocócicas 40-80% de los casos

Linfadenitis aguda viral

Rinovirus Parainfluenza Virus sincitial respiratorio CMV EBV Coronavirus Adenovirus Reovirus Paramyxoviridae, sarampión, rubeola,

herpes, roseola, coxsackie virus

Linfadenitis aguda viral

Nódulos múltiples, pequeños, sin cambios de temperatura ni eritema

Bilateral o difusa

Asociado a fiebre, conjuntivitis, faringitis

Tratamiento es sintomático Raramente se deja tratamiento antiviral: en

pacientes con involucro severo de aparato respiratorio, hepático o inmunosuprimido

Linfadenitis bacteriana aguda

Tienden a ser unilaterales Staph aureus y Strepto pyogenes

son los más frecuentemente aislados

Adenopatías mayores, > 2-3 cm, solitarios, dolorosos, crecen rápido Adenitis supurativa indican nódulo

infectado con licuefacción necrótica

Fluctuación se presenta en un 25% de pacientes con adenitis aguda bacteriana

Linfadenitis bacteriana aguda

Cuadro: fiebre, malestar, pobre alimentación, irritabilidad e inflamación y eritema sobre área

Se recomienda tratamiento antibiótico con ampicilina – sulbactam, amoxicilina –clavulanico

Cefuroxima, cefprozil, clindamicina

Niños mayores con enfermedad periodontal o caries: bacterias anaerobicas (Bacteroides, Peptococcus, Fusobacterium, Eikenella corrodens, Prevotella)

Clindamicina

Linfadenitis micobacteriana Micobacterias Tuberculosis Avium –intracelular Scrofulaceum Kansasii Fortuitum

70-90% casos en EUA son por no tuberculosas Característica: crecimiento rápido en 2-3

semanas con cambios en coloración de piel, rosa o lila-rojizo

50% fluctuantes 10% drenaje espontáneo

Tratamiento No tuberculosas: excisión quirúrgica, macrólidos Tuberculosa: tratamiento antibiótico por 12-18 meses

No tuberculosas

Enfermedad de arañazo del gato

Inoculación de bacteria Bartonella henselae Sitios más comunes

Axila 52% Cuello 28%

Cuadro: 1 nódulo único >4 cm doloroso con supuración en un 30-50% de los casos , fiebre, dolor en cuerpo, malestar general, anorexia

Resolución espontánea en 1-3 meses Tratamiento: azitromicina

Masas congénitas infectadas

Masas congénitas infectadas

Se sospecha en ausencia de absceso o causa dental o peritonsilar o en infecciones recurrentes

El quiste tirogloso, la anomalía congénita más común de cuello, se infecta en un 40-60%

Tratamiento: excisión quirúrgica de lesión congénita y antibioticoterapia IV Algunos recomiendan impregnar 6 semanas

previo a intervención con antibiótico, otros, cirugía inmediata con antibiótico concomitante

Infecciones por localización anatómica

Peritonsilar

Es el lugar más común de infecciones de espacios de cabeza y cuello

Infecciones se originan de orofaringe Cuadro: dolor, fiebre, disfagia, trismus,

adenopatía cervical. Inflamación de tejidos lateral y superior a

amígdala con desplazamiento medial y anterior de amígdala y medial de úvula

Tratamiento: antibióticos, evidencia muestra que esteroides ayudan con síntomas subjetivos

Peritonsilar

Raramente se solicita TC para esta patología Si se pide: realce de anillo con centro

hipodenso

Tratamiento quirúrgico Incisión y drenaje Aspiración con aguja Amigdalectomía

Retrofaríngeo / ParafaríngeoRETROFARINGEO Generalmente unilateral (porque

fascia bucofaríngea está adherida a fascia alar en la línea media)

Nódulos linfáticos en está región reciben drenaje de nariz, SPN, faringe y trompa de Eustaquio

PARAFARÍNGEO

Pirámide invertida con base en base de cráneo y apex en hiodes Compartimentos anterior y posterior

separados por tendón del tensor del velo del paladar y fascia

Contenido: nervio V3, arteria maxilar interna, lóbulo profundo de parótida, grandes vasos, cadena cervical simpática, nervios del IX al XII

Retrofaríngeo / Parafaríngeo Cuadro: irritabilidad, fiebre,

disfagia, habla como de papa caliente, llanto, respiración ruidosa, tortícolis, rigidez en cuello.

Estridor, babeo TC necesaria Abordaje quirúrgico: transoral o

latero-externo para incisión y drenaje Tratamiento intravenoso antibiótico

de primera opción

Espacio prevertebral / Espacio peligroso PREVERTEBRAL Espacio entre vértebra y fascia alar De base de cráneo a diafragma,

infección de cuello a mediastino espacio peligro

Se ve como una masa en línea media de faringe bilateral porque no hay rafe de línea media

Quirúrgico por abordaje externo para evitar fístula a faringe y mejor acceso a extensión de infección y debridamiento

Espacio mandibular Se forma al partir en 2 la capa superficial de la

fascia cervical profunda Estas 2 “hojas” se unen al borde inferior de la mandíbula

en su parte lateral y medial al nivel de músculo milohiodeo

Infecciones son posteriores a infección dental, trauma o cirugía

No hay inflamación facial externa, si hay dolor e inflamación intraoral

Drenaje de absceso es via intraoral sobre la superficie medial del cuerpo de la mandíbula

Espacio submandibular Se subdivide en sublingual (superior) y submaxilar

(inferior) a nivel de milohiodeo

Infecciones surgen de enfermedad dental, sialoadenitis, adenitis supurativa, amigdalitis

Involucro bilateral de espacios submandibulares llevan a edema masivo de lengua y piso de lengua con desplazamiento posterior de esta COMPROMISO RESPIRATORIO Halitosis y dificultad para manejar secreciones ANGINA DE LUDWIG VIGILAR VIA AEREA Drenaje abierto, incisión generosa horizontal 1 cm sobre

hiodes

Espacio masticador Se forma al dividir la capa superficial de la fascia

profunda alrededor del masetero y de músculo pterigoideo interno.

Infecciones vienen de dientes mandibulares

Cuadro: dolor profundo en la rama ascendente de mandíbula, trismus, faringodinia, disfagia y dolor con movimiento de lengua. Puede haber inflamación en trigono retromolar o externamente en masetero y mandíbula

Abordaje intraoral si hay inflamación medial con incisión medial a rama ascendente de mandíbula

Abordaje externo si hay inflamación lateral, debajo de mandibula

Espacio parotídeo

Se forma al dividir la capa superficial de la fascia cervical profunda para cubrir la superficie lateral y medial de parótida La parte medial es delgada y se puede

extender a espacio faringeo adyacente La parte lateral es gruesa y previene la

palpación de la fluctuación en espacio parotídeo

Infecciones surgen de la misma parótida (parotiditis) por obstrucción de flujo de salida, litos, compresión del ducto

Espacio parotídeo

Puede presentarse inflamación por infección viral, Sjógren, sarcoidosis

Tratamiento 1. Compresas tibias 2. Hidratación 3. Masaje 4. Antibióticos 5. Liberar obstrucción 6. Quirúrgico: drenaje por incisión estándar

para parotidectomia

Involucro ganglionar puede ser una manifestación de una enfermedad sistémica con componente inflamatorio

Etiología no infecciosa

SARCOIDOSIS Enfermedad crónica

granulomatosa no caseificante

Más común en mujeres afroamericanas

Pulmón principal afectado

Linfadenopatía periférica: CERVICALES, bilaterales, supraclaviculares en 80% de casos

Diagnóstico por biopsia

Tratamiento: esteroides

ENFERMEDAD DE KAWASAKI Vasculitis febril aguda LINFADENITIS temprana:

unilateral, triángulo anterior, leve dolor , no fluctuante, 25 % casos linfadenopatía cervical

Dx: 5 días con otros síntomas severos Rash polimorfo Inyección conjuntival Labios rojos Lengua roja Eritema orofaringeo Eritema o labios partidos Edema indurado de manos y pies Eritema difuso en palmas

LESIONES ARTERIAS CORONARIAS

Tratamiento: salicilatos, Ig IV

ENFERMEDAD DE KIKUCHI-FUJIMOTO

Linfadenitis necrotizante

Nódulos linfáticos bilaterales, grandes, dolorosos, firmes en triángulo posterior

Asociado a lesiones en piel, fiebre, náusea, PP, sudoración nocturna, esplenomegalia

Dx: biopsia Tx: sintomático,

resuelve espontáneamente 1-4 meses

ENFERMEDAD DE CASTLEMAN

Enfermedad linfoproliferativa 2 tipos: hialino-vascular y de

células plasmáticas Tórax principal involucrado,

cuello 2do. Hialino-vascular: localizado,

masa solitaria Cels plasmáticas:

multicentrico, enfermedad sistémica, adenopatias diseminadas, infecciones recurrentes, agresiva, muerte (complicaciones o maligniza 30%)

Se confunde con linfoma Tx: cirugía, quimiterapia, Ab

monoclonales

Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto

Masas en cuello son frecuentes en niños. Muy pocas malignas

Masas neoplásicas

Neoplasias benignas de cabeza y cuello

Teratomas

Tumores congénitos más comunes con elementos derivados de las 3 capas de células germinales

La mayoría son sacrococcígeas, los teratomas cervicales representan solo el 10%

Benignos, se presentan al nacimiento o prenatal

En cabeza y cuello: nasofaringe, cavidad oral, órbita, cuello y tiroides

Teratomas

En imagen, se observa una masa grande heterogénea con componente quístico y sólido

Si se diagnostica prenatalmente y se observa obstruccion o compromiso de vía aérea, se puede planear cirugía ex-utero, vía cesárea

Tumores neurales Neurofibromas

Se originan de cualquier nervio craneal, periférico o autonómico

Se presentan como masas solitarias

Generalmente asociados a condiciones sistémicas: neurofibromatosis tipo I, tipo II

CASI TODOS LOS NIÑOS CON NEUROFIBROMAS DE CABEZA Y CUELLO SON DIAGNÓSTICADOS CON NF- I

Neurofibromatosis NF-I (Von Recklinghausen) 85% casos Autosómico dominante 50% mutacion de novo Mutación en

neurofibromina del cromosoma 17

33% con manifestaciones ORL Masas en cuello

Neurofibromas superficiales y plexiformes (se pueden extender profundo a oro e hipofaringe)

NF-2 Más rara Mutación en merlina,

en el cromosoma 22 Tumores bilaterales del

8vo par craneal

Schwannomas Se originan de la capa periférica de

nervios. 40-50% de todos los schwannomas

se presentan en cabeza y cuello, con cuello lateral siendo la más afectada

Benignos Síntomas secundarios: obstrucción

nasal, disfagia, ronquera Cuello lateral: vago y cadena

cervical simpática son los más afectados

Tx: excisión completa quirúrgica

Lipomas

Crecimiento lento Suaves a la palpación Asintomáticos Masa subcutánea en región cervical Raramente pueden comprimir tracto

aerodigestivo Tratamiento excisión quirúrgica

Pilomatrixoma Firmes (por depósito de calcio), indoloras,

intradérmicas o subcutáneas Otro nombre: epitelioma calcificante

de Malherbe 5-15 años Histológicamente son hamartomas de

origen de folículo piloso (capa externa) 60% ocurren en cabeza y cuello

40% en niños menores de 10 años Tratamiento: excisión quirúrgica Cayir A, Sahin IO, Butun MF, Ozaydin E, Emir S (2013) Children Pilomatricoma (Calcifying

epithelioma): A case of Atypical Placement. Adv Tech Biol Med 1: 110. doi: 10.4172/atbm.1000110

Fibromatosis colli Tortícolis muscular congénita Masa firme en el músculo ECM Afecta a bebés de 2-4 semanas de edad Unilateral, duro como piedra, masa de cuello anterior,

75% lado derecho Bebé cuelga la cabeza hacia el lado afectado con

rotación hacia el lado opuesto Asociado a uso de forceps Por US o TC se tiene que descartar malignidad Se resuelve de 4-8 meses De un 10-20% bebés progresan a tortícolis muscular

persistente con riesgo de deformidad craniofacial Si a los 12 meses no mejora, se opera para liberar el

ECM

El más común en niños: LINFOMA

¿Cuál es el más común?

¿Cuál es “nodal” y “extranodal”?

Neoplasias malignas de cabeza y cuello

Linfoma

Mas de la mitad de malignidad de cuello en niños son linfomas

13% de cáncer de infantil de nuevo diagnóstico

3% de todos los cánceres en niños <5 años y 24% en niños de 15-19 años

Raro que ocurra antes de los 3 años

Linfoma Hodgkin

Malignidad del sistema linforeticular Comúnmente se presenta en región

cervical en adolescentes y adultos jóvenes

Hombres 2:1 mujeresMAS DEL 80% SE PRESENTAN CON UNA LINFADENOPATIA CERVICAL

ASINTOMÁTICA, FIRME, GOMOSA, EN FOSA SUPRACLAVICULAR

Linfoma Hodgkin

Se puede involucrar mediastino Compresión de vía aérea o vena cava superior

Síntomas no específicos Fiebre, sudoración nocturna, PP, debilidad,

anorexia, prurito TECNICAS DE INMUNOHISTOQUIMICA

SON NECESARIAS PARA DIAGNÓSTICO EN BIOPSIA

Tratamiento incluye quimioterapia, radioterapia con una remisión inicial de hasta 90%.

Pronóstico de acuerdo a estadio

Linfoma No-Hodgkin

Neoplasia del sistema linforeticular que consiste en un grupo de tumores sólidos que se presentan primariamente en niños entre los 2-12 años

Comprenden un 60% de linfomas de reciente diagnóstico

A diferencia del Hodgkin, se presenta como enfermedad avanzada involucrando múltiples sistemas (extranodales)

Linfoma No-Hodgkin

La mayoría de los pacientes se presenta con una linfadenopatía indolora

Anillo de Waldeyer generalmente involucrado

En niños es de crecimiento rápido ES DIFICIL DIAGNOSTICARLO

TEMPRANAMENTE POR EL CRECIMIENTO SIMÉTRICO Y ASIMETRICO DE AMIGDALAS Y ADENOIDE EN PACIENTES SANOS

Linfoma No-Hodgkin

Diseminación hematógena 2/3 niños tienen enfermedad

localmente avanzada al momento del diagnóstico

S y S: malestar, PP, fiebre, parálisis de nervios craneales, cambio de estado mental, pleocitosis, pancitopenia

Biopsia para clasificación B-cell, T-cell, histiocitico

Linfoma No-Hodgkin

Pobre pronóstico Tipo histológico Transformación leucémica Diseminación hematógena Involucro del SNC

Tratamiento: quimioterapia 30% recaídas Niños con 2da remisión, son

candidatos a transplante de médula

Rabdomiosarcoma

Malignidad pediátrica más común de tejidos blandos de cabeza y cuello, contando con un 50-70% de todos los sarcomas de niños

70% de estos niños presentan la enfermedad antes de los 12 años, 50% son <5 años

Picos incidencia: 2-5 años y 15-19 años

Cabeza y cuello: 35-40% casos Órbita, nasofaringe, oído medio, mastoides, SPN

Rabdomiosarcoma

Hay 3 tipos1. Embrionario: 75% más común en

niños

2. Alveolar: 20%, más común en adolescentes, peor pronóstico

3. Pleomórfico: 5%, adultos

Rabdomiosarcoma

Manifestaciones Obstrucción nasal Rinorrea sanguinolenta Otorrea Proptosis 20% con involucro regional ganglionar

Extensión intracraneal Mets linfática y hematógena

Rabdomiosarcoma

Diagnóstico: core needle biopsy o biopsia abierta

Excisión quirúrgica para enfermedades localizadas

En irresecables: quimio + radioterapia Factor pronóstico principal: presencia o

ausencia de metástasis Erosiona hueso, puede involucrar meninges Sin metástasis, pronóstico supervivencia

aumenta hasta 90%

¿Cuál es el segundo tumor sólido más común de la infancia?

Neuroblastoma Segundo tumor sólido más común de los niños. Malignidad más común en <6 años Surge de células de la cresta neural Típicamente se origina de sitios DEBAJO DEL

DIAFRAGMA, y se presenta como una masa solitaria indolora o linfadenopatía, síndrome de Horner, disfagia, mets a hueso con dolor (60% incluye cráneo y huesos faciales) proptosis

Cervical comúnmente es metástasis de un primario abdominal o torácico

Pronóstico de acuerdo a edad, estadio y mets a ganglios

Tratamiento: excision quirúrgica con o sin quimio y radioterapia

Malignidad en tiroides

Solían ser 50% de malignidad en cuello en niños Incidencia se ha reducido por limitar el uso de la

radiación De todas las malignidades de los niños,

0.5-3% son por cáncer de tiroides La mayoría de los pacientes: 15-19 años Mujeres 2:1 hombres Ca de tiroides se presenta como una masa

móvil en línea media, asintomática y firme

Malignidad en tiroides

Mas del 70% por clínica y 90% por histología tienen metástasis linfática

Riesgo de malignidad Crecimiento rápido Disfonía de reciente inicio Odinofagia Hemoptisis Parálisis cordal Fijación de tejidos

Malignidad en tiroides

Al diagnóstico: 8-22% tienen metástasis a pulmones

Pese a metástasis, buen pronóstico: 15-20 años de supervivencia en mas del 90%

Factor de riesgo: exposición a radiación y se puede manifestar hasta 10-20 años después Def. yodo, tiroiditis de Hashimoto, Grave, Pendred,

MEN IIA y IIB

Malignidad en tiroides

Un nódulo solitario de tiroides en niños NO ES COMÚN, pero del 10-24% son malignos

Cada vez se realizan mas BAAF para estos casos, pero es menos precisa que en adultos

Cirugía controversial: hemi o total tiroidectomía, ablación I131, disección de cuello

Carcinoma nasofaringeo (CNF)

Malignidades epidermoides en niños son raras

Aunque muy raro, el CNF es la neoplasia epitelial más común en niños.

Adolescentes Clasificación WHO:

1. Escamoso queratinizante 2. Escamoso no queratinizante3. Indiferenciado

Carcinoma nasofaringeo

SyS: nódulo cervical asintomático, otitis media unilateral, obstrucción nasal progresiva, rinorrea, otalgia, epistaxis, hipoacusia conductiva Invade base de cráneo, diplopia, parálisis

del 6to par Otros pares involucrados: III, IV, V,

después IX al XII

TUMOR PUEDE IMITAR UN RESFRIADO COMÚN O UNA RINITIS

Carcinoma nasofaringeo

Tratamiento Radiosensible Quimioterapia adyuvante Cirugía extensa no recomendable

Inmadurez esquelética, morbilidad quirúrgica, resección incompleta

Supervivencia a los 5 años es aproximadamente 40%

Bibliografía

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