Neoplasias de la glándula Tiroides
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
Facultad de ciencias Médicas
CÁTEDRA DE PATOLOGÍA
RODRÍGUEZ ERRAIS MARÍA DOLORES
QUINTO SEMESTE PARALELO 2
Dr. Jaime Acosta
Neoplasias del Tiroides
NEOPLASIAS DEL TIROIDES
Los nódulos solitarios tiene más probabilidad de ser neoplásicos que los nódulos múltiples
Los nódulos en los pacientes jóvenes tienen las probabilidad de ser neoplásicos
Los nódulos en el hombre tienen las probabilidad de ser neoplásicos que en la mujer
El antecedente de radioterapia en la región de la cabeza y el cuello aumenta el riesgo de incidencia de ca. de tiroides
Los nódulos que captan yodo radiactivo (nódulos calientes) tienen las probabilidad de ser malignos
Nódulo tiroideo solitarioEs una tumefacción delimitada palpable dentro de la glándula tiroidea normal
Incidencia:• En EEUU es de 1-10%. Aumenta en regiones con bocio endémico• Más frecuente en mujeres• Incidencia aumenta con la edad
Mayoría son benignos
Menos del 1% son malignos. La mayoría son poco agresivos.
Supervivencia 90% a los 20 años
CRITERIOS SOBRE LA NATURALEZA DE UN NÓDULO TIROIDEO
ADENOMAS Masas solitarias bien delimitadas derivadas del epitelio folicular
La mayoría son NO funcionales
Una proporción son funcionales «Adenomas
Tóxicos»
La producción hormonal es independiente de estimulación TSH «Autonomía Tiroidea»
Provocan Tirotoxicosis
PatogeniaAdenomas no
funcionales Adenomas tóxicos
• <20% tiene mutaciones en RAS o en PIK3CA
• O portan un gen de fusión PAX8-PPARG
• Mutaciones somáticas en la vía de señalización del receptor TSH (TSHR o GNAS)
MorfologíaLesión encapsulada, esférica y bien delimitada
Tamaño 3cm. Algunos > 10 cm
Color Entre gris-blanco y rojo-marrón según contenido en coloide
Separadas del parénquima por una cápsula
Células neoplásicas
Frecuente zonas de hemorragia, fibrosis, calcificación y cambios quísticos
Células forman folículos con aspecto uniforme que contiene coloide
Es esencial la evaluación de la integridad de la cápsula para distinguir el adenoma
del carcinoma
Algunas células tienen el citoplasma granular eosinófilo (cambio oxíntico o célula de Hurthle)
Características clínicas Muchos se manifiestan como masas indoloras unilateralesLas masas más grandes pueden producir problemas como
dificultad para tragar
Adenomas no funcionales Adenomas funcionales
Gammagrafía con yodo radiactivo
CARCINOMAS
Carcinoma Papilar
>85%
Carcinoma Folicular
5-15%
Carcinoma
Anaplásico <5%
Carcinoma Medular
5%
• Infrecuentes en EEUU. Representan el 1,5%• Predominio femenino al principio o a la mitad de la vida adulta
• La mayoría de carcinomas (excepto el medular) derivan del epitelio folicular
Patogenia
Alteraciones genéticas en los carcinomas derivados el epitelio folicular
MAP PI3K/AKT
Vías oncogénicas
Factores genéticos Participan en los 4 variantes principales de carcinoma de tiroides
Las mutaciones potencian estas vías ocasionando la activación constitutiva
incluso en ausencia de ligando
Carcinoma PapilarCarcinoma anaplásicoCarcinoma folicular
Activación vía MAP cinasa
Reordenamiento
RET
Inversión o translocación de
gen 10q11
Forman proteínas de fusión PTEN/PTC
(20-40%)
Activan las ía MAP cinasa
NTRK1Inversiones o
translocaciones del cromosoma 1q21
Mutaciones puntuales BRAF
Se correlaciona con pronóstico adverso
(enfermedad Metastásica o extensión
extratiroidea)
CARCINOMA PAPILARFactores genéticos
CARCINOMA FOLICULAR
Vía PI-3K/AKT
Mutaciones RAS y PIK3CA Potencian la función
Amplificación PIK3CA
Mutaciones que frenan PTEN
Translocación (2;3) (q13;p25)
Crea una proteína de fusión PAX8-PPARG
Presentes en <10% de Carcinomas foliculares
Factores genéticos
CARCINOMA ANAPLÁSICOS O INDIFERENCIADOS
Son tumores muy agresivos y mortales que pueden surgir de manera espontánea o ser una
desdiferenciación de un carcinoma diferenciado
(papilar o folicular)
Cambios genéticos
Inactivación de p53
Mutaciones que activan b-catenina
Factores genéticos
CARCINOMA MEDULAR
Carcinomas medulares familiares
• Aparecen en MEN-2 (Neoplasia endócrina múltiple tipo 2)
• Se asocia a mutaciones de protooncogén RET
Carcinomas medulares no familiares
• Mutaciones RET estas presentes en casi la mitad de casos
Factores genéticos
Factores ambientales
Patogenia
El principal factor de riesgo es la exposición a RADIACIÓN IONIZANTE
Sobretodo en las 2 primeras décadas de la vida
Otro: Deficiencia dietética de yodo
Está ligada a un aumento de la frecuencia de carcinomas foliculares
Carcinoma PapilarMás frecuente (>85%)
Aparece a cualquier edad. Más entre 25-50 años
Se relaciona con la exposición previa de radicación ionizante
Carcinoma Papilar-Morfología
Son lesiones solitarias o múltiples
Pueden estar circunscritos, encapsulados o pueden infiltrar el parénquima
Pueden contener zonas de fibrosis y calcificación, a menudo son quísticas