Neoplasias exocrinas del páncreas.. Cáncer de páncreas

Brenda Karina Castillo Rosario100007475

Neoplasias

Se pueden producir una gran variedad de neoplasias exocrinas en el páncreas. Pueden ser sólidas, quistitas, algunas son benignas, mientras que otras se encuentran entre las neoplasias mas letales.

Cistoadenomas serosos Neoplasias mucinosas quisticas Neoplasias mucinosas papilares intraductales Tumor sólido-seudopapilar

Neoplasias quisticas

Los cistoadenomas serosos: son neoplasias quisticas benignas que se pueden presentar como masas palpables compuestas de células cuboidales bajas ricas en glucogeno que rodean a pequeños quistes que contienen un liquido claro, no espeso y de color pajizo.

Neoplasias Mucinosas Quisticas

Suelen localizarse en el cuerpo o en la cola del páncreas y presentarse como una masa de lento crecimiento indoloro. Los espacios quisticos aparecen con una mucina espesa y pegajosa y los quistes están recubiertos por un epitelio columnar mucinoso con estroma denso.

Neoplasias mucinosas papilares intraductales

Producen quistes que contienen mucha mucina y al igual que las neoplasias mucinosas quisticas pueden ser benignas, de grado intermedio de malignidad y malignas.

Tumor sólido-seudopapilar

Es inusual y se ve fundamentalmente en niñas adolescentes y en mujeres jóvenes. Son masas grandes y bien circunscritas que tienen zonas sólidas y quisticas.

Las zonas quisticas están rellenas de restos hemorrágicos e histológicamente, las células neoplásicas crecen en nidos solidos o como proyecciones papilares.

Estos tumores causan con frecuencia molestias abdominales por su gran tamaño y suelen curar con reseccion.

Adenocalcinoma ductal infiltrante (cáncer de páncreas)

Es la cuarta causa de muerte por cáncer en estados unidos, precedida solo por el cáncer de pulmón, colon y mama. El cáncer de páncreas tiene una de las mayores tazas de mortalidad de los canceres.

Precursores del carcinoma de páncreas

Secuencia de PaniN- Carcinoma invasivo La distribución del PanIN dentro del páncreas es

paralela a la del carcinoma invasivo Las PanIN se ven con frecuencia en el parénquima

pancreático adyacente a los carcinomas infiltrantes. Las células epiteliales de PanIN muestran un

marcado acortamiento de los telomeros . Un acortamiento critico en la longitud de los telomeros en la PanIN puede predisponer a que e n las lesiones se acumulen alteraciones cromosomicas progresivas y se desarrolle un cáncer invasivo.

Carcinogenesis molecular

K-Ras. El gen K-ras (cromosoma 12 q) es el oncogen alterado que se asocia con mas frecuencia con el cáncer de páncreas. Este oncogen esta activado por una mutación puntual en el 80 y 90% de los canceres de páncreas.

P 16 : el gen p 16(cromosoma 9q) es el gen supresor de los tumores que se inactiva con mas frecuencia en cáncer de páncreas. Esta inactivado en el 955 de los casos.

El gen supresor de tumor SMAD4 (cromosoma 18q) esta inactivado en el 55% de los canceres pancreáticos.

Otros genes P53, gen AKT2, gen AIB1, los genes BRCA2, e gen LKB1,gen MKK4, entre otros.

Alteraciones de la metilacion: también se producen distintas alteraciones de la metilacion en el cáncer de páncreas. La hipermetilacion del promotor de distintos genes supresores de tumores se asocia con la silenciacion transcripcional de los genes.

Expresión genética: además de las alteraciones del DNA, el análisis global de la expresión génica ha identificado distintos genes que están sobre expresados en el cáncer de páncreas.

estos genes sobre expresados son dianas potenciales para los nuevos tratamientos y pueden ser la base de las futuras pruebas de detección sistemática.

No te desesperes

Epidemiología

El cáncer de páncreas es una enfermedad que aparece en edad avanzada ocurriendo el 80% de los casos entre 60 y 80 años.

Es mas frecuente en negros que en blancos y es ligeramente mas habitual en personas de ascendencia judía.

Etiología

La principal influencia ambiental es el tabaco (se cree que dobla el riesgo de cáncer de páncreas).

Dieta rica en grasas Pancreatitis crónica Diabetes mellitus Agregación genética.

Síndromes familiares que predisponen a cáncer de páncreas

trastorno Gen (localización del cromosoma)

Aumento del riesgo de cáncer de páncreas

Cáncer colorrectal no poliposico hereditario (variante Lynch II)

hMSH2(2q22) hMLH1(3q21)

?

Cáncer hereditario de mama y ovario

BRAC2(13q13-13)

4-10x

síndrome de melanoma y lunares múltiples atípicos familiar

P16(3q21) 20-35x

Pancreatitis hereditaria PRSS1(7q35) 50-80x

síndrome de Peutz-jeghers STK11/LKB1(19p13)

130x

morfología

Alrededor del 60% de los canceres de páncreas se producen en la cabeza de la glándula, el 15 % en el cuerpo y el 5% en la cola, en el 20% las neoplasias afectan de forma difusa a toda la glándula.

Los carcinomas de páncreas suelen ser masas duras, de color blanquecino y mal definidas.

Microscópia

No existe diferencia entre los carcinomas de la cabeza del páncreas y los del cuerpo y los de la cola.El aspecto suele ser de un adenocarcinoma entre moderado y mal diferenciado que forma estructuras tubulares abortivas o agrupaciones de células que muestra un patrón de crecimiento agresivo y muy infiltrativo.

Características clínicas

Los carcinomas de páncreas permanecen silentes hasta que su extensión afecta a otras estructuras.

El dolor incurable Ictericia obstructiva Perdida de peso, la

anorexia, malestar general y la astenia.

La tromboflebitis migratoria

Técnicas de imagen

Ecografía endoscopia, TC , y la biopsia percútanea con aguja.