NERVIOS CRANEALES

Cabeza y cuello

NERVIOS CRAN EALES Los componentes sensoriales especiales se asocian con laaudición, la visión, el olfato, el equilibrio y el gusto.

Los 12 pares de nervios craneales pertenecen al sistema nervio- Los componentes motores especiales incluyen la inervaciónso periférico (SNP) y abandonan el cráneo a través de orificios de los músculos esqueléticos derivados embrionariamente deo fisuras de la cavidad craneal. Todos los nervios, excepto el los arcos faríngeos y no de somitos.nervio accesorio [XI], se originan en el encéfalo. En embriología humana, se describen seis arcos faríngeos, pero

Además de contar con unos componentes somáticos y vis- el quinto arco faríngeo nunca se desarrolla. Cada uno de estoscerales parecidos a los de los nervios espinales, algunos nervios arcos faríngeos se desarrolla en asociación con un nervio cranealcraneales también poseen componentes motores y sensoriales o con uno de sus ramos. Los nervios craneales transportan fibras especiales (v. tablas 8.4 y 8.5).

Tabla 8.4 Componentes funcionales de los nervios craneales

Componente funcional Abreviatura Función general Nervios craneales que contienen componentes

Aferencia somática general ASG Percepción del tacto, del dolo y de la temperatura

Nervio trigémino [V]; nervio facial [Vil]; nervio glosofaríngeo [IX]; nervio vago [X]

Aferencia visceral general AVG Aferencias viscerales Nervio glosofaríngeo [IX]; nervio vago [X]

Aferencia especial* AE Olfato, gusto, visión, audición y equilibrio

Nervio olfatorio [1]; Nervio óptico [II]; nervio facial [VII]; nervio vestibulococlear [VIII]; nervio glosofaríngeo [IX]; nervio vago [X]

Eferencia somática general ASG Inervación motora de los músculos esqueléticos (voluntarios)

Nervio oculomotor [III]; nervio troclear [IV]; nervio abducens [VI]; nervio hipogloso [XII]; nervio accesorio [XI]

Eferencia visceral general EVG Inervación motora de los músculos lisos, el músculo cardíaco y las glándulas

Nervio oculomotor [III]; nervio facial [Vil]; nervio glosofaríngeo [IX]; nervio vago [X]

Eferencia branquial** EB Inervación motora de los músculos esqueléticos derivados del mesodermo del arco faríngeo

Nervio trigémino [V]; nervio facial [Vil]; nervio glosofaríngeo [IX]; nervio vago [X]

Otra terminología empleada en la descripción de los componentes funcionales:*Sensibilidad especial o aferencia visceral especial (AVE): del olfato, del gusto. Aferencia somática especial (ASE): de la vista, del oído, del equilibrio. **Eferencia visceral especial (EVE) o motora branquial.

Tabla 8.5 Nervios craneales (v. abreviaturas en la tabla 8.4)

COMPONENTES

Nervio Aferencias Eferencias Salida del cráneo Función

Nervio olfatorio [I] AE Lámina cribosa Olfatodel hueso etmoides

Nervio óptico [II] AE Conducto óptico Visión

Nervio oculomotor [III] ESG, EVG Fisura orbitaria superior ESG: inervación de los músculos elevador del párpado superior, rectosuperior, recto inferior, recto medial y oblicuo inferior EVG: inervación del esfínter de la pupila para producir la constricción pupilar y del músculo ciliar para la acomodación del cristalino, para la visión cercana

Nervio troclear [IV] ESG Fisura orbitaria superior Inervación del músculo oblicuo superior

Nervio trigémino [V] ASG EB Fisura orbitaria superior: ASG: aferencia sensitiva de la división oftálmica [V,]: ojos, conjuntiva,división oftálmica [V,] contenidos orbitarios, cavidad nasal, seno frontal, celdillas etmoidales, Agujero redondo mayor: párpado superior, dorso de la nariz, cuero cabelludo anterior, división maxilar [ V2] duramadre de la fosa craneal anterior, parte superior de la tienda del Agujero oval: división cerebelo; la división maxilar [V2]: duramadre de la fosa craneal media, mandibular [V3] nasofaringe, paladar, cavidad nasal, dientes superiores, seno maxilar,

piel de la región lateral de la nariz, párpado inferior, mejilla, labio superior; la división mandibular [VJ: piel de la región inferior de la cara, mejilla, labio inferior, oreja, parte anterior del oído externo, parte del conducto auditivo externo, fosa temporal, dos tercios anteriores de la lengua, dientes inferiores, celdillas mastoideas, mucosa de la mejilla, mandíbula, duramadre de la fosa craneal media EB: inervación de los músculos temporal, masetero, pterigoideo lateral y medial, tensor del tímpano, tensor del velo del paladar, vientre anterior del digástrico y milohioideo

Anatomía regional • Nervios craneales

Tabla 8.5 Nervios craneales (v. abreviaturas en la tabla 8.4) (cont.)

COMPONENTES

Nervio Aferencias Eferencias Salida del cráneo Función

Inervación del músculo recto lateral

ASG: aferencias sensitivas de parte del conducto auditivo externo y partes profundas del pabellón auricular AS: gusto de los dos tercios anteriores de la lengua EVG: inerva la glándula lagrimal, las glándulas salivales submandibular y sublingual, la mucosa de la cavidad nasal y el paladar óseo y el blandoEB: inerva los músculos de la cara (músculos de la expresión facial) y el cuero cabelludo derivados del segundo arco faríngeo, y los músculos estapedio, vientre posterior del digástrico y estilohioideo

Ramo vestibular: equilibrio Ramo coclear: oído

AVG: aferencias sensitivas del cuerpo y el seno carotídeo ASG: tercio posterior de la lengua, amígdalas palatinas, orofaringe, mucosa del oído medio y de la trompa faringotimpánica y celdillas mastoideasAE: gusto del tercio posterior de la lengua EVG: inerva la glándula parótida EB: inerva el músculo estilofaríngeo

ASG: Aferencia sensitiva de la piel posterior de la oreja y del conducto auditivo externo y de la duramadre de la fosa craneal posteriorAVG: aferencia sensitiva de los quimiorreceptores del cayado aórtico y de los barorreceptores del cayado aórtico, de la mucosa faríngea, laríngea, esofágica, bronquial, pulmonar, cardíaca, y de las visceras abdominales del intestino anterior y medio AE: gusto de la epiglotisEVG: inerva la musculatura lisa y las glándulas de la faringe, laringe, visceras torácicas y visceras abdominales del intestino anterior y medioEB: inerva un músculo lingual (el palatogloso), los músculos del paladar blando (excepto el tensor del velo del paladar), la faringe (excepto el estilofaríngeo) y de la laringe

ESG Agujero yugular Inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio

ESG Conducto del hipogloso Inerva los músculos hiogloso, geniogloso y estilogloso, y todoslos músculos intrínsecos de la lengua

Nervio accesorio [XI]

Nervio hipogloso [XII]

Nervio abducens [VI]

Nervio facial [Vil]

ESG

EVG, EB

Fisura orbitaria superior

Agujero estilomastoideo [el nervio abandona la cavidad craneal a través del conducto auditivo interno]

Nerviovestibulococlear [VIII]

Nervioglosofaríngeo [IX]

AVG, AE, ASG

Conducto auditivo interno

Agujero yugular

Nervio vago [X] ASG, AVG, AE

EVG, EB Agujero yugular

Cabeza y cuello

eferentes que inervan la musculatura derivada del arco faríngeo correspondiente.

La inervación de la musculatura derivada de los cinco arcos faríngeos que se desarrollan es la siguiente:

■ Primer arco: nervio trigémino [V3].■ Segundo arco: nervio facial [VII].■ Tercer arco: nervio glosofaríngeo [IX].■ Cuarto arco: ramo laríngeo superior del nervio vago [X].■ Sexto arco: ramo laríngeo recurrente del nervio vago [X].

Nervio olfatorio [I]El nervio olfatorio [I] transporta las fibras aferentes especiales (AE) encargadas del sentido del olfato. Sus neuronas sensoriales poseen:

■ Terminaciones periféricas en la mucosa nasal, que actúan a modo de receptores.

■ Terminaciones centrales que transmiten la información al cerebro.

Los receptores se encuentran en el techo y en las zonas superiores de la cavidad nasal y las terminaciones centrales, tras reunirse en fascículos pequeños, acceden al interior de la cavidad craneal a través de la lámina cribosa del hueso etmoides (fig. 8.50). Las sinapsis con las segundas neuronas tienen lugar en los bulbos olfatorios (fig. 8.51).

Nervio óptico [II]El nervio óptico [II] vehiculiza fibras AE encargadas de la visión. Estas fibras transportan al cerebro la información

Nervio oftálmico [V,]

Nervio maxilar [V¿]

Nervio mandibular [VJ

Ganglio del trigémino

Nervio facial [VII]

Nervio vestibulococlear [VIII]

Nervio trigémino [V]


Nervio glosofaríngeo [IX]

Nervio vago [X]


Nervio óptico [II]

Nervio oculomotor [III]

Nervio abducens [VI] Nervio troclear [IV] -

Bulbo olfatorio

Fig. 8.50 Salida de la cavidad craneal de los nervios craneales.

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.Anatomía regional • Nervios craneales 8

Bulbo olfatorio

Lóbulo temporal

Nervio óptico [II]

Protuberancia Nervio oculomotor [III]

Nervio facial [VII]

Nerviovestibulococlear [VIII]


Nervio vago [X] y raíz craneal del accesorio

Nervio accesorio [XI] Cerebelo

Nervio troclear [IV]

Raíz sensitiva del nervio trigémino [V]Raíz motora del nervio trigémino [V]Nervio abducens [VI]


Fig. 8.51 Nervios craneales en la base del encéfalo.

desde los fotorreceptores en la retina. Los procesos neuronales abandonan los receptores retinianos, se reúnen en pequeños fascículos y son transportados por el nervio óptico hacia otros componentes del sistema visual en el cerebro. Los nervios ópticos acceden a la cavidad craneal a través de los conductos ópticos (fig. 8.50).

Nervio oculom otor [III]El nervio oculomotor [III] transporta dos tipos de fibras:

■ Fibras eferentes somáticas generales (ESG), que inervan la mayoría de los músculos extraoculares.

■ Fibras eferentes viscerales generales (EVG), que son parte de la fracción parasimpática de la división autónoma del sistema nervioso periférico (SNP).

El nervio oculomotor [HI] abandona la superficie anterior del tronco del encéfalo entre el mesencéfalo y la protuberancia (fig. 8.51). Alcanza el borde anterior de la tienda del cerebelo, continúa en dirección anterior por la pared lateral del seno

cavernoso (figs. 8.50y8.51;v. fig. 8.45),y abandona la cavidad craneal a través de la fisura orbitaria superior.

En la órbita, las fibras ESG del nervio oculomotor inervan los músculos elevador del párpado superior, recto superior, recto inferior, recto medial y oblicuo inferior.

Las fibras EVG son fibras parasimpáticas preganglionares que sinaptan en el ganglio ciliar antes de inervar el músculo esfínter de la pupila, responsable de la contracción pupilar, y al músculo ciliar, encargado de la acomodación del cristalino para la visión próxima.

Nervio troclear [IV]El nervio troclear [IV] es el nervio craneal que transporta las fibras ESG que inervan en la órbita al músculo oblicuo superior, un músculo extraocular. Surge del mesencéfalo y es el único nervio craneal que abandona el tronco del encéfalo por su cara posterior (fig. 8.51). Tras incurvarse alrededor del mesencéfalo, penetra por la superficie inferior del borde libre de la tienda del cerebelo, continúa en dirección anterior por la pared lateral del seno cavernoso (figs. 8 .50y8.51;v . fig. 8.45) y entra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior. 897

Cabeza y cuello

Nervio trigém ino [V]El nervio trigémino [V] es el nervio sensitivo general más importante de la cabeza y también inerva los músculos encargados del movimiento de la mandíbula. Transporta fibras aferentes somáticas generales (ASG) y fibras eferentes branquiales (EB):

■ Las fibras ASG proporcionan las aferencias sensitivas de la cara, la mitad anterior del cuero cabelludo, las membranas mucosas de la cavidad oral, la cavidad nasal y los senos paranasales, la nasofaringe, parte de la oreja y del conducto auditivo externo, parte de la membrana timpánica, los contenidos orbitarios y la conjuntiva y la duramadre de la fosa craneal anterior y media.

■ Las fibras EB inervan los músculos de la masticación, al músculo tensor del tímpano, al músculo tensor del velo del paladar, al milohioideo y al vientre anterior del digástrico.

El nervio trigémino emerge por la superficie anterolateral de la protuberancia, distinguiéndose una gran raíz sensitiva grande y una raíz motora, más pequeña (fig. 8.51). Estas raíces se dirigen hacia delante, abandonan la fosa craneal posterior y alcanzan la fosa craneal media tras pasar por encima del extremo medial de la porción petrosa del hueso temporal (fig. 8.50).

En la fosa craneal media, la raíz sensitiva se expande y forma el ganglio del trigémino (fig. 8.50), que alberga los cuerpos celulares de las neuronas sensitivas del nervio trigémino y es comparable a un ganglio espinal. El ganglio se ubica en una depresión (la depresión del trigémino) localizada sobre la superficie anterior de la porción petrosa del hueso temporal, en una cavidad dural (la cavidad trigeminal). Llegado a este punto, la raíz motora es inferior a la raíz sensitiva, encontrándose ambas raíces totalmente separadas.

Las tres divisiones terminales del nervio trigémino emergen del borde anterior del ganglio del trigémino. En sentido descendente, distinguimos:

■ El nervio oftálmico (división oftálmica [Vi]).■ El nervio maxilar (división maxilar [V2]).■ El nervio mandibular (división mandibular [V3]).

Nervio oftálm ico [V,]El nervio oftálmico [Vi] se dirige en dirección anterior en la duramadre de la pared lateral del seno cavernoso (v. fig. 8.45), abandona la cavidad craneal y alcanza la órbita a través de la fisura orbitaria superior (fig. 8.50).

El nervio oftálmico [Vi] transporta los ramos sensitivos de los globos oculares, la conjuntiva y el contenido orbitario, incluida la glándula lagrimal. También recibe ramos sensitivos de la cavidad nasal, el seno frontal, el seno etmoidal, la hoz del cerebro, la duramadre de la fosa craneal anterior y la parte superior de la tienda del cerebelo, el párpado superior, el dorso de la nariz y la zona anterior del cuero cabelludo.

El nervio maxilar [V2] se dirige hacia delante en la duramadre de la pared lateral del seno cavernoso, justo por debajo del nervio oftálmico [Vi] (v. fig. 8.45), abandona la cavidad craneal por el agujero redondo (fig. 8.50) y penetra en la fosa pterigopalatina.

El nervio maxilar [V2] recibe ramos sensitivos de la duramadre de la fosa craneal media, la nasofaringe, el paladar, la cavidad nasal, los dientes del maxilar, el seno maxilar, la piel que cubre la región lateral de la nariz, el párpado inferior, la mejilla y el labio superior.

Nervio m andibular [V3]El nervio mandibular [V3] sale del margen inferior del ganglio del trigémino y abandona el cráneo a través del agujero oval (fig. 8.50).

La raíz motora del nervio trigémino también discurre por el agujero oval y se une al componente sensitivo del nervio mandibular [ V 3 ] fuera del cráneo. Por tanto, el nervio mandibular [V3] es la única división del nervio trigémino que contiene un componente motor.

Ya una vez fuera del cráneo, las fibras motoras inervan los cuatro músculos masticadores (el músculo temporal, el masetero, el pterigoideo medial y el pterigoideo lateral): así como el músculo tensor del tímpano, el tensor del velo del paladar, el vientre anterior del digástrico y el milohioideo.

El nervio mandibular [ V 3 ] también recibe ramos sensitivos de la piel de la región inferior de la cara, la mejilla, el labio inferior, la parte anterior del pabellón auricular, parte del conducto auditivo externo y de la región temporal, los dos tercios anteriores de la lengua, los dientes de la mandíbula, las celdillas mastoideas, las membranas mucosas de la mejilla, la mandíbula y la duramadre de la fosa craneal media.

Nervio abducens [VI]El nervio abducens [VI] transporta fibras ESG que inervan el músculo recto lateral en la órbita. Surge del tronco del encéfalo, entre la protuberancia y el bulbo raquídeo, y se dirige en dirección anterior, atravesando la duramadre que cubre el clivus (figs. 8 .50 y 8 .51). Continúa en dirección superior en el interior de un conducto dural, discurre por el borde superior de la porción petrosa del hueso temporal, entra en el seno cavernoso (v. fig. 8.45) y lo cruza en una disposición inferolateral con respecto a la arteria carótida interna. Por último, alcanza la órbita a través de la fisura orbitaria superior.

Nervio facial [VII]El nervio facial [VII] transporta fibras EB, EVG, AE y ASG:

Nervio maxilar [V2]

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■ Las fibras ASG vehiculizan aferencias sensitivas de parte del conducto auditivo externo y de las regiones más profundas de la oreja.

■ Las fibras AE se encargan del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua.

■ Las fibras EVG son parte de la división parasimpática de la división autónoma del SNP y estimulan la actividad secretora de la glándula lagrimal, las glándulas salivales submandibular y sublingual y de las membranas mucosas de la cavidad nasal, el paladar duro y el paladar blando.

■ Las fibras EB inervan los músculos de la cara (músculos de la expresión facial) y del cuero cabelludo derivados del segundo arco faríngeo, el músculo estapedio, el vientre posterior del digástrico y el estilohioideo.

El nervio facial [VII] emerge por la superficie lateral del tronco encefálico, entre la protuberancia y el bulbo raquídeo (fig. 8.51). Se compone de una raíz motora de gran tamaño, y una raíz sensitiva más pequeña (el nervio intermedio):

■ El nervio intermedio contiene las fibras AE encargadas del gusto, las fibras EVG parasimpáticas y las fibras ASG.

■ La raíz motora, de mayor tamaño, transporta las fibras EB.

Las raíces sensitiva y motora cruzan la fosa craneal posterior y abandonan la cavidad craneal a través del conducto auditivo interno (fig. 8.50). Tras entrar en el conducto del nervio facial, en la porción petrosa del hueso temporal, las dos raíces se fusionan, dando lugar al nervio facial [VII]. Próximo a este punto, el nervio aumenta de tamaño y forma el ganglio geniculado, similar a un ganglio espinal, que contiene los cuerpos celulares de las neuronas sensitivas.

En el ganglio geniculado, el nervio facial [VII] cambia de dirección y emite al nervio petroso mayor, que transporta principalmente fibras parasimpáticas preganglionares (EVG) (tabla 8.6).

El nervio facial [VII] continúa a lo largo del conducto óseo, emitiendo el nervio estapedio y el nervio cuerda del tímpano, antes de abandonar el cráneo a través del agujero estilomastoideo.

La cuerda del tímpano transporta las fibras (AE) encargadas del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua así como las fibras parasimpáticas preganglionares (EVG) destinadas al ganglio submandibular (tabla 8.6).

Nervio vestibulococlear [VIII]El nervio vestibulococlear [VIII] transporta las fibras AE relacionadas con la audición y el equilibrio. Se compone de dos partes:

■ Un componente vestibular, relacionado con el equilibrio.■ Un componente coclear, encargado de la audición.

El nervio vestibulococlear [VIII] emerge por la superficie lateral del tronco encefálico, entre la protuberancia y el bulbo raquídeo, discurre por el conducto auditivo interno y cruza la fosa craneal posterior (figs. 8.50 y 8.51), donde las dos divisiones se fusionan dando lugar a un solo nervio, dentro de la porción petrosa del hueso temporal.

Nervio glosofaríngeo [IX]El nervio glosofaríngeo [IX] transporta fibras AVG, ASG, AE, EVG y EB:

■ Las fibras AVG vehiculizan las aferencias sensitivas del cuerpo y el seno carotídeo.

■ Las fibras ASG vehiculizan las aferencias sensitivas del tercio posterior de la lengua, las amígdalas palatinas, la faringe superior, la mucosa del oído medio y de la trompa faringo- timpánica y las celdillas mastoideas.

■ Las fibras AE son las encargadas del gusto del tercio posterior de la lengua.

■ Las fibras EVG pertenecen a la fracción parasimpática de la división autónoma del SNP y estimulan la actividad secretora de la glándula parótida.

■ Las fibras EB inervan los músculos derivados del tercer arco faríngeo (el músculo estilofaríngeo).

Tabla 8.6 Ganglios parasimpáticos de la cabeza

GanglioNervio craneal origen de las fibras preganglionares

Ramo con fibras preganglionares Función

Ciliar Nervio oculomotor [III] Ramo al ganglio ciliar Inervación del músculo constrictor de la pupila productor de la constricción pupilar y del músculo ciliar para la acomodación del cristalino a la visión cercana

Pterigopalatino Nervio facial [VII] Nervio petroso mayor Inervación de la glándula lagrimal y de las glándulas mucosas de la cavidad nasal, del seno maxilar y paladar

Ótico Nervio glosofaríngeo [IX] Nervio petroso menor Inervación de la glándula parótida

Submandibular Nervio facial [VII] Cuerda del tímpano al nervio lingual

Inervación de las glándulas submandibular y sublingual

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Cabeza y cuello

El nervio glosofaríngeo [IX] emerge de varias raíces de pequeño tamaño de la superficie anterolateral de la región superior del bulbo raquídeo (fig. 8.51). Las raicillas cruzan la fosa craneal posterior y se introducen en el agujero yugular (fig. 8.50). Dentro del agujero yugular, y antes de salir de éste, las pequeñas raíces se fusionan para dar lugar al nervio glosofaríngeo.

En el interior del agujero yugular o inmediatamente tras su salida, se encuentran dos ganglios (el ganglio superior y el ganglio inferior), que albergan los cuerpos celulares de las neuronas sensitivas del nervio glosofaríngeo [IX].

Nervio timpánicoEl nervio glosofaríngeo [IX] emite el nervio timpánico en el interior del agujero yugular o inmediatamente a su salida. Este ramo vuelve a entrar en el hueso temporal, se dirige a la cavidad del oído medio y contribuye a la formación del plexo timpánico. En el interior de la cavidad del oído medio proporciona la inervación sensitiva a la mucosa de dicha cavidad, a la trompa faringotimpánica y a las celdillas mastoideas.

El nervio timpánico también posee fibras EVG que abandonan el plexo timpánico en el nervio petroso menor, un pequeño nervio que sale del hueso temporal, entra en la fosa craneal media y desciende a través del agujero oval hasta abandonar la cavidad craneal, portando fibras parasimpáticas preganglionares hasta el ganglio ótico (tabla 8.6).

Nervio vago [X]El nervio vago [X] se compone de fibras ASG, AVG, AE, EVG yEB:

■ Las fibras ASG transportan las aferencias sensitivas de la laringe, la laringofaringe, las partes más profundas de la oreja, parte del conducto auditivo externo y la duramadre de la fosa craneal posterior.

■ Las fibras AVG transportan las aferencias sensitivas de los quimiorreceptores del cuerpo aórtico, los barorreceptores del cayado aórtico, el esófago, los bronquios, los pulmones, el corazón y las visceras abdominales del intestino anterior y del intestino medio.

■ Las fibras AE se encargan del gusto de la región de la epiglotis y la faringe.

■ Las fibras EVG son una parte de la división parasimpática de la parte autónoma del SNP y estimulan al músculo liso y a las glándulas de la laringe, la faringe, las visceras torácicas y las visceras abdominales del intestino anterior y del intestino medio.

■ Las fibras EB inervan un músculo de la lengua (el palatogloso), los músculos del paladar blando (excepto el tensor del velo del paladar), la faringe (menos al estilofaríngeo) y la laringe.

El nervio vago emerge por medio de varias raíces de pequeño tamaño sobre la superficie anterolateral del bulbo raquídeo, inmediatamente inferior a las raíces que forman el nervio glosofaríngeo [IX] (fig. 8.51). Las raíces cruzan la fosa craneal posterior hasta penetrar por el agujero yugular (fig. 8.50). En el interior del agujero, y antes de salir de éste, las raíces se fusionan, dando lugar al nervio vago [X]. En el interior del agujero yugular, o inmediatamente por fuera de éste, se encuentran dos ganglios, el ganglio superior (yugular) y el ganglio inferior (nodoso), que poseen los cuerpos celulares de las neuronas sensitivas del nervio vago [X].

Nervio accesorio [XI]El nervio accesorio [XI] es un nervio craneal que transporta las fibras ESG que proporcionan la inervación a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Es un nervio craneal singular, ya que sus raíces se originan en las neuronas motoras de los cinco primeros segmentos de la médula espinal cervical. Estas fibras abandonan la superficie lateral de la médula espinal, y a medida que ascienden se van fusionando. Penetra en la cavidad craneal a través del agujero magno (fig. 8.51), continúa por la fosa craneal posterior y abandona el cráneo a través del agujero yugular (fig. 8.50) para descender por el cuello e inervar los músculos esternocleidomastoideo y trapecio por sus superficies internas.

Raíz craneal del nervio accesorioAlgunas descripciones del nervio accesorio [XI] incluyen una raíz «craneal». Se trata de unas pocas raíces de pequeño tamaño que se originan en la superficie anterolateral de la porción caudal del bulbo raquídeo, inmediatamente inferiores a las raíces que originan el nervio vago [X] (fig. 8.51). Tras abandonar el bulbo raquídeo, las raíces craneales se introducen junto con las raíces «espinales» del nervio accesorio [XI] en el agujero yugular, donde las raíces craneales se unen al nervio vago [X]. Transportadas por el nervio vago, estas raíces se distribuyen por la musculatura faríngea inervada por el nervio vago [X], por lo que suelen describirse como pertenecientes a dicho nervio.

Nervio hipogloso [XII]El nervio hipogloso [XII] transporta las fibras ESG que inervan todos los músculos intrínsecos y la mayoría de los músculos extrínsecos de la lengua. Se origina a modo de varias raíces de pequeño tamaño en la superficie anterior del bulbo raquídeo (fig. 8.51) para dirigirse en dirección lateral a través de la fosa craneal posterior y abandonar el cráneo por el conducto del hipogloso (fig. 8.50). El nervio hipogloso inerva toda la musculatura intrínseca de la lengua y el músculo hiogloso, el estilogloso y el geniogloso.

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Conceptos prácticos

Lesiones de los nervios craneales

Nervio craneal Hallazgos clínicos Ejemplo de lesiónNervio olfatorio [I]

Nervio óptico [II]

Nervio oculomotor [

Nervio troclear [IV]

Nervio trigémino [V]

Nervio abducens [VI]

Nervio facial [VII]



Nervio vago [X]



Pérdida de olfato (anosmia)

Ceguera/alteraciones del campo visual, pérdida de la constricción pupilar Pupila dilatada, ptosis, pérdida de los reflejos pupilar normales, el ojo sólo se mueve inferior y lateralmente (abajo y fuera)

Incapacidad de mirar inferiormente cuando el ojo está en aducción (abajo y adentro) Pérdida de la sensibilidad y del dolor en la región de la cara inervada por los tres ramos del nervio; pérdida de la función motora de los músculos masticadores del lado de la lesión

Incapacidad de mover el ojo lateralmente

Parálisis de los músculos faciales Sentido del gusto alterado en los dos tercios anteriores de la lengua, sequedad conjuntiva Parálisis de los músculos faciales contralaterales por debajo del ojo Pérdida auditiva unilateral, progresiva y tinnitus (ruidos en los oídos)Pérdida del sentido del gusto en el tercio posterior de la lengua y de la sensibilidad del paladar blandoDesviación del paladar blando con desviación de la úvula hacia el lado sano, parálisis de la cuerda vocal Parálisis de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio Atrofia ipsilateral de los músculos linguales y desviación lingual hacia el lado afecto; alteraciones del habla

Lesión de la lámina cribosa; ausencia congénitaTraumatismo orbitario directo; interrupción de la vía visual Presión de un aneurisma de las arterias comunicante posterior, cerebral posterior o cerebelosa superior; presión debida a la herniación del uncus cerebral (signo localizador falso); masa o trombosis del seno cavernosoA lo largo del curso del nervio alrededor del tronco del encéfalo; fractura orbitaria Típicamente en la región del ganglio del trigémino, aunque las masas locales alrededor de los agujeros por los que emergen los tres ramos pueden producir síntomasLesión cerebral o lesión del seno cavernoso con extensión orbitaria Daño de sus ramos en el interior de la glándula parótidaLesión del hueso temporal; inflamación del nervio de origen viral Lesión del tronco encefálico Tumor del ángulo pontocerebeloso

Lesión del tronco del encéfalo; lesión penetrante del cuello

Lesión del tronco del encéfalo; lesión penetrante del cuello

Lesión penetrante en el triángulo posterior del cuelloLesión penetrante del cuello y patología de la base del cráneo

Conceptos prácticos

Visión general de los nervios craneales

Reflejos de los nervios cranealesReflejo corneal Reflejo pupilar■ Aferente: nervio trigémino (NC V) ■ Aferente: nervio óptico (NC II)■ Eferente: nervio facial (NC VII) ■ Eferente: nervio oculomotor (NC III)Reflejo nauseoso■ Aferente: nervio glosofaríngeo (NC IX)■ Eferente: nervio vago (NC X)

(Continúa) 901

Conceptos prácticos (cont.)

Motor branquial - cuatro músculos de la masticación (pterigoideo medial, pterigoideo lateral, masetero, temporal) y milohioideo, vientre anterior del digástrico, tensor del timpano y tensor del velo del paladar

Fig. 8.52 Visión general de los nervios craneales.

Nervio facial [VII]

Motor branquial - todos los músculos de la expresión facial; estapedio, estilohioideo y vientre posterior del digástrico


Motor somático — esternocleidomastoideo y trapecio

Nervio facial [VII] (nervio intermedio)

Sensitivo especial - gusto (2/3 anteriores de la lengua) Sensitivo somático - parte del conducto auditivo externo y porciones profundas de la oreja Motor visceral (parasimpático) - inervación secretomotora a todas las glándulas salivales excepto a la parótida; todas las glándulas mucosas asociadas a la cavidad oral y fosasnasales; glándula lagrimal


Sensitivo especial - gusto (1/3 posterior de la lengua)Sensitivo somático -1/3 posterior de la lengua,orofaringe, amígdala palatina, oído medio, trompafaringotimpánica y celdillas mastoideasMotor branquial - estilofaríngeoMotor visceral - (parasimpático) - inervación secretomotorade la glándula parótidaSensitivo visceral - del cuerpo y seno carotídeos


Sensitivo especial - audición y equilibrio


Motor somático - todos los músculos de la lengua excepto el palatogloso

Nervio vago [X]

Sensitivo somático - laringe, laringofaringe, partes más profundas de la oreja y parte del conducto auditivo extemo Sensitivo especial - gusto de epiglotis y faringe Motor branquial - todos los músculos de la faringe excepto el estilofaríngeo; todos los músculos del paladar blando excepto el tensor del velo del paladar, todos los músculos intrínsecos de la laringeMotor visceral - (parasimpático) - visceras torácicas y abdominales hasta el intestino medio Sensitivo visceral - visceras torácicas y abdominales hasta el intestino medio, quimio- y barorreceptores (y cuerpo carotídeo en algunos casos)

NERVIOS CRANEALES

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