RESULTADOS DEL PRIMER AÑO DE ACTIVIDAD DEL NUCLEO DE ESTUDO DE QUALIDADE ASISTENCIAL: NUESTRA EXPERIENCIA

Javier Rodríguez-Vera, Mª José Grade, M. De Morais, Carlos Santos. En representación del Núcleo de Estudo de Qualidade Assistencial (NESQA).

Servicio de Medicina Interna. Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio. Unidad de Portimao.

INTRODUCCIÓN

NESQA creado en 2005

Integrado por todos los Médicos de los Servicios de Medicina Interna I y II del CHBA. A partir de Mayo 2006, Medicina III.

Objetivo: Determinar las características de los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna, así como marcadores de riesgo para reingreso, y mortalidad intra y extrahospitalaria.

OBJETIVO

Descripción de la actividad y rentabilidad clínica del NESQA durante 2005

MATERIAL Y MÉTODO

Revisión de las historias clínicas a la salida del servicio por el médico responsable del paciente. Se estudiaron los meses Marzo-Junio de 2005. Se determinaron parámetros clínicos (comorbilidad medida por el Indice de Charlson –IC-, pedido de interconsulta a otras especialidades, multingreso), demográficos (edad) y de gestión hospitalaria (estancia media, exitus, problemática social, conflictividad con la familia). Seguimiento hasta los tres meses y registro de eventos adversos (reingreso y muerte). Introducción de datos y análisis estadístico con el programa SPSS de la totalidad y los subgrupos de interés: pacientes con alta precoz (estancia inferior a tres días), SIDA, Diabetes Mellitus, problemas sociales y los fallecidos, entre otros.

RESULTADOSN=894

Edad: 70,76 a (SD 17,23).

Ingresos previos:

5%

16%

27,20%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Semanaanterior

Mes anterior Año anterior

Semana anteriorMes anteriorAño anterior

Estancia media:

Hospitalaria: 11,92 dias

Medicina: 9,10 dias

Comorbilidad:

Indice de Charlson ajustado por edad: 4,60 (SD 2,58).

19,9% IC>=6.Consulta por otras especialidades: 37%

Eventos adversos:

Mortalidad intrahospitalaria: 10%

Seguimiento hasta 3 meses (n= 371):

Reingreso:

48 horas: 7 (1,9%)

7 días: 24 (6,5%)

3 meses: 92 (24,8%)

Problemática social: 3%

Conflictividad con la familia: 3%

Exitus:30 días: 18 (4,90%)3 meses: 12 (3,20%)

ESTUDIO DE LOS EXITUS

N=89

Edad: 74,89a (DS 14,45)

Estancia media:

Hospitalaria: 11,46 d (SD 9,89)

Medicina: 8,09 d (SD 7,84)

11,10%

5,10%

32%

16%

46,90%

27,20%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

45,00%

50,00%

Semana Mes Año

ExitusGRAL

Ingreso previo. Comparación con la población general.

Comorbilidad (IC): 6,06

Consulta de otra especialidad: 43%

Problemática social: 3%

Conflictividad con la familia: 6%

ESTUDIO DE LOS PACIENTES CON ALTA PRECOZ

Criterio de inclusión: estancia media<3 días

Criterio de exclusión: exitus durante la estancia

N=70

Edad: 70a (DS 15,62)

Estancia media en el Hospital: 4,74 d (DS 2,68)

Ingreso previo:

Semana previa: 4,3%

Mes anterior: 18,6%

Último año: 17,1%

Comorbilidad:4,44 (IC)

Interconsulta: 18,6%

Problemática Social: 0%

Conflictividad con la familia: 1%

Eventos adversos post-alta: (muestra N=37)

Reingreso<48h: 1 (2,7%)

Reingreso<1 semana: 4 (10,8%)

Reingreso 3 meses: 5 (13,5%)

Exitus 1 mes: 2 (5,4%)

Exitus 3 meses: 0

ESTUDIO DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS INGRESADOS EN MEDICINA INTERNA

Crit inclsuión:

oComorbilidad= Diabetes (Charlson)

N= 214 (23,9% del total)

Edad: 73a (DS 12,72)

Estancia media: 7,83d (DS 6,28)

Ingreso previo:

Semana previa:8,8%

Mes anterior: 25,3%

Último año: 36,1%

Comorbilidad: (IC): 4,95

Interconsulta: 36,5%

Mortalidad: 9,5%

Problemática Social:6%

Conflictividad con la familia: 5,8%

Eventos adversos post-alta: (muestra N=80)

Reingreso<48h: 0

Reingreso<1 semana: 3,8%

Reingreso 3 meses: 33,8%

Exitus 1 mes: 5%

Exitus 3 meses: 3,8%

PACIENTES CON SIDA EN MEDICINA INTERNA

Crit inclsuión:

oComorbilidad SIDA (Charlson)

N= 38 (4,2% del total)

Edad: 41,66a (DS 10,29)

Estancia media: 24,18d (DS 21,91)

Ingreso previo:

Semana previa:0%

Mes anterior: 10 (30,3%)

Último año: 20 (52%)

Comorbilidad: (IC): 8,03

Interconsulta: 50%

Mortalidad: 5,3%

Problemática Social:0%

Conflictividad con la familia: 1 (3,7%)

Eventos adversos post-alta: (muestra N=13)

Reingreso<48h: 1 (7,7%)

Reingreso<1 semana: 0

Reingreso 3 meses: 6 (46,2%)

Exitus 1 mes: 0%

Exitus 3 meses: 0%

CONCLUSIONESLa comorbilidad y la tasa de reingreso de los pacientes atendidos en nuestro servicio son elevadas.

El alta precoz no parece implicar una mayor tasa de eventos adversos

Los pacientes fallecidos generaron una mayor conflictividad entre familiares y personal hospitalario, por lo que pensamos necesaria una intervención a este nivel

El alta precoz podrá corresponder a ingresos inadecuados en nuestra Unidad o transferencia otros Centros

La existencia de Unidades de hospitalización y asistencia ambulatoria de Diabetes y de VIH puede justificar la disminución de la mortalidad de estos pacientes y evita reingresos precoces