Neteja i desinfecció d'endosocopis

Neteja i desinfecció

d’endoscopis

Dra. Laura Gavaldà

Formació continuada

Hospital de Tortosa Verge de la Cinta

22 octubre 2015

El full de

consentiment informat

Són complicacions igual de justificables?

El pacient no és conscient que existeix un risc

d’adquirir infeccions a traves de l’utillatge sanitari,

ja que confia que “tot es neteja bé”…

Número de publicacions amb episodis de transmissió d’infeccions

relacionades amb endoscopis flexibles:

Endoscopia digestiva alta: 19

Endoscopia digestiva baixa : 5

CPRE: 23

Broncoscopia: 51

P. aeruginosa13

M.tuberculosis10

Altres micobacteris

17

S. marcescens4

Diversos7

Broncoscòpia

Pneumònia bacteriana 12

Tuberculosi pulmonar 6

Sense infeccions 33

P. aeruginosa

13

Diversos

7

CPRE

Sèpsia 9

Sense infeccions 3

Colangitis + sèpsia 7

Diversos 4

Dèficits reprocessament manual

29 episodis

Contaminació reprocessador:

14 episodis

Equip malmès:

8 episodis

Broncoscòpia

Punta iceberg

Notificacions d’errors en el reprocessament d’endoscopis, EEUU, a

organismes oficials (2005-2012):

Errors en les etapes principals del reprocessament

Maninguts durant períodes llargs de temps

± 35.000 pacients exposats

SUPERFÍCIES

MOBILIARI

UTILLATGE

APARATATGE

no critic

semicrític

PELL INTACTA

PELL NO INTACTA

MUCOSES

ESPAIS ESTÈRILS critic

SUPERFÍCIES

MOBILIARI

UTILLATGE

APARATATGE

no critic

semicrític

DESINFECCIÓ DE BAIX NIVELL

Formes vegetatives

DESINFECCIÓ D’ALT NIVELL

Micobacteris

ESTERILITZACIÓ

Espores critic

EL BIOFILM un vell conegut difícil de tractar

Control

Detergent

enzimàtic +

desinfecció

Detergent +

desinfecció

Desinfecció

sense rentat

Visualització de biofilm

amb tècnica fluorescent

Lewis et al, 2010

Per què és complicat el reprocessament?

• Disseny complex. Múltiples components

• Canals llargs i estrets

• Visualment no es detecta la contaminació

• Procediment complex: múltiples etapes

• Requereix personal entrenat tant en

desinfecció com en maneig de l’aparell

NETEJA + DESINFECCIÓ

detergent

enzimàtic

àcid

peracètic

Detergent enzimàtic: què ens interessa?

La matèria orgànica present als endoscopis conté proteïnes,

greixos i carbohidrats procedents de la sang i altres fluids biològics

El detergent ideal ha de poder actuar sobre aquests tres

components i ser compatible amb els materials de l’endoscopi

• Detergent amb pH neutre

• Proteases

• Amilases

• Lipases

“trienzimàtic”

Immersió

Fricció

Ultrasons


FITXA TÈCNICA

Concentració Temps d’actuació

0,5% (50 ml en 10 litres d’aigua)

Aigua 35-40ºC

1-5 min (brutícia fluida, ultrasons)

5-10 min (brutícia incrustada)


FITXA DE SEGURETAT

Identificació de perills EPIs

Uniforme, guants

Protecció ocular si risc esquitxades

Protecció respiratòria NO requerida

Àcid peracètic: què ens interessa?

Desinfectant d’alt nivell, de la família dels oxidants, que resulta de

la reacció entre àcid acètic i peròxid d’hidrogen

Eficàcia bactericida ràpida i a baixes temperatures

Diferents presentacions i mètodes d’activació. No s’alliberen

residus perillosos

FITXA TÈCNICA

Mode d’ús Temps d’actuació

5 minuts


Activar

Esperar 30 minuts

Submergir material

Verificar diàriament amb la

tira reactiva

Marcatge CE: CE 0459

FITXA DE SEGURETAT

Identificació de perills EPIs

Uniforme, guants

Protecció ocular si risc esquitxades

Protecció respiratòria NO requerida


Àcid peracètic: classificat com

a no perillós per a la salut i el

medi ambient

Activador: inflamable, irritant

ulls, la inhalació pot provocar

somnolència i vertigen

Society of Gastroenterology Nurses, 2013

American Society for Gastrointestinal

Endoscopy, 2011

Gastreoenterology Society of Australia, 2011

Wold Gastroenterology Organisation. World

Endoscopy Organisation, 2011

American Urological Association, 2009

American Association for Bronchoscopy

Consensus Statement, 2003

Guies de societats científiques: punt de consens


1. Tractament immediat

2. Neteja manual

3. Reprocessament automàtic

Desinfecció manual

4. Assecat

5. Emmagatzematge

D’acord amb fabricants:

- endoscopis

- productes

- reprocessadors


1. Tractament immediat

2. Neteja manual

3. Reprocessament automàtic

Desinfecció manual

4. Assecat

5. Emmagatzematge

Evitar assecat matèria orgànica

Eliminar matèria orgànica

Eliminar microorganismes

Eliminar reservori humit

Preservar asèpsia

https://www.youtube.com/watch?v=DaAFCldIIkM

https://www.youtube.com/watch?v=DaAFCldIIkM

REPROCESSADORS AUTOMÀTICS

Antigues rentadores termodesinfectants en les que l’acció microbicida

recau gairebé exclusivament en el desinfectant i no en el procés global

Norma UNE-EN ISO 15883-4: què ens interessa?

Requisits per al tractament de cada canal:

1. Assaig d’estanqueïtat

2. Neteja, que pot tenir diverses fases

3. Desinfecció

4. Esbandit final

5. Assecat





3. Desinfecció

4. Esbandit final

5. Assecat

• Prerentat, rentat i esbandit

• Detergent segons indicació del fabricant, per evitar incompatibiliats

• Control de la temperatura durant el cicle





3. Desinfecció

4. Esbandit final

5. Assecat

• Desinfectant per indicació del fabricant, amb assaigs d’eficàcia

i toxicitat segons norma

• Control de temperatura, concentració i temps de contacte

• Preferiblement, no reutilització del desinfectant





3. Desinfecció

4. Esbandit final

5. Assecat

• Aigua: <100 UFC/100 ml y absència de Legionella,

Pseudomonas aeruginosa y micobacteris

• No reutilització de l’aigua


Aspectes pràctics:

Nombre d’equips

Asincrono

Durada del cicle

Ergonomia de la càrrega

Instal·lació: aigua desionitzada

Registre + Traçabilitat

CONTROL DEL PROCÉS

“DRYING CABINET”

ARMARI D’ENDOSCOPIS

Espai tancat i sec

Material no porós

En zones reservades

Endoscopis en posició vertical

No utilitzar les caixes de

transport per

l’emmagatzematge

TRANSPORT

Mínima manipulació

Equip net protegit

Equip brut preservat per evitar

exposicions accidentals a

material biològic

Reprocessament en el mínim

temps possible

El reprocessament dels endocospis té un estret marge de seguretat. Qualsevol petita

desviació pot implicar la supervivència de microorganismes i l’adquisició d’infeccions

Test de fugues 77%

Desmuntar els components 100%

Raspatllat dels canals 43%

Submergir en detergent 99%

Injectar detergent als canals 99%

Esbandir amb aigua 96%

Completar el cicle al reprocessador 100%

Injectar alcohol 86%

Assecar amb pistola d’aire 45%

Reprocessadors automàtics

75%

Procediment manual

1,4%

ESPAI ADEQUAT

Professionals formats i qualificats

Gràcies

Neteja i desinfecció d'endosocopis

Healthcare

Transcript of Neteja i desinfecció d'endosocopis