NEUMONÍADr. Aarón J. Cruz Mérida

Definición:

Inflamación del parénquima

pulmonar causada por agentes

biológicos, químicos y físicos

Neumonía Factores determinantes

1. Del huésped Mecanismos de defensa

2. Del microorganismo R. natural: cromosómica por mutaciones (10-

20%)

R. adquirida: extracromosomica por plásmidos (80-90%)

3. Asociación con virus

Clasificación:

1. ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

• 1.1 Típica

• 1.2 Atípica• 1.3 Por aspiración

2. DEL PACIENTE SENIL• 2.1 NAC• 2.2 NACasas hogar

3. NOSOCOMIAL

4. HUESPEDES COMPROMETIDOS

Huéspedes comprometidos

INMUNODEFICIENTES DE:• Leucocitos PMN• Complemento• IgG• Linfocitos T

Ca, SIDA, trasplantados, otras deficiencias

Neumonía típica: bacterias causantes

S. pneumoniae

S. aureus

H. influenzae

K. pneumoniae

M. catarralis

S. piógenos

D. pneumoniae

S. aureus

Proteus mirabilis

Neumonía típicaSinonimia

Neumocóccica

Lobar aguda

Pleuroneumonía

Crupal

Fibrinosa

Pulmonía

Neumonía típicaCuadro clínico

Fiebre alta en meseta Dolor de costado Disnea Tos productiva Expectoración herrumbrosa Cianosis Sx. de condensación pulmonar

Neumonía típicaFases anatomopatológicas

1. Fase de congestión o edema inflamatorio: 24-48 horas

2. Fase de hepatización roja: 3- 4 días

3. Fase de hepatización gris

o amarilla: 3- 4 días

4. Resolución: Reabsorción total

Organización

Congestión

Resolución

Hepatización roja

Hepatización amarilla

Neumonía típicaFases anatomopatológicas

Neumonía atípica: agentes causantes

Virus

(30%)

Micoplasmas

(25%)

Ricketcias Clamidias Bacterias Hongos

Influenza

Adenovirus

VSR

Parainfluenza

Hantavirus

Varicela-Zoster

Sarampión

V.E.B

pneumoniae Coxiella burnetii

psittaci

pneumoniae

Legionella

Francisella tularensis Francisella pestis

B. antracis

H. capsulatum

C. immitis

B. dermatitidis

M. pneumoniae

Neumonía Diagnóstico

NO INVASIVO INVASIVO

1. Rx P.A. del tórax

2. Ex. Citológico: Gram, Ziehl-Neelsen

3. Cultivo de esputo

4. Hemocultivo

5. PCR: M.tb, M. pneumoniae, L. pneumófila, P. carinii

1. B.A.L.

2. Fibrobroncoscopía

3. Biopsia pulmonar

Aguja percutánea

Cielo abierto

Diagnóstico Clasificación anatomoradiográfica

1. LOBAR Exudado alveolar Lobular

2. BRONCONEUMONÍA Exudado alveolar Lobulillar difusa (focos múltiples)

3. NEUMONITIS Sin exudado alveolar Intersticial

Virulencia/Vulnerabilidad

K.pneumoniae

P. aeruginosa

Neumonía atípicaSIDA

PRED BASAL % POSBR %

FVC 4.71 1.10 23 1.10 23

FEV 3.85 0.90 23 0.90 23

REL 82 82 0 82 0

PEF 10.15 6.80 67 6.80 67

F25-75 6.41 4.00 62 4.00 62

F75-85 2.33 1.46 62 1.46 62

Neumonía atípicaSIDA

S=1, E=32, P=55.5, T=1.69, IMC: 19.4

REPOSO EJERCICIO O2

PaO2 45

PaCO2 30

pH 7.40

HbO2 81

Neumonía atípicaSIDANeumonía atípicaSIDA

Neumonía Complicaciones locales

1. Derrame pleural (empiema)

2. Neumotórax espontáneo

3. Absceso piógeno

4. Paquipleuritis

5. Diseminación bronquial ispi o contra-lateral

6. Neumatoceles

Derrame pleural

Empiema pleural

Paquipleuritis residual

Absceso pulmonar

Neumonía Complicaciones sistémicas

1. Septicemia

2. Abcesos metastásicos

3. Meningitis

4. Endocarditis

5. Glomerulonefritis

Neumonía Tratamiento

1. Antibióticos: 1 o combinaciones

2. Control de la fiebre Medios físicos ó antipiréticos

3. Antiinflamatorios

4. Medidas generales

5. Cirugía de resección