Instituto Superior de Ciencias Médicas“ Carlos J. Finlay”

Hospital Pediátrico Docente “ Dr. Eduardo Agramonte Piña”Camagüey

Factores de riesgo que influyen en su agravamiento

Alvin Mena Cantero. (*)Dayron Ríos Oropesa. (**)Yon Luis Trujillo Pérez. (***)

Tutor: Dra. María Emilia Navarro Huerta (****)

Asesores: Dr. Roberto García de Varona.(****) Dr. Eduardo Espinosa del Risco. (*****)

(*) Estudiante de 5to. año de Medicina.. Alumno ayudante de Pediatría(**) Estudiante de 4to. año de Medicina. Alumno ayudante de Medicina Interna(***) Estudiante de 5to. año de Medicina.. Alumno ayudante de Anatomía humana(****) Especialista de II Grado en Pediatría . Profesor asistente de Pediatría.(*****) Especialista de I Grado en Pediatría . Profesor Principal de Pediatría.

-2007-“Año 49 de la Revolución”

Initum

El que sabe y crea que no sabe, es un genio.

El que sabe y dice que no sabe, es sabio.

El que sabe y dice que sabe, es vanidoso.

El que no sabe y dice que sabe, es necio.

El que no sabe y dice que no sabe, es honrado.

El que no sabe y no sabe que no sabe, es imbécil.

El que siente envidia del que sabe, es estúpido y

quien obstaculiza a la sabiduría, se frustra en su empeño.

Informe final

Resumen

Se realizó un estudio observacional analítico (casos-controles) (1x1) en las áreas de

salud del Policlínico Comunitario Docente “José Martí” y “Tula Aguilera” unido al

Hospital Pediátrico “Eduardo Agramonte Piña” de Camagüey desde Septiembre del

2005 hasta Enero del 2007, a fin de determinar los factores de riesgo que inciden en

el agravamiento de las Neumonías en niños menores de 5 años. El universo fue de

137 niños, tomándose una muestra de 90 casos según criterios de inclusión y

exclusión. La fuente de información fueron las historias clínicas pediátricas, familiares

e informes radiológicos. Predominaron los niños con edades entre 1–2 años,

observándose en los Controles una prevalencia de los pacientes masculinos

(66.67%). La lactancia materna exclusiva fue más prevalerte en el Grupo Control. Se

evidenció que gran parte de los Casos fueron fumadores pasivos (64.44%). La cultura

sanitaria se comportó regular en la mayoría de los casos.

Palabras claves: Neumonías, factores de riesgo, niños menores de 5 años

Key words: Pneumonia, risk factors, children least five years old.

Informe final

Introducción

Las infecciones respiratorias agudas constituyen un heterogéneo grupo de

enfermedades, causada por varios agentes, que afectan cualquier porción de las

vías respiratorias (1). Se denomina neumonía, a la inflamación del tejido pulmonar.

Este término se aplica más específicamente a las inflamaciones que comprometen

grandes áreas del pulmón, segmentos o lóbulos y por lo común de manera más o

menos homogénea.(2,3)

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen una de las principales

causas de morbilidad y mortalidad en la mayor parte del mundo. Se calcula que

más de cuatro millones de niños menores de 5 años mueren cada año debido a

alguna infección respiratoria. La mayoría de las muertes relacionadas con las

infecciones respiratorias agudas se atribuyen a afecciones agudas graves de las

vías respiratorias inferiores, especialmente de causa bacteriana, constituyendo

una causa importante de morbilidad en los servicios de terapia debido a la

necesidad de monitorear las funciones respiratorias de manera secuencial.(4,5)

Las IRA han sido identificadas desde hace varios años por la OMS y la OPS,

como uno de los principales problemas de salud que afectan a la infancia. Según

señalan las IRA representa entre el 35-55 % de las visitas infantiles a las unidades

de salud y entre el 20-40 % de las hospitalizaciones pediátricas en la mayoría de

los países en desarrollo.(6)

Según estimaciones de la OPS, la mortalidad por IRA en menores de 5 años

(incluye influenza, neumonía, bronquitis y bronquiolitis) va desde 16 muertes por

cada 100 000 en Canadá a más de 3 000 en Haití, donde estas afecciones

aportan entre 20 y 25 % del total de defunciones en esa edad. Entre los factores

que determinan esta situación están el bajo peso al nacer, la malnutrición, la

polución atmosférica, las inadecuadas condiciones de atención médica y de salud,

los bajos niveles de inmunización e insuficiente disponibilidad de antimicrobianos.

(6)

En los países subdesarrollados mueren cerca de 12 millones de niños durante el

primer año de vida, correspondiendo un tercio de estas muertes a IRA. Según

informes internacionales, cada semana en el mundo pierden la vida 90 000 niños

por IRA y en la región de las Américas, se registran más de 100 000 defunciones

anuales y alrededor de un 92 % debidas a Neumonías.(5-7)

En Cuba ocupa el 3er. lugar entre las causas de muertes en menores de un año,

superado solo por las afecciones perinatales y las anomalías congénitas. Un total

de 4920 fallecidos y una tasa de 44.9 defunciones por 100.000 habitantes

correspondieron con estas enfermedades en 1998, sin embargo ya para el 2002 la

tasa aumentó a 49.2 por 100.000 habitantes, cifras que demuestran la importancia

de esta entidad en nuestro país.

La Organización Mundial de la Salud y la Oficina Regional para las Américas han

definido un Programa de Control de las IRA, el cual establece un grupo de

objetivos centrales en la estrategia de enfrentamiento de estas enfermedades, que

se resumen en los siguientes:

1. Reducción de la mortalidad por neumonía en menores de 5 años.

2. Disminución del uso de antibióticos y de otros medicamentos en el

tratamiento de las IRA en menores de 5 años.

3. Reducción de la frecuencia de complicaciones de las infecciones agudas de

las vías respiratorias superiores.

4. Reducción de la incidencia y la gravedad de las infecciones agudas de las

vías respiratorias inferiores.

Aunque en nuestro país a partir de 1970 se realizó el primer programa contra las

IRA, ya en 1985, a raíz de un ligero aumento en la tasa de mortalidad por esta

afección se puso en marcha un plan de medidas encaminado a lograr un mejor

control y prevención. No obstante existen diversos factores de riesgos

comunitarios que pueden exacerbar las manifestaciones de las neumopatías

inflamatorias en los niños. Entre estos podemos citar el nivel socioeconómico, la

escolaridad de los padres, las condiciones de vida de la vivienda y el

hacinamiento, la contaminación ambiental y el hábito de fumar de los conviventes

(fumador pasivo). (8)

Tomando en cuenta la problemática de investigación del presente estudio,

decidimos formularnos la siguiente interrogante científica: ¿ Qué factores de

riesgos pueden influir en el agravamiento de las Neumonías extrahospitalarias en

los niños menores de cinco años?

Informe final

Objetivos

General :

Determinar los factores de riesgos que pudieron incidir en el agravamiento de las

infecciones respiratorias bajas (Neumonías) en los niños pertenecientes al

policlínico “José Martí Pérez” y “Tula Aguilera” desde Septiembre del 2005 hasta

Enero del 2007.

Específ icos:

Distribuir a los pacientes según grupo de edades y sexo.

Determinar la repercusión o no de factores de riesgo biológicos como peso

al nacer y tipo de lactancia materna recibida en el agravamiento de las

neumonías.

Identificar la presencia de familiares fumadores que conviven con los niños

así como en el índice de hacinamiento de los hogares.

Identificar el comportamiento de la cultura sanitaria en los hogares

estudiados

Informe final

Diseño metodológico

Se realizó un estudio observacional analítico de casos y controles (1x1) en el área de

salud correspondiente al Policlínico Comunitario Docente “ José Martí Pérez” ,y

“Tula Aguilera” unido al Hospital Pediátrico Docente “ Eduardo Agramonte Piña” del

municipio de Camagüey en el periodo comprendido desde Septiembre del 2005 hasta

Enero del 2007, a fin de determinar los factores de riesgos que pueden incidir en el

desarrollo y agravamiento de las infecciones respiratorias bajas (Neumonías) en los

niños menores de 5 años.

El universo estuvo constituido por 137 niños procedentes de diversas áreas de salud,

que fueron ingresados con un diagnóstico de Infección respiratoria baja . Se tomaron

todos los pacientes menores de 5 años, que tuvieran un diagnóstico de Neumonía

Moderada o Severa (Ver operacionalización de variables) , que ascendieron a 45,

constituyendo nuestro Grupo de Casos y fue también conformado un Grupo

Controles de 45 niños con diagnóstico de Neumonía Leve, de forma tal que fuesen

un control por cada caso. La muestra definitiva quedó integrada por 90 pacientes.

Aunque el grupo control, por lo general está conformado por pacientes sanos,

consideramos la neumonía leve como un patrón de control para así valorar los

posibles factores influyentes en su agravamiento.

Para determinar tamaño muestral atendiendo a que esta fuese representativa de un

estudio para determinar parámetros y a fin de disminuir el error de muestreo

utilizamos la siguiente formula atendiendo a:

.Seguridad =95%

.Precisión = 3%

.Proporción esperada = p = 0,5(95%) por no tener datos en estudios anteriores que maximiza el tamaño muestral:

n = Z α ² x p x q d² Donde:

. Zα²=1.96² (ya que la seguridad es del 95%).

. p = proporción esperada (en este caso 5%=0.05)

. q= 1- p (en este caso deseamos un 3%)

Por ser la población finita sería:

n = N x Z α ² x p ∗ q d ² x (N-1)+Z²α x p x q

Donde:

.N= total de población

.Zα²=1.96² (seguridad del 95%)

.p= 0.5 (50%) que maximiza el tamaño muestral

.q= 1- p (en este caso 1-0.05=0.95)

.d= precisión (en este caso deseamos un 3%) Nuestro total de población = 137niños quedando:

n = 137 ∗ 1.96² ∗ 0.5 ∗ 0.95 =91.16 0.03²(177-1)+1.96²∗ 0.5 ∗ 0.95

Aproximando a un valor de 90 niños como tamaño muestral.

Criterios de inclusión:

- Pacientes con edades comprendidas entre los 6 meses y 5 años de edad.

- Diagnóstico positivo de Neumonía al ingreso.

- Correlación clínica-radiológica que permitieron clasificar a las Neumonías.

- Pertenecientes a las áreas de salud escogidas para el estudio.

Se excluyeron del estudio a:

- Aquellos que no cumplieron con los parámetros anteriores

- Pacientes que no tuvieron un estudio radiológico evolutivo.

- Familias que se mudaron del área de salud.

La fuente de la información científica estuvo conformada por:

- Historias clínicas pediátricas.(Fuente secundaria de Información)

- Historias clínicas familiares.(Fuente secundaria de información)

- Informes de las radiografías. (Fuente secundaria de información)

- Formulario (Anexo-1) (Fuente primaria de información)

Se tomaron los datos de las siguientes fuentes de información con respecto a las

variables estudiadas y se realizó junto a Radiólogos y Pediatras la correlación

clínica-radiológica para clasificar el comportamiento de las Neumonías en dichos

pacientes.

Clasificación de las Neumonías: Para la delimitación Caso-Control, hubo que

clasificar a las Neumonías. Así, al grupo control pertenecían aquellos pacientes

con Neumonías leves y al grupo de casos pertenecían los pacientes con

Neumonías moderadas y graves. Se determinó la gravedad de la patología

mediante criterios clínicos y radiológicos. (9,10)

Leve: Incluye pacientes con síntomas dados por fiebre, síntomas respiratorios,

dificulta respiratoria ligera, y radiológicamente se observa un moteado a nódulos

finos, medianos o gruesos, bilateral, cuyo tamaño depende de la parte del

parénquima pulmonar afectado. No se altera el mediastino, ni los espacios

intercostales.

Moderada: Son aquellos pacientes con signos clínicos tales como fiebre, síntomas

respiratorios, dificultad respiratoria moderada, afección del estado general pero sin

signos de respuesta inflamatoria sistémica y radiológicamente con extensión del

proceso de afección alveolar, que puede coalescer y llegar a la consolidación

pulmonar homogénea, bien delimitada, que puede afectar uno o varios segmentos.

No altera el mediastino, ni los espacios intercostales. Puede asociarse con

derramen pleural de mediana magnitud.

Severa: Pertenecen todos los que sufrieron una intensificación de los síntomas

respiratorios (dificultad respiratoria intensa, signos de respuesta inflamatoria

sistémica y fiebre), así como radiológicamente:

Extensión del proceso de afección alveolar, que puede coalescer y llegar a

consolidación pulmonar, apareciendo como radiopacidad pulmonar homogénea,

bien delimitada, que puede afectar uno o varios lóbulos o área pulmonar extensa.

No altera ni el mediastino ni los espacios intercostales.

Puede asociarse con derramen pleural de gran magnitud.

Las variables utilizadas en la investigación fueron: grupo de edades, sexo, peso al

nacer, tipo de lactancia materna recibida, familiares con hábito de fumar, índice de

hacinamiento y comportamiento de la cultura sanitaria.

Operacionalización de las variables

Grupos de Edades. Se distribuyeron en relación a criterios de autores, tutores y

estadísticos en:

*6 meses a 1 año: pacientes mayores de 6 meses de nacido pero que no han

cumplido aún el año de edad.

* 1 año a 2 años: pacientes mayores de 1 año de edad pero que no han cumplido

aún los 2 años.

*De 2 a 3 años: pacientes que ya cumplieron los 2 años pero que aún no han

cumplido los 3 años de edad.

*De 3 a 4 años: pacientes que ya cumplieron los 3 años pero que aún no han

cumplido los 4 años de edad.

*De 4 a 5 años: pacientes que ya cumplieron los 4 años pero que aún no han

cumplido los 5 años de edad.

Sexo: Se dio en:

Masculino

Femenino

Peso al nacer: Se consideró en menos de 2500 gramos (Bajo peso) y en 2500

gramos o más.

Tipo de lactancia: Se dio en materna exclusiva como aquella proveniente

solamente del pecho hasta los 4 meses , Artificial y aquella acompañada de otros

tipos de alimentos ( Mixta) según criterios de Díaz y Heinrich. (21,22)

Familiares con hábito de fumar que conviven con los pacientes: Se determinó

en:

SI

NO

Índice de hacinamiento: Se determinó el número de personas que duermen en

la vivienda y el número de personas en que duermen las personas. (6,9)

Índice de hacinamiento: Aislamiento de habitantes:

B: índice bajo cuando es menor o posible aislamiento de los habitantes igual a 2 y tiene la vivienda sala y separación por dormitorios de los y comedor. adolescentes y adultos de distintos sexo, excepto los matrimonios.

R: índice bajo cuando es mayor o igual no posibilidad de aislamiento de los a 2 y tiene sala y comedor. habitantes o no hay separación de dormitorios.

M: índice alto cuando es mayor de 2 y no hay posibilidad de aislamiento la vivienda carece de sala y comedor. de los habitantes y no hay separa- ción de los dormitorios.

Cultura sanitaria: Se determinó según criterios de autores mediante los

parámetros establecidos por Carpeta Metodológica de Atención Primaria de Salud

y Medicina Familiar (6) en:

BUENA: Aceptan orientación médica, conocen las orientaciones sobre promoción

de salud y las practican. Tienen una higiene personal y colectiva buena.

REGULAR: Aceptan parcialmente las orientaciones médicas sobre promoción de

salud pero no las practican. La higiene personal o colectiva no es buena.

MALA: No aceptan consejo médico, ni se orientan a través de los programas de

Promoción. La higiene personal y colectiva son deficientes.

Variable o indicador

Escala.ND NP OC D

Definición Operacional.

Método de determinación.

Edad. x Años. Tiempo de vida desde la fecha de nacimiento

Sexo. x Masculino o Femenino

Característica genotípica individual

Peso al nacer x Gramos Se tuvo en cuenta según peso al nacer

Tipo de lactancia

x ExclusivaArtificial

Mixta

Referido a el tipo de lactancia recibida por el niño durante este período

Familiares con hábito de fumar

x Si

NO

Pacientes que conviven con familiares con hábito de fumar.

Índice de hacinamiento.

x BienRegular

Mal

Número de individuos que viven bajo el mismo techo.

Cultura sanitaria x BienRegular

Mal

Referida a los criterios de la carpeta Metodológica de la APS

ND=Variable cualitativa nominal dicotómica.NP=Variable cualitativa nominal politómica.O=Variable cualitativa ordinal.C=Variable cuantitativa continua.D=Variable cuantitativa discreta.

Procesamiento de la información:

Se procesaron los datos en una microcomputadora IBM compatible aplicando el

paquete del programa estadístico EPINFO para confeccionar el fichero y obtener

distribución de frecuencias y tablas de contingencia con un 95 % de confiabilidad.

Para evaluar la hipótesis de independencia entre las variables comparadas se

utilizó la prueba estadística Chi-cuadrado con un nivel de significación crítica de α

= 0,05; cuando la probabilidad (p) de encontrar los valores observados (resumidos

en las tablas de contingencia) fue igual o menor que el valor crítico de 0,05,

entonces se rechazó la hipótesis de independencia y se aceptó la existencia de

asociación significativa entre las variables en juego, en otro caso, no se rechazó la

hipótesis de independencia.

En la evaluación de factores de riesgo se asume:

(P) menor 0.05: existe asociación de significación estadística entre el factor y la

variable.

También se empleó el método de Razón de disparidad u odds ratio (RD) para

determinar una variante del riesgo relativo en las variables estudiadas, específico

para el análisis de la asociación causal en nuestro diseño investigativo.

Los resultados se expusieron en cuadros y textos, utilizándose como medidas

estadísticas: frecuencias, porcentajes, probabilidad y razón de disparidad en caso

de existir.

Informe final

Resultados

Cuadro 1. Distribución de los pacientes con Neumonía según edad

Instituto Superior de Ciencias Médicas “Carlos J. Finlay” .

Camagüey

Septiembre del 2005 – Enero del 2007.

Grupo de edades

Casos Controles

No % No %

6meses -1 año 7 15.56 5 11.12

1-2 años 25 55.56 19 42.22

2-3 años

3-4 años

4-5 años

10

2

1

22.22

4.44

2.22

11

8

2

24.44

17.78

4.44 TOTAL 45 100.00 45 100.00

Fuente: Historia clínica pediátrica.

En el Cuadro 1 se representa la distribución de los pacientes según el grupo de

edades, donde se observó en el grupo de Casos que los niños pertenecientes a

las edades entre 1 a 2 años fueron 25 lo que constituyó un 55.56 % de los niños

con neumonías de moderadas a severas.

Cuadro 2. Distribución de los pacientes con Neumonía según el sexo

SexoCasos Controles

No. % No. % Masculino 30 66.67* 19 42.22

Femenino 15 33.33* 26 57.78

TOTAL 45 100.00 45 100.00

Fuente: Historia clínica pediátrica *P=0.0199 *P=8.853E-03 RD: 2.7368

En relación con la distribución de los pacientes según el sexo (Cuadro 2), se

observó como en el grupo de Casos se encontró una prevalencia del sexo

masculino (30) para un 66.67 %, mientras que en el grupo de Control

predominaron las hembras con 26 casos para un 57.78 %. Estos resultados fueron

estadísticamente significativos y se demuestra que lo varones tienen un riesgo dos

veces mayor de desarrollar neumopatías en sus variantes más graves.

Cuadro 3. Distribución de los casos según peso al nacer.

Peso al nacerCasos Controles

No. % No. % < 2500 g 14 31.11* 6 13.33

2500 g y más 31 68.89 39 86.67

TOTAL 45 100.00 45 100.00

Fuente: Historia clínica pediátrica. *P=0.0213 RD: 2.9355

Al analizarse el peso al nacer ( Cuadro 3), se constató que en ambos grupos

predominó el normopeso, sin embargo en el Grupo de Casos se evidenció una

mayor incidencia de bajo peso dado por 14 pacientes con dicho antecedente para

un 31.11 %.

Cuadro 4. Tipo de lactancia.

Tipo de lactanciaCasos Controles

No. % No. %Materna exclusiva 6 13.33 19 42.22

Artificial

Mixta

28

11

62.23*

24.44

14

12

31.11

26.67TOTAL 45 100.00 45 100.00

Fuente:. Historia clínica pediátrica *P= 1.449E-03

En el cuadro 4 se representa el tipo de lactancia brindada por las madres a sus

hijos. En el grupo de casos la mayoría de los pacientes recibieron lactancia

artificial dados por 28 niños para un 62.23 %. Los niños del Grupo Controles

recibieron mayormente lactancia materna exclusiva dados por 19 casos para un

42.22 %. Este resultado fue estadísticamente significativo.

Cuadro 5. Familiares fumadores que conviven con los pacientes.

Familiares fumadores

Casos Controles

No % No %

Sí 29 64.44* 12 26.67

No 16 35.56 33 73.33*

TOTAL 45 100.00 45 100.00

Fuente: Historia clínica pediátrica *P= 7.079E-04 *P= 3.205E-04 RD: 4.9844

Gráfico 1

Familiares fumadores que conviven con los pacientes

29

1612

33

0

10

20

30

40

SI NO

Casos

Controles

Cuadro del gráfico 1

En cuanto a los familiares con hábito de fumar que conviven junto a los pacientes

estudiados (Gráfico 1), es de señalar que la mayoría de los familiares de los

pacientes del Grupo Controles no fumaban (33) para un 73.33 %, no siendo así en

el Grupo de Casos donde prevalecieron los familiares fumadores con 29 casos

para un 64.44 %. Estos resultados fueron estadísticamente significativos y

demuestra que los fumadores pasivos tienen un riesgo casi cinco veces mayor de

desarrollar neumopatías en sus variantes más graves.

Cuadro 6. Índice de hacinamiento en los hogares de los pacientes

Índice de hacinamiento

Casos Controles

No % No %

Bien 10 22.22 21 46.67*

Regular

Mal

26

9

57.78*

20.00

18

6

40.00

13.33TOTAL 45 100.00 45 100.00

Fuente: Historia Clínica Familiar *P= 0.0508 *P= 7.342E-03

Respecto al índice de hacinamiento en los hogares de los pacientes (Cuadro5),

se pudo observar que en el Grupo de Casos predominó un regular índice de

hacinamiento dado por 26 pacientes procedentes de hogares con dicha categoría

para un 57.78 %, mientras que la mayoría de los hogares pertenecientes al Grupo

Controles tuvieron una categoría de bien (21) para un 46.67 %. Estos resultados

fueron estadísticamente significativos.

Cuadro 7. Comportamiento de la cultura sanitaria en los hogares estudiados

Comportamiento de la cultura sanitaria

Casos Controles

No % No %

Regular 23 51.11* 19 42.22

Buena

Mal

8

14

17.78*

31.11

17

9

37.78

20.00TOTAL 45 100.00 45 100.0

Fuente: Historia Clínica Familiar *P= 1.632E-03

En el cuadro 7 se refleja el comportamiento de la cultura sanitaria en los hogares

estudiados, predominando un comportamiento regular en ambos grupos. Sin

embargo, es de destacar que en el Grupo de Casos solamente 8 hogares tuvieron

una buena cultura sanitaria para un 17.78 % y en el Grupo Controles esta categoría

se alcanzó en 17 hogares para un 37.78 %, lo cual constituyó un resultado

estadísticamente significativo.

Informe final

Discusión

Las IRA representan una de las primeras causas de atención médica al nivel

mundial. Estadísticas disponibles indican que entre 30 y 60 % de las consultas de

niños enfermos son por esta causa y de 30 a 40 % de ellos son hospitalizados. La

neumonía y la bronconeumonía son los principales motivos de ingreso

hospitalario. No obstante la mayoría de los casos son manejados al nivel de la

Atención Primaria de Salud. (10)

De acuerdo con la edad, la mayor notificación se produce en niños, especialmente

menores de 4 años, los cuales representan la tercera parte de las consultas por

esta causa. En los menores de 2 años se registran anualmente los mayores

índices de atenciones médicas (10), lo cual tuvo similitud con nuestro estudio al

igual que otros reportes científicos (11-13).

Esto se demuestra por el hecho de que las infecciones en el niño se caracterizan

por la rapidez evolutiva y la sintomatología atípica del cuadro clínico, lo cual

alcanza su máxima expresión en la medida que el niño tenga menor edad.

Además también se debe tener en cuenta las peculiaridades inmunitarias y la

inmadurez orgánica del paciente durante esta etapa de la vida.

Los pacientes del sexo masculino fueron los que más presentaron Neumonías

moderadas y graves al igual que en trabajos de Galindo (8) y Tatiana (13) lo cual

tuvo similitud con lo encontrado, no siendo así con lo reportado por Merson (14)

quien señaló un discreto predominio del sexo femenino. Aunque este

comportamiento del sexo no representa un factor de riesgo para ningún tipo de

infección en los niños, diversos autores (10,15,16) relacionan esta incidencia con

factores endógenos presentes en los lactantes y transicionales varones tales como

las diferencias en la función pulmonar y el diámetro relativo de las vías

respiratorias.

Gonzáles (17) y Abreu (18) señalaron que el Bajo Peso al Nacer (BPN) constituye

un importante factor de riesgo en el desarrollo de las IRA. Al igual que lo reportado

por estudios nacionales (10, 13) e internacionales (19) se evidenció un predominio

del normopeso, sin embargo hubo una prevalencia de pacientes con antecedentes

de BPN que presentaron neumopatía inflamatoria agravada.

Se considera que la mortalidad durante el 1er. año de vida es 14 veces mayor en

los niños con antecedentes de bajo peso al nacer respecto a los que lo nacen de

peso normal. Se calcula que más de la mitad de los costos hospitalarios directos

están relacionados con los cuidados de los recién nacidos con bajo peso. Su

importancia no sólo radica en lo que significa para la morbilidad y la mortalidad

infantil, sino que estos niños, por lo general, presentarán en lo adelante una fuerte

predisposición a las IRA y otras infecciones, tanto en el período perinatal como en

la niñez. (20)

Díaz y colaboradores (21) demostraron que cerca del 65 % de los niños con IRA

complicadas recibieron lactancia artificial, resultado similar a lo encontrado en el

presente estudio. Algunos autores consideran que a partir de la segunda mitad del

siglo XX ha existido una pérdida paulatina del hábito de lactancia natural en los

países industrializados, y lo que es peor aún, también en los países

subdesarrollados, debido sobre todo a la gran diversidad de tipos de leche y de

sus derivados industriales, así como su amplia comercialización, conjuntamente

con factores socioculturales.

Fundamentalmente en países subdesarrollados se ha comprobado la estrecha

relación que hay entre la presencia de enfermedades infecciosas y la no lactancia

materna, a un grado tal, que se ha reportado en Latinoamérica más de 600 000

muertes anuales por IRA en menores de 5 años. (22)

La protección contra diversas infecciones conferidas por la lactancia materna

disminuye la morbilidad y la mortalidad infantil, siendo una de sus ventajas

principales la protección inmunológica que le confiere al lactante. Es por eso que

en nuestro país se hace mucho énfasis sobre la problemática de la lactancia

materna y la importancia de la misma para el buen desarrollo del niño, además de

fortalecer los lazos madre-hijo .

Respecto al hábito de fumar Lozada (23) ha señalado que la exposición al humo

del cigarro incrementa tres veces el riesgo de sufrir bronquiolitis y dos veces el

riesgo de contraer cualquier enfermedad de las vías respiratorias inferiores como

Neumopatías inflamatoria, hecho que se asemeja a lo encontrado.

Según Bolet y Socarrás (24) los pulmones de los niños son más susceptibles a los

efectos nocivos del humo del tabaco. En los lactantes y niños menores de 3 años

la exposición duplica la incidencia de neumonía, bronquitis y, asma, y se observa

una prevalencia de mayor gravedad del las IRA en los mismo. Los efectos

adversos del humo del tabaco en la salud, especialmente en los niños, se

relaciona con la incidencia de tabaquismo en el hogar, y es mayor cuando ambos

padres fuman.

Consideramos que la exposición al humo del cigarro por los niños, constituye un

factor de riesgo elemental en el agravamiento de las Neumonías, lo cual se

demostró en el presente estudio. El humo de cigarro contiene Monóxido de

carbono, Amoníaco, Nicotina y Cianuro de Hidrógeno. La aspiración de este humo

altera los procesos de purificación pulmonar y provoca cambios en los espacios

alveolares, así como la destrucción de los mismos y la transformación del epitelio

mucoso que cubre los bronquios y bronquíolos y convierte este tejido de cilíndrico

a plano celular. También contribuye a la aparición de células bronquiales atípicas,

una elevada secreción de flema, inflamación e hipertrofia de la musculatura lisa,

estrechamiento y disminución de las vías respiratorias menores y alteraciones

inmunológicas que reducen las funciones defensivas del organismo. (13,25,26)

El riesgo de padecer enfermedad grave por Neumopatía inflamatoria es mucho

mayor en niños de familias de bajos recursos, y la causa más probable se

relaciona con condiciones de vida en hacinamiento y con familias numerosas (27),

lo cual se asemeja a lo encontrado.

Un estudio realizado en Londres (28) mostró que la presencia de tres o más niños

menores de 4 años en la vivienda, se asocia con un incremento de 2,5 veces la

mortalidad por neumonía.

Prieto y colaboradores (15) reportaron que en presencia de hacinamiento el índice

de consultas por IRA, se eleva a 6,4 por niños al año y el ingreso a 0,9, por lo que

este factor tuvo un comportamiento influyente en la población estudiada.

Consideramos que también la presencia de hermanos mayores aumenta el riesgo

de IRA baja complicada, en la mayoría de los casos, por la introducción de virus o

bacterias al hogar que el hermano mayor ha contraído en la guardería o escuela.

Por razones similares, existe mayor riesgo de contraer enfermedad de vías

respiratorias inferiores entre niños que asisten a centros de atención diurna.

La cultura sanitaria constituye un elemento fundamental en la evaluación de los

hogares pertenecientes a las comunidades que atiende el MGI. En relación a lo

reportado por Ponce de León (28), se expresa que cuando el comportamiento de

la cultura sanitaria es malo o regular, el riesgo de recurrirse a ese modo de vida

luego de la actividad promotora del médico se incrementa entre un 26 a un 32 %,

lo cual coincide con nuestros hallazgos , donde se demostró que tanto en niños

con neumonías leves como moderadas o graves procedían en su mayoría de

hogares con una cultura sanitaria regular.

La literatura internacional (29) también acredita que la prevención y el correcto

cumplimiento de las medidas de saneamiento en los hogares, cumple un papel

esencial en la disminución de las IRA en el niño durante los primero años de vida.

En dependencia de lo encontrado, consideramos que este elemento constituye un

importante factor de riesgo que favorece la aparición y el agravamiento de las

neumonías en los pacientes con edades pediátricas. La mayoría de las familias al

tener una cultura sanitaria regular, aceptan parcialmente las orientaciones

médicas sobre promoción de salud pero no las practican y en otros casos la

higiene personal o colectiva no fue buena. Los miembros pertenecientes a este

núcleo familiar son mucho más lábiles a la no recepción adecuada de las

diferentes orientaciones para la salud que le den, lo cual trae consigo que no

reflexionen acerca de sus inadecuadas actitudes y el consiguiente pago por los

niños debido a la despreocupación de los padres y familiares. Es por eso que los

MGI deben seguir minuciosamente a este tipo de familias y continuar trabajando

con ellas para disminuir las magnitudes de esta problemática en la comunidad.

En lo relacionado con nuestra interrogante científica, se evidenció que los factores

predisponentes al empeoramiento de las neumonías en los niños siguen siendo

uno de los principales problemas que afecta actualmente a la comunidad. La edad,

zona de residencia, peso al nacer, tipo de lactancia recibida, presencia de

familiares con hábito de fumar, índice de hacinamiento y el comportamiento de la

cultura sanitaria en los hogares estudiados constituyen factores claves en la

aparición y la consolidación de las IRA que afectan sobre todo a los niños

menores de cinco años, por lo que se pudo alcanzar el objetivo general de esta

investigación al poderse describir el comportamiento de dichos factores de riesgo.

Los estudiantes de medicina representan la principal arma a través de su estudio y

educación a la población para disminuir la prevalencia de las Neumonías en los

niños. Es necesario continuar investigando acerca de esta creciente problemática

y extender un plan de acciones no sólo a los policlínicos, consultorios, círculos

infantiles y hospitales pediátricos sino también a la FAMILIA.

Informe final

Conclusiones

Predominaron los niños con edades entre 1–2 años en ambos grupos, sin

embargo en el Grupo de Casos hubo un predominio de pacientes del sexo

masculino.

El normopeso se evidenció sin diferencia significativa en los dos grupos, con

discreta prevalencia del Bajo peso en los niños con neumonía agravada.

La lactancia materna exclusiva se comportó en el Grupo Controles con mayor

frecuencia que en los pacientes portadores de Neumopatía inflamatoria agravada,

constituyendo un factor de riesgo.

Fue manifiesta una diferencia significativa en cuanto a la presencia de

familiares con hábito de fumar, evidenciándose que gran parte de los niños con

neumonías graves fueron fumadores pasivos.

Se evidenció que el índice de hacinamiento fue bueno en la mayoría de los

hogares pertenecientes a los pacientes del Grupo Controles, no siendo así en el

Grupo de Casos donde prevaleció una categoría de regular.

La cultura sanitaria tuvo un comportamiento regular en la mayoría de los

hogares estudiados, por lo que constituyó un elemental factor de riesgo en los

grupos estudiados.

Informe final

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Informe final

AnexosFormulario: Se creó este formulario con el objetivo de extraer de una manera

organizada los datos de las historias clínicas.

No. de Historia Clínica:

1. Edad: ----------

2. Sexo: Masculino: _______ Femenino: _______

3. Peso al nacer : < 2500 g:______ 2500 g y más: _________

4. Tipo de lactancia: Materna exclusiva: ____ Artificial: _____ Mixta: ____

5. Familiares con hábito de fumar

SI: _______

NO: _______

6. Índice de hacinamiento: Bien:_____ Regular:________ Mal:_____

7. Cultura sanitaria:

___________ Buena. __________ Regular. __________ Mala.