Neumonia Pediatria

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

AUTOR:Carlos Julio Montenegro

TEMA:NEUMONIA, BRONCONEUMONIA, BRONQUITIS

CATEDRA DE PEDIATRIA

DEFINICIONNAC

Infección aguda del parénquima pulmonar que afecta un paciente inmunocompetente expuesto a un microrganismo fuera del hospital.

No haya sido hospitalizado en los 7-14 días previos al comienzo de

los síntomas o que éstos comiencen en las primeras 48h

desde su hospitalización.

Condición

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf

CLASIFICACION

NAC típica o bacteriana Atípica (producida por virus o bacterias atípicas)

No clasificable (no cumplen criterios )


FACTORES DE RIESGOPrematuridad y bajo peso (≤

2,500 g).

Infecciones recientes del

tracto respiratorio superior.

Exposición al humo del tabaco.

No recibir lactancia materna

Malnutrición. Asistencia a guardería.

Bajo nivel socioeconómic

o.

Antecedentes de sibilancias.

Antecedentes de otitis media.

Enfermedades subyacentes:


ETIOLOGIA

BACTERIAS.

Streptococcus

Pneumoniae

Mycoplasma Pneumoniae

Chlamydia Pneumoniae

Haemophilus Influenzae

Patógenos Menos

Frecuentes Son:

Staphylococcus aureusBordetella pertussis

Streptococcus pyogenesKlebsiella,

PseudomonaE.co


ETIOLOGIA

VIRUS

Virus respiratorio sincitial (19,8%) Bocavirus (hbov) Rinovirus: Metaneumovirus

Causa el 12% de las infecciones respiratorias

bajas y

Ocasiona bronquiolitis y

reagudizaciones asmáticas.

Adenovirus, influenza A y B y parainfluenza 1,

2

Son comunes


MANIFESTACIONES CLINICAS

NAC TIPICA

Fiebre elevada de comienzo súbito con escalofríos,

Afectación del estado general

Ocasionalmente aparición de

herpes labial.

Dolor torácico de características

pleuríticas

Expectoración purulenta

La auscultación es focal, con presencia de

soplo tubárico.

Esta forma clásica de presentación se describe fundamentalmente en adultos

y, aunque puede verse en niños mayores, es infrecuente en los

lactantes y niños pequeños.http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf

LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS

Complicación de una infección respiratoria

viral previaPuede manifestarse como

fiebre sin foco, característica de la NAC

neumocócica. Clínica respiratoria suele ser poco llamativa y la

tos no está presente o es escasa.

Los niños pequeños rara vez refieren dolor costal

La presencia de herpes tampoco es habitual en

ellos.


MANIFESTACIONES CLINICAS

• Aparece en menores de 3 años habitualmente durante el invierno.

• Acompaña de cuadro catarral

• Febrícula o fiebre moderada

• Faringitis• Conjuntivitis • Síntomas extrapulmonares

como exantemas inespecíficos o diarrea. NAC viral

• Afecta habitualmente a niños mayores de 3 años,

• Presentación subaguda, • Acompañada de cefalea, • Mialgias• Característicamente de tos

seca irritativa

NAC por M. PneumoniaeC. pneumoniae

Se caracteriza por un comienzo lento de síntomas catarrales con fiebre moderada, tos seca irritativa, y en ocasiones

dificultad respiratoria. NAC ATIPICA


DIAGNOSTICO

La leucocitosis con desviación izquierda es un indicador

fiable de etiología bacteriana. y cuando existe un

predominio linfocitario lo es de etiología viral

La determinación de crioaglutininas resulta

positiva en el 50% de las neumonías por M.

pneumoniae, aunque no son específicas de esta infección.

La elevación de los eosinófilos es un dato característico de la infección por C. trachomatis.

Diagnóstico de la NAC es fundamentalmente clínico, aunque para la confirmación se

requiera la radiografía de tórax.

ESTUDIO ANALÍTICO.


Dudas en el diagnóstico.

Ingreso hospitalario.

Afectación general grave o sospecha de complicaciones (derrame pleural…)

Episodios previos de neumonías.

Neumonía prolongada y escasa respuesta al tratamiento.

Está indicada ante:

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO


Existen fundamentalmente dos patrones radiológicos de neumonías:

El patrón alveolar, atribuido a etiología bacteriana, se caracteriza por

consolidación lobar y broncograma aéreo. El derrame pleural sugiere casi siempre

neumonía bacteriana.

El patrón intersticial, más propio de las neumonías víricas, se caracteriza por

infiltrados perihiliares difusos bilaterales, atrapamiento aéreo, y en ocasiones atelectasias por tapones de moco.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

No tiene suficiente sensibilidad para establecer la etiología. Es la edad del niño el parámetro que más se correlaciona con el agente causal. Así, en niños mayores de 5

años la probabilidad de neumonía bacteriana es 20 veces mayor que la vírica


DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

Pacientes hospitalizados con

neumonía moderada o grave, que cursen

agravamiento progresivo. Niños

inmunodeprimidos o sometidos a tratamientos

inmunosupresores.

Brotes epidémicos, en domicilios o

instituciones.

Se establecer mediante el aislamiento de un microrganismo patógeno en un líquido estéril

Se reservan para situaciones en las que es importante

identificar el agente causal:


Frotis Nasofarínge

o

Cultivo de esputo

Hemocultivo

Detección de

antígenos bacterianos

Reacción de la

cadena de polimerasa

Serologia

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO


TRATAMIENTO

Medidas generales

• Tratamiento sintomático de la fiebre y dolor. • Ofrecer líquidos y no forzar la alimentación sólida. • Precauciones para evitar la transmisión. • No se recomiendan antitusígenos de forma

rutinaria. • No se recomiendan mucolíticos ni expectorantes. • Las maniobras de fisioterapia respiratoria no son

beneficiosas y no se recomiendan en la actualidad • Comprobar si los padres/cuidadores entienden las

pautas de tratamiento.


TRATAMIENTO

BRONQUITIS

DEFINICIÓN

INFECCIÓN

TRACTO RESPIRATORIO BAJO

TOS

• Con o sin expectoración

Hasta Tres Semanas De Evolución

No Evidencia Clínica De Neumonía

Descartar La Presencia De Asma

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/189_GPC_Diagnostico_tratamiento_BRONQUITIS_AGUDA/GRR_Diagnostico_y_tratamiento_de_Bronquitis_aguda.pdfhttp://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v49n1/6-BRONQUITIS.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/189_GPC_Diagnostico_tratamiento_BRONQUITIS_AGUDA/GRR_Diagnostico_y_tratamiento_de_Bronquitis_aguda.pdf


http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v49n1/6-BRONQUITIS.pdf

ETIOLOGÍAVI

RUS

Influenza A

Influenza B

Sincitial respiratorio

Coronavirus

Adenovirus

rinovirus

Mayor a 90%

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

Bordetella pertussis

BACTERIAS





CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

FASE AGUDA

dura de 1 a 5 días

inoculación directa en el epitelio traqueobronquial

síntomas sistémicos inespecíficos

FASE PROLONGADA

tos de más de una semana de duración hasta por 3 semanas

hipersensibilidad del epitelio traqueobronquial

respuesta exagerada de los receptores de la tos ante el estímulo en la vía aérea





CLÍNICA

Tos por tres semanas o menos con o sin expectoración dolor torácico leve

sibilancias fiebre no alta

Taquicardia

Frecuencia respiratoria aumentada

Signos de dificultad

respiratoria

Inyección conjuntival

Faringe congestiva

.





DIAGNÓSTICO

Descartar neumonía

RADIOGRAFIA

NO TIENE NINGUNA UTILIDAD

HEMOGRAMA





TRATAMIENTO

NO ANTIBIOTICO

NO BRONCODILATADORES

ANTITUSÍGENOS PARA ALIVIAR LA TOS

MUCOLÍTICOS (controversial)

MAN

EJO

SIN

TOM

ATIC

O • Aumentar la ingesta de líquidos orales.

• Analgésicos, según necesidad en el control del malestar general.





CUADRO DIFERENCIAL





BRONCONEUMONIA

DEFINICIÓNInflamatorio

infeccioso

Vía aérea baja Parénquima pulmonar

Inicio violento y repentino

http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/materno/diapos/019.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Bronconeumon%C3%ADa

http://es.slideshare.net/drchuz87/bronconeumonia-13796678

http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/materno/diapos/019.pdf

http://es.wikipedia.org/wiki/Bronconeumon%C3%ADa


ETIOLOGÍAvirus

Bacterias• Estreptococo• Estafilococo• h. Influenzae• Neumococo

http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/materno/diapos/019.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Bronconeumon%C3%ADa http://es.slideshare.net/drchuz87/bronconeumonia-13796678




CLÍNICA

Antecedente de IR Fiebre mayor de 37° Taquicardia TOS frecuente


Disminución de expansibilidad

Disminución del murmullo vesicular

Estertores en el o los lados afectados

Signos de dificultad respiratoria

Cianosis




FACTORES DE RIESGOEDAD MENOR A 3

MESES

PREMATUREZ Y BAJO PESO AL NACER

DESNUTRICIÓN GRAVE

INMUNODEPRIMIDOS





DIAGNOSTICO

BIOMETRÍA

RX DE TORAX

HEMOCULTIVO


FOCOS DE CONDENSACIÓN A VECES CONFLUENTES

IMAGEN DISPERSA MULTIFOCAL




TRATAMIENTOHidratación

Alimentación

Antitérmicos

Broncodilatadores

Oxigenoterapia

Antibióticos





ANTIBIOTICOS AMOXICILINA

- 3 meses 20-30 mg /kg/día c12

+3 meses 25-50 mg /kg/día c 8

AZITROMICINA

10 – 12 mg/kg/día DUD 3-5 días

CLARITROMICINA

15 mg/kg/día c/12 5-10 días

PEDIADOSIS. Octava edición

GraciasPor Su

Atención

Neumonia Pediatria

Documents

Transcript of Neumonia Pediatria