NEUMONÍA

VARICELOSA

La infección por el virus varicela zoster (VVZ)

tiene 2 formas clínicas:

- Varicela (Primoinfección).

- Herpes zoster (Reactivación del virus

latente).

VARICELA

- Enfermedad infecciosa autolimitada propia de la infancia (6-8 años).

- Tiene un curso benigno. Periodo de incubación: 15 días.

- Cursa con exantema en distintos estadios, fiebre, cefalea y malestar.

- Es altamente contagiosa de forma directa (gotitas de Pflügge) y por

contacto con lesiones cutáneas desde 48 horas antes hasta 4-5 días

tras la aparición del exantema.

- Incidencia de varicela en adultos: 2%.

- Diagnóstico de la infección por varicela: Clínica + serología.

- Pruebas confirmatorias: Serología, cultivo y frotis de Tzanck.

COMPLICACIONES DE LA VARICELA

- Infección bacteriana secundaria de las lesiones cutáneas.

- Neumonía varicelosa.

- Complicaciones del SNC:

- Ataxia cerebelosa postinfecciosa aguda

- Encefalitis

- Meningitis aséptica

- Síndrome de Guillain-Barré

- Trombocitopenia.

- Hepatitis.

- Glomerulonefritis.

- Varicela hemorrágica.

NEUMONÍA VARICELOSA

- La neumonía varicelosa es la complicación más frecuente y grave

de la infección por el VVZ en adultos.

- Es más frecuente en adultos (> 90%) y se asocia con una alta

mortalidad.

- Incidencia de la neumonía en adultos con varicela: 15%.

- Edad media de presentación: 30-50 años.

- No predilección por sexos.

- La neumonía por varicela en niños es rara y normalmente se debe a

complicación bacteriana (Staphylococcus aureus).

- Diagnóstico de neumonía varicelosa: Criterios clínico-radiológicos

en el curso de una varicela.

- Presenta alta mortalidad:

10-30% en inmunocompetentes.

50% en inmunodeprimidos o con insuficiencia respiratoria.

- Existe discordancia clínico-radiológica, con mayor expresividad

radiológica que clínica.

- Se recomienda realizar Rx tórax a todos los pacientes adultos con

varicela con o sin clínica respiratoria.

FACTORES DE RIESGO

- Sexo masculino.

- Edad avanzada.

- Tabaquismo (altera los macrófagos alveolares).

- EPOC.

- Embarazo (en 3er trimestre es más frec. y grave por la ID celular).

- Inmunosupresión (leucemia, linfoma, tratamiento con corticoides,

citotóxicos).

- Lesiones cutáneas severas (carácter hemorrágico).

CLÍNICA

- Amplio espectro de sintomatología.

- Los síntomas respiratorios aparecen entre el 1º-6º día tras el inicio de

las lesiones cutáneas, aunque pueden precederlas.

+ FRECUENTES – FRECUENTES

Fiebre: 1 er síntoma Hemoptisis.

y siempre presente. Taquipnea.

Disnea. Dolor pleurítico.

Tos seca o no productiva.

- Existe discordancia clínico-radiológica (neumonía asintomática)

con

escasa semiología respiratoria e importante afectación

radiológica.

ALTERACIONES ANALÍTICAS

- Trombopenia transitoria: alteración relacionada con el efecto tóxico

directo del VVZ sobre las plaquetas o por acción de anticuerpos

antiplaquetarios. Es de recuperación espontánea.

- Hiponatremia leve.

- Aumento moderado de enzimas hepáticas (AST, ALT, LDH, FA).

Destrucción del endotelio capilar con necrosis hemorrágica focal.

Infiltrado inflamatorio

mononuclear intersticial.NEUMONITIS INTERSTICIAL

Exudado inflamatorio intraalveolar proteináceo y a veces hemorrágico.Formación de membranas hialinas.

Hiperplasia de células tipo II.

PATOGENIA

DAÑO ALVEOLAR DIFUSO

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN RX TÓRAX

1.- Patrón micronodular: más frecuente.

- Múltiples pequeños nódulos de 5-10 mm.

- De bordes mal definidos.

- Distribución bilateral y difusa.

- Predominio en bases y/o región perihiliar disminuyendo hacia la

periferia.

- No predilección por un área pulmonar concreta.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN RX TÓRAX

Patrón micronodular

2.- Patrón nodular confluente

(coalescencia de nódulos).

- Áreas de consolidación.

- Áreas parcheadas en vidrio

deslustrado.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN RX TÓRAX

3.- Otros hallazgos asociados, aunque poco frecuentes:

Adenopatías hiliares (no calcificadas)

Derrame pleural

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN RX TÓRAX

INDICACIONES TC

- Caracterizar nódulos visibles en la Rx de tórax.

- Detectar alteraciones parenquimatosas poco evidentes

en la Rx tórax.

- Detectar otros hallazgos asociados (adenopatías,

derrame pleural)

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN TC

1.- Múltiples nódulos bilaterales mal definidos centrilobulillares de

5-10 mm. Pueden tener halo en vidrio deslustrado.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN TC

2.- Áreas focales de consolidación por confluencia de nódulos.

Áreas parcheadas en vidrio deslustrado.

3.- Adenopatías hiliares y derrame pleural: Raro.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN TC

EVOLUCIÓN RADIOLÓGICA

- Es variable.

- En la mayoría de los casos existe resolución Rx, con desaparición de

los nódulos o disminución de tamaño y número en 1-2 semanas. En casos

graves las alteraciones Rx pueden persistir semanas.

- De forma residual los nódulos pueden calcificar y permanecer como

calcificaciones micronodulares difusas de 2-3 mm. bien definidas, sin

significación clínica.

- SDRA.

VARICELA CURADA

- Son calcificaciones micronodulares

bilaterales y difusas de 2-3 mm.,

bien definidas, sin significación

clínica.

- También aparecen estas

calcificaciones como secuela de

infección diseminada como

tuberculosis, histoplasmosis.

- La presencia de calcio implica

curación.

CONDICIONES QUE ASOCIAN

PEOR PRONÓSTICO

- Hipoxemia grave temprana (principal indicador de mala evolución).

- Inmunodepresión.

- Embarazo.

- Ventilación mecánica.

- Sobreinfección bacteriana.

- SDRA.

TRATAMIENTO

- Aciclovir

Vía IV (5-10 mg/kg/8h durante 7-10 días): ID, embarazo, casos graves.

Vía oral: Buen estado general. Poca repercusión en la ventilación.

- Antibióticos y antiinflamatorios.

- En enfermos graves pueden asociarse corticoides.