Neumonias
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Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de Medicina
Hospital General de MéxicoInfectología
Neumonias
Alumno:Crishtian Omar Gutiérrez Sánchez
Neumonía Inflamación del parénquima pulmonar
que ocasiona consolidación del mismo, causada principalmente por un exudado inflamatorio que llena los espacios alveolares.
Etiología Bacterias Virus Influenza (Ay B) Parainfluenza Adenovirus Sincitial respiratorio
Hongos Protozoarios Toxoplasma gondii
Etiología
Los agentes causales varían dependiendo de:
Edad Estaciones del año Estado socioeconómico Estado nutricional Estado inmunitario del individuo
Etiología
Factores predisponentesFP Intrínsecos endógenos : Bajo peso al nacer Neutropenia Enfermedad asociada
FP intrínsecos exógenos : Tabaquismo Alcoholismo
FP extrínsecos: Aire contaminado
Epidemiología Primera causa de muerte en niños en países en
desarrollo.
Principal causa de hospitalización en salas de pediatría
Principal causa de infección nosocomial en niños.
60 a 70 % causadas por virus.
30 a 40 % causadas por problemas bacterianos
Fisiopatología Por entrada de microorganismo:
Neumonía primaria
Neumonía secundaria
Vía aérea
Vía hematógenaVía LinfáticaPor contigüidad
Fisiopatología
Mecanismos de defensa del individuo Movilidad ciliar Moco Integridad de la mucosa epitelial respiratoria IgA secretoria Cantidad y calidad de Ig producida Actividad fagocítica de los polimorfonucleares y
macrófagos pulmonares, alveolares y pleurales Actividad citotóxica de linfocitos T y NK Reflejo tusígeno Producción correcta de factor surfactante
Fisiopatología
Falla de mecanismos anteriores
Inmunidad deprimida (SIDA, receptores de trasplantes, etc.).
Efectos prejudiciales
Efecto sistémico de la infección
Interferencia en la función pulmonar de transportar e intercambiar gases (ventilación-perfusión)
Manifestaciones inespecíficas
N. nosocomial:Hospitalización Hospitalización prolongadaprolongadaIntubación Intubación orotraquealorotraquealVentilación mecánicaVentilación mecánicaUso indiscriminado Uso indiscriminado de antibióticos amplio de antibióticos amplio espectroespectro
Fisiopatología Neumonía viral: Engrosamiento de membrana
alveolocapilar dificultando intercambio gaseoso, produciendo datos de insuficiencia respiratoria.
Neumonía lobar: Afección a nivel alveolar sin afectar demasiado bronquiolos e intersticio, provocando pocas manifestaciones respiratorias pero principalmente sistémicas.
Bronconeumonía: Afección en varios segmentos a nivel alveolar, bronquiolar y de intersticio, produciendo manifestaciones sistémicas y respiratorias graves.
FisiopatologíaManifestaciones de acuerdo al agente causal
Reacción inflamatori
a intraalveol
ar
No afecta esqueleto pulmonar
Recuperación total al final de la enfermedad
Necrosis del esqueleto pulmonar
Formación de empiemas, fibrosis.
Secuelas en la función
S. pneumoniae
S. aureus
Anatomía Patológica
Clasificación histopatológica:
Neumonía lobulillar o bronconeumonía
Neumonía intersticial o bronquiolitis
Neumonía lobar o segmentaria
Formas especiales
Anatomía Patológica
Neumonía Lobulillar:
Lesiones múltiples en ambos pulmones
Afecta diferentes lobulillos
Infiltrado inflamatorio y exudado dentro de los alveolos
Streptococcus pneumoniae
Fases evolutivas de la neumonía fibrinosa alveolar producida por el Streptococcus pneumoniae. A: congestión, B: hepatización roja, C: hepatización gris, D: organización en fase temprana, E: organización en fase avanzada
Anatomía Patológica
Neumonía intersticial:
Hay infiltrado bronquiolar e intersticial ( tabiques interalveolares)
Alveolos libres o con trasudado
Virus sincitial respiratorio
Pulmón: Neumonía intersticial con infiltrado mononuclear en septos e hiperplasia del tejido linfoide peribronquial
Anatomía Patológica
Neumonía lobar:
Lesiones inflamatorias que abarcan todo el lóbulo
Haemophilus influenzae
Neumonía aguda lobar derecha con abscesos multifocales y pleuritis supurada en organización
Anatomía Patológica
Formas especiales:
Infecciones micóticas
Bordetella pertussis
Sarampión, varicela
Sífilis
Manifestaciones clínicasSx infeccioso: Fiebre Anorexia Vómito Perdida de peso Malestar general
Signos y síntomas respiratorios
Tos (seca – Productiva)
Dolor precordial
Expectoración
Signos de insuficiencia respiratoria
Aleteo nasal
Tiros supraesternales, inter y
subcostales
Disnea
Cianosis
Manifestaciones clínicasSíndromes clínicos
físicos: Condensación Rarefacción Atelectasia Derrame pleural Mixtos
Otros:
Complicaciones
extrapulmonares
ICC
Íleo
Sepsis
Enfermedad subyacente
Mucoviscidosis
Diabetes Mellitus
Cáncer
EPOC
Diagnóstico Historia clínica completa Radiológico: Telerradiografía de tórax AP y lateral, TAC
Neumonía por Pneumocystis jiroveci Neumonía por Mycoplasma pneumoniae
Diagnóstico
Neumonía LobarNeumonía por S. pneumoniae Neumonía bilateral
Empiema por neumonía
Diagnóstico
Microbiológico Exudado nasofaríngeo, faríngeo y esputo (virus y
Mycoplasma) Hemocultivo (30 a 50 % positivos) Broncoscopía y toma de biopsia Punción en caso de empiema (dx etiológico)
DiagnósticoSerológico: La titulación de anticuerpos y antígenos bacterianos o
virales es altamente sensible y específica (ELISA, Inmunofluorecencia, inmunoanálisis)
Prueba de látex en orina (Neumococo y Haemophilus influenzae)
Otros exámenes de laboratorio. BH: Leucocitosis (neutrofilia – bacteriano, linfocitosis –
viral) PPD (cuadros subagudos, tuberculosis)
Diagnóstico diferencial
Bronquitis Laringotraqueobronquitis Cuerpo extraño en bronquios Acidosis Metabólica Asma bronquial
Complicaciones Lesiones pleuropulmonares: Absceso pulmonar,
atelectasia, colapso pulmonar, neumatocele, etc.
Alteraciones hemodinámicas: Insuficiencia cardiaca
Sepsis con afectación en varios sistemas
Desequilibrio acidobásico e hipoxia con acidosis respiratoria o mixta
Desequilibrio hidroelectrolítico
Tratamiento
Tratamiento
Pronóstico Pacientes inmunocompetentes: Mortalidad del
5 % Recién nacidos e inmunocomprometidos:
mortalidad entre 20 y 50 % Pacientes con derrame pleural: Recuperación
en 4 semanas Tabicamiento y secuestros pulmonares:
Decorticación pleural
Factores de mal pronostico Edad: mayor 65 años Patología asociada: Diabetes mellitus
insuficiencia renal, alcoholismo. Hospitalización Reciente. Fiebre > 38.5. Taquipnea, hipoxemia. Bacteriemia. Inmunodepresión. Estafilococos, Gram negativos.
Prevención
Vacunación Mejorar nutrición Higiene en la vivienda Evitar hacinamiento Lactancia materna
Bibliografia Rev. chil. enferm. respir. v.21 n.2 Santiago abr. 2005.
TREATMENT OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN ADULTS
Kumate Jesus, Gutiérrez Gonzalo, “Manual de Infectología clínica”, decimosexta edición, editorial Mendez Editores, México 2001.
González Saldaña Napoleón, Torales Torales Noe, “Infectología clínica pediátrica”, séptima edición, editorial McGraw Hill, México 2003.
Gracias por su atención