Neurología - Patología Columna Vertebral
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I) Enfoque general del Enfoque general del pacientepacientea) Anamnesis: Con especial
referencia a:
1) Localización del dolor
2) Irradiación del dolor
3) Posición corporal que provoca (exacerbación o alivio)
4) Traumatismo
5) Litigios
6) Drogas usadas para el dolor
7) Procesos malignos
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I) Enfoque general del Enfoque general del pacientepacienteb) Examen físico:
1) Signos de infección sistémico o general.
2) Signos de proceso maligno
3) Hipersensibilidad localizada o de la escotadura ciática.
4) Espasmo muscular.
5) Alcance del movimiento
6) Signos radiculares
7) Examen rectal
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I) Enfoque general del Enfoque general del pacientepacientec) Examen neurológico:
1) Afecto y estado ánimo.
2) Debilidad muscular, atrofia y fasciculaciones.
3) Pérdida sensibilidad
4) Reflejos (OT, abdominales, cremasteriano)
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I) Enfoque general del Enfoque general del pacientepaciented) Laboratorio:
1) Rx. X (postero anteriores, laterales y oblicuos).
2) Hemograma y VSG.
3) Suero: Creatinina, Ca+, Po4-, fosfatasa alcalina, acido úrico, fosfatasa acida (hombres), glucosa ayunas.
4) Otros: Centellograma óseo, glicemia post prandial.
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II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del DiscoA. Fisiopatología:
El disco tiene el doble propósito de articulación permitiendo flexibilidad de la columna vertebral y de protección actuando como amortiguador para impedir daños óseos:
1) Herniación: Es la protusión del núcleo pulposo junto con una parte del anillo en el conducto espinal o agujero intervertebral. Las hernias generalmente son posteriores o posterolaterales.
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II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del Disco
2) Causas: Traumatismos≈ Severo o de trabajo diario. Cambios degenerativos: por
edad y trabajo.≈ Más frecuentes c. lumbar 2º
cervical 3º dorsal.
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II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del DiscoB. Hernia disco lumbar:
1. Descripción clínica: Es la más frecuente en hombres
blanco adultos. Frecuencia máxima: 4ª - 5ª décadas
vida. Mas frecuente de acuerdo actividad
laboral. Es más frecuente en dirección
postero lateral.
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II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del Discoa) Areas afectadas:
1) Los 2 últimos interespacios lumbares (L4-L5, L5-S1) son los mas afectados.
2) Desarrolla síntomas:
2.1 Dolor sordo, intermitente, R. lumbar repentino, intenso, en R. dorsal inferior o lumbar, aumenta con esfuerzos.
2.2 Curso: Curso: Dolor ciático en glúteos y región pierna.
Presenta signos radiculares al examen.
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II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del Disco2. Pruebas Diagnósticas:
a) Rx. Rutina: Útil para descartar anomalías o deformaciones congénitas, patología reumáticas, tumores neo o metastásicos. Es la más frecuente en hombres blanco adultos.
− En caso de patología disco, la Rx. pasa ser normal o mostrar alteraciones degenerativas: osteofitos o pinzamiento espacio intervertebral.
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II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del Disco2. Pruebas Diagnósticas:
b) Niveles en suero de calcio, Potasio, fosfatas alcalinas y ácidos y glucosa (descartan enfermedad ósea) metabólica, tumores raquídeos con metástasis y mononeuritis diabética.
c) Punción lumbar: Poco útil.
d) EMG: Puede ser normal o puede verse potenciales de fibrilación o ondas agudas positivas de fibrilación.
e) Tomografía: poco útil
f) RMN simple: Muy útil para el dx.
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II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del Disco3. Tratamiento:
a) Tratamiento conservador:
1) Síntomas leves Cambios posturales Fisioterapia Analgésicos necesarios Ejercicios para fortalecer
músculos abdominales. Corsé lumbar.
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II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del Disco2) Pacientes con gran dolor Reposo absoluto / cama con
tablas. Analgésicos + relajantes: Redex
VIM – Doloquinagésicos Si hay mejoría:
− Inicio vía oral− Retomar actividad anterior− Inicio rehabilitación física.
Tratamiento por 3 – 4 semanas.
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II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del Disco Cirugía:
− Falta respuesta a tratamiento conservador.
− Urgente: Disco de línea media que comprime cauda equina con paraparesia y pérdida sensitiva piernas y control esfínteres.
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II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del DiscoC. Hernia disco cervical:
1. Descripción clínica:
La ruptura del disco se produce por trauma la mayoría de veces.
a) Áreas afectadas: la más frecuentes es C5-C6 y C6 –C7. los signos de compresión medular incluyen: paraparesia espástica + pérdida sensitiva de la columna posterior, piernas + Babinsky bilateral + reflejos hiperactivos.
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II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del Discob) Desarrolla síntomas: Dolor región
cervical posterior + espasmo muscular + irradiación del dolor a brazo + parestesias MSS, todo aumenta al toser, estornudar o esforzarse.
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II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del Disco2. Pruebas diagnósticas:
• Rx. Oblicuas de columnas• RMN cervical.
3. Tratamiento: – Analgésicos VO - IM / acuerdo
severidad dolor.– Collarín cervical.
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II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del DiscoD. Discos torácicos:
1. Descripción clínica:
Es la más rara (menos 1% del total).
El área afectada más común es T11 – T12.
2. Desarrolla síntomas:– Dorsalgia es común y se irradia.– Aumenta al toser, estornudar o
esforzarse.
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II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del Disco3. Pruebas diagnósticas:
Rx. columna dorsal y RMN dorsal.
4. Tratamiento:– Igual a anterior.– La cirugía si hay signos
compresión torácica.
La cirugía tiene más probabilidades de éxito (R. lumbar).
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II)II) Síndromes del DiscoSíndromes del Disco1) Fracaso del tratamiento médico
conservador. La decisión es del paciente pero aconsejado por su médico. Si hay dolor severo, incapacitante y resistente al tratamiento médico conservador.
2) La cirugía inmediata esta indicada cuando el disco comprime la caída equina produciendo paraparesia y pérdida sensitiva en los Mis con pérdida del control de las esfínteres.
3) Cuando la compresión radicular se asocia con pérdida de fuerza, sobre todo debilidad del cuádriceps o p caída.
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