Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra...
Transcript of Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra...
![Page 1: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/1.jpg)
Neuromonitorizacion Neuromonitorizacion en UCIen UCI
Oximetria Cerebral
Dr. Guillermo ParraUnidad de Cuidados IntensivosHospital Universitario Austral
Pilar - Argentina
Curso de Neurointensivismo, 2004
![Page 2: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/2.jpg)
HomeostasisHomeostasis
AporteAporteO2O2
ConsumoConsumoO2O2
Problema en Problema en NeurocriticosNeurocriticos
![Page 3: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/3.jpg)
HomeostasisHomeostasis
FiebreFiebre Convulsiones Convulsiones
ExitaciónExitaciónDolorDolor
Problema en Problema en NeurocriticosNeurocriticos
AporteAporteO2O2
ConsumoConsumoO2O2
FSCCaO2
![Page 4: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/4.jpg)
Aporte de Oxigeno CerebralAporte de Oxigeno Cerebral
![Page 5: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/5.jpg)
Conceptos Conceptos fisiopatologicosfisiopatologicos
Ley de Hagen Poiseuille
Flujo ∆ P x Κ x d4
8 x η x L
TAM x Κ x d4
8 x η x LFlujo:
P1 P2
![Page 6: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/6.jpg)
Conceptos Conceptos fisiopatologicosfisiopatologicos
Ley de Hagen Poiseuille
PPC = TAM - PIC
P1 P2
TAM x Κ x d4
8 x η x LFlujo: PPC x Κ x d4
8 x η x LFSC
![Page 7: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/7.jpg)
↓ PPC
Vasodilatación↑ VSC
↑ PIC
FisiopatologiaFisiopatologia
↓ FSC
Injuria cerebralInjuria cerebral
![Page 8: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/8.jpg)
Medidas Medidas TerapeuticasTerapeuticas
↑ PPC
Vasoconstricción
↓ VSC
↓ PIC
↑ TAMDrenaje LCRHiperventilacionManitol
![Page 9: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/9.jpg)
PIC / PPC
PbtO2
SjvO2 NIRS
![Page 10: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/10.jpg)
CateterizacionCateterizacion del golfo de la yugular del golfo de la yugular(AVDO(AVDO22 - SjvO - SjvO22))
Relación FSC - CMRO2
Consumo cerebral de Oxigeno
Indices de metabolismo ( indice lactato-oxigeno)
CaO2CaO2CvO2
Dif. A-Y O2
![Page 11: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/11.jpg)
CateterizacionCateterizacion del golfo de la yugular del golfo de la yugular(AVDO(AVDO22 - SjvO - SjvO22))
Consumo cerebral de O2
CaO2: (SaO2 x 1.34 x Hb) + PaO2 x 0.0031
CjO2: (SjO2 x 1.34 x Hb) + PjO2 x 0.0031
AVDO2 = CaO2 - CjO2 CMRO2 = AVDO2 x FSC
CEO2 = = =CMRO2
DO2
AVDO2 x FSC
CaO2 x FSC
AVDO2
CaO2
![Page 12: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/12.jpg)
CateterizacionCateterizacion del golfo de la yugular del golfo de la yugular(AVDO(AVDO22 - SjvO - SjvO22))
Relacion FSC / Consumo cerebral de O2
FSC acoplado con CMRO2
CMRO2 = AVDO2 x FSCFSC = medición directa
Normales
AVDO2 no cambia
Robertson CS et al: J Neurosurg 70: 222-230,1989
![Page 13: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/13.jpg)
Injuria cerebral
CateterizacionCateterizacion del golfo de la yugular del golfo de la yugular(AVDO(AVDO22 - SjvO - SjvO22))
Relacion FSC / Consumo cerebral de O2
CMRO2 = AVDO2 x FSCFSC = medición directa
Robertson CS et al: J Neurosurg 70: 222-230,1989
FSC desacople CMRO2
CMRO2 constante
AVDO2 refleja el FSC
![Page 14: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/14.jpg)
CateterizacionCateterizacion del golfo de la yugular del golfo de la yugular(AVDO(AVDO22 - SjvO - SjvO22))
Relacion FSC / Consumo cerebral de O2
Robertson CS et al: J Neurosurg 70: 222-230,1989
AVDO2 = 2.9 ml/dl - 6.8 ml/dl FSC normal
AVDO2 = ↑ 6.8 ml/dl FSC disminuido
AVDO2 = ↓ 2.9 ml/dl FSC elevado
![Page 15: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/15.jpg)
CateterizacionCateterizacion del golfo de la yugular del golfo de la yugular(AVDO(AVDO22 - SjvO - SjvO22))
Indices metabolicos
AVDO2 = ↓ 2.9 ml/dl FSC elevado = Hiperhemia
CMRO2 = AVDO2 x FSC
Robertson CS et al: J Neurosurg 70: 222-230,1989Cruz J. Et al: Acta Neurochir(Wien)42(supl):35,1988
FSC / CMRO2 CEO2CEO2 LactatoLactato
Indice Lactato-Oxigeno (LOI)Dif A-Y Lact
AVDO2= = ≤ 0.08
LOI ↑ Isquemia
![Page 16: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/16.jpg)
CateterizacionCateterizacion del golfo de la yugular del golfo de la yugular(AVDO(AVDO22 - SjvO - SjvO22))
Indices metabolicos
AVDO2 = ↓ 2.9 ml/dl FSC elevado = Hiperhemia
Robertson CS et al: J Neurosurg 70: 222-230,1989Cruz J. Et al: Acta Neurochir(Wien)42(supl):35,1988
Ver CEO2 / LOI = Isquemia
Problema más importante Medicion intermitente
![Page 17: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/17.jpg)
CateterizacionCateterizacion del golfo de la yugular del golfo de la yugular(AVDO(AVDO22 - SjvO - SjvO22))
Medicion continua de SjvO2
![Page 18: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/18.jpg)
CateterizacionCateterizacion del golfo de la yugular del golfo de la yugular(AVDO(AVDO22 - SjvO - SjvO22))
AVDO2 SjvO2
• Muy buena correlacion entre valores tomados de SjvO2 por muestra de sangre y los leidos por oximetria continua• Permite discriminar episodios de caidas de FSC• Se correlaciona con la aparicion de isquemia cerebral y outcome
Andrews P. Et al: Br J Anaesth 67:553,1991Cruz J. Et al: J Neurosurg 79: 228,1993Sheinberg M. Robertson CS: J Neurosurg 76:212, 1992Feldman Z, Robertson CS: Crit Care Clin 13:51-77,1997
![Page 19: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/19.jpg)
CateterizacionCateterizacion del golfo de la yugular del golfo de la yugular(AVDO(AVDO22 - SjvO - SjvO22))
AVDO2 SjvO2
Andrews P. Et al: Br J Anaesth 67:553,1991Cruz J. Et al: J Neurosurg 79: 228,1993Sheinberg M. Robertson CS: J Neurosurg 76:212, 1992Feldman Z, Robertson CS: Crit Care Clin 13:51-77,1997
SjvO2 normal 55 % - 75 %
↑75% Hiperhemia o ?
↓ 55% oligohemia
![Page 20: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/20.jpg)
CateterizacionCateterizacion del golfo de la yugular del golfo de la yugular(AVDO(AVDO22 - SjvO - SjvO22))
Colocación
Acceso yugular interna
![Page 21: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/21.jpg)
CateterizacionCateterizacion del golfo de la yugular del golfo de la yugular(AVDO(AVDO22 - SjvO - SjvO22))
Ubicación
•0.5 cm del techo del bulboRx Lateral•Por arriba del disco de C1/C2•Detrás de la mastoidesRx Frente•Entre margen inferior orbita y union C1/C2•Por encima de las linea intermastoidea
![Page 22: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/22.jpg)
CateterizacionCateterizacion del golfo de la yugular del golfo de la yugular(AVDO(AVDO22 - SjvO - SjvO22))
De que lado lo colocamos ?
Lado más comprometido Lado dominante•TC foramen yugular•Compresion y elevacion PIC•75 % lado derecho
32 pacientes con cateteres en el golfo bilateral. Diferencia promedio fue del 5.32 %Recomiendan:Recomiendan: No canular los 2 yugulares, colocar el cateter del lado dominante.
Stocchetti N et al: Neurosurgery 34:38-44, 1994
![Page 23: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/23.jpg)
CateterizacionCateterizacion del golfo de la yugular del golfo de la yugular(AVDO(AVDO22 - SjvO - SjvO22))
Validez de mediciones:
41 pacientes con TEC, Disminucion del FSC cuando cae la PPC, correlacionada con Doppler trancraneal y SjO2.Causas: Hipertension endocraneana , Hipoxia, Hipotension , ↓ PCO2 Chan K., Miller J.: J. Neurosurg77: 55-61,1992
100 pacientes bajo neurocirugia por aneurismas, hematomas o tumores. 60% Cx aneurismas mostro al menos 1 episodio de SjO2 < 50%Causas: Hipertension endocraneana , Hipoxia, Hipotension , ↓ PCO2Los que tuvieron desaturacion tuvieron mas deficit neurologico Matta B. At al:Anesth Analg 79:745,1994
![Page 24: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/24.jpg)
CateterizacionCateterizacion del golfo de la yugular del golfo de la yugular(AVDO(AVDO22 - SjvO - SjvO22))
Validez de mediciones:133 pacientes en Cirugia cardiovascular (CRM), 23 % de los pacientes tuvo Al menos una SjO2 < 50 % , estos pacientes presentaron deficit neurologicos Croughwell N. et al.:Ann Thorac Surg 58:1702,1994
Disminucion de mortalidad de 36% a 6 % en aquellos que se uso para su monitoreo intra operatorio SjO2, en cirugia de reparacion de aorta toracica. Okada M. et al: J.Thorac Surg 46:668,1993
50 pacientes en endarterectomia carotidea,presentaron disfuncion neurologicaquienes tuvieron SjO2 < 50 % Lyons C. et al.:Ann Surg 160:561,1994
![Page 25: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/25.jpg)
CateterizacionCateterizacion del golfo de la yugular del golfo de la yugular(AVDO(AVDO22 - SjvO - SjvO22))
Validez de mediciones:149 pacientes con TEC, 1 caida de SjO2 debajo de 50 % (mas de 10 min)duplicala tasa de mortalidad y peor pronostico; con multiples episodios se aumenta 4 veceCon 1 episodio de SjO2 mal pronostico aumenta desde 55 a 70%Multiples episodios de SjO2 solo 9% buen pronostico Gopinath S. Robertson C.: J Neurol Neurosurg Psychiatry 57:717,1994
353 pacientes con TEC, prospectivo cohorte grupos matcheados, 178 tratamientoGuiado por SjO2 y CEO2 y 175 según concepto PPC dirigidoMortalidad 9% (grupo SjO2/CEO2) vs. 30 % (grupo PPC dirigido) Cruz J: Crit Care Med 26:344-351,1998
![Page 26: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/26.jpg)
CateterizacionCateterizacion del golfo de la yugular del golfo de la yugular(AVDO(AVDO22 - SjvO - SjvO22))
Limitaciones:Medicion intermitenteMedicion GlobalMedicion invasivaCosto del cateter
Posicion / estado del cateterSituaciones de anemia (Hb < 9 gr%)Recalibrarlo cada 8 a 12 Hs.
Consideraciones:
![Page 27: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/27.jpg)
Espectroscopia cercana a losEspectroscopia cercana a losinfrarrojos ( NIRS)infrarrojos ( NIRS)
SO2 90-95% SO2 54-70%
Arterial20%
Venoso75%
Capilar5%
![Page 28: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/28.jpg)
Espectroscopia cercana a losEspectroscopia cercana a losinfrarrojos ( NIRS)infrarrojos ( NIRS)
Mediciones:•Siempre en frontal•Regional ( sector debajo del sensor)•Medicion continua•Es no invasivo
Valores de referencia: rSO2 47-80%
• Disminucion de > 20 % significativo • Ver tendencia
Fallon P and Roberts I: Lancet 342:1425, 1993 Ann Thorac Surg 56:1473, 1993 Eur J CardioThorac Surg 8:130,1994
![Page 29: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/29.jpg)
Espectroscopia cercana a losEspectroscopia cercana a losinfrarrojos ( NIRS)infrarrojos ( NIRS)
Validación:Confiable en detectar alteraciones de flujo en procedimientos Neuroendovasculares Hernandez G. Dujovny M. :AJNR 16:1618–1625, Sep 1995
Caida de saturacion debajo de 47%, marcador de isquemia y alteracion EEGEn pacientes bajo endarterectomia carotidea Kuroda S. et al : Surg Neurol 45:450, 1996
En pacientes con TEC, mala correlacion con SjO2, 30 % de desaturaciones Y caidas de FSC, no vistas por rSO2 Prough DS. et al : Crit Care Med 26:1624, 1995
![Page 30: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/30.jpg)
Espectroscopia cercana a losEspectroscopia cercana a losinfrarrojos ( NIRS)infrarrojos ( NIRS)
Limitaciones:Medicion regionalPresencia de sangre extravascular en sector de lecturaColocacion del sensorLuz fuerte en el ambienteFijacion del sensorValores umbrales muy amplios y erraticos
Taylor D. : New Horizons 4:420, 1996Haitsma I. et al: Curr Opin Crit Care 8:115, 2002
![Page 31: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/31.jpg)
PresionPresion tisular de Oxigeno tisular de OxigenoPbtOPbtO22
Licox®
Neurotrend®
![Page 32: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/32.jpg)
PresionPresion tisular de Oxigeno tisular de OxigenoPbtOPbtO22
Colocacion y medicion:
IntracerebralMuestra 17 mm2
Tejido sano Vs. Enfermo1 a 2 Hs. Calibracion
Licox® Valor normal Valor normal >> 35 35 mmhgmmhg valor valor patologico patologico < 10 < 10 mmhgmmhg
Neurotrend® Valor normal Valor normal 40 40 mmhgmmhg valor valor patologicopatologico < 19 < 19 mmhgmmhg
Sarrafzadeh A. Unterberg A. :Current Neurology and Neuroscience Reports 2003, 3:517-523
![Page 33: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/33.jpg)
PresionPresion tisular de Oxigeno tisular de OxigenoPbtOPbtO22
Determinacion de valores normales:
Evaluacion de oximetria en cerebro de craniectomias por tumoresValor en tejido normal PbtO2 47.9 mmhg. En tejido edematizadoPbtO2 33.7 mmhg. Promedio PbtO2 40 mmhg (Licox) Meixenberger J.: Acta Neurochir Suppl 53:58-63,1993
14 pacientes en neurocirugia vascular, medicion de flujo por Spect Valor en tejido no comprometido PbtO2 37 mmhg. Valores criticos para detectar isquemia PbtO2 20 mmhg/ PCO2 60 mmhg / Ph 7.0. (Paratrend) Hoffman W.:Anesth & Analg 82: 582-586,1996
![Page 34: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/34.jpg)
PresionPresion tisular de Oxigeno tisular de OxigenoPbtOPbtO22
Validación en TEC:
22 pacientes con TEC grave, medicion de PIC/PPC/SjO2/PbtO219 pacientes con valores bajos de PbtO2 que mejoran dentro de 24 Hs.Con PbtO2 < 5 mmhg mortalidad 80% (4 de 5)PbtO2 > 5 mmhg 6.25 % (1 de 16). No buena correlacion SjO2/PbtO2 Van Santbrink H. Et al: Neurosurg 38:21-31, 1996
15 pacientes con TEC grave, buena correlacion en medicion de eventosCuando SjO2 < 50 % - PbtO2 < 10 mmhg.Con PPC siempre > 60 mmhg, no caidas de PbtO2 ni SjO2 Kienning K. Et al:J Neurosurg 85:751–757, 1996
![Page 35: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/35.jpg)
PresionPresion tisular de Oxigeno tisular de OxigenoPbtOPbtO22
Validación en TEC:24 pacientes con TEC grave, medicion de PbtO2 y pronosticoBuen outcome (GOS 5) PbtO2 39 mmhg., Deficit leve a moderado (GOS 3-4) PbtO2 31 mmhg., Con PbtO2 < 19 mmhg (GOS 1-2) Zauner A. Et al:J Neurotrauma 13:619, 1996
42 pacientes con TEC grave, medicion de PbtO2 y pronosticoSe observo PbtO2 bajas durante las 1° 24 hs. Cuanto mas tiempo con PbtO2 < 15 mmhg. ↑ morbimortalidad Cualquier episodio de PbtO2 < 6 mmhg, ↑mortalidad sin importarel tiempo de duracion Valadka A. Et al:Crit Care Med 26:1576, 1998
![Page 36: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/36.jpg)
PresionPresion tisular de Oxigeno tisular de OxigenoPbtOPbtO22
Valadka A. Et al:Crit Care Med 26:1576, 1998
![Page 37: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/37.jpg)
PresionPresion tisular de Oxigeno tisular de OxigenoPbtOPbtO22
Validación en TEC:
101 pacientes con TEC grave, medicion de PbtO2 y pronosticoCon PbtO2 < 10 mmhg. por mas de 10 min, ↑ mortalidad Si permanece por 30 minutos odds ratio para mortalidad 3.8
Aumenta 50 % mortalidad:PbtO2 < 5 mmhg. por 30 minPbtO2 < 10 mmhg. por 1 h 45 minPbtO2 < 15 mmhg. por 4 horas van den Brink W. Et al: Neurosurgery 46:868, 2000
![Page 38: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/38.jpg)
PresionPresion tisular de Oxigeno tisular de OxigenoPbtOPbtO22
Validación en TEC:
van den Brink W. Et al: Neurosurgery 46:868, 2000
![Page 39: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/39.jpg)
PresionPresion tisular de Oxigeno tisular de OxigenoPbtOPbtO22
Validación en TEC:
20 pacientes con TEC grave, medicion de PbtO2 y MicrodialisisEvaluacion de mejoria en PbtO2 con aumento de PaO2 y PPC. PPC optima 78 mmhg en promedio. Autores recomiendan > 70Al aumentar Fio2 mejora PbtO2 Reinert M. Et al:Acta Neurochir 145:341,2003
![Page 40: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/40.jpg)
PresionPresion tisular de Oxigeno tisular de OxigenoPbtOPbtO22
Validación en TEC:93 pacientes con TEC grave, evaluacion de outcome . 2 grupos:Estrategia PIC/PPC : objetivo PIC ↓ 20 mmhg / PPC ↑ 70 mmhg Estrategia PbtO2 : objetivo PbtO2 ↑ 10 mmhg
Meixensberger J. Et al:J Neurol Neurosurg Psychiatry 74:760, 2003
![Page 41: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/41.jpg)
PresionPresion tisular de Oxigeno tisular de OxigenoPbtOPbtO22
Validación en HSA:30 pacientes bajo cirugia clipado aneurisma, 15 sin HSA(control)15 con HSA Medicion PbtO2 para detectar isquemia / efecto de desfluorano Hoffman W. Et al:Anesthesiology 92:442–6,2000
![Page 42: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/42.jpg)
PresionPresion tisular de Oxigeno tisular de OxigenoPbtOPbtO22
Validación en HSA:
10 pacientes con HSA, medicion con neurotrend PbtO2/PbCO2/PHb
7 sin vasoespasmo PbtO2> 20 mmhg /PbCO2 40 mmhg/ PHb 7.10-7.20
3 con vasoespasmo PbtO2< 20 mmhg /PbCO2 60 mmhg/ PHb 6.7 Charbel F. Et al: Surg Neurol 54:432, 2000
![Page 43: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/43.jpg)
OximetriaOximetria cerebral: conclusiones cerebral: conclusionesCual es mejor ?Cual es mejor ?
NIRS: Mucha dispersion de valoresMedicion muy regionalNo validado para injurias agudasProblemas metodologicos
Usos actuales:Monitoreo en cirugia
Monitoreo pediatrico
![Page 44: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/44.jpg)
OximetriaOximetria cerebral: conclusiones cerebral: conclusionesCual es mejor ?Cual es mejor ?
PbtO2: Medicion local (17 mm2)Medicion exacta y validadaTecnologia confiableMuy invasivo
SjVO2: Medicion GlobalMedicion exacta y validadaTecnologia confiableInvasivo
Vs
![Page 45: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/45.jpg)
OximetriaOximetria cerebral: conclusiones cerebral: conclusionesCual es mejor ?Cual es mejor ?
PbtOPbtO22 VsVs SjvO SjvO22 15 pacientes con TEC grave, buena correlacion en medicion de eventosCuando SjvO2 < 50 % - PbtO2 < 10 mmhg.El cateter de PbtO2 menor mantenimiento Kienning K. Et al:J Neurosurg 85:751–757, 1996
65 pacientes con TEC grave, buena correlacion en medicion de eventosCuando SjvO2 < 50 % - PbtO2 < 8 mmhg.SjvO2 mejor para isquemia por ↓ PCO2PbtO2 mejor para detectar isquemia regionalLos 2 detectan bien isquemia por HTE/Hipotension / Hipoxia Gopinath S. Et al:Crit Care Med 27: 2337, 1999
![Page 46: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/46.jpg)
OximetriaOximetria cerebral cerebralConclusionesConclusiones
PbtOPbtO22 VsVs SjvO SjvO22
Monitoreo Monitoreo PIC/PPC PIC/PPC •A todos los pacientes con injuria cerebral•No esta determinada la PPC optima ( recomendación > 70 mmhg)•Deteccion de isquemia e infarto con PPC > 70 mmhg•Se requiere “optimizacion de PPC”
•Muy sensibles para detectar isquemia cerebral•Ayudan a “optimizar la PPC”•Guian la Terapeutica / Baja tasa de complicaciones•Mejora outcome de los pacientes
Meixensberger J. et al:J Neurol Neurosurg Psychiatry 74:760, 2003Mass A. et al: Curr Op in Crit Care Med 6:281,2000Valadka A. et al: Neurosurg Focus 9:1, 2000Gracias V. et al:J Trauma.56:469 ,2004.
![Page 47: Neuromonitorizacion en UCI · Neuromonitorizacion en UCI Oximetria Cerebral Dr. Guillermo Parra Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Austral Pilar - Argentina Curso](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042109/5e897a6f00726f05867bf3c1/html5/thumbnails/47.jpg)
Muchas Gracias Muchas GraciasMuchas Gracias