Neus Badosa Marcè Enfermera coordinadora de la Unidad de Insuficiencia Cardíaca
description
Transcript of Neus Badosa Marcè Enfermera coordinadora de la Unidad de Insuficiencia Cardíaca
Promoción del autocuidado: Instrumentos para la educación y la evaluación del paciente con Insuficiencia Cardiaca
Neus Badosa MarcèEnfermera coordinadora de la Unidad de Insuficiencia CardíacaServicio de CardiologíaUnitat de Insuficiència Cardíaca de l’Hospital del MarPrograma integrat d’Insuficiència Cardíaca Mar-Litoral (Barcelona)
PROGRAMA ITERA, 20 y 21 de marzo de 2009
PROCESO DE ACTUACIÓN
EVALUAR(Tests)
REGISTRAR (Trayectoria)
PACIENTEINTERVENIR (Educación)
EVALUACIÓN Cognición (Mini-Mental State Examination ) Autonomía/dependencia (Índice Barthel/Lawton y Brody) Estado afectivo (Escala Geriátrica de Depresión Yesavage) Soporte social (DUKE-UNC) Calidad de vida (Minnesota Living With Heart Failure ) Conocimientos (European Heart Failure Self-care Behaviour
Scale) Adherencia al tratamiento (Escala de Morisky Modificada) Barreras físicas Función familiar Motivación (Regla de preparación para el cambio) ...
Más útil que las AVD básicas para detectar los primeros
grados de deterioro en una persona
ÍNDICE DE LAWTON Y BRODY
ESCALA GERIÁTRICA DE DEPRESIÓN YESAVAGE
0-5 NORMAL 6-9 PROBABLE DEPRESIÓN 10 o más DEPRESIÓN ESTABLECIDA
Puntuación de 12 a 60
Puntuaciones más bajas,
mejor autocuidado
EUROPEAN HEART FAILURE SELF-CARE BEHAVIOUR SCALE
ESCALA DE MORISKY MODIFICADA
Motivación
De 0 a 1 baja > a 1 alta
Conocimiento
De 0 a 1 bajo > a 1 alto
Para predecir la adherencia a las terapias con medicación prescrita
INTERVENCIÓN – IHerramientas para mejorar el autocuidado
Repetir la educación al paciente Evaluación individual Educar con distintos métodos (verbal, escrito, internet...) Involucrar a la familia
Enseñar a autocuidarse Monitorizar los síntomas y régimen flexible de diuréticos Tratamiento no-farmacológico Cómo y por qué
Soporte psicosocial Involucrar a la familia y/o cuidador principal Buena relación con los profesionales
Mayor acceso Teléfono de contacto Cuidado al domicilio
Quién?Enfermera/médicoEquipo multidisciplinar
Cuándo?Hospitalización
• El momento óptimo (?): paciente en fase aguda, ansioso, poco tiempo...
• Breve, información esencialPost-alta o en el domicilio
• 1-3 semanas después del alta
INTERVENCIÓN – IIDiferentes modelos de enseñanza
Individual, en grupo o paciente experto? Individual: estándar, individualizado, ajustado a la cultura,
alfabetización, nivel educativo y cognitivo Grupo o pc experto: basado en problemas, grupo de soporte
Repetición Transición hospital-domicilio Usar distintos materiales: verbal, escrito, vídeo, internet...
Educación a la familia / asesoramiento Conjuntamente con el paciente y por separado
Guías Seguir las recomendaciones consensuadas por las guías
(ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008)
INTERVENCIÓN – IIIDiferentes modelos de enseñanza
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008
MATERIAL EDUCATIVO
Información esencial
Diseño claro y
sencillo
Fácil comprensión y
manejo
Ilustraciones
LIBRETA DE CONTROL
LIBRETA DE CONTROL
LIBRETA DE CONTROL
LIBRETA DE CONTROL
www.hospitaldelmar.cat/insuficiencia-cardiaca
ENLACES
http://www.heartfailurematters.org/English_Lang/Pages/index.aspx
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/congestiveheartfailurespanish/htm/_no_50_no_0.htm
http:www.hfsa.org http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-
para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares/insuficiencia-cardiaca.html
http://www.hospitaldelmar.cat/insuficiencia-cardiaca
PROCESO EDUCATIVO
CONOCIMIENTO MOTIVACIÓN
¡EL CONOCIMIENTO SÓLO, NO ASEGURA EL CUMPLIMIENTO!
MOTIVACIÓN
¡Esto no sirve para nada!
A mi la sal no me afecta..
Estoy perdiendo
el tiempo…
Tiene que comer sin
sal..bla,bla,bla,,
Es el tipo de entrevista clínica centrada en el paciente, que ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de una conducta o hábito insano para promover cambios hacia estilos de vida más saludables
Entrevista MotivacionalDefinición
Ventajas y desventajasModelo Informativo
Rapidez y eficacia en la resolución de problemas.
Satisfacción en algunos usuarios. Útil cuando el paciente está decidido a hacer algo
por su problema. No ayuda a cambiar. No responsabiliza al paciente. El éxito o el fracaso depende de la capacitación del
clínico. No obtenemos toda la información posible.
Las técnicas motivacionales se basan principalmente:
En el respeto al paciente, a sus creencias y escala de valores.
Estimula la motivación. Favorecer el posicionamiento hacia hábitos sanos. Enfatiza los puntos de vista del paciente y su
libertad de escoger. Tener en cuenta que:
• No es posible motivar a nadie a sacrificarse si no ve muy claro que va a sacar beneficio.
• Tampoco nadie empieza un cambio si no tiene claro que podrá con él, siendo muy subjetiva la percepción de la magnitud de esta tarea.
ESTADIOS DEL CAMBIO
CONTEMPLACIÓN DETERMINACIÓN
ACCIÓN
MANTENIMIENTORECAÍDA
PRECONTEMPLACIÓN
CONSOLIDACIÓN
SALIDA PREMATURA
Inicio
REGLA DE PREPARACIÓN PARA EL CAMBIO (Zimmerman 2000)
PROCESO DE ACTUACIÓN
EVALUAR(Tests)
REGISTRAR (Trayectoria)
PACIENTEINTERVENIR (Educación)
REGISTROS
Herramienta para garantizar un funcionamiento eficiente y fluido del protocolo de intervención multidisciplinaria
Incorporación de: las tareas a desarrollar por parte de enfermería los criterios de activación de los equipos y las
fechas de activaciónejecución de las intervenciones resultados de la evaluación
REGISTROS – Trayectoria Hospital de Día
PROCESO DE ACTUACIÓN
EVALUAR(Tests)
REGISTRAR (Trayectoria)
PACIENTEINTERVENIR (Educación)
REEVALUACIÓN
Reevaluación contínua
de las necesidades del paciente
y de las metas
Tipos de reevaluación:Observar reacción en distintas situaciones
• Aumento de 2-3 kilos
• Aparición de síntomas
Repetición de tests
MUCHAS GRACIAS www.hospitaldelmar.cat/insuficiencia-cardiaca