NEVO MELANOCÍTICO UNGUEAL CON PATRÓN … · Entre las primeras 7 causas de melanoniquia en...
1
. Fuentes de Información 1.-Dominguez-Cherit J, Roldán-Marín R, Pichardo-Vazquez P. Melanonychia, melanocitic hyperplasia, and nail melanoma in a Hispanic population. J Am Acad Dermatol 2008; 59(5):785-791. 2.-Glat PM, Spector JA, Roses DA, Shapiro RA et al. The management of pigmented lesions of the nail bed. Ann Plast Surg 1996;37:125-34. 3.-Goettmann S. Pigmented lesions of the nail apparatus. Rev Prat 2000; 50:2246-2250 4.-Trejo-Acuña JR y González-Hidalgo V. Melanoniquia longitudinal. Rev Cent Dermatol Pascua 2016; 25(3): 93-97. 5.-Tosti A, Baran R, Piraccini BM, Cameli N, Fanti PA. Nail matrix neviea clinical and histopathologic study of twenty two patients. J Am Acad Dermatol 1996;34:765-71. 6.-Kiryu H. Malignant melanoma in situ arising in the nail unit of a child. J Dermatol 1998;25:41-44. Medina-Andrade Laura G 1 , Palafox-Vigil G 1 , Guevara-Sanginés E 2 , Ramírez-Saénz S 4 , Vega-Memije E 5 , De La Torre-Rendón F 6 1 Residente de Dermatología "Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos" ISSSTE 2 Dermatóloga Hospital Regional "Licenciado Adolfo López Mateos" ISSSTE 3 Dermatóloga Hospital de Especialidades "Dr. Belisario Domínguez" SSA 4 Residente de Patología "Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos" ISSSTE 5 Dermatóloga Hospital General "Dr. Manuel Gea González" SSA 6 Patólogo Hospital Regional "Licenciado Adolfo López Mateos" ISSSTE • Trastorno común en la práctica dermatológica Melanoniquia Longitudinal Etiología Depósito de Melanina Depósito de Pigmentos Internos o Externos Fármacos Traumatismo Infecciones Bacterianas Infecciones Fúngicas Tumores subungueales distintos al melanoma maligno Depósito De Melanina Incremento en la Síntesis de Melanina con Número Normal de Melanocitos Melanoniquia racial Mácula Melanótica Activación Melanocítica Léntigo ungueal Incremento en Síntesis de Melanina y de Melanocitos Nevo de la Matríz Ungueal Hiperplasia melanocítica Benigna Melanoma Ungueal Pigmentación no Homogénea Banda irregular Diámetro mayor de 3mm Clínica de Melanoma Crecimiento Rápido Signo de Hutchinson Primer dedo de mano o pie Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 NEVO MELANOCÍTICO UNGUEAL CON PATRÓN LENTIGINOSO VS MELANOMA MALIGNO IN SITU, ¿QUE HACE LA DIFERENCIA? Caso Clínico Ficha de Identificación Masculino de 6 años 3 meses de edad Topografía Dermatosis localizada a miembro pélvico izquierdo a nivel de lámina ungueal de 4° dedo. Morfología Caracterizada por una mácula marrón de pigmentación no homogénea, de 4mm de ancho, de distribución longitudinal desde lúnula hasta borde libre constituyendo melanoniquia estriada (Foto. 1a) Evolución Desde el nacimiento, momento en el cual constituía una línea apenas perceptible; presentó engrosamiento en los 6 meses previos a primera consulta así como progresión y signo de Hutchinson 8 meses posteriores a 1ª biopsia. Signos y Síntomas Asintomático Foto. 1a 1ª Consulta Biopsia de Matríz Ungueal Hiperplasia de Melanocitos (Foto 2a) e hiperpigmentación en clavos interpapilares (Foto 2b) 8 meses después Incremento en grosor, pigmentación y Signo de Hutchinson (Foto 1b) Debido al comportamiento atípico se decide la realización de Biopsia Excisional observando a la inmunohistoquímica positividad en células névicas y gran densidad de melanocitos (Foto 2c) Sin recidiva a 3 años de seguimiento Foto. 2a Foto. 2b Foto. 2c HyE 20x HyE 40x Cocktail de Melanoma Discusión Entre las primeras 7 causas de melanoniquia en población hispana se encuentran la melanoniquia racial, traumática, infecciosa (fúngica), mixta, carcinoma escamoso, hiperplasia melanocítica y melanoma ungueal 1 . En cuanto a la presentación clínica existen ciertas características que orientan el diagnóstico hacia melanoma (Fig. 4), sin embargo el diagnóstico definitivo es histopatológico 3 ; en el caso de nuestro paciente los hallazgos fueron compatibles con nevo melanocítico ungueal con patrón lentiginoso, en caso de haberse tratado de melanoma habrían sido encontrados melanocitos atípicos, propagación pagetoide, distribución de los mismos en todas las capas del epitelio y estroma ungueal, reacción inflamatoria liquenoide y necrosis celular 1 . En nuestro paciente ante el comportamiento atípico de la lesión se realiza de biopsia excisional ante la posibilidad de malignidad. Goettman y Tosti et al 5 . No recomiendan la toma de biopsia en población pediátrica con melanoniquia longitudinal; Kiryu 6 en cambio, enfatiza la importancia de la misma. Conclusiones La importancia del diagnóstico diferencial de la Melanoniquia radica principalmente en descartar Melanoma ungueal, el cual tiene ésta forma de presentación en hasta el 76% de los casos 4 . La Melanoniquia Longitudinal puede ser un signo temprano de melanoma, confiriendo mejor pronóstico al paciente en caso de ser identificado en esta fase 2 . Foto. 1b
Transcript of NEVO MELANOCÍTICO UNGUEAL CON PATRÓN … · Entre las primeras 7 causas de melanoniquia en...
.
Fuentes de Información 1.-Dominguez-Cherit J, Roldán-Marín R, Pichardo-Vazquez P. Melanonychia, melanocitic hyperplasia, and nail melanoma in a Hispanic population. J Am Acad Dermatol 2008; 59(5):785-791. 2.-Glat PM, Spector JA, Roses DA, Shapiro RA et al. The management of pigmented lesions of the nail bed. Ann Plast Surg 1996;37:125-34. 3.-Goettmann S. Pigmented lesions of the nail apparatus. Rev Prat 2000; 50:2246-2250 4.-Trejo-Acuña JR y González-Hidalgo V. Melanoniquia longitudinal. Rev Cent Dermatol Pascua 2016; 25(3): 93-97. 5.-Tosti A, Baran R, Piraccini BM, Cameli N, Fanti PA. Nail matrix neviea clinical and histopathologic study of twenty two patients. J Am Acad Dermatol 1996;34:765-71. 6.-Kiryu H. Malignant melanoma in situ arising in the nail unit of a child. J Dermatol 1998;25:41-44.
Medina-Andrade Laura G1, Palafox-Vigil G1, Guevara-Sanginés E2, Ramírez-Saénz S4, Vega-Memije E5, De La Torre-Rendón F6
1Residente de Dermatología "Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos" ISSSTE
2Dermatóloga Hospital Regional "Licenciado Adolfo López Mateos" ISSSTE 3Dermatóloga Hospital de Especialidades "Dr. Belisario Domínguez" SSA
4Residente de Patología "Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos" ISSSTE 5Dermatóloga Hospital General "Dr. Manuel Gea González" SSA
6Patólogo Hospital Regional "Licenciado Adolfo López Mateos" ISSSTE
• Trastorno común en la práctica dermatológica
Melanoniquia Longitudinal
Etiología
Depósito de Melanina
Depósito de
Pigmentos Internos o Externos
Fármacos
Traumatismo Infecciones Bacterianas
Infecciones Fúngicas
Tumores subungueales
distintos al melanoma
maligno
Depósito
De
Melanina
Incremento en la Síntesis de Melanina con
Número Normal de Melanocitos
Melanoniquia racial
Mácula Melanótica
Activación Melanocítica
Léntigo ungueal
Incremento en Síntesis de
Melanina y de Melanocitos
Nevo de la Matríz Ungueal
Hiperplasia melanocítica Benigna
Melanoma Ungueal
Pigmentación no
Homogénea
Banda irregular
Diámetro mayor de
3mm
Clínica de
Melanoma Crecimiento
Rápido
Signo de Hutchinson
Primer dedo de mano o
pie
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
NEVO MELANOCÍTICO UNGUEAL CON PATRÓN LENTIGINOSO VS MELANOMA MALIGNO IN SITU,
¿QUE HACE LA DIFERENCIA?
Caso Clínico
Ficha de Identificación Masculino de 6 años 3 meses de edad Topografía Dermatosis localizada a miembro pélvico izquierdo a nivel de lámina ungueal de 4° dedo. Morfología Caracterizada por una mácula marrón de pigmentación no homogénea, de 4mm de ancho, de distribución longitudinal desde lúnula hasta borde libre constituyendo melanoniquia estriada (Foto. 1a) Evolución Desde el nacimiento, momento en el cual constituía una línea apenas perceptible; presentó engrosamiento en los 6 meses previos a primera consulta así como progresión y signo de Hutchinson 8 meses posteriores a 1ª biopsia. Signos y Síntomas Asintomático
Foto. 1a
1ª Consulta
Biopsia de
Matríz Ungueal
Hiperplasia de Melanocitos
(Foto 2a)
e hiperpigmentación en clavos
interpapilares
(Foto 2b)
8 meses después
Incremento en grosor,
pigmentación y Signo de
Hutchinson
(Foto 1b)
Debido al comportamiento
atípico se decide la realización de
Biopsia Excisional observando a la
inmunohistoquímica positividad en células
névicas y gran densidad de melanocitos
(Foto 2c)
Sin recidiva a
3 años de seguimiento
Foto. 2a Foto. 2b Foto. 2c
HyE 20x HyE 40x Cocktail de Melanoma
Discusión Entre las primeras 7 causas de melanoniquia en población hispana se encuentran la melanoniquia racial, traumática, infecciosa (fúngica), mixta, carcinoma escamoso, hiperplasia melanocítica y melanoma ungueal1. En cuanto a la presentación clínica existen ciertas características que orientan el diagnóstico hacia melanoma (Fig. 4), sin embargo el diagnóstico definitivo es histopatológico3; en el caso de nuestro paciente los hallazgos fueron compatibles con nevo melanocítico ungueal con patrón lentiginoso, en caso de haberse tratado de melanoma habrían sido encontrados melanocitos atípicos, propagación pagetoide, distribución de los mismos en todas las capas del epitelio y estroma ungueal, reacción inflamatoria liquenoide y necrosis celular1. En nuestro paciente ante el comportamiento atípico de la lesión se realiza de biopsia excisional ante la posibilidad de malignidad. Goettman y Tosti et al5. No recomiendan la toma de biopsia en población pediátrica con melanoniquia longitudinal; Kiryu6 en cambio, enfatiza la importancia de la misma.
Conclusiones La importancia del diagnóstico diferencial de la Melanoniquia radica principalmente en descartar Melanoma ungueal, el cual tiene ésta forma de presentación en hasta el 76% de los casos4. La Melanoniquia Longitudinal puede ser un signo temprano de melanoma, confiriendo mejor pronóstico al paciente en caso de ser identificado en esta fase2.
Foto. 1b
