NIC NOC Histerectomia Abdominal

7/23/2019 NIC NOC Histerectomia Abdominal

1/524 Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 20 N 1 Enero-Febrero, 2012

Paciente Posoperada de

Histe re c to ma To ta l Abdo minal

Caso

Clnic o

Ro sa Ma rga rita Orte ga L pe z* C la udette Isela Ag uila r Villa **Paulina Aguile ra Prez*** Ma ra Elena Prez Ve g a ****Ro sa Mara Ro me ro He rnnde z***** Mara de lo s nge le s Fa ng Hue rta ******

*, ***, *****, ******Ma e stras en C ie nc ia s de Enfermera .**Lic. Enf. Estudiante de e spe c ialid a d e n enfermeraq uirrg ic a ; ****DECC Fa c ulta d d e Enferme ra d e Ta mpic o .Unive rsida d Aut noma de Ta maulipa s.E-mail: fang _huerta @ ho tma il.c o m

Co rre spo ndenc ia : E-mail: mo rte g a @ ua t.e du.mx

Manusc rito 729 rec ib ido No viemb re, a c ep ta do Dic ie mb re2011.

ResumenEl caso clnico que a continuacin se presenta es el

de una paciente femenina de 51 aos posoperada dehisterectoma abdominal, los signos y sntomas se rela-cionan principalmente con la intervencin realizada, la

estancia hospitalaria fue de tres das. Objetivo: Identifi-car las necesidades afectadas de una paciente someti-da a histerectoma total abdominal a travs de la valora-cin de las 14 necesidades que establece VirginiaHenderson y establecer el proceso enfermero a travsdel lenguaje enfermero NANDA, NOC y NIC. Conclusio-nes: Las necesidades afectadas en la pacientehisterectomizada fueron: 3) eliminacin, 4) movilizacin,5) reposo y sueo, y 14) aprender. La paciente expresla comprensin de su situacin, adoptando la conductapara mantenerse saludable. El proceso de enfermera con-solida el reconocimiento profesional, ya que el trabajarcon un mtodo estructurado permite proporcionar cuida-

do de calidad, adems de unificacin de criterios entreprofesionales de la disciplina.

Palabras clave:Caso clnico, paciente posoperada,histerectoma total abdominal

Postoperative patient of total abdominal hysterectomySummaryThe clinical case presented is that of a 51 years old

female postoperative patient of total abdominalhysterectomy, the signs and symptoms are mainly rela-te to the intervention performed; hospital stay was of 3

days. Study objective: To identify the emotional needs ofa patient that underwent total abdominal hysterectomythrough the assessment of the 14 stages established byVirginia Henderson and also to establish the nursingprocess through nursing language NANDA, NOC and NICConclusions: The emotional needs in this postoperativepatient of total abdominal hysterectomy were: 3)elimination, 4) mobilization, 5) rest and sleep and, 14)learning. The patient expressed understanding of thissituation by adopting healthy behavior. The nursingprocess consolidates the professional recognitionbecause working with a structured approach can providequality care as well as unification of criteria amongprofessionals in this discipline.

Key words: clinical case, postoperative patient, totalabdominal hysterectomy

Introduccin

La histerectoma es la extirpacin quirrgica del teroy se efecta con ms frecuencia en caso de tumoresmalignos y algunos procesos benignos (endometriosis o

miomas uterinos, relajacin plvica con prolapso uterino);que provocan intenso dolor, molestias, hemorragia uterinay estrs emocional. Las complicaciones posoperatoriasms frecuentes (atelectasia, neumona, leo paraltico, trom-bosis venosa profunda) son similares a las que puedenpresentarse en cualquier operacin quirrgica importante;sin embargo, se considera que la perspectiva ante unahisterectoma provoca ms estrs que otra intervencincomparable.1 Este es el procedimiento quirrgico mayorms frecuente en la prctica ginecolgica y en EstadosUnidos es la segunda ciruga en frecuencia en mujeres


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No

se

autoriza

fotocopiado

en edad reproductiva, superada por la cesrea2. Los ti-pos de histerectoma son: a) histerectoma supracervical(o subtotal) en donde se extirpa la mayor parte del tero,excepto el cuello uterino (crvix); b) histerectoma totalse extrae todo el tero, con o sin las trompas y ovarios;

y c) histerectoma radical se extirpa el tero y los tejidoscircundantes, incluido el tercio superior de la vagina; jun-to con la extirpacin de los ganglios linfticos plvicos.3

Esta intervencin se realiza a travs de tres abordajesquirrgicos principales: abdominal, vaginal y laparos-cpico. 4Se estima que cada ao a 25% de las mujeresestadounidenses se les realiza histerectoma.5En Chile,se estima que una de cada cinco ser histerectomizada.Segn estadsticas internacionales, el 50% de las muje-res que son histerectomizadas, se les realiza ademsoforectoma6. En Mxico, en el ao 2000 se realizaron15,571 histerectomas en la Secretara de Salud.7

La valoracin de la paciente se realiz tomando como

referencia las 14 necesidades bsicas del paciente queestableci Virginia Henderson8. Para disear, planear eimplementar el plan de cuidados de enfermera se utilizla Taxonoma II 9 integrada por 13 dominios y 47 clases,establecindose la interrelacin con los diagnsticos deenfermera (NANDA), con los resultados (NOC)10 y conlas intervenciones de enfermera (NIC).11

ObjetivoIdentificar las necesidades afectadas de una pacien-

te sometida a histerectoma total abdominal a travs dela valoracin de las 14 necesidades que estableceHenderson y establecer el proceso enfermero a travs

del lenguaje enfermero NANDA.

Presentacin del caso clnico:Paciente femenina de 51 aos de edad, casada, reli-

gin catlica, ama de casa, radicando en Cd. Madero,Tamaulipas. Ingres al servicio de ginecologa con diag-nstico de sangrado uterino anormal, para realizacin dehisterectoma total abdominal.

Valoracin de enfermeraLa paciente fue valorada en el periodo posoperatorio

mediato (a las 48 horas de que se le realiz la interven-cin quirrgica) en el rea de ciruga de hospitalizacin.A continuacin se describen las necesidades afectadas(Ver tabla 1).1. Respirar normalmente: La paciente se encuentra res-

pirando espontneamente, sin presencia de tos niestertores. Coloracin de piel y mucosas normalescon temperatura normal

2. Comer y beber adecuadamente: Respecto a su ali-mentacin lo realiza sola y lo que habitualmente in-giere en el desayuno es avena con pan, en el almuer-zo come huevo con tortilla y agua natural, en la comi-

da come caldo de res con verduras, arroz y agua defrutas y en la cena se toma un cereal con leche, entrecomidas come fruta. Su apetito es normal, peso ac-tual de 75kg. Talla de 1.56 mt. Usa dentadura posti-za, ha referido presencia de nuseas, su ingesta de

lquidos es de un litro de agua diario.3. Eliminar por todas las vas corporales: La paciente,presenta estreimiento y distensin abdominal, tieneindicacin mdica de laxante: 5ml. c/12hrs

4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Debido a laintervencin quirrgica la paciente presenta dependen-cia parcial para la deambulacin, con capacidad demovimientos limitado, deambula con ayuda, no pudesubir y bajar escaleras ni realizar actividades de lavida diaria.

5. Dormir y descansar: Duerme cinco horas diarias por lanoche y presenta insomnio, despierta con facilidad,refiere presencia de dolor, constante localizado en

herida quirrgica.6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: La pa-ciente se viste sola, su aspecto general es cuidado.

7. Mantener la temperatura dentro de los lmites norma-les, adecuando la ropa y modificando el entorno: Sutemperatura actual es de 36C y viste ropa adecuadaa la temperatura del ambiente

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:Tiene capacidad para el bao/higiene su aspectogeneral se ve aseado, piel normal, uas limpias y secepilla los dientes tres veces al da.

9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otraspersonas: La paciente tiene riesgo de cadas ya que

presenta vrtigo y debilidad. Cumple con su tratamientofarmacolgico por horario.

10. Comunicarse con los dems expresando emociones,necesidades, temores u opiniones: Su estado de con-ciencia es alerta, con capacidad para la comunica-cin, habilidades para leer y escribir. Orientada entiempo espacio y lugar, con capacidad de distinguirlos olores, sabores, sensibilidad. Acepta su enferme-dad as como su tratamiento. Acepta su cuerpo, a sufamilia y a su estilo de vida con paciencia y valor.

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:La paciente refiere profesar la religin catlica

12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga unsentido de realizacin personal: La paciente se dedicaal hogar, refiere sentirse til y le gusta lo que realiza.

13. Participar en actividades recreativas: La paciente re-fiere que caminaba por las maanas 30 minutos.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad queconduce a un desarrollo normal y a usar los recursosdisponibles: La paciente manifest que le gustara co-nocer detalladamente el manejo de su tratamiento paratener una rpida recuperacin. Presenta esquema de



vacunacin completo, tiene exmenes peridicos dePapanicolaou, de laboratorio y de mama.Plan de cuidados de enfermeraTomando como referencia las necesidades afectadas

en la valoracin de enfermera (tabla 1) se elabor el plan

de cuidados (tablas 2-4) con sus respectivos diagnsti-

cos (NANDA)9, resultados (NOC)10 e intervenciones deenfermera (NIC).11

ConclusionesDespus de aplicar el proceso enfermero se identific

que las necesidades afectadas en la paciente histerec-

tomizada fueron: 3) eliminacin, 4) movilizacin, 5) repo-

Tabla 1. Necesidades afectadas, integradas de acuerdo a la Taxonoma II de Dominios y Clases (NANDA, 2009-20011)Necesidad afectada Dominio Clase Informacin recolectada Diagnstico de enfermera

5. Reposo /sueo 12.Confort 1.Confort Fsico Presencia de dolor, tipo constantelocalizado en herida quirrgica.

00132 dolor agudo R/C agenteslesivos (fsicos) M/P conductaexpresiva informe verbal deldolor

3. Eliminacin 3 Eliminacin eintercambio

2.Sistemagastrointestinal

Dificultad para evacuar Distensin abdominal

00011 Estreimiento R/C faltade respuesta habitual a laurgencia de defecar M/Pincapacidad para eliminar lasheces

4. Movilizacin 4.Actividad/reposo 2.Actividad/ejerc icio Capacidad de movimientos limitado,deambula con ayuda, no pude subir

y bajar escaleras, no puede realizaractividades de la vida diaria

0085 deterioro de la movilidadfsica R/C intolerancia a laactividad M/P limitacin de laamplitud de movimientos

14. Aprender 1.Promocin de la salud 2.Manejo de la salud Manifiesta que quiere aprendersobre el manejo del tratamiento

00078 manejo inefectivo delrgimen teraputico R/C dficitde conocimientos M/Pverbalizacin del deseo demanejar el tratamiento de laenfermedad y la prevencin desecuelas

Fuente: Gua de valoracin de Virginia Henderson

Tabla 2. Plan de Cuidados: Dolor Agudo

PACIENTE: M.CM EDAD: 51 A OS SEXO: FEM SERVICIO: GINECOLOGIA

DIAGNOSTICO(NANDA)9

CRITERIOS DE RESULTADOS(NOC)10

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES(NIC)11

DOMINIO: 12CONFORT

CLASE: 1CONFORT FSICO

DIAGNOSTICO ENFERMERO00132 Dolor agudo R/C agentes lesivos(fsicos) M/P conducta expresiva, informeverbal del dolor

ESTADO DEL DIAGNOSTICOENFERMERO

REAL

DOMINIO: Conocimiento y conducta de la salud (IV)

CLASE: Conducta de salud (Q)

RESULTADO:Nivel del dolor (2102)

ESCALA: Grave a ninguno

CAMPO: 2 FISIOLGICO: COMPLEJO

CLASE:H CONTROL DE FRMACOS

INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA

Grave1

Sustancial2

Moderado3

Leve4

Ninguno5

Manejo del dolor (1400)

Valoracin exhaustiva del dolor: localizacin,caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia,calidad, intensidad o severidad del dolor yfactores desencadenantes

Asegurarse de que el paciente reciba loscuidados analgsicos correspondientes.

Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas:relajacin, junto con otras medidas de alivio aldolor

Administracin de analgsicos (2210)

Comprobar las rdenes mdicas en cuanto almedicamento, dosis y frecuencia del

analgsico prescrito.Comprobar el historial de alergias a

medicamentos.Controlar los signos vitales antes y despus de

la administracin de analgsicosAdministrar los analgsicos a la hora adecuada

para evitar picos y valles de la analgesia.Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos

regulares.

Registrar la respuesta al analgsico y cualquierefecto adverso.

El abordaje de la atencin integraldel dolor posoperatorio se basa ennumerosos factores como son laedad del paciente, factores fsicosy psquicos del mismo, el tipo deciruga y anestesia entre otros.La valoracin y evaluacin deldolor ofrece informacin sobre lanecesidad o la eficacia de lasintervenciones.No siempre es posible eliminar eldolor, sin embargo los analgsicosdebern reducir el dolor hastahacerlo tolerable para el paciente.

Con la administracin deanalgsicos se disminuyen ominimiza el dolor que presenta lapaciente como consecuencia de laintervencin quirrgica

INDICADORES

210201 Dolor referido

210204 Duracin de los episodios de dolor

210206 Expresiones faciales de dolor

1

2

3

4

5

X

X

X

X

X

X

PROBLEMA DE COLABORACION: Dolor en herida quirrgica S/C P.O. histerectomaabdominal

Dolac 30 mg IV C/8 HRSTradol 15 gotas V.O. PRN.

Evaluacin: La paciente expres reduccin del dolor y las molestiasPuntuacin Diana: En la valoracin la paciente obtiene una puntuacin de 6 y con las intervenciones de enfermera alcanza una puntuacin de 15.


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No

se

autoriza

fotocopiado

Tabla 3. Plan de Cuidados: EstreimientoPACIENTE: M.CM EDAD: 51 AOS SEXO: FEM SERVICIO: GINECOLOGIA

DIAGNOSTICO(NANDA)9


INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)11

DOMINIO: 3

ELIMINACION/INTERCAMBIO

CLASE:2

FUNCION

GASTROINTESTINAL

DIAGNSTICO ENFERMERO

00011 Estreimiento

R/C falta de respuesta

habitual a la urgencia de

defecar

M/P incapacidad para eliminar

las heces

ESTADO DEL DIAGNOSTICO

ENFERMERO

REAL

DOMINIO: SALUD FISIOLOGICA II

CLASE: ELIMINACION (F)

RESULTADO:ELIMINACION INTESTINAL (0501)

ESCALA: Gravemente comprometido, no comprometido

CAMPO: 1 FISIOLOGICO BASICO

CLASE: (B)CONTROL DE LA ELIMINACION

INTERVENCION DE ENFERMERIA

FUNDAMENTACION CIENTIFICA

Gravemente

comprometido

1

Sustancialmente

comprometido

2

Moderadamente comprometido

3

Levemente

comprometido

4

No

comprometido

5

Manejo del estreimiento (0450)

Vigilar la aparicin de signos ysntomas de estreimiento.

Vigilar presencia deperistaltismo

Consultar con el mdico acercade aumento/disminucin de la

frecuencia del peristaltismo. Instruir al paciente acerca de la

dieta rica en f ibras Instruir al paciente sobre la

relacin dieta, ejercicio y la

ingesta de lquidos Administrar el enema o la

irrigacin, cuando proceda

Los signos y sntomas de

estreimiento, son indicadores de

presencia o resolucin de leo que

afectan las intervenciones.

La dieta rica en fibras y la ingesta

de lquidos favorecen el

ablandamiento de las heces, lo que

puede ayudar a la estimulacin del

peristaltismo.

INDICADORES

050101 Patrn de la eliminacin

050112 Facilidad de eliminacin de heces

050113 Control de eliminacin de hec es.

050110 Estreimiento

1 2 3 4 5

X

X

X

X

X

X

X

X

PROBLEMA DE COLABORACION: Estreimiento S/C reposo por ciruga

abdominal

5ml lactulax por va rectal cada 8 horasEvaluacin: la paciente mantuvo un patrn de eliminacin normalPuntuacin Diana: En la valoracin la paciente obtuvo una puntuacin de 4 puntos, con las intervenciones de enfermera alcanza los 20 puntos

Tabla 4. Plan de Cuidados: Deterioro de la movilidad y ConocimientosPACIENTE: M.CM EDAD: 51 A OS SEXO: FEM SERVICIO: GINECOLOGIA

DIAGNOSTICO(NANDA)9



DOMINIO: 4ACTIVIDAD/REPOSO

CLASE: 2ACTIVIDAD/ EJERCICIO

DIAGNSTICO ENFERMERO0085 Deterioro de la movilidadfsica R/C Intolerancia a laactividad M/P limitacin de laamplitud de movimiento.ESTADO DEL DIAGNOSTICO

ENFERMERO REAL

DOMINIO:SALUD FUNCIONAL (1)CLASE:MOVILIDAD (C)RESULTADO: MOVILIDAD (0208)ESCALA:Gravemente comprometido, no comprometido

CAMPO: 1 FISICO BASICOCLASE: (F) FACILITACION DE LOS AUTOCUIDADOS


Gravementecomprometido

1

Sustancialmentecomprometido

2

Moderadamentecomprometido

3

Levementecomprometido

4

Nocomprometido

5

Terapia de ejercicios: deambulacin (0221) Animar al paciente a sentarse en la cama, en

un lado de la cama o en una silla, segntolerancia.

Ayudar al paciente con la deambulacin inicial,si es necesario

Ayudar al paciente a ponerse de pie y adeambular distancias determinadas y con unnmero concreto de personal

Ayudar al paciente a establecer aumentos dedistancia realistas con la deambulacin

Fomentar una deambulacin independientedentro de los lmites de seguridad

Los efectos benficos de ladeambulacin, son el incrementar lacapacidad funcional favoreciendo lacicatrizacin por primera intencin,recuperndose de la intervencinquirrgica tempranamente.

INDICADORES

020802 mantenimientos de la posicin corporal

020805 Realizacin del traslado

020806 Ambulaciones

020814 Se mueve con facilidad

1 2 3 4 5

X

X

X

X X

X

X

X

Evaluacin:La pacien te recuper la movilidad en el mayor grado posible

Puntuacin Diana: A la valoracin la paciente obtuvo una puntuacin de 11 puntos y alcanz 19 puntos con las intervenciones de enfermeraDIAGNOSTICO

(NANDA)9CRITERIOS DE RESULTADOS

(NOC)10


DOMINIO:5PERCEPCION/COGNICION

CLASE:4COGNICION

DIAGNSTICOENFERMERO 00126 Conocimientosdeficientes de la histerectomaR/C poca familiaridad con losrecursos para obtener lainformacin M/P verbalizacindel problema

ESTADO DEL DIAGNOSTICO

DOMINIO:CONOCIMIENTYOS Y CONDUCTA DE SALUD (IV) CLASE:CONOCIMIENTO SOBRE SALUD (S)RESULTADO: CONOCIMIENTO: CUIDADO DE LA ENFERMEDAD

CAMPO: 3 C ONDUCTUAL CLASE: (S) EDUCACION DE LOS PACIENTES


Ningnconocimiento

1

Conocimientoescaso

2

Conocimientomoderado

3

Conocimientosustancial

4

Conocimientoextenso

5

Enseanza: proceso de enfermedad (5602)

Proporcionar informaci n al pacienteacerca de la enfermedad.

Comentar los cambios en el estilo de vidasque puedan ser necesarios para evitarfuturas complicaciones.

Discutir las opciones de tratamiento Describir el fundamento de las

recomendaciones del tratamiento

El informar y orientar a la pacienteacerca de los cuidados despus de lahisterectoma, proporciona una basede conocimientos sobre la que lapaciente puede tomar decisionesteraputicas adecuadas.Adems le presenta la oportunidadpara aclarar dudas, ayudar a reducir laposibilidad de complicacionesposoperatorias, contribuyendo adisminuir el estrs y los

INDICADORES

182401 Dieta recomendada

182404 Prevencin y control de la infeccin

182405 Uso correcto de la medicacin prescrita

182406 Actividad y ejercicio prescrito

1 2 3 4 5

X

X

X

X

X

X

X

X



sos y sueo, y 14) aprender. La paciente expres la com-prensin de su situacin, adoptando la conducta paramantenerse saludable, manteniendo un patrn de elimi-nacin normal y mostrando mejora en el patrn actividadreposo. La utilizacin del proceso de enfermera con base

a la teora de Henderson en personas posoperadas dehisterectoma, ampla una visin del cuidado de maneraholstica, tomando en cuenta las necesidades bsicasdel paciente que integran los elementos del cuidado en-fermero.

El proceso de enfermera consolida el reconocimien-to profesional, ya que el trabajar con un mtodo estructu-rado permite proporcionar cuidado de calidad, ademsde unificacin de criterios entre profesionales de la disci-plina, para esto es necesario manejar un lenguaje univer-sal, encaminado hacia el desarrollo de la profesin.

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enfermera (NIC). 4ta.

ed. Espaa: Ed. Elsevier. 2005.

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