Nº 46- AGOSTO 2017 VIAJAR EN AVIÓN CON DIABETES · La app móvil OneTouch Reveal® junto con su...

PUBLICACIÓN DE LA SOCIEDAD

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Nº 46- AGOSTO 2017

-noticias -ciencia al día testimonios-

Diabetes y complicaciones en población anciana

Ejercicio físico en altas temperaturas

VIAJAR EN AVIÓN CON DIABETES

77º Congreso de la ADA

El AGUACATE

Recomendación para el uso del sensor

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http://revistadiabetes.org/

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TECNOLOGÍA






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DRA. CLOTILDE VÁZQUEZ

DIRECTORA CIENTÍFICA DE DIABETES

EDITA:

PRESIDENTA: Dra. Anna Novials SardáVICEPRESIDENTA 1ª: Dra. Raquel Barrio Castellanos VICEPRESIDENTA 2ª: Dr. Antonio Pérez PérezSECRETARIO: Dr. Fernando Gómez PeraltaVICESECRETARIO: Dr. Antonio Miguel Hernández Martínez TESORERO: Dr. José Manuel García López. VOCALES: Dr. Pablo Abellán Galiana, Dr. Luis Ávila Lachica, Grado Enfermería Lydia Escolano Soriano, Dr. Diego Fernández García, Dr. Jose Luis Torres Baile, Grado. Enfermería Maite Valverde Torreguitart

MÓVET Publicidad y Comunicación • DIRECTOR: Nacho Casares [[email protected]].DIRECTORA DE ARTE: Isabel Azpeitia [[email protected]] DISEÑO Y MAQUETACIÓN: Esther Romo [[email protected]] IMPRIME: Gráficas Monterreina • Impreso en España • Printed in Spain.

Depósito Legal: M-6420-1958

Revista fundada en 1953 por el Dr. José Luis Rodríguez-Miñónc/ Eugenio Salazar 23. 28002 Madrid. Tlf: 914 013 342 AÑO LXI. Nº 46 AGOSTO 2017DIRECTORA CIENTÍFICA: Dra. Clotilde Vázquez MartínezCOMITÉ EDITORIAL: Dra. Raquel Barrio Castellanos, Grado Enf. Lydia Escolano Soriano, Dr. Alberto Ordóñez Pérez, Grado Enf. Maite Valverde Torreguitard. COLABORAN EN ESTE NÚMERO: Lydia Escolano Soriano, Domingo Orozco-Beltrán, Virginia Algara Soriano, Isidoro Dujovne Kohan, Cristina Cruces Vega, Santiago Conde Barreiro, Margarida Jansà i Morató, Miguel Aganzo Yeves, Yolanda Fortuño Ruiz, Esther García Morales, Elena Sarabia Cachadiña, Iria Diez. PUBLICIDAD: [email protected] • FOTOS: Fotolia, Pedro Martínez Rodríguez.

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES (SED)·

EDITORIAL Dia

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¿Existe la “tercera edad”?

No sabemos dónde situar el estrato de la previamente llamada “ter-cera edad”. Hasta hace muy poco, los 65 años era el punto de corte para describir las peculiaridades de la diabetes y otras enfermeda-des. Y aún continua usándose así en muchos ensayos clínicos, guías,

indicaciones de fármacos y estudios epidemiológicos. Y, si me permiten la licencia hasta para los “viajes subvencionados del INSERSO”.

Sin embargo, la realidad ha cambiado enormemente. ¿A quién llamamos actualmente paciente anciano? Cómo estratificar una población diferente por sus características biológicas, si no es por la edad? Pues bien, el concepto de “fragilidad” define mejor hoy en día esas características. Y ésta situación, en nuestro medio, puede ocurrir o establecerse en cualquier momento de un rango mucho más amplio, entre los 60 y los 80 (o incluso más). La presencia o no de otras enfermedades concomitantes, las limitaciones de movilidad y por desgracia, el deterioro cognitivo son más determinantes que la fecha de nacimiento.

El interesante artículo de Domingo Orozco y Virginia Algara nos aportan datos muy relevantes sobre el riesgo CV de las personas “mayores”, algunas sin duda ancianas. Los datos epidemiológicos de reducción de la mortalidad en la última década son muy esperanzadores, según la información proporcio-nada por el INE. Pero además, un importantísimo estudio poblacional sueco que ellos revisan, muestra cómo la mortalidad CV desciende a partir de los 65, y después de los 75 años, el riesgo se iguala a la población no diabética, mostrando con claridad la “paradoja” de cómo el daño renal y el control metabólico parecen afectar menos la función cardiovascular a medida que pasan los años. ¿Un consuelo en el envejecimiento? Cuando menos, un ar-gumento más para centrarse en la calidad de vida y la protección una vez sobrepasado cierto dintel de edad, donde las amenazas pueden ser otras

El escenario en los jóvenes (en el más amplio sentido de este adjetivo) es muy diferente Antes de llegar a los 65 años o mejor dicho, al umbral de la ”fragilidad”, el control metabólico es crucial. Es bien sabido que el número

de mediciones, la exactitud y la precisión de la determinación de la glucemia capilar son las principales características en la que se sustenta un ajuste de tratamiento efectivo y seguro, adaptado a los cambios del día a día de una persona con diabetes. Y esto posibilita una mejoría del control metabólico, un menor número de complicaciones relacionadas con la diabetes y un menor im-pacto sociosanitario y económico.

Desde muchas instancias se solicita la facilitación y agilidad en los ajustes de tratamiento. Los profesionales hemos ido incor-porando progresivamente aquellos sistemas de gestión de da-tos, mediante conexión al PC u online, de los glucómetros más utilizados por nuestros pacientes. Ello nos permite una mejor interpretación de los perfiles glucémicos, la obtención de datos adicionales muy útiles en el diagnóstico y ajuste terapéutico, y una intercomunicación francamente efectiva entre pacientes y profesionales, tanto de manera presencial como utilizando la tecnología para control no presencial.

En este número se incluye una iniciativa más que apoya la ne-cesidad de modernización en la monitorización de las personas con diabetes tipo 1, muchos de ellos niños, cuyas familias viven con inquietud la amenaza de la hipoglucemia. Y en las personas jóvenes no se puede soslayar a costa de niveles elevados buena parte del día. Se requiere mucha información, obtenida de la forma menos cruenta posible, y con una capacidad de previsión y ajuste lo más rápida posible

Por ello, también desde nuestra revista, nos hacemos eco de la conveniencia de avanzar en las negociaciones para la finan-ciación o co-financiación de los sistemas de monitorización continua de glucosa así como los medidores no invasivos de la glucemia en determinados pacientes con diabetes.

Jóvenes y “mayores”, personas con diabetes y profesionales, deseamos que éste sea un verano “seguro” y con calidad. ¡Pon-gamos todo nuestro empeño!

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mailto:[email protected]




SUMARIODia

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32. Ciencia al día 34. Nutrición 36. Debes saberEficacia del programa de intervención vía telemática (TeLiPro), sobre el estilo de vida en personas con diabetes tipo 2 de larga evolución

El aguacate; un alimento imprescindible en el control de la Diabetes

Picaduras y lesiones propias del verano

6. Noticias 8. Debes saber 12. Debes saberRecomendación para el uso del sensor


34. 46.22.

18. Debes saber 22. Nutrición 28. CongresoAceite de Palma. Actualidad y realidad

Viajar en avión con Diabetes Control estricto de los factores de riesgo cardiovascular en las personas con diabetes tipo 1

46. En formaEjercicio físico en altas temperaturas

42. Pie diabéticoEl pie de Charcot: una complicación tan devastadora como desconocida

50. TestimoniosIria Diez. Diabetes por partida doble

NOTICIASDia

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La 5ª edición del encuentro más importante de personas con diabetes que se celebra en nuestro país ya tiene fecha y lugar de celebración: será el sábado 7 de abril de 2018, en el Palacio de Congresos de Montjuic, a los pies de la montaña olímpica. Después de 2 años en Valencia, y dos años en Madrid, el Diabetes Experience Day 2018 se desplaza hasta la ciudad condal donde los organizadores esperan reunir a 1500 personas.

Como novedad, esta edición contará con una zona de experiencias, con entrada gratuita, para todas aquellas personas interesadas en la diabetes o que quieran conocer más de cerca la enfermedad. En dicha zona de ex-periencias las personas que acudan podrán hacerse controles de ojos, pies y boca, así como disfrutar de una programación de actividades paralelas a las charlas.

Las charlas del Diabetes Experience Day 2018 volverán a estar protago-nizadas por personas con diabetes quienes a través de sus historias per-sonales nos ayudarán a todos a entender mejor la realidad que viven. Y en paralelo, como cada año, se celebrarán las actividades infantiles y de adolescentes: Diabetes Experience Day Kids y Diabetes Experience Day Teens.

BARCELONA ACOGERÁ EL DIABETES EXPERIENCE DAY 2018

-noti

cias


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NOTICIAS

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Con una media de 1,7 litros al día en hom-bres y 1,6 litros en mujeres, los españoles se encuentran entre los europeos que me-nos agua consumen diariamente, por de-bajo de la cantidad recomendada, al menos 2,5 litros de agua al día para los hombres y 2 litros para las mujeres.

Así lo pone de manifiesto el primer in-forme llevado a cabo por la recién creada Cátedra Internacional de Estudios Avan-zados en Hidratación (Cieah), que en una comparativa entre España, Francia e Italia, remarca el escaso consumo de agua entre los ciudadanos españoles, muy lejos de la ingesta recomendada por la Auto-ridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA).

De hecho, en Italia los hombres beben 1,7 litros al día, la misma cifra que las muje-res, mientras que en Francia, los hombres ingieren 2,3 litros al día y las mujeres 2,1, cifras en ambos casos superiores a las de nuestro país.

LOS ESPAÑOLES NO BEBEN LA CANTIDAD MÍNIMA RECOMENDADA DE AGUA

Desde la Fundación Piel Sana de la Aca-demia Española de Dermatología y Ve-nereología (AEDV) y la Universidad de Málaga, dermatólogos y biólogos han desarrollado un algoritmo que combina información geográfica, meteorológica y dermatológica con el objetivo de ofrecer información sobre cuánto tiempo se pue-de estar al sol sin dañar la piel.

La aplicación UV-Derma quiere fomen-tar los hábitos dermosaludables frente a los efectos dañinos del exceso de expo-sición solar. Se trata de una herramienta informativa que ofrece consejos para la prevención del cáncer de piel con infor-mación meteorológica a tiempo real sobre los niveles de radiación ultravioleta solar incidente en la localidad donde se en-cuentre la persona con su móvil.

Con el aval de expertos en dermatología y fotobiología dermatológica, esta App está dirigida a toda la población en general que pretenda exponerse al sol de una ma-nera adecuada sin generar quemaduras, ya que éstas terminan pasando factura siem-pre bien generando dolor, envejecimiento precoz u otros problemas más temidos como el cáncer de piel.

UN ALIADO FRENTE AL SOL EN UN SOLO CLICK


DEBES SABERDia

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Lydia Escolano SorianoVocal de la Junta Directiva de la SEDHospital de Viladecans (Barcelona).

En estos últimos años han aparecido los monitores continuos de glucosa (MCG) en tiempo real, medidores que aportan gran cantidad de datos, ya que permiten visuali-zar continuamente el valor de la glucosa ac-tual, algunos requieren calibraciones diarias con glucosa capilar y disponen de alarmas en caso de hipoglucemia. La fiabilidad de estos sistemas ha sido evaluada en diferen-tes estudios.

Estos sistemas a diferencia de la medición de glucosa capilar, no requieren pincharse el dedo para obtener el resultado, ellos mi-den la glucosa en el tejido intersticial (no en sangre), evitando las potenciales fuentes de error derivadas de la técnica de pinchado y

mejorando la adherencia a la monitoriza-ción frecuente de glucosa.

Estos medidores se componen de un sen-sor que posee un filamento (de no más de 5 mm) flexible que se inserta debajo de la piel con un aplicador y un transmisor que envía la señal a un dispositivo receptor para informarnos de la lectura. Los MCG cuen-tan con un software que descarga la infor-mación del dispositivo en el ordenador, lo que permite analizar en forma retrospecti-va los valores de glucosa. Tienen una dura-ción media de 6-14 días dependiendo del modelo. Pueden colocarse en el abdomen, nalga o brazo dependiendo de las reco-mendaciones del fabricante.

El sensor determina la glucosa intersticial cada 5 minutos, entregando así 288 me-diciones en un día. Hay que destacar que la medición de la glucosa intersticial lee la glucosa circulante en los tejidos bajo la piel y no en el vaso sanguíneo, por lo que ambas lecturas pueden ser diferentes.

CUANDO PUEDEN SER UTILIZADOS

En general y dependiendo del modelo están autorizados para utilizarse en niños a partir de 2-4 años. Su equipo de diabetes le puede recomendar el uso del aparato más adecua-do en cada caso.

BENEFICIOS DEL USO DE ESTOS SISTEMAS

El beneficio del uso del sistema de monito-rización continua de glucosa sobre el con-trol metabólico depende del porcentaje de días efectivos usando el dispositivo y de la edad de la persona. Publicaciones en revis-tas científicas han demostrado que la mejo-ría de la HbA1c es dependiente del tiempo que se utiliza el medidor, logrando benefi-

Recomendación para el uso del sensor

Las nuevas tecnologías aplicadas al manejo de la diabetes han experi-mentado notables avances en los últimos tiempos. Hoy contamos con

sistemas de monitorización continua de la glu-cosa, herramienta que ha sido fundamental para

el control de la diabetes. Esto ha facilitado la toma de decisiones tanto a los profesionales de la salud

como a las personas con diabetes

TRANSMISOR PIELSENSOR DE LA GLUCOSA

LÍQUIDO INSTERSTICIALCÉLULA

GLUCOSA

VASO SANGUÍNEO


HAY QUE DESTACAR QUE LA MEDICIÓN DE LA GLUCOSA

INTERSTICIAL LEE LA GLUCOSA CIRCULANTE EN LOS TEJIDOS

BAJO LA PIEL Y NO EN EL VASO SANGUÍNEO, POR LO QUE AMBAS

LECTURAS PUEDEN SER DIFERENTES

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cios de importancia si es usado más allá del 60-70% del tiempo.

Por lo tanto los beneficios para el pa-ciente serian:

Mejor adherencia a la monitoriza-ción frecuente de glucosa al eliminar el pinchazo habitual. Esto permite al paciente tener más información, por lo tanto mejorará su control metabólico.

El disponer de más datos permite al pa-ciente poder realizar un mejor ajuste en la dosis de insulina, necesario para optimizar su control.

Mayor detección de hipoglucemias inadverti-das especialmente nocturnas. Alarma de hipo-glucemias y detención de la infusión de insulina dependiendo del sistema. Ensayos clínicos objeti-van el beneficio de estos dispositivos en la reduc-ción de hipoglucemias severas de repetición.

Conocer las tendencias de variación de las gluce-mias.

Algunos de estos sistemas se integran con bombas de insulina.

Estos sistemas también comportan beneficios para los profe-sionales por la información que dan a cerca de las variaciones glucémicas de la persona con diabetes, hipo-hiperglucemias y su duración y gravedad para así tomar la decisión oportuna.

También hablaríamos de desventajas que se producen por su »


TODAVÍA ES BAJA LA INCIDENCIA DEL USO DE ESTOS SISTEMAS DE FORMA REGULAR POR LA PERSONA

CON DIABETES

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utilización como pueden ser reacciones dermatológicas adversas debido a que es un sistema invasivo en su colocación y re-quiere de un sensor inoculado bajo la piel, también tenemos que tener en cuenta que al ser una medición intersticial supone un desfase de tiempo de 10-15 minutos con respecto a la glucemia capilar, por lo tanto en el caso de hipo-hiperglucemia, cuando

la medida no se ajusta a nuestros síntomas o cuando ves un cambio rápido de glucosa deberíamos comprobar con monitorización en sangre capilar y luego tomar la decisión oportuna.

Otro problema estaría relacionado con el coste del sensor, fallos del mismo, necesi-dad de calibración. Estos factores hacen

MODELOS DISPONIBLES EN LA ACTUALIDAD

MODELO EDAD DURACIÓN CALIBRACIÓN DISPOSITIVO

FREESTYLE LIBREABBOTT

A PARTIR 4 AÑOS 14 DÍAS NO

DEXCOM G4 PLATINUMNOVOLAB

A PARTIR DE 2 AÑOS

6 MESES 2 CALIBRACIONES/ DÍA

EVERSENSEDISTRIB. ROCHE(IMPLANTABLE BAJO LA PIEL)

_ 90 DÍAS NO

GUARDIAN CONNECTMEDTRONIC

CUALQUIER EDAD 6 DÍAS CADA 12 HORAS

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que en muchas ocasiones el uso del sensor no satisfaga las expectativas de la persona y use el dispositivo de forma intermitente.

FINANCIACIÓN DE LOS SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN CONTINUA DE GLUCOSA

A día de hoy en España estos sistemas no están financiados por el sistema público de salud. Todavía es baja la incidencia del uso de estos sistemas de forma regular por la persona con diabetes. Asociacio-nes de personas con esta patología están luchando porque la financiación de este sistema se lleve a cabo ya que el coste es la barrera para su utilización.

CONCLUSIÓN

En la actualidad estos sistemas de MCG no permiten sustituir por completo el control mediante glucemia capilar, pero permite disminuirlos considerablemente o limitar-los a la toma de decisiones puntuales. Nece-sitan de una formación adecuada realizada por el equipo de salud que los visita para que utilicen estos sistemas de forma ade-cuada y efectiva.

Las nuevas tecnologías representan una

importante herramienta terapéutica para un colectivo de personas con diabetes, en especial para aquellos que pese a haber op-timizado su terapia con múltiples dosis de insulina, no logran un óptimo control te-rapéutico o tienen hipoglucemias de repe-tición de difícil manejo. También sería de gran ayuda en pacientes pediátricos por la dificultad de su control y en embarazadas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Gómez A. Marín. Monitorización continua de glu-cosa en tiempo real: imprescindible su uso combinado con infusión continua de insulina. Av. Diabetol. 2011; 27:143150.

2. Nuevas Tecnologías en Diabetes. Dra. Pamela Apa-blaza; Dr. Néstor Soto; Dra. Rossana Román; Dra. Ethel Codner.

3. Tambarlane W. Beck R, Bode B, et al. Continuos Glucose Monitoring and Intensive Treatment of Type 1 Diabetes The Juvenile Diab;etes Research Founda-tion Continuos Glucose Monitoring Study Group, N Engl J Med .

4. Sistema de Monitorización Flash de la Glucosa (MFG) Beneficios para los pacientes profesionales y Sistema Sanitario. Edelmiro Menéndez torre, Jose Luís Medina.


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Domingo Orozco-BeltránDpto. Medicina Clínica.Universidad Miguel Hernández. Virginia Algara SorianoAlumna de sexto de Medicina. Universidad Miguel Hernández.


Las complicaciones de la diabetes en las personas mayores son las mismas que en los más jóvenes. Entre ellas desta-can las que afectan a la vista y el riñón en forma de pérdida de visión o insuficiencia renal, las que afectan a los pies en

forma de ulceras o de amputaciones y las que afectan a la circu-lación sanguínea, como el infarto de miocardio o el ictus. No quie-re decirse con ello que todas las personas con diabetes vayan a presentarlas, pero si remarcar la importancia de un buen control de los factores de riesgo comentados para evitarlas, pues general-mente se producen como consecuencia de la presencia continuada de niveles elevados de glucosa en sangre pero también por otros factores de riesgo como la hipertensión arterial mal controlada, el tabaquismo, o el colesterol elevado.


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El objetivo de la presente revisión es cono-cer si las personas con diabetes tienen una mayor mortalidad por cualquiera de las complicaciones mencionadas o por causa cardiovascular, que es la más frecuente, y si la afectación del riñón favorece esas com-plicaciones cardiovasculares.

Según la encuesta nacional de salud que realiza el Instituto Nacional de Estadís-tica el número de personas con diabetes sigue creciendo en España. En el periodo 1993-2011 la prevalencia en hombres se ha incrementado de 3,2% a 7,1% y en mu-jeres de 3,9% a 6,7%. Es decir que en este periodo se ha duplicado la proporción de personas de la población general que pa-decen diabetes.

Si atendemos al grupo de población ancia-na, entendiendo por ello las personas entre 65 y 74 años, la prevalencia de diabetes se ha incrementado en hombres de 9,6% a 21,3% y en mujeres de 16,2% a 17,1%.

En los hom-bres ha habido un incremento muy importante multiplicando casi por tres. En mujeres el incremento ha sido menos llamativo. Aun-que debe destacarse que si en 1993 la diabetes era más frecuente en mujeres, actualmente es más frecuen-te en hombres. Si observamos el grupo de 75 y más años, los incrementos son aún mayores habiendo pasado en hombres de 6,9% a 21,3% y en mujeres 10,9% a 20,6%. Multiplicando casi por 4 en hombres y por dos en mujeres el número de personas con diabetes en este grupo de edad.

Es por ello que tenemos cada vez más personas mayores con diabetes y cuando prescribimos un tratamiento el principal objetivo es prevenir la aparición de com-plicaciones. »


LAS PERSONAS ENTRE 65 Y 74 AÑOS,

LA PREVALENCIA DE DIABETES SE HA INCREMENTADO EN

HOMBRES DE 9,6% A 21,3% Y EN MUJERES DE

16,2% A 17,1%


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La buena noticia es que a pesar de tener cada vez más personas con diabetes y de la posible aparición de complicaciones, gracias a las intervenciones sanitarias y al compromiso de los pacientes en realizar los cambios necesarios, en nuestro país, la mortalidad por diabetes se ha visto redu-cida en un 25,3% en hombre y 41,4% en mujeres en el periodo 1998-2013 ( ).

Al observar la situación en otros países cabe mencionar otro estudio reciente ( ) realizado en Suecia sobre más de 400 mil personas con diabetes y comparando con mas de 2 millones de personas sin diabetes como grupo control. Se anali-zó la mortalidad ocurrida en el periodo 1998-2005 y 2005-2011. Se observó un aumento de mortalidad en las personas con diabetes del 17% en el primer perio-do estudiado y del 13% en el segundo, es decir se produjo una reducción de 4%. Al analizar la mortalidad de causa cardio-vascular, se observó una reducción de 8% entre ambos periodos pasando de un 19%

de mayor mortalidad en el primer periodo a un 11% en el segundo. En términos por-centuales, el exceso de mortalidad total se ha reducido una cuarta parte y el de mor-talidad cardiovascular se ha reducido casi a la mitad. Sería interesante disponer de nuevos datos en los últimos años (2011-2017) para comprobar si la tendencia de reducción ha continuado en la misma lí-nea lo que significaría que actualmente la mortalidad cardiovascular prácticamente se habría igualado entre personas con o sin diabetes.

Al analizar los resultados por grupos de edad, se observa una importante diferencia entre ellos. Así en el periodo 2005-2011, las personas con diabetes menores de 55 años presentaron una mortalidad que aun siendo baja, doblaba la de las personas sin diabetes (riesgo entre 2,18 y 2,35). En el grupo de 55-64 años el riesgo era ya me-nor, entre 1,62 y 1,79. El de 65-74 años, seguía descendiendo, presentando un ries-go de 1,27 vs 1,46. Y el grupo de edad de

MORTALIDAD POR TODAS LAS CAUSAS

HBA1C (%) < 55 AÑOS 55-64 AÑOS 65-74 AÑOS >= 75 AÑOS

< 7,0 1,9 1,4 1,2 0,9

7,0-7,8 2,0 1,5 1,2 1,0

7,9-8,7 2,5 1,7 1,5 1,2

8,8-9,6 2,9 2,3 1,8 1,3

>9,6 4,2 2,7 2,4 1,5

PROTEÍNAS EN ORINA < 55 AÑOS 55-64

AÑOS 65-74 AÑOS >= 75 AÑOS

NORMO ALBUMINURIA 2,1 1,4 0,9 0,7

MICRO ALBUMINURIA 4,2 2,3 1,5 1,0

MACRO ALBUMINURIA 5,5 3,8 2,6 1,3

FILTRADO GLOMERULAR < 55 AÑOS 55-64

AÑOS 65-74 AÑOS >= 75 AÑOS

>90 ML/MIN 2,4 1,5 1,0 0,7

60-90 ML/MIN 2,5 1,6 1,0 0,7

45-60 ML/MIN 5,5 3,8 1,7 1,0

30-45 ML/MIN 8,5 4,7 2,9 1,3

>30 ML/MIN 35,0 8,9 4,5 2,1

MORTALIDAD POR CAUSA CARDIOVASCULAR

HBA1C (%) < 55 AÑOS 55-64 AÑOS 65-74 AÑOS >= 75 AÑOS

< 7,0 2,1 1,5 1,1 0,9

7,0-7,8 2,5 1,9 1,3 1,0

7,9-8,7 3,7 2,1 1,8 1,1

8,8-9,6 4,0 2,9 2,2 1,2

>9,6 5,3 3,5 3,1 1,4

Adaptado por Orozco D de N Engl J Med. 2015 Oct 29;373(18):1720-32 Adaptado por Orozco D de N Engl J Med. 2015 Oct 29;373(18):1720-32

TABLA 1.- Riesgo de mortalidad por cualquier causa y de causa cardiovascular en relación al control glucémico en personas con diabetes por grupos de edad

TABLA 1.- Riesgo de mortalidad por cualquier causa y de causa cardiovascular en relación al control glucémico en personas con diabetes por grupos de edad

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PUEDE DECIRSE QUE A PESAR DEL INCREMENTO DE LA PREVALENCIA DE DIABETES, ESPECIALMENTE EN PERSONAS

MAYORES, ES PRECISAMENTE EN ESTE GRUPO DE EDAD DONDE LA MORTALIDAD

ES MÁS PARECIDA A LOS SUJETOS SIN DIABETES DE SU

MISMA EDAD

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mayores de 75 años el riesgo observado variaba entre 1,02 y 1,19, es decir casi igualando el riesgo de mortalidad entre personas con y sin dia-betes.

Es decir, que conforme avanza la edad de un persona con diabetes más se iguala el riesgo de mor-talidad respecto a las per-sonas sin diabetes. O dicho de otra forma, sabíamos que padecer diabetes aumentaba el riesgo de mortalidad y se sigue confirmando pero para las edades más jóvenes, pero las personas más mayores el riesgo de mortalidad es muy similar a la población general.

Al analizar específicamente la mortalidad de causa cardiovas-cular, los riesgos para cada gru-po de edad confirman lo mismo. En el grupo <55 años, se obser-vó un riesgo de 2,86 y 3,15, en el de 55-64, entre 1,93 y 2,28, en el de 65-74, entre 1,35 y 1,69 y en el de mayores o igual a 75 años, entre 0,98 y 1,23. Se confirma el mismo hecho que en personas más mayores hay menos exceso de riesgo de mor-talidad por causa CV casi igualando el de la población general. Buenas no-ticias, va en la línea del otro estudio anteriormente comentado de reducción de mortalidad por diabetes en España.

Por tanto, puede decirse que a pesar del incremento de la prevalencia de diabetes, especialmente en personas mayores, es precisamente en este grupo de edad donde la mortalidad es más parecida a los sujetos sin diabetes de su misma edad.

La cuestión es si podemos seguir mejorando hasta conseguir que la diabetes no suponga un exceso de mortalidad. La respuesta es que si; si mejoramos el grado de control tanto de la »


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glucosa como del resto de factores de riesgo mencionados.

En el mismo estudio sueco (2), al relacio-nar el grado de control glucémico medido por la prueba denominada Hemoglobi-na glicosilada A1c (HbA1c), que es la habitualmente empleada en la práctica clínica, con la mortalidad, se observó una relación directa de forma que los pacientes con HbA1c más baja pre-sentaban menor mortalidad (tabla1 y figuras 1 y 2). Puede concluirse que en personas con diabetes mayores de edad un buen control glucémico pue-de reducir el exceso de mortalidad que se observa en personas con dia-betes mas jóvenes e igualarlo al de la población general que no padece diabetes.

Por último, otro factor de riesgo de mayor mortalidad es la afecta-ción de la función renal. Se sue-le valorar de dos maneras. Una de ellas es la determinación de proteínas en orina (albuminu-ria) que en función de la pre-sencia y cantidad se denomina normo albuminuria, micro o macro albuminuria. La otra, mediante la determinación de creatinina en sangre que permite el cálculo del gra-do de filtrado glomerular, dicho de otro modo la función de filtro que ejer-ce el riñón. Se mide en mililitros por minuto y se considera normal por encima de 60ml/min. Y alterada por deba-jo de ese valor. En las figura 3 se describe la relación entre filtrado glomerular y morta-lidad pudiendo ob-servarse que existe una relación inver-sa de forma que a menor filtrado mayor mortalidad. En la figura 4 se

FIGURA 1.- Riesgo de mortalidad por cualquier causa en relación al control glucémico en personas con diabetes por grupos de edad

FIGURA 2.- Riesgo de mortalidad cardiovascular en relación al control glucémico en personas con diabetes por grupos de edad

Adaptado por Orozco D de N Engl J Med. 2015 Oct 29;373(18):1720-32


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describe como la presencia de pro-teínas en orina en pequeña (30-300 mg/g) o mayor can-tidad (>300 mg/g) se asocia igualmente con mayor mortali-dad. El buen control de la presión arterial o de la glucosa puede prevenir este deterioro. Así como evitar el uso inapropiado de fárma-cos que afectan al riñón como los antiinflamato-rios. Por ello es muy im-portante reforzar el men-saje preventivo en relación al funcionamiento del ri-ñón como factor de riesgo cardiovascular por el benefi-cio que puede tener para los pacientes.

Puede concluirse que cada vez hay más personas con diabetes, y sobre todo entre personas ma-yores, pero que se observa una tendencia a la disminución del exceso de mortalidad por diabe-tes que había hace unas décadas en comparación con la población sin diabetes. Debemos seguir me-jorando el control de la glucosa, y del funcionamiento renal, ajustando bien la presión arterial junto con el compromiso de los pacientes en el autocontrol, para continuar esta ten-dencia positiva.

BIBLIOGRAFÍA

1. Orozco-Beltrán D, Sánchez E, Garrido A, Quesada JA, Carratalá-Munuera MC, Gil-Guillén VF. Trends in Mortality From Diabetes Mellitus in Spain: 1998-2013. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2017 Jun;70(6):433-443. doi: 10.1016/j.rec.2016.09.022. Epub 2016 Nov 5.

2. Tancredi M, Rosengren A, Svensson AM, Kosiborod M, Pivodic A, Gudbjörnsdottir S, Wedel H, Clements M, Dahlqvist S, Lind M. Excess Mortality among Persons with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2015 Oct 29;373(18):1720-32. doi: 10.1056/NEJMoa1504347.

FIGURA 3.- Riesgo de mortalidad cardiovascular en relación al filtrado glomerular en personas con diabetes por grupos de edad

FIGURA 4.- Riesgo de mortalidad cardiovascular en relación a la presencia de albuminuria en personas con diabetes




Isidoro Dujovne KohanGrupo de Trabajo de Educación Terapéutica de la SED

DEBES SABERDia

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Viajar en avión con Diabetes

Antes de emprender un viaje -tan-to sea por motivos de ocio como de trabajo- es importante tenerlo todo preparado para evitar pro-blemas inesperados. Estas previ-siones adquieren mayor relevan-

cia cuando el viaje tiene cierta envergadura y, más todavía, cuando concurren circuns-tancias especiales como es el caso de pade-cer diabetes. Felizmente, si se ha recibido una buena educación terapéutica, los co-nocimientos adquiridos otorgan la capa-cidad para prever y reconocer cualquier desajuste en el control y para saber cuáles son las decisiones más adecuadas para el autocuidado. Con ello, la mayor parte de las posibles dificultades se evitan al poner en práctica las habilidades adquiridas. Si además tenemos en cuenta que hoy día existen importantes avances en las técni-cas y procedimientos para la medición de la glucemia y de que se dispone de fár-macos cada vez mejores y más seguros, la persona con diabetes cuenta con una gran ayuda para que su enfermedad no empañe el disfrute pleno de su viaje.

El abanico de tipos de viaje posibles es enorme, tanto por los lugares a los que se viaja (grandes ciudades, playa, lugares de aventuras, zonas con riesgo de contagio de enfermedades endémicas, etc.) como por las distancias a recorrer, los posibles cam-bios de husos horarios en viajes largos en avión, etc., etc. Dadas las limitaciones de espacio, en este artículo describiremos de un modo general cuáles son las previsiones antes y durante un viaje en avión y deriva-remos a enlaces especializados para algu-nos aspectos particulares. Para conocer los potenciales riesgos específicos de algunas zonas, recomendamos la Web Viajarsegu-ro.org de la Fundación io1.

DOCUMENTACIÓN

CERTIFICADO MÉDICO – Se aconseja viajar con un informe médico actualizado donde fi-

guren todas las enfermedades y no sólo la diabetes, como así también las alergias e intolerancias; en el caso de viajar a un país no hispanohablante conviene que el in-forme esté traducido al idioma del país de destino o al inglés. El tratamiento deberá estar bien detallado y se incluirá expresa-mente la necesidad de transportar elemen-tos punzantes (agujas, lancetas) como así también envases de más de 100 ml con agua y líquidos azucarados o glucosados, aunque en la actualidad disponemos del gel de glucosa de diferentes marcas y reducido tamaño. También se describirán todos los dispositivos que el paciente utiliza y que debe llevar en el equipaje de mano, como por ejemplo glucómetro, infusor continuo de insulina (preferimos utilizar el nombre infusor (ISCI) ya que alguna autoridad de la seguridad aeroportuaria podría mostrar-se demasiado sensible al término bomba que habitualmente empleamos en Espa-ña). En la página Web de la Asociación de Diabéticos de Madrid se puede obtener un práctico modelo de informe trilingüe2.

TARJETA MULTILINGÜE – En los viajes al ex-tranjero es útil llevar una tarjeta escrita en diferentes idiomas con el siguiente texto:

SEGURO DE ATENCIÓN MÉDICA. – Siempre que se viaje fuera de España se recomienda con-

CASTELLANO

Tengo diabetes. Por favor llame a un médico

Por favor, necesito azúcar o zumo de frutas

ENGLISH

I have diabetes. Please call a doctor.

Please, I need sugar or fruit juice.

FRANÇAISE

Jái le diabète. S’il vous plaît appellez un médecine.

S'il vous plaît, j'ai besoin de sucre ou de jus de fruits

DEUTSCH

Ich habe Diabetes. Bitte rufen Sie einen

Bitte, ich brauche Zucker oder Fruchtsaft

http://ro.org/

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DEBES SABER

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Viajar en avión con Diabetes tar con un seguro de salud; en los viajes por Europa es importante llevar la Tarjeta Sanitaria Europea que expide el Ministe-rio de Sanidad y que se obtiene y renueva a través de su página Web3. Dicha tarjeta certifica el derecho de su titular a recibir las prestaciones sanitarias durante una es-tancia temporal en cualquiera de los paí-ses integrantes de la Unión Europea, del Espacio Económico Europeo (Islandia, Liechtenstein, Noruega) y en Suiza.

ADECUAR EL TRATAMIENTO

El viaje en avión añade a las previsiones habituales ciertas particularidades. Por ejemplo, si el viaje es largo y atraviesa diferentes husos horarios hacia el este, el día completo del viajero –considerando el horario del huso de salida con relación al de llegada- tendrá una duración menor de 24 horas. Inversamente, en los viajes al oeste el día tendrá más de 24 horas. Es fá-cil comprender que en ambos casos habrá que adecuar el tratamiento, ya que en la diabetes éste siempre se pauta en función de los horarios de ingesta de alimentos y de la actividad física. Ante la variación en la duración total del día, ambas co-sas estarán alteradas tanto en su horario como en sus características, ya que la ali-mentación será diferente de la habitual y la actividad física quedará confinada al mínimo. Tales adecuaciones terapéuticas serán especialmente importantes en las personas tratadas con insulina y, aunque existen algunas pautas generales para ello, es imprescindible que antes de emprender un viaje de este tipo cada persona consul-te con su médico para saber cómo adaptar su tratamiento. Las pautas a que nos re-ferimos establecen que en los viajes hacia el este –donde, como dijimos, el día dura menos de 24 horas- las dosis totales dia-rias de insulina han de ser menores para evitar el riesgo de hipoglucemias, en tanto que en los viajes hacia el oeste habrá que prever que las dosis de insulina habitua-les tengan que aumentarse para cubrir un período mayor a las 24 horas. Para ha-cer estas adaptaciones existen diferentes criterios basados en opiniones de exper-tos, pero como no se han hecho estudios

comparativos que lo demuestren, es difícil afirmar cuáles son mejores. Lo que sí tie-nen todos en común es la insistencia en que para mantener un buen control de la glucemia es fundamental monitorizarla frecuentemente con un glucómetro para saber cuándo necesitaremos aplicar algu-na dosis extra de insulina o cuándo tomar un alimento rico en carbohidratos para evitar/combatir una hipoglucemia.

Describiremos a continuación pautas de ajuste del tratamiento con insulina que se basan en las que fueron presentadas en la Reunión Anual de la American Associa-tion of Clinical Endocrinologists de enero de 20164 , que se aplican a las insulinas de acción prolongada -también llamadas insulinas basales- es decir aquéllas cuyo efecto se prolonga durante 12, 24 o más horas. En cambio, las insulinas de acción rápida, que normalmente se aplican antes de las comidas y que son activas durante unas pocas horas, se ajustan según los cri-terios habituales.

En los viajes al este, como el día durará menos de 24 horas, se deberá reducir la dosis total diaria de insulina basal. Ello se hará de diferente manera según que la pauta habitual de esta insulina sea de una o de dos dosis al día. Quienes se aplican una sola dosis al día, antes de la partida re-ducirán la dosis aproximadamente en una proporción de 1/24 (es decir, alrededor de un 4%) por cada hora de diferencia. Así, si por ejemplo la dosis habi-tual es de 50 unidades de insuli-na al día y el lugar de destino queda al este con una dife-rencia horaria de 5 horas, se deberá reducir esta dosis en una proporción de 5 horas x 4%, es decir en un 20%. Por lo tanto, la dosis previa a viajar será de 40 unidades de insulina en lugar de 50. A partir de este momen-to se deberá poner el reloj según el horario del lugar de destino y las siguientes do-sis se aplicarán diariamente en el

MONITORIZAR LA GLUCEMIA FRECUENTEMENTE

PARA SABER CUÁNDO NECESITAREMOS APLICAR ALGUNA DOSIS EXTRA DE

INSULINA O CUÁNDO TOMAR UN ALIMENTO RICO EN CARBOHIDRATOS

PARA EVITAR/COMBATIR UNA HIPOGLUCEMIA

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DEBES SABERDia

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horario y a las dosis habituales. Las personas que se aplican 2 inyecciones de insulina basal al día sólo deben reducir la cantidad a in-yectar en la dosis aplicada antes de iniciar el viaje (que según el horario de salida del vuelo podrá ser la de la mañana o la de la tarde); la reducción de esta dosis será de un 8% por cada hora de diferencia horaria, de modo que si por ejemplo la dosis habitual es de 30 uni-dades y el lugar de destino tiene una diferen-cia horaria de 5 horas, la reducción será de 5 horas x 8%, es decir de un 40%; por lo tanto en nuestro ejemplo, la dosis que se aplicará será de 18 unidades en lugar de 30. Igual que en el caso anterior, una vez aplicada esta do-sis, pondrá su reloj con el horario de destino y se aplicará las siguientes inyecciones según su pauta habitual.

En los viajes al oeste, quienes se aplican una sola dosis de insulina basal al día, antes de la partida se pondrán tan sólo la mi-tad de dicha dosis a su hora habitual. A

continuación pon-drán su reloj según la hora de destino y se inyectarán la segunda mitad de

la dosis también a su hora habitual,

pero de acuerdo al huso horario de destino.

Quienes normalmente se aplican dos dosis diarias de in-

sulina basal, antes de la salida del vuelo se pondrán su dosis habi-tual según el horario del lugar de

partida; la siguiente dosis también la aplicarán a su horario habitual, pero según el huso horario del lugar

de destino. Como en estos viajes al oeste el día durará más de 24 horas es muy probable que resulte necesario

prever o compensar alguna hiperglu-cemia con inyecciones extra de insulina

de acción rápida, que se podrán hacer coincidir con alguna de las comidas que le servirán en el avión.

En las personas tratadas con bombas de in-fusión continua de insulina (ISCI), las dife-rencias de presión en la cabina pueden dar lugar a la formación de burbujas durante el ascenso del avión (que pueden inadverti-damente desplazar insulina e inyectarla) o al bloqueo de la infusión de insulina en el descenso, con los consiguientes riesgos en el control de la glucemia. Es necesario que los portadores de estos dispositivos antes de salir de viaje consulten con los profesionales sanitarios encargados de su control.

CÓMO TRANSPORTAR EL MATERIAL

Los medicamentos –incluida la insulina- y todo el material necesario para el control de la diabetes deben transportarse en la ca-bina del avión y no en una maleta que vaya en la bodega. Y es que en la bodega las ba-jas temperaturas pueden dañar la insulina por congelación, con el riesgo adicional de que una maleta ubicada en bodega puede perderse y dejarnos sin el material necesa-rio para nuestro cuidado. Hay sin embar-go algunos elementos que, por normas de seguridad, sí deben ser despachados en la

LOS MEDICAMENTOS -INCLUIDA LA INSULINA- Y TODO EL MATERIAL NECESARIO PARA EL CONTROL DE LA DIABETES DEBEN

TRANSPORTARSE EN LA CABINA DEL AVIÓN Y NO EN UNA MALETA QUE

VAYA EN LA BODEGA

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DEBES SABER

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bodega, como por ejemplo tijeras, pinzas o imperdibles.

Si alguno de los materiales a transportar requiere mantenerse en frío (como por ejemplo la insulina) se debe disponer de una nevera portátil que mantenga la tem-peratura entre 2 y 8 ºC.

QUÉ LLEVAR

El material que se enumera a continuación está pensado para viajes a zonas con far-macias y hospitales de fácil acceso; si no fuera así, habría que adecuar el material a

la zona en concreto a la que se viaje.

En cuanto a la cantidad de material, es conveniente proveerse del doble de lo que se supone que se habrá de utilizar. Esto es válido tanto para los medicamentos como para el material de control. Si se viaja acompañado, es prudente distribuir el ma-terial entre las personas que viajan ante la eventualidad de pérdidas o sustracciones.

Para viajes a los Estados Unidos se puede ampliar información consultando la pági-na de la Administración de Seguridad de Transportes.5

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BIBLIOGRAFÍA

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1. Web Viajar Seguro de Fundación io: http://fun-dacionio.org/viajar/enfermedades.html

2. ADE Madrid: https://ademadrid.files.wor-dpress.com/2012/05/asociacic3b3n-diabc3a9ti-cos-madrid-c2b7-diabetes-y-viajar-c2b7-infor-me-mc3a9dico.pdf.

3. Ministerio de Sanidad. Tarjeta Sanitaria Europea: https://w6.seg-social.es/solTse/jsp/Entrada.jsp

4. Suresh R, Pavela J, Mathers C, Belalcazar LM. Abstract 281. Addressing Diabetes Management During Air Travel Crossing Multiple Time Zo-

nes. AACE 25th Annual Scientific & Clinical

Congress; Mayo 25-29, 2016; Orlando, FL

5. Administración de Seguridad de Transpor-

tes (USA): http://blog.tsa.gov/2014/04/tsa-tra-

vel-tips-travelers-with-diabetes.html

TRANSPORTAR EN EL EQUIPAJE DE MANO• Medicación habitual, incluyendo los prospectos para que puedan ser consultados por

los agentes de seguridad aeroportuaria.

• Quienes utilicen infusores de glucosa, llevar bolígrafos de insulina por si el infusor llegara a fallar.

• Kits de glucagón.

• Medidor de glucosa, tiras, lancetas y baterías de repuesto.

• Tiras reactivas para medir acetona.

• Alimentos que contengan hidratos de carbono de absorción rápida (zumos, gominolas, glucosa en comprimidos, líquida o geles, bebidas azucaradas) y lenta (galletas, barritas).

• Agua y/o bebidas isotónicas.

• Informe médico y tarjeta de identificación con los datos médicos completos (tipo de diabetes, tratamiento, datos para localizar familiares, amigos, médicos, hospitales).

• Tarjeta Sanitaria Europea y/o copia de la póliza del seguro de viaje

• Material para realizar pequeñas curas (vendas, tiritas, antiséptico, esparadrapo), sobre todo ante la eventualidad de cortes, heridas o rozaduras en los pies.

• Es conveniente incluir una copia del informe médico junto con el material que se transporta


http://dacionio.org/viajar/enfermedades.html

https://ademadrid.files.wor/

http://dpress.com/2012/05/asociacic3b3n-diabc3a9ti-

https://w6.seg-social.es/solTse/jsp/

http://blog.tsa.gov/2014/04/tsa-tra-

Cristina Cruces VegaNutricionista. Hospital Universitario Infanta Elena de Valdemoro

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Aceite de Palma. Actualidad y realidad

Seguro que en los últimos meses, usted ha escuchado hablar sobre el aceite de palma en alguna pu-blicación o programa. Y es que los medios se hacen eco por di-ferentes vías de los perjuicios que

puede causar en nuestra salud la presen-cia de este producto en nuestra dieta.

El objetivo de estas líneas es ofrecer una visión objetiva y real del papel y la im-plicación del aceite de palma en una die-ta diaria y sus consecuencias, filtrando y

simplificando, en la medida de lo posible, la información publicada estos últimos meses.

DEFINAMOS EN PRIMER LUGAR DE QUÉ ESTAMOS HABLANDO, QUÉ ES EL ACEITE DE PALMA:Comencemos por su procedencia. Es el aceite obtenido de la pulpa (mesocarpo) del fruto de la palma africana, Elaeis gui-neensis jacq. Se trata de una planta tropi-cal propia de climas cálidos que crece en


EN LA ACTUALIDAD, MÁS DEL 80% DE LA

PRODUCCIÓN MUNDIAL SE CONCENTRA EN INDONESIA Y MALASIA,

DONDE HA PROVOCADO UN FUERTE IMPACTO A NIVEL MEDIOAMBIENTAL Y SOCIAL DEBIDO A LOS SISTEMAS DE

PRODUCCIÓN Y MANUFACTURA INTENSIVOS

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tierras por debajo de los 500 metros sobre el nivel del mar. Su origen se ubica en el Golfo de Guinea, en África Occidental. De ahí su nombre científico, derivado de la palabra griega elaoin (aceite) y guineen-sis, que hace honor a la región de Guinea de donde se considera originaria. Su de-nominación popular es palma africana de aceite.

Se introdujo en América Tropical por colonizadores y comerciantes de esclavos portugueses en los viajes transatlánticos del siglo XVI. En el año 1948 llegó a Asia por Java y dio comienzo su expansión por el mundo.

En la actualidad, más del 80% de la pro-ducción mundial se concentra en Indo-nesia y Malasia, donde ha provocado un fuerte impacto a nivel medioambiental (debido a la deforestación que se está produciendo, por la quema diaria de selva virgen para plantaciones), y social debido a los sistemas de producción y manufac-tura intensivos. Otros países exportadores

de palma son Tailandia, Colombia, Ecua-dor, México, Papúa Nueva Guinea y los de África Occidental.

Hoy en día es el aceite vegetal más utili-zado a nivel mundial, por delante de los de soja o colza. Es un ingrediente que se encuentra en casi la mitad de los produc-tos procesados.

¿POR QUÉ LO ESCOGE LA INDUSTRIA ALIMENTARIA? En su presentación más utilizada, después de someterse a un proceso de refinado du-rante el que es sometido a temperaturas por encima de 200 grados centígrados, podríamos decir que no aporta sabor, que es muy estable y que no se enrancia ni oxida fácilmente. Otra de las caracterís-ticas que lo convierte en predilecto para »


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la industria alimentaria, dejando costes a un lado, es que posee un punto de fusión muy alto y que mantiene bien sus propie-dades cuando es sometido a altas temperaturas, lo que le convierte en un ingredien-te muy útil para alimentos que por ejemplo se van a freír o a conservar a temperaturas más altas.

El porqué de sus propiedades es que, a pesar de ser un aceite vege-tal, se compone en un 50% de áci-dos grasos saturados, destacando los ácidos palmítico (39,3-47,5%), esteárico (3,5-6%), laúrico (menos del 5%) y mirístico (0,5-2%). Tam-bién posee ácidos grasos insaturados, como el oleico (36-44%) y el linolei-co (9-12%). Otra de las características que cabe destacar es su alto contenido en antioxidantes como caroteno y vita-mina E.

No siempre se ha utilizado el aceite de palma, pues en un principio eran las grasas animales como la manteca de cerdo o el sebo de vacuno, que ofrecían características adecuadas para los productos ofrecidos por la industria alimentaria, hasta que se des-cubrió su implicación en las enfermedades cardiovasculares (en gran medida por su alto contenido en ácido palmítico) y hubo que bus-car una alternativa más saludable.

Estas grasas fueron sustituidas por las vegetales, más saludables, pero no aptas en su forma origi-nal, ya que eran líquidas a temperatura ambiente, lo cual presentaba un problema para la industria alimentaria, ya que, por ejemplo, una margarina para untar en la tostada en estado líquido no sería una margarina, evidentemente. Se encontró la so-lución para posibilitar el uso de estas grasas vege-tales, hidrogenarlas químicamente, consiguiendo así que fueran sólidas a temperatura ambiente y haciendo posible su uso en la elaboración de ciertos productos.

Al hidrogenar un aceite químicamente, parte de sus áci-dos grasos se convierten en ácidos grasos trans, los cuales no son un buen sustituto de la grasa animal ya que está

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LOS PRODUCTOSALIMENTARIOS EN LOS QUE

PODEMOS ENCONTRAR EL ACEITE DEPALMA SON PRECOCINADOS, CREMAS,PREPARADOS PARA UNTAR, BOLLERÍA,TURRONES, CHOCOLATES, GALLETAS,

CEREALES DE DESAYUNO, APERITIVOS,PATATAS FRITAS, HELADOS,

BOMBONES,ALIMENTACIÓN INFANTIL Y UN LARGO ETCÉTERA

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científicamente demostrado que son más perjudi-ciales. Y es por esto que se comenzó a utilizar el aceite de palma como ingrediente, como una solu-ción a la problemática de la industria alimentaria, que puede presentarlo como una grasa de origen vegetal y es sólida a temperatura ambiente.

Los productos alimentarios en los que podemos encontrar el aceite de palma son precocinados, cremas, preparados para untar, bollería, turro-nes, chocolates, galletas, cereales de desayuno, aperitivos, patatas fritas, helados, bombones, alimentación infantil y un largo etcétera.

¿ES REALMENTE PELIGROSO SU CONSUMO? Por un lado y según hemos comentado anteriormente, el 50% de su composición es grasa saturada, que en un contexto de dieta saludable no es recomendable por su relación directa con enfermedades cardiovasculares, entre otras.


En 2016 la Agencia Europea para la Seguridad Alimentaria publicó un informe en el que refleja que el aceite de palma, cuando se procesa incorrectamente, puede provocar problemas de salud

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Al igual que existe el llamado colesterol malo (LDL, que en exceso se deposita en las paredes de las arterias y origina la formación de placa de ateroma) y el que conocemos como bueno (HDL, encarga-do de recolectar el colesterol libre para su eliminación), también existen diferentes tipos de ácidos grasos saturados y, ba-sándonos en la composición del aceite de palma, nos encontramos dentro del grupo de perjudiciales con los ácidos palmítico, laúrico y mirístico, que están directamen-te vinculados con el aumento de diferen-tes enfermedades metabólicas. En el otro grupo de ácidos grasos saturados presen-tes en el aceite de palma encontramos el esteárico (definido en 1970 por el doctor Grande Covián), que no afecta a los ni-veles de colesterol.

Por otro lado, en el proceso de refina-do del aceite de palma, debido a las al-tas temperaturas a las que es sometido, aparecen contaminantes importantes como el 3-MCPD (3-Monocloroporpa-no-1,2-diol), glicidol, los esteres glicidí-licos y el 2-MCPD. El primero ha sido clasificado como posible agente carcinó-geno y actualmente se están debatiendo niveles máximos de consumo con el fin de conseguir un nivel adecuado de pro-tección de la salud.

¿POR QUÉ SE HA CONVERTIDO EN EL CENTRO DE ATENCIÓN?Uno de los motivos es que vivimos un mo-mento en el que, por suerte, la población cada vez está más concienciada con la re-lación directa entre alimentación y salud. Las noticias vuelan gracias al acceso prác-ticamente inmediato a la información pu-blicada y, por el estilo de vida actual, cada

vez tenemos menos tiempo libre para dedicar a la cocina, lo cual nos lleva al consumo cada vez mayor de alimentos procesados y una mayor oferta de los mismos, lo que a su vez deriva en la necesidad de un ma-yor control y regularización de dichos productos.

Fue en diciembre de 2014 cuando entró en vigor el Reglamento (UE) Nº 1169/2011 sobre la información alimentaria facilitada al consumidor, que obliga a que en el etiquetado de los productos figure el tipo de grasa o aceite y el origen específico vegetal. A partir de ese momento fuimos conscientes de que gran parte de los alimentos procesados contaban con el aceite de palma como ingrediente. Hasta entonces muchos po-dían pensar que no era perjudicial, que realmente podría ser un buen sustituto contra los temidos ácidos grasos trans o las grasas animales, pero en 2016 la Agencia Europea para la Seguridad Ali-mentaria publicó un informe en el que refleja que el aceite de palma, cuando se procesa incorrectamente, puede provocar problemas de salud.

¿CUÁL ES LA SOLUCIÓN?La Agencia Española de Consumo, Se-guridad Alimentaria y Nutrición (AE-COSAN), la industria alimentaria y otros agentes implicados están trabajando ac-tualmente en la mejora de la composición de alimentos con la finalidad de obtener productos con un perfil nutricional más saludable.

Pero, como ya hemos mencionado, lo en-contramos en productos procesados, no en frescos como frutas, verduras o legum-bres. Por lo que, disminuyendo el consu-mo de este tipo de productos procesados, prestando atención al etiquetado de lo que vamos a consumir y tendiendo a una alimentación más tradicional basada en el patrón de dieta mediterránea, rica en productos frescos, lograremos disminuir el consumo de aceite de palma.


DISMINUYENDO EL CONSUMO DE

PRODUCTOS PROCESADOS, PRESTANDO ATENCIÓN AL ETIQUETADO

DE LO QUE VAMOS A CONSUMIR Y TENDIENDO A UNA ALIMENTACIÓN MÁS TRADICIONAL BASADA EN EL PATRÓN

DE DIETA MEDITERRÁNEA, RICA EN PRODUCTOS FRESCOS, LOGRAREMOS

DISMINUIR EL CONSUMO DE ACEITE DE PALMA

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Santiago Conde BarreiroPediatra. Centro de Salud de Barbastro (Huesca)

CONGRESODia

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77º Congreso de la American Diabetes Association (ADA)

Durante el congreso hay sesiones simultá-neas sobre múltiples aspectos de la diabetes. Nosotros nos centramos en sesiones que se relacionaban con la diabetes en la edad pe-diátrica, sobre todo diabetes tipo 1, aunque muchas de ellas versaban sobre áreas com-partidas con el manejo de la enfermedad en adultos.

En cuanto a los avances en los conocimientos del origen de la diabetes tipo 1, se va inten-tando identificar el papel de cada uno de los posibles agentes implicados, en un modelo que sabemos cada vez más complejo. Así, en

cuanto a los genes relacionados con el origen de la diabetes, se ha observado que influyen no solamente en la probabilidad de sufrir la enfermedad (ese ha sido el papel clásicamen-te atribuido a los genes de lo que se conoce como sistema HLA, relacionado con nues-tro sistema inmunológico), sino que también muchos otros genes influyen en la velocidad de progresión de la destrucción de las célu-las beta y en la gravedad de la presentación clínica.

Sobre esta predisposición genética, los estu-dios presentados trataron de analizar el papel de la microbiota intestinal, los posibles virus relacionados con la diabetes (se presentaron datos de cómo los enterovirus son encontra-dos con frecuencia en muestras de personas recientemente diagnosticadas de diabetes), y la posible influencia de la alimentación en las primeras etapas de la vida, incluyendo la nu-trición materna durante el embarazo.

En todo caso los datos actuales apuntan a que el proceso autoinmune que da lugar a la diabetes tipo 1 se inicia alrededor de los primeros meses de vida. Se ha observado que la inmunidad dirigida contra los islotes pan-creáticos comienza a menudo en los primeros 2 años de vida, momento en que pueden ya

CUANDO ME PROPUSIERON VOLVER AL CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE DIABETES 2017, TRAS LA EXPERIENCIA VIVIDA EN BOSTON EN 2015, SUPE QUE NO PODÍA PERDER LA OCASIÓN DE PODER CONOCER DE PRIMERA MANO TODAS LAS NOVEDADES EN LA INVESTI-GACIÓN SOBRE LA DIABETES, TANTO DESDE EL PUNTO DE

VISTA BÁSICO COMO CLÍNICO, ASPECTOS NOVEDOSOS SOBRE EL TRATAMIENTO Y LAS NOVEDADES EN TECNOLOGÍA. ESTA VEZ HE PODIDO ASISTIR DENTRO DE UN PROYECTO

EN EL QUE UN EQUIPO DE CUATRO PEDIATRAS ASISTIMOS AL ENCUENTRO PARA OFRECER POSTERIORMENTE UN RESUMEN EXHAUSTIVO A UN NUMEROSO GRUPO DE ENDOCRINÓLO-

GOS PEDIÁTRICOS QUE TRATAN A NIÑOS Y ADOLESCENTES CON DIABETES EN TODA ESPAÑA.


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CONGRESO

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empezar a detectarse los anticuerpos propios de la diabetes, y que cuando aparece más de uno de estos anticuerpos la progresión a la diabetes tipo 1 se producirá en al menos un 75% de los casos.

Por ello se está trabajando en diseñar estra-tegias de detección precoz de las personas en riesgo de padecer diabetes, bien basándose en el estudio genético o de anticuerpos en fami-liares de personas con diabetes tipo 1, bien haciendo estudios de anticuerpos a todos los niños en un área de población.

Estas estrategias pueden servir para identi-ficar precozmente los casos que van a evo-lucionar a diabetes, evitando el diagnóstico en cetoacidosis diabética, pero también para buscar terapias que puedan frenar la progre-sión de la enfermedad en esas fases precoces, retrasando su evolución o tal vez evitando su aparición.

Así, se presentaron los resultados de estudios de prevención con insulina oral (con resul-tados prometedores, ya que en un grupo de pacientes consiguieron retrasar la aparición de la enfermedad en 31 meses). También el imatinib, un tratamiento inmunomodulador utilizado con éxito en otras enfermedades

autoinmunes como la artritis reumatoide, demostró una mejoría en el funcionamiento de las células productoras de insulina durante los 12 meses posteriores a su administración. Los resultados no fueron tan positivos con el uso de la vacuna frente al antígeno GAD65 implicado en la diabetes, pero se seguirá in-vestigando ya que estudios preliminares su-gieren que podría ser eficaz en humanos.

En muchas sesiones se trató sobre aspectos de la alimentación para personas con diabe-tes, desde la introducción y diversificación de la alimentación en el primer año de vida hasta las necesidades nutricionales de las personas de edad avanzada con diabetes. Se ofrecieron avances en nutrigenómica (nutrición per-sonalizada en función del perfil genético de cada individuo para mejorar su salud) y hubo muchas comunicaciones mostrando los posi-bles beneficios de la reducción de la ingesta de hidratos de carbono refinados y las cada vez más populares dietas “low carb”.

Se presentaron y debatieron las nuevas guías de recomendaciones de ejercicio para perso-nas con diabetes del panel de expertos de la Asociación Americana de Diabetes, y otros avances sobre los beneficios del ejercicio para prevenir la aparición de diabetes tipo 2 y para

SE ESTÁ TRABAJANDO EN DISEÑAR

ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN PRECOZ DE LAS PERSONAS EN

RIESGO DE PADECER DIABETES, BIEN BASÁNDOSE EN EL ESTUDIO GENÉTICO

O DE ANTICUERPOS EN FAMILIARES DE PERSONAS CON DIABETES

TIPO 1


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mejorar el control en todas las formas del a enfermedad. El domingo 11 de junio los asis-tentes pudimos participar, como cada año, en la carrera contra la diabetes, que recorrió el paseo marítimo y los parques de la bahía de San Diego en una lluviosa mañana.

Las sesiones sobre aspectos educativos se cen-traron en hacer accesibles a todas las personas los conocimientos necesarios para el manejo de la enfermedad, destacando el papel que ofrecen también las nuevas tecnologías para reforzar la educación terapéutica, con ejem-plos que se han mostrado efectivos como programas de educación a través de telefo-nía movil, plataformas online o aplicaciones para smartphones y tablets (apps), incluso en personas con recursos económicos limitados o accesibilidad reducida al sistema sanitario.

Igualmente se difundió la campaña “Safe at School”, que tiene por objetivo que todos los niños con diabetes puedan ser escolarizados con seguridad e igualdad de oportunidades (con un conocimiento básico para su cuidado por parte de los profesionales del centro edu-cativo, existencia de enfermera escolar siem-pre que sea posible y necesidad de un acceso permanente a sus aparatos para el autocontrol y la insulina, así mismo tienen que tener in-dicaciones de cómo tratar las hipoglucemias).

Los aspectos tecnológicos fueron predomi-nantes en el congreso, datos actuales sobre el desarrollo del “closed loop” (asa cerrada) y la presentación de los nuevos dispositivos (infusores, glucómetros, y sistemas de moni-

torización continua de glucosa) que se van a comercializar próximamente. Además, se des-tacó la tendencia a la universalización de los sistemas de descarga de datos de estos dispo-sitivos, con plataformas cada vez más poliva-lentes, que ofrecen la posibilidad de enviar los datos a nuestro equipo sanitario y también de compartirlos en la nube para mejorar la inves-tigación en diabetes. El Big Data también fue un tema siempre presente, destacando las po-sibilidades que ofrece el registro de múltiples datos de una gran cantidad de pacientes, con unas posibilidades enormes para ampliar la investigación sobre la diabetes (está presente en aspectos como la genética, la metabolómi-ca y la epidemiología) y mejorar su manejo.

Así, se está perfilando en un horizonte cer-cano un ecosistema digital alrededor de la diabetes, donde se integrarán diversos dis-positivos (no solo glucómetros, sistemas de monitorización e infusores de insulina, sino también plumas inteligentes de insulina, wearables y otros dispositivos) con los pro-pios smartphones de los usuarios, permitien-do mejorar el control glucémico y aliviar la carga psicológica y emocional que supone el manejo diario la diabetes. Apps de gestión de datos ayudan ya a descubrir patrones de comportamiento y situaciones que dificultan el control de la enfermedad, para que la per-sona que las utiliza sepa reconocerlas y evi-tarlas, ofrecen recursos educativos, e incluso se han mostrado ya los resultados de las pri-meras aplicaciones que utilizan modelos de inteligencia artificial para ayudar en la toma de decisiones en el manejo de la enfermedad.

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CONGRESO

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Dentro de este ecosistema también se habló de la tecnología “DIY” (do it yourself), desta-cando que muchas personas, especialmente padres de niños con diabetes, han comproba-do ya (por iniciativa propia, ya que se trata de sistemas no comercializados), los beneficios de plataformas como NightScout o modelos caseros de sistemas integrados (monitoriza-ción continua + infusión de insulina) a través de plataformas como “openAPS” y “Loop”. Estos sistemas están mejorando gracias a la difusión no comercial y la programación en código abierto, e incluso presentaron comuni-caciones acerca de las mejoras que han diseña-do (como el sistema “autotune” de openAPS).

Los avances tecnológicos y digitales son tam-bién patentes en el tratamiento de la diabe-tes en pacientes hospitalizados, con nuevas herramientas como los sistemas de monito-rización y manejo de la glucemia para pa-cientes ingresados en cuidados intensivos y los sistemas automatizados para mejorar el tratamiento de la diabetes en los servicios de urgencias y otras unidades hospitalarias.

También se trató el tema de los retos que su-ponen todos estos avances, tanto en regula-ción, donde expertos de al FDA mostraron las adaptaciones regulatorias que se están ha-ciendo necesarias para dar respuesta a la ava-lancha de nuevas tecnologías y dispositivos, como en aspectos de privacidad (cómo asegu-rar que los datos compartidos se almacenan de forma segura), y seguridad (evitar errores de usuario y desconexiones, protección ante posibles virus informáticos, etc). Se mostra-

ron iniciativas como el D-Data Exchange, un encuentro en el que personas con diabetes, industria y re-guladores pu-dieron debatir sobre el desa-rrollo presente y futuro de la tecnolo-gía para el tratamiento de la diabetes.

Otras sesiones trataron también sobre como cuantificar los beneficios que los avances en el tratamiento de la diabetes suponen para los pacientes, con nuevos modelos de evaluación centrados en las mejoras percibidas por el pa-ciente (Patient Report Outcomes y Value Based Care), así como en medidas para disminuir los costes asociados a la enfermedad y estra-tegias para intentar que los avances lleguen también a las personas con menos recursos, problema especialmente importante en un país como Estados Unidos, con un sistema sanitario muy diferente al nuestro.

En definitiva, hemos asistido a un encuen-tro científico internacional, que ofreció una visión muy amplia de las novedades en todos los campos relacionados con la diabetes, con implicaciones prácticas a todos los niveles y avances que mejorarán el tratamiento de la enfermedad de una forma global en un futu-ro cada vez más cercano.

APPS DE GESTIÓN DE DATOS AYUDAN YA A DESCUBRIR PATRONES DE COMPORTAMIENTO

Y SITUACIONES QUE DIFICULTAN EL CONTROL DE LA ENFERMEDAD, PARA QUE LA PERSONA QUE LAS UTILIZA

SEPA RECONOCERLAS Y EVITARLAS


CIENCIA AL DÍADia

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Margarida Jansà i MoratóEnfermera experta en Diabetes y Educación Terapéutica. Unidad de Diabetes.Hospital Clínic de Barcelona

Diferentes estudios han demostrado que las intervenciones en el estilo de vida (alimentación y actividad física) son la base en el tratamiento de la prediabetes tipo 2 y de la dia-betes tipo 2 recién diagnosticada.

Sin embargo, el potencial efecto terapéuti-co del estilo de vida en estadios avanzados de la enfermedad es más desconocido.

Por ello el objetivo de este nuevo estudio fue evaluar la eficacia del programa de in-tervención sobre el estilo de vida, realizado vía telemática (TeLiPro), en la mejora del control metabólico en personas con diabe-tes tipo 2 de larga evolución.

Este estudio fue realizado en el Centro Oc-cidental de Diabetes y Salud de Düsseldorf (Alemania) en colaboración con el Institu-to Alemán de Telemedicina y Promoción de la Salud, entre febrero del año 2014 y diciembre del 2015.

Los criterios de inclusión de los pacientes fueron: a) pacientes con diabetes tipo 2, con edad entre 25 y 75 años, y de más de 10 años de evolución; b) mal control metabó-lico: hemoglobina glicada [HbA1c] igual o superior a 7,5%; c) sobrepeso u obesidad: Índice de masa corporal (IMC) superior a 27 Kg /m2, d) que tomaran como mínimo 2 medicaciones para la diabetes.

Se excluyeron aquellos pacientes con dia-betes tipo 2 que tuvieran infecciones agu-das, enfermedades crónicas distintas de la diabetes tipo 2 y la hipertensión (por ejem-plo, cáncer, enfermedad pulmonar obstruc-tiva crónica, asma, demencia, enfermeda-des intestinales crónicas, psicosis, cirrosis hepática, / nefropatía, insuficiencia renal, haber dejado de fumar durante 3 meses y / o planificar el abandono del hábito de fu-mar durante el estudio, tomar medicación que influye sobre el peso, embarazo o lac-tancia, intolerancia conocida de cualquier ingrediente que se les recomendó en la die-ta, seguir tratamiento con quimioterapia o tratamiento crónico con cortisona.

De aquellos pacientes que cumplían los cri-terios de inclusión se realizaron de manera aleatoria (al azar) y ciega 2 grupos parale-los:

GRUPO CONTROL formado por 100 pacientes a los que se les dio una guía de educación terapéutica, una balanza para control del peso corporal y un contador de pasos para medir la actividad física. Siguieron las visitas habituales con el equipo de atención cada 4 meses.

GRUPO INTERVENCIÓN (TeLiPro) formado por 102 pacientes se les dio igualmente la guía de educación tera-

Eficacia del programa de intervención vía telemática (TeLiPro),

sobre el estilo de vida en personas con diabetes tipo 2 de larga evolución

Estudio controlado y aleatorizado


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CIENCIA AL DÍA

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péutica, la balanza y el contador de pasos, así como un medidor de la glucosa en sangre. Estos pacientes recibieron además una intervención dietética que consistía en realizar una dieta muy baja en Kcalorias durante la primera semana sustituyendo las 3 comidas principales por bati-dos, 45gr de grasa rica en n-3 y 750ml de zumo de vegetales. Durante las semanas 2 y 4 el desa-yuno y la cena fueron substituidos por un batido y de la semana 5 a la 12 igualmente la cena fue substituida por un batido. Los pacientes fueron entrenados para realizar las visitas telemáticas semanales (duración de 20 minutos). En cada visita telemática se trataban distintos aspectos de la diabetes tipo 2, los medicamentos anti-diabéticos, la dieta saludable, la actividad física y posibilidades que veía el paciente para realizar sobre cambios en el estilo de vida. Además, se valoraban los datos de peso, actividad física y glucosa en sangre y se trabajaban técnicas de motivación (coach). Se pactaban los objetivos de cambios de comportamiento en relación a la actividad física y la alimentación.

Se aconsejaba a los participantes que midieran dia-riamente sus pasos y el peso corporal. Los disposi-tivos recolectaban, y transferían automáticamente los datos medidos a un portal telemático. Al iniciar sesión (utilizando un nombre de usuario y una con-traseña), los participantes podían controlar la evo-lución de su peso corporal y los recuentos de pasos, pero el propio sistema no daba ninguna sugerencia.

A las 12 semanas, a las 26 y 52 se valoraron y com-pararon los resultados en ambos grupos.

En total, 74 (74%) participantes en el grupo con-trol y 93 (91%) participantes en el grupo TeLiPro completaron las 12 semanas de intervención; La tasa de abandono en el grupo control fue significa-tivamente mayor que en el TeLiPro.

A las 12 semanas la mejora de la HbA1c fue es-tadísticamente mayor en el grupo intervención TeLiPro vs el grupo control: reducción de 1,1%+/-

1,2% vs una reducción de 0,2%+/- 0,8% en el grupo control. En relación al peso igualmente la reducción fue mayor en el grupo intervención Te-LiPro 6,2 Kg +/-4,6 Kg en comparación con el grupo control que tuvo una reducción de 1Kg +/-3,4 Kg. control. Así mismo también mejoraron en el grupo intervención las cifras de tensión arterial, la valoración del riesgo de enfermedad cardiovas-cular a 10 años, la reducción de medicación antidiabética y mejoras en la calidad de vida y el comportamiento alimentario (P <0,01 para todos). Los efectos se man-tuvieron a largo plazo. No se reporto ningún efecto adverso relacionado con el seguimiento del pro-grama.

Los autores comentan que el número de estra-tegias telemáticas para dar soporte a los cambios en el estilo de vida y los programas de autogestión de enfermeda-des crónicas es cada vez mayor y alentador, aunque se ha demostrado que las lla-madas telefónicas por sí solas no son suficientes para modificar de forma sostenible el comporta-miento. El programa TeLiPro combina diferentes intervenciones. Este enfoque multifactorial no permite diseccionar el efecto de cada componente de forma individual.

En función de estos resultados los autores conclu-yen que el programa telemático TeLiPro puede mejorar significativamente los niveles de HbA1c en pacientes con diabetes tipo 2 de larga evolu-ción y un control glucémico deficiente. Las me-joras significativas observadas en el peso corporal, la presión arterial, la calidad de vida, el comporta-miento alimentario y la medicación sugieren que TeLiPro podría ser una nueva herramienta pro-metedora para la intervención del estilo de vida en la diabetes tipo 2.

Kerstin Kempf, Bernd Altpeter, Janine Berger, Oliver Reuß, Matthias Fuchs, Michael Schneider, Babette Gärtner, Katja Niedermeier and Stephan Martin. Efficacy of the Telemedical Lifestyle intervention Program TeLiPro in Advanced Stages of Type 2 Diabetes: A Randomized Controlled Trial.Diabetes Care 2017 Jul; 40 (7): 863-871. https://doi.org/10.2337/dc17-0303

BIBLIOGRAFÍA

TeLiPro PUEDE MEJORAR

SIGNIFICATIVAMENTE LOS NIVELES DE HBA1C EN

PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 DE LARGA EVOLUCIÓN Y UN CONTROL GLUCÉMICO

DEFICIENTE


https://doi.org/10.2337/dc17-0303

Miguel Aganzo YevesNutricionista. Hospital U. Fundación Jiménez Díaz y Hospital U. Rey Juan Carlos, Madrid

El aguacate; un alimento imprescindible en el control de la Diabetes

NUTRICIÓNDia

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Esta fruta tropical que cada vez goza de una mayor aceptación entre los con-sumidores, tanto por los efectos be-neficiosos para la salud como por su particular textura y sabor, es conside-rado como uno de los alimentos más

saludables por la alta calidad de sus nutrien-tes. Es una fuente bien conocida de antioxi-dantes (carotenoides, flavonoides y compues-tos fenólicos), minerales (potasio, magnesio, fósforo, calcio y zinc), Vitaminas A, E, C, B6 y ácidos grasos monoinsaturados.

TABLA 1. COMPOSICIÓN NUTRICIONAL DEL AGUACATE POR 100G DE PORCIÓN COMESTIBLE

Existen multitud de recetas y especialmente resulta muy atractivo añadido como ingre-diente en ensaladas. Su peso aproximado es de 225 gramos y su contenido en grasa sobrepasa ligeramente los 20 gramos con lo que, para facilitar el control en la ingesta ca-lórica diaria, es aconsejable añadir en torno a medio aguacate por persona.

Posee numerosas propiedades beneficiosas

para la salud, habiendo demostrado efectos tanto hipolipemiantes, antihipertensivos, antiobesidad, antitrombóticos, antiateros-cleróticos como cardioprotectores (1), si bien en esta ocasión, nos centraremos en los efectos antidiabéticos del aguacate.

EL AGUACATE COMO ALIADO EN LA DIABETESEl aguacate cuenta con todos los requisitos deseables en un alimento para el control de la diabetes. Su proporción en azúcares, gra-sas y antioxidantes, le otorga una elección de privilegio para el control de la glucemia, incluyendo el manejo de las complicaciones crónicas diabéticas.

CARBOHIDRATOS; Resulta llamativo su bajo con-tenido en azúcares, apenas un gramo por cada pieza, así como su contenido en fibra dietética. Su bajo aporte carbohidratos hace que su contribución en la elevación de la glucemia, sea casi inapreciable.

GRASA; Su contenido en ácidos grasos mo-noinsaturados podría ser una alternativa de gran utilidad para reducir el aporte de azú-cares complejos que, aunque evidentemente son los más recomendables en la diabetes, podrían precisar un aporte reducido en al-gunos casos de difícil manejo relacionados con una alta insulinorresistencia (obesidad abdominal o síndrome de ovario poliquísti-co). La sustitución parcial de carbohidratos complejos con ácidos grasos monoinsatura-dos (aguacate como una de sus principales fuentes) en la dieta de pacientes con dia-betes mellitus no insulinodependientes, mejora favorablemente el perfil lipídico y

COMPONENTE VALOR UNIDADAGUA 78.8 GENERGÍA 137 KCALGRASA 12 GÁCIDOS GRASOS MONOINSATURADOS 9 GÁCIDOS GRASOS POLIINSATURADOS 1.04 GÁCIDOS GRASOS SATURADOS 1.41 GPROTEÍNA 1.5 GCARBOHIDRATOS 0.4 GFIBRA DIETÉTICA 6.3 G


EL AGUACATE CUENTA CON TODOS

LOS REQUISITOS DESEABLES EN UN ALIMENTO PARA

EL CONTROL DE LA DIABETES

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NUTRICIÓN

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mantiene un adecuado control glucémico. Esta alternativa puede ser además útil en personas diabéticas con niveles elevados de triglicéridos, destacando por lograr una reducción de más de un 10% con estas die-tas ricas en ácidos grasos monoinsaturados frente a dietas con un mayor contenido en carbohidratos complejos (2).

La alteración del estado mental, el dete-rioro cognitivo o problemas emocionales y de memoria, son algunos síntomas pro-pios de la encefalopatía o daño cerebral que también puede tener lugar en la diabetes, como consecuencia de hiper/hipoglucemias graves. Aunque sigue pendiente por acla-rarse la fisiopatología de la encefalopatía diabética, se sabe que el estrés oxidativo y la disfunción mitocondrial cerebral, juegan un papel crucial en la patogénesis de esta complicación diabética crónica. Los ácidos grasos presentes en el aceite de aguacate contribuyen en la reducción del estrés oxi-dativo y, en consecuencia, pueden prevenir esta disfunción inducida por la diabetes en las células cerebrales (3).

Asimismo, los ácidos grasos presentes en el aguacate inducen una reducción del es-trés oxidativo en células del hígado y del riñón, contribuyendo en la prevención de otras complicaciones diabéticas comunes como la esteatosis hepática no alcohólica o hígado graso (4) y la nefropatía diabética (5), donde además el aceite del aguacate au-menta la protección conferida por los caro-tenoides, uno de los antioxidantes presentes en esta fruta.

ANTIOXIDANTES; Además de los carotenoides que contribuyen a prevenir la instauración y el desarrollo de ciertas complicaciones crónicas en la diabetes, otros antioxidantes presentes en esta fruta muestran excelentes propiedades útiles para el control de la glu-cemia.

Se han identificado y cuantificado entre 8 y 14 compuestos fenólicos en función de la variedad del aguacate y su grado de ma-duración (6). Estos compuestos fenólicos favorecen la inhibición de algunas enzimas »


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» (α-amilasa y α-glucosidasa) relacionadas con la dia-betes tipo 2 y la prevención del estrés oxidativo en el páncreas. Se ha señalado que estos antioxidantes podrían posiblemente ser parte del mecanismo por el que ejercen sus propiedades antidiabéticas (7).

Además de carotenoides y compuestos fenólicos, el aguacate también contiene flavonoides (el compues-to fenólico más extendido en la naturaleza). Los fla-vonoides presentes en el aguacate contribuyen entre otros (Tabla 2) a estimular la síntesis de óxido nítrico (un potente vasodilatador que disminuido, aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular). Dado que este potente vasodilatador se encuentra en la diabetes re-ducido (8), es importante considerar que el consumo de aguacate puede contribuir a la prevención del ries-go de enfermedad cardiovascular y las complicacio-nes crónicas vasculares propias de la diabetes.

TABLA 2. EFECTOS BENEFICIOSOS DE LOS COMPUESTOS FENÓLICOS EN LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Se ha podido evidenciar cómo después de un tratamiento con extracto de aguacate, niveles elevados de glucosa en sangre, he-moglobina glicosilada, urea en sangre y creatinina sérica, vuelven a ser práctica-mente normales. Estos efectos se exten-dieron incluso después del tratamiento, manteniendo los niveles de insulina en valores casi normales. La presencia de ingredientes biológicamente activos

El consumo de aguacate puede contribuir a la prevención del riesgo de enfermedad cardiovascular y las complicaciones crónicas vasculares propias de la diabetes.

ESTIMULA LA SÍNTESIS DE ÓXIDO NÍTRICO

REDUCE EL PROCESO INFLAMATORIO DE LA PLACA DE ATEROMA

INHIBE LA AGREGACIÓN PLAQUETARIA

ESTABILIZA LAS FIBRAS DE COLÁGENO DE LA PARED ARTERIAL

ACTÚA COMO FITOESTRÓGENOS

REDUCE LA OXIDACIÓN DEL LDL-COLESTEROL (COLESTEROL MALO)


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como alcaloides, flavonoides, minerales y vita-minas, explica fácilmente las propiedades hipo-glucemiantes del aguacate (9).

A parte de estas acciones y gracias a la combina-ción de los antioxidantes presentes en esta fruta única, su consumo puede servir como estrategia dietética en la prevención del cáncer (10) ya que podrían inducir selectivamente la detención celular, inhibir el crecimiento, inducir la apoptosis y contri-buir en la proliferación de linfocitos (11).

(1) Tabeshpour J, Razavi BM, Hosseinzadeh H. Effects of Avocado (Persea

americana) on Metabolic Syndrome: A Comprehensive Systematic Review. Phytother Res. 2017 Jun;31(6):819-837. doi: 10.1002/ptr.5805. Epub 2017 Apr 10.

(2) Lerman-Garber I1, Ichazo-Cerro S, Zamora-González J, Cardoso-Saldaña G, Posadas-Romero C. Effect of a high-

monounsaturated fat diet enriched with avocado in NIDDM patients. Diabetes Care. 1994 Apr;17(4):311-5.

(3) Ortiz-Avila O, Esquivel-Martínez M, Olmos-Orizaba BE, Saavedra-Molina A, Rodriguez-Orozco AR, Cortés-Rojo C. Avocado Oil Improves

Mitochondrial Function and Decreases Oxidative Stress in Brain of Diabetic Rats. J Diabetes Res. 2015;2015:485759. doi: 10.1155/2015/485759. Epub 2015 Jun 9.

(4) Ortiz-Avila O, Gallegos-Corona MA, Sánchez-Briones LA, Calderón-Cortés E, Montoya-Pérez R, Rodriguez-Orozco AR, Campos-García J, Saavedra-Molina A, Mejía-Zepeda R, Cortés-Rojo C. Protective

effects of dietary avocado oil on impaired electron transport chain function and exacerbated oxidative stress in liver

mitochondria from diabetic rats. J Bioenerg Biomembr. 2015 Aug;47(4):337-53. doi: 10.1007/s10863-015-9614-z. Epub 2015 Jun 10.

(5) Ortiz-Avila O, Sámano-García CA, Calderón-Cortés E, Pérez-Hernández IH, Mejía-Zepeda R, Rodríguez-Orozco AR, Saavedra-Molina A, Cortés-Rojo C. Dietary avocado oil supplementation attenuates the alterations induced by type I diabetes and oxidative stress in electron transfer at the complex II-

complex III segment of the electron transport chain in rat kidney mitochondria. J Bioenerg Biomembr. 2013 Jun;45(3):271-87. doi: 10.1007/s10863-013-9502-3. Epub 2013 Feb 27.

(6) Hurtado-Fernández E, Contreras-Gutiérrez PK, Cuadros-Rodríguez L, Carrasco-Pancorbo A, Fernández-Gutiérrez A.Merging a sensitive capillary electrophoresis-ultraviolet detection method with chemometric exploratory data analysis for the determination of phenolic acids and subsequent characterization of avocado fruit.Food Chem. 2013 Dec 15;141(4):3492-503. doi: 10.1016/j.foodchem.2013.06.007. Epub 2013 Jun 12.

(7) Oboh G, Isaac AT, Akinyemi AJ, Ajani RA. Inhibition of key enzymes linked to type 2 diabetes and sodium nitroprusside induced lipid peroxidation in rats’ pancreas by phenolic extracts of avocado pear leaves and fruit. Int J Biomed Sci. 2014 Sep;10(3):208-16.

(8) J Isea, JL. Viloria, CI. Ponte, JR. Gómez. Complicaciones macrovasculares de la diabetes mellitus: cardíacas, vásculocerebrales y enfermedad arterial periférica. Rev. Venez. Endocrinol. Metab. vol.10 supl.1 Mérida oct. 2012

(9) Rao US, Adinew B. Remnant B-cell-stimulative and anti-oxidative effects of Persea americana fruit extract studied in rats introduced into streptozotocin - induced hyperglycaemic state. Afr J Tradit Complement Altern Med. 2011;8(3):210-7. Epub 2011 Apr 2.

(10) Ding H, Chin YW, Kinghorn AD, D’Ambrosio SM. Chemopreventive characteristics of avocado fruit. Semin Cancer Biol. 2007 Oct;17(5):386-94. Epub 2007 May 17.

(11) Paul R, Kulkarni P, Ganesh N. Avocado fruit (Persea americana Mill) exhibits chemo-protective potentiality against cyclophosphamide induced genotoxicity in human lymphocyte culture. J Exp Ther Oncol. 2011;9(3):221-30.

BIBLIOGRAFÍA


DEBES SABERDia

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Picaduras y lesiones propias del verano

PICADURA DE MOSQUITO TIGRE

El origen del mosquito tigre o Aedes Al-bopictus es el continente asiático, pero ac-tualmente se ha propagado por todos los continentes. Se trata de un problema de sa-lud pública, no sólo por la agresividad de su picadura sino porque es vector de transmi-sión en otros países de enfermedades graves como el dengue, la fiebre amarilla o la ar-tritis epidémica chikunguña. Su expansión se debió principalmente al aumento del nú-mero de importaciones y exportaciones, ya que los huevos de los mosquitos son capaces de sobrevivir adheridos a cualquier objeto.

A diferencia del mosquito común el mos-quito tigre puede picar durante el día y suele picar un mayor número de veces. La reacción a la picadura puede ser similar a la picadura de una avispa. Depende del sis-tema inmunológico de cada persona puede aparecer una zona con gran inflamación, hinchazón, rojez intenso picor e incluso dolor (Figura 1 y 2).

TRATAMIENTOAnte una picadura de mosquito tigre, es importante evitar el rascado porque activa-ría más la reacción inflamatoria y además podría sobreinfectarse. Lavar la zona con agua fría.

Si la reacción es muy importante está indi-cado aplicar corticoides en forma de crema. Si las picaduras son múltiples se aconseja tomar antihistamínicos vía oral para redu-cir la reacción y aliviar el picor intenso. En caso de intenso dolor pueden tomarse anal-gésicos orales.

Un remedio casero útil puede ser la prepa-ración de una pasta de bicarbonato sódico y agua. Calma el picor y dolor de las pica-duras de muchos insectos. Se mezclan un par de cucharaditas de bicarbonato y una cucharada de agua en un vaso hasta que quede una pasta homogénea. Se aplica la pasta, se cubre con una gasa y se deja una hora, posteriormente se retira y aclara con agua fría.

Yolanda Fortuño RuizMédico adjunto del Servicio de DermatologíaHospital de Viladecans. Barcelona


UN REMEDIO CASERO ÚTIL PUEDE SER LA PREPARACIÓN

DE UNA PASTA DE BICARBONATO SÓDICO Y AGUA. CALMA EL PICOR Y DOLOR DE LAS PICADURAS DE

MUCHOS INSECTOS

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DEBES SABER

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LO MEJOR ES LA PREVENCIÓN:

Evitar la ropa clara y colores chillones.

Cubrir la piel especialmente si se va a zonas con agua estancada.

Usar repelentes específicos para mos-quito tigre y pulseras de citronela.

PICADURAS DE ARAÑAS

En nuestro país la araña del género lo-xosceles puede provocar una picadura que requiere asistencia hospitalaria. La pica-dura de la loxosceles rufescens o araña del rincón se presenta con mucho dolor en la zona y la presencia de una ampolla rodea-da de una placa de color violáceo (Figura 3). Esta ampolla evoluciona a un área de necrosis que en ocasiones puede requerir limpieza quirúrgica. En estos casos no hay que hacer ni colocar nada sobre la lesión, solo hay que acudir rápidamente al hospi-tal y en lo posible llevar el ejemplar. »

FIGURA 1: Reacción a picadura de mosquito tigre

FIGURA 2: Múltiples picaduras de mosquito tigre en zona lumbar

FIGURA 3: Picadura por araña loxosceles a nivel del muslo


DEBES SABERDia

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PICADURA DE MEDUSA

La medusas implicadas en las picaduras de nuestras costas es del género Physalia. En sus tentáculos poseen unidades urticantes (nematocistos) que son los que liberan el ve-neno. En un único tentáculo pueden tener miles de ellos.

La picadura de medusa se caracteriza por-que produce un intenso escozor y ardor. En la zona de contacto con los tentáculos apare-ce un enrojecimiento e hinchazón de la zona que puede recordar una quemadura (Figura 4). Pueden observarse resto de tentáculos en la piel. En pacientes sensibles o más frá-giles como lactantes, ancianos o enfermos, el veneno puede provocar una sensación de opresión torácica, calambres musculares o dificultad respiratoria.

TRATAMIENTO

Lavar la zona afecta con suero fisiológico o en su defecto con agua salada para inac-tivar el veneno. Nunca con agua dulce que podría activarlo.

Si hay algún resto de tentáculo retirarlo con mucho cuidado con guantes o pinzas.

Aplicar frio local con hielo.

Posteriormente aplicar una crema con cor-ticoide para disminuir la reacción inflama-toria, si es preciso puede administrarse anti-histamínicos y/o analgésicos orales.

Si aparece malestar general o dificultad res-piratoria acudir a un centro hospitalario.

IMPÉTIGO

Es una enfermedad infecciosa superficial de la piel característica del verano y de países calurosos y húmedos. Es más frecuente en niños y adultos jóvenes. Está producida por bacterias de la especie streptococo o staphi-lococo. Tras una pequeña erosión o herida en la piel, la bacteria penetra produciendo la infección. Se manifiesta con la aparición de ampollas que al romperse dejan una cos-tra de color miel (melicérica) característica (figura 5). Suele afectar a zonas de piel no cubiertas sobre todo en la cara alrededor de boca, nariz y oídos o en las extremidades. Se trata de una infección muy contagiosa, por lo que es frecuente que hayan más casos en la familia o en las escuelas o campamentos de verano.

TRATAMIENTO

El tratamiento es con antibiótico en crema o si son zonas más extensas puede requerir antibiótico vía oral.

PREVENCIÓN, mantener una correcta higiene, mantener las uñas cortas y limpias. Es pre-ciso el lavado de la ropa que haya estado en contacto con el impétigo con agua caliente y jabón. No compartir toallas.

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Figura 4: Picadura de medusa. Se dibuja el contacto con el tentáculo

Figura 5. Impétigo contagioso. Costra melicérica típica cerca de la fosa nasal. Lesiones ampollosas que rápidamente se rompen y dejan heridas.

La picadura de medusa se caracteriza porque produce un intenso escozor y ardor. En la zona de contacto con los tentáculos aparece un enrojecimiento e hinchazón de la zona que puede recordar una quemadura


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DEBES SABER

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FITOFOTODERMATITIS

Es una erupción típica del verano que ocu-rre por el contacto con plantas que contie-nen substancias fototóxicas. Es decir, al en-trar en contacto con determinadas plantas y exponerse al sol aparece una reacción de fotosensibilidad en la piel que se manifiesta como una quemadura (Figura 6). Al inicio aparecen zonas rojizas, inflamadas, con pi-cor que pueden evolucionar a ampollas.

Plantas productoras de fitofotodermatitis.

Rutáceas: cítricos (lima, naranja, naranja amarga, limón), Bergamota.

Apiáceas (umbilíferas): zanahorias, enel-do, hinojo, perejil, perifollo, apio, chirivía.

Moráceas: higuera (sólo hoja y tallo).

Hipericáceas (henos): hierba de San Juan (hipérico).

Caparidáceas (alcaparras): Cleomes-pinosa.

El TRATAMIENTO en la fase aguda consiste en fomentos secantes (si hay presencia de ampollas o exudado), corticoides tópicos y antihistamínicos orales, para aliviar el pi-cor. En reacciones muy intensas puede ser

necesaria la administración de corticoides orales pautados. Al curar puede dejar una pigmentación o mancha residual que tarda-rá en eliminarse.

FOTOSENSIBILIDAD.

Una de las reacciones cutáneas que suelen ocurrir en verano por la mayor exposición solar son las reacciones de fotosensibili-dad. Existen un grupo de fármacos que pueden provocar fototoxia o fotoalergia. Tras la toma del medicamento aparece una erupción en zonas expuestas a la luz solar en forma de quemadura exagerada o una erupción tipo eccema o granulado que sue-le provocar mucho picor (figura 7). Ante la sospecha se debe retirar inmediatamente el medicamento responsable para evitar que la erupción empeore y pueda complicarse con aparición de ampollas. Gran parte de los medicamentos para la diabetes, hiperten-sión y diuréticos son fotosensibilizantes. Se recomienda protección solar en los veranos.

La aplicación de cremas o geles que con-tienen antiinflamatorios deben lavarse bien antes de una exposición solar porque tam-bién pueden provocar fotosensibilidad ge-nerando una reacción muy severa en la piel tipo quemadura que muchas veces requiere asistencia hospitalaria (figura 8).

Una de las reacciones cutáneas que

suelen ocurrir en verano por la mayor exposición solar son

las reacciones de fotosensibilidad

Figura 6: Reacción de fitofotodermatitis por Ruda. Aparecen ampollas de trayecto lineal tipo quemadura, siguiendo la forma de las hojas de la planta en manos.

Figura 7: Reacciones de fotoalergia por diurético. Figura 8: Fotoalergia en labio y barbilla tras la aplicación de Aciclovir crema en el labio y exponerse al sol.


Esther García MoralesUnidad de Pie diabético Clínica Universitaria de PodologíaUniversidad Complutense de Madrid

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PIE DIABÉTICODia

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¿QUÉ ES UN PIE DE CHARCOT?

La osteoartropatía neuropática diabética o pie de Charcot es una de las complicaciones más devastadoras de la neuropatía diabética, caracterizada por una desestructuración de la arquitectura y anatomía del pie, con desarti-culaciones y fracturas que pueden conllevar incluso a la amputación de la extremidad in-ferior (1). (Imagen 1)

Actualmente, no existen datos epidemio-lógicos precisos sobre la incidencia de esta complicación, aunque se estima que afecta entre el 0,8-8% de la población con Diabetes mellitus. Sin embargo estos datos aumentan hasta en un 10% cuando los pacientes pade-cen neuropatía diabética. La baja incidencia, (3-11,7/1000 habitantes al año), implica que sea una patología que muchos profesionales sanitarios desconocen, lo que se traduce en un retraso en el diagnóstico y por ello en una mayor tasa de complicaciones (2).

¿Y POR QUÉ SE PRODUCE EL PIE DE CHARCOT? En primer lugar como ya se ha dicho, es una complicación derivada de alteraciones neurodegenerativas, mayoritariamente de la neuropatía diabética aunque no sólo tiene como causa esta enfermedad. Se produce como consecuencia de la disfunción de los nervios periféricos de las personas con Dia-betes, que se manifiesta con pérdida de sen-sibilidad en los pies y afectación autonómica (afectación sensorial, motora y vasomotora).

En segundo lugar, existen otros factores de riesgo que pueden provocar el desarrollo de esta complicación. Como todas las compli-

caciones de la Diabetes mellitus, la neuropa-tía diabética va a ir de la mano de los años de evolución de la enfermedad y por ello a ma-yor tiempo de evolución de la Diabetes y de la neuropatía, mayor riesgo de padecimiento de Pie de Charcot. No existen diferencias en cuanto a género y la presentación suele ma-nifestarse en un solo pie. El mal control me-tabólico (HbA1c < 7), la obesidad, un tiem-po de evolución de la enfermedad de más de 10 años, la insuficiencia renal, la calcifica-ción de las arterias, cirugías o amputaciones previas en el pie, son los factores de mayor riesgo definidos para su padecimiento (3, 4).

Además de la influencia de estos factores de riesgo, el desarrollo de un pie de Char-cot podrá también venir precipitado por la asociación de la neuropatía, con un trauma-tismo, un golpe o “torcedura” que sufra el paciente, que puede provocar una fractura o dislocación, que sobre la base de un hueso osteopenico, frágil, o de baja calidad provo-caría ese evento del Pie de Charcot. La falta de sensibilidad y de dolor hace que el pa-ciente siga caminando sobre un pie dañado y fracturado (5). (Imagen 2)

¿CÓMO SE MANIFIESTA EL PIE DE CHARCOT?La manifestación del Pie de Charcot pue-de producirse en diferentes localizaciones anatómicas del pie. Sanders y Fryckberg realizaron una clasificación dividiendo las presentaciones en 5 localizaciones anató-micas (6), que van desde una afectación de los huesos y articulaciones mas distales, en la zona del antepie (dedos y metatarsianos), a la localización de huesos y articulaciones mas proximales a nivel de tobillo. Pero estos signos van a ser visibles si al paciente se le realiza una

El pie de Charcot: una complicación tan

devastadora como desconocida

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LA OSTEOARTROPATÍA NEUROPÁTICA DIABÉTICA

O PIE DE CHARCOT ES UNA DE LAS COMPLICACIONES

MÁS DEVASTADORAS DE LA NEUROPATÍA DIABÉTICA

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EN MUCHAS OCASIONES LAS

DEFORMIDADES QUE PROVOCA EL PIE DE CHARCOT A PESAR DEL DIAGNÓSTICO TEMPRANO Y DE LA

INMOVILIZACIÓN, PUEDEN PROVOCAR ÚLCERAS EN EL PIE QUE PUEDEN COMPLICARSE CON INFECCIÓN

Y LLEVAR INCLUSO A LA AMPUTACIÓN

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PIE DIABÉTICODia

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»radiografía, pero desde el punto de vista clínico, ¿cómo puede un paciente o un profesional sos-pechar de la presencia de un pie de Charcot?. Los hallazgos clínicos del pie de Charcot van a diferenciarse según la fase de presentación clí-nica en la que se encuentre el pie.

La fase aguda se va a caracterizar, generalmen-te, por la presencia de calor en el pie, eritema o enrojecimiento, e inflamación de la parte media del pie y del tobillo. El paciente puede referir ligera molestia pero no existirá dolor (7).

La temperatura de la piel se eleva por encima de 2-6 ºC en comparación con el pie

contralateral. Ese au-mento de temperatura

puede persistir du-rante meses o años (8). (Imagen 3)

Estos pacientes no padecen fie-bre ni dolor, su tasa de glucemia no tiene porque verse alterada y el

recuento analítico de la serie blan-

ca también está en condiciones normales.

Realizaremos en este caso un diagnóstico diferencial

con la infección donde se observa un pie tume-facto, rojo y caliente, con una celulitis o infec-ción de la piel, osteomielitis, con o sin presencia de absceso. Los signos inflamatorios del pie de Charcot en fase aguda disminuyen a la eleva-ción del pie afectado, sin embargo en el caso de la infección estos signos se mantienen. De he-cho la similitud con los signos de una infección hace que en muchas ocasiones se maneje con antibióticos, o incluso como si fuera una trom-bosis venosa profunda (9). La falta de un co-rrecto diagnostico provoca que estos pacientes comiencen un peregrinaje por diferentes cen-tros y profesionales, haciendo mas fácil el pro-greso de la deformidad hacia una fase crónica.

En resumen, en un paciente con Diabetes me-llitus, afectación de la sensibilidad en los pies, que presente un pie enrojecido, caliente e in-flamado, en ausencia de signos de infección, se debería sospechar de la presencia de un pie de Charcot. En muchos casos los signos radiológi-cos en fases iniciales son negativos, por lo que ante la duda deberá realizarse una Resonan-cia magnética. Algunos parámetros analíticos inflamatorios y de destrucción ósea como la PCR, la Interleuquina-6, la fosfatasa alcalina y el factor de necrosis tumoral α, pueden verse afectados en la fase aguda y pueden servir de ayuda al profesional para el diagnóstico (10).

En muchas ocasiones las deformidades que provoca el pie de Charcot a pesar del diagnós-tico temprano y de la inmovilización, pueden provocar úlceras en el pie que pueden compli-carse con infección y llevar incluso a la amputa-ción. (Imagen 4)

¿CÓMO SE TRATA EL PIE DE CHARCOT?

El tratamiento del pie de Charcot habrá que diferenciarlo dependiendo sí nos encontramos en una fase aguda o una fase crónica. El abor-daje temprano en fase aguda será fundamental para evitar las devastadoras deformidades que produce esta complicación en el pie.

En fases iniciales, la ausencia de apoyo del miembro afectado permite la consolidación de fracturas. El gold estándar de la inmovilización mediante un yeso de contacto total, será nece-sario hasta la resolución de esas fracturas me-diante seguimiento radiológico y hasta que la


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temperatura del pie sea normal. Una alter-nativa que se ha demostrado también muy eficiente es la bota neumática, que permite mediante bombas de aire ajustar el dispo-sitivo a la pierna del paciente aumentando la compresión y disminuyendo el edema a la vez que inmoviliza (11). Durante la fase aguda la actividad del paciente tiene que ser muy limitada. No existe en los estudios publicados un consenso sobre el tiempo de inmovilización, puede variar de tres meses hasta un año (12).

Una vez terminada la fase aguda, debe existir una temperatura con una diferencia menor de 2ºC entre el miembro afecto y el contralateral. Se retirará la inmovilización y deberá diseñarse una ortesis plantar a me-dida combinada con el uso de calzado tera-péutico, con el objetivo de aliviar las zonas de elevada presión y evitar la aparición de úlceras, asegurar la estabilidad articular y dar cabida a cualquier deformidad preexis-tente (13).

En cuanto al tratamiento médico, algunos estudios refieren haber utilizado los bifos-fonatos como tratamiento adicional para

inhibir la actividad osteoclástica o de des-trucción ósea y reducir la temperatura del pie. Sin embargo, queda por demostrar la eficacia a largo plazo respecto al desarrollo de deformidades (14).

En el Pie de Charcot crónico que no ha sido diagnosticado en fase aguda y ha provocado importantes deformidades, el tratamiento igualmente será una ortesis plantar a medi-da para descargar zonas de presión y calza-do terapéutico o incluso a medida. En casos muy severos de deformidad o inestabilidad articular el tratamiento quirúrgico de re-construcción del pie debe ser considerado, pero en otros casos la deformidad provoca un pie no funcional en los que la única op-ción es la amputación (15). (Imagen 5 y 6)

BIBLIOGRAFÍA

1. Game FL, Catlow R, Jones GR, Edmonds ME, Jude EB, Rayman G, et al. Audit of acute Charcot's disease in the UK: the CDUK study. Diabetologia. 2012;55(1):32-5.

2. Rogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG, Boulton AJ, Edmonds M, Van GH, et al. The Charcot foot in diabetes. Journal of the American Podiatric Medical Association. 2011;101(5):437-46.

3. Gouveri E, Papanas N. Charcot osteoarthropathy in diabetes: A brief review with an emphasis on cli-nical practice. World J Diabetes. 2011;2(5):59-65.

4. Petrova NL, Foster AV, Edmonds ME. Diffe-rence in presentation of charcot osteoarthropathy in type 1 compared with type 2 diabetes. Diabetes care. 2004;27(5):1235-6.

5. Armstrong DG, Todd WF, Lavery LA, Har-kless LB, Bushman TR. The natural history of acute Charcot's arthropathy in a diabetic foot specialty clinic. Diabetic medicine : a journal of the British Diabetic Association. 1997;14(5):357-63.

6. Rajbhandari SM, Jenkins RC, Davies C, Tesfa-ye S. Charcot neuroarthropathy in diabetes mellitus. Diabetologia. 2002;45(8):1085-96.

7. Foltz KD, Fallat LM, Schwartz S. Usefulness of a brief assessment battery for early detection of Charcot foot deformity in patients with diabetes. The Journal of foot and ankle surgery : official publication of the American College of Foot and Ankle Sur-geons. 2004;43(2):87-92.

8. Jeffcoate W, Lima J, Nobrega L. The Charcot foot. Diabetic medicine : a journal of the British Dia-betic Association. 2000;17(4):253-8.

9. Ahmadi ME, Morrison WB, Carrino JA, Schweitzer ME, Raikin SM, Ledermann HP. Neuropathic arthropathy of the foot with and without superimposed osteomyelitis: MR imaging characteris-tics. Radiology. 2006;238(2):622-31.

10. Petrova NL, Dew TK, Musto RL, Sherwood RA, Bates M, Moniz CF, et al. Inflammatory and bone turnover markers in a cross-sectional and pros-pective study of acute Charcot osteoarthropathy. Dia-

betic medicine : a journal of the British Diabetic Association. 2015;32(2):267-73.

11. Papanas N, Maltezos E. The diabetic foot: es-tablished and emerging treatments. Acta Clin Belg. 2007;62(4):230-8.

12. van der Ven A, Chapman CB, Bowker JH. Charcot neuroarthropathy of the foot and ankle. J Am Acad Orthop Surg. 2009;17(9):562-71.

13. Sinacore DR, Bohnert KL, Smith KE, Has-tings MK, Commean PK, Gutekunst DJ, et al. Persistent inflammation with pedal osteolysis 1year after Charcot neuropathic osteoarthropathy. J Diabe-tes Complications. 2017;31(6):1014-20.

14. Richard JL, Almasri M, Schuldiner S. Treat-ment of acute Charcot foot with bisphosphonates: a systematic review of the literature. Diabetologia. 2012;55(5):1258-64.

15. Burns PR, Monaco SJ. Revisional Surgery of the Diabetic Charcot Foot and Ankle. Clinics in podia-tric medicine and surgery. 2017;34(1):77-92.

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El verano puede ser una época maravillosa para la realización de ejercicio físico;

sobre todo aquel relacionado con actividades acuáticas y aire libre.

Sin embargo, en las zonas más calurosas de nuestra geografía, esta

época del año puede convertirse en un impedimento para aquellos que quieren

ejercitarse. Es por ello que a continuación se enumeran consejos y precauciones

a tomar si queremos seguir en forma sin poner en riesgo nuestra salud.

EN FORMADia

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CONCEPTOS ERRÓNEOS SOBRE EJERCICIO FÍSICO Y CALOR

Existen personas que aprovechan la llega-da de las altas temperaturas para realizar ejercicio en horas punta de calor, pensan-do que, sudando más, el ejercicio será más beneficioso. A ello se suma que algunos practicantes de ejercicio físico, creen que mediante el sudor se expulsa grasa, siendo esta afirmación completamente errónea.

Todo esto puede com-prometer la vida de una persona, puesto que el ex-ceso de sudor deshidrata, vol-viendo la sangre más espesa y aumentando así el riesgo de acci-dente cardiovascular. Además, una temperatura corporal elevada puede hacer que el organismo se colapse, pu-diendo llegar la persona a morir por un golpe de calor. Es por ello que, en vera-no, se debe evitar realizar ejercicio físico en horas centrales del día, sobre todo bajo el sol.

Otra de las creencias erróneas que algunas personas mantienen es no beber durante la realización de ejercicio. Si al realizar ejercicio sudamos, siendo este sudor ma-yor en verano debido a las altas tempe-raturas, tenemos que reponer el líquido perdido o nos deshidrataremos. El sudar es un mecanismo de defensa del organis-mo para refrigerar el cuerpo cuando este tiene una temperatura más elevada de lo normal. Si eliminamos líquido corporal en forma sudor, tendremos que reponer-lo para mantener el buen funcionamiento del organismo. Si además, el líquido que bebemos (o bien agua o bien bebidas iso-tónicas) está frío, este ayudará a refrigerar nuestro cuerpo mediante un fenómeno fí-sico llamado conducción. Precisamente, la pérdida de peso que se puede producir tras la realización de ejercicio físico, no es por la pérdida de grasa, sino por haber sudado líquido corporal que ha de ser repuesto in-mediatamente.

Elena Sarabia CachadiñaCentro de Estudios Universitarios Cardenal Spínola CEU. Clínica Beiman. Sevilla

Ejercicio físico en altas temperaturas

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¡CUIDADO CON LA SENSACIÓN DE SED! PUEDE SER PRODUCIDA POR FALTA

DE HIDRATACIÓN ¡NO LA CONFUNDAS CON

UNA HIPERGLUCEMIA!

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PAUTAS A SEGUIR PARA LA CORRECTA REALIZACIÓN DE EJERCICIO FÍSICO AL AIRE LIBRE EN VERANO

1 Evitar comidas copiosas antes de la realización de ejercicio físico (sobre todo si este está relacionado con acti-vidades acuáticas).

2 Mantener la hidratación durante la actividad: mejor beber pequeñas do-sis muchas veces, que una gran dosis solo una vez, ya que el estómago se encontrará lleno de líquido y entor-pecerá la realización del ejercicio.

3 Si tengo diabetes tipo 1 y voy a reali-zar actividades acuáticas de larga du-ración, debo llevar todo lo necesario para atender mi diabetes en caso de hipo o hiperglucemias.

4 Si padezco pie diabético, evitaré ca-minar por zonas rocosas, con con-

chas o con suelos muy calientes, ya que la falta de sensibilidad en el pie no exime de que podamos lesionár-noslo.

5 Evitar exposiciones al sol en horas centrales del día.

6 Utilizar crema solar de factor máxi-mo para no tener que recurrir conti-nuamente a la aplicación de la mis-ma, ya que a veces es complicado parar la dinámica de una actividad deportiva para aplicarse crema.

¿CUÁLES SON LAS ACTIVIDADES MÁS RECOMENDABLES PARA LA DIABETES?

Si tienes diabetes tipo 2, cualquier activi-dad que requiera un buen trabajo muscu-lar te ayudará a mejorar tu diabetes; por ejemplo: paddle surf, escalada, natación, o kayak.

Si además tienes problemas osteo-articu-lares o de sobrepeso, las actividades que no conlleven impacto en rodillas y/o ca-deras te sentarán fenomenal; por ejemplo: natación, paddle surf, kayak, o remo. Por el contrario, caminar por la playa no es lo más apropiado, ya que la orilla de la playa es demasiado blanda y puede pro-

Si tienes diabetes y estás embarazada, y has oído que la natación es buena para la diabetes y el embarazo, ¡CUIDADO! ¡NO NADES A BRAZA! Las embarazadas ya sufren de forma natural un aumento de la curvatura de la espalda en la zona lumbar; nadar a braza puede acentuar esa curva y por tanto el dolor lumbar propio de las últimas fases del embarazo.

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LA ROPA PLÁSTICA QUE ALGUNAS PERSONAS UTILIZAN

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DE PUBLICIDADES ENGAÑOSAS: UN PANTALÓN DE PLÁSTICO O UNA FAJA DE NEOPRENO NO

TE HARÁ SUDAR LA GRASA, TE DESHIDRATARÁ

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EN FORMA

vocar que aumenten tus dolores o aparezcan nuevas molestias.

Si tienes diabetes tipo 1 y quieres lanzarte a realizar actividades de ocio y aventura, te ani-mamos a que lo hagas, pero recuerda: todas las actividades relacionadas con la adrenalina, po-drán aumentar tus niveles de azúcar en sangre. Deberás realizarte controles continuamente, sobre todo si son actividades que no has rea-lizado previamente y por tanto no sabes cómo reaccionará tu organismo.

Si tienes diabetes y estás embarazada, las ac-tividades acuáticas son muy apropiadas para poder realizar movimientos musculares y ar-ticulares sin sentirte pesada. Además, el agua fría y el movimiento de piernas en el agua favo-recerá el retorno venoso y, por tanto, ayudará a reducir la hinchazón de pies tan propia de las últimas fases del embarazo.


TESTIMONIOSDia

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¿TIENES DIABETES? Queremos conocer tu experiencia con esta enfermedad, cómo es tú día a día en el colegio, en el trabajo, en casa, con tus amigos, etc… Envíanos tu testimonio al correo electrónico [email protected], o por carta a la dirección c/ Eugenio Salazar 23, 28002 Madrid, y lo publicaremos en nuestra revista. ¡Comparte con nosotros lo que la diabetes te ha enseñado!

Testimonios



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TESTIMONIOS

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DIABETES POR PARTIDA DOBLEME PRESENTO, MI NOMBRE ES IRIA, TENGO 37

AÑOS Y SOY DE A CORUÑA. ESTOY CASADA Y SOY

MADRE DE DOS NIÑOS PEQUEÑOS. MI MARIDO Y

EL MENOR DE MIS HIJOS TIENEN DIABETES.

Cuando convives con una enfermedad como la diabetes por partida doble, aprendes a verla desde una perspectiva diferente. Es difícil expli-car de manera sencilla y resumida todo lo que implica y lo que ha significado para nosotros estos casi 8 años de diabetes en nuestras vi-das. Es una relación amor-odio ambivalente que parece sacada de la mejor de las teleno-velas.

Acabábamos, como quién dice, de estrenarnos en nuestra faceta de padres cuando se pre-sentó ante nosotros. Así, como aparece ella siempre, sin avisar, sin esperarla y, cómo no, sin desearla. Habíamos oído hablar de ella, sa-bíamos cosas básicas, pero siempre desde ese punto de no prestar mucha atención al asunto porque, “no me interesa demasiado”.

El debut de Óscar a los 31 años fue un shock brutal, todo el que lo haya pasado sabe a lo que me estoy refiriendo. A nuestras inquietu-des y temores de padres primerizos tratando de adaptarnos a nuestro nuevo rol, se unió el

temor y la incertidumbre de conocer en pro-fundidad esta enfermedad que sabíamos que llegaba para quedarse.

Él, que tenía pavor a las agujas, que su alimen-tación era de todo menos medida y equilibrada, se encontraba ante el reto de que, a partir de ese momento, su filosofía de vida, en cier-to modo, iba a tener que cambiar de manera drástica, que diariamente iba a tener que en-frentarse a situaciones que le atemorizaban y, lo más difícil de asumir, que no tenía elección si quería tener “una buena calidad de vida”. Creo que este punto fue lo que, a mi modo de ver y desde mi perspectiva de espectadora, más le costó entender. La diabetes es una enfermedad muy sibilina: no se ve, no provoca un dolor que te haga recordar su presencia. Debes cuidarte, controlarte, porque de lo contrario las conse-cuencias a medio plazo pueden ser terribles. Requiere aprendizaje, constancia, tenacidad, fuerza de voluntad y, sobre todo, tolerancia a la frustración, porque muchas veces, aún ha-ciendo las cosas como en teoría deben ser, los resultados no son los que uno espera o desea. Para mí, quizás sea ésta la parte más difícil de sobrellevar. No voy a negar que los comienzos fueron muy duros, e incluso llegué a pensar por momentos que no seríamos capaces como pa-reja de llevar todo a buen puerto.

Superado ese shock inicial y, asumido y com-prendido aquello a lo que nos enfrentábamos, aprendimos (él sobre todo), a convivir con nues-

tra nueva compañera en casa. Nuestras vidas apenas cambiaron; con más controles, sí, con una mejor alimentación, con más cuidados, con cambios y ajustes en nuestras rutinas, pero con las mismas actividades, deportes, trabajos, via-jes y planes de futuro que antes de su llegada.

Pasados cinco años y habiendo sido padres de nuevo (sin pensar nunca en la enfermedad como un condicionante para tener o no más hi-jos) nuestra “amiga” llamó de nuevo a la puer-ta. Era la misma enfermedad, con los mismos síntomas que habíamos visto en el pasado, con el mismo nombre, pero sin embargo, todo era diferente, nuestro pequeño Xabi de tan sólo 19 meses ¡¡no podía tener diabetes, no podía tener esta compañera de viaje!! Era algo que no entraba en nuestras cabezas como posible, ni razonable. Recuerdo ese día cuando, con las manos temblorosas le hicimos la prueba en casa y el valor de glucosa que nos salió no daba lugar a ninguna duda; el mundo en ese instante se nos vino abajo, se nos desgarró el alma, sabíamos a lo que nos enfrentábamos y peor aún, sabíamos que esta batalla iba a ser muchísimo más complicada.

Todo el proceso fue distinto, mentiría si dijera que el debut y la diabetes de su padre me sirvió para afrontar de una manera más serena o ra-cional la de mi hijo, porque al menos en mi caso no fue así, más bien diría que todo lo contrario. Es verdad que nadie me tuvo que explicar lo que era la enfermedad, lo que eran las raciones

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o la insulina, conceptos que ya manejábamos en casa a diario, pero aceptar que ahora todo eso iba a versar sobre tu pequeño, sobre lo que una más quiere en el mundo, asumir que él no iba a saber actuar ante una hipoglucemia, ni avisarte de sus síntomas, enfrentarme a pincharlo sin que me temblaran las manos o aflorasen lágri-mas en mis ojos, controlar al detalle todo lo que

comía, en resumen, “gestionar su pequeña vida con diabetes”

cuando yo solo veía a mí pequeño bebé… me parecía como escalar

el Everest, una misión imposible.

Lo que no sabía en ese momento es que no íbamos a estar solos en el

camino, gracias al debut de mi niño descubrimos una clase de médicos y

profesionales sanitarios que creíamos no existían. Incluso usar esos términos

me parece incorrecto dada la familiaridad y lo cercanos que siempre se han mostra-

do con nosotros. “Personas” que te brindan no sólo sus conocimientos (que son muchos)

sino su cariño, su comprensión, su hombro para llorar a veces, su tiempo (en muchas ocasiones personal) para hacerte mucho más

llevadero este viaje. En mi caso y sé que en el de muchos otros padres, esta “escalada del Everest” se fue allanando gracias al gran ser-vicio de Endocrinología Pediátrica que hay en el Materno Infantil de A Coruña. Desde aquí mi más sincero agradecimiento y reconocimiento a su labor.

Ahora bien, ¿se puede llevar una vida normal con diabetes? La eterna pregunta que según a quién preguntes y en qué momento se encuentre tendrá infinitas respuestas, todas ellas perfecta-mente válidas. Yo en estos años he cambiado la respuesta a la misma muchísimas veces y, a día


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de hoy, no sé si la que daría sería la definitiva.

Desde mi experiencia (siempre personal), he vi-vido el impacto de esta enfermedad en casa de dos maneras y en dos etapas muy diferentes, y no ha sido igual, yo diría que no ha sido ni parecido.

El estrés que generó en nuestras vidas, las “noches sin dormir”, el sentimiento de impo-tencia y frustración que sentí cuando debutó mi pequeño Xabi era nuevo para mí. La sensación de estar viviendo una pesadilla y de ser incapaz de creer que algún día iba a poder llevar una vida “normal” de nuevo, también era nueva. Mi marido siempre dice que es menos agotador y doloroso gestionar la diabetes de uno mismo que la de otro y, si ese “otro” es tu hijo ya son palabras mayores.

En el día a día intentamos por todos los me-dios que nuestro pequeño lleve una infancia completamente “normal”, similar dentro de sus características individuales a la que ha tenido y tiene su hermano Brais, y creo que lo esta-mos consiguiendo. Bueno, no lo creo, lo sé. Los avances, la tecnología, las personas maravillo-sas que vas conociendo siempre dispuestas a facilitarte el camino, te ponen la tarea mucho más fácil. Pero ¡ojo! aquí me paro y me conce-do un segundo para la reflexión; en el momento en que esa infancia “normal” es una tarea, un esfuerzo a veces sobrehumano que realizas

como padre/madre para que así sea, esa “nor-malidad” se difumina y pierde su esencia tal y como la conocemos. Pero todo eso da igual, como padres siempre te compensa porque él vive ajeno a ese esfuerzo, a esas noches en vela, a esa preocupación constante cuando no estás a su lado y solo disfruta del resultado, de los momentos, y eso es con lo que yo me quedo, con el resultado.

Mi hijo a día de hoy tiene cuatro años y es un niño lleno de vitalidad y plenamente feliz. Es verdad que habla de bolos de insulina, de raciones, de catéteres o valores de glucosa, términos nada habituales en el vocabulario de un niño de su edad, pero a su vez, disfruta de los juegos y del deporte con los amigos, de los cumples, de las excursiones, de la vida cotidia-na de cualquier niño. ¿Que lo que hay detrás para conseguirlo es mucho esfuerzo y dedica-ción? Sí, eso es incuestionable pero, ¡qué más da!, nada inasumible para el amor de unos padres que tienen la oportunidad y la inmensa fortuna de ver a sus hijos crecer felices.

En el día a día intentamos por todos los medios que nuestro pequeño lleve una infancia completamente “normal”,

similar dentro de sus características individuales a la que ha tenido y tiene su hermano Brais, y creo que lo estamos

consiguiendo.


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A efectos de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, la SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES (SED) le in-forma de que sus datos personales van a ser incorporados a un fichero del que es responsable esta entidad, para la gestión de las suscripciones a la revista. Le recordamos que dispone de sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición al tratamiento de sus datos, que podrá ejercer en el domicilio social de la SED, sito en la C/ Eugenio Salazar 23, 28002 Madrid, incluyendo copia de su Documento Nacional de Identidad o documento identificativo equivalente, indicando la referencia “Protección de datos”.

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