Meningoencefalomielitis granulomatosa en dos perros (caso clinico)
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Peritonitis Infecciosa Felina (PIF)Peritonitis Infecciosa Felina (PIF)No es tan difícil como la pintanp
Salvador CervantesSalvador Cervantes Acred. Medicina FELINA (AVEPA)
Clínica Felina Barcelona
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ÍndiceÍndice
• De dónde sale el PIF• Datos curiosos del PIFDatos curiosos del PIF• Patogenia del PIF (un video)• Sintomatología• DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO• Tratamiento
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Sobre el coronavirus (no mutado)Sobre el coronavirus (no mutado)
• Coronavirus– Contagio feco‐oralg– Replicación en intestino Eliminación a la semana de contagio– Eliminación a la semana de contagio
– Eliminación transitoria, intermitente o permanente
– En adultos, asintomático o diarreas leves– Se puede encontrar en cualquier órgano
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Algún dato más • Mutación de FCoV vs Cepas virulentas• FCoV tipo I y tipo IIFCoV tipo I y tipo II• Prevalencia elevada:
– 80‐90 % casas multigato– 10‐50 % caseros– 5 % enferman de PIF
• PIF > 50% son menores de 12 meses• PIF > 50% son menores de 12 meses• Predisposición por raza
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RazasRazas• Abisinios, Bengalíes, Birmanos, Himalayos, Ragdolls y Rex tienen mayor prevalencia
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Patogenia PIF• Video patogénesis PIF
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Etiopatogenia PIF• Depende del sistema inmune del gato
– PIF húmedo: reacción perivascularppiogranulomatosa. Resp. humoral
– PIF seco: infiltrados piogranulomatosos enPIF seco: infiltrados piogranulomatosos en linfonodos y otros órganos. Resp. celularForma atípica: masa única en intestino– Forma atípica: masa única en intestino, normalmente en unión cecocólicaB l l i → li i ió– Buena resp. celular tras contagio→eliminaciónenfermedad
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SintomatologíaSintomatología• Depende del grado y localización de laDepende del grado y localización de la vasculitis y de las lesiones piogranulomatosas
d l d f b d• Cuadro inicial de fiebre que no responde a antibióticos, anorexia, decaimiento y pérdida de peso
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Gato con ascitis en PIF efusivo
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Gato con efusión pleural PIF EfusivoGato con efusión pleural PIF Efusivo
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PIF húmedo o efusivo
• Abdomen hinchado, ascitis• Derrame pleuralD i á di• Derrame pericárdico
• Ictericia• Signos neurológicos y/o oculares
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Enteritis granulomatosa en un PIF no efusivoEnteritis granulomatosa en un PIF no efusivo
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DiagnósticoDiagnóstico• Hematología y bioquímica tradicional• Hematología y bioquímica tradicional• Serología (IFI, ELISA) y PCR sólo detecta coronavirus
• GOLD STANDARDGOLD STANDARD– test positivo de IFA en el líquido efusivo (macrófagos)(macrófagos)
– inmunohistoquímica en los tejidos
• Otras pruebas clínicas
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PIF forma efusiva/• Ratio albúmina/globulina disminuido
(más que ↑ proteínas totales)
• Test de Rivalta• Citología del líquido• Citología del líquido
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α1 glicoproteína ácida (AGP)
• Proteína de fase aguda, relacionada con la g ,inflamaciónN ífi d PIF• No es específica de PIF
• No se sabe si se activa como respuesta al virus po como mecanismo defensivo
• Valor predictivo positivo igual al ratio• Valor predictivo positivo igual al ratio albúmina/globulina (VPP 0.80‐0.85)
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AGPAGP
l 1 00 / l l h• Valores >1500 μg/ml altamente sospechoso de PIF (gatos con otras patologías o contacto con FCoV 1200 +/ 600)+/‐ 600)
• Valores > 3000 μg/ml : sólo se han detectado• Valores > 3000 μg/ml : sólo se han detectado en PIF
• Valores normales casi descartan la sospecha d PIFde PIF
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PIF no efusivo • Titulación elevada > 1600 (no cél. Porcinas)
• Disminución del ratio albúmina/globulina (< 1)
• AGP elevadaAGP elevada
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AddieResultado del laboratorio PIF Efusivo PIF No EfusivoTítulo de Ac FCoV alto Suele ser alto Por encima de 640α1 ‐ Glicoproteína elevada Sí (> 1500 mg/ml) Por encima de 10001
mg/mlAnemia no regenerativa (Ht de30% ó menos)
Posible Sí30% ó menos)Linfopenia Posible SíNeutrofilia con desviación izda. Probable Probable
Citología del líquido del derrame GB en líquido < 2 x 109/l.;Neutrófilos y macrófagos.Estéril, sin bacterias
No analizable
Estéril, sin bacterias
Aumento de globulinas En el líquido, PT > 35g/l ;si es menor no es PIF
En plasma, globulinas > 40g/lsi es menor, no es PIF g/l.
Ratio Albumina:Globulina En el líquido:< 0.4 PIF muy probable0 8 PIF i b bl
En plasma< 0.4 PIF muy probable0 8 PIF i b bl> 0.8 PIF muy improbable
Entre 0.4 y 0.8 PIF posible> 0.8 PIF muy improbableEntre 0.4 y 0.8 PIF posible
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ABCDABCD
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PCRPCR• En suero tiene el mismo• En suero tiene el mismo valor que la serología.
• Buena técnica para detectar gatos portadores que eliminan virus en heces en una colonia
• RT‐PCR cuantifica RT PCR cuantifica eliminación de virus
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PCRPCRPCRPCR
•• IMPORTANTEIMPORTANTE– Selección del laboratorio
Tipo de prueba de PCR– Tipo de prueba de PCR
– Selección del tipo de muestra y forma de recogida
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Contagio por FCoVContagio por FCoV
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Detección y control de los portadores en coloniasportadores en colonias
• Hay portadores crónicos que eliminan virus deHay portadores crónicos que eliminan virus de forma continuada
d l ( h )• IMPORTANTE detectarlos (PCR en heces)• Pueden llegar a eliminar el virus hasta 8 mesesPueden llegar a eliminar el virus hasta 8 meses• Control una vez al mes
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dPortadores• Si la eliminación de FCoV dura más de 8 meses es portador crónicop
• Eliminación constante de virus, no puede entrar en la coloniaentrar en la colonia
• No todos sufrirán PIF pero contagiarán al resto.
• En los gatos portadores con eliminación de• En los gatos portadores con eliminación de virus la AGP ↑
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La RTLa RT‐‐PCR junto a la AGPPCR junto a la AGPLa RTLa RT PCR junto a la AGP PCR junto a la AGP pueden ser útiles en la pueden ser útiles en la ppmonitorización de los monitorización de los
hospedadores de las colonias hospedadores de las colonias concon FCoVFCoVcon con FCoVFCoV
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Tratamiento
• Si es PIF húmedo confirmadoconfirmado
→ RIP
Si PIF l t• Si es PIF seco y el gato tiene cierta calidad de vida. Manejo de la enfermedad
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Manejo de la enfermedad
• Prednisolona (2‐4 mg/kg/día)
• Pentoxifilina (100 mg /gato bid)Pentoxifilina (100 mg /gato bid)
• Interferon omega felino (1 MU cada semana)
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Otras alternativas
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Polyprenyl inmunoestimulant
• Responsable de la activación de los macrófagos y de la inmunidad celular mediante la biosíntesis de mRNA de las citoquinas producidas por los linfocitos T helper tipo I (Th1)
R i d EEUU i i i f li• Registrado en EEUU para rinotraqueitis felina
• Sólo PIF seco pendiente de registro• Sólo PIF seco, pendiente de registro• 3 mg/kg dos veces a la semana oral
[email protected]@sassandsass.com
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Domperidona
• Estimula la inmunidad celular mediante la activación de linfocitos Th1…S d í d t dí i i i l d• Se podría dar en estadíos iniciales de enfermedad o infecciones por corona para no desarrollar PIF
Further estudies are required to understand this questionu de sta d t s quest o
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lMoltes
gràciesgràciesggMuchas Muchas graciasgracias