Norma Tcnica Unidad Cuidados Intensivos

N T Nº MINSA / DGSP V.01

NORMA TÉCNICA

DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS DE LOS

HOSPITALES DEL SECTOR SALUD

Dirección General de Salud de las Personas Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud

2004

Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud

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Dr. ALEJANDRO TOLEDO MANRIQUE Presidente de la República Dra. PILAR MAZZETTI SOLER Ministra de Salud Dr. EDUARDO HENRRY ZORRILLA SAKODA Vice Ministro de Salud


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Dr. LUIS PODESTÁ GAVILANO Director General Dirección General de Salud de las Personas Dr. ALBERTO HUACOTO DELGADO Director Ejecutivo Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud Dr. JUAN ALMEYDA ALCÁNTARA Director de Servicios Especializados Dra. MARY CHUMACERO AGUILAR Directora de Servicios Básicos EQUIPO TÉCNICO DE LA DIRECCIÓN DE SERVICIOS ESPECIALIZADOS EQUIPO TÉCNICO DE LA DIRECCIÓN DE SERVICIOS BÁSICOS Agradecimiento especial A los integrantes del Comité Técnico Sectorial Servicios de Cuidados Intensivos por la elaboración y coordinación en la formulación de la Norma Técnica de Servicios de Cuidados Intensivos del Sector Salud.

Coordinador General : Dr. Samuel Fernando Torres Miranda

Coordinador del Comité Técnico Sectorial de Servicios de Cuidados Intensivos

Dr. Luis Torres Rojas

SECTOR HOSPITAL NOMBRE

PRIVADO CLINICA RICARDO PALMA

DR. SAMUEL TORRES MIRANDA

MINSA HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA DR. LUIS TORRES ROJAS

MINSA HOSPITAL HIPOLITO UNANUE DRA. IRMA VALDIVIEZO PACORA

MINSA HOSPITAL DOS DE MAYO DR. GUSTAVO MALDONADO

MINSA INSTITUTO DE CIENCIAS NEUROLOGICAS DR. JUAN CAM PÁUCAR

FF.AA. HOSPITAL MILITAR CENTRAL DR. GODOFREDO MENDOZA

FF.AA. CENTRO MEDICO NAVAL DR. MANUEL LACA BARRERA

ESSALUD HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN DR. ISSAC SUAZO

ESSALUD HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN DR. CÉSAR BONIFAZ PEZANTES

ESSALUD HOSPITAL EDGARDO REBLAGLIATI MARTINS DR. MIGUEL MANRIQUE V.


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ÍNDICE

pág.

1 INTRODUCCIÓN ......................................................................... ......................... 03 2 PROPÓSITO ......................................................................................................... 03 3 OBJETIVO

3.1 OBJETIVO GENERAL............................................................................... 03 3.2 OBJETIVO ESPECÍFICO......................................................................... 03

4 ALCANCE......................................................................................... ..................... 04 5 RESPONSABILIDADES..................................................................... ................... 04 6 BASE LEGAL................................................................................... ..................... 04 7 DEFINICIONES..................................................................................... ................ 04 8 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS.

8.1 Servicio de Cuidados Intensivos Generales............................................. 05 8.2 Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos........................................... 16 8.3 Servicio de Cuidados Intermedios............................................................ 23 8.4 Unidad de Vigilancia Intensiva.................................................................. 29

9 INSTRUCTIVO DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS. 9.1 Servicio de Cuidados Intensivos Generales............................................. 35 9.2 Servicio de Cuidados Intermedios........................................ ................... 41 9.3 Unidad de Vigilancia Intensiva.................................................................. 46

10 UNIDADES FUNCIONALES................................................................................. 52 11 GUÍAS DE DAÑOS Y PROCEDIMIENTOS

11.1 Guías de Daños........................................................................................ 56 11.2 Guías de Procedimientos.......................................................................... 57

12 RECURSOS HUMANOS Y CAPACITACIÓN........................................................ 58 13 TECNOLOGÍAS EN CUIDADOS INTENSIVOS....................................... ............ 59 14 REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE SERVICIOS DE CUIDADOS

INTENSIVOS.............................................. ..................................................... 60 15 LISTADO DE ANEXOS............................................................................. ......... 61

ANEXO 1: Listado de Material Medico Fungible en Unidades de Cuidados Intensivos según categorización de Hospitales................................. 62

ANEXO 2: Listado de Exámenes Auxiliares en Unidades de Cuidados Intensivos según categorización de Hospitales. ............................... 66

ANEXO 3: Listado de Equipos Biomédicos en Unidades de Cuidados Intensivos según categorización de Hospitales................................. 67

ANEXO 4: Listado de Fármacos en Unidades de Cuidados Intensivos Según Categorización de Hospitales................................................. 69

ANEXO 5: Grafico de Referencias y Contrarreferencias.................................... 73 ANEXO 6: Grafico de Unidades Funcionales de Cuidados Intensivos.............. 76 ANEXO 7: Capacitación y Perfil del medico Intensivista.................................... 77 ANEXO 8: Indicadores de Cuidados Intensivos................................................. 87

16 BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................... 88 17 AGRADECIMIENTO............................................................................................ 89 18 MIEMBROS DEL COMITÉ DE NORMAS TÉCNICAS DE

SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS........................................................ 89 19 PARTICIPANTES DE LA REUNIÓN DE VALIDACIÓN TÉCNICA...................... 90


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1. INTRODUCCIÓN El Estado Peruano de conformidad con los principios emanados de la Constitución Política del Perú consignados en las leyes y la normatividad vigente, debe priorizar todos sus esfuerzos y recursos para lograr alcanzar el estado de salud de todos sus ciudadanos, de una manera sostenible y continua. Por tanto, una política fundamental del Estado en aspectos de salud, es primero PRESERVAR LA VIDA y luego CONSERVAR LA SALUD. Consecuente con esta política de estado de preservar la vida, se debe priorizar las actividades e intervenciones en aquellas áreas donde los ciudadanos se encuentran en situación de muerte inminente, es decir en aquellas denominadas Áreas Criticas como son el nivel Pre-Hospitalario, Emergencias, Cuidados Intensivos y Centro Quirúrgico. En cuanto al segundo aspecto, de la conservación de la salud, tiene especial importancia la implantación del nuevo Modelo de Atención Integral y la formación de las Redes de Atención de Salud. La presencia de una política sectorial (gestión política), la oportuna operatividad de la administración hospitalaria (gestión administrativa) y el eficiente accionar del sistema de salud a nivel clínico (gestión clínica) en el manejo y cuidado del paciente crítico, permiten garantizar un adecuada respuesta. El Sector Salud y todas sus organizaciones prestadoras de salud –Públicas y Privadas-, deben dar respuestas adecuadas a mediano y largo plazo así como trazar las acciones contingentes a corto plazo, debiendo ser estas integradoras y oportunas. La articulación y sistematización de los Servicios de Cuidados Intensivos del Sector Salud donde se ubican los pacientes críticos, permitirán la optimización de los recursos y mejorar la calidad de atención de salud de los ciudadanos peruanos. La presencia de la mejora continua de los procesos de atención y la incorporación de nuevas tecnologías en el manejo del paciente crítico, principalmente en la fase del diagnóstico precoz, monitoreo y tratamiento tienen un rol importante. 2. PROPÓSITO

Garantizar la óptima atención del paciente crítico en los servicios de cuidados intensivos de los Hospitales del Sector Salud.

3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL Dar la normatividad técnica y los lineamientos de procedimientos de atención de los pacientes en estado critico en el Sector Salud.

3.2 OBJETIVO ESPECIFICOS

3.2.1 Brindar prestaciones de salud en los Servicios de Cuidados Intensivos, satisfaciendo las necesidades de atención del paciente crítico bajo criterios de calidad y oportunidad.

3.2.2 Organizar y adecuar la oferta y demanda de los usuarios en situación crítica.


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3.2.3 Asegurar un flujo eficiente de los recursos destinados al cuidado del

paciente crítico en los Servicios de Cuidados Intensivos 4. ALCANCES

Las normas señaladas en el presente documento alcanzan a los Centros Asistenciales de nivel II - 1, II – 2, III – 1 y III - 2 (Institutos Especializados) del Sector Público y Privado.

5. RESPONSABILIDAD

La responsabilidad de la implementación, seguimiento y evaluación corresponden a las siguientes Instituciones y Funcionarios: • Ministerio de Salud. • Seguro Social del Perú. • Fuerzas Armadas y Fuerzas Policiales. • Clínicas y Establecimientos del Sector Privado. • Gerentes Generales y Directores de Establecimientos de Salud del MINSA,

ESSALUD, FFAA y Policiales, y del Sector Privado.

6. BASE LEGAL

La elaboración del presente documento de Normas Técnicas para los servicios de Cuidados Intensivos se fundamenta en los siguientes dispositivos legales: • Constitución Política del Perú. • Ley N° 26842: Ley General de Salud. • Ley N° 27813: Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de

Salud. • Ley N° 27657: Ley del Ministerio de Salud • Decreto Supremo N° 013-2002-SA: Reglamento de la Ley 27657. • Decreto Supremo N° 014-2002-SA: Reglamento de Organización y Funciones

del Ministerio de Salud. • Ley N° 26790: Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud. • Resolución Ministerial N° 769-2004/MINSA: “Norma técnica de Categorías de

Establecimientos del Sector Salud”. • Resolución Ministerial N° 751-20047MINSA: “Norma técnica del Sistema de

Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud“. • Resolución Ministerial N° 776-2004/MINSA: “Norma Técnica de la Historia

Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Publico y Privado “.

7. DEFINICIONES

CATEGORÍA Tipo de establecimientos de salud que comparten funciones, características y niveles de complejidad comunes, las cuales responden a realidades socio-sanitarias similares y están diseñadas para enfrentar demandas equivalentes. NORMA TÉCNICA DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS Es el documento técnico-normativo de gestión que describe en forma ordenada y sistemática cómo organizar, operar los procesos y el uso adecuado de


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instrumentos de gestión clínica asistencial y administrativa que permite garantizar el manejo adecuado de los pacientes críticamente enfermos ubicados en los Servicios de Cuidados Intensivos de los hospitales públicos y privados que integran el Sector Salud NIVEL DE ATENCIÓN Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad necesaria para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad. NIVEL DE COMPLEJIDAD Es el grado de diferenciación y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado merced a la especialización y tecnificación de sus recursos. El nivel de complejidad guarda una relación directa con las categorías de establecimientos de salud. SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS Es una unidad orgánica que brinda atención de salud especializada en Medicina Intensiva al paciente críticamente enfermo. Es una Unidad Técnica Operativa integrada por profesionales especializados en Medicina Intensiva y que tienen a su cargo el cuidado y manejo del paciente crítico. SERVICIO DE CUIDADOS INTERMEDIOS Es una unidad orgánica que brinda atención de salud especializada en el manejo del paciente grave o potencialmente grave que requiere monitoreo de sus funciones vitales, que no pueda ser brindado en las Unidades de Hospitalización común, pero que no justifica su admisión o continuidad en la UCI. Es una Unidad Técnica Operativa dependiente del Departamento/Servicio de Cuidados Intensivos, integrada por profesionales especializados en Medicina Intensiva y opcionalmente por médicos especialistas afines con competencias demostradas en el manejo del paciente critico, que permite garantizar la calidad de atención del paciente grave o potencialmente grave. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL PACIENTE CRÍTICO Conjunto ordenado de procedimientos asistenciales y administrativos, a través del cual se asegura la continuidad de la atención de las necesidades de salud del paciente critico UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA Es una unidad funcional que brinda atención de salud a paciente graves o potencialmente graves y que requieren ser estabilizados antes de ser referidos a un establecimiento con mayor capacidad resolutiva si lo necesitara. También denominada “Unidad Critica de Emergencia“ Es una Unidad Técnica Operativa integrada por profesionales médicos con competencias en el manejo de este tipo de pacientes. Se encuentra ubicada dentro o adjunta al Servicio de Emergencia y asistido por el médico de turno de guardia de emergencia. Garantiza la calidad de atención de pacientes inestables en los Centros Asistenciales de nivel II – 1.


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8. ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS

8.1 CUIDADOS INTENSIVOS GENERALES

8.1.1 DISPOSICIONES GENERALES

a) Los Establecimientos de Nivel II-2, III-1 y III-2 (Institutos Especializados) del Sector Salud contarán con Servicios de Cuidados Intensivos Generales según la Categorización de Establecimientos de Salud. Tendrá cada uno de ellos, un responsable de su organización y funcionamiento.

b) Los Servicios de Cuidados Intensivos estarán ubicados de

preferencia junto a Emergencia, Centro Quirúrgico, Laboratorio e Imágenes.

c) El Servicio de Cuidados Intensivos Generales de los Hospitales de

nivel II - 2 contará con un número de camas que corresponderá al 5% u 8 % del total de camas hospitalarias, e incluirá la patología pediátrica, coronaria, quirúrgica y otros de acuerdo a la categorización del establecimiento. Es una unidad polivalente. El Hospital contará también con una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y con una unidad operativa inmediata inferior denominada Cuidados Intermedios que dependerá jerárquicamente de Cuidados intensivos, debiendo tener personal propio. El número de camas de esta unidad guardará una relación de 3 camas de intermedios por cada 2 de cuidados intensivos.

d) El Hospital de nivel III - 1 contará con un Departamento de Cuidados

Intensivos y Servicios de Cuidados Intensivos con un número de camas del 5 al 8 % del total de camas hospitalarias e incluirá además a la UCI Neonatal, UCI Pediátrica y otros Servicios de Cuidados Intensivos diferenciados según la demanda de pacientes. Deberá tener un área o Servicio de Cuidados Intermedios en aquellos establecimientos de nivel III, con un número de camas al 6 a 10 % del total de camas hospitalarias, el cual contará con personal propio. El número de camas de esta unidad tendrá una relación de 3 camas de cuidados intermedios por cada 2 de cuidados intensivos. Todas estas unidades dependerán funcional y orgánicamente del Departamento de Cuidados Intensivos.

e) El Departamento de Cuidados Intensivos de los Institutos

Especializados (nivel III-2) contará con un número de camas equivalente al 8 % o 12 % del total de camas hospitalarias. Esta cantidad incluye la Unidad de Cuidados Intensivos Especializada tales como: UCI Coronaria, Neurocirugía, Cirugía Cardiovascular, Transplante, Pediatría, Neonatología, Infecciosa, según la especialidad del Instituto. Además tendrá una unidad operativa inmediata inferior denominada Cuidados Intermedios Especializados que dependerá jerárquicamente de Cuidados Intensivos la cual deberá contar con personal propio. El número de camas de esta unidad guardará una relación de 3 camas de cuidados intermedios


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por cada 2 de cuidados intensivos. Todas ellas dependerán del Departamento de Cuidados Intensivos. f) Los Servicios de Cuidados Intensivos Generales y Especializados

funcionarán las 24 horas del día todos los días del año.

8.1.2 MODALIDAD DE FUNCIONAMIENTO

Los Servicios de Cuidados Intensivos adoptarán prioritariamente la modalidad de unidades cerradas, esto es, con manejo total del caso por parte del médico especialista en Medicina Intensiva una vez admitido el paciente, salvo en los casos quirúrgicos en los que se efectuará el manejo conjunto en los aspectos quirúrgicos.

8.1.3 CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN

a) GRADUACIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN COMPLEJIDAD

Se clasifica a los pacientes en cuatro grados: Grado 0: Pacientes que por su condición son factibles de manejo en una sala general. Grado 1: Pacientes que por su condición ameritan cuidados en una sala general con apoyo de especialistas en Medicina Intensiva. Grado 2: Pacientes que presentan disfunción aguda de un órgano y/o requieren apoyo tecnológico de grado medio, tales como ventilación mecánica prolongada o solamente por corto tiempo, en fase crónica y de recuperación de la disfunción orgánica multisistémica. Grado 3: Pacientes que presentan disfunción de más de un órgano y/o requieren ventilación mecánica y monitoreo complejos.

Los pacientes categorizados con grado dos son tributarios de cuidados intensivos en los ambientes de la Unidad de Cuidados Intermedios. Los pacientes categorizados con grado tres son tributarios de cuidado intensivo en los ambientes de la Unidad de Cuidados Intensivos.

b) CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN SEGÚN CATEGORIZACIÓN DE HOSPITALES

b.1 CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DE NIVEL II – 2

Comprende aquellos daños de pacientes críticos de mediana complejidad y que requieren recursos materiales de mediana tecnología y que no requieren medidas de tratamiento complejas, e incluye entre otros a los siguientes daños:


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• Shock de cualquier tipo • Obstrucción de la vía respiratoria alta • Insuficiencia respiratoria aguda • Pacientes que requieren ventilación mecánica con modos

convencionales • Síndrome de dolor torácico • Emergencia hipertensiva • Insuficiencia cardiaca descompensada • Insuficiencia renal aguda • Hemorragia digestiva activa • Encefalopatía y/o un puntaje Glasgow mayor a 8 • Accidente cerebro vascular • Traumatismo encéfalo craneano moderado • Infección del sistema nervioso central • Post operado de Cirugía con más de 6 horas de periodo intra-

operatorio • Politraumatizado moderado • Anticoagulación total • Síndrome Post Resucitación • Falla hepática aguda • Pancreatitis aguda complicada • Toxemia Severa • Diabetes mellitus descompensada • Disturbio hidroelectrolítico severo

Aquellos pacientes con daños de alta complejidad y que requieren tecnología de avanzada deben referirse a Hospitales de nivel III-1 o III-2 (Instituto Especializado).

b.2 CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DE NIVEL III – 1

Comprenden aquellos daños de pacientes críticos de alta complejidad que requieren recursos materiales de tecnología de avanzada y/o que requieren medidas de tratamiento extraordinario, e incluye entre otros todos los daños anteriores y que requieren: • Monitoreo hemodinámico • Monitoreo tisular • Monitoreo respiratorio • Monitoreo neurológico • Monitoreo metabólico • Post Operados de Cirugía de alta complejidad y complicada Aquellos pacientes que requieran procedimientos de diagnóstico o de tratamiento especializados no disponibles en el Hospital de nivel III - 1 serán referidos a un Hospital de nivel III-2 (Instituto Especializado).


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b.3 CUIDADOS INTENSIVOS DEL ESTABLECIMIENTO DE NIVEL

III - 2 (INSTITUTO ESPECIALIZADO)

• Todo lo anterior, además de los daños propios del Instituto especializado de la más alta complejidad

• Pacientes que requieren procedimientos de diagnóstico o de tratamiento especializados no disponibles en el nivel de atención III-1

8.1.4 RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES

Contarán con los siguientes recursos:

a) RECURSOS HUMANOS

Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales II - 2, III - 1 y III - 2 (Institutos Especializados) tendrán, entre otros, los siguientes recursos humanos:

a.1 Personal Médico de Planta

Laborarán en forma exclusiva en los Servicios de Cuidados Intensivos conformando los equipos de guardia. La modalidad de trabajo podrá ser en turnos de guardia de 12 horas.

El personal médico asistencial, deberá cumplir con los siguientes requisitos:

1) Tener la especialidad de Medicina Intensiva debidamente

registrada en el Colegio Médico del Perú, El Departamento y los Servicios de Cuidados Intensivos que la integran, en los Hospitales de nivel II -2, III -1, III -2 estarán a cargo de un Medico Intensivista y el personal médico asistencial estará constituido por Médicos Intensivistas. En Hospitales de nivel II-2, opcionalmente podrán incorporarse médicos especialistas afines con competencias en el manejo del paciente critico, tales como: Medicina Interna, Anestesiología, Cardiología, Nefrología, Infectologia, entre otras. En Hospitales de Nivel III -1 y III - 2 (Institutos Especializados), todos los médicos asistentes deberán ser Médicos Intensivistas.

2) Dominar técnicas y procedimientos tales como reanimación básica, avanzada y prolongada de la vida, monitoreo hemodinámica y neurológico, ventiloterapia. Estas deben ser certificadas por un Centro de Referencia y acreditada por la Dirección General de las Personas o su similar en cada Institución.

3) Capacidad para la investigación y docencia, debiendo acreditar 02 trabajos de Investigación efectuada y/o asistencia a 02 cursos en los últimos 2 años en los tópicos de la referencia.


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El personal que desee laborar en el Servicio de Cuidados Intensivos Generales y no reuniera los requisitos 1 y 2 anteriormente señalados, deberá realizar su entrenamiento por un lapso de 06 meses para lograr las competencias necesarias y trabajar en un UCI de un Hospital de Nivel II-1 y de 09 a 12 meses para lograr su adiestramiento y laborar en un Hospital de Nivel III-1 y III-2 en casos de médicos neonatólogos o pediatras. La Oficina de Capacitación del Establecimiento de Salud en coordinación con la Instancia Superior correspondiente, deberá proporcionar la capacitación respectiva en un Centro de Docencia de Medicina Intensiva reconocido y acreditado por la Dirección General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud. El Jefe del Servicio podrá programar el número de Médicos de Guardia de la siguiente manera: • 01 médico intensivista por cada 06 camas en la UCI de un

Hospital de nivel II -2 y 01 medico intensivista por 04 cama en las UCI de Hospitales de nivel III -1 y III -2.

En los hospitales docentes con formación de especialistas en el área de intensivos con limitación de personal médico asistencial, previa autorización de las Jefaturas competentes, se podrá asumir la carga laboral programando un médico intensivista por cada 8 camas y complementando con personal en adiestramiento programados en guardia con la siguiente equivalencia: • Personal en formación de la especialidad de Medicina

Intensiva (Residente de 3º o 4º año), 2 médicos residentes = 01 médico asistente

• Personal en formación en la especialidad de Anestesióloga o Medicina de Emergencias (Residente de 3º año), 2 médicos residentes = 01 médico asistente

El personal de residentes de 2º año de la especialidad no podrá asumir dicho rol bajo ningún motivo. La responsabilidad asistencial estará a cargo del médico intensivista de guardia y de la Jefatura del Servicio que lo autorice.

a.2 Personal de Enfermería de Planta

Trabajarán de manera exclusiva en el Servicio de Cuidados Intensivos. Se programarán en turnos de guardia teniendo en cuenta la relación enfermera-paciente y el nivel de complejidad • Hospitales de Nivel II-2:

01 Enfermera asistencial por cada 04 pacientes 01 Enfermera responsable del Servicio


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• Hospitales de Nivel III-1 y III-2:

01 Enfermera asistencial por cada 02 pacientes, no pudiendo en ningún caso superar una carga mayor a 50-60 puntos del score TISS por paciente 01 Enfermera responsable del Servicio en turno de mañanas 01 Enfermera responsable de los pacientes en turno de mañana y tarde por cada 10 pacientes

a.3 Técnicos de Enfermería

En cantidad similar al personal de enfermería.

a.4 Otros profesionales de la salud

En Hospitales de nivel III -1 y III - 2 es recomendable que se cuente con otros profesionales de la salud como Psicólogo, Nutricionista, Terapista Respiratorio.

b) RECURSOS MATERIALES

Para el mejor cumplimiento de sus fines, los Servicios de Cuidados Intensivos deben contar con los recursos materiales más apropiados, tanto en infraestructura como en equipamiento así como disponer de manera oportuna y suficiente de materiales y fármacos de uso frecuente en la UCI, las cuales se señalan a continuación. b.1 EQUIPOS BIOMÉDICOS

1) Servicio de Cuidados Intensivos Generales de los Hospitales

de nivel II - 2

Deberá tener el siguiente equipamiento para ser considerado como una UCI General con capacidad de resolución de mediana complejidad.

Equipamiento para 01 módulo de 6 camas UCI de Nivel II-2

6 Monitor de cabecera compacto 07 parámetros 1 Desfibrilador portátil 1 Electrocardiógrafo 8 Bombas de Infusión 1 Ventilador ciclado por volumen + PCV 3 Ventilador ciclado por volumen 6 Cama camilla multipropósito 2 Laringoscopio 2 Maletín de reanimación 1 Coche de Paro 6 Resucitador manual 1 Equipo de gasto cardiaco no invasivo 1 Monitor del estado hipnótico (*)


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6 Colchón neumático 1 Ventilador de transporte 2 Calentador corporal 2 Calentador de fluidos 1 Equipo de gases electrolitos (*) 1 Marcapaso transitorio (*)

(*) De acuerdo al perfil epidemiológico y a la demanda de pacientes

El listado de equipos biomédicos es referencial

2) Servicios de Cuidados Intensivos Generales de los Hospitales de nivel III – 1

Debe contar con el siguiente equipamiento para ser considerado como tal

Equipamiento para cada módulo de 06 camas UCI de Nivel III – 1

6 Monitor de cabecera modular 08 parámetros. 1 Monitor de Perfusión tisular 1 Desfibrilador portátil 1 Electrocardiógrafo 1 Monitor metabólico

10 Bombas de Infusión 1 Ecógrafo portátil bidimensional con Doppler (*) 4 Ventilador ciclado por volumen + VCP 2 Ventilador ciclado por volumen 4 Cama camilla multipropósito 2 Cama camilla multipropósito con Balanza. 2 Laringoscopio 2 Maletín de reanimación 2 Coche de paro 6 Resucitador manual 2 Equipo de gasto cardiaco no invasivo 1 Ventilador de transporte 1 Balón de contra pulsación aortica (*). 1 Monitor de presión intracerebral. 4 Calentador de fluidos 2 Calentador Corporal 1 Monitor de transporte 2 Marcapaso cardiaco temporal. 2 Monitor del estado hipnótico 1 Fibrobroncoscopio (*) 1 Gastro-duodenoscopio (*) 1 Equipo de Rayos X portátil (*) 1 Equipo de gases arteriales y electrolitos portátil

(*) De acuerdo al perfil epidemiológico y a la demanda de atención de los pacientes


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3) Servicios de Cuidados Intensivos del Hospital de nivel III - 2

(Institutos Especializados)

Modificarán la cantidad de equipos médicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tengan y a la Especialidad del Instituto. El listado de equipos biomédicos es referencial. Un módulo de 04 camas de la UCI General Especializada de un Instituto tendrá como equipamiento básico:

4 Monitor de cabecera modular 08 parámetros 1 Monitor de perfusión tisular 1 Desfibrilador portátil 1 Electrocardiógrafo

10 Bombas de Infusión 1 canal 4 Ventilador ciclado por volumen + VCP 4 Cama camilla multipropósito 2 Laringoscopio 2 Maletín de reanimación 1 Coche de paro 4 Resucitador manual 2 Equipo de gasto cardiaco no invasivo 1 Ventilador de transporte 2 Monitor de presión intracerebral (*) 2 Equipo de Infusión rápida 1 Monitor de transporte 2 Calentador de fluidos 2 Monitor del estado hipnótico 1 Fibrobroncoscopio (*) 1 Eco-Doppler transcraneano (*)

La UCI Neuroquirúrgica además deber tener:

02 Monitor de electroencefalografía continua y con potenciales evocados

01 Eco Doppler transcraneano portable 02 Monitor de presión intracraneana y perfusión 03 Calentadores corporales 01 Monitor de oxigenación tisular cerebral

La UCI Cardiovascular podrá contar también con:

01 Balón de contrapulsación aórtica 02 Marcapaso cardiaco temporal 02 Calentadores Corporales 02 Monitor de Arritmias


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En la UCI Neonatal se podrá contar con:

06 Incubadoras tipo UCI con Monitor incorporado 06 Jeringas Infusoras 01 Ventiladores Neonatal Ciclados por Presión 01 Ventilador de Alta Frecuencia (*). 01 Incubadora de Transporte 01 Desfibrilador cardiaco 03 Incubadora de transporte neonatal estándar 01 Analizador de gases

(*) De acuerdo al perfil epidemiológico y a la demanda de pacientes

Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales III-2 (Institutos Especializados) modificarán la cantidad de equipos médicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tengan y a la Especialidad del Instituto.

b.2 MATERIAL MÉDICO

Ver ANEXO 1: Listado de Material Fungible.

b.3 FÁRMACOS

Ver ANEXO 4: Listado de Medicamentos.

8.1.5 ÁREA FÍSICA E INFRAESTRUCTURA

a) Hospitales de nivel II – 2

Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales de nivel II -2 contarán con las siguientes áreas: a.1 Área Asistencial

Salas abiertas de 5 a 12 camas con un cubículo para aislados por cada 5 camas. Módulos con no más de 06 camas. Área de 12 m2 por cada ambiente de paciente.

a.2 Área Administrativa

Jefatura Médica Centro de Cómputo con acceso a Internet Sala de Reuniones Estar médico y de enfermería Área para informes a los familiares

a.3 Área de Servicios

Depósito de equipos e instrumental Stock de farmacia e insumos Almacén de ropa limpia y depósito para ropa sucia Servicios higiénicos para el personal


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Sala de trabajo sucio Sala de trabajo limpio Vestuario y Baños

a.4 Apoyo de Laboratorio

Brinda apoyo con pruebas de laboratorio básico, las 24 horas del día, como mínimo con las siguientes pruebas: • Electrolitos y Gases arteriales, Bioquímica • Hemograma, hematocrito,.hemoglobina. Grupo sanguíneo

y Rh, Perfil de coagulación • Sedimento urinario • Gram y cultivo de fluidos y secreciones, Dimero D y

Procalcitonina. • Enzimas cardiacas y perfil hepático.

a.5 Apoyo de Radiología e Imágenes

El Departamento de Radiología o Diagnóstico por Imágenes debe brindar apoyo las 24 horas del día por medio de: • Equipo de Rayos X portátil • Ecógrafo Portátil

b. Hospitales de nivel III – 1 y III – 2

Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales III- 1 y III- 2 (Institutos Especializados) contarán con las siguientes áreas.

b.1 Área Asistencial

• Módulos UCI de no más de 06 camas o áreas de 5 a 12 camas

con un cubículo para aislados por cada 6 camas. • Área de 12 m2 por cada ambiente de paciente.

b.2 Área Administrativa

• Jefatura Centro de Cómputo. • Aula. • Estar médico.

b.3 Área de Servicios

• Depósito de equipos e instrumental. • Stock de farmacia e insumos. • Almacén de ropa limpia y depósito de ropa sucia. • Servicios higiénicos para el personal. • Vestidores con baños.

b.4 Laboratorio

• Electrolitos, gases arteriales, ácido láctico, osmolaridad sérica. • Hemograma, hemoglobina,.hematocrito, grupo sanguíneo y Rh,

perfil de coagulación, sedimento urinario. • Gram. y cultivo de fluidos y secreciones. • Dimero D y procalcitonina.


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• Enzimas cardiacas, perfil hepático, estudios inmunológicos.

Los Hospitales de Nivel III-1 y III-2 de acuerdo a la epidemiología, oportunidad y demanda de exámenes de laboratorio dispondrán de un área de Laboratorio Clínico dentro de su ambiente físico.

b.5 Diagnóstico por Imágenes

En lo posible, las UCI de los hospitales de nivel III – 1 y III – 2 tendrán el apoyo para el diagnóstico con imágenes: • Rayos X: para los exámenes en la cabecera del paciente las 24

horas al día. • Ecografía a la cabecera del paciente, las 24 horas del día. • Tomografía axial computarizada: 24 horas al día. • Ecocardiografía. • Resonancia magnética. • Medicina nuclear.

c) Ingeniería Sanitaria

c.1 Todas las Unidades de Cuidados Intensivos de Nivel II-2, III-1 y III-2 poseerán: • Grupo electrógeno o equipo de luz auxiliar. • Línea telefónica directa y línea telefónica interna. • Sistema informático integrado al Hospital y línea dedicada para

Internet. c.2 Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales de Nivel II-2,

III-1 y III-2 deben de cumplir los siguientes requisitos mínimos: • Sistema de Oxígeno empotrado con doble salida por cama • Sistema de aire comprimido con doble salida por cama • Sistema de Aspiración empotrado con doble salida por cama • Sistema de aire acondicionado con presión positiva-negativa con

12-15 recambios por hora con filtro HEPA • Sistema de Iluminación General e Individual graduables en

intensidad • Sistema de Tomacorriente ( 06 a 10 por cama paciente)

c.3 Con el fin de limitar el ingreso de personas ajenas al servicio,

enfatizar los conceptos de bioseguridad e indicar la rigidez del acceso, las áreas de las Unidades de Cuidados Intensivos de cualquier nivel de resolución, deben diferenciarse en zona blanca (área asistencial), zona gris (almacén, limpieza, etc) y zona negra (área administrativa).

8.1.6 NORMAS Y REGISTROS

Todas las Unidades de Cuidados Intensivos deberán tener aprobada e implementada y actualizada, la siguiente normatividad y registros:

a) Manual de Organización y Funciones b) Instructivo de los procesos técnicos administrativos de la UCI c) 10 protocolos de los daños más frecuentes d) 08 protocolos de los procedimientos más frecuentes


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 19

e) Registro de Indicadores de Producción f) Registro de Indicadores de Eficiencia g) Registro de Indicadores de Calidad h) Registro Epidemiológico i) Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias

8.2 SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS

8.2.1 ADMINISTRACIÓN a) En Hospitales de nivel III- 1 y III -2 (Instituto Especializado) es un

Servicio o Unidad dependiente del Departamento o Servicio de Cuidados Intensivos, teniendo como Jefe de Servicio o Unidad a un Médico Especialista Titulado en Medicina Intensiva Pediátrica. Eventualmente podrán incluir médicos pediatras con conocimiento y destrezas en el manejo del niño críticamente enfermo, capacitados en un Centro de Referencia acreditado para tal fin.

b) En los Hospitales de nivel III – 1 y III - 2, la Jefatura o Coordinación de

Enfermería estará a cargo del Enfermero Jefe o Coordinador de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.

c) Brinda un servicio polivalente. Admite en orden de prioridad pacientes

del Servicio de Emergencia y de Servicios de Hospitalización de Especialidades Médicas o Quirúrgicas.

d) Criterios de Ingreso: Paciente crítico potencialmente recuperables que

requiere terapia activa o monitoreo.

e) Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día y todos los días del año.


a) HOSPITAL DE NIVEL III-1

Atiende a pacientes pediátricos críticos con daños de alta complejidad y que requieren recursos materiales de tecnología de avanzada y que requieren medidas de tratamiento extraordinario, e incluye entre otros a los siguientes daños: a.1 Paro cardiorrespiratorio soporte que requiere soporte avanzado a.2 Dolor Torácico de posible origen cardiogénico con o sin

hipotensión a.3 Arritmias con compromiso hemodinámico a.4 Hemorragia profusa a.5 Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje,

sibilantes, estridor, cianosis) a.6 Obstrucción de la vía respiratoria alta a.7 Inestabilidad hemodinámica (hipotensión/shock/crisis hipertensiva) a.8 Paciente inconsciente que no responde a estímulos. a.9 Paciente con trauma severo como:


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 20

• Víctima de accidente de tránsito • Quemaduras con extensión mayor del 20% • Precipitación • Dos o más fracturas de huesos largos proximales • Injurias en extremidades con compromiso neurovascular • Herida de bala o arma blanca • Sospecha de traumatismo vertebro medular • Evisceración • Amputación con sangrado no controlado • Traumatismo encéfalo craneano

a.10 Status Convulsivo a.11 Sobredosis de drogas o alcohol más depresión respiratoria a.12 Ingesta de órgano fosforados, ácidos, álcalis, otras intoxicaciones

o envenenamientos a.13 Signos y síntomas de abdomen agudo con descompensación

hemodinámica a.14 Signos y síntomas de embarazo ectópico roto a.15 Signos vitales anormales:

Lactante: • Frecuencia Cardiaca ≤ 60 x min. • Frecuencia Cardiaca ≥ 200 x min. • Presión Arterial Sistólica < 60 mm de Hg. • Frecuencia Respiratoria ≥ a 60 x min. (hasta los 2 meses). • Frecuencia Respiratoria ≥ a 50 x min. (desde los 2 meses al

año) • Saturación de oxigeno ≤ a 85%. Pre-Escolar: • Frecuencia Cardiaca ≤ 60 x min. • Frecuencia Cardiaca ≥ 180 x min. • Presión Arterial Sistólica < 80 mm Hg. • Frecuencia Respiratoria > a 40 x min. (sin fiebre) • Saturación de oxigeno ≤ a 85%

a.16 Intento suicida a.17 Crisis de agitación psicomotora con conducta heteroagresiva a.18 Problemas específicos en pacientes pediátricos:

• Intoxicaciones por ingesta o contacto • Períodos de apnea • Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones,

llanto débil • Deshidratación con shock, llenado capilar mayor de tres

segundos • Sangrado: Hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis

severa • Quemaduras en cara o más del 10% de área corporal • Quemaduras por fuego en ambiente cerrado • Acontecimiento de aspiración u obstrucción con cuerpo

extraño • Status convulsivo • Status asmático • Hipertermia maligna • Trastornos de sensorio


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 21

• Politraumatismo • Herida por arma de fuego

a.19 Niño de muy bajo peso (< 3 Kg.) a.20 Necesidad de procedimientos altamente especializados a.21 Monitoreo hemodinámico a.22 Monitoreo tisular a.23 Monitoreo respiratorio a.24 Monitoreo neurológico a.25 Post operados de Cirugía de alta complejidad y complicada

Aquellos pacientes que requieran procedimientos de diagnóstico o de tratamiento especializados no disponibles en el Hospital de nivel III - 1 serán referidos a un Hospital de nivel III-2 (Instituto Especializado).

b) HOSPITAL DE NIVEL III-2 (INSTITUTO ESPECIALIZADO)

b.1 Todo lo anterior, además de los daños propios del Instituto

Especializado de la más alta complejidad b.2 Pacientes que requieren en procedimientos de diagnóstico o de

tratamiento especializados no disponibles en el nivel de atención III-1

8.2.3 RECURSOS HUMANOS

a) Personal Médico de Planta

a.1 En lo posible laborarán en forma exclusiva en la UCI Pediátrica conformando los equipos de guardia.

a.2 La modalidad de trabajo podrá ser en turnos de guardia de 12 horas.

a.3 El Personal Médico Asistencial, deberá poseer los siguientes requisitos:

1) Tener la especialidad de Medicina Intensiva Pediátrica,

debidamente registrada en el Colegio Médico del Perú, En el Hospital de nivel II – 2, la UCIP estará a cargo de un Medico Pediatra Intensivista y podrán integrarse médicos especialistas afines con competencia en el manejo del paciente critico tales como: Medicina Pediátrica, Anestesiología, Cardiología, Nefrología, Infectología Pediátricas, entre otras. En los Hospitales de Nivel III-1 y III-2 (Institutos especializados) todos los médicos deberán ser Médicos Intensivistas Pediatras.

2) Dominio de técnicas y procedimientos como reanimación básica, avanzada y prolongada de la vida, monitoreo hemodinámico, neurológico, ventiloterapia, tecnología biomédica, certificada por un centro de referencia y acreditada por la Dirección General de Salud de las Personas o su similar en cada Institución.

3) Capacidad para la investigación y docencia acreditados por 02 trabajos de Investigación efectuados y/o asistencia a 02 cursos sobre los tópicos de referencia en los últimos dos años.


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 22

El personal que desee laborar en el Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos y no reuniera los requisitos 1 y 2 anteriormente señalados, deberá realizar su entrenamiento en un lapso de 09 a 12 meses para lograr las competencias necesarias para trabajar en una UCI Pediátrica de un Hospital de nivel III-1 y III-2.

La oficina del Establecimiento de Salud en coordinación con la instancia superior correspondiente, deberá proporcionar la capacitación respectiva en un centro de docencia y entrenamiento en Medicina Intensiva Pediátrica reconocida y acreditada por la Dirección General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud.

El Jefe del Servicio programará el número de Médicos de Guardia de la siguiente manera: 01 Médico Intensivista por cada 06 camas UCI de Nivel III.

b) Personal de Enfermería de Planta

b.1 Trabajarán en forma exclusiva en el Servicio de Cuidados Intensivos

Pediátricos. b.2 Se programará turnos de guardia de Enfermería teniendo en cuenta la

relación enfermera-paciente de la siguiente manera: Hospitales de nivel III-1 y III-2: • 01 enfermera asistencial por cada 02 pacientes • 01 enfermera responsable del Servicio y en turno de mañanas • 01 enfermera responsable de los pacientes en turno de mañanas

y tarde por cada 10 pacientes

c) Técnicos de Enfermería En cantidad similar al personal de enfermería.

d) Otros profesionales de la salud

En los Hospitales de nivel III -1 y III – 2 es recomendable que la UCIP cuente con Psicólogo, Nutricionista, Terapista Respiratorio entre otros.

8.2.4 EQUIPOS

a) EQUIPOS BIOMÉDICOS

a.1 Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos de los Hospitales

III- 1 Deberá tener el siguiente equipamiento mínimo e indispensable para ser considerado como tal: Por cada Modulo de 06 camas de la UCI PEDIATRICA:

6 Monitor de cabecera modular 08 parámetros. 1 Monitor de Perfusión Tisular 1 Desfibrilador portátil con paletas pediátricas 1 Electrocardiógrafo 1 Monitor metabólico


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 23

18 Bombas de Infusión 1 Ecógrafo portátil bidimensional con Doppler (*) 2 Ventilador ciclado por volumen + VCP 4 Ventilador ciclado por presión 1 Ventilador de alta frecuencia pediátrico 2 Cama camilla multipropósito Pediátrica 2 Cama camilla multipropósito 2 Cuna multipropósito con Balanza. 2 Laringoscopio pediátrico neonatal 1 Laringoscopio adulto 1 Maletín de reanimación 2 Coche de paro 6 Resucitador manual 2 Equipo de gasto cardiaco no Invasivo 1 Ventilador de transporte 1 Monitor de presión intracerebral. 4 Calentador de fluidos 2 Calentador corporal 1 Monitor de transporte 2 Marcapaso cardiaco temporal. 2 Monitor del estado hipnótico 4 Capnógrafo 1 Gastroduodenoscopio pediátrico (*) 1 Equipo de Rayos X portátil (*) 1 Equipo de gases arteriales y electrolitos portátil 1 Fibrobroncoscopio pediátrico(*) 1 Eco-Doppler transcraneano (*) 1 Incubadora abierta (Servo cuna) 2 Balanza pediátrica de precisión 1 Glucómetro 1 Refractómetro 4 Colchón térmico 1 Oxímetro ambiental 4 Cabezales para oxígeno (Tipo Oxihood) 6 Jeringa infusota

(*) De acuerdo al perfil epidemiológico y la demanda de pacientes

a.2 Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos de los Establecimientos III- 2 (Instituto Especializado)

Los Servicios de Cuidados Intensivos Pediátricos de los Institutos modificarán la cantidad de equipos médicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tenga el Hospital de Nivel III - 2 y a la Especialidad del Instituto.

Ver ANEXO Listado de Equipos Médicos.

b) MATERIALES MÉDICOS FUNGIBLES

Ver ANEXO 1 de Listado de material médico fungible


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 24

c) MEDICAMENTOS

Ver ANEXO 4 de Listado de medicamentos.

8.2.5 INFRAESTRUCTURA

Los Servicios de Cuidados Intensivos Pediátricos de los Hospitales de nivel III - 1 y III - 2 (Institutos Especializados) contarán con las siguientes áreas: a) Área Asistencial

• Módulos UCI de no más de 06 camas • Área de 09 m2 por cada ambiente de paciente

b) Área Administrativa

• Jefatura • Centro de Cómputo • Aula • Estar medico

c) Área de Servicios • Depósito de equipos e instrumental • Stock de farmacia e insumos • Almacén de ropa limpia. Ropa sucia • Servicios Higiénicos para el personal.

d) Laboratorio • Electrolitos, gases arteriales, ácido láctico, osmolaridad • Hemograma, hematocrito, hemoglobina, grupo sanguíneo y Rh,

perfil de coagulación, sedimento urinario • Gram y cultivo de fluidos corporales y secreciones, • Procalcitonina • Perfil Hepático, estudios inmunológicos.

Las UCIP de los Hospitales de nivel III - 1 y III - 2 de acuerdo a la epidemiología y demanda dispondrán de un Área de Laboratorio Clínico dentro de su ambiente físico.

e) Diagnóstico por imágenes En lo posible, las UCIP de los hospitales de nivel III – 1 y III – 2 tendrán el apoyo para el diagnóstico con imágenes: • Rayos X: para los exámenes en la cabecera del paciente las 24

horas al día • Ecografía a la cabecera del paciente, las 24 horas del día • Tomografía axial computarizada: 24 horas al día • Ecocardiografía • Resonancia magnética • Medicina nuclear

f) Ingeniería Sanitaria


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 25

f.1 Todas las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos de

establecimientos de nivel II -2, III-1 y III-2 poseerán : • Grupo electrógeno o equipo de luz auxiliar. • Línea telefónica directa y línea telefónica interna. • Sistema Informático integrado al Hospital y línea dedicada para

Internet

f.2 Los Servicios de Cuidados Intensivos Pediátricos de los establecimientos de nivel II - 2, III - 1 y III - 2 deben de cumplir los siguientes requisitos mínimos: • Sistema de Oxígeno empotrado con doble salida por cama • Sistema de aire comprimido con doble salida por cama • Sistema de Aspiración empotrado con doble salida por cama • Sistema de aire acondicionado con filtro • Sistema de Iluminación General e Individual • Sistema de Tomacorriente (08 a 10 por cama paciente)

Con el fin de limitar el ingreso a personas ajenas al servicio, aplicar los conceptos de bioseguridad y señalar la rigidez del acceso, las áreas de las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricas de cualquier nivel de resolución, deben diferenciarse en zona blanca (área asistencial), zona gris (almacén, limpieza, etc) y zona negra (área administrativa).


Todas las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátrica deberán tener aprobada, implementada y actualizada la siguiente normatividad y registros:

a) Manual de Organización y Funciones b) Instructivo de los procesos técnicos administrativos de la UCI c) 10 protocolos de los Daños mas frecuentes d) 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes e) Registro de Indicadores de Producción f) Registro de Indicadores de Eficiencia g) Registro de Indicadores de Calidad h) Registro Epidemiológico i) Llevar el Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias

8.3 SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS

8.3.1 DISPOSICIONES GENERALES

a) Los Hospitales de nivel III - 1 y III - 2 (Institutos Especializados) implementarán la Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM), aquellos de nivel II - 2 la implementaran de acuerdo a la demanda hospitalaria

b) Tendrá un número de camas que será del 5% al 10% del total de camas hospitalarias.

c) Funcionarán las 24 horas del día, todos los días del año.


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 26

8.3.2 ADMINISTRACIÓN

a. Es un Servicio o Unidad dependiente del Departamento o Servicio

de Cuidados Intensivos, en Hospitales de nivel III – 1 y III - 2, teniendo como Jefe de Servicio o de la Unidad a un Médico Especialista titulado en Medicina Intensiva. Eventualmente podrán incluir a médicos especialistas afines a la especialidad con conocimiento y destrezas en el manejo del paciente crítico, capacitados en un Centro de Referencia acreditado para tal fin. La Jefatura o la Coordinación de Enfermería en los Hospitales de nivel II estará a cargo del Enfermero Jefe o Coordinador de la Unidad de Cuidados Intensivos.

b. Es una Unidad de tipo polivalente. Admite en orden de prioridad a

los pacientes del Servicio de Emergencia, de Cuidados Intensivos y de Servicios de Hospitalización de Especialidades Médicas o Quirúrgicas. c. Criterios de Ingreso: Paciente crítico potencialmente recuperables

que requiere de monitoreo sin ser prioritarias las medidas extraordinarias de tratamiento. De acuerdo a la Graduación de Pacientes según Complejidad corresponde a aquellos de grado 2, es decir pacientes que presentan disfunción aguda de un órgano y/o requieren técnicas de monitoreo intermedio o soporte biomédico prolongado tales como ventilación mecánica no invasiva, ventilación prolongada o por corto tiempo, así como aquellos pacientes en fase crónica o de recuperación de la disfunción multiorgánica sistémica.

d. Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día y todos

los días del año.


a) Médicos a.1 Laboran en forma exclusiva en la UCIM. a.2 Realizan su trabajo en turnos de guardia de 12 horas. a.3 En la labor asistencial se programará 1 Médico Intensivista por

cada 6 pacientes y según el grado de complejidad de los daños de los pacientes.

a.4 Perfil: Médico especialista en Medicina Intensiva o con una especialidad afín y un entrenamiento de 06 a 12 meses en una UCI de nivel III - 1 y III – 2.

b) Enfermeras

b.1 Para la labor asistencial se programará 01 Enfermera por cada 06 pacientes por turno.

b.2 Enfermera Coordinadora: 01 en el turno de la mañana. b.3 Perfil: Entrenamiento en atención, monitoreo del paciente

crítico, con capacitación en una UCI de nivel III por un mínimo de 06 meses.


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 27

c) Técnico de Enfermería

01 técnico por cada 06 pacientes.

d) Otros 01 Personal de Limpieza


• Urgencias hipertensivas • Insuficiencia respiratoria crónica descompensada • Broncoespasmo severo • Ventilación mecánica prolongada • Insuficiencia cardiaca descompensada • Arritmias cardiacas no malignas • Insuficiencia renal aguda que no requiere hemodiálisis • Hemorragia digestiva activa sin descompensación hemodinámica • Accidente cerebro vascular sin hipertensión endocraneana • Síndrome convulsivo • Traumatismo encéfalo craneano leve a moderado • Post operado de Cirugía de alto riesgo • Politraumatizado moderado • Anticoagulación total • Síndrome post resucitación en fase de recuperación prolongada • Pancreatitis aguda no complicada • Falla hepática crónica descompensada. • Disturbio hidroelectrolítico moderado • Soporte nutricional parenteral

8.3.5 INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO

a) INFRAESTRUCTURA a.1 Área: 9 metros cuadrados por cama a.2 Ubicación: Es recomendable que se encuentre localizado junto

al Servicio de Cuidados Intensivos. a.3 Ambientes:

• Módulos para pacientes no mayor de 8 camas • Tópico de enfermería • Áreas limpias y sucias • Almacén de materiales y drogas • Estar Médico • Baño para pacientes y baño para personal

a.4 Ingeniería Sanitaria • Sistema de Oxígeno empotrado: 02 tomas por cama • Sistema de Aire comprimido empotrado: 01 toma por cama • Sistema de Succión empotrado: 02 tomas por cama • Tomacorriente: 06 por cama • Aire acondicionado • Teléfono interno y externo


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 28

b) EQUIPAMIENTO BIOMÉDICO:

Para un módulo de 06 camas de cuidados intermedios se requieren los siguientes equipos:

3 Aspiradores de secreciones rodantes 3 Monitor de cabecera de 5 parámetros 3 Monitor de cabecera de 3 parámetros 2 Oxímetro de pulso 2 Ventilador ciclado por volumen 2 Ventilador ciclado por presión 1 Monitor del estado hipnótico 1 Electrocardiógrafo 1 Desfibrilador portátil 6 Bombas de Infusión 1 canal 2 Laringoscopio 3 Resucitador manual 6 Cama camilla multipropósito

Los Servicios de Cuidados Intermedios de los Institutos, modificarán la cantidad de equipos médicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tenga el Hospital de Nivel II-2 y a la Especialidad del Instituto. Ver Anexo 3, Listado de Equipos Médicos.

c) MATERIAL MÉDICO

Ver ANEXO 1, Listado de material Medico..

d) FÁRMACOS

Ver ANEXO 4, Listado de Fármacos.

8.3.6 APOYO DIAGNÓSTICO • Servicio de Rayos X portátil: 24 horas. • Servicio de Ecografía: 24 horas • Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas.


Todas las Unidades de Cuidados Intermedios deberán contar con los siguientes documentos técnicos:

a) Manual de Organización y Funciones b) Instructivo de los procesos técnico administrativo de la UCIM c) 10 protocolos de los Daños mas frecuentes d) 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes e) Registro de Indicadores de Producción f) Registro de Indicadores de Eficiencia g) Registro de Indicadores de Calidad


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 29

h) Registro Epidemiológico i) Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias

8.3.8 UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS PEDIATRICOS

a) DISPOSICIONES GENERALES a.1 Los Hospitales de nivel III - 1 y III - 2 (Institutos Especializados)

contarán con una Unidad de Cuidados Intermedios Pediátrica (UCIMP) de acuerdo a la demanda hospitalaria

a.2 Tendrá un número de camas que será del 5% al 10% del total de camas hospitalarias.

a.3 Funcionarán las 24 horas del día, todos los días del año.

b) ADMINISTRACIÓN

b.1 Es una Unidad dependiente del Departamento o Servicio de Cuidados Intensivos, en Hospitales de nivel III - 1y III - 2, teniendo como Jefe de

Servicio o de la Unidad a un Médico Especialista titulado en Medicina

Intensiva Pediátrica. Eventualmente podrán incluir a médicos pediatras con especialidades afines, con conocimiento y destrezas en el manejo del paciente pediátrico crítico, capacitados en un Centro de Referencia acreditado para tal fin. La Jefatura o la Coordinación de Enfermería en los Hospitales de nivel III estará a cargo del Enfermero Jefe o Coordinador de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica.

b.2 Es una Unidad de tipo polivalente. Admite en orden de prioridad a los

pacientes del Servicio de Emergencia, de Cuidados Intensivos y de Servicios de Hospitalización de Especialidades Médicas o Quirúrgicas.

b.3 Criterios de admisión: Pacientes pediátricos críticos potencialmente

recuperables que requieren de monitoreo sin ser prioritarias las medidas extraordinarias de tratamiento. De acuerdo a la graduación de pacientes según complejidad corresponde a aquellos de grado 2, es decir pacientes que presentan disfunción aguda de un órgano y/o requieren técnicas de monitoreo intermedio o soporte biomédico prolongado tales como ventilación mecánica no invasiva, ventilación prolongada o por corto tiempo, así como aquellos pacientes en fase crónica o de recuperación de la disfunción multiorgánica sistémica.

b.4 Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día y todos los

días del año.

c) RECURSOS HUMANOS

c.1 Médicos • Laboran en forma exclusiva en la UC Intermedios Pediátrica. • Realizan su trabajo en turnos de guardia de 12 horas.


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 30

• En la labor asistencial se programará 1 Médico Intensivista Pediatra

por cada 6 pacientes y según el grado de complejidad de los daños de los pacientes

• Perfil: Médico especialista en Medicina Intensiva Pediátrica o con una especialidad afín y un entrenamiento de 06 a 12 meses en una UCI Pediátrica de nivel III - 1 y III – 2.

c.2 Enfermeras

• Para la labor asistencial se programará 01 Enfermera por cada 06 pacientes por turno.

• Enfermera Coordinadora: 01 en el turno de la mañana. • Perfil: Entrenamiento en la atención y monitoreo del paciente

pediátrico crítico, con capacitación en una UCI Pediátrica de nivel III por un mínimo de 06 meses.

c.3 Técnico de Enfermería

01 técnico por cada 06 pacientes.

c.4 Otros 01 Personal de Limpieza

d) CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN

La Unidad de Cuidados Intermedios Pediátricos estará en condiciones de brindar atención de pacientes, entre otros, con los siguientes daños: • Urgencias hipertensivas pediátricas • Inestabilidad hemodinámica que no requiere monitoreo avanzado • Insuficiencia respiratoria crónica compensada • Broncoespasmo moderado • Ventilación mecánica prolongada • Insuficiencia cardiaca compensada • Arritmias cardiacas no malignas • Insuficiencia renal aguda que no requiere hemodiálisis • Hemorragia digestiva activa sin descompensación hemodinámica • Accidente cerebro vascular sin hipertensión endocraneana • Síndrome convulsivo • Traumatismo encéfalo craneano leve a moderado • Post operado de Cirugía de alto riesgo • Politraumatizado moderado • Anticoagulación total • Síndrome post resucitación en fase de recuperación prolongada • Pancreatitis aguda no complicada • Falla hepática compensada. • Disturbio hidroelectrolítico moderado • Soporte nutricional parenteral

e) INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO

e.1 INFRAESTRUCTURA

1) Área: 9 metros cuadrados por cama


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 31

2) Ubicación: Es recomendable que se encuentre localizado junto al

Servicio de Cuidados Intensivos. 3) Ambientes:

• Módulos para pacientes no mayor de 8 camas • Tópico de enfermería • Áreas limpias y sucias • Almacén de materiales y drogas • Estar Médico • Baño para pacientes y baño para personal

4) Ingeniería Sanitaria • Sistema de Oxígeno empotrado: 02 tomas por cama • Sistema de Aire comprimido empotrado: 01 toma por cama • Sistema de Succión empotrado: 02 tomas por cama • Tomacorriente: 06 por cama • Aire acondicionado • Teléfono interno y externo

f) EQUIPAMIENTO BIOMÉDICO

Para un módulo de 06 camas de cuidados intermedios se requieren los siguientes equipos:

3 Aspiradores de secreciones rodantes 1 Monitor de cabecera de 5 parámetros 5 Monitor de cabecera de 3 parámetros 2 Oxímetro de pulso 2 Ventilador ciclado por volumen 2 Ventilador ciclado por presión 1 Monitor del estado hipnótico 1 Electrocardiógrafo 1 Desfibrilador portátil 6 Bombas de Infusión 2 Laringoscopio 3 Resucitador manual 6 Cama camilla multipropósito

Los Servicios de Cuidados Intermedios Pediátricos, modificarán la cantidad de equipos médicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tenga el Hospital de Nivel III-2 y a la Especialidad del Instituto.

Ver Anexo 3 del Listado de Equipos Médicos.

g) MATERIAL MÉDICO

Ver Anexo 1: Listado de material médico.


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 32

h) FÁRMACOS

Ver Anexo 4: Listado de Fármacos. i) APOYO DIAGNÓSTICO

• Servicio de Rayos X portátil: 24 horas. • Servicio de Ecografía: 24 horas • Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas.

j) NORMAS Y REGISTROS

Todas las Unidades de Cuidados Intermedios deberán contar con los siguientes documentos técnicos:

1) Manual de Organización y Funciones 2) Instructivo de los procesos técnicos administrativos de la UC

Intermedios Pediátricos 3) 10 protocolos de los Daños mas frecuentes 4) 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes 5) Registro de Indicadores de Producción 6) Registro de Indicadores de Eficiencia 7) Registro de Indicadores de Calidad 8) Registro Epidemiológico 9) Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias

8.4 UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA O UNIDAD CRITICA DE EMERGENCIA 8.4.1 DISPOSICIONES GENERALES:

a) Los Establecimientos de Salud de Nivel II - 1 deberán de

implementar la Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI), también denominada Unidad Critica de Emergencia. El Establecimiento de Salud de nivel II - 1 implementará la UVI previa autorización expresa de la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas.

b) El número de camas deberá ser el 5% del total de camas hospitalarias. Funcionarán las 24 horas del día, todos los días del año.

c) La Unidad de Vigilancia Intensiva estará a cargo del personal del Servicio de Emergencia de guardia.

d) El Director del Establecimiento de Salud proveerá los recursos adecuados para la implementación de la UVI.


a) JEFATURA A cargo del Médico Jefe del Área / Servicio de Emergencia, el cual debe ser de preferencia un Médico Especialista en Medicina de


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 33

Emergencia o un Medico Especialista con experiencia y competencias en la atención de pacientes agudos.

b) COORDINACIÓN DE ENFERMERÍA A cargo del Enfermero Jefe o Coordinador del Servicio de Emergencia.

c) CONTINUIDAD DEL SERVICIO Programación que garantice atención continua las 24 horas.

d) TIPO DE SERVICIO Polivalente, admite pacientes de Emergencia, Recuperación y Servicios de Hospitalización Médico Quirúrgicos.


En la UVI se atienden a aquellos pacientes con una patología de inicio súbito y que pone en peligro de muerte la vida del paciente. Este evento puede presentarse fuera del hospital o dentro de las salas de internamiento o Centro Quirúrgico del Hospital. Se prioriza de acuerdo a la gravedad y severidad del daño. Luego de la estabilización inicial y sostenida puede ser transferido a una UCI de mayor capacidad resolutiva. Se pueden distinguir dos grupos de pacientes según la prioridad para su atención:

Prioridad I Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que luego de ser atendido inmediatamente en la Sala de Reanimación – Shock Trauma, son ubicados en la Unidad de Vigilancia Intensiva hasta su estabilización básica para ser transferidos, si el caso lo requiere, a una Unidad de Cuidados Intensivos de mayor capacidad de resolución.

a) Paro Cardio Respiratorio con soporte avanzado b) Dolor torácico de posible origen cardiogénico con o sin

hipotensión c) Arritmia con compromiso hemodinámico d) Hemorragia profusa e) Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje,

sibilantes, estridor, cianosis) f) Obstrucción de la vía respiratoria alta g) Inestabilidad hemodinámica (hipotensión, shock o crisis

hipertensiva) h) Paciente inconsciente que no responde a estímulos i) Paciente con trauma severo como:

• Víctima de accidente de tránsito. • Quemaduras con extensión mayor del 20%. • Precipitación. • Dos o más fracturas de huesos largos proximales. • Injurias en extremidades con compromiso neurovascular.


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 34

• Herida de bala o arma blanca. • Sospecha de traumatismo vértebro medular. • Evisceración. • Amputación con sangrado no controlado. • Traumatismo encéfalo craneano.

j) Status Convulsivo. k) Sobredosis de drogas o alcohol más depresión respiratoria. l) Ingesta de órgano fosforados, ácidos, álcalis, otras intoxicaciones

o envenenamientos. m) Signos y síntomas de abdomen agudo con descompensación

hemodinámica. n) Signos y síntomas de embarazo ectópico roto. o) Signos vitales anormales:

ADULTO • Frecuencia Cardiaca < 50 x min. • Frecuencia Cardiaca > 150 x min. • Presión Arterial Sistólica < 90 mm. Hg. • Presión Arterial Sistólica > 220 mm. Hg. • Presión Arterial Diastólica > 110 mm. Hg. ó 30 mm. Hg. por

encima de su basal. • Frecuencia Respiratoria > 35 x min. • Frecuencia Respiratoria < 10 x min.

PEDIÁTRICO Lactante • Frecuencia Cardiaca ≤ 60 x min. • Frecuencia Cardiaca ≥ 200 x min. • Presión Arterial Sistólica < 60 mm. Hg. • Frecuencia Respiratoria ≥ a 60 x min. (hasta los 2 meses). • Frecuencia Respiratoria ≥ a 50 x min. (desde los 2 meses al

año) • Saturación de oxigeno ≤ a 85%.

Pre Escolar • Frecuencia Cardiaca ≤ 60 x min. • Frecuencia Cardiaca ≥ 180 x min. • Presión Arterial Sistólica < 80 mm. Hg. • Frecuencia Respiratoria > a 40 x min. (sin fiebre). • Saturación de oxigeno ≤ a 85%

p) Intento suicida. q) Crisis de agitación psicomotora con conducta heteroagresiva. r) Problemas específicos en pacientes pediátricos:

• Intoxicaciones por ingesta o contacto. • Períodos de apnea. • Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones,

llanto débil. • Deshidratación con Shock: Llenado capilar mayor de tres

segundos.


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 35

• Sangrado: hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis

severa. • Quemaduras en cara o más del 10% de área corporal. • Quemaduras por fuego en ambiente cerrado. • Acontecimiento de aspiración u obstrucción con cuerpo

extraño. • Status convulsivo. • Status asmático. • Hipertermia maligna. • Trastornos de sensorio. • Politraumatismo. • Herida por arma de fuego.

. Prioridad II Pacientes portadores de cuadro súbito y complicaciones serias que requieren vigilancia y manejo especializado y continuo, hasta su transferencia a otro centro de mayor capacidad de resolución si el caso lo requiere:

1) Frecuencia respiratoria ≥ de 24 por minuto. 2) Crisis asmática con broncoespasmo moderado a severo. 3) Diabetes mellitus descompensada. 4) Hemoptisis. 5) Signos y síntomas de Abdomen Agudo. 6) Convulsión reciente en paciente consciente. 7) Dolor torácico no cardiogénico sin compromiso hemodinámico. 8) Arritmias sin compromiso hemodinámico. 9) Sangrado gastrointestinal, con signos vitales estables. 10) Paciente con trastornos en el sensorio. 11) Hipotonía, flacidez muscular aguda y de evolución progresiva. 12) Descompensación hepática. 13) Signos y síntomas de descompensación tiroidea. 14) Contusiones o traumatismos con sospecha de fractura o

luxación. 15) Síntomas y signos de cólera. 16) Deshidratación aguda con descompensación hemodinámica. 17) Postoperado inmediato de alto riesgo. 18) Cefalea con antecedentes de trauma craneal. 19) Síndrome meníngeo. 20) Síntomas y signos de enfermedades vasculares agudas. 21) Cuerpos extraños en orificios corporales. 22) Cuerpos extraños en esófago y estómago. 23) Pacientes con reagudización de su cuadro sicótico sin conducta

suicida ni agitación psicomotora fuera de control. 24) Problemas específicos en pacientes Obstétricas:

• Hemorragia profusa de cualquier trimestre del embarazo. • Aborto provocado no terapéutico o intento fallido de aborto. • Amenaza de parto prematuro. • Gestante del 2º y 3º trimestre que reporta ausencia de

movimiento fetales. • Sangrado post-parto complicado. • Hipertensión que complica el embarazo.


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___________________________________________________________________ 36

• Signos y síntomas de toxemia severa. • Bradicardia (menor de 120 x min.) y taquicardia (> de 160 x

min.) fetal. • Traumatismo abdominal. • Deshidratación por hiperémesis.

25) Problemas Pediátricos Específicos: • Trauma craneano sin cambios en el estado mental o

fracturas obvias • Niños con fiebre y petequias o púrpura. • Niños menores de 3 meses con T° ≥ que 38° C. • Niños menores de 2 años con T° ≥ que 39° C. • Convulsiones recientes, sincope o mareos. • Cefalea o epistaxis no controlada.

. Y cualquier otro caso que amerite atención inmediata en la Unidad de Vigilancia Intensiva.


a) COMPOSICIÓN Y DISTRIBUCIÓN a.1 Personal Médico: Un Médico Asistente con especialidad, en

turnos diurnos y nocturnos. Aquellos Establecimientos que requieran un Médico a dedicación exclusiva de la UVI, deberá ser autorizados por la Dirección General de Salud de las Personas.

a.2 Personal de Enfermería: Una Enfermera por 04 pacientes por cada turno de trabajo.

a.3 Personal Técnico: uno por cada turno. a.4 Personal de limpieza, turno de mañana y tarde, no exclusivo.

b) ENTRENAMIENTO

b.1 Personal Médico

• Especialistas en Medicina de Emergencia o con una especialidad base y competencias en la atención de pacientes agudos, tales como Reanimación Cardiopulmonar, Soporte Básico del Politraumatizado, ventiloterapia básica, monitoreo hemodinámico.

• Cursos de actualización dos por año. • Capacitación en Servicio de 03 meses en UCIG o Servicio

de Emergencia de un Hospital de nivel II - 2 o III - 1. b.2 Personal de Enfermería

• Entrenamiento en monitoreo del paciente critico, ventiloterapia, reanimación cardiopulmonar.

• Capacitación en Servicio de 03 meses en una UCI General o Servicio de Emergencia de un Hospital de nivel II - 2 o III - 1.


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___________________________________________________________________ 37


a) ÁREAS

a.1 Ubicación: Adjunto a Emergencia y Centro Quirúrgico. a.2 Accesible a medios de diagnóstico: Laboratorio e Imágenes. a.3 La planta física puede haber sido acondicionada. a.4 Distribución de tipo abierto. a.5 Estación de Enfermería. a.6 Tópico de material limpio y sucio separados físicamente. a.7 Depósito de material de limpieza, de chatas y urinarios. a.8 Baño propio, lavatorio de manos. a.9 Área de 9 metros cuadrados por cama. a.10 Sistema de Oxígeno empotrado con 2 salidas por cama. a.11 Sistema de aspiración empotrado con 2 salidas por cama. a.12 Sistema de aire comprimido con 2 salidas por cama. a.13 Iluminación general y 06 tomacorrientes por cama.

b) RECURSOS MATERIALES

b.1 EQUIPOS BIOMÉDICOS

2 Monitor de cabecera de 3 parámetros 1 Desfibrilador portátil 1 Electrocardiógrafo 2 Bombas de Infusión 1 Ventilador ciclado por volumen 4 Cama camilla multipropósito 1 Laringoscopio 1 Maletín de reanimación 1 Coche de paro 2 Resucitador manual

Nota: La presente relación de equipos biomédicos variará de acuerdo al perfil epidemiológico y a la demanda de pacientes del establecimiento. Ver Anexo 03

b.2 MATERIAL MÉDICO

Ver Anexo 01

b.3 FÁRMACOS Ver Anexo 04

c) APOYO DIAGNÓSTICO

c.1 Servicio de Rayos X portátil: 24 horas c.2 Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas.


Las Unidades de Vigilancia Intensiva deberán tener los siguientes documentos técnicos:


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a) Manual de Organización y Funciones. b) 08 protocolos de los Daños mas frecuentes. c) 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes. d) Registro de Indicadores de Producción. e) Registro de Morbilidad y Mortalidad. f) Registro de Indicadores de Calidad. g) Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias.

9. INSTRUCTIVO DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS

9.1 SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS


a) El número de camas será del 5% al 8 % de las camas hospitalarias. b) Estarán formados por módulos de no más de 6 camas. c) Tipos de Servicios en establecimientos III - 1 y III - 2.

• Servicio de Cuidados Intensivos Generales. • Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. • Servicio de Cuidados Intensivos Neonatales. • Servicio de Cuidados Intermedios. • Servicio de Cuidados Intermedios pediátricos. • Servicios de Cuidados Intensivos Especializados, tales como:

1. NeuroIntensivismo y Trauma. 2. Cuidados Coronarios. 3. Cirugía Cardiovascular y Tórax. 4. Unidad de Quemados.

En los Hospitales de nivel III - 1 y III - 2 todos los Servicios y Unidades de Cuidados Intensivos dependerán del Departamento de Cuidados Intensivos. En los Hospitales de nivel II – 2, la Unidad o Servicio de Cuidados Intensivos dependerá del Servicio o Departamento de Cuidados Intensivos o Cuidados Críticos del Hospital según sea el caso.

d) Podrá brindar a todo el Hospital las siguientes áreas funcionales:

• Reanimación cardiopulmonar cerebral avanzada y prolongada • Soporte ventilatorio agudo y prolongado • Soporte nutricional, apoyo metabólico y del medio Interno • Trauma y Neurointensivismo. • Hemodinámica y soporte cardiovascular • Sepsis y falla múltiple de órganos y sistemas • Bioseguridad y Control de Infecciones Intrahospitalarias.

e) Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día.


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a) MEDICOS

a.1 Personal de planta a dedicación exclusiva. a.2 Trabajo en guardias de 12 horas. a.3 01 Médico por cada 5 pacientes. a.4 Perfil: Medico Intensivista. (igual en los establecimientos de nivel II

– 2, III - 1 y III – 2).

b) ENFERMERAS b.1 Asistenciales con una relación enfermera – paciente de:

01 Enfermera por 2 camas. b.2 Responsable del Servicio (Jefe).

01 Enfermera por Servicio en las mañanas. b.3 Responsable de Pacientes.

01 Enfermera por cada 10 camas, en turnos de mañana y tarde. b.4 Perfil: Enfermera Intensivista con adiestramiento en Cuidados Intensivos (Igual en los Hospitales de nivel II – 2, III - 1 y III – 2).

c) TECNICOS DE ENFERMERÍA

c.1 Un Técnico para 02 pacientes. c.2 Perfil de Técnico:

• Experiencia y adiestramiento mínimo de 03 meses en una UCI de un Hospital de nivel II – 2 o III - 1.

d) OTROS

• Limpieza las 24 horas (Personal propio). • Secretaria. • Digitadora. • Conserje. • Psicóloga. • Nutricionista. • Fisioterapista respiratorio. • Terapista físico y rehabilitador.


. a) Ubicación cercana a Emergencia, Sala de Operaciones, Recuperación

y Servicios de Apoyo. b) Ambientes

Módulos para pacientes no mayores de 6 camas. Área de 12 m2 por cada ambiente de paciente. Tópico de Enfermería. Áreas limpias y sucias. Almacén de materiales y drogas. Estar Médico. Estar de Enfermeras. Centro de Cómputo con conexión a Internet. Servicios higiénicos para el personal. Estación de Enfermería. Oficina de la Jefatura Médica. Oficina de la Jefatura de Enfermería.


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Oficina de Secretaría. Sala de Espera para los familiares. Sala de Reuniones para conferencias, juntas médicas, discusión

de casos, etc. Almacén de materiales biomédicos. Habitación de descanso para el médico de turno, con servicios

higiénicos.

c) Otros • Sistema de oxígeno empotrado (2 salidas por cama). • Sistema de aire comprimido (1 salida por cama). • Sistema de succión (2 salidas por cama). • Tomas de corriente (8) por cama. • Estabilizador de corriente para monitores. • Aire acondicionado y extractor de aire. • Lavatorio de manos. • Intercomunicadores. • Teléfono interno y externo. • Red de cómputo y acceso a Internet las 24 horas del día. • Acceso fácil al sistema de ascensores.

9.1.4 ACCESO AL SERVICIO

a) INGRESO DEL PACIENTE

a.1 Todo paciente que ingresa a Cuidados Intensivos debe de ser evaluado previamente, a través de una interconsulta, por el Médico Intensivista a solicitud de los Servicios de Hospitalización, Emergencia o Sala de Operaciones.

a.2 El paciente y/o el familiar responsable debe ser informado del traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos.

a.3 La enfermera del servicio de procedencia coordinará con la enfermera de UCI el traslado del paciente en forma previa al mismo.

a.4 El Médico Intensivista indicará las condiciones en que será transportado el paciente desde el servicio de procedencia a la UCI.

a.5 El paciente será transportado por la enfermera y el técnico del servicio de procedencia y si el caso lo requiere por un médico, con los cuidados y precauciones necesarias.

Cuando el paciente proviene de Sala de Operaciones, debe ser conducido por el Cirujano que lo ha intervenido y por el Médico Anestesiólogo

b) RECEPCION DEL PACIENTE

b.1 El paciente será recepcionado por la enfermera intensivista en la Unidad debidamente preparada. Realizará una evaluación rápida y minuciosa e iniciará un plan de cuidados de acuerdo al estado del paciente. Se inicia el monitoreo. Comunicará inmediatamente los hallazgos encontrados al Médico Intensivista, quien a su vez realizará la respectiva evaluación.


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b.2 La enfermera del servicio de procedencia reportará sobre el

diagnóstico y estado actual del paciente, entregará la historia clínica, placas radiográficas, medicinas, soluciones y otros aditamentos del paciente.

9.1.5 PERMANENCIA EN CUIDADOS INTENSIVOS

a) EVALUACIÓN MEDICA

a.1 El Médico Intensivista iniciará un plan de trabajo con el paciente, realizará la evaluación médica diariamente en los turnos de mañana, tarde y noche y las reevaluaciones que el caso lo requiera. Registrará en la historia clínica los hallazgos encontrados y la terapéutica indicada.

a.2 El Médico del servicio de procedencia evaluará al paciente y dejará las sugerencias de manejo respectivas.

b) INTERCONSULTAS MÉDICAS

b.1 Toda interconsulta médica realizada al paciente debe ser registrada en un cuaderno, especificando la fecha, hora, destino y nombre de la persona que recibe la misma.

b.2 El paciente será evaluado por el especialista requerido previa interconsulta médica, quien dejará las sugerencias respectivas a ser tomadas en cuenta por el Médico Intensivista.

b.3 Las interconsultas realizadas a la UCI, serán recibidas por la secretaría o en su defecto por la enfermera jefe o coordinadora y en ausencia de ella, por la enfermera de turno. Dicha consulta será registrada en un cuaderno especificando la fecha, hora, servicio de procedencia y el nombre del médico intensivista a quien es entregada.

c) EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA

c.1 La Enfermera Intensivista brindará una atención especializada, integral y continua al paciente durante su permanencia en la UCI, en base a un diagnóstico de permanencia en la UCI, a un diagnóstico de Enfermería realizado. Tomará las medidas necesarias según el caso y comunicará oportunamente al médico intensivista los hallazgos encontrados y las alteraciones presentadas.

c.2 La Enfermera realizará los respectivos registros de manera completa y adecuada en la hoja de monitoreo del paciente.

d) EXÁMENES AUXILIARES

d.1 Los exámenes auxiliares solicitados para el paciente serán tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en el que se especificará la fecha, hora, tipo de examen y el nombre de la persona que los recepciona.

d.2 Los resultados serán reclamados por el personal técnico para la evaluación médica inmediata.

d.3 Durante la toma de radiografías en la UCI, la Enfermera permanecerá con el paciente tomando las debidas precauciones.


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e) TRANSPORTE DEL PACIENTE PARA EXÁMENES

e.1 La enfermera intensivista realizará la coordinación respectiva previamente al traslado con el personal responsable de los exámenes de ayuda al diagnóstico y tratamiento.

e.2 El paciente y/o familiar serán informados del procedimiento y/o los exámenes que se realicen, si el caso lo requiere y las condiciones lo favorecen. La ausencia del familiar no será una causa para su no realización. Según la podrá procederse a la realización del mismo.

e.3 El traslado del paciente será realizado por la enfermera intensivista y el técnico de enfermería, tomando las precauciones debidas. Si el caso lo requiere, el médico acompañará al paciente.

f) INFORMACIÓN A LA FAMILIA

f.1 En los establecimientos de nivel II - 2. III - 1 y III - 2 el médico intensivista de turno, en el horario establecido por el Servicio, informará al familiar autorizado y/o a la persona responsable sobre el estado actual del paciente, su evolución clínica, procedimientos y exámenes auxiliares a realizar, cambios en la terapéutica y todos los demás aspectos relacionados al manejo integral, evolución y pronóstico del paciente

f.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre los horarios de información médica y visita al paciente; asimismo solicitará el domicilio y teléfono del familiar responsable y requerirá los utensilios para el aseo personal del paciente.

g) VISITA DE FAMILIA

g.1 Se entregará al familiar directo o responsable un pase por cada paciente.

g.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre el lugar de espera y la oportunidad de la visita. Al momento de ingreso, indicará las normas para el lavado de manos, uso del mandilón y otro aditamento según el caso. Supervisará la visita.

g.3 La visita se realizará en el turno y horario establecido por el Servicio.

h) SOBRE EL FALLECIMIENTO DEL PACIENTE

h.1 En caso de fallecimiento del paciente, el familiar será informado personalmente por el médico intensivista en los establecimientos de nivel II - 2, III - 1 y III – 2. En ausencia del familiar se solicitará su presencia telefónicamente o en su defecto se participará al Servicio Social para que realice la respectiva comunicación.

h.2 La Enfermera orientará al familiar sobre el trámite a seguir. h.3 El Médico tratante es quien realizará el Certificado de Defunción.

En los casos en que la UCI haya asumido el manejo integral del paciente, el Médico Intensivista de turno asume las funciones y obligaciones del Médico tratante y es quien redactará el Certificado de Defunción.

h.4 En los casos que se estime necesario, el Médico tratante y/o el Médico Intensivista de turno, solicitarán a los familiares la autorización para realizar la necropsia. En estos casos, la


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autorización o la negativa de los familiares debe ser registrada

en la historia clínica del paciente. h.5 En todos los casos de muerte súbita o violenta, el cadáver será

conducido a la Morgue Central para que se le realice la necropsia de ley.

9.1.6 ALTA DE PACIENTE

a) PREPARACIÓN DEL ALTA

a.1 El médico intensivista indicará el alta del paciente, previa evaluación clínica y de laboratorio y comunicará al médico del servicio de procedencia.

a.2 El paciente y el familiar responsable serán informados por el médico sobre las condiciones de alta y su transferencia a un servicio de hospitalización.

a.3 La enfermera intensivista realizará, en forma previa al traslado, la coordinación con la enfermera del servicio de procedencia, sobre las condiciones del mismo.

a.4 La enfermera preparará al paciente para el alta y su traslado bajo las especificaciones médicas.

b) ALTA DE PACIENTE

b.1 El paciente será transportado por la enfermera y el técnico del servicio de procedencia con los cuidados y precauciones debidas.

b.2 La enfermera de la UCI reportará a la enfermera del servicio de procedencia sobre el estado actual del paciente, entregará la historia clínica, placas radiográficas y otros aditamentos del paciente. Dará las instrucciones especificas sobre los cuidados especiales del paciente.

9.1.7 PROCEDIMIENTOS A REGISTRAR

• Interconsulta. • Ventiloterapia por día. • Intubación endotraqueal. • Aplicación de máscara laríngea. • Cateterismo venoso central. • Cateterismo arterial. • Cateterismo de arteria pulmonar. • Reanimación cardiopulmonar cerebral. • Trombolisis. • Traqueotomía. • Cricotiroidotomia. • Toracocentesis y drenaje torácico. • Paracentesis y lavado peritoneal. • Fibrobroncofibroscopía. • Endoscopia digestiva alta. • Hemofiltración continua. • Punción lumbar. • Soporte nutricional enteral.


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• Soporte nutricional parenteral. • Monitoreo de presión intra-abdominal. • Monitoreo hemodinámico invasivo. • Monitoreo hemodinámico no invasivo. • Monitoreo de presión intracerebral. • Monitoreo del estado hipnótico. • Monitoreo tisular. • Electrocardiograma. • Electroencefalograma. • Cardioversión. • Control de infección (en el paciente). • Otros.

9.1.8 NORMAS

Todas los Servicios de Cuidados Intensivos deberán tener los siguientes documentos técnicos:

a) Manual de Organización y Funciones. b) Instructivo de los procesos técnicos administrativos de la UCI. c) 10 protocolos de los Daños mas frecuentes. d) 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes. e) Registro de Indicadores de Producción. f) Registro de Indicadores de Eficiencia. g) Registro de Indicadores de Calidad. h) Registro Epidemiológico. i) Registro de Complicaciones e Infecciones Intra Hospitalarias.

9.2 SERVICIO DE CUIDADOS INTERMEDIOS

GENERALIDADES Tiene como principal finalidad la de atender pacientes críticos en quienes no sea prioritario el tratamiento invasivo. Recibe pacientes del Servicio de Cuidados Intensivos en fase de estabilización para su posterior transferencia a su servicio de origen; también recibe pacientes de otros servicios del hospital con la característica de ser pacientes críticos recuperables y que requieran principalmente monitoreo. Así mismo recibe pacientes del Servicio de Emergencia y Servicios de Hospitalización medico – quirúrgica. Se encarga de resolver las interconsultas de los diferentes Servicios del Hospital y evalúa a los pacientes que están con ventilación mecánica fuera del Departamento. Efectúa los procedimientos solicitados por otros Servicios, tales como cateterismo venoso central, intubación endotraqueal, manejo de la vía aérea, etc. Una de sus funciones más importante es la de realizar las maniobras de reanimación cardiopulmonar cerebral en todos los pacientes con paro cardio-respiratorio del hospital cuando le es informado o solicitado.


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a) Es un servicio dependiente del Departamento de Cuidados Críticos. Tiene como Jefe de Servicio a un Médico Especialista Titulado en Medicina Intensiva.

b) El número de camas será del 5% al 10% del total de camas hospitalarias, dependiendo del nivel del Hospital: III - 1 o III – 2 (instituto especializado).

c) Módulos no mayores de 8 camas. d) Tipo de Servicio polivalente, pues admite pacientes del Servicio de

Terapia Intensiva así como de las diferentes especialidades medicas o quirúrgicas del Hospital.

e) Criterios de Ingreso: pacientes críticos potencialmente recuperables, que requiere monitoreo sin ser prioritario el tratamiento invasivo o extraordinario.

f) Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día.


a) Médicos a.1 Personal de planta con labor exclusiva en la unidad. a.2 Trabajo en guardias de 12 horas. a.3 Mínimo 1 médico por guardia:

• Para atención de pacientes hospitalizados. • Para atención de interconsultas, procedimientos y reanimación

cardio-pulmonar y cerebral en otros Servicios del Hospital. a.4 Perfil: Médico especialista en Medicina Intensiva u especialidad

afín con entrenamiento de 1 año en una UCI de Hospital III-1 o III-2.

b) Enfermeras b.1 Asistenciales: una enfermera por cada 06 pacientes. b.2 Jefe o Coordinadora: una en turnos de las mañanas. b.3 Perfil: Entrenamiento en atención y monitoreo del paciente crítico,

con capacitación en una UCI de Hospital de nivel III - 1 o III - 2 por un mínimo de 6 meses.

c) Técnico de Enfermería Un técnico por cada 6 pacientes.

d) Otros: Secretaria. Personal de limpieza. Conserje.


a) Área: 9 metros cuadrados por cama-paciente. b) Ubicación cercana al Servicio de Cuidados Intensivos. c) Ambiente:

• Módulos para pacientes: 8 camas. • Tópico de enfermería. • Áreas limpias y sucias. • Almacén de materiales y drogas.


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• Estar Médico. • Baño para pacientes y baño para personal.

d) Otros Sistema de Oxígeno empotrado 2 Tomas por cama. Sistema de Aire comprimido empotrado: 1 toma por cama. Sistema de Succión empotrado: 2 por cama. Tomacorriente: 6 por cama. Aire acondicionado. Teléfono interno y externo.

9.2.4 ACCESO AL SERVICIO

a) INGRESO DEL PACIENTE

a.1 Todo paciente que ingresa a Cuidados Intermedios debe de ser evaluado previamente por el Médico Intensivista a solicitud de los Servicios de Hospitalización o de Emergencia.

a.2 El paciente y/o familiar responsable debe ser informado del traslado a la Unidad de Cuidados Intermedios.

a.3 La enfermera del servicio de procedencia coordinará con la enfermera de la Unidad de Cuidados Intermedios el traslado del paciente en forma previa al mismo.

a.4 El Médico Intensivista indicará las condiciones en que será transportado el paciente desde el servicio de procedencia a la Unidad de Cuidados Intermedios.

a.5 El paciente será transportado por la enfermera y el técnico del Servicio de procedencia y si el caso lo requiere por un médico, con los cuidados y precauciones debidas.

b) RECEPCIÓN DEL PACIENTE

b.1 El paciente es recepcionado por la enfermera intensivista en la Unidad debidamente preparada. Realizará una evaluación rápida y minuciosa e iniciará un plan de cuidados de acuerdo al estado del paciente. Se inicia el monitoreo. Comunicará inmediatamente los hallazgos encontrados al Médico Intensivista, quien a su vez realizará la respectiva evaluación.

b.2 La enfermera del servicio de procedencia reportará sobre el diagnóstico y estado actual del paciente, entregará la historia clínica, placas radiográficas, medicinas, soluciones y otros aditamentos del paciente.

9.2.5 PERMANENCIA EN CUIDADOS INTERMEDIOS

a) EVALUACIÓN MEDICA

a.1 El Médico Intensivista iniciará un plan de trabajo con el paciente, realizará diariamente la evaluación médica en los turnos de mañana, tarde y noche así como las reevaluaciones que el caso lo requiera, registrará en la historia clínica los hallazgos encontrados y la terapéutica indicada.

a.2 El Médico del servicio de procedencia evaluará al paciente y dejará las sugerencias de manejo respectivas.


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b) INTERCONSULTA MÉDICAS

b.1 Toda interconsulta médica realizada al paciente debe ser registrada en un cuaderno, especificando la fecha, hora, destino y nombre de la persona que recibe la misma.

b.2 El paciente será evaluado por el especialista requerido previa interconsulta médica, quien dejará las sugerencias respectivas para ser tomadas en cuenta por el Médico Intensivista.

b.3 Las interconsultas realizadas a la UCIN, serán recibidas por la Secretaría o en su defecto por la Enfermera Jefe o Coordinadora, y en ausencia de ella por la Enfermera de turno. Dicha consulta será registrada en un cuaderno especificando la fecha, hora, procedencia y nombre del Médico a quien es entregada.

c) EVALUACIÓN DE ENFERMERIA

c.1 La enfermera intensivista brindará atención integral, especializada y continua al paciente durante su permanencia en la Unidad de Cuidados Intermedios, teniendo en cuenta el diagnóstico de permanencia en la unidad y al diagnóstico de enfermería realizado. Tomará las medidas necesarias según sea el caso y comunicará en forma oportuna al médico intensivista los hallazgos encontrados y las alteraciones presentadas.

c.2 La Enfermera realizará los respectivos registros en la hoja de monitoreo del paciente en forma completa y adecuada.

d) EXÁMENES AUXILIARES

d.1 Los exámenes auxiliares solicitados para el paciente serán tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en el que se especificará la fecha, hora, tipo de examen y el nombre de la persona que los recepciona.

d.2 Los resultados serán reclamados por el personal técnico para la evaluación médica inmediata.

d.3 Durante la toma de las radiografías en la unidad, la Enfermera permanecerá con el paciente tomando las debidas precauciones.

e) TRANSPORTE DEL PACIENTE PARA EXÁMENES

e.1 La Enfermera intensivista realizará la coordinación respectiva en forma previa al traslado con el personal responsable de los exámenes de ayuda al diagnóstico y tratamiento.

e.2 El paciente y/o familiar serán informados del procedimiento y/o los exámenes que se realicen, si el caso lo requiere y las condiciones lo favorecen. La ausencia del familiar no será una causa para su

no realización. Según la emergencia podrá procederse a la

realización del mismo. e.3 El traslado del paciente será realizado por la enfermera

intensivista y el técnico de enfermería, tomando las precauciones debidas. Si el caso lo requiere, el médico acompañará al paciente.

f) INFORMACIÓN A LA FAMILIA

f.1 En los Hospitales de nivel II - 2. III - 1 y III - 2 el médico intensivista de turno, en el horario establecido por el Servicio, informará al familiar autorizado y/o a la persona responsable sobre el estado actual del paciente, su evolución clínica, procedimientos y


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exámenes auxiliares a realizar, cambios en la terapéutica y todos

los demás aspectos relacionados al manejo integral, evolución y pronóstico del paciente

f.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre los horarios de información médica y visita al paciente, asimismo solicitará el domicilio y teléfono del familiar responsable y requerirá los utensilios para el aseo personal del paciente.

g) VISITA DE LA FAMILIA

g.1 Se entregará un pase por paciente al familiar directo o responsable.

g.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre lugar de espera y oportunidad de la visita. Al momento de ingreso, indicará normas de lavado de manos, uso de mandilón y otro aditamento según el caso. Supervisará la visita.

g.3 La visita se realizará en el turno y horario establecido por el servicio.

h) SOBRE FALLECIMIENTO DEL PACIENTE

h.1 En caso de fallecimiento del paciente, el familiar será informado personalmente por el médico intensivista en los establecimientos de nivel II - 2, III - 1 y III – 2. En ausencia del familiar se solicitará su presencia telefónicamente o en su defecto se participará al Servicio Social para que realice la respectiva comunicación.

h.2 La Enfermera orientará al familiar sobre el trámite a seguir. h.3 El Médico tratante es quien realizará el Certificado de Defunción.

En los casos en que la Unidad de Cuidados Intermedios haya asumido el manejo integral del paciente, el Médico Intensivista de turno asume las funciones y obligaciones del Médico tratante y es quien redactará el Certificado de Defunción.

h.4 En los casos que se estime necesario, el Médico tratante y/o el Médico de turno en la Unidad, solicitarán a los familiares la autorización para realizar la necropsia. En estos casos, la autorización o la negativa de los familiares debe ser registrada en la historia clínica del paciente.

h.5 En todos los casos de muerte súbita o violenta, el cadáver será conducido a la Morgue Central para que se le realice la necropsia de ley.

9.2.6 ALTA DE PACIENTE

a) PREPARACIÓN DEL ALTA

a.1 El médico intensivista indicará el alta del paciente, previa evaluación clínica y de laboratorio y comunicará al Médico del servicio de procedencia.

a.2 El paciente y el familiar responsable serán informados por el médico sobre las condiciones de alta y su transferencia a un Servicio de Hospitalización.

a.3 La enfermera intensivista realizará, en forma previa al traslado, la coordinación con la enfermera del Servicio de procedencia, sobre las condiciones del mismo.


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a.4 La Enfermera preparará al paciente par el alta y su traslado bajo

las especificaciones médicas.

b) ALTA DE PACIENTE b.1 El paciente será transportado por la enfermera y el técnico del

Servicio de procedencia con los cuidados y precauciones debidas. b.2 La enfermera de la UCI reportará a la enfermera del servicio de

procedencia sobre el estado actual del paciente, entregará la historia clínica, placas radiográficas y otros aditamentos del paciente. Dará las instrucciones especificas sobre los cuidados especiales del paciente.

9.2.7 PROCEDIMIENTOS A REGISTRAR

• Interconsulta. • Ventiloterapia por día. • Intubación endotraqueal. • Aplicación de máscara laríngea. • Cateterismo venoso central. • Reanimación cardiopulmonar cerebral. • Traqueotomía. • Cricotiroidotomia. • Toracocentesis y drenaje torácico. • Paracentesis. • Punción lumbar.

9.2.8 NORMAS

Todas las Unidades de Cuidados Intermedios deberán tener los siguientes documentos técnicos: a) Manual de Organización y Funciones. b) Instructivo de los procesos técnicos administrativos de la Unidad de

Cuidados Intermedios. c) 10 protocolos de los Daños mas frecuentes. d) 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes. e) Indicadores de Producción. f) Registro de Indicadores de Eficiencia. g) Registro de Indicadores de Calidad. h) Registro Epidemiológico. i) Registro de Complicaciones e Infecciones Intra Hospitalarias.

9.3 UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA


a) JEFATURA

A cargo del Médico Jefe del Área / Servicio de Emergencia del Hospital II - 1.

b) CAPACITACIÓN

De preferencia con especialidad en Medicina de Emergencia y Desastres o Medicina Intensiva o Medico especialista con competencias y destrezas en la atención de pacientes agudos.


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c) ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO

Dependiente del Área / Servicio de Emergencia del Hospital II-1. También denominada Unidad Critica de Emergencia.

d) CONTINUIDAD DEL SERVICIO

Programación que garantice la atención continua las 24 horas del día.

e) NÚMERO DE CAMAS Representará el 5% del total de camas hospitalarias. Los módulos no tendrán más de 4 camas. Ubicada adjunta o dentro del área de observación de emergencia.

f) COBERTURA

Brindará cobertura a todas los Servicios de Hospitalización de las Especialidades Médicas y Quirúrgicas, incluyendo el Centro Quirúrgico del Hospital, además de los pacientes usuarios del Servicio de Emergencia con prioridad 1 y 2 del Hospital nivel II – 1.

. 9.3.2 RECURSOS HUMANOS

a) COMPOSICION Y DISTRIBUCIÓN

a.1 Personal médico: Médico coordinador y Médico asistencial en turnos matinales; en turnos de tarde y noche el médico de guardia en Medicina o especialista, según el rol habitual (un médico por turno).

a.2 Personal de enfermería: Una enfermera coordinadora del Servicio

de Emergencia. Una enfermera asistencial para 4 pacientes por cada turno de trabajo.

a.3 Personal Técnico: uno por cada turno. a.4 Personal de limpieza. turnos de mañana y tarde, no exclusivo.

b) ENTRENAMIENTO

b.1 Personal médico con especialidad en Medicina de Emergencia y Desastres o con una especialidad base y con competencias y experiencia en la atención y manejo de emergencias. Tener dos cursos de actualización por año y haber tenido un periodo mínimo

de capacitación de 3 meses en una UCI o Servicio de

Emergencia de un establecimiento de nivel II – 2 y III - 1. b.2 Personal de enfermería con entrenamiento en el monitoreo del

paciente crítico, ventiloterapia y reanimación cardiopulmonar y una pasantía de por lo menos de 03 meses en una UCI o Servicio de Emergencia de un establecimiento de nivel II - 2, III - 1.


a) ÁREAS

• Distribución de tipo abierto. • Estación de Enfermería.


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• Tópico de material limpio y sucio separados físicamente. • Depósito de material de limpieza, de chatas y urinarios. • Lavatorio de manos. • Área de 9 metros cuadrados por cama. • Sistema de oxígeno empotrado: 2 salidas por cama. • Sistema de aspiración empotrado: 2 salidas por cama. • Sistema de aire comprimido: 2 salidas por cama. • Sistema eléctrico: 6 tomacorrientes por cama.

b) EQUIPOS

Según el Petitorio de Equipos Biomédicos que corresponda a su nivel de atención.

c) ACCESO • Accesible a los ascensores y medios de diagnóstico. • Fuera del tránsito interno del Hospital.

d) APOYO DIAGNÓSTICO

• Servicio de Rayos X portátil las 24 horas. • Apoyo del Laboratorio Central del Hospital las 24 horas.

e) SEGURIDAD

• Seguridad de los ambientes contra robos • Seguridad para la integridad física de los pacientes • Seguridad de las pertenencias de los pacientes

9.3.4 INGRESO DEL PACIENTE

a) Todo paciente que ingresa a la Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI)

debe de ser evaluado previamente por el Médico Emergenciólogo, el Medico Intensivista o el Médico Jefe de Guardia a solicitud de los Servicios de Hospitalización, Emergencia o Centro Quirúrgicos. El ingreso será autorizado por el coordinador de la UVI; en su ausencia lo realizará el Médico Jefe de Guardia de Emergencia.

b) El paciente y/o familiar responsable debe ser informado del traslado a la Unidad de Vigilancia Intensiva.

c) La enfermera del Servicio de procedencia coordinará con la enfermera

de la UVI el traslado del paciente en forma previa al mismo.

d) El médico de la UVI coordinará con la enfermera de su Servicio, la hora en que será trasladado el paciente e informará el estado y los requerimientos del paciente a fin de preparar los equipos y materiales.

e) El paciente será transportado por la enfermera y el técnico del Servicio de procedencia y si el caso lo requiere por un médico, con los cuidados y precauciones debidas.

f) De haberse iniciado la infusión de drogas ( inotrópicas, antiarrítmicas, sedantes, etc.) y soluciones, estas no se suspenderán durante el


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traslado, siendo responsabilidad directa de la enfermera del Servicio que transfiere el mantener en buen estado las líneas de infusión.

g) El paciente es recepcionado por la enfermera de la UVI en un ambiente debidamente preparado.

h) El Médico realizará una evaluación rápida y minuciosa, se indicarán los procedimientos invasivos, monitoreo y la solicitud de medios de ayuda al diagnóstico y tratamiento de acuerdo al estado del paciente.

i) En caso no se encontrara el médico al ingreso del paciente, la enfermera iniciará el monitoreo y comunicará inmediatamente los hallazgos encontrados al médico de la UVI o Emergencia, quien a su vez realizará la respectiva evaluación.

j) La enfermera del Servicio de procedencia reportará sobre el diagnóstico y el estado actual del paciente, entregará la historia clínica y las placas radiográficas, medicinas, soluciones y pertenencias del paciente.

k) El familiar responsable firmará la hoja de autorización de tratamiento y medios de diagnóstico, completará los datos de filiación (teléfono, dirección del familiar) y otros datos acerca de la salud del paciente y se le solicitarán los útiles de higiene necesarios.

9.3.5 PERMANENCIA EN LA UVI

a) EVALUACIÓN MÉDICA

El médico de la UVI o de guardia de emergencia iniciará un plan de trabajo con el paciente, realizará evaluación médica en los turnos de mañana, tarde y noche y las reevaluaciones que el estado clínico y la terapéutica indicada requieran.

b) CONSULTAS MÉDICAS

b.1 Toda consulta médica solicitada para el paciente de UVI debe registrarse en un cuaderno de cargos especificando la fecha, hora, destino y nombre de la persona que reciba la misma

b.2 El paciente será evaluado por el especialista requerido, quien

dejará las sugerencias respectivas para ser tomadas en cuenta por el médico de guardia en la unidad.

b.3 Las interconsultas realizadas a la UVI, serán recibidas por la

secretaria del Servicio de Emergencia o en su defecto, por la enfermera de turno. Dicha consulta será registrada en un cuaderno especificando la fecha, hora, procedencia y el nombre del Médico a quien será entregada inmediatamente.

c) ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

La enfermera brindará una atención integral, continua y especializada al paciente durante su permanencia en la UVI, aplicando el proceso de enfermería. Asumirá directamente la función de monitoreo al paciente, uso de equipos e infusión de las soluciones y


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medicamentos. Comunicará al médico de guardia en forma oportuna los hallazgos encontrados y las alteraciones presentadas.

d) PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

d.1 Se realizarán en el momento en el que el paciente lo requiera (mañana – tarde - noche).

d.2 La Jefatura de Emergencia (y de la UVI) será el responsable de

realizar las coordinaciones respectivas para la dotación de material fungible y no fungible.

d.3 La Enfermera Coordinadora y el equipo de enfermería serán

responsables de garantizar la esterilización del material a usar. Todo el equipo vigilará el cumplimiento estricto de las normas de control y prevención de infecciones intrahospitalarias.

e) REGISTROS

e.1 El médico registrará en la historia clínica los hallazgos encontrados y la terapéutica indicada.

e.2 La enfermera mantendrá al día la hoja de monitoreo del paciente y

realizará las anotaciones de enfermería. e.3 En general los registros deben ser claros, precisos, evitando ser

extensos y sin borrones ni enmendaduras.

f) EXÁMENES AUXILIARES f.1 Los exámenes auxiliares solicitados para el paciente serán

tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en el que se especificará la fecha, hora, tipo de examen y el nombre de la persona que los recepciona.

f.2 Los resultados serán reclamados en forma diligente y oportuna por

el personal técnico par la evaluación médica inmediata. f.3 Durante la realización de exámenes de diagnóstico dentro o fuera

de la UVI, la enfermera vigilará y tomará las medidas necesarias para evitar poner en riesgo a los pacientes.

g) TRANSPORTE DEL PACIENTE PARA EXÁMENES ESPECIALES

g.1 La Enfermera de la Unidad realizará antes del traslado la coordinación respectiva con el personal responsable de los servicios de ayuda al diagnóstico y tratamiento.

g.2 El paciente y/o el familiar serán informados del procedimiento y/o

exámenes que se realicen. En caso de emergencia, la ausencia del familiar no será una cusa para no realizar el procedimiento o el examen.

g.3 El traslado del paciente será realizado por la enfermera de la

Unidad y el técnico, tomando las precauciones necesarias. Si el caso lo requiere el médico de turno acompañará al paciente.


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h) INFORMACIÓN A LA FAMILIA

h.1 El Médico de la UVI o el Jefe de la Guardia en ausencia del primero informará al familiar directo o responsable sobre el estado actual del paciente y su evolución, en horario fijado por el servicio.

h.2 En la puerta de la Unidad existirá un letrero señalando los horarios

de información y de visita para los familiares.

i) VISITA DE FAMILIA i.1 Se entregará un pase por cada paciente al familiar directo o

responsable. i.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre el lugar de espera y la

oportunidad de la visita. Al momento del ingreso, indicará las normas del lavado de manos, uso de mandilón u otro aditamento según el caso. Supervisará la visita.

9.3.6 EGRESO DE PACIENTE

a) TRANSFERENCIA DEL PACIENTE A OTRO SERVICIO

a.1 El médico de la UVI indicará el alta del paciente, previa evaluación clínica y de laboratorio y le comunicará al médico del Servicio de procedencia.

a.2 El paciente y/o familiar responsable serán informados por el

médico sobre las condiciones del alta y su transferencia a un Servicio de Hospitalización.

a.3 La enfermera de la UVI realizará la coordinación con la enfermera

del servicio de procedencia, antes del traslado, sobre las condiciones del paciente y el requerimiento de los equipos, medicamentos y materiales.

a.4 La enfermera preparará al paciente para el alta y su traslado bajo

las especificaciones médicas, lo conducirá al servicio de procedencia y presentará al paciente personalmente a las

personas que continuarán con su cuidado y entregará la historia clínica, placas radiográficas y demás pertenencias del paciente. Dará instrucciones especificas sobre los cuidados especiales del paciente.

b) TRANSFERENCIA A OTRO CENTRO ASISTENCIAL

b.1 El paciente podrá ser transferido a un establecimiento de salud de mayor nivel de acuerdo a su situación clínica, previa coordinación con el Servicio de Emergencia o UCI que recepcionará al paciente.

b.2 Si el transporte es entre establecimientos de diferente localidad,

se tomarán las medidas de acuerdo al tipo de transporte, aéreo o terrestre; en ambos casos, irá acompañado del médico o enfermera con competencias en el manejo de estos pacientes.


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b.3 Si el transporte es aéreo, antes del traslado se coordinará para

que el paciente sea recepcionado en el aeropuerto por una unidad de transporte.

b.4 Si la transferencia es local se hará uso de las unidades móviles de

transporte previa coordinación con respecto al tipo de soporte que el paciente debe recibir en dichas unidades móviles.

c) FALLECIMIENTO DEL PACIENTE

c.1 En caso de fallecimiento el familiar responsable será informado personalmente por el médico coordinador o asistente de la UVI o, en ausencia del primero, por el Jefe de la Guardia de Emergencia.

c.2 En ausencia de familiar se solicitará su presencia telefónicamente

o en su defecto se participará a Servicio Social para que se realice la respectiva comunicación.

c.3 La Enfermera orientará al familiar sobre el trámite a seguir. c.4 El Médico tratante es quien realizará el Certificado de Defunción.

En los casos en que la Unidad de Vigilancia Intensiva haya asumido el manejo integral del paciente, el Médico de turno asume las funciones y obligaciones del Médico tratante y es quien redactará el Certificado de Defunción.

c.5 En los casos que se estime necesario, el Médico tratante y/o el

Médico de turno en la Unidad, solicitarán a los familiares la autorización para realizar la necropsia. En estos casos, la autorización o la negativa de los familiares debe ser registrada en la historia clínica del paciente.

c.6 En todos los casos de muerte súbita o violenta, el cadáver será conducido a la Morgue Central para que se le realice la necropsia de ley.

9.3.7 NORMAS

a) Protocolos de las 8 enfermedades más frecuentes b) Protocolos de los 8 procedimientos más frecuentes c) Reuniones científicas programadas una vez por semana

9.3.8 RESULTADOS

a) Registro de la mortalidad bruta y neta. b) Registro de las complicaciones intrahospitalarias. c) Registro del tiempo de permanencia. d) Registro del intervalo de sustitución. e) Registro del porcentaje de ocupación. f) Registro de daños o reporte epidemiológico.

10. UNIDADES FUNCIONALES

El manejo del paciente crítico tiene un enfoque sistémico e integral, debiendo la organización adecuarse a dichas necesidades de atención; por tanto, la formación de unidades funcionales de carácter asistencial y tecnológico en un enfoque matricial, tiene un rol muy importante ya que permite optimizar los recursos y fundamentalmente


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mejorar la calidad de la atención y al ser aplicadas en un enfoque de red multiplica sus beneficios.

10.1 DEFINICION

Es una organización funcional de optimización asistencial y de recursos hospitalarios (equipos, insumos) que tiene la finalidad de mejorar el proceso del manejo y tratamiento en un campo o área especifica de la Medicina Intensiva, con un enfoque integral y sistémico, que atraviesa toda la organización hospitalaria en sus diversas categorizaciones, además de articular los aspectos clínico asistencial, administrativo y de costos. Las Unidades Funcionales en Medicina Intensiva son las siguientes:

• Reanimación cardio-pulmonar avanzada y prolongada • Ventilación mecánica • Hemodinámica y soporte cardiovascular • Trauma y Neurointensivismo • Infecciones y Falla múltiple de órganos y sistemas • Metabólica y de Nutrición artificial • Bioseguridad y control de enfermedades Infecciosas

Ver Anexo 6: Gráfico de Unidades Funcionales

10.2 OBJETIVOS

10.2.1 OBJETIVOS GENERALES

• Disminuir la morbimortalidad de los pacientes en situación crítica

en un campo determinado de la Medicina Intensiva. • Garantizar la calidad de la atención de salud e implantar una

política de contención de costos en los diferentes procesos de atención del paciente crítico.

10.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Optimizar los procesos asistenciales en los Servicios de

Cuidados Intensivos bajo criterios de calidad y oportunidad. • Adecuar la oferta de servicios de acuerdo a la demanda local,

regional y nacional. • Racionalizar el consumo de los recursos materiales -insumos,

material y equipos-, en un área específica de la Medicina Intensiva.

• Optimizar la Red de Servicios de Cuidados Intensivos en el Sector Salud al mantener la articulación y sistematización de las unidades funcionales.

10.3 POBLACION OBJETIVO

Pacientes del sector publico y privado en situación crítica, ubicados durante todo el proceso de la atención medica que se brinda en


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todas las áreas donde sucede el evento (Domicilio, Prehospitalario, Emergencia, Cuidados Intensivos, Centro Quirúrgico y otras). Esta actividad se realizara de manera conjunta y coordinada con el personal medico de los Servicios de Emergencia y Servicio de Anestesiología ( según su ámbito de competencias ).

10.4 ORGANIZACIÓN FUNCIONAL

10.4.1 NIVEL CENTRAL SECTORIAL

El Comité Técnico Sectorial de Cuidados Intensivos conduce las políticas y actividades, tienen a su cargo la regulación técnica normativa así como la supervisión, monitoreo y evaluación de las Unidades Funcionales de Medicina Intensiva. El Comité Técnico Sectorial podrá ser asistido por un Equipo de Trabajo multidisciplinario especializado.

10.4.2 NIVEL REGIONAL

En Cada Región de Salud debe existir un Comité Técnico Sectorial de manejo del paciente crítico que será el responsable de la implementación, supervisión y monitoreo de las actividades y asignación de recursos de cada Unidad Funcional dentro de su ámbito.

10.4.3 NIVEL LOCAL

Cada Hospital debe tener un coordinador responsable de cada Unidad Funcional y que debe articular internamente con todas las áreas que tienen a su cargo el manejo del paciente critico..

10.5 ESTRATEGIAS

• Constituir un Comité Técnico Sectorial a nivel central relacionado a

las Unidades Funcionales y se designará a un responsable de cada una de las Unidades Funcionales

• Organizar la Red de Unidades Funcionales a nivel sectorial y que coordine con cada centro asistencial según su nivel de complejidad y capacidad resolutiva acreditada

• Cada Unidad Funcional organizada en cada Red y Micro-Red de Salud deberá de articularse con los Servicios de Hospitalización, Emergencia, Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad de Vigilancia Intensiva, Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrico y Neonatal, Centro Quirúrgico y Atención Domiciliaria

• Priorizar el enfoque de riesgo para la patología de la Unidad Funcional que el perfil epidemiológico y la siniestralidad del paciente crítico lo amerite

• Asignar los recursos humanos, materiales, económicos y financieros para la ejecución e implementación de estas Unidades Funcionales

• Ejecutar talleres nacionales, regionales y locales que permitan una transferencia tecnológica multidisciplinaria bidireccional, con la


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participación activa de todos los actores asistenciales y administrativos

10.6 LINEAS DE ACCION:

10.6.1 GESTIÓN

• Ejecución, supervisión y monitoreo de las Unidades Funcionales en todos las Unidades Ejecutoras u Órganos Desconcentrados.

• Elaboración e implementación de las Normatividad de otorgamiento de prestaciones de salud que se brindan a través de las Unidades Funcionales de los Centros Asistenciales según su categorización.

• Constituir el Comité Técnico Sectorial de apoyo, que priorize según los indicadores de gestión y de calidad, así como el perfil de demanda de salud del paciente en situación crítica en cada ámbito geográfico.

• Implementar el Sistema de Información Gerencial a nivel de cada Red y Micro-Red asistencial, así como en el nivel central para efectos de gestionar adecuadamente las Unidades Funcionales.

10.6.2 CAPACITACIÓN

• Capacitar a los profesionales involucrados en cada Unidad Funcional en aspectos epidemiológicos, aspectos técnicos administrativos, enfoque de la calidad en la atención de salud, supervisión, monitoreo, evaluación y construcción de indicadores.

10.6.3 INFORMACIÓN, COMUNICACIÓN Y EDUCACIÓN

• Definir las estrategias y el plan de comunicación. • Diseñar y elaborar materiales de información sobre la

importancia de las Unidades Funcionales en la disminución de la morbimortalidad de patología relacionada a cada Unidad Funcional así como acciones que permitan una adecuada contención de costos.

10.6.4 PRESTACIÓN DE SERVICIOS

• Capacitación en nuevos estilos de vida para prevenir riesgos de la patología propia de cada Unidad Funcional.

• Sistema de Información Gerencial con base en todos los registros de los Establecimientos del sector salud.

• Sistema de referencia y contrarreferencia adecuado. • Los establecimientos de nivel II - 1, II - 2, III - 1 y III - 2 según

la categorización de los hospitales, implementarán las Unidades Funcionales bajo conducción o responsabilidad de un médico especialista en Medicina Intensiva y otras especialidades médicas afines a cada Unidad Funcional, con capacitación y experiencia en dicha área funcional.


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• El ámbito de acción de cada Unidad Funcional son los

Servicios de Hospitalización, Unidad de Cuidados Intensivos Generales, Unidades de Cuidados Intermedios, Unidades de Cuidados Intensivos Especializados (Neurocirugía, Cardiovascular, Quemados), Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Neonatales, Emergencia, Centro Quirúrgico y Atención Domiciliaria Especializada, aplicando los principios del modelo de atención integral

• Cada Unidad Funcional determinará sus líneas de acciones y actividades a desarrollar, debiendo ser adecuado a cada realidad subsectorial, regional y local.

10.6.5 SUPERVISIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓN • Supervisión, monitoreo y evaluación para el mejoramiento

continuo de las actividades que se consideran componentes básicos del programa.

• Lograr una adecuada cobertura de la población con mayor riesgo de patología de cada Unidad Funcional.

• Asegurar la calidad y oportunidad en los procesos de diagnóstico y tratamiento en cada Unidad Funcional.

• Seguimiento con el objetivo de asegurar la oportunidad en el tratamiento del paciente que requiere terapia especializada.

• La evaluación tomará en cuenta todos los indicadores de los diferentes procesos que la integran.

10.6.6 INDICADORES DE PROCESO

• Indicadores de cobertura • Indicadores de calidad del diagnóstico • Indicadores de calidad del tratamiento • Indicadores de eficiencia y de impacto.

10.6.7 INVESTIGACIÓN

Los resultados de la aplicación de las Unidades Funcionales se evaluarán mediante estudios del impacto en la mejora de la relación costo/beneficio, en la disminución de la morbimortalidad de la patología crítica especifica y la reducción de costos en el consumo de bienes estratégicos que ocasionan su aplicación y uso.

11. GUÍAS DE DAÑOS Y PROCEDIMIENTOS

11.1 GUÍAS DE ATENCIÓN DE DAÑOS

Las guías de atención de daños serán elaboradas teniendo en cuenta, en lo posible, la estructura que a continuación se presenta.

11.1.1 ESTRUCTURA DE LAS GUÍAS DE DAÑOS

a) PARTE I

1) Definiciones (incluye la definición del daño). 2) Objetivo o finalidad de la pauta. 3) Epidemiología y factores de riesgo


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4) Etiología o Causalidad y Fisiopatología.

b) PARTE II

5) Cuadro clínico. 6) Clasificación, Estadiaje ó Subgrupos. 7) Criterios de diagnóstico y criterios de severidad. 8) Manejo según Nivel de complejidad y capacidad de

resolución. • Atención del daño. • Atención del daño según en Niveles de Resolución. • Criterios de Referencia a una UCI de mayor nivel

de resolución.

c) PARTE III 9) Manejo en la UCI.

• Plan diagnóstico. • Valoración del paciente: clínica y pronostica.

10) Tratamiento • Tratamiento convencional. • Terapia coadyuvante. • Tratamiento no convencional. • Monitoreo.

d) PARTE IV 11) Complicaciones. 12) Anexos: Cuadros, tablas y algoritmos 13) Recursos materiales:

13.1 Equipos Biomédicos. 13.2 Material medico Fungible. 13.3 Medicamentos

14) Referencias bibliográficas.

11.1.2 LISTADO DE DAÑOS MÁS FRECUENTES

Cada Servicio de Cuidados Intensivos deberá elaborar las guías de atención de daños según la propia demanda epidemiológica y capacidad resolutiva. Así tenemos los siguientes daños a considerar: a) Insuficiencia respiratoria. b) Sepsis. c) Shock. d) Síndrome coronario agudo e IMA. e) Postoperatorio complicado cirugía abdominal. f) Neumonía nosocomial y comunitaria grave. g) Politraumatizado grave. h) Accidente cerebrovascular. i) Hipertensión endocraneana. j) Cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar. k) Hemorragia digestiva alta y baja. l) Trastornos hidroelectrolíticos. m) Insuficiencia renal aguda. n) Disturbios ácido base.


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11.2 PROCEDIMIENTOS MÉDICOS

11.2.1 ESTRUCTURA DE GUIAS DE PROCEDIMIENTOS MEDICOS

Se presenta la siguiente estructura para el diseño de Guías de Procedimientos Médicos:

a) Nombre del Procedimiento. b) Nombre del Servicio Medico. c) Definición. d) Indicaciones. e) Contraindicaciones. f) Requisitos: consentimiento informado. g) Materiales a usar. h) Descripción.

h.1 Ejecutor o agente. h.2 Actividad u operación.

11.2.2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES MÁS

FRECUENTES

a) Procedimientos: • Intubación orotraqueal. • Cateterismo venoso central. • Cateterismo arterial. • Cateterismo de arteria pulmonar. • Ventilación mecánica. • Toracocentesis y drenaje torácico. • Paracentesis y lavado peritoneal. • Pericardiocentesis. • Colocación de Sonda Sengstaken Blakemore. • Traqueotomía. • Punción lumbar. • Medición de presión intraabdominal. • Uso de máscara laríngea.

b) Intervenciones: • Nutrición enteral y parenteral. • Sedación y analgesia. • Soporte avanzado y prolongado. • Oxigenoterapia.

c) Monitoreo: Monitoreo respiratorio. Monitoreo hemodinámico Invasivo y no Invasivo. Monitoreo neurológico. Monitoreo nutricional.


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12. RECURSOS HUMANOS Y CAPACITACIÓN

12.1 DE LA DOTACIÓN

Los recursos humanos de la Red Funcional en Cuidados Intensivos debe estar acorde a un rediseño de una nueva Política de Recursos Humanos, donde cada médico, si bien tiene una plaza en un determinado establecimiento de salud, para fines operativos puede ser asignado en turnos adicionales a otros establecimiento de su Red Funcional. Todos deben cumplir el perfil ocupacional de acuerdo a las competencias y destrezas mínimas y necesarias. Así como la dotación debe estar acorde a los estándares de relación médico/paciente y enfermera/paciente. Ver Anexo7: Perfil de Médico Intensivista

12.2 DE LA CAPACITACIÓN

12.2.1 ORGANIZACIÓN

a) En aspectos de docencia interna debe impulsarse a través de la oficina de Recursos Humanos y Capacitación, un Programa Anual de Actividades Académicas en estrecha coordinación con las Unidades de Cuidados Intensivos

b) Cada Institución de Salud debe fomentar e implementar el Centro Docente de Áreas Criticas, donde se deberá enfocar la capacitación del los trabajadores que laboran en Cuidados Intensivos, Emergencia y Anestesiología de manera integral. Este centro docente incluirá tópicos de educación para los trabajadores de la salud que laboran en las áreas de manejo Pre-Hospitalario, Servicios de Emergencia, Servicios de Cuidados Intensivos y Centro Quirúrgico, dándole la real dimensión que la institución necesita y facilitándole los recursos necesarios para su operatividad.

c) De preferencia la capacitación será orientada al perfil epidemiológico y siniestralidad de su ámbito geográfico.

12.2.2 METODOLOGÍA

Se utilizarán principalmente las siguientes modalidades: a) Cursos talleres. b) Capacitación en Servicio. c) Cursos presénciales. d) Cursos no presenciales o a distancia, utilizando los medios

informaticos.

12.2.3 TÓPICOS Los principales tópicos a desarrollar serán las siguientes: a) Reanimación cardio-pulmonar avanzada y prolongada. b) Actualización en Medicina Intensiva. c) Soporte en el trauma, básico y avanzado. d) Soporte cardiaco avanzado. e) Ventilación mecánica. Manejo de vía aérea difícil. f) Neurointensivismo. g) Infecciones y Falla múltiple de órganos y sistemas.


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h) Soporte nutricional enteral y parenteral. i) Aspectos Legales y Ética Medica.

12.3.4 EDUCACIÓN CONTINUA

Son cursos básicos y de actualización que permiten acreditar o certificar al personal que laboran en las áreas críticas: médicos y enfermeras especialistas así como otros profesionales de la salud y técnicos de enfermería. Ver Anexo 7: Educación continua para Médicos Intensivistas

13. TECNOLOGÍAS EN CUIDADOS INTENSIVOS

13.1 TECNOLOGÍAS ASISTENCIALES

Es importante dotar a los Servicios de Cuidados Intensivos de las tecnologías asistenciales más apropiadas tales como: • Tecnología de prevención y monitoreo. • Tecnologías de los equipos biomédicos y material médico, aplicando los

principios de tecnologías emergentes. • Tecnología de procedimientos clínicos: Protocolos Integrales administrativos

y asistenciales.

13.2 TECNOLOGÍAS DE APOYO

Así mismo, los Servicios de Cuidados Intensivos deben contar con tecnologías de apoyo relacionadas a: • Sistemas de Información. • Sistema de Vigilancia. • Herramientas de Gestión de Áreas Críticas que mejoren la organización y la

estructura. Ver Anexo 8: Indicadores en los Servicios de Cuidados Intensivos

14. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE SERVICIOS DE

CUIDADOS INTENSIVOS

14.1 CRITERIOS DE REFERENCIA

14.1.1 Aquellos pacientes en estado critico que sólo requieren monitoreo y vigilancia intensiva pueden tratarse en la Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI) o Unidad Critica de Emergencia del Hospital II – 1. Los pacientes deben ser referidos a una UCI de un Hospital de nivel II– 2 cuando hay un daño de mayor complejidad como:

• Soporte inotrópico mayor de 6 horas • Ventiloterapia mayor de 24 horas • Cardiopatía coronaria aguda complicada • Monitoreo hemodinámico avanzado • Reacción inflamatoria aguda con disfunción orgánica • Insuficiencia renal aguda oligúrica • Politraumatizado grave • Pacientes con un puntaje APACHE II > 20 y/o TISS >20


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• Pancreatitis complicada • Pacientes con muerte cerebral para conservación de órganos

14.1.2 La referencia de pacientes críticos hacia un nivel de resolución

mayor como por ejemplo a un hospital de nivel II – 2 o III – 1 debe realizarse igualmente para procedimientos especializados que no son disponibles en ese nivel de atención.

14.1.3 Las Unidades de Cuidados Intensivos de los establecimientos de

nivel III-2 (Institutos Especializados) aceptarán la referencia de pacientes con patología de la especialidad que requieren de los recursos tecnológicos de alta complejidad para su diagnóstico y tratamiento.

14.1.4 Excepcionalmente se podrá hacer la referencia de un paciente

dentro de un mismo nivel de capacidad resolutiva o igual categorización hospitalaria por no contar con una cama disponible en la UCI.

14.1.5 Para el MINSA, el procedimiento de la referencia se realizará de

acuerdo a lo establecido en el documento de “Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud”,

Titulo VII: Procedimientos.

14.2 CONTRARREFERENCIA

14.2.1 La contrarreferencia se dispondrá cuando se ha dado solución al

motivo de la referencia, regresando el paciente al lugar de la referencia.

14.2.2 El procedimiento de la contrarreferencia se realizará de acuerdo a

lo establecido en el documento “Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud”.

14.3 MEDIOS DE TRANSPORTE

14.3.1 El transporte de los pacientes críticos, entre los establecimientos de

salud, es de vital importancia y para tal fin es necesario contar con los medios de transporte más adecuados, dotados de equipos de una apropiada tecnología que aseguren la estabilidad de las funciones vitales mientras dure el transporte y que permita las intervenciones terapéuticas necesarias.

14.3.2 Las Direcciones Regionalees de Salud tienen a su cargo la

coordinación del sistema de transporte para el mejor uso de los recursos disponibles.


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14.4 MEDIOS DE COMUNICACIÓN

14.4.1 La comunicación entre las UCI para la coordinación de la referencia

y contrarreferencia es importante, debiendo realizarse con los medios que se disponga (teléfono, radio u otro)

14.4.2 Debe establecerse una red de comunicación directa entre las

Unidades de Cuidados Intensivos para facilitar la referencia y contrarreferencia.

15. LISTADO DE ANEXOS

ANEXO 1: Listado de Material Médico Fungible en Unidades de Cuidados

Intensivos según la categorización de Establecimientos ANEXO 2: Listado de Exámenes Auxiliares en Unidades de Cuidados Intensivos según la categorización de Establecimientos. ANEXO 3: Listado de Equipos Biomédicos en Unidades de Cuidados Intensivos según la categorización de Establecimientos ANEXO 4: Listado de Medicamentos en Unidades de Cuidados Intensivos según

la Categorización de Establecimientos ANEXO 5: Gráfico de Referencias y Contrarreferencias. ANEXO 6: Gráfico de Unidades Funcionales de Cuidados Intensivos ANEXO 7: Capacitación y Perfil del Medico Intensivista ANEXO 8: Indicadores en Cuidados Intensivos.


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ANEXO 1: LISTA DE MATERIAL FUNGIBLE PARA CUIDADOS INTENSIVOS

CLASIFICACIÓN

HOSP. II-1 HOSP. II-2 HOSP. III-1 HOSP. III-2 ITEM

S

PRODUCTO CONCENTRACIÓN Y/O PRESENTACIÓN

UNIDAD DE

MEDIDA

UVI UCI UCI NEO UCI UCIN UCI

NEOUCI

PED

UCI UCIN

AEROCÁMARA ADULTO UNI X X X X X AEROCÁMARA PEDIATRICO UNI X X AGUJA DE PUNCIÓN LUMBAR (ESPINAL) Nº 18 G 3 1/2" UNI X X X X X X X AGUJA DE PUNCIÓN LUMBAR (ESPINAL) Nº 20 G 3 1/2" UNI X X X X X X X BOLSA COLECTORA DE ORINA HORARIA ADULTO UNI X X BOLSA DE ALIMENTACIÓN PARENTERAL 1000 ml. UNI X X X X X BOLSA DE ALIMENTACIÓN PARENTERAL 2,000 ml. UNI X X X X X BOLSA DE ALIMENTACIÓN PARENTERAL 3,000 ml. UNI X X X X X RECIPIENTE DE DRENAJE TORÁCICO HORARIO UNI X X BOLSA DE CALENTADOR DE FLUIDOS UNI X RECIPIENTE DE DRENAJE CEREBRAL UNI X X X X X BOLSA DE REANIMACIÓN RESPÍRATORIA DESCARTABLE ADULTO UNI X X X CAMPANA DE OXÍGENO NEONATAL UNI X X CAMPANA DE OXÍGENO PODIATRICO UNI X X CAMPANA DE OXÍGENO PARA TRAQUEOSTOMÍA ADULTO UNI X X X X X X CANULA BINASAL DE OXÍGENO PREMATUROS < 1,400 gs. UNI X X CANULA BINASAL DE OXÍGENO PREMATUROS > 1,400 gs. UNI X X CANULA BINASAL PARA OXÍGENO LACTANTE UNI X CANULA BINASAL PARA OXÍGENO PEDIÁTRICO UNI X X CANULA BINASAL PARA OXÍGENO ADULTO UNI X CANULA BINASAL PARA OXÍGENO Y TCO2. ADULTO UNI X X X X X


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 67

CANULA DE TRAQUEOSTOMÍA N° 6.0 UNI X X X X X X CANULA DE TRAQUEOSTOMÍA N° 8.0 UNI X X X X X CANULA DE TRAQUEOSTOMÍA N° 10.0 UNI X X X X X CATETER ARTERIAL PULMONAR CON TERMODILUCIÓN 7 fr 4 lumen x 110 cm. con manga protectora UNI X X X CATETER ARTERIAL PERIFÉRICO 18 G. X 8 cm UNI X X X CATETER ARTERIAL PERIFÉRICO 20 G. X 8 cm UNI X X X CATETER ENDOVENOSO CENTRAL 10 fr x 15 cm. doble lumen UNI X X X X X CATETER ENDOVENOSO CENTRAL 12 fr x 15 cm. doble lumen UNI X X X X X CATETER ENDOVENOSO CENTRAL 12 fr x 15 cm. Triple lumen UNI X X X X X CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDIÁTRICO 3 fr x 10 cm. doble lumen UNI X CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDIÁTRICO 4.5 fr x 12.5 cm. doble lumen UNI X CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDIÁTRICO 4.5 fr x 6 cm. doble lumen UNI X CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDIÁTRICO 4.5 fr x 12.5 cm. triple lumen UNI X CATETER ENDOVENOSO CENTRAL 7 fr (16 x 16) x 20 cm. doble lumen UNI X X X X X X CATETER ENDOVENOSO CENTRAL 7.5 fr x 20 cm. triple lumen UNI X X X X X CATETER ENDOVENOSO CENTRAL N.14 g x 16 cm. UNI X X X X X X CATETER ENDOVENOSO CENTRAL N.16 g x 15 cm. UNI X X X X X X CATETER ENDOVENOSO CENTRAL N.18 g x 15 cm. UNI X X X X X X CATETER ENDOVENOSO CENTRAL 4 fr x 60 cm - Inserción periférica UNI X X X X X CATETER ENDOVENOSO CENTRAL 7 fr. X 20 cm doble lumen-antibacteriana UNI X X X X X CATETER ENDOVENOSO CENTRAL 7.5 fr. X 20 cm triple lumen - antibacteriana UNI X X X X X CATETER ENDOVENOSO CENTRAL 8.5 cm x 20 cm cuatro vías - antibacteriana UNI X X X CLORHEXIDINA ESPUMA CON DISPENSADOR 4 % - CIRCUITO CERRADO UNI X X X X X X X X X CLORHEXIDINA ESPUMA CON DISPENSADOR 2 % - CIRCUITO CERRADO UNI X X X X X X X X X CLOROXIDANTE ELECTROLITICO SOLUCION HIPERTÓNICA 250 ml. FCO X X X X X X X X X CLOROXIDANTE ELECTROLITICO SOLUCION HIPERTÓNICA 500 ml FCO X X X X X X X X X CLOROXIDANTE ELECTROLITICO SOLUCION HIPERTÓNICA 5 Litros BID X X X X X X X X X COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL 211 cm x 94 cm UNI X X X COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL 173 cm x 94 cm. UNI X X X COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL 91 cm x 84 cm UNI X X X COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL 89 cm x 61 cm UNI X X X COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL 107 cm x 91 cm UNI X X X COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL 185 cm x 91 cm UNI X X X CONECTOR BÁSICO CIRCUITO CERRADO- LÍNEAS SANGUÍNEAS CJA X X X X X X X X X CONECTOR CIRCUITO CERRADO- LÍNEAS SANGUÍNEAS CJA X X X X X X X X X CONECTOR CIRCUITO CERRADO- LINEAS SANGUINEAS CON 2 EXTENSORES UNI X X X X X X X X X


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 68

FILTRO HUMEDIFICADOR PARA VENTILADOR MECÁNICO Aséptico UNI X X X X X X X X X FILTRO ANTIBACTERIANO PARA VENTILADOR MECÁNICO Aséptico UNI X X X X X X X X X FILTRO PARA SOLUCIONES ENDOVENOSAS Aséptico UNI X X X X X GLUTARALDEHIDO 2% GLN X X X X X X X X X INTERFASE PARA VENTILADOR NO INVASIVO Facial pequeño UNI X X X X X INTERFASE PARA VENTILADOR NO INVASIVO Facial mediano UNI X X X X X INTERFASE PARA VENTILADOR NO INVASIVO Facial grande UNI X X X X X

MASCARILLA QUIRURGICA Y RESPIRADOR CONTRA PARTICULAS PARA EL CUIDADO DE LA SALUD N 95 UNI

X X X X X X X X X MÁSCARA NEBULIZADORA DESCARTABLE ADULTO UNI X X X X X X MÁSCARA NEBULIZADORA DESCARTABLE PEDIÁTRICO UNI X MÁSCARA DE OXÍGENO TIPO VENTURI UNI X X X X X X X MASCARILLAS PARA OXÍGENO C/RESERVORIO PEDIÁTRICO UNI X MASCARILLAS PARA OXÍGENO C/RESERVORIO ADULTO UNI X X X X X X MASCARA LARÍNGEA – SET PEDIÁTRICO UNI X MASCARA LARÍNGEA – SET ADULTO UNI X X X X X MASCARA LARÍNGEA - SET CON DISPOSITIVO GÁSTRICO ADULTO UNI X X X X X PERÓXIDO DE HIDRÓGENO 10 VOL FCO X X X X X X X X X SENSOR DEL ESTADO HIPNÓTICO ADULTO UNI X X X SENSOR DEL ESTADO HIPNÓTICO PEDIÁTRICO UNI X SET DE MONITOREO ARTERIAL UNI X X X X X X SET DE CORRUGADOS PARA VENTILADOR MECÁNICO Universal Pequeño UNI X X X X X X X X X SET DE CORRUGADOS PARA VENTILADOR MECÁNICO Universal Mediano UNI X X X X X X X X X SET DE CORRUGADOS PARA VENTILADOR MECÁNICO Universal Grande UNI X X X X X X X X X SET DE MEDICIÓN DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL UNI X X X X X X X X X SET DE MONITOREO DE PRESIÓN INTRACEREBRAL Intraventricular UNI X X SET DE MONITOREO DE PRESIÓN INTRACEREBRAL Parenquimal UNI X X SET DE MONITOREO PRESIÓN - PERFUSIÓN INTRA CEREBRAL Parenquimal UNI X X SONDA DE ALIMENTACIÓN ENTERAL Con peso distal UNI X X X X X X SONDA DE MUESTREO BRONCO-ALVEOLAR 65 cm UNI X X X X X SONDA DE LAVADO BRONCO-ALVEOLAR N° 16 Fr. UNI X X X

SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL PUNTA ROMA CON DISPOSITIVO DE CONTROL DE FLUJO Nº 8 UNI

X X X X X X X X X


X X X X X X X X X


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 69


X X X X X X X X X


X X X X X X X X X


X X X X X X X X X

SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL EN CIRCUITO CERRADO N° 08 Fr. UNI

X X X X


X X X X


X X X X


X X X X X

SONDA DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL EN CIRCUITO CERRADO N° 16 fr. UNI

X X X X X

SONDA DE DRENAJE TORÁCICO X X X X X X X SONDA ESOFÁGICA PARA GASTO CARDIACO CONTINUO Doppler 4 MHZ - 90 cm UNI X X X X X TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE Nº 2.5 UNI X X X TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE N° 3.0 UNI X X X TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE N° 4.5 UNI X X X TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE N° 5.0 UNI X X X TUBO ENDOTRAQUEAL DESCARTABLE n° 6.0 UNI X X X X X X X TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF Nº 7.5 UNI X X X X X X TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF N° 8.0 UNI X X X X X X TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF N° 8.5 UNI X X X X X X TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF N° 9.0 UNI X X X X X X TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF N° 9.5 UNI X X X X X X

YODOPOVIDONA ESPUMA CON DISPENSADOR 8 & - Circuito cerrado UNI X X X X X X X X X

NOTA. Esta lista de material médico fungible es referencial.


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 70

ANEXO 2: LISTA DE EXÁMENES AUXILIARES PARA CUIDADOS INTENSIVOS

CLASIFICACIÓN HOSP. II-1 HOSP. II-2 HOSP. III-1 HOSP. III-2

ITEM

S

EXÁMENES AUXILIARES UVI UCI UCI NEO UCI UCIN UCI NEO UCI PED UCI UCIN

LABORATORIO CLÍNICO

Hemoglobina, Hematocrito. X X X X X X X X X

Hemograma X X X X X X X X X Plaquetas X X X X X X X X Tiempo de protrombina X X X X X X X X

Tiempo de Trombina Activado X X X X X X X X Fibrinógeno X X X X X X X X Reticulocitos X X X X X X X X Grupo sanguíneo y RH X X X X X X X X X Sedimento Urinario X X X X X X X X X Glucosa, Urea, Creatinina X X X X X X X X X Electrolitos: Na, K, Cl X X X X X X X X X Gases arteriales X X X X X X X X X Magnesio X X X X X X X X Fósforo X X X X X X X X Calcio X X X X X X X X Proteínas Totales y Fraccionadas X X X X X X X X X Bilirrubinas Total y Fraccionadas X X X X X X X X X Fosfatasa Alcalina X X X X X X X X Transaminasa Oxalacética y Oxalpirúvica X X X X X X X X Deshidrogenasa Láctica X X X X X X X X Dímero D X X X X X CPK – MB X X X X X Troponina X X X X X Procalcitonina X X X X X X X X Gram X X X X X X X X X Hemocultivo X X X X X X X X Urocultivo X X X X X X X X Cultivo de Fluidos Corporales X X X X X X X X Liquido Céfalorraquideo X X X X X X X X X Ácido Láctico X X X X X X X X

IMÁGENES Radiografía de Tórax portátil X X X X X X X X X Radiografía de Abdomen X X X X X X X X X Ecocardiografías con Doppler. X X X Ecografía general X X X X X X X X Tomografía Axial Computarizada X X X X X X X X Tomografía Axial Helicoidal X X X X X X X X Resonancia Magnética X X Doppler Vascular X X Doppler Transcraneano X X

NOTA. Esta lista de exámenes auxiliares e imágenes es referencial


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 71

ANEXO 3: LISTA DE EQUIPOS BIOMÉDICOS PARA CUIDADOS INTENSIVOS

CLASIFICACIÓN HOSP.

II - 2 HOSP. II -2 HOSP. III -1 HOSP. III –- 2

ITEM

S

PRODUCTO

UVI UCI UCI NEO UCI UCIN UCI NEO UCI PED UCI UCIN Analizador de Gases y Electrolitos portátil X X

Aspirador de Secreciones Neonatal X X

Aspirador de Secreciones rodante X X X

Bomba de Infusión Endovenosa de un canal X X X X X X X

Bomba de Infusión Endovenosa dual X X X

Bomba de Infusión de Jeringa X X

Bomba de Infusión Enteral X

Bronco Fibroscopio X

Camilla de Transporte X X

Cama Camilla - Tipo UCI X X X

Capnógrafo más Pulsooxímetro X X X

Desfibrilador con monitor y paletas externas. X X X X X X X X X

Doppler Vascular portátil X (1)

Doppler Transcraneano portátil X X (2)

Ecógrafo Doppler a color X (1)

Ecógrafo portátil X X (1)

Electrocardiógrafo de 01 canal X X X X X X X

Electroencefalógrafo portátil X X (2)

Equipo calentador corporal portátil X X

Equipo calentador de fluidos X X X X X X X

Equipo concentrador de oxígeno X X

Equipo Hemoglobinometro portátil X X

Gastrofibroscopio X

Incubadora de transporte estándar X X

Incubadora de transporte UCI X X

Incubadora neonatal UCI X X

Laringoscopio adulto X X X X X X

Laringoscopio pediátrico y Neonatal X X X X

Maletín de reanimación cardio-pulmonar portátil X X X X

Monitor de funciones vitales de 05 parámetros X X



Monitor de funciones vitales Neonatal de 05 parámetros X X

Monitor de funciones vitales Neonatal de 08 parámetros X

Monitor de arritmias X (1)

Monitor de EEG y potenciales evocados X (2)

Monitor esofágico de gasto cardiaco continuo – Doppler X X X

Monitor de presión intracraneal X X

Monitor de presión Intracraneal y perfusión cerebral X (2)

Monitor del estado hipnótico X X X

Pantoscopio X X X X X X X X X

Pulso-oxímetro portatil X X X X


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 72

Pulso-oxímetro neonatal X X

Pulso-oxímetro pediátrico y neonatal

Resucitador manual adulto X X X X X X

Resucitador manual pediátrico y neonatal X X X

Ventilador neonatal X X

Ventilador a presión X X

Ventilador volumétrico X X X X

Ventilador volumétrico + PCV X X

Ventilador de transporte X X

(1) = INSTITUTO CARDIOVASCULAR

(2) = INSTITUTO CIENCIAS NEUROLOGICAS NOTA. Esta lista de equipos biomédicos es referencial. La dotación se efectuara de manera progresiva, continua y de acuerdo a la

demanda de pacientes y perfil epidemiológico de cada servicio de cuidados intensivos.


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 73

ANEXO 4: LISTADO DE MEDICAMENTOS PARA USO EN CUIDADOS INTENSIVOS

CLASIFICACIÓN

HOSP. II-1 HOSP. II - 2 HOSP. III -2

HOSP. III - 2 IT

EMS

PRODUCTO CONCENTRACIÓN Y/O PRESENTACIÓN

UNIDAD DE

MEDIDA UVI UCI UCI NEO UCI UCI

N UCI NEO UCI PED UCI UCIN ALBÚMINA HUMANA 25 % INY X X X X X X X X AMFOTERICINA B 50 mg INY X X X X X AMINOÁCIDOS 10 % Con Electrolitos FCO X X X X X X X X AMLODIPINO 10 mg TAB X X X X X X X AMIKACINA 50 mg/ml x 2 ml INY X X X X X X X X X AMIKACINA 250 mg / ml x 2ml INY X X X X X X X X X AMIODARONA 150 mg x 3 ml INY X X X X X X X X X AMIODARONA 200 mg TAB X X X X X X X AMINOFILINA 25 mg / ml x 10 mL INY X X X X X X X X X AMOXICILINA + ÁCIDO

CLAVULÁNICO 125/31.25 mg/5 mL FCO X X X X X X X X X

AMOXICILINA + ÁCIDO. CLAVULÁNICO 250mg/62.5mg x 5 mL SUS X X X

ATENOLOL 100 mg TAB X X X X X X X ATRACURIO BESILATO 25 mg x 5ml INY X X X X X X ATROPINA SULFATO 0.5 mg/ml INY X X X X X X X X X PENICILINA SÓDICA 1´000,000UI INY X X X X X X X X X CALCIO GLUCONATO 10 % x 10 ml INY X X X X X X X X X CAPTOPRIL 25 mg TAB X X X X X X X CEFALOTINA 1 g INY X X X X X X X X X CEFEPIMA 500 mg INY X X X X X X X X X CEFAZOLINA 1 g INY X X X X X X X X X CEFOPERAZONA +

SULBACTAM 1.5 g INY X X X X X X X X CEFOTAXIMA 1 g x 10 ml INY X X X X X X X X


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 74

CEFOTAXIMA 500 mg x 10 ml INY X X X X X X X X CEFOXITINA 1 g INY X X X X X X X X X CEFTAZIDIMA 1 g x 10 ml INY X X X X X X X X CEFTRIAXONA 1 g INY X X X X X X X X X CEFTRIAXONA 250 mg INY X X X X X X X X X CEFUROXIMA 750 mg INY X X X X X X X X X CIANOCOBALAMINA 1 mg/ml INY X X X X X X X X CIMETIDINA 400 mg TAB X X X X X X

CIPROFLOXACINO 200 mg INY X X X X X X X X X CLINDAMICINA 600 mg INY X X X X X X X X X CLONAZEPAM 0.5 mg TAB X X X X X X CLONIDINA 0.15 mg/ml INY X X X X X X X X X CLORANFENICOL 1 g INY X X X X X X X X X CLORFENAMINA MALEATO 10 mg/ml INY X X X X X X X X X DESLANÓSIDO 0.4 mg/2ml INY X X X X X X X X X DEXAMETASONA 4 mg/ml x 2ml INY X X X X X X X X X DEXTRÁN + CLORURO DE

SODIO 70 x 1000 ml INY X X X X X X X X X

DEXTROSA + NITROGLICERINA 50 mg INY X X X X X X X X

DIAZEPAN 5 mg/ml x 2 ml INY X X X X X X X X X DIGOXINA 0.25 mg TAB X X X X X X DIGOXINA 50 mcg/ml x 15 ml SOL X X X X DILTIAZEM 60 mg TAB X X X X X X X X X DOBUTAMINA 12.5/ ml x 20 ml INY X X X X X X X X X DOPAMINA 40 mg/ml x 5ml INY X X X X X X X X X ENALAPRIL 5 mg TAB X X X X X X X NOREPINEFRINA 1 mg / ml INY X X X X X X X X X ESTREPTOQUINASA 750000 UI INY X X X X FENITOINA SÓDICA 100 mg x 2 ml INY X X X X X X X X X


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 75

FENOBARBITAL SÓDICO 100 mg/ml x 2ml INY X X X X X X X X X FENOTEROL 0.5% x 20ml GOT X X X X X X X X X FENOTEROL 100 mcg/ dosis x 200dos INH X X X X X X X X X FITOMENADIONA 10 mg/ml INY X X X X X X X X X FLUCONAZOL 2 mg INY X X X X X X X X X FUROSEMIDA 10 mg/ ml x 2 ml INY X X X X X X X X X GENTAMICINA 80 mg/ml x 2ml INY X X X X X X X X X GLUCONATO DE CALCIO 10% / 10 ml INY X X X X X X X X X HALOPERIDOL 2 mg/ml GOT X X X X X X X X X HEPARINA SÓDICA 5000 UI x 5ml INY X X X X X X X X X HEPARINA DE BAJO PESO

MOLECULAR 5,000 UI o 60 mg INY X X X X X HIDROCORTISONA 250 mg INY X X X X X X X X X IMIPINEN - CILASTATINA/

MEROPENEN 500 mg INY X X X X X X X X

INMUNOGLOBULINA ANTILINFOCITO 1,000 UI x 5 ml INY X X

INSULINA HUMANA 100 UI x 10 ml INY X X X X X X X X X ISOSORBIDA DINITRATO 5 mg TAB X X X X X X X X X ISOSORBIDA DINITRATO 10 mg TAB X X X X X X X X X KETOROLACO 30 mg/ml INY X X X X X X X X X LIDOCAINA CLORHIDRATO 1 % x 20 ml INY X X X X X X X X X LÍPIDOS 25 % X 250 ml INY X X X X X X X X X MANITOL 20 % x 1000 ml INY X X X X X X X X X METILPREDNISOLONA 500 mg x 4 ml INY X X X X X X X X X METRONIDAZOL 500 mg x 100 ml INY X X X X X X X X X MIDAZOLAM 5 mg/5ml x 5 ml INY X X X X X X X X X MORFINA CLORHIDRATO /

SULFATO 10 mg/ 1 ml INY X X X X X X X X X NALOXONA 0.4 mg/ml x 1 ml INY X X X X X X X X X NIFEDIPINO 20 mg TAB X X X X X X X X X NISTATINA 100,000 UI/ml x 12 ml GOT X X X X X X X X X


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 76

NITROGLICERINA 50 mg/ 10 ml INY X X X X X X X X X NITROPRUSIATO SÓDICO 50 mg x 5ml INY X X X X X X X X X NORADRENALINA 4 mg INY X X X X X X X X X NORFLOXACINO 400 mg TAB X X X X X X X X X OMEPRAZOL 20 mg TAB X X X X X X X PETIDINA CLORHIDRATO 100 mg/ 2 ml INY X X X X X X X X X PREDNISONA 5 mg TAB X X X X X X X X X PROPOFOL 10 mg/ml x 20 ml INY X X X X X X X X PROTAMINA SULFATO 50 mg x 5 ml INY X X X X X X X X X RANITIDINA 25 mg/ml x 2ml INY X X X X X X X X X RANITIDINA 300 mg TAB X X X X X X X SALBUTAMOL 100 mcg/dosis AER X X X X X X X X X SALBUTAMOL 2 mg/5ml JBE X X X X X X

NOTA. Este listado de fármacos es referencial y no es excluyente a las necesidades de cada Unidad de Cuidados Intensivos según el perfil

epidemiológico y demanda que presente.


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 77

ANEXO 5: RED DE ATENCIÓN DE PACIENTES PRIORIDAD I Y II CRITERIOS DE INGRESO POR NIVELES DE RESOLUCIÓN

I Enfermedades Agudas II Enfermedades Crónicas Agudizadas

Nivel de Resolución: Hospital II- 2 Nivel de Resolución: Hospital III-1 Nivel de Resolución : Hospital III - 2 • Shock de Cualquier tipo • Obstrucción Vía Respiratoria Alta • Insuficiencia Respiratoria Aguda • Pacientes en requieren Ventilación

Mecánica • Síndrome Dolor Torácico • Crisis Hipertensiva • Insuficiencia Cardiaca Descompensada • Insuficiencia Renal Aguda • Hemorragia Digestiva Activa • Encefalopatía y/o Glasgow <8 • Accidente Cerebro Vascular • Hipertensión Endocraneana Severa • Infección del SNC • Post operado de Cirugía > 4 horas • Politraumatizado • Anticoagulación total • Síndrome Post Resucitación • Falla Hepática Aguda • Pancreatitis aguda • Toxemia Severa • Diabetes Mellitus descompensada • Disturbio Hidroelectrolitico severo • Atención inicial por 06 horas y si se

mantiene • Descompenzación debe referirse al

Nivel II

• Todo lo anterior, además • Monitoreo Hemodinámica • Post Operados de Cirugía > 06 horas • Pacientes que requieren

Procedimientos de diagnósticos o de tratamiento especializados que no disponen en el Nivel de Atención II -1.

• Todo lo anterior, además • Pacientes que requieren en

Procedimientos de Diagnóstico o de Tratamiento Especializados que no disponen el Nivel de Atención I –2 y II –1.

Nota: Esta lista es orientadora y no excluyente.


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 78

RED DE ATENCIÓN DEL PACIENTE CRITICO

FLUJO SEGÚN NIVELES DE ATENCIÓN

NOTA.- En la Red de Atención del paciente critico intervienen médicos emergenciologos ( Manejo Pre-Hospitalario y Servicios de Emergencia ) , intensivistas ( Servicios de Cuidados Intensivos ) y anestesiólogos ( Servicios de Anestesiología ) según el ámbito de sus competencias y áreas de trabajo, así como todos trabajadores de salud integrantes de los servicios mencionados.

NIVEL DE ATENCIONDEL PACIENTE

CRITICO NIVEL ASISTENCIALES ATENCION SEGÚN

PRIORIDAD FEED BACK

Primer Nivel DOMICILIO ATENCIÓN EN FOCO

Segundo Nivel HOSPITAL II – 1

HOSPITAL II - 2

UVI

UCI UCIN UCI UCIN

Tercer Nivel HOSPITAL III - 1 HOSPITAL III - 2

UCI ESPECIALIZADA UCIN ESPECIALIZADA


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 79

RED DE ATENCIÓN DE CUIDADOS INTENSIVOS

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Nivel de Resolución: a Hospital II - 2 Nivel de Resolución: a Hospital III - 1 Nivel de Resolución: a Hospital III - 2

• Soporte inotrópico > de 06 horas sin respuesta adecuada

• Ventiloterapia > 24 horas • Cardiopatía coronaria aguda

complicada • Monitoreo hemodinámico • Reacción inflamatoria aguda con

disfunción orgánica • Insuficiencia Renal aguda oligúrica• Politraumatizado grave • APACHE II > 12 y TISS > 20 • Pancreatitis complicada • Muerte cerebral para conservación

de órganos

• Procedimientos especializados no disponibles en el nivel de atención.

• Debe de disponerse de comunicación y consulta permanente con el Nivel I - 2

• Procedimientos especializados no disponibles en el hospital

Nota: Esta lista es orientadora y no excluyente


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 80

ANEXO 6.- GESTION CLINICA : UNIDADES FUNCIONALES

CIIH

UNIDADES FUNCIONALES - UCI

INSTITUTO III - 2UCI E. UCIN.E

RED DE ATENCION DE CUIDADOS INTENSIVOS

VENTILACIONMECANICA

HEMODINAMICA YCARDIOVASCULAR

NEUROINTESIVISMO

METABOLICA Y NUTRICION

HOSPITAL III-1 UCI UCIN

HOSPITAL II-2UCI UCIN

HOSPITAL II-1

RCP AVANZADA Y PROLONGADA

SEPSIS Y FOMS


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 81

ANEXO 7: EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA PARA MÉDICOS

INTENSIVISTAS 1. INTRODUCCIÓN

La educación médica continua es un proceso que permite mantener una competencia profesional óptima y es una herramienta para mejorar la calidad de la atención del paciente ya sea en la práctica individual o en la práctica hospitalaria. De otro lado el contar con especialistas recertificados, es decir actualizados en forma continua, resulta en el logro de un mejor nivel de salud para el paciente, lo cual es muy importante en Terapia Intensiva donde la condición del paciente es siempre muy delicada y requiere la mejor calidad de atención con la finalidad de lograr su supervivencia. Por lo expuesto, es importante para las instituciones educativas y de salud diseñar sistemas educativos para que los intensivistas mantengan actualizadas sus competencias usando métodos o estrategias educativas para lograr su formación continua. Es necesario que las instituciones encargadas de la educación médica continua desarrollen programas que permitan un mejor aprendizaje. Igualmente, deben identificar las limitaciones impuestas al desarrollo de actividades de educación continua y encontrar soluciones para vencer estas dificultades. Por otro lado, las universidades deberán evaluar sus programas de estudio para fomentar y desarrollar actitudes de autoformación y educación permanente.

2. OBJETIVO GENERAL

Promover el desarrollo profesional continuo de los profesionales que laboran en las unidades de cuidado intensivo y otras áreas críticas de las instituciones de salud del país.

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Fomentar el desarrollo de programas de educación continua para los diferentes profesionales de la salud que laboran en áreas críticas

• Brindar pautas para la actualización permanente de competencias a través de pasantías en unidades de instituciones de mayor nivel o de tecnología más avanzada

• Señalar recomendaciones sobre los tipos de actividades de educación continua formal que deben ser realizadas en las unidades de cuidado intensivo y otras áreas críticas.

• Brindar recomendaciones sobre las actividades de autoaprendizaje de los profesionales que laboran en las áreas críticas, especialmente las unidades de cuidado intensivo.

4. PAUTAS PARA LA EDUCACIÓN CONTINUA

4.1 Es recomendable que los Hospitales de los diferentes niveles y los Institutos de Salud, tengan un Programa Anual y Quinquenal de Capacitación Continua para sus recursos humanos, profesionales y no profesionales

4.2 Es necesario que las unidades de cuidados intensivos y otras áreas críticas, tengan un programa de capacitación y educación continua que contemple: • Actividades de Educación en Servicio en forma regular • Programa de pasantías • Asistencia a actividades necesarias para la recertificación, en cursos que deben

ser menos teóricos (conferencias), siendo deseable que sean más participativas y que promuevan un aprendizaje activo

• Actividades donde participen los diferentes profesionales que laboran en la UCI 4.3 Es necesario que cada unidad o área crítica defina las necesidades de capacitación de

sus recursos humanos, las cuales deben contemplar entre otras:


____________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 82

• Desarrollo en la especialidad • Informática • Investigación y análisis de datos • Otro(s) idioma(s) además del idioma materno • Fundamentos de Gestión • Técnicas de enseñanza y aprendizaje • Desarrollo de proyectos

4.4 Se hace muy necesario que las instituciones de salud cuenten con acceso a Internet con disponibilidad las 24 horas al día y suscripción a bases de datos de revistas biomédicas para favorecer la autoformación y educación en servicio de sus profesionales de la salud. Es altamente recomendable que estas facilidades puedan estar disponibles en las áreas críticas.

4.5 Es importante desarrollar vínculos con instituciones de salud de otros países mediante acuerdos o convenios que puedan permitir el adiestramiento del personal profesional en forma de pasantías regulares y el intercambio de profesionales visitantes.

4.6 Debe existir un sistema de evaluación y retroalimentación de los resultados del Programa de Capacitación.

4.7 Debe crearse una Unidad de Capacitación en cada Departamento de Áreas Críticas y nominar a los miembros que serán los responsables de implementar y coordinar las actividades de capacitación en el marco de las Políticas del Hospital y del Ministerio.

PERFIL PROFESIONAL DEL ESPECIALISTA EN MEDICINA INTENSIVA

INTRODUCCION

La Medicina Intensiva es una disciplina que se ha desarrollado en las últimas 4 décadas y sigue desarrollándose en forma rápida con una extensa investigación lo cual ha permitido una mejor comprensión de las alteraciones que ocurren en el paciente crítico. Esta especialidad busca salvar la vida de los enfermos graves pero sin prolongar la muerte y brindar una atención de alto nivel científico y tecnológico a aquellos pacientes que pueden obtener el máximo beneficio. La Medicina Intensiva es una especialidad de naturaleza multidisciplinaria ya que en la atención del paciente crítico participan diversos profesionales de la salud, liderados por el Médico Intensivista. El Médico Intensivista es un especialista con un periodo de adiestramiento en la teoría y práctica de la Medicina Intensiva en un programa de segunda especialización reconocido así como en la especialización no escolarizada (por nivel de competencias). Brinda una atención integral, eficaz y oportuna al paciente crítico. El especialista en Medicina Intensiva debe tener las siguientes características profesionales:

COMPETENCIA Conoce, relaciona y aplica los conocimientos sobre los diferentes aspectos de la atención del paciente crítico como la categorización del paciente crítico, el soporte vital, los cuidados críticos respiratorios, cardiacos y neuroquirúrgicos, así como el soporte nutricional y el manejo de la sepsis, disfunción de órganos e infecciones frecuentes, de manera oportuna, eficiente, integral, ética y humanista. COMPETENCIAS ESPECIFICAS

El especialista en Medicina Intensiva tiene desarrollado las siguientes competencias esenciales:


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1. ÁREA ASISTENCIAL Brindar la atención integral, oportuna y eficiente del paciente crítico estando en capacidad de: • Realizar el diagnóstico y tratamiento de las condiciones medicoquirúrgicas que lo

afectan • Reconocer y tratar las emergencias que amenacen su vida • Identificar y manejar los factores de riesgo para el desarrollo de falla multiorgánica • Prevenir el desarrollo de complicaciones que incrementen su morbilidad • Buscar el máximo beneficio de la terapia intensiva • Determinar el pronóstico de la evolución final del paciente • Identificar y definir sus necesidades de rehabilitación • Liderar y coordinar el equipo multiprofesional y multi-disciplinario que participa en

su atención • Comunicarse efectivamente con los pacientes, familiares y demás miembros del

equipo de salud • Apoyar al paciente y a su familia durante el proceso de la enfermedad crítica • Desarrollar una práctica colaboradora para una labor en equipo más eficiente en la

atención de sus pacientes • Identificar los temas éticos y promover su discusión con los otros miembro del

equipo profesional, los pacientes y su familia para una mejor toma de decisiones para el tratamiento

2. ÁREA DE PROYECCIÓN SOCIAL

Planificar y participar en actividades de prevención y promoción de la salud en temas de la especialidad, como por ejemplo: • Prevención de accidentes • Educación en aspectos de Medicina Intensiva de interés general

3. ÁREA EDUCACIÓN

Promover, planificar, dirigir y participar en actividades de docencia universitaria, de capacitación, educación médica continua y en eventos científicos de la especialidad, lo que incluye entre otros: • Demostrar capacidades para el autoprendizaje dirigido y el desarrollo profesional

continuo • Incrementar sus conocimientos mediante la lectura de literatura biomédica

apropiada • Enseñar a otros colegas y profesionales de la salud diferentes aspectos sobre la

atención del paciente crítico • Enseñar la reanimación cardiopulmonar y cerebral y las técnicas avanzadas para la

atención de las emergencias más importantes • Enseñar el uso de nuevas técnicas y dispositivos para el manejo de pacientes en

insuficiencia respiratoria • Desarrollar y evaluar currículos para la enseñanza en pre y postgrado • Enseñar en la práctica diaria la selección y el uso del monitoreo más apropiado de

la terapia • Enseñar la políticas de control y vigilancia de las infecciones en la UCI • Enseñar la seguridad en el uso y la costo efectividad en la toma de decisiones

terapéuticas • Capacitar a las enfermeras de la unidad y personal técnico en la atención del

paciente crítico

4. AREA DE INVESTIGACIÓN Diseñar proyectos de investigación y participar en la investigación sobre la problemática relacionada con la especialidad, ya sea en forma individual ó en grupo, incluyendo entre otros: • Publicar su experiencia clínica para difundir el conocimiento y contribuir al

desarrollo de la especialidad • Desarrollar una práctica clínica basada en la evidencia disponible en la literatura


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• Desarrollar investigación básica y clínica para mejorar la atención del paciente crítico

5. ÁREA DE GESTIÓN

Participar en la planificación y programación de actividades administrativas en servicios, programas ó proyectos de la especialidad, incluyendo actividades de dirección, asesoría y evaluación como por ejemplo: • Evaluar, revisar, cambiar y aprobar las políticas o protocolos de la unidad • Mejorar el uso de recursos manteniendo la calidad en la atención y definir y

proyectar las necesidades de la unidad • Desarrollar programas para mejorar la atención del paciente • Evaluar la satisfacción del paciente y su familia • Desarrollar buenas relaciones con otras organizaciones involucradas en la

atención, apoyo en la atención del paciente y las sociedades científicas y educativas

Cada competencia representa la conjunción de los aspectos cognitivos, las habilidades y destrezas y las actitudes o valores que tiene el profesional aun cuando en su aplicación se exprese con frecuencia el componente de habilidades y destrezas. Por eso es necesario señalar estos aspectos en forma separada pese a que son indesligables.

HABILIDADES COGNITIVAS

1. Fisiología, patología, fisiopatología y terapia Cardiovascular

• Shock y sus complicaciones • Infarto agudo del miocardio y sus complicaciones • Alteraciones del ritmo cardiaco y de la conducción • Uso e indicaciones de marcapasos • Embolia pulmonar • Edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico • Taponamiento cardiaco y otras enfermedades pericárdicas • Enfermedad valvular severa aguda y crónica • Enfermedad aórtica y vascular periférica aguda • Complicaciones agudas de la miocarditis y miocardiopatías • Terapia vasoactiva e inotrópica • Hipertensión pulmonar y Cor pulmonar • Complicaciones de la angioplastía • Fundamentos de la entrega y consumo de oxígeno • Efectos hemodinámicos causados por los dispositivos de asistencia ventilatoria • Terapia trombolítica y anticoagulante • Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular • Reconocimiento, evaluación y manejo de las emergencias y urgencias

hipertensivas • Cardiopatía congénita y las alteraciones fisiológicas de la reparación quirúrgica • Métodos no invasivos de la evaluación del gasto cardiaco

2. Fisiología, patología, fisiopatología y terapia Respiratorio

• Insuficiencia respiratoria aguda a) Hipoxémica, incluyendo síndrome dificultad respiratoria aguda – IPA. b) Hipercápnica c) Falla respiratoria aguda sobre crónica

• Estado asmático • Injuria inhalatoria • Aspiración • Trauma torácico • Infecciones broncopulmonares • Obstrucción de vía aérea superior • Semiahogamiento


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• Fístula broncopleural • Mecánica pulmonar y recambio gaseoso • Terapia con oxígeno • Terapia con oxígeno hiperbárico • Ventilación mecánica

a) Ventilación controlada por presión y volumen b) Uso del PEEP c) Modos ventilatorios convencionales y recientes d) Indicaciones y riesgos de la ventilación mecánica e) Descontinuación del ventilador f) Barotrauma y volutrauma g) Hipercapnia permisiva h) Ventilación líquida i) Oxigenación con membrana extracorpórea j) Ventilación de alta frecuencia

• Ventilación no invasiva • Control de vía aérea • Fisiología, fisiopatología y terapia de los músculos ventilatorios • Enfermedades pleurales • Hemorragia pulmonar y hemoptisis • Terapia con óxido nítrico, prostaglandinas y surfactante pulmonar • Terapia postural

3. Fisiología, patología, fisiopatología y terapia Renal

• Regulación renal del balance hidroelectrolítico • Insuficiencia renal: prerenal, renal y postrenal • Trastornos en la osmolaridad y electrolitos • Trastornos àcido-base • Terapia de reemplazo renal • Evaluación de la oliguria • Dosificación en insuficiencia renal • Rabdomiolisis • Compromiso renal por enfermedades sistémicas

4. Fisiología, patología, fisiopatología y terapia Neurológica

• Diagnóstico y manejo del Coma • Hidrocefalia y manejo de los dispositivos de derivación • Emergencias Psiquiátricas • Manejo perioperatorio neuroquirúrgico • Muerte cerebral: evaluación y diagnóstico • Diagnóstico y manejo del estado vegetativo • Manejo de la hipertensión endocraneana • Estado epiléptico • Enfermedades neuromusculares severas • Hemorragia intracraneal, traumática y no traumática • Analgesia y sedación • Uso y monitoreo de relajantes musculares

5. Efectos Metabólicos y Endocrinos de la Enfermedad Crítica

• Presión coloido-osmótica • Soporte nutricional

a) Nutrición enteral y parenteral b) Evaluación nutricional y requerimientos nutricionales c) Inmunonutrición y fórmulas especiales

• Trastornos endocrinos a) Desórdenes de la función tiroidea (tormenta tiroidea, coma mixedematoso, síndrome del enfermo eutiroideo) b) Insuficiencia y crisis suprarrenal


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c) Alteraciones de la hormona antidiurética d) Diabetes mellitas (cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetósico e hipoglicemia) e) Feocromocitoma

• Trastornos del sodio, potasio • Trastornos del calcio, fósforo y magnesio • Manejo de la glicemia

6. Fisiología, patología, fisiopatología y terapia Infecciosas

• Antibióticos a) Antibacterianos b) Antifúngicos c) Drogas antituberculosas d) Antivirales e) Antiparasitarios

• Control de infecciones en áreas críticas a) Resistencia bacteriana b) Precauciones universales c) Aislamiento y aislamiento invertido

• Infecciones por anaerobios • Sepsis • Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica • Tétanos • Infección nosocomial e infecciones oportunistas • Reacciones adversas a antimicrobianos • Soporte del paciente inmunosuprimido en UCI

a) Síndrome de inmunodeficiencia adquirida b) Transplante de órganos c) Oncológicos

• Riesgo de infecciones para el personal de salud • Evaluación de la fiebre en el paciente en la UCI • Uso de modificadores biológicos (proteína C activada, factor tisular, etc.)

7. Fisiología, patología, fisiopatología y terapia en Hematología y Oncología

• Trastornos agudos de la hemostasia a) Trombocitopenia y trombocitopatías b) Coagulación intravascular diseminada

• Anticoagulación y terapia trombolítica • Terapia transfusional

a) Transfusión de paquetes globulares b) Uso de plasma fresco congelado c) Transfusión de plaquetas d) Uso de críoprecipitados e) Concentrado de factores de coagulación específicos f) Albúmina y fracciones proteicas plasmáticas g) Sustitutos de hemoglobina h) Uso de eritropoyetina

• Trastornos hemolíticos agudos, incluyendo los microangiopáticos • Síndromes paraneoplásicos y asociados a terapia antineoplásica • Crisis en anemia de células falciformes (sickle cell) • Plasmaféresis • Profilaxis de enfermedad tromboembólica • Anemia adquirida en la UCI

8. Fisiología, patología, fisiopatología y terapia Gastroenterológica

• Pancreatitis aguda severa • Hemorragia digestiva alta • Hemorragia digestiva baja • Insuficiencia hepática aguda y fulminante


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• Megacolon tóxico y síndromes de pseudoobstrucción intestinal • Perforación aguda del tracto gastrointestinal • Ruptura esofágica • Enfermedad inflamatoria intestinal aguda • Enfermedad vascular intestinal aguda • Profilaxis de las úlceras de stress • Regulación dosificación en insuficiencia hepática • Manejo perioperatorio del paciente quirúrgico • Colecistitis acalculosa • Complicaciones postoperatorias (fístulas, infección de herida operatoria, evis-

ceración)

9. Fisiología, patología, fisiopatología y terapia Urológica • Uropatía obstructiva • Infección urinaria aguda • Hematuria

10. Fisiología, patología, fisiopatología y terapia Gineco-obstétrica

• Toxemia del embarazo • Embolismo de líquido amniótico • Síndrome HELLP • Síndrome de hiperestimulación ovárica • Mola hidatiforme • Placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta • Miocardiopatía periparto

11. Peligros ambientales

• Sobredosis y supresión de drogas a) Barbitúricos b) Opiáceos c) Salicilatos d) Alcohol metílico y etílico e) Cocaína f) Antidepresivos tricíclicos g) Acetaminofen h) Otros

• Intoxicaciones (órganos fosforados, metales pesados, etc.) • Injuria relacionada a la temperatura

a) Hipertermia y golpe de calor b) Hipotermia y congelamiento

• Envenenamientos • Enfermedad de altura • Enfermedad por descompresión • Cuidado de la piel y heridas • Exposición a radiación

12. Inmunología y Transplante

• Fundamentos del transplante (donación de órganos, conservación y transporte, manejo del donante, etc.)

• Inmunosupresión • Transplante de órganos: indicaciones, manejo pre y postoperatorio • Infecciones en el paciente transplantado

13. Injuria traumática, eléctrica y térmica

• Enfoque y manejo del politraumatizado • Trauma del sistema nervioso central (traumatismo encéfalo-craneano y vértebro-

medular) • Trauma esquelético y pélvico


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• Trauma torácico cerrado y penetrante • Trauma abdominal cerrado y penetrante • Injuria por aplastamiento • Quemaduras • Injuria eléctrica

14. Monitoreo, Bioingeniería y Bioestadística

• Índices pronósticos, de severidad e intervención terapéutica • Fundamentos del monitoreo electrocardiográfico, mediciones de la temperatura de

la piel y resistencia, mediciones transcutáneas • Monitoreo hemodinámico invasivo

a) Fundamento del uso de transductores b) Condicionantes de la señal, calibración, ganancia y ajuste c) Técnicas de presentación de datos d) Fundamentos del monitoreo y cateterismo venoso central, arterial y de arteria

pulmonar. e) Interpretación de la función cardiaca y variables hemodinámicas derivadas

• Monitoreo hemodinámica no invasivo • Seguridad eléctrica • Termorregulación • Monitoreo del sistema nervioso central (presión intracraneal, flujo sanguíneo

cerebral, tasa metabólica cerebral, electroencefalograma, oxigenación en bulbo venoso yugular, doppler transcranial)

• Monitoreo respiratorio (presión de vía aérea, presión intratorácica, volumen tidal, oximetría de pulso, relación volumen tidal/espacio muerto, complíance, resistencia pulmonar. capnografía, neumotacografía)

• Monitoreo metabólico (consumo de oxígeno, producción de bióxido de carbono, cociente respiratorio, calorimetría indirecta, balance nitrogenado)

• Uso de computadoras en la UCI

15. Ética • Consentimiento informado • Selección a estudios de investigación • Decisiones y cuidados al final de la vida • Obtención de órganos para donación • Pronóstico y futilidad terapéutica • Calidad de vida

16. Gestión

• Principios de Organización • Triaje de pacientes • Fundamentos del manejo de recursos humanos • Manejo de información • Principios de logística y costos • Seguridad del paciente

17. Genética

• Enfermedades congénitas • Errores innatos del metabolismo • Enfermedades de almacenamiento • Polimorfismos

18. Farmacología

• Farmacocinética • Farmacodinámica • Práctica segura en la medicación • Regulación de dosis en falla de órganos


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HABILIDADES Y DESTREZAS PROCEDIMENTALES

1. Cardiovascular • Interpretar el electrocardiograma • Cardioversión electiva y desfibrinación • Pericardiocentésis • Inserción de marcapaso transitorio • Instalación y calibración de trasductores de presión • Colocación de línea arterial • Instalación de vías de acceso venoso • Cateterismo venoso periférico • Cateterismo vena cava superior • Cateterismo vena femoral • Flebotomías • Cateterismo de arteria pulmonar • Manejo postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía cardio-vascular • Monitoreo hemodinámico • Monitoreo oxigenatorio

2. Respiratorio

• Toracocentesis • Drenaje torácico • Intubación orotraqueal • Uso de la mascara laringea • Intubación nasotraqueal • Punción cricotiroidea • Cricotiroidotomía • Traqueotomía percutánea y quirúrgica • Ventilación con bolsa de resucitación • Fibrobroncoscopía diagnóstica y terapéutica

3. Renal

• Inserción de catéter de diálisis peritoneal • Participar en la hemodiálisis y hemofiltración

4. Neurológico

• Punción lumbar • Cateterismo de bulbo yugular • Monitoreo de la presión endocraneana • Monitoreo de la tasa metabólica cerebral

5. Gastrointestinal

• Paracentesis • Lavado peritoneal diagnóstico • Inserción de sonda de Sengstaken Blakemore • Colocación de sonda nasogástrica en paciente intubado • Medición de la presión intraabdominal • Realizar la endoscopia digestiva alta de urgencia

6. Metabólico

• Formular el soporte nutricional 7. Trauma

• Realizar la atención básica del trauma • Artrocentesis


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8. Bioingienería y tecnología • Manejar los equipos biomédicos (monitores, ventiladores, desfibriladores y

electrocardiógrafos) • Uso de computadoras personales y de programas para procesar textos,

diapositivas y procesamiento de imágenes 9. Diagnóstico por Imágenes

• Interpretación de imágenes (TAC, resonancia magnética, Doppler) • Interpretación de las imágenes de colecciones abdominales, pleurales y

pericárdicas

10. Gestión • Realizar la evacuación y seguridad del establecimiento de salud en caso de

desastres y simulacros • Formular proyectos de gestión • Formular proyectos de investigación • Formular programas de educación en servicio

ACTITUDES Y VALORES

• Tener una actitud humanitaria en el desarrollo de su labor profesional • Tener una actitud comprensiva y empática para con el paciente y el grupo familiar • Demostrar un trato amable y comedido. • Ser diligente, oportuno y reflexivo en la toma de decisiones. • Tener un desarrollado sentido crítico y autocrítico • Mantener un deseo continuo de superación personal y profesional. • Tener disposición para el trabajo en un equipo médico multidisciplinario • Tener un desarrollado sentido de autoaprendizaje dirigido y de educación continua • Poseer una actitud docente permanente • Desarrollar una constante actitud de investigación sobre los problemas de salud

de la especialidad • Buscar siempre el uso de los recursos de que dispone con la máxima eficiencia y

rendimiento • Tener una actitud receptiva frente a las necesidades de atención de la Unidad de

Cuidados Intensivos y de los pacientes a su cargo • Tener una actitud de previsión ante futuros riesgos y/o eventuales complicaciones


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ANEX0 8.- INDICADORES DE UCI - UCIN - UVI HOSPITAL :

INDICADORES DE EFICIENCIA Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total

N° de Camas Total de egresos Permanencias Permanencia promedio N° días cama disponible Paciente día Fallecido - 48 h. Fallecido + 48 h. Fallecido Totales Edad promedio Apache Tiss INDICADORES DE PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD % Mortalidad Neta % Mortalidad Bruta Porcentaje de Ocupación Rendimiento de Cama Intervalo de sustitución Infecciones intrahospitalarias % de necropsias Reingresos primeros 04 días


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16.- BIBLIOGRAFIA

1. Haupt MT, Bekes CE et al. Guidelines on critical care services and personnel:

Recommendations based on a system of categorization of three levels of care. Crit Care Med 2003, 31:2677-83.

2. Dorman T, Angood PB et al. Guidelines for critical care medicine training and continuing medical education. Crit Care Med 2004, 32:263-72

3. Brilli RJ, Spevetz A et al. Critical care delivery in the intensive care unit: Defining clinical roles and the best practice model. Crit Care Med 2001, 29:2007-19

4. Bekes CE, Bayly RW et al. Guidelines for granting privileges for the performance of procedures in critically ill patients. Crit Care Med 1993, 19:275-8

5. Wedel S, Warren J et al. Guidelines for intensive care unit design. Crit Care Med 1995, 23:582-8

6. Buchardi H & Moerer O. Twenty four hour presence of physicians in the ICU. Crit Care 2001, 5:131-7

7. Jastremski JS, Hitchens S et al. Guidelines for the transfer of critically ill patients. Crit Care Med 1993, 21:931-7

8. Hillman K. Critical care without walls. Curr Opin Crit Care 2002, 8:595-9 9. Fein IA, Fish DJ et al. Guidelines for standards of care for patients with acute

respiratory failure on mechanical ventilatory support. Crit Care Med 1991, 19:275-8 10. Levy MM, Fink MP et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International sepsis

definitions conference. Crit Care Med 2003, 31:1250-6 11. Hollemberg SM, Ahrens TS et al. Practice parameters for hemodynamic support of

sepsis in adult patients. Crit Care Med 1999, 27:639-60 12. Dellinger RP, Carlet JM et al. Surviving Sepsis Campaign Guidelines for

management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004, 32:858-73 13. Jaimovich DG & The Committee on Hospital Care and Section of Critical Care.

Admission and discharge guidelines for the pediatric patients requiring intermediate care. Crit Care Med 2004, 32:1215-8

14. Warren J, Fromm RE Jr. et al. Guidelines for inter- and intrahospital transport of critically ill patients. Crit Care Med 2004, 32:256-62

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17. American Academy of Pediatrics & Society of Critical care Medicine. Guidelines and levels of care for pediatric intensive care units. Crit Care Med 1993, 21:1077

18. Lineamientos de Servicios de Cuidados Intensivos. EsSalud. 1996 19. Lineamientos de Unidades de Vigilancia Intensiva. EsSalud. 1997 20. Categorización de Establecimientos de Salud . MINSA. 2004. 21. Sistema de Referencias y Contrarreferencias de Establecimientos de Salud. 2004. 22. Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú. (Art.12,21,41,43,56). 23. Conareme: Estándares Mínimos de Función para el Programa de Segunda

Especialización en Medicina Intensiva.1998.


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19.- PARTICIPANTES DE LA REUNION DE VALIDACIÓN DE LA NORMA TÉCNICA DE SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS DE HOSPITALESDEL SECTOR SALUD. JULIO – 2004

INSTITUCION DIRECCION AREA - HOSPITAL PARTICIPANTES

Director General de Salud de las Personas Dr. Luis Podestá Gavilano

Director Ejecutivo de Servicios de Salud Dr. Alberto Huacoto Delgado

Dirección Servicios Especializados de Salud Dra. Elsy Mini

MINSA DGSP-DESS

DESS Dr. Samuel Torres Miranda MINSA IDREH Área de Capacitación Dra. Betty Ugaz

H. Arzobispo Loayza Dr. César Torres

H. Daniel A. Carrión Dr. Carlos Salcedo

H. Maria Auxiliadora Dr. Manuel Gálvez

H. Hipólito Unanue Dr. Luis Alvarez

H. Dos de Mayo Dr. Gustavo Maldonado

MINSA .Jefes de Departamento y Servicio de UCI

H. Casimiro Ulloa Dr. Jorge Herrera

MINSA Institutos especializados Instituto de Salud del Niño Dra. Luisa Valdivia

ESSALUD Alta Dirección Gerente de Atención Especializada Dr. Carlos Benavides

ESSALUD Alta Dirección Gerente de Recursos Estratégicos Dr. Gerardo Chu

Hospital E. Rebagliati Martins. Dr. Issac Bayarri Ciuiffardi

Hospital E. Rebagliati Martins. Dr. Jorge Serida

Hospital G. Almenara Yrigoyen. Dr. José Cruz ESSALUD

Hospital A. Sabogal Sologuren. Dr. Fernando Salcedo

FF. AA. Centro Medico Naval Dr. Manuel Laca

FF. AA. Hospital de Fuerzas Aeronáuticas Dr. Jorge Silva Del Águila

FF. AA.

Jefes de Departamento y Servicio de UCI

Hospital Central Militar Dr. Godofredo Mendoza

Clínica Mesón Sante - Chorrillos Dr. José Portugal Sánchez

Clínica Ricardo Palma Dr. Fernando Veliz V. Sub.-sector Privado

Representantes de Clínicas Privadas

Clinica. Stella Maris Dr. Luis Rivera Prada

Colegio Médico del Perú CR.III. - Lima Presidente Comité de. Educación

Medica Continua Dr. Cesar David Rodríguez

Colegio Médico del Perú

Comité Sociedades Medicas

Presidente Sociedad Peruana de Medicina Intensiva

Dr. Carlos Salcedo Lic. Carmiña Trancon

Universidad Mayor de San Marcos Dr. Manuel Contardo Universidad Nacional Federico Villareal Dr. Antonio Caro. Universidades

Jefe de Post-Grado Académico en la

Especialidad de Medicina Intensiva Universidad Peruana Cayetano

Heredia Dr. Luis Torres Rojas


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Norma Tcnica Unidad Cuidados Intensivos

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Transcript of Norma Tcnica Unidad Cuidados Intensivos