Valoración Nutricional Antropométrica del Adulto Centro Nacional de Alimentación y NutriciónDocumento de Trabajo Área de Normas – CENAN/INS

MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO

NACIONAL DE SALUD

NORMA TÉCNICA PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DEL ADULTO(Propuesta)

Lic. Mariela Contrerasmcorojas@yahoo.com

Lima 2005

Lima, Junio 2005 1

Valoración Nutricional Antropométrica del Adulto Centro Nacional de Alimentación y NutriciónDocumento de Trabajo Área de Normas – CENAN/INS

CONTENIDO

I. INTRODUCCIÓN

II. OBJETIVO GENERAL

III. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

IV. BASE LEGAL

V. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

VI. ÁMBITO DE APLICACIÓN

VII. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

VIII. RESPONSABILIDADES

IX. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS

X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

XI. ANEXOS

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VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DEL ADULTO

1. INTRODUCCION

Los últimos estudios sobre el estado nutricional del adulto, nos muestran un incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad. Según estudios, en mujeres se visualiza un incremento de 31% en 1992 a 44% en 1996, la mayoría de ellas concentradas en poblaciones urbanas (1). Del mismo modo se nota un incremento de obesidad en niños Pre escolares de aproximadamente 50% (de 3.7% a 1985 a 7% en 1996) (1).En Latinoamérica, la epidemia de obesidad ha sido asociada con el crecimiento económico, crecimiento rápido de urbanizaciones, con los consecuentes cambios en los estilos de vida.

De otro lado se conoce que la obesidad va a la par con el aumento de riesgo de mortalidad en todas las edades. Cuando el peso es 30% a 40% mayor del promedio, se presenta un 50% más de mortalidad y en personas con 40% más del peso promedio es del 90%.

Sin embargo, se desconoce sobre los niveles de adelgazamiento en este grupo etáreo.

La presente Norma surge de la necesidad de normalizar los procedimientos para la valoración nutricional antropométrica del adulto, en los diferentes niveles de atención de salud, estableciendo la metodología para su desarrollo, el ámbito de aplicación, las responsabilidades en su difusión, las disposiciones específicas y complementarias, los instrumentos propuestos para el diagnóstico nutricional, entre otros aspectos.

II. OBJETIVO GENERAL

Normalizar los procedimientos técnicos para la valoración nutricional antropométrica del adulto en los establecimientos de salud.

III. OBJETIVOS ESPECIFICOS

℘ Identificar problemas de sobrepeso, obesidad, delgadez en el adulto.

℘ Evaluar la magnitud de problemas nutricionales en la población adulta.

℘ Promover y mantener un adecuado nivel nutricional en adultos a través de una intervención oportuna, desarrollando acciones de evaluación, control y seguimiento dentro de la atención integral de la salud.

IV. BASE LEGAL

• Ley Nº 27657 Ley del Ministerio de Salud.• D.S. Nº 013-2002-SA Reglamento de Ley MINSA.• Ley Nº 26842 Ley General de Salud.• Modelo de Atención Integral de la Salud – MAIS (Metas 2002 – 2012).• Estrategia Sanitaria Nacional (2005 - 2015).

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V. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

℘ Índice de Masa Corporal (IMC): Es una medida de la masa corporal en relación con la Talla, calculada como: Peso (Kg.)/talla (m)2 o Peso (Kg.)/talla (m)/Talla (m)

℘ Delgadez: Masa Corporal insuficiente en relación con la talla, indicada por un IMC bajo. Se identifican los siguientes grados de delgadez:

Grado I: IMC de 17 a 18.49 (Riesgo de con morbilidad moderado)Grado II: IMC de 16 a 16.99 (Riesgo de con morbilidad Severo)Grado III: IMC <16 (Riesgo de con morbilidad muy severo)

℘ Sobrepeso: Peso corporal superior a lo normal, teniendo en cuenta la altura, complexión corporal y la edad.

℘ Preobesidad: Se refiere al exceso de almacenamiento de grasa en el cuerpo determinado por un IMC entre 25 a 29.99.

℘ Obesidad: Exceso de almacenamiento de grasa en el cuerpo. La obesidad según IMC se clasifica en:

Obesidad I: IMC 30 a 34.99 (Riesgo de con morbilidad Moderado)Obesidad II: IMC 35 a 39.99 (Riesgo de con morbilidad Severo)Obesidad III: IMC >= a 40 (Riesgo de con morbilidad Muy severo)

VI. ÁMBITO DE APLICACIÓN

• Lo establecido en la presente Norma Técnica es de aplicación, cumplimiento obligatorio y bajo responsabilidad de los establecimientos de salud de las Direcciones Regionales de Salud del Perú.

• En el primer nivel de atención o donde no exista un profesional nutricionista, tendrá carácter opcional y parcial de acuerdo a capacitación.

VII. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS 7.1. VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DEL ADULTO

℘ Consideraciones Generales

En los niveles de atención II y III se hará en la Consulta Nutricional como parte de la valoración Nutricional que incluye: Historia Clínica, Antropometría, Anamnesis Alimentaria, Análisis Bioquímicos y Evaluación Clínica, con el fin de obtener el diagnóstico nutricional.En el nivel de atención I, se realizará la presente actividad en los establecimientos de salud que cuenten con el equipamiento respectivo y el recurso humano capacitado.

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7.1.1. INDICADORES Y CRITERIO DE CLASIFICACION

℘ Indicador

El Indicador a utilizar para la valoración nutricional del Adulto será el Índice de Masa corporal (IMC).

℘ Puntos de Corte y Clasificación según IMC

Se utilizará como referencia la Tabla de Pesos y Tallas de los Adultos correspondientes a los valores límites recomendados para IMC según el informe del Comité de Expertos OMS sobre: El estado Físico, uso e Interpretación de la Antropometría publicado en 1995 Ginebra, adaptando a la clasificación propuesta por el informe del comité de expertos WHO /FAO sobre, Diet, Nutrition and The Prevention of Chronic Diseases, Informe de la World Health Organization, publicado en Génova año 2003 (Ver Tabla Anexo Nº03).

Cuadro N º01Clasificación del Estado Nutricional de Adultos según IMC

Clasificación IMC Riesgo de Comorbilidad

Delgadez Grado IIIDelgadez Grado IIDelgadez Grado I

NormalPre-Obesidad

Obesidad Grado IObesidad Grado IIObesidad Grado III

IMC < 16IMC de 16 a 16.99IMC de 17 a 18.49

IMC de 18.5 a 24.99IMC de 25 a 29.99IMC de 30 a 34.99IMC de 35 a 39.99

IMC ≥ a 40

Muy SeveroSevero

ModeradoPromedio

IncrementadoModerado

SeveroMuy Severo

Fuente: OMS, 1995 El Estado Físico, Uso e Interpretación de la Antropometría GinebraWHO/FAO 2003, Diet, Nutrition and the Preventión of Chronic Diseases. Ginebra

7.1.2. Signos de Alerta

Debido a que el Rango de normalidad es muy amplio, en el manejo individual deben considerarse como signo de alerta en los siguientes casos:℘ Cuando el IMC de Normalidad varían en ± 1.5.℘ Cuando el valor del peso de la persona evaluada se aproxima a los valores

de peso correspondiente a los valores límites de IMC Normal.℘ Incremento o Pérdida de Peso > a 1 Kg. en 2 semanas.℘ Cambio de Clasificación de IMC en sentido opuesto a la normalidad, por

ejemplo de Delgadez I a Delgadez II y de Normal a Preobesidad, o de Preobesidad a Obesidad I.

7.1.3. Actividades de Intervención EducativaDe acuerdo a la clasificación obtenida considerar actividades educativas primordialmente focalizadas al desarrollo de los siguientes temas:℘ Control de Peso y Valoración Nutricional.℘ Estilos de Vida Saludable.

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℘ Alimentación Saludable.℘ Selección de Alimentos.℘ Actividad Física.℘ Enfermedades Crónicas no Transmisibles: Hipertensión, Diabetes, Osteoporosis.

VIII. RESPONSABILIDADES

Las disposiciones contenidas en la presente Norma Técnica, son de aplicación obligatoria, bajo responsabilidad de todos los Funcionarios, Directores Generales, Jefes, responsables de la Prevención del Riesgo y Daño Nutricional del Adulto en los diferentes niveles de ejecución: Direcciones de Salud, Hospitales, Redes, Microredes de Salud, Profesionales responsables de la valoración nutricional del adulto en el ámbito local, quienes tendrán a su cargo el soporte técnico para la implementación y sostenimiento de la actividad, dentro del enfoque de atención integral de salud.

IX. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS

A. INSTRUMENTOSTomando como base los puntos de corte se ha elaborado la siguiente tabla:

℘ Tabla de Peso y Talla de Adultos correspondientes a valores límites recomendados para IMC según clasificación, para ambos sexos, útil para su uso por el personal a cargo de la valoración nutricional antropométrica en establecimientos de salud y para trabajos de campo (Anexo Nº 03).

B. INFORMACION ESTADÍSTICAPara efectos de información estadística oficial se remitirá la clasificación del estado nutricional según Cuadro Nº 01 y por los siguientes grupos de edad:

• 20 a 29 años 11 meses • 30 a 39 años 11 meses• 40 a 60 años 11 meses

X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. OMS, El Estado Físico, Uso e Interpretación de la Antropometría, Serie de Informe Técnicos 854, Ginebra 1995.

2. WHO, Diet, Nutrition, and the Prevention of Chronic Diseases, Technical Report Series 916.

3. WHO, Obesity: Preventing and Managing the Global epidemic. Technical Report series 894, Geneva 2000.

4. Jacoby ,E.et al, Social Class, family, and life style factors associated with overweight and obesity among adults in Peruvian cities. Lima, Perú 2003.

XI. ANEXOS

Anexo Nº01 Medición del Peso.Anexo Nº02 Medición de la Talla.Anexo Nº03 Tabla de Peso y Talla de Adultos correspondientes a los valores límites

recomendados para IMC.Lima, Junio 2005 6

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ANEXO Nº 01MEDICIÓN DEL PESO

℘ Ambiente

La toma de medidas antropométricas, debe realizarse en un ambiente que permita cierto grado de privacidad y suficientemente iluminada para una adecuada lectura.

℘ Equipo

Balanza para pesar personas, a energía solar o de pesas (de marca reconocida), con precisión 0.1 Kg. (100g).Debe calibrarse periódicamente con pesas patrones de peso conocido (bidones plásticos de 5 litros de agua), previamente pesados en balanzas certificadas.La balanza debe ubicarse en una superficie lisa y nivelada (asegurarse que no exista desniveles o algo extraño bajo la balanza).

℘ Procedimiento

El sujeto debe estar descalzo, con la menor ropa posible (ropa interior), cubierto con una bata de tela muy liviana.El sujeto debe ubicarse en el centro de la plataforma de la balanza.La lectura debe hacerse en Kg. y 1 decimal que corresponde a 100 g (ejemplo: 57.1 Kg.).En caso que la balanza reporte 50 gramos redondear al límite inferior, ejemplo 63.250 Kg., sólo registrar 63.2 Kg.En caso de que por motivos de falta de privacidad, zonas muy frígidas u otros, sea necesario mantener parte de la ropa, es necesario restar el peso de esas ropas del peso obtenido. Se recomienda para ello elaborar una lista de prendas de mayor uso local con sus respectivos pesos (pesar en balanzas certificadas).

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ANEXO Nº02MEDICIÓN DE TALLA O ESTATURA

℘ AmbienteLa toma de medidas antropométricas, debe realizarse en un ambiente que permita cierto grado de privacidad y suficientemente iluminado para una adecuada lectura.

℘ EquipoTallímetro o estadiómetro, fijo o portátil, al que previamente se realizo mantenimiento.El Tallímetro o estadiómetro debe estar ubicado firmemente en una superficie plana que permita establecer un ángulo recto de 90% en su base y en el tope móvil.No usar el Tallímetro incorporado a la balanza, debido a que no cumple con las especificaciones técnicas para una adecuada medición.

℘ Procedimiento

El sujeto debe estar descalzo, de preferencia con short y polo, lo que nos permitirá observar mejor la posición correcta.Deberá quitarse los ganchos o deshacer moños de la cabeza que interfieran con la medición.El sujeto se ubicará en la parte central del Tallímetro, con los talones, las nalgas, los hombros y la parte posterior de la cabeza en contacto con el tablero. La cabeza erguida. Una línea recta imaginaria debe pasar por el ángulo externo del ojo y el conducto auditivo externo, los brazos deben colgar a los lados del cuerpo de manera natural.Con la mano derecha coger el tope móvil y hacerlo descender hasta hacer contacto con la cabeza. Repetir esta operación 3 veces en forma rápida y tomar la medida que resultará del promedio de las 3 medidas.El registro de la talla se hará en metros con sus respectivos centímetros. Redondear los milímetros al centímetro inferior.

Ejemplo: Lectura 1 m 71 cm 2 mm, registrar: 1.71mLectura 1 m 58 cm 7 mm, registrar: 1.58m

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ANEXO Nº03Tabla de Pesos y talla de los adultos correspondientes a los valores límites recomendados para IMC según

clasificación del estado nutricional

IMCTalla (m)

CLASIFICACIONDelgadez Normal Sobrepeso Obesidad

III II I I II III<16 > =16 > =17 >=18.5 >=25 > =30 > = 35 > = 40

1.35 29,2 31,0 33,7 45,6 54,7 63,8 72,91.36 29,6 31,4 34,2 46,2 55,5 64,7 74,01.37 30,0 31,9 34,7 46,9 56,3 65,7 75,11.38 30,5 32,4 35,2 47,6 57,1 66,7 76,21.39 30,9 32,8 35,7 48,3 58,0 67,6 77,31.40 31,4 33,3 36,3 49,0 58,8 686 78,41.41 31,8 33,8 36,8 49,7 59,6 69,6 79,51.42 32,3 34,3 37,3 50,4 60,5 70,6 80,71.43 32,7 34,8 37,8 51,1 61,3 71,6 81,81.44 33,2 35,3 38,4 51,8 62,2 72,6 82,91.45 33,6 35,7 38,9 52,6 63,1 73,6 84,11.46 34,1 36,2 39,4 53,3 63,9 74,6 85,31.47 34,6 36,7 40,0 54,0 64,8 75,6 86,41.48 35,0 37,2 40,5 54,8 65,7 76,7 87,61.49 35,5 37,7 41,1 55,5 66,6 77,7 88,81.50 36,0 38,3 41,6 56,3 67,5 78,8 90,01.51 36,5 38,8 42,2 57,0 68,4 79,8 91,21.52 37,0 39,3 42,7 57,8 69,3 80,9 92,41.53 37,5 39,8 43,3 58,5 70,2 81,9 93,61.54 37,9 40,3 43,9 59,3 71,1 83,0 94,91.55 38,4 40,8 44,4 60,1 72,1 84,1 96,11.56 38,9 41,4 45,0 60,8 73,0 85,2 97,31.57 39,4 41,9 45,6 61,6 73,9 86,3 98,61.58 39,9 42,4 46,2 62,4 74,9 87,4 99,91.59 40,4 43,0 46,8 63,2 75,8 88,5 101,11.60 41,0 43,5 47,4 64,0 76,8 89,6 102,41.61 41,5 44,1 48,0 64,8 77,8 90,7 103,71.62 42,0 44,6 48,6 65,6 78,7 91,9 105,01.63 42,5 45,2 49,2 66,4 79,7 93,0 106,31.64 43,0 45,7 49,8 67,2 80,7 94,1 107,61.65 43,6 46,3 50,4 68,1 81,7 95,3 108,91.66 44,1 46,8 51,0 68,9 82,7 96,4 110,21.67 44,6 47,4 51,6 69,7 83,7 97,6 111,61.68 45,2 48,0 52,2 70,6 84,7 98,8 112,91.69 45,7 48,6 52,8 71,4 85,7 100,0 114,21.70 46,2 49,1 53,5 72,3 86,7 101,2 115,61.71 46,8 49,7 54,1 73,1 87,7 102,3 117,01.72 47,3 50,3 54,7 74,0 88,8 103,5 118,31.73 47,9 50,9 55,4 74,8 89,8 104,8 119,71.74 48,4 51,5 56,0 75,7 90,8 106,0 121,11.75 49,0 52,1 56,7 76,6 91,9 107,2 122,51.76 49,6 52,7 57,3 77,4 92,9 108,4 123,91.77 50,1 53,3 58,0 78,3 94,0 109,7 125,31.78 50,7 53,9 58,6 79,2 95,1 110,9 126,71.79 51,3 54,5 59,3 80,1 96,1 112,1 128,21.80 51,8 55,1 59,9 81,0 97,2 113,4 129,61.81 52,4 55,7 60,6 81,9 98,3 114,7 131,01.82 53,0 56,3 61,3 82,8 99,4 115,9 132,51.83 53,6 56,9 62,0 83,7 1005 117,2 134,01.84 54,2 57,6 62,6 84,6 101,6 118,5 135,41.85 54,8 58,2 63,3 85,6 102,7 119,8 136,91.86 55,4 58,8 64,0 86,5 103,8 121,1 138,41.87 56,0 59,4 64,7 87,4 104,9 122,4 139,91.88 56,6 60,1 65,4 88,4 106,0 123,7 141,41.89 57,2 60,7 66,1 89,3 107,2 125,0 142,91.90 57,8 61,4 66,8 90,3 108,3 126,4 144,4Fuente: OMS. El estado Físico, Uso, Interpretación de la Antropometría. Ginebra 19

WHO. Obesity: Preventing and managing the global epidemic. Geneva 2000WHO Diet Nutrition and the prevention of Chronic Diseases, Geneva 2003

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