SERVICIOS DEL LABORATORIO CLINICOCada examen de laboratorio clnico debe ser realizado a los pacientes de forma individual, guindose siempre por los parmetros profesionales y ticos. Bsicamente, el trabajo en ellaboratorio clnico se clasifica en tres grandes grupos temticos: 1. Toma de muestras. 2. Anlisis de las muestras. 3. Entrega de resultados. En cada uno de estos temas, se requiere de numerosas medidas de atencin y cuidado, con el fin de minimizar al mximo los errores factibles de ser cometidos en la prctica diaria. Se debe enfatizar que el trabajo en el laboratorio clnico, como cualquier tipo de trabajo, es realizado por seres humanos y no se esta exento de cometer equivocaciones. Pero estas equivocaciones pueden ser erradicadas de los laboratorios clnicos, si se mantienen eficientes actitudes ticas, profesionales y de procedimiento. RAZONES PARA UTILIZAR LOS SERVICIOS DEL LABORATORIO CLNICO 1. 2. 3. 4. 5. 6. Descubrir enfermedades en etapas subclnicas Ratificar un diagnostico sospechado clnicamente. Obtener informacin sobre el pronstico de una enfermedad. Establecer un diagnstico basado en una sospecha bien definida. Vigilar un tratamiento o conocer una determinada respuesta teraputica. Precisar factores de riesgo.

BIOSEGURIDAD Son todos los procedimientos y acciones que garantizan una mejor calidad de vida, tanto del profesional, del paciente y del medio ambiente. METODOS DE BARRERA

Bata Guantes Tapabocas Gorro Gafas Careta Peto

CONSIDERACIONES PARA SU PROTECCIN PERSONAL Todas las muestras de especimenes biolgicos deben considerarse potencialmente infecciosas. Vacunarse contra los principales agentes infecciosos. Procurar no producir "salpicaduras" con la muestra obtenida. Debe limpiarse y desinfectarse cualquier superficie contaminada por algn espcimen biolgico. Lavarse las manos correctamente, despus de haber tenido contacto con cada paciente y al concluir cualquier procedimiento. No deben ingerirse comidas, bebidas, goma de mascar o fumar durante los diferentes procedimientos en el Laboratorio. Vigile que los elementos de trabajo estn en perfectas condiciones fsicas. Algn elemento en mal estado, podra causarle una herida.

ESTERILIZACIN Proceso mediante el cual se eliminan todas las formas de vida de los microorganismos de un objeto o de una sustancia para evitar su reproduccin. ASEPSIA: Libre de microorganismos. MTODOS DE ESTERILIZACIN Comprende todos los procedimientos fsicos, mecnicos y preferentemente qumicos, que se emplean para destruir grmenes patgenos. A travs de esta, los materiales quirrgicos y la piel del enfermo alcanzan un estado de desinfeccin que evita la contaminacin operatoria. Hay varias formas de esterilizar como: MTODOS QUMICOS Estos mtodos provocan la perdida de viabilidad de los microorganismos. Hipoclorito de Sodio: Es el mas utilizado por su fcil adquisicin y por su efectividad en la desinfeccin. Vida media 20 minutos. Oxido de etileno: Destruye todos los microorganismos incluso virus. Aldehdos: Son agentes alquilantes que actan sobre las protenas. Estos compuestos destruyen las esporas. Glutaraldehdo: Este mtodo tiene la ventaja de ser rpido y ser el nico esterilizante efectivo fro. Formaldehdo: Las pastillas de formalina a temperatura ambiente esterilizan en 36 horas. Gas-plasma de Perxido de Hidrgeno: Es proceso de esterilizacin a baja temperatura la cual consta en la transmisin de perxido de hidrgeno en fase plasma. Alcohol: Esteriliza superficies, pero se evapora fcilmente. MTODOS FSICOS Calor: La utilizacin de este mtodo y su eficacia depende de dos factores: el tiempo de exposicin y la temperatura. Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la accin del calor. El calor provoca desnaturalizacin de protenas, fusin y desorganizacin de las membranas y/o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos. Calor Hmedo: El calor hmedo produce desnaturalizacin y coagulacin de protenas. Autoclave Se realiza la esterilizacin por el vapor de agua a presin. El modelo ms usado es el de Chamberland. Esteriliza a 121 C, 15Lb de presin, por 20 minutos. Calor seco: El calor seco produce desecacin de la clula, es esto txico por niveles elevados de electrolitos, fusin de membranas. Estufas Hornos: Doble cmara, el aire caliente generado por una resistencia, circula por la cavidad principal y por el espacio entre ambas cmaras, a temperatura de 170 C para el instrumental metlico y a 140 C para el contenido de los tambores. Radiaciones: Su accin depende de:

El tipo de radiacin El tiempo de exposicin La dosis

Rayos Ultravioletas: Afectan a las molculas de DNA de los microorganismos. Son escasamente penetrantes y se utilizan para superficies, se utilizan para la esterilizacin en quirfanos. Rayos Gamma: Su empleo esta basado en los conocimientos sobre la

energa atmica. Filtracin: Se usan membranas filtrantes con poros de un tamao determinado. El tamao del poro depender del uso al que se va a someter la muestra. MICROORGANISMOS Microorganismo, ser vivo que slo se puede observar utilizando microscopios pticos o electrnicos. Los microorganismos se clasifican en: bacterias y cianobacterias (o algas verde azuladas) pertenecen al reino Mneras. Son organismos con clulas procariticas y presentan una gran variedad de formas de vida. Los hongos y las levaduras, son microorganismos que pertenecen al reino Hongos. Estos seres tienen una gran importancia econmica por el uso industrial en la fabricacin de antibiticos y productos alimenticios como el pan o el vino, o por las prdidas que producen al descomponer alimentos. Los virus son un tipo de microorganismo peculiar. No tienen metabolismo y son parsitos intracelulares que causan un gran nmero de enfermedades en las personas, los animales y las plantas. Y por ultimo los parsitos, los cuales viven a expensas de otros microorganismos. BACTERIAS

Bacteria (del griego, bakteria, bastn), nombre que reciben los organismos unicelulares y microscpicos, que carecen de ncleo diferenciado y se reproducen por divisin celular sencilla. Las bacterias son muy pequeas, entre 1 y 10 micrmetros (m) de longitud, y muy variables en cuanto al modo de obtener la energa y el alimento. Estn en casi todos los ambientes: en el aire, el suelo y el agua, desde el hielo hasta las fuentes termales; incluso en las grietas hidrotermales de las profundidades de los fondos marinos pueden vivir bacterias metabolizadoras del azufre. Tambin se pueden encontrar en algunos alimentos o viviendo en simbiosis con plantas, animales y otros seres vivos. CLASIFICACIN Las bacterias se suelen clasificar siguiendo varios criterios: por su forma, en cocos (esfricas), bacilos (forma de bastn), cocobacilos, espiroquetas (con forma espiral); segn la estructura de la pared celular; por el comportamiento que presentan frente a la tincin de Gram; en funcin de que necesiten oxgeno para vivir o no (aerobias o anaerobias, respectivamente); segn sus capacidades metablicas o fermentadoras; por su posibilidad de formar cpsulas y esporas resistentes cuando las condiciones son adversas, y en funcin de la identificacin serolgica de los componentes de su superficie y de sus cidos nucleicos.

No todas las bacterias tienen capacidad de movimiento, pero las que lo hacen se desplazan gracias a la presencia de apndices filamentosos denominados pilis y flagelos. stos pueden localizarse a lo largo de toda la superficie celular o en uno o ambos extremos, y pueden aparecer aislados o en grupo. Dependiendo de la direccin en que gire el flagelo, la bacteria puede moverse avanzando o agitndose en una direccin concreta. Los pilis son vellosidades que se sitan alrededor de la bacteria y su movimiento es de lado de forma ondulante. HONGOS

Es un grupo diverso de organismos unicelulares o pluricelulares que se alimentan mediante la absorcin directa de nutrientes. Los alimentos se disuelven mediante enzimas que secretan los hongos; despus se absorben a travs de la fina pared de la clula y se distribuyen por difusin simple en el protoplasma. Junto con las bacterias, los hongos son los causantes de la putrefaccin y descomposicin de toda la materia orgnica. Hay hongos en cualquier parte en que existan otras formas de vida. Algunos son parsitos de organismos vivos y producen graves enfermedades en plantas y animales. La disciplina cientfica que estudia los hongos se llama micologa. Hay unas cien mil especies conocidas de hongos. Se cree que los grupos ms complejos derivan de los tipos ms primitivos, los cuales tienen clulas flageladas en alguna etapa de su ciclo vital. E n el hombre tienen gran afinidad por el cabello las uas y la piel.

Recoleccion De Muestras Para Estudios De Hongos

Piel Y Escamas Interrogar al paciente sobre uso de talcos o cremas que interfieren con el examen. Abstenerse de tratamiento antimictico 10 das previos al estudio. Limpiar el rea de toma de la muestra con gasa humedecida en agua destilada estril o alcohol. ( No se debe utilizar algodn en la limpieza del rea afectada ). Raspar cuidadosamente cuchilla estril de bistur los bordes de la lesin. (Tomar muestras de diferentes lesiones). Colocar las escamas desprendidas sobre un portaobjetos de vidrio estril o dentro de caja Petri estril. Si existen vesculas, deben romperse con la punta de la cuchilla o de una lanceta estril y su contenido en los recipientes indicados. Puede colocarse tambin cinta pegante transparente sobre la lesin y despus de haber presionado la lesin con la misma, retirarla y posteriormente pegar la cinta en el portaobjetos. Procurar tomar muestras suficientes para examen directo y cultivos. Procesar las muestras antes de dos (2) horas. Uas Remover esmaltes de la ua tres (3) das antes del estudio. Abstenerse de tratamiento antimicotico local 15 das previos al estudio. ( En caso de tratamiento sistmico, suspenderlo y realizar el estudio entre dos y seis meses despus). Limpiar el rea de toma de muestra con gasa humedecida en agua destilada estril o alcohol. (No utilizar algodn) Raspar con cuchilla estril de bistur la zona de la placa ungueal afectada, de extremo distal o proximal. Si la lesin se encuentra en la regin distal de la ua, cortar con tijeras o cortauas estriles la porcin afectada. Colocar el material recolectado en una caja Petra estril. Procurar tomar muestras suficientes para examen directo y cultivos. Procesar las muestras antes de dos (2) horas. Cabellos Elegir con lupa los cabellos afectados ( Opacos, descoloridos, con ndulos, quebradizos, etc.) Cortar con tijeras los cabellos elegidos y depositarlos en caja de Petri estril. Si se aprecia descamacin de cuero cabelludo, recolectar escamas del mismo. Deben recolectarse por lo menos cinco (5) cabellos Procesar la muestra antes de dos (2) horas.

VIRUS

Virus (en latn, veneno), entidades orgnicas compuestas tan slo de material gentico, rodeado por una envuelta o envoltura protectora. El trmino virus se utiliz en la ltima dcada del siglo XIX para describir a los agentes causantes de enfermedades ms pequeos que las bacterias. Carecen de vida independiente, pero se pueden replicar en el interior de las clulas vivas, perjudicando en muchos casos a su husped en este proceso. Los cientos de virus conocidos son causa de muchas enfermedades distintas en los seres humanos, animales, bacterias y plantas. Los virus son parsitos intracelulares submicroscpicos, compuestos por ARN o por cido desoxirribonucleico (ADN) nunca ambos y una capa protectora de protena o de protena combinada con componentes lipdicos o glcidos. La cubierta externa de protena se llama cpsida, y las subunidades que la componen, capsmeros. Se denomina nucleocpsida al conjunto de todos los elementos anteriores. Algunos virus poseen una envuelta adicional que suelen adquirir cuando la nucleocpsida sale de la clula husped. La partcula viral completa se llama virin. El tamao y forma de los virus son muy variables. Hay dos grupos estructurales bsicos: isomtricos, con forma de varilla o alargados, y virus complejos, con cabeza y cola. Los virus ms pequeos son icosadricos (polgonos de 20 lados) que miden entre 18 y 20 nanmetros de ancho (1 nanmetro = 1 millonsima parte de 1 milmetro). Los de mayor tamao son los alargados; algunos miden varios micrmetros de longitud, pero no suelen medir ms de 100 nanmetros de ancho. As, los virus ms largos tienen una anchura que est por debajo de los lmites de resolucin del microscopio ptico, utilizado para estudiar bacterias y otros microorganismos. PARASITOS Parsito, cualquier organismo que vive sobre o dentro de otro organismo vivo, del que obtiene parte o todos sus nutrientes, sin dar ninguna compensacin a cambio al hospedador. En muchos casos, los parsitos daan o causan enfermedades al organismo hospedante. Los parsitos permanentes pasan la mayor parte de su ciclo vital dentro o sobre el organismo al que parasitan. Los parsitos temporales viven durante un breve periodo en el husped, y son organismos de vida libre durante el resto de su ciclo vital. CLASIFICACION: ENDOPARSITOS: Parsitos que estn dentro del husped. NEMATODOS: Gusano redondo. Se aloja en el intestino y a veces se abre camino hasta otras partes del cuerpo, son de color blanquecino, rosa y cafe. Sus huevos se desarrollan en el agua o en tierra hmeda, y es probable que sus embriones entren en el cuerpo por ingestin directa. Los gusanos pueden expulsarse por medio de purgantes. FILARIAS: Pertenecen a la clase Nematoda.. CESTODOS: Gusano plano, tambin platelminto, nombre comn de un grupo de animales de cuerpo blando. Son los animales ms sencillos entre los que poseen cabeza. Presentan simetra bilateral y son un tanto aplanados dorsoventralmente. La mayora son

alargados. El filo al que pertenecen los gusanos planos o platelmintos comprende: las tenias, que en su fase adulta son parsitos del tracto digestivo de los animales; Existen dos especies que pueden dar lugar a la enfermedad, la tenia porcina o Taenia solium y la tenia del ganado vacuno o Taenia saginata. las duelas, que parasitan diversos rganos de distintos animales; y los gusanos planos de vida libre. TREMATODOS: Gusanos planos. El nombre cientfico de la duela del hgado del cordero es Fasciola hepatica. Las duelas conocidas como duelas de la sangre pertenecen al gnero Schistosoma. Tanto la duela del hgado del cordero como las duelas de la sangre pertenecen a la clase Trematodos.

PROTOZOARIOS PROTISTA: Ameba o Amiba, organismo unicelular perteneciente al filo Sarcodinos (Sarcodina) y al reino Protistas. La clula se compone de una membrana delgada, una capa semirrgida de ectoplasma, un endoplasma granular de aspecto gelatinoso y un ncleo oval. El tamao medio es de 0,025 milmetros. Hay especies que viven en las plantas acuticas, en la tierra hmeda y otras que son parsitas de animales. Las amebas se desplazan extendiendo el citoplasma hacia fuera y forman un pseudpodo o pie falso. La formacin de pseudpodos se produce como respuesta a los estmulos qumicos generados por los microorganismos que constituyen su alimento; de manera que dos pseudpodos engloban al microorganismo y lo introducen en una cavidad o vacuola. Un cido secretado en la cavidad descompone este alimento en sustancias qumicas solubles que son difundidas desde la cavidad al citoplasma. El material de desecho y los restos no digeridos son eliminados a travs del ectoplasma, el cual tambin absorbe oxgeno del medio lquido en que se encuentra la ameba y elimina dixido de carbono originado en el metabolismo; se trata de una forma de respiracin. Tras un periodo de crecimiento, la ameba se reproduce por divisin en dos partes iguales. Al menos seis formas de amebas son parsitas del hombre. De stas, la ms importante es Entamoeba histolytica, que causa la amebiasis y la disentera; la enfermedad aparece en brotes epidmicos, cuando las aguas residuales contaminan los suministros de agua o cuando el suelo se fertiliza con desechos humanos sin tratar. ECTOPARASITOS: Parsitos que estn encima del husped. Como las pulgas, piojos y garrapatas

BIOSEGURIDAD: Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, logrando la prevencin de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. Accidente de Trabajo: Suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional, una invalidez o la muerte; as como aquel que se produce durante la ejecucin de rdenes del empleador, an fuera del lugar y horas de trabajo, o durante el traslado de los trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el transporte se suministre por el empleador. Elemento de Proteccin Personal EPP: Es cualquier equipo o dispositivo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos y que pueda aumentar su seguridad y salud en el trabajo. Factores de riesgo: Es la existencia de elementos, fenmenos, ambiente y acciones humanas que encierran una capacidad potencial de producir lesiones o daos materiales y cuya probabilidad de ocurrencia depende de la eliminacin o control del elemento agresivo. Se clasifican en: Fsicos, qumicos, mecnicos, locativos, elctricos, ergonmicos, psicosociales y biolgicos. Su identificacin acertada y oportuna, contando con la experiencia del observador, son elementos que influyen sobre la calidad del panorama general de agentes de riesgo. Se deben identificar los factores de riesgo, en los procesos productivos, en la revisin de los datos de accidentalidad y las normas y reglamentos establecidos. Normas de Bioseguridad: Medidas de precaucin que deben aplicar los trabajadores de las reas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos provenientes de todo paciente, independiente de su diagnstico. Precauciones Universales: Conjunto de tcnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud de la posible infeccin con ciertos agentes, principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de atencin a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales. Cortopunzantes: Son aquellos que por sus caractersticas punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutneo infeccioso. Dentro de stos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, residuos de ampolletas, pipetas, lminas de bistur o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus caractersticas cortopunzantes puedan lesionar al trabajador o cualquier otra persona expuesta. Riesgo ocupacional: Es la posibilidad de ocurrencia de un evento de caractersticas negativas en el trabajo, que puede ser generado por una condicin de trabajo capaz de desencadenar alguna perturbacin en la salud o integridad fsica del trabajador, como dao en los materiales y equipos o alteraciones del ambiente.

PRINCIPIOS BASICOS DE BIOSEGURIDAD Los Principios de la Bioseguridad, tiene tres pilares que sustentan y dan origen a las Precauciones Universales. Estos son: Universalidad, Barreras de proteccin y Medidas de eliminacin. Universalidad: De este principio nace el concepto de potencialidad, es decir, que sin importar si se conoce o no la serologa de un individuo, el estrato social, sexo, religin, etc., uno debe seguir las precauciones universales ya que potencialmente puede portar y transmitir microorganismos patgenos. Barreras: Son los elementos que protegen al auxiliador de la transmisin de infecciones. Se clasifican en dos grandes grupos, la inmunizacin activa (vacunas) y el uso de barreras fsicas, ejemplo guantes., Protectores respiratorios, Bata, Etc. Barreras fsicas: Guantes. - Indicacin de uso: Para todo proceso referido a la manipulacin de sangre o fluidos corporales y manejo de pacientes sin excepcin. - Indicacin de uso: Cuando se prevea la formacin de aerosoles, manejo de pacientes que tengan hemorragias en boca o nariz al toser o estornudar pueden formar aerosoles. Gafas: Proteccin en la mucosa del ojo. Las Indicaciones de uso: cuando se prevea la formacin de aerosoles y en todo proceso referido a la manipulacin de sangre o fluidos corporales. Mascarillas de reanimacin - Proteccin: mucosa bucal y vas respiratorias. Indicacin de uso: siempre que se deba proporcionar ventilacin asistida a una persona y no se disponga de un respirador. Vacunas: La vacunacin contra la hepatitis B, se realiza al personal del Instituto por cuanto la hepatitis B es una enfermedad transmitida por sangre, producida por un virus 100 veces ms infectante que el virus HIV. As mismo, en el Programa de Salud Ocupacional se realiza al personal que ingresa la verificacin de titulacin de Acs. Hepatitis B y vacunacin si estos ttulos no son positivos. Por otra parte, el trabajador que posterior a un accidente de trabajo con riesgo biolgico requiera vacunacin se le realiza desde la ARP. En la accidentalidad con riesgo biolgico, se tiene en cuenta la importancia de la vacunacin contra la Hepatitis B, debido a que frente a un accidente punzante con aguja contaminada con sangre infectada con HIV, la probabilidad de contagio es de alrededor del 0,4%, mientras que si lo mismo ocurre con un elemento contaminado con virus de hepatitis B, es del 30%. Por otra parte, los pacientes con hepatitis B tienen la probabilidad de transformarse en portadores crnicos (10%) y posteriormente, padecer cirrosis. Lo ms grave an es que los pacientes con cirrosis relacionada con hepatitis B tienen un riesgo 247 veces mayor de contraer cncer heptico que la poblacin en general. El cncer heptico es el nico cncer que se previene con una vacuna. La vacuna doble adultos, cuya aplicacin se recomienda cada 10 aos en la poblacin general, tambin es indispensable para los trabajadores de la salud. Otras vacuna especial es la antigripal, para el personal que atiende a pacientes de alto riesgo. Medidas de Eliminacin: mediante este principio se establece la manera de descartar los elementos de riesgo patolgico protegiendo a los individuos y al medioambiente. Podemos dividir los elementos a descartar en:

Objetos cortopunzantes. En un medio hospitalario son eliminados en contenedores rgidos (Guardianes). Las agujas deben ser descartadas, con guantes, no se deben doblar, romper o reencapuchar. Objetos no cortopunzantes. Su segregacin se har en los contenedores dispuestos en los servicios de color rojo.

FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS EN EL MANUAL DE BIOSEGURIDAD LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL Los lquidos que se consideran como potencialmente infectantes son: Sangre Semen Secrecin vaginal Leche materna Lquido cefalorraqudeo Lquido sinovial Lquido pleural Lquido amnitico Lquido peritoneal Lquido pericrdico Cualquier otro lquido contaminado con sangre Las heces, orina, secrecin nasal, esputo, vmito y saliva, no se consideran lquidos potencialmente infectantes, excepto si estn visiblemente contaminados con sangre. Para que la transmisin del VIH pueda ser efectiva partculas virales libres y de clulas infectadas deben entrar en contacto con los tejidos de una persona a travs de una solucin de continuidad de la piel (cmo lceras, dermatitis, excoriaciones y traumatismos con elementos cortopunzantes) o contacto directo con las mucosas. El Virus de la Hepatitis B posee una mayor capacidad de infeccin que el VIH; se estima que un contacto con el virus a travs de los mecanismos de transmisin ocupacional, pinchazos con agujas contaminadas con sangre de pacientes portadores, desarrollan la infeccin hasta un 30 - 40% de los individuos expuestos, mientras que con el VIH es menor del 1% el riesgo ocupacional. Sin embargo, el riesgo de adquirir accidentalmente y desarrollar la enfermedad con el VIH y el VHB existe. TRANSMISION DE MICROORGANISMOS Los microorganismos viven parcial o totalmente en hospedadores humanos, animales o vegetales. Para que puedan pasar de un hospedador a otro se requiere: 1. Puerta de salida: Vas respiratorias, secreciones glandulares, va sexual, excretas o secreciones ano rctales. 2. Mecanismos de transmisin: Gotas de saliva, agua o alimentos contaminados, objetos llevados a la boca, conjuntivas o genitales, pinchazo, cortadura o salpicadura, contacto directo. 3. Puerta de entrada: Boca, conjuntiva, genitales, vas respiratorias y piel.

Situaciones de Exposicin Contacto con fluidos y secreciones corporales (sangre, saliva, sudor. etc.) Salpicaduras y derrames. Inoculacin accidental por pinchazos, accidentes con material cortopunzante. Contacto y/o lesiones con equipos contaminados. Contacto con saliva, secreciones corporales. Laceraciones de piel y mucosas. Mordeduras y lesiones por uas de los pacientes. Desperfecto o ruptura de recipientes, generando contacto accidental con fluidos. Inadecuada disposicin de desechos. Uso inadecuado de EPP (elementos de proteccin personal). Tcnica inadecuada de preparacin de soluciones desinfectantes. Inadecuado manejo de normas de bioseguridad PRECAUCIONES UNIVERSALES Las precauciones universales parten del siguiente principio: Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clnica, debern ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisin. Evitar el contacto de la piel o mucosas con la sangre y otros lquidos de precaucin universal, en todos los pacientes, y no solamente con aquellos que tengan diagnstico de enfermedad. Por lo tanto se debe implementar el uso de barreras (Elementos de proteccin personal), con el objeto de prevenir la exposicin de la piel y mucosas a sangre o lquidos corporales de cualquier paciente o material potencialmente infeccioso. NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD o Mantener el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo o No es permitido fumar en el sitio de trabajo. o Debern ser utilizadas las cocinetas designadas por el hospital para la preparacin y el consumo de alimentos, no es permitido la preparacin y consumo de alimentos en las reas asistenciales y administrativas. o No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeracin de sustancias contaminantes o qumicos. o Manejar todo paciente como potencialmente infectado. Las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes independientemente del diagnstico, por lo que se hace innecesario la clasificacin especfica de sangre y otros lquidos corporales como infectada o no infectada. o Lavado de las manos antes y despus de cada procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material patgeno. o Utilizar en forma sistemtica guantes de ltex en procedimientos que conlleven manipulacin de elementos biolgicos y cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atencin de pacientes. Hacer lavado previo antes de quitrselos y al terminar el procedimiento. o Abstenerse de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. o Utilizar la mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o gotitas, aerosoles de sangre u otros lquidos corporales.

o Usar delantal en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros lquidos orgnicos. o No deambular con los elementos de proteccin personal fuera de su rea de trabajo. o Mantener sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso. o Utilizar equipos de reanimacin mecnica. o Evitar la atencin directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dermatitis serosas, hasta tanto stas hayan desaparecido. Consultar a la EPS o al Grupo de Salud Ocupacional. o Si presenta alguna herida, por pequea que sea debe estar cubierta. o Mantener actualizado su esquema de vacunacin contra Hepatitis B. o Aplicar en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias. o Utilizar las tcnicas correctas en la realizacin de todo procedimiento. o Manejar con estricta precaucin los elementos cortopunzantes y desecharlos en los guardianes ubicados en cada servicio. o No cambie elementos cortopunzantes de un recipiente a otro. o Abstenerse de doblar o partir manualmente la hoja de bistur, cuchillas, agujas o cualquier otro material cortopunzante. o Evite reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bistur. o Todo equipo que requiera reparacin tcnica debe ser llevado a mantenimiento, previa desinfeccin y limpieza por parte del personal encargado del mismo. El personal del rea de mantenimiento debe cumplir las normas universales de prevencin y control del factor de riesgo Biolgico. o Tener en cuenta el proceso de desinfeccin y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo, descrito de acuerdo al protocolo de limpieza, aseo y desinfeccin. o En caso de derrame o contaminacin accidental de sangre u otros lquidos corporales sobre superficies de trabajo. o En caso de ruptura del material de vidrio contaminado con sangre u otro lquido corporal los vidrios se deben recoger con escoba y recogedor; nunca con las manos. o Se restringe el ingreso a las reas de alto riesgo biolgico al personal no autorizado, al que no utilice los elementos de proteccin personal necesarios y a los nios. o La ropa contaminada con sangre, lquidos corporales u otro material orgnico debe ser enviado a la lavandera en bolsa plstica roja. o La segregacin de los residuos biosanitarios se realizar teniendo en cuenta el cdigo de colores en bolsas de color rojo, rotulndolas con el smbolo de riesgo biolgico. o En caso de accidente de trabajo con material cortopunzante hacer el Reporte inmediato con riesgo biolgico. Normas de Bioseguridad para el rea de Urgencias : El riesgo de contacto con sangre y fluidos corporales se incrementa, por lo cual, el personal debe mantenerse alerta y preparado con los elementos de barrera fcilmente disponibles que le permitan cumplir las normas de bioseguridad en forma permanente. Anotacin: Es importante mantener disponibilidad de guantes en suficiente cantidad en el rea. Normas de Bioseguridad Generales para el rea de Ciruga o Utilizar permanentemente los elementos de proteccin personal. o Las muestras de laboratorio deben ir dispuestos en los recipientes adecuados, teniendo en cuenta las normas especficas para laboratorio clnico.

o Las muestras a patologa (tejidos u rganos), deben ir en recipientes adecuados que contengan formol a las concentraciones indicadas, debidamente rotulados y con tapa. o El material anatomopatolgico, y aquel resultante de procedimientos sern dispuestos en bolsa plstica ROJA. o El material contaminado con fluidos corporales (guantes, gasas, compresas, etc.) debe ser depositado en bolsa roja separado del material anatomopatolgico. o Se realizar el procedimiento de limpieza, aseo y desinfeccin del rea quirrgica de acuerdo al protocolo institucional. o El manejo de los diferentes equipos e instrumental se har siguiendo las tcnicas de asepsia: desinfeccin, desgerminacin y esterilizacin especficas para cada Elemento (lo anterior contenido en el manual de esterilizacin). Normas Generales de Bioseguridad para Pisos de Hospitalizacin o Uso de Elementos de proteccin personal de manera permanente en los diferentes procedimientos donde vaya a estar expuesto a manejo de fluidos corporales con los pacientes: secreciones, derrames, salpicaduras, aerosoles, sangre o dems lquidos corporales. o Realizar todos los procedimientos empleando las tcnicas aspticas, los procedimientos correctos, teniendo en cuenta en disponer los residuos en los recipientes respectivos. No arroje residuos al piso o en reas no destinadas para ello. Mantener disponibilidad de guantes en suficiente cantidad en los pisos de Hospitalizacin y en caso de requerir gafas de seguridad solicitarlas en el rea de Salud Ocupacional. Normas de Bioseguridad Generales para el rea de Laboratorio Clnico MEDIDAS GENERALES o El acceso al laboratorio est limitado a personal autorizado. o El personal del laboratorio debe implicarse en el cumplimiento de las normas de seguridad. o Las puertas de acceso al laboratorio y al rea de Microbiologa debe estar debidamente marcada con la sealizacin internacional de riesgo biolgico. o Todas las superficies de trabajo se limpiarn y desinfectarn diariamente en cada cambio de turno y siempre que se produzca un derrame. o Los residuos y muestras peligrosas que van a ser incinerados fuera del laboratorio deben ser transportados en contenedores cerrados, resistentes e impermeables, siguiendo las normas especficas para cada tipo de residuo (ver manejo residuos Plan Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares.). o El rea del laboratorio debe permanecer limpia y ordenada. o El laboratorio deber disponer de un sitio asignado exclusivamente para el lavado de manos. o El transporte de muestras dentro o entre laboratorios se realizar de tal manera, que en caso de cada, no se produzcan salpicaduras. Lo recomendable es hacerlo en cajas hermticas o neveras transportables. Estas debern ser rgidas y resistentes a los golpes, disponer de materiales absorbentes en su interior y de fcil desinfeccin. Debern estar rotuladas de forma oportuna y no podrn utilizarse para otros fines. Bajo ningn concepto se transportarn muestras en la mano. o Todo el personal debe poner especial cuidado en evitar el contacto de la piel con materiales potencialmente infecciosos. Para ello deben usarse guantes cuando se manipulen muestras o cultivos que contengan posibles patgenos.

o Los guantes siempre sern desechados antes de salir del rea de trabajo. jams se saldr de la misma con los guantes puestos, ni se coger con ellos el telfono, las rdenes de laboratorio, etc. o Inmediatamente despus de quitarse los guantes, se realizar un lavado de manos. o Los guantes constituyen la medida de barrera ms empleada para la proteccin de manos. o La mascarilla slo tiene utilidad para proteccin frente a polvo (partculas), aerosoles, gases y vapores qumicos. o Se usarn gafas protectoras y mascarillas faciales si existe riesgo de salpicaduras o aerosoles. o Los derrames y accidentes sern informados inmediatamente al coordinador del laboratorio y al Coordinador de salud ocupacional para realizar la investigacin pertinente del derrame, estos a su vez debern dejar la constancia de la investigacin por escrito. o Est rigurosamente prohibido pipetear con la boca. o En la zona de trabajo no debe colocarse material de escritorio ni libros ya que el papel contaminado es de muy difcil la esterilizacin. o Es necesario disponer de autoclave. o Las centrfugas deben ser de cierre hermtico. OTRAS MEDIDAS EN EL REA DE LABORATORIO CLNICO. o El personal con el cabello largo debe llevarlo recogido. o Comer, beber, fumar y aplicarse cosmticos est formalmente prohibido en el rea de trabajo del laboratorio, as como el almacenamiento de comida o bebida. o El personal debe lavarse las manos frecuentemente durante las actividades rutinarias, tras acabar la jornada laboral y siempre antes de abandonar el laboratorio. Se utilizar jabn antisptico y el secado se realizar con papel. o Las heridas y cortes en las manos, si se producen el laboratorio, se comunicarn al responsable de la seccin as como al supervisor, que lo registrar haciendo constar todas las circunstancias. Las heridas sern convenientemente vendadas antes de ponerse los guantes MEDIDAS DE PREVENCIN A TENER EN CUENTA EN BIOSEGURIDAD Lavado de las Manos: Es la forma ms eficaz de prevenir la infeccin cruzada entre paciente, personal hospitalario, y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria para disminuir la diseminacin de microorganismos infecciosos. Elementos de Proteccin Personal se determina el uso de elementos de proteccin especficos tales como: - Uso de mascarilla y protectores oculares: en los procedimientos que se generen gotas de sangre o lquidos corporales. Con esta medida se previene la exposicin de mucosas de boca, nariz y ojos, evitando que se reciban inculos infectados. - Uso de mascarilla buco nasal: protege de eventuales contaminaciones con saliva, sangre o vmito, que pudieran salir del paciente y caer en la cavidad oral y nasal del trabajador. Al mismo tiempo, la mascarilla impide que gotitas de saliva o secreciones nasales del personal de salud contaminen al paciente, debe usarse en los pacientes en los cuales se halla definido un plan de aislamiento de gotas. - Uso de guantes: Reducen el riesgo de contaminacin por fluidos en las manos, pero no evitan las cortaduras ni el pinchazo. Es importante anotar que el empleo de guantes tiene por objeto proteger y no sustituir las prcticas apropiadas de control de

infecciones, en particular el lavado correcto de las manos. Los guantes deben ser de ltex bien ceidos para facilitar la ejecucin de los procedimientos. Si se rompen deben ser retirados, luego proceder al lavado de las manos y al cambio inmediato de estos. Si el procedimiento a realizar es invasivo de alta exposicin, se debe utilizando doble guante. Guantes El guante est diseado para impedir la transmisin de microorganismos por parte del personal de salud a travs de las manos; por tal motivo cuando se tengan los guantes puestos deben conservarse las normas de asepsia y antisepsia. Es importante anotar que los guantes nunca son un sustituto del lavado de manos, dado que el ltex o Nitrilo, no est fabricado para ser lavado y reutilizado, debido a tiende a formar microporos cuando es expuesto a actividades tales como, stress fsico, lquidos utilizados en la prctica diaria, desinfectantes lquidos e inclusive el jabn de manos, por lo tanto estos microporos permiten la diseminacin cruzada de grmenes. Mascarillas y Tapabocas Su uso est indicado a todo el personal expuesto a factores de riesgo biolgico. Es un elemento de proteccin personal y desechable. Protege desde el puente nasal hasta el inicio del cuello (buco-nasal). Debe mantenerse alejada de lquidos inflamables y cidos porque el roce con estas sustancias o la humedad, las mascarillas despus de su uso deben guardarse en una bolsa limpia e higinica, para evitar que se deteriore. La mascarilla especfica para manejo de paciente con diagnstico de TBC debe tener las siguientes caractersticas: Filtro tipo Referencia 1860/ N95, Resistente a los fluidos. Para usarse en concentraciones que no superen la concentracin de 10X. Con esta medida se previene la exposicin de las membranas mucosas de la boca y la nariz a lquidos potencialmente infectados. Se indica en: Procedimientos en donde se manipulen sangre o lquidos corporales. Cuando exista la posibilidad de salpicaduras (aerosoles) o expulsin de lquidos contaminados con sangre.

Proteccin de Cuerpo y Extremidades - UNIFORME QUIRRGICO. Personal Cirujanos, Ayudantes quirrgicos e instrumentadores quirrgicos que realicen procedimientos invasivos con riesgo de contacto con lquidos corporales. El uniforme debe tener las siguientes caracteristicas: Es de bajo peso, es desechable, facil mantenimiento. - GORRO. El cabello facilita la retencin y posterior dispersin de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales (estafilococos, corinebacterias), por lo que se considera como fuente de infeccin y vehculo de transmisin de microorganismo. Por lo tanto antes de la colocacin del vestido de ciruga, se indica el uso del gorro para prevenir la cada de partculas contaminadas en el vestido, adems deber cambiarse el gorro si accidentalmente se ensucia.

- POLAINAS. Su uso se limita a las reas quirrgicas y se recomienda no usar sandalias, zapatos abiertos o suecos. Las polainas tienen que cubrir totalmente los zapatos y sern cambiadas cada vez que se salga del rea quirrgica y se colocan una vez puesto el vestido de ciruga. - DELANTALES (PETO) PROTECTORES. Los delantales protectores debern ser preferiblemente largos e impermeables. Estn indicados en todo procedimiento donde haya exposicin a lquidos de precaucin universal, por ejemplo: drenaje de abscesos, atencin de heridas, partos y puncin de cavidades entre otros. Estos debern cambiarse de inmediato cuando haya contaminacin visible con fluidos corporales durante el procedimiento y una vez concluida la intervencin. Los Niveles de Bioseguridad. Nivel de Bioseguridad 1 En este nivel se trabaja con agentes que presentan un peligro mnimo para el personal del laboratorio y para el ambiente. El acceso al laboratorio no es restringido y el trabajo se realiza por lo regular en mesas estndar de laboratorio. En este nivel no se requiere equipo especial ni tampoco un diseo especfico de las instalaciones. El personal de estos laboratorios es generalmente supervisado por un cientfico con entrenamiento en microbiologa. Nivel de Bioseguridad 2 Es similar al nivel 1 y en l se manejan agentes de peligro moderado hacia el personal y el ambiente, pero difiere del nivel 1 en las siguientes caractersticas: 1. El personal de laboratorio tiene entrenamiento especfico en el manejo de agentes patgenos. 2. El acceso al laboratorio es restringido cuando se est realizando algn trabajo. 3. Se toman precauciones extremas con instrumentos punzocortantes contaminados 4. Ciertos procedimientos en los cuales pueden salpicar los agentes o aerosoles se llevan a cabo en gabinetes de trabajo biolgico. Nivel de Bioseguridad 3 Este nivel es el que se encuentra en los laboratorios clnicos, de diagnstico, algunos laboratorios universitarios y tambin de investigacin, en el cual se realiza trabajo con agentes exticos o que pueden causar un dao serio y potencialmente mortal como resultado de la inhalacin o exposicin a los mismos (por ejemplo, el Carbunco). El laboratorio cuenta con un diseo y con caractersticas especiales y todos los materiales son manipulados utilizando vestimenta y equipo de proteccin. Sin embargo, se reconoce que no todos los laboratorios llegan a cumplir con las normas recomendadas para este nivel de bioseguiridad. En estas circunstancias, es aceptable el realizar las siguientes prcticas para poder seguir operando de una manera segura:

1. Ventilar el aire del laboratorio al exterior. 2. La ventilacin del laboratorio se tiene que hacer con un flujo de aire direccional controlado. 3. El acceso al laboratorio est restringido 4. Seguir el estndar de prcticas microbiolgicas y equipamiento de seguridad impuesto para el nivel de bioseguridad 2. Nivel de Bioseguridad 4 Este nivel es el que se utiliza para trabajar con agentes biolgicos que representan un alto riesgo individual de contagio y que adems son un riesgo para la vida. Los agentes nuevos que tienen un cierto parecido con los antgenos de los agentes conocidos que operan en el nivel 4, son confinados a este nivel hasta que se tiene suficiente informacin para confirmar que pertenecen a este nivel o bien pasarlos al nivel adecuado. El personal de estos laboratorios cuenta con entrenamiento especfico y extensivo en el manejo de agentes infecciosos y cuentan con entrenamiento para trabajar en el ambiente estril y controlado de los mismos. Por lo regular los cientficos que trabajan aqu, utilizan trajes especiales que cubren la totalidad de sus cuerpos y que adems tienen una leve sobrepresin para evitar que entren partculas infecciosas al mismo si es que ste llega a desgarrarse. Los laboratorios se mantienen con una presin de aire negativa, lo cual ayuda a impedir que los agentes nocivos escapen al ambiente.