NORMAS

fuv. CoLAnets. 25: 187, 1998

Al

Normas mínimas de seguridadAnestesiología SCARE

en

Manuel Galindo Arias*, Ricardo Carrillo Cifuentes**, Juan Camilo Giraldo*** ,Pedro Ibarra Murcia****, Bernardo Robledo*****, Ignacio Ruiz Moreno******,

María Cristina Zapata*******.

INTRODUCCION

Las Normas Mínimas de Seguridad enAnestesiología y Reanimación se iniciaron en 1984,cuando, durante la Presidencia del Doctor JulioEnrique Peña, se nos encomendó a los DoctoresTiberio Alvarez, Mario Granados, Alfredo León,Sebastián Merlano, Carlos Julio Parra, ArnobioVanegas y al suscrito, coordinados por el doctor JulioEnrique Peña, en nuestra condición de Miembrosdel Comité de Seguridad, elaborar algunas Normasbásicas que sirvieran de punto de referencia den-tro de la práctica de la Anestesiología en nuestroPaís. Estas normas aparecieron en el primer nú-mero de 1985 de la Revista Colombiana deAnestesiología. Posteriormente, durante nuestraPresidencia de la Sociedad Cundinamarquesa deAnestesiología, en el año de 1987, enviamos unacomunicación a todas las entidades hospitalarias,en la cual le notificábamos a todos, tantoanestesi910gos como directivos hospitalarios, losmínimos elementos de monitoría que, a juicio denuestra sociedad, debería tener todo paciente quefuese llevado a cirugía. Este documento fue bas-tante controvertido, incluso dentro de los mismosanestesiólogos: algunos sostenían que, basados endicha comunicación, un anestesiólogo podría lle-

"Anestesiólogo, Clinica San Pedro Claver, CoordinadorComité de Seguridad. SCARE-CLASA.

** Anestesiólogo I.S.S., Seccional Magdalena.,Miembro Co-mité de Seguridad.

**. Anestesiólogo, Fund. Cardio infantil, Santafé de Bogo-tá, Miembro Comité de Seguridad.

.**. Anestesiólogo, Clinica Reina SoCia, Santafé de Bogotá.Miembro Comité de Segur;idad.

Anestesiólogo, Clinica Palermo, Santafé de Bogotá,Miembro Comité de Seguridad.

** Anestesiólogo, Clínica San Pedro Claver, Santafé deBogotá, Miembro Comité de Seguridad.

** Anestesióloga de la Sociedad de Anestesiología delValle del Cauca, Miembro Comité de Seguridad

gar a tener problemas legales, por proporcionaranestesia sin alguno de los elementos enuncia-dos. Este temor era fundado, pero fue muy satisfac-torio poder comprobar que gracias a la persistenciade la Sociedad Cundinamarquesa y posteriormen-te de la SCARE, logramos que las instituciones, pre-sionadas por los anestesiólogos y por la Sociedad,aceptaran la necesidad de proveer a los aneste-siólogos con la monitorización adecuada.

Vino luego la promulgación de la ley 6° de 1991,que le dio a nuestro gremio un arma legal para exi-gir 10 que sin ley ya estábamos exigiendo.

La Asamblea de la SCARE efectuada en Manizalesen Agosto de 1993 aprobó las primeras NORMAS MI-NIMAS DE SEGURIDAD EN ANESTESIA que con esenombre se publicaron, gracias al invaluable aportecientífico. de los doctores Germán Parra y PedroIbarra, las que se difundieron ampliamente tantoen Colombia como en Latinoamérica.

Posteriormente estas normas han sufrido algu-nas modificaciones, tanto en Asambleas de SCAREcomo en Asambleas de CLASA, obteniéndose final-mente este documento, que consideramos bastan-te adecuado a nuestra situación.

1. PARA EL EJERCICIO DE LAANESTESIOLOGIA

1.1. Evaluación preanestésica: El médico Anes-tesiólogo en el mancjo preanestésico del pacienteelectivo debe establecer su estado clínico previo ysu riesgo preanestésico (según clasificación de laAmerican Society of Anesthesiologists ASA), defi-nir su manejo peri y postanestésico. Para ello debecumplir con dos actividades.1.1.1. CONSULTA/INTERCONSULTA PREANES-TESICA: Durante la misma se debe incluir:1.1.1.1. Antecedentes.

l. l. 1.2. Estado Clínico Actual. (incluir clasificaciónASA).

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1.1.1.3. Revisión de los exámenes paraclínicos y delas interconsultas pertinentes. Se podrá solicitar10 que haga falta, a juicio del anestesiólogo.

1.1.1.4. Establecer el riesgo anestésico (de acuer-,do al estado clínico y a la técnica anestésica planea-

tJ;da), informar al paciente o a sus familiares y obte-ner el consentimiento escrito, si es pertinente.1.1.2. CONSULTAjINTERCONSULTA PREANES-TESI CA INTRAH OSPIT ALARlA

Debe realizarse por un Médico Anestesiólogo o Re-sidente de Anestesiología, para todo paciente pro-gramado y hospitalizado, dentro de las 24 horas pre-vias al procedimiento. En ella debe establecerse siel paciente ha sufrido cambios clínicos en relacióncon la consultajinterconsulta preanestésica; debedefinirse si el paciente necesita pre-medicación.Debe darse explicación del procedimiento anesté-sico al paciente o familiares y obtener el consenti-miento informado el cual debe quedar registradoen la historia clínica. Se debe establecer el mane-

jo anestésico del paciente.

1.1.3. El paciente programado a Cirugía electivaambulatoria debe tener previo al procedimientoquirúrgico, la consultajinterconsulta preanes-tésica.

El Médico Anestesiólogo antes de iniciar la admi-nistración de la anestesia debe revisar la historiaclínica y confirmar que su paciente no presentacambios clínicos que puedan contraindicar el pro-cedimiento. Debe quedar constancia escrita en elRegistro Anestésico o en la historia clínica de suscondiciones previas.

1.1.4. Las normas anteriores pueden omitirse enpaeient,es de urgencias, sin embargo el MédicoAnestesiólogo debe procurar las mejores condicio-nes preanestésicas posibles antes de iniciar el actoanestésico.

1.2 Cuidado perianestesico

1.2.1. REGISTRO ANESTESICO. El registro anesté-sico debe incluir:

1.2.1.1. Aspectos Clínicos Relevantes Para el Pro-cedimiento Anestésico

1.2.1.2. Monitoreo del paciente

1.2.1.2.1. Cantidad y momento de drogas adminis-tradas.

1.2.1.2.2. Tipo y cantidad de todos los líquidosendovenosos administrados incluyendo sangre y susderivados y el tiempo de administración.

1.2.1.2.3. Técnica empleada.

1.2.1.2.4. Eventos no usuales durante el períodoanestésico.

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t.2.1.2.5. Estado del paciente al finalizar el actoanestésico.

1.2.1.3. Postanestesia.

1.2.1.3.1. Evaluación y entrega del paciente en laUnidad de Cuidado Post-Anestésico (UCPA) o encualquier otra área como la Unidad de Cuidados In-tensivos, definiéndose claramente puntaje post-anestésico (Aldrete modificado).

1.2.1.3.2. Evaluación de signos vitales y nivel deconciencia.

1.2.1.3.3. Drogas y dosis administradas

1.2.1.3.4. Tipo y cantidad de todos los líquidos ad-ministrados incluyendo. sangre y sus derivados.1.2.1.4. Visita post-anestésica1.2.2. MONITOREO BASICO INTRAOPERATORIO.

Las siguientes normas se aplican a todos los pro-cedimientos anestésicos.

Estas normas tienen como objetivo garantizar unaalta calidad de cuidado del paciente.1.2.2.1. NORMA 1.

Siempre debe haber un médico (Residente de Anes-tesia o Anestesiólogo) responsable del acto anesté-sico presente durante todo momento en la Sala deCirugia.

En la sala de cirugía debe haber personal entrena-do para colaborar en el monitoreo y en la ejecucióndel acto anestésico.

Debe disponerse del equipo para llenar los requisi-tos contemplados en la norma 11.1.2.2.2. NORMA 11.Durante todo el acto anestésico se debe evaluarpermanentemente la oxigenación, la ventilación yla circulación del paciente. Debe existir la posibi-lidad de monitorizar la temperatura, considerán-dola imprescindible en los neonatos.

Debe disponerse en toda área en que se adminis-tre Anestesia de los elementos necesarios parapracticar reanimación cerebro-cardio-pulmonar,incluyendo desfibrilador.1.2.2.2.1. OXIGENACION.

1.2.2.2.1.1. Gas inspirado: Durante todo procedi-miento anestésico se debe medir la concentraciónde oxígeno mediante un analizador de oxígenoquedebe tener alarmas que indiquen concentracionesbajas.1.2.2.2.1.2. Oxígeno en sangre: Durante todo pro-cedimiento anestésico se debe utilizar un métodoque cuantifique continuamente la oxigenación delpaciente, tal como un oxímetro de pulso.1.2.2.2.2. VENTILACION.

1.2.2.2.2.1. Se debe evaluar la excursión del tórax,auscultar los ruidos respiratorios y observar elreservaría.

1.2,.2.2.2.2. Cuando se practique intubaciónendotraqueal, se debe verificar la posición del tuboa través de la auscultación.

1.2.2.2.2.3. Si la: ventilación es mecánica se debecontar con alarmas que indiquen fallas en el cir-cuifu o la desconexión de éste.

1.2.2.2.2.4. Se considera la capnografia como alta-mente! recomendable en todo paciente sometido aanestesia general con ventilación mecánica, siendomandatoria en procedimientos de neurocirugia,cirugía de tórax y cirugía laparoscópica.

1.2.2.2.2.5. Durante anestesia regional se debeestar evaluando permanentemente la ventilaciónmediante signos clínicos.1.2.2.2.2.6. Si la máquina de Anestesia está pro-vista de ventilador, este debe tener los siguientesparámetros mínimos:

1. Control de frecuencia respiratoria2. Control para fijar volumen corriente o vo-

1umen minuto3. Control para relación inspiración/ espiración

Parágrafo: Siempre que se cuente con ventilador,a este se le debe poder monitorizar la presión de lavía aérea, siendo deseable la posibilidad de medirvolumen corriente espirado.1.2.2.2.3. CIRCULACION

1.2.2.2.3.1. El paciente debe ser monitorizado conel ECG continuo durante todo el acto anestésico.1.2.2.2.3.2. Se deben hacer tomas de tensiónarterial y frecuencia cardíaca por 10 menos cadacinco minutos, anotándolas en la hoja de RegistroAnestésico.

1.2.2.2.3.3. Adicional a 10anterior, todos los pacien-tes sometidos a anestesia general deben tener unmonitoreo continuo de su función circulatoria porpalpación de pulso, por auscultación permanentede los ruidos cardíacos, además de utilizar oxímetrode pulso y monitoreo de la tensión arterial medianteaparato electrónico automático intermitente,1.2.2.2.4. TEMPERATURA

1.2.3. En cualquier institución en la cual se tengaun volumen de pacientes obstétricas mayor de 300al mes, debe contarse con una anestesiólogo paraeste tipo de pacientes, diferente al personal quecubre las urgencias quirúrgicas.1.2.4. ENTREGA DE PACIENTES

1.2.4.1. Cuando un anestesiólogo por cualquier cir-cunstancia tiene que entregar su paciente a otroanestesiólogo, debe cumplir con los siguientes re-quisitos:

1.2.4.1.1. Información verbal de las condiciones ymanejo pre y trans-anestésicas del paciente.

1.2.4.1.2. Entrega y explicación del Registro Anes-,

Normas mínimas de seguridad en anestesiología

tésico~ebidamente diligenciado hasta el momen-to de la entrega.

1.2.4.1.3. Dejar constancia escrita en el RegistroAnestésico o en la historia clínica de la hora y con-diciones de la entrega y recibo del paciente.1.2.5. NORMAS PARA LA CONDUCCION DE ANES-TESIA EN OBSTETRICIA.1.2.5.1. NORMA I

Cualquier procedimiento anestésico practicado auna paciente obstétrica debe realizarse solamenteen un sitio donde pueda hacerse una asistenciaadecuada en caso de que requiera reanimación.1.2.5.2. NORMA II

Todo procedimiento anestésico debe practicarse porun Médico Anestesiólogo o un Residente bajo lasupervisión de un Anestesiólogo Docente.1.2.5.3. NORMA III

Ningún procedimiento anestésico obstétrico debepracticarse hasta cuando la paciente y el feto ha-yan sido debidamente evaluados por la persona acre-ditada para hacerlo.1.2.5.4. NORMA IV

Antes de iniciar cualquier procedimiento anesté-sico se deben iniciar líquidos endovenosos a travésde catéteres de calibre superior a 18G.1.2.5.5. NORMA V

Se debe hacer un monitoreo individualizado y cali-ficado de la paciente en cuanto a oxigenación, ven-tilación y circulación.La técnica anestésica, el monitoreo, las drogas ylos líquidos administrados y eliminados deben que-dar consignados en la hoja de registro.1.2.5.6. NORMA VI

En la sala debe haber una persona calificada, dife-rente del Anestesiólogo, para atender al reciénnacido.

Ante la ausencia del Pediatra la responsabilidad delAnestesiólogo es primero para con la madre; si éstano corre ningún riesgo, el Anestesiólogo podrá asis-tir al recién nacido.

1.2.5,7. NORMA VII

Después de un procedimiento anestésico diferen-te a la analgesia obstétrica con peridural, todas laspacientes obstétricas deben ir a una unidad de cui-dados postanestésico (UCPA).1.2.5.8. NORMA VIII

El Anestesiólogo, o la persona supervisada por'éste,deberá quedarse con la paciente hasta que seaaceptada en la UCPA por personal calificado,

NOTA, Todo procedimiento médico que justifique

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Galindo M.'y cols.

manejo anestésico por un médico Anestesiólogodebe cumplir con las normas minimas de seguri-dad en Anestesiología.

1.3. Cuidado post-anestésico.

~.1. NORMA I

1.3.1.1. Debe existir un sitio donde se haga el cui-dado postanestésico de todos los pacientes que ha-yan recibido anestesia regional o general, llámeseUnidad de cuidado postanestésico (UCPA).

1.3. 1.2. El cuidado médico en la unidad depostanestesia debe ser vigilado por personal debida-mente aprobado por el Departamento de Anestesia.1.3.2. NORMA 11

El paciente que sale de salas de cirugia o de partodebe ser transportado a la unidad de postanestesiapor el Anestesiólogo que administró la anestesia yrecibir el monitoreo y soporte necesario acorde asu condición, similar al recibido en sala de cirugíao de parto, incluyendo oximetría de pulso y por eltiempo que sea necesario de acuerdo .a las órdenesmédicas en la UCPA.

1.3.2.1. Debe haber disponibilidad para monitoríaportátil y suministro de oxigeno durante el trasla-do de los pacientes.1.3.3. NORMA III

El paciente debe ser revaluado en la unidadpostanestésica y se hará una entrega verbal y es-crita del Anestesiólogo que administró la aneste-sia al personal calificado responsable de la UCPA.Se considera personal calificado al MédicoAnestesiólogo, o al médico Reanimador y a la en-fermera profesional entrenada en dicha área.1.3.4. NORMA IV

1.3.4.1. El estado del paciente al llegar a la unidadde cuidado postanestésico debe ser documentado ydebe consignarse el puntaje postanestésico (Aldretemodificado), el cual en un paciente extubado debeser de 7 o más.

1.3.4.2. Se dará información concerniente al esta-do preoperatorio del paciente.

1.3.4.3. El Anestesiólogo no abandonará al pacien-te hasta que éste haya sido aceptado por el perso-nal calificado de la UCPA.

1.3.5. NORMA V

1.3.5.1. El paciente deberá ser observado ymonitorizado continuamente prestando especialatención a la oxigenación; ventilación y circulación.

1.3.5.2. Se llevarán los datos clínicos del pacienteen una hoja de registro adecuada.

1.3.5.3. La coordinación y supervisión médica de laUnidad deberá estar a cargo de un Anestesiólogo,en todas las instituciones de tercer nivel y más de

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ateAción. En instituciones de menor complejidadpuede responsabilizarse a un médico con experien-cia en Reanimación Cardio Cerebro pulmonar.1.3.6. NORMA VI

1.3.6.1. En la unidad postanestésica debe haber unpromedio de 1.5 camilla por cada sala de círugía delhospital.

1.3.6.2. Cada camilla de recuperación debe contarcon: 2 tomas eléctricas conectadas a la red de emer-gencia del hospital, 2 fuentes de succión, 1 fuentede oxigeno.

1.3.6.3. La proporción d~ personal de enfermeríadebe ser de 1 auxiliar por cada dos pacientes nocríticos, o 1 auxiliar por cada paciente crítico o porpaciente pediátrico. La UCPA debe tener una en-fermera profesional debidamente entrenada en esaárea.

1.3.6.4. La UCPA debe contar con los elementosadecuados para practicar reanimación cardio-ce-rebro-pulmonar (debe incluir desfibrilador).

1.3.6.5. Los egresos de los pacientes de la UCPAúnicamente serán autorizados por escrito en lahistoria clínica o Registro anestésico por el MédicoAnestesiólogo responsable de la UCPA.1.3.7. NORMA VII

1.3.7.1. El puntaje de Aldrete modificado para egresode la UCPA deber ser de 10, salvo que el pacientetenga una limitación previa a la cirugía, por la cualno pueda alcanzar dicho puntaje.

1.3.7.2. Si las condiciones del paciente exigen unapermanencia superior a las ocho horas en la UCPA,dicho paciente debe trasladarse a una unidad decuidado intermedio o intensivo.

1.4. Estructura orgánica: Toda aquella instituciónde carácter público, oficial, de seguridad social oprivada, que se defina o se asimile por su estruc-tura administrativa, técnica, científica y docentea un hospital de tercer nivelo superior, debe in-cluir dentro de su estructura el Departamento deAnestesiología y Reanimación constituido por losservicios de salas de cirugía y métodos diagnósti-cos, unidad de cuidado postanestésico (UCPA), uni-dad de cuidad intensivo post-quirúrgico, clínica deldolor, cirugía ambulatoria y otros servicios que sedefinan de acuerdo a cada institución en particular.

2.. MAQUINAS DE ANESTESIA

2.1. Definiciones

2.1.1. Máquina de anestesia: Equipo para dispensary entregar gases medícinales y anestésicos y vapo-res anestésicos dentro del sistema respiratorio.

2.1.2. Mezclador de gases: Aditamento que recibe,

por separado, un suplemento de oxígeno y otros ga-ses medicinales y entrega una mezcla de gases enconcentraciones controladas y ajustadas por el ope-rador.

2.,1.3. Tuberías de gases de la máquina: Todos lostubos de conducción y uniones de las válvulasunidireccionales de las entradas de las tuberías yde las salidas de los reguladores de presión al sis-tema de control de flujo, así como las tuberías queconectan el sistema de control de flujo y losvaporizadores con la salida común de gases. Estoincluye las tuberías de mando hacia y desde los sis-temas de alarma neumáticos, manómetros, flujorápido de oxígeno y salida de gases.

2.1.4. Salida común de gases frescos: Puerta a tra-vés de la cual se entrega una mezcla de gases des-de una máquina de anestesia hacia el sistema res-piratorio.

2.1.5. Sistema de control de flujo: Aditamento oensamble que controla e indica el flujo de gases.

2.1.6. Flujómetro: Aditamento que indica el volu-men de un gas especifico que fluye en la unidad detiempo.

2.1.7. Regulador de presión: Aditamento que reducey controla la presión de un gas, diseñado para man-tener una presión constante (aguas abajo), sÓbre unrango variable de entrada de presión de flujo.

2.1.8. Vaporizador anestésico: Aditamento diseña-do para facilitar el paso de un agente anestésico desu estado liquido a su estado de vapor.

2.1.9. Cámara vaporizadora: Es el sitio del vapori-zador donde el gas fresco se satura y enríquece conel vapor del agente anestésico.

2.2. Gene rales

2.2.1. Los materíales de construcción de la máqui-na de anestesia deben asegurar su compatibilidadcon oxígeno comprimido y gases y vaporesanestésicos.

2.2.2. Todos los controles y manómetros deben es-tar colocados en sitios claramente visibles.

Las marcas y graduaciones deben estar claramenteespecificadas en los controles, manómetros u otrosindicadores con los cuales estén relacionados.

2.2.3. Los gases sobrantes durante un acto anestésicodeben poderse reunir en un conducto que esté unidoa un sistema de evacuaciQn de gases sobrantes.

2.2.4. Deben utilizarse códigos de colores tanto paralos gases medicinales como para los agentesanestésicos volátiles.

2.2.5. Las mangueras de conducción de gases des-de una red central o un cilindro instalado en la sala

a la máquina de anestesia deben ser no colapsables.

Normas mínimas de seguridad en anestesiología

y cóaigo de color para cada gas medicinal.

2.2.6. La máquina de anestesia debe tener bande-jas o soportes para colocar monitores.

2.2.7. El diseño de la máquina y las bandejas de losmonitores debe ser ergonómico. De tal manera quetodos los componentes sean visibles desde el sitiode trabajo del anestesiólogo, estando éste sentadoy a una distancia de más o menos un metro, sinnecesidad de moverse de su sitio, con el fin de notener que descuidar la vigilancia del paciente.2.2.8. La máquina de anestesia debe ser actua-lizable a la tecnologia del momento.

2.3. Conexionesde cilindros y de redes de gasesmedicinales.

2.3.1. Las conexíones de los cilindros de gases me-dicinales deben estar identificadas con el símboloy el color; deben ser no intercambiables entre losdiferentes gases: Toda máquina de anestesia debeposeer, por 10 menos, una conexíón para oxígenode reserva (cilindro) con su respectivo manómetro.

2.4. Conexionesde las tuberías de la máquina deanestesia.

2.4.1. Deben exístir válvulas unidireccionales quepermitan el flujo de los gases desde la máquina deanestesia hacia la tubería o hacia la atmósfera.

2.4.2. La tubería de gas debe soportar, sin romper-se, por 10 menos dos veces su presión de trabajo.

2.4.3. La tubería de gas no debe tener escapes.

2.5. Reguladores de presión

2.5.1. Deben existir sistemas automáticos regu-ladores de presión de cada gas suministrado a lamáquina de anestesia por los cilindros de gases.

2.6. Sistema de control de flujo

2.6.1. Debe haber un sistema de control de flujopara proveer los gases, claramente visible.

2.6.2. El flujómetro de oxígeno debe mantener unmínimo de su flujo en el momento de encender lamáquina.

2.7. Flujómetros

2.7.1. Todos los flujómetros deben estar graduadosen unidades de litros por minuto. Para flujos infe-riores de un litro deben expresarse en mililitrospor minuto o en fracciones decimales de un litropor minuto, con un cero antes del punto decimal.Para flujos iguales o superiores a 1 l/min debenestar indicados en partes decimales.

Si el flujómetro es tubular, su escala debe estarmarcada en él o, en su defecto, visto de frente, allado derecho en una tabla. Siempre debe estar el

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Galindo M.'y cols.

nombre del gas, o su símbolo químico y su código decolor.

2.7.2. Si fuera del oxígeno hay más gases, elflujómetro de aquél debe estar distal al flujo de losQj¡fos gases, debe ser el más cercano a la salidacomún de gases. \

2.7.3. En las máquinas con mezclador de gases debeexistir un mecanismo que impida la administra-ción de mezclas hipóxicas, asegurando un mínimode 25% de oxígeno.2.7.4. Toda máquina de anestesia debe garantizaral encenderse un flujo mínimo de 150 cm/mino

~.8. Vaporizadores

2.8.1. General

2.8.1.1. El o los vaporizadores deben estar coloca-dos entre la salida del múltiple de flujómetros y lasalida de paso rápido de oxígeno. Nunca deben colo-carse dentro del circuito respiratorio. Deben sertermo y flujo compensados de alta calidad.

2.8.1.2. Cuando exista un múltiple de vaporizadorescon más de un vaporizador colocado, debe existirun mecanismo que impida el abrir más de unvaporizador a la vez2.8.1.3. Debe poseer un sitio donde visualmente sedetermine el nivel del anestésico dentro de su cá-mara, con indicadores de máximo y mínimo.2.8.1.4. La llave de control del vaporizador debe tenerun tope con seguro cuando se encuentre cerrado.2.8.1.5. El vaporizador debe estar marcado con elnombre genérico del agente anestésico para el cualestá diseñado. Si tiene código de color éste debecolocarse.

2.8.1.6. En el caso de los vaporizadores electróni-cos, debe existir una analizador de agente anesté-sico. En el monitor debe poder leerse la concentra-ción inspirada y espirada del agente anestésico.

2.9. Salida común de gases2.9.1. Debe tener un sistema de seguridad queimpida desconexiones.

2.10. Paso rápido de oxígeno2.10.1. La máquina de anestesia debe poseer unsistema que permita la administración de oxígenopuro, en cualquier momento, libre de mezcla degases, a través de oprimir un botón.

2.10.2. El botón de paso rápido de oxígeno debe te-ner solo la posición de reposo.

2.10.3. El botón debe estar colocado en un sitio pro-tegido para que no se pueda activar en forma inad-vertida

2.10.4. El botón debe poder activarse con una solamano y volver automáticamente a su sitio de repo-so en el momento en el cual deje de activarse.

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2.1~.5. El oxígeno que se suministra a través delbotón de paso rápido no debe pasar por los vapori-zadores.

2.11. Falla de suministros de oxígeno

2.11.1. Alarma de falla de suministro de oxígeno2.11.1.1. La máquina de anestesia debe tener unaalarma auditiva de la falla de suministro de oxíge-no, ya sea que dicho suministro venga de un cilin-dro o de una red central. Esta alarma debe estar enlas máquinas eléctricas o neumáticas.

2.11.1.2. La alarma no se debe poder suprimir vo-luntariamente y solo se apagará cuando la presiónde suministro de oxígeno sea normal.

2.11.1.3. Las alarmas eléctricas deben operarse através de una caja con alarma de falla de suminis-tro de electricidad. Debe tener un sistema que pue-da probar el sistema de alarma.

2.11.2. Implementos para corte de suministro deotros gases (protección de falla de suministro deoxígeno)2.11.2.1. La máquina de anestesia debe tener unmecanismo por el cual se suprima el suministrode otros gases (Oxido Nitroso y Aire) cuando falle eloxígeno.

2. 11.3. Analizador de oxígeno

Toda máquina de anestesia que tenga mezcladorde gases debe estar provista de un analizador deoxígeno dentro del circuito

2.12. Circuito respiratorio

2.12.1. La máquina de anestesia debe tener unaalarma auditiva que informe sobre baja presión delcircuito para avisar desconexiones

2.12.2. Debe existir una válvula de sobrepresiónque la evite y permita el escape de gases sobrantesa un sistema de evacuación

2.12.3. Debe existir una alarma auditiva que indi-que presión alta dentro del circuito respiratorio2.12.4. La máquina de anestesia debe tener cáma-ra para captación y absorción del CO2 espirado delpaciente

2.12.5. El circuito respiratorio debe tener mangue-ras corrugadas no conductivas.

2.13. Fuente de energía de emergencia.Toda máquina de anestesia electrónica debe teneruna batería que suministre energía por 10 menosdurante 20 minutos.

2.14. Manual de instrucciones del usuario

El manual o manuales de instrucciones para elusuario deben entregarse en español o portuguésy dejarse con cada máquina de anestesia.

3. MANTENIMIENTO

3.1. Tanto la máquina de anestesia como todos loselementos de monitoreo deben estar incluidos den-tro de un programa de mantenimiento preventivo,de ~uerdo al fabricante. En todo caso, dicho man-tenimiento debe realizarse por lo menos cada seismeses, por personal debidamente calificado.

3.2. Toda compra que se realice debe tener una ga-rantía de servicios y de repuestos, respaldada tantopor el distribuidor local como por la casa matriz.

4. ACTUALIZACION DELAS PRESENTES NORMAS

Estas normas deben actualizarse por lo menoscada dos años, o cuando el Comité de Seguridad dela CLASA lo considere conveniente, de acuerdo a losavances científicos y tecnológicos y a las condicio-nes del Ejercicio de la Anestesiologia en Colombia.

NOTA:

Las Normas de CLASA son exactamente igualesa las Normas de la SCARE, excepto en la Norma 1Inumeral 1.2.2.2.2.4, que para la CLASA dice asi:

" Se recomienda que se agregue la capnografiapara ciertos procedimientos: neurocirugía, cirugíalaparoscópica y cirugía cardiovascular; si se dispo-ne de capnografia, se debe utilizar en todo procedi-miento que requiera ventilación mecánica".

SOCIEDAD COLOMBIANA DEANESTESIOLOGIA y REANIMACION

Comité de Seguridad

Normas mínimas de seguridad

Todo procedimiento médico que justifique ma-nejo anestésico por un médico Anestesiólogo debecumplir con las normas mínimas de seguridad enAnestesiología.

Norma 1. VALORACIONPREANESTESICA: Elmé-dico Anestesiólogo en el manejo preanestésicodel paciente debe establecer su estado clínicoprevio (según clasificación de la AmericanSociety of Anesthesiologist ASA).

Norma 2. Debe disponerse en toda área en quese administre Anestesia de los elementos ne-

cesarios para practicar reanimación cerebro-cardio-pulmonar.

Norma 3. REGISTRO ANESTESICO

Norma 4. MONITOREO BASICO INTRAOPERA-

TORIO: Las siguientes normas se aplican a to-dos los procedimientos anestésicos.

Normas mínimas de seguridad en anestesiología.Estas normas tienen como objetivo garantizar

una alta calidad de cuidado del paciente.

Norma 4.1 Siempre debe haber un médico (Re-sidente de Anestesia o Anestesiólogo) respon-sable del acto anestésico presente durante todoel momento en la Sala de Cirugía.

Norma 4.2 Debe haber personal entrenado paracolaborar en el monitoreo y en la ejecución delacto anestésico.

Norma 4.3 Durante todo el acto anestésico se debeevaluar permanentemente la oxigenación, laventilación y la circulación del paciente.

Norma 4.3.1 Oxigenación:

Norma 4.3.1.1 Durante todo procedimiento anes-tésico se debe utilizar un método que cuantifi-que la oxigenación del paciente, tal como unoximetro de pulso.

Norma 4.3.2 Ventilación:

Norma 4.3.2.1 Se debe evaluar la excursión deltórax, auscultar los ruidos respiratorios y ob-servar el reservorio.

Norma 4.3.2.2 Cuando se practique intubaciónendotraqueal se debe verificar la posición deltubo a través de la auscultación.

Norma 4.3.2.3 Durante anestesia regional sedebe estar evaluando permanentemente la ven-tilación mediante signos clínicos.

Norma 4.3.2.4 Si la máquina de Anestesia estáprovista de ventilador, este debe tener los si-guientes parámetros minimos:

Control de frecuencia respiratoria

Control para fijar volumen corriente o volumenminuto

Control para relación inspiración/ espiración

Parágrafo: Siempre que se cuente con ventila-dor, a este se le debe monitorizar presión de lavia aérea.

Norma 4.3.3 Circulación:

Norma 4.3.3.1 El paciente debe ser monitorizadocon la ECG continuo durante todo el acto anesté-sico.

Norma 4.3.3.2 Se deben hacer tomas de tensiónarterial y frecuencia cardiaca por 10menos cadacinco rriinutos, anotándolas en la hoja de Regis-tro Anestésico.

Norma 4.3.3.3 Adicional a lo anterior, todos lospacientes sometidos a anestesia general debetener un monitoreo continuo de su función

circulatoria por palpación de pulso, por auscul-

Galindo M. Y co/s.

tación permanente de los ruidos cardíacos, ade-más de utilizar oximetro de pulso y monitoreode la tensión arterial.

Norma 5. ENTREGA DE PACIENTES

-ti.Cuando un anestesiólogo por cualquier circuns-tancia tiene que entregar su paciente a otroanestesiólogo, debe cumplir con los siguientesrequisitos:

Norma 5.1 Información verbal de las condicionesy manejo pre y trans-anestésicas del paciente.

Norma 5.2 Entrega y explicación del RegistroAnestésico debidamente diligenciado hasta elmomento de la entrega.

Norma 5.3 Dejar constancia escrita en el RegistroAnestésico o en la historia clínica de la hora ycondiciones de la entrega y recibo del paciente.

Norma 6. CONDUCCION DE ANESTESIA EN OBS-TETRICIA.

Norma 6.1 Cualquier procedimiento anestésicopracticado a una paciente obstétrica debe rea-lizarse solamente en un sitio donde pueda ha-cerse una asistencia adecuada en caso de querequiera reanimación.

Norma 6.2 Todo procedimiento anestésico debepracticarse por un Médico Anestesiólogo o unResidente Médico Cirujano que se encuentrerealizando su entrenamiento en Aneste-

siología.

Norma 6.3 Ningún procedimiento anestésico obs-tétrico debe practicarse hasta cuando la pa-ciente y el feto hayan sido debidamente evalua-dos por la persona acreditada para hacerlo.

Norma 6.4 Antes de iniciar cualquier procedi-miento anestésico se deben iniciar liquidosendovenosos.

Norma 6.5 En la sala debe haber una personacalificada, diferente del Anestesiólogo, paraatender al recién nacido.

La responsabilidad del anestesiólogo es prime-ro para con la madre.

Norma 6.6Después de un procedimiento anes-tésico todas las pacientes 'obstétricas deben ira una unidad de cuidados postanestésico(UCPA).

Norma 7. CUIDADO POST-ANESTESICO

Norma 7.1 Debe existir un sitio donde se haga elcuidado postanestésico de todos los pacientesque hayan recibido anestesia regional o gene-

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tal, llámese Unidad de Cuidado Postanestésico(UCPA).

Norma 7.2 El cuidado médico en la unidad depostanestesia debe ser vigilado por personal de-bidamente aprobado por el Departamento deAnestesia.

Norma 7.3 El paciente que sale de salas de ciru-gía o de parto debe ser transportado a la unidadde postanestesia por el Anestesiólogo que ad-ministró la anestesia y recibir el monitoreo ysoporte necesario acorde a su condición, simi-lar al recibido en sala .de cirugía o de parto y porel tiempo que sea necesario de acuerdo a lasordenes médicas en la UCPA.

Norma 7.4 El paciente debe ser reevaluado en launidad postanestésica y se hará una entregaverbal y escrita del Anestesiólogo que adminis-tró la anestesia al personal calificado respon-sable de la UCPA.

Norma 7.5 El estado del paciente al llega a launidad de cuidado postanestésico debe ser do-cumentado y debe consignarse el puntaje posta-nestésico (Aldrete modificado).

Norma 7.6Se dará información concerniente al

estado preoperatorio del paciente.

Norma 7.7 El Anestesiólogo no abandonará al pa-ciente hasta que este haya sido aceptado por elpersonal calificado de la UCPA.

Norma 7.8 Se llevarán los datos clínicos del pa-ciente en una hoja de registro adecuada.

Norma 7.9 La UCPA debe contar con los ele-mentos adecuados para practicar reanimacióncardio-cere bro- pulmonar.

Norma 7.10 Los egresos de los pacientes de laUCPA únicamente serán autorizados por escritoen la historia clínica o Registro anestésico porel Médico responsable de la UCPA.

Norma 8. MAQUlNAS DE ANESTESIA

Definición: Equípo para dispensar y entregargases medicinales y anestésicos y vaporesanestésicos y vapores dentro del sistema res-piratorid. I

Norma 8.1 Tanto la máquina de anestesia comotodos los elementos de monitoreo deben estarincluidos dentro de un programa de manteni-miento preventivo, de acuerdo al fabricante. Entodo caso, dicho mantenimiento debe realizar-se por 10 menos cada seis meses, por personaldebidamente calificado.