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NOTA IMPORTANTE
ANEXAMOS LAS INSTRUCCIONES Y CUESTIONARIO (FORMULARIO I-589) EN
ESPAÑOL PARA QUE LOS TENGA COMO REFERENCIA, YA QUE POR MEDIO DE LOS
VIDEOS VAMOS A EXPLICARLE COMO UD MISMO PUEDE COMPLETAR SU
SOLICITUD DE ASILO GENERICO GRATUITO.
ADEMAS DEL FORMULARIO DE SOLICITUD DE ASILO (FORMA I-589), UD VA A
NECESITAR LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS, CUYOS USOS, MODELOS Y MANEJO
PODRA ENCONTRARLOS EN LOS VIDEOS RESPECTIVOS:
- FOTOCOPIA DE LOS PASAPORTES (TODAS LAS HOJAS INCLUYENDO
PORTADA, CONTRAPORTADA Y HOJAS EN BLANCO), SUYO, DE SU
CONYUGUE Y/O DE SUS HIJOS SOLTEROS MENORES DE 21 AÑOS SI SE
ENCUENTRAN EN EL PAIS Y QUE DESEE INCLUIR EN SU SOLICITUD (SACAR
COPIAS A TODAS LAS HOJAS, SIN EXCEPCION. NO RECORTAR).
- FOTOCOPIA DE LAS I-94’S DE CADA PERSONA A SER INCLUIDA EN EL
ASILO; ES DECIR, LA SUYA, LA DE SU CONYUGUE Y/O LA DE SUS HIJOS
SOLTEROS MENORES DE 21 AÑOS QUE SE ENCUENTREN FISICAMENTE
PRESENTES EN LOS ESTADOS UNIDOS.
- FOTOCOPIAS DE LAS PARTIDAS DE NACIMIENTO, SUYA, DE SU CONYUGUE
Y/O DE HIJOS SOLTEROS MENORES DE 21 AÑOS QUE SE ENCUENTREN EN
EL PAIS.
- FOTOCOPIA DEL ACTA DE MATRIMONIO, SI ESTA CASADO(A), Y SIEMPRE Y
CUANDO SU CONYUGUE SE ENCUENTRE FISICAMENTE EN LOS EE.UU. Y
UD. DECIDE INCLUIRLO(A).
- LA DECLARACION JURADA YA ESCRITA EN LA QUE LA PERSONA EXPRESA
SU MIEDO DE REGRESAR A VENEZUELA Y SE ADHIERE A LA
ARGUMENTACION DE ORVEX DEL POR QUE LOS VENEZOLANOS NO DEBEN
SER DEPORTADOS.
- LA ARGUMENTACION DE ORVEX SOBRE EL POR QUE LOS VENEZOLANOS
EXILIADOS EN LOS ESTADOS UNIDOS NO DEBEN SER DEPORTADOS.
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Instrucciones Formulario I-589, Solicitud de Asilo
y Detención de la Deportación
FORMULARIO.
Parte A.- Favor completar las preguntas de esta parte. En la Parte A.I. Ud. coloca su
información biográfica. En la Parte A.II. Ud. coloca información sobre su cónyuge e hijos,
siempre y cuando aplique. Si no aplica, lo puede dejar en blanco. En la Parte A. III. Ud. coloca la
información acerca de su pasado.
Partes B. y C.- Estas preguntas se completan en base a las explicaciones que se van dando en los
videos.
Si Ud. desea ir adelantando, puede tomarse su tiempo y responder a las preguntas de las Partes B
y C, y determinar en cuales preguntas su respuesta es “SI” o “NO”. Entonces, durante la
explicación que se vaya dando en los videos, Ud. ya sabrá qué colocar en la planilla de asilo
(Forma I-589)
Recomendamos bajar la I-589 en blanco que presentamos en la PARTE 01, y completar la
misma a mano, con bolígrafo negro. De todos modos, en la PARTE 01 hemos colocado la I-589
que se completó durante la realización de los videos a fin de que la pueda utilizar como ejemplo.
PASOS A SEGUIR.
Una vez que Ud. complete la I-589 (Solicitud de Asilo), se le debe hacer lo siguiente:
- Ensamblaje:
o Solicitud de Asilo: Forma I-589 debidamente llenada pro Ud. en base a la
explicación que se da en los videos.
o Documentos de Viaje: Pasaportes e I-94 de cada persona.
o Documentos de Identidad y Vínculo Familiar: Partidas de Nacimiento y Acta de
Matrimonio debidamente traducidas, lo cual se explica en el video respectivo. .
o Su Declaración jurada: Está en inglés y en el video respectivo se explica lo que
dice en español. Este es el modelo ya establecido por ORVEX.
o Argumentación de ORVEX: Es la explicación en inglés del porqué Ud. y su grupo
familiar (esposa e hijos solteros menores de 21 años, si aplica) no deben ser
deportados a Venezuela, y en el video respectivo se explica la misma en español
- Fotocopias: En el video respectivo se explica cuántas y cómo sacas las fotocopias
- Envío a Inmigración: En el video respectivo se explica a dónde enviar todo.
QUE HACER EN CASO DE PREGUNTAS.
Revisar de nuevo los videos, o también puede participar en nuestro programa de TV por Internet
“ALO RESISTENTE”, el cual se transmite EN VIVO Y EN DIRECTO todos los domingos a las
8 pm hora de Venezuela por www.ruedalo.org ya sea entrando al CHAT DE LA RESISTENCIA
o enviando sus preguntas a nuestros Twitter @orvex y @ruedalo durante la transmisión en vivo.
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I-589, Solicitud de Asilo
y Detención de la Deportación
No deje ninguna respuesta en blanco. Si no sabe, coloque “NO SE”, si no aplica, coloque “N/A”,
si es ninguno, coloque “NINGUNA”. Coloque una “X” en las preguntas de selección múltiple.
Por favor, colocar una “X” si también desea solicitar la Detención de la Deportación en base a la
Convención en contra de la Tortura: ____
PARTE A.I. Información suya
1. Nro. de Registro de Extranjero (A#) (Si es que tiene)
___________________________________________________________________________
2. Nro. de Seguro Social (Si es que tiene)
___________________________________________________________________________
3. Apellido Completo
___________________________________________________________________________
4. Primer Nombre
___________________________________________________________________________
5. Segundo Nombre
___________________________________________________________________________
6. ¿Qué otros nombres ha utilizado Ud.? (Incluya apellido de soltera si aplica y apodos)
___________________________________________________________________________
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7. Dirección de Habitación en los EE.UU. (En donde Ud. reside físicamente)
C/O (Si aplica) ____________________________ Nro. Teléfono __________________
Nro. y Nombre de la Calle: _________________________________________________
Nro. de Apartamento: ______________
Ciudad, Estado y Código Postal: _____________________________________________
8. Dirección de Correo en los EE.UU. (Si es distinta a la indicada en el punto 7.)
C/O (Si aplica) ____________________________ Nro. Teléfono __________________
Nro. y Nombre de la Calle: _________________________________________________
Nro. de Apartamento: ______________
Ciudad, Estado y Código Postal: _____________________________________________
9. Sexo: Masculino: _____ Femenino: _____
10. Estado Civil: Soltero(a): ___ Casado(a): ___ Divorciado(a): ___ Viudo(a): ___
11. Fecha de Nacimiento: (Colocar en números Mes/Día/Año): ____/____/_______
12. Ciudad y País de Nacimiento: _______________________________________________
13. Nacionalidad Actual: ______________________________________________________
14. Nacionalidad al Nacer: _____________________________________________________
15. Raza, Grupo Étnico o Tribu: ________________ 16. Religión: ____________________
17. Coloque una “X” en la opción que aplique:
____: Nunca antes he estado ante un proceso en un Tribunal de Inmigración.
____: Me encuentro actualmente en proceso en un tribunal de Inmigración.
____: No me encuentro ahora en proceso en un tribunal de Inmigración, pero lo he
estado en el pasado.
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18. Complete la pregunta 18, desde la letra a hasta la letra c.
a. ¿Cuándo fue la última vez que Ud. salió de su país?: (Mes/Día/Año): ___/___/_____
b. ¿Cuál es el Nro. de su I-94? Si lo tiene: _____________________________________
c. Por favor, liste cada una de las entradas que Ud. ha tenido en los Estados Unidos,
comenzando con la más reciente. Liste la fecha (Mes/Día/Año), lugar y el estatus
bajo el cual Ud. entró (Visa) para cada una de las entradas. (Anexe hojas adicionales
si es necesario.)
Fecha: ___/___/____ Lugar: ___________ Estatus: _____ Estatus expiró: ___/___/______
Fecha: ___/___/____ Lugar: ___________ Estatus: _____
Fecha: ___/___/____ Lugar: ___________ Estatus: _____
Fecha: ___/___/____ Lugar: ___________ Estatus: _____
Fecha: ___/___/____ Lugar: ___________ Estatus: _____
Fecha: ___/___/____ Lugar: ___________ Estatus: _____
Fecha: ___/___/____ Lugar: ___________ Estatus: _____
Fecha: ___/___/____ Lugar: ___________ Estatus: _____
Fecha: ___/___/____ Lugar: ___________ Estatus: _____
Fecha: ___/___/____ Lugar: ___________ Estatus: _____
19. ¿Cuál país emitió su último pasaporte o documento de viaje?: ______________________
20. Nro. de Pasaporte: __________________ Nro. Documento de Viaje: _______________
21. Fecha de Expiración (Mes/Día/Año): ___/___/_____
22. ¿Cuál es su lengua materna? (Incluya dialecto, si aplica): _________________________
23. ¿Es Ud. fluido en el idioma Inglés?: Si: ____ No: ____
24. ¿Qué otros idiomas habla Ud. con fluidez?: ____________________________________
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PARTE A.II. Información acerca de su cónyuge e hijos
Su esposo No estoy casado(a) ____ (Vaya a la sección Sus hijos, abajo)
1. Nro. de Registro de Extranjero (A#) (Si es que tiene): ____________________________
2. Nro. de Pasaporte/Cedula de Identidad (Si es que tiene): __________________________
3. Fecha de Nacimiento: (Colocar en números Mes/Día/Año): ____/____/_______
4. Nro. de Seguro Social (Si es que tiene):________________________________________
5. Apellido Completo: _______________________________________________________
6. Primer Nombre: __________________________________________________________
7. Segundo Nombre: ________________________________________________________
8. Apellido de Soltero(a): _____________________________________________________
9. Fecha de Matrimonio: (Colocar en números Mes/Día/Año): ____/____/_______
10. Lugar del Matrimonio: _____________________________________________________
11. Ciudad y País de Nacimiento: _______________________________________________
12. Nacionalidad (Ciudadanía): _________________________________________________
13. Raza, Grupo Étnico o Tribu: ________________________________________________
14. Sexo: Masculino: _____ Femenino: _____
15. ¿Se encuentra esta persona en los Estados Unidos?
Si ____ (Complete las Preguntas 16 a la 24)
No ____ (Especifique en donde se encuentra): __________________________________
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PARTE A.II. Información acerca de su cónyuge e hijos (Continuación)
Su esposo (Continuación)
16. Lugar de la última entrada a los Estados Unidos: ________________________________
17. Fecha última entrada a Estados Unidos: (Colocar Mes/Día/Año): ____/____/_______
18. No. de I-94 (si lo tiene): ___________________________________________________
19. Estatus cuando entró la última vez (Tipo de Visa, si la tuvo): ______________________
20. ¿Cuál es el estatus legal de su cónyuge?: ______________________________________
21. Fecha expiración de estadía, si la tiene: (Colocar Mes/Día/Año): ____/____/_______
22. ¿Se encuentra su cónyuge en proceso de Corte de Inmigración? Si: ____ No: ____
23. Fecha de la penúltima entrada si entró antes: (Mes/Día/Año): ____/____/_______
24. Si su cónyuge se encuentra en los EE.UU., ¿lo incluye en esta solicitud? (Marque la
casilla apropiada.)
____: Si (Anexe una fotografía de su esposo, tamaño pasaporte, a color, fondo blanco, de
2 pulgadas x 2 pulgadas)
____: No
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PARTE A.II. Información acerca de su cónyuge e hijos (Continuación)
Sus hijos. Por favor liste todos, sin importar la edad, donde se encuentren, o estado civil.
____: No tengo hijos. (Vaya a la Parte A. III., Información acerca de su pasado.)
____: Si tengo hijos. Número total de hijos: __________
(NOTA: Utilice hojas adicionales si Ud. tiene más de cuatro hijos.)
Hijo No. 1
1. Nro. de Registro de Extranjero (A#) (Si es que tiene): ____________________________
2. Nro. de Pasaporte/Cedula de Identidad (Si es que tiene): __________________________
3. Estado Civil: (Soltero(a), Casado(a), Divorciado(a), Viudo(a)): ____________________
4. Nro. de Seguro Social (Si es que tiene):________________________________________
5. Apellido Completo: _______________________________________________________
6. Primer Nombre: __________________________________________________________
7. Segundo Nombre: ________________________________________________________
8. Fecha de Nacimiento: (Colocar en números Mes/Día/Año): ____/____/_______
9. Ciudad y País de Nacimiento: _______________________________________________
10. Nacionalidad (Ciudadanía): _________________________________________________
11. Raza, Grupo Étnico o Tribu: ________________________________________________
12. Sexo: Masculino: _____ Femenino: _____
13. ¿Se encuentra este hijo(a) en los Estados Unidos?
Si ____ (Complete las Preguntas 14 a la 21)
No ____ (Especifique en donde se encuentra): __________________________________
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PARTE A.II. Información acerca de su cónyuge e hijos (Continuación)
Sus hijos (Continuación. Hijo No. 1)
14. Lugar de la última entrada a los Estados Unidos: ________________________________
15. Fecha última entrada a Estados Unidos: (Colocar Mes/Día/Año): ____/____/_______
16. No. de I-94 (si lo tiene): ___________________________________________________
17. Estatus cuando entró la última vez (Tipo de Visa, si la tuvo): ______________________
18. ¿Cuál es el estatus legal de su hijo(a)?: ________________________________________
19. Fecha expiración de estadía, si la tiene: (Colocar Mes/Día/Año): ____/____/_______
20. ¿Se encuentra su hijo(a) en proceso de Corte de Inmigración? Si: ____ No: ____
21. Si su hijo(a) se encuentra en los EE.UU., ¿lo incluye en esta solicitud? (Marque la casilla
apropiada.)
____: Si (Anexe una fotografía de su hijo(a), tamaño pasaporte, a color, fondo blanco, de
2 pulgadas x 2 pulgadas)
____: No
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PARTE A.II. Información acerca de su cónyuge e hijos (Continuación)
Sus hijos (Continuación)
Hijo No. 2
1. Nro. de Registro de Extranjero (A#) (Si es que tiene): ____________________________
2. Nro. de Pasaporte/Cedula de Identidad (Si es que tiene): __________________________
3. Estado Civil: (Soltero(a), Casado(a), Divorciado(a), Viudo(a)): ____________________
4. Nro. de Seguro Social (Si es que tiene):________________________________________
5. Apellido Completo: _______________________________________________________
6. Primer Nombre: __________________________________________________________
7. Segundo Nombre: ________________________________________________________
8. Fecha de Nacimiento: (Colocar en números Mes/Día/Año): ____/____/_______
9. Ciudad y País de Nacimiento: _______________________________________________
10. Nacionalidad (Ciudadanía): _________________________________________________
11. Raza, Grupo Étnico o Tribu: ________________________________________________
12. Sexo: Masculino: _____ Femenino: _____
13. ¿Se encuentra este hijo(a) en los Estados Unidos?
Si ____ (Complete las Preguntas 14 a la 21)
No ____ (Especifique en donde se encuentra): __________________________________
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PARTE A.II. Información acerca de su cónyuge e hijos (Continuación)
Sus hijos (Continuación. Hijo No. 2)
14. Lugar de la última entrada a los Estados Unidos: ________________________________
15. Fecha última entrada a Estados Unidos: (Colocar Mes/Día/Año): ____/____/_______
16. No. de I-94 (si lo tiene): ___________________________________________________
17. Estatus cuando entró la última vez (Tipo de Visa, si la tuvo): ______________________
18. ¿Cuál es el estatus legal de su hijo(a)?: ________________________________________
19. Fecha expiración de estadía, si la tiene: (Colocar Mes/Día/Año): ____/____/_______
20. ¿Se encuentra su hijo(a) en proceso de Corte de Inmigración? Si: ____ No: ____
21. Si su hijo(a) se encuentra en los EE.UU., ¿lo incluye en esta solicitud? (Marque la casilla
apropiada.)
____: Si (Anexe una fotografía de su hijo(a), tamaño pasaporte, a color, fondo blanco, de
2 pulgadas x 2 pulgadas)
____: No
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PARTE A.II. Información acerca de su cónyuge e hijos (Continuación)
Sus hijos (Continuación)
Hijo No. 3
1. Nro. de Registro de Extranjero (A#) (Si es que tiene): ____________________________
2. Nro. de Pasaporte/Cedula de Identidad (Si es que tiene): __________________________
3. Estado Civil: (Soltero(a), Casado(a), Divorciado(a), Viudo(a)): ____________________
4. Nro. de Seguro Social (Si es que tiene):________________________________________
5. Apellido Completo: _______________________________________________________
6. Primer Nombre: __________________________________________________________
7. Segundo Nombre: ________________________________________________________
8. Fecha de Nacimiento: (Colocar en números Mes/Día/Año): ____/____/_______
9. Ciudad y País de Nacimiento: _______________________________________________
10. Nacionalidad (Ciudadanía): _________________________________________________
11. Raza, Grupo Étnico o Tribu: ________________________________________________
12. Sexo: Masculino: _____ Femenino: _____
13. ¿Se encuentra este hijo(a) en los Estados Unidos?
Si ____ (Complete las Preguntas 14 a la 21)
No ____ (Especifique en donde se encuentra): __________________________________
13
PARTE A.II. Información acerca de su cónyuge e hijos (Continuación)
Sus hijos (Continuación. Hijo No. 3)
14. Lugar de la última entrada a los Estados Unidos: ________________________________
15. Fecha última entrada a Estados Unidos: (Colocar Mes/Día/Año): ____/____/_______
16. No. de I-94 (si lo tiene): ___________________________________________________
17. Estatus cuando entró la última vez (Tipo de Visa, si la tuvo): ______________________
18. ¿Cuál es el estatus legal de su hijo(a)?: ________________________________________
19. Fecha expiración de estadía, si la tiene: (Colocar Mes/Día/Año): ____/____/_______
20. ¿Se encuentra su hijo(a) en proceso de Corte de Inmigración? Si: ____ No: ____
21. Si su hijo(a) se encuentra en los EE.UU., ¿lo incluye en esta solicitud? (Marque la casilla
apropiada.)
____: Si (Anexe una fotografía de su hijo(a), tamaño pasaporte, a color, fondo blanco, de
2 pulgadas x 2 pulgadas)
____: No
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PARTE A.II. Información acerca de su cónyuge e hijos (Continuación)
Su hijos (Continuación)
Hijo No. 4
1. Nro. de Registro de Extranjero (A#) (Si es que tiene): ____________________________
2. Nro. de Pasaporte/Cedula de Identidad (Si es que tiene): __________________________
3. Estado Civil: (Soltero(a), Casado(a), Divorciado(a), Viudo(a)): ____________________
4. Nro. de Seguro Social (Si es que tiene):________________________________________
5. Apellido Completo: _______________________________________________________
6. Primer Nombre: __________________________________________________________
7. Segundo Nombre: ________________________________________________________
8. Fecha de Nacimiento: (Colocar en números Mes/Día/Año): ____/____/_______
9. Ciudad y País de Nacimiento: _______________________________________________
10. Nacionalidad (Ciudadanía): _________________________________________________
11. Raza, Grupo Étnico o Tribu: ________________________________________________
12. Sexo: Masculino: _____ Femenino: _____
13. ¿Se encuentra este hijo(a) en los Estados Unidos?
Si ____ (Complete las Preguntas 14 a la 21)
No ____ (Especifique en donde se encuentra): __________________________________
15
PARTE A.II. Información acerca de su cónyuge e hijos (Continuación)
Sus hijos (Continuación. Hijo No. 4)
14. Lugar de la última entrada a los Estados Unidos: ________________________________
15. Fecha última entrada a Estados Unidos: (Colocar Mes/Día/Año): ____/____/_______
16. No. de I-94 (si lo tiene): ___________________________________________________
17. Estatus cuando entró la última vez (Tipo de Visa, si la tuvo): ______________________
18. ¿Cuál es el estatus legal de su hijo(a)?: ________________________________________
19. Fecha expiración de estadía, si la tiene: (Colocar Mes/Día/Año): ____/____/_______
20. ¿Se encuentra su hijo(a) en proceso de Corte de Inmigración? Si: ____ No: ____
21. Si su hijo(a) se encuentra en los EE.UU., ¿lo incluye en esta solicitud? (Marque la casilla
apropiada.)
____: Si (Anexe una fotografía de su hijo(a), tamaño pasaporte, a color, fondo blanco, de
2 pulgadas x 2 pulgadas)
____: No
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PARTE A.III. Información acerca de su pasado
1. Por favor, indique su última dirección, en donde Ud. vivió antes de entrar a los EE.UU.
Si tal dirección no corresponde al país en el que Ud. teme persecución, además liste la
última dirección en el país en donde Ud. teme persecución.
Número y Calle Departamento Fechas
(Si está disponible) Ciudad/Pueblo Provincia o Estado País Desde (Mes/Año) Hasta (Mes/Año)
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
2. Provea la siguiente información acerca de sus residencias durante los últimos cinco años.
Liste su dirección actual primero. Por favor, indique su última dirección, en donde Ud.
vivió antes de entrar a los EE.UU. Si tal dirección no corresponde al país en el que Ud.
teme persecución, además liste la última dirección en el país en donde Ud. teme
persecución. (NOTA: Utilice hojas adicionales de ser necesario.)
Número y Calle Departamento Fechas
(Si está disponible) Ciudad/Pueblo Provincia o Estado País Desde (Mes/Año) Hasta (Mes/Año)
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
3. Provea la siguiente información acerca de su educación, comenzando con la más reciente.
(NOTA: Utilice hojas adicionales de ser necesario.)
Nombre de la Asistió
Institución Tipo de Escuela En donde está (Dirección) Desde (Mes/Año) Hasta (Mes/Año)
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
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PARTE A.III. Información acerca de su pasado (Continuación)
4. Provea la siguiente información acerca de sus empleos durante los últimos cinco años.
Liste su último empleo primero.
(NOTA: Utilice hojas adicionales de ser necesario.)
Nombre y Dirección del Fechas
Empleador Su Ocupación Desde (Mes/Año) Hasta (Mes/Año)
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
5. Provea la siguiente información acerca de sus padres y hermanos. Marque la casilla si la
persona ha fallecido.
(NOTA: Utilice hojas adicionales de ser necesario.)
Nombre Completo Ciudad y País de Nacimiento En donde se encuentra ahora
Madre
_____________________________________________________________________________________________
Padre
_____________________________________________________________________________________________
Hermano(a)
_____________________________________________________________________________________________
Hermano(a)
_____________________________________________________________________________________________
Hermano(a)
_____________________________________________________________________________________________
Hermano(a)
_____________________________________________________________________________________________
Hermano(a)
_____________________________________________________________________________________________
Hermano(a)
_____________________________________________________________________________________________
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PARTE B. Información acerca de su solicitud
(NOTA: Utilice hojas adicionales de ser necesario.)
1. A. ¿Ud. su familia, amigos cercanos o colegas, alguna vez experimentó daños, maltratos
o amenazas en el pasado por alguien?
____: No ____: Yes
Si ha seleccionado “Si”, explique en detalle:
(1) ¿Qué pasó?
(2) ¿Cuándo ocurrieron los daños, maltratos y amenazas?
(3) ¿Quién causo el daño, maltrato y amenazas?, y
(4) ¿Porqué Ud. cree que el daño, maltrato o amenazas ocurrieron?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
1. B. ¿Teme daño o maltratos si regresa a su país?
____: No ____: Yes
Si ha seleccionado “Si”, explique en detalle:
(1) ¿Qué daño o maltrato teme?
(2) ¿Quién cree Ud. que le haría daño o maltrataría?
(3) ¿Porqué Ud. cree que le harían o podrían hacerle daño o maltratarlo?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
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PARTE B. Información acerca de su solicitud (Continuación)
2. ¿Ud. o los miembros de su familia alguna vez han sido acusados, impuesto cargos,
detenidos, interrogados, convictos y sentenciados, o puestos en prisión en algún país
distinto a los Estados Unidos?
____: No ____: Yes
Si la respuesta es afirmativa, explique las circunstancias y razones de la acción.
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
3.A. ¿Ud. o los miembros de su familia alguna vez han pertenecido o han estado asociados
con algunas organizaciones o grupos en su país, tales como, pero no limitadas a, partido
político, grupo estudiantil, sindicato, organización religiosa, grupo militar o paramilitar,
patrulla civil, organización guerrillera, grupo étnico, grupo de derechos humanos, prensa o
medios de comunicación?
____: No ____: Yes
Si la respuesta es afirmativa, describa para cada persona el nivel de participación, alguna
posición de liderazgo u otro cargo, y el tiempo en el que Ud. o el miembro familiar
estuvo involucrado en cada organización o actividad.
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
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PARTE B. Información acerca de su solicitud (Continuación)
3.B. ¿Ud. o los miembros de su familia continúan participando, de alguna forma, en estas
organizaciones o grupos?
____: No ____: Yes
Si la respuesta es afirmativa, describa para cada persona el nivel actual de participación,
alguna posición de liderazgo u otro cargo que actualmente tenga, y el tiempo en el que
Ud. o el miembro familiar han estado involucrados en cada organización o grupo.
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
4. ¿Tiene miedo de ser torturado(a) en su país o en cualquier otro país al cual Ud. pueda ser
devuelto(a)?
____: No ____: Yes
Si la respuesta es afirmativa, explique por qué teme miedo, y describa la naturaleza de la
tortura que teme, quien la realizaría, y porqué la misma sería realizada.
_____________________________________________________________________________________________
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_____________________________________________________________________________________________
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_____________________________________________________________________________________________
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PARTE C. Información adicional acerca de su solicitud
(NOTA: Utilice hojas adicionales de ser necesario.)
1. ¿Ud., su cónyuge, sus hijos, sus padres o sus hermanos, alguna vez han solicitado asilo,
estatus de refugiado, o detención de la deportación al Gobierno de los EE.UU.?
____: No ____: Yes
Si la respuesta es afirmativa, explique la decisión y que ocurrió con el estatus suyo, el de
su cónyuge, su(s) hijo(s), sus padres o sus hermanos recibieron como resultado de esa
decisión. Por favor, indique si fue incluido en la solicitud de su padre o madre, o de sus
hijos. De ser así, por favor incluya el número de extranjero (A#) en su respuesta. Si a Ud.
un Juez de Inmigración o el Buró de Apelaciones le negó el asilo, por favor describa los
cambios en las circunstancias del país o en sus circunstancias personales desde la fecha
de la negativa que pudiera favorecer su calificación para el asilo.
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
2.A. Después de salir del país del cual Ud. solicita el asilo, ¿Ud. o su cónyuge o sus hijos,
que están ahora en los Estados Unidos, viajaron o vivieron en un tercer país antes de entrar a
los Estados Unidos?
____: No ____: Yes
2.B. ¿Ud., su cónyuge, sus hijos, u otros miembros de su familia, tales como sus padres o
hermanos, alguna vez solicitaron o recibieron algún estatus legal o residencia en algún país
distinto del cual Ud. solicita asilo?
____: No ____: Yes
Si la respuesta es afirmativa, para una o ambas preguntas (2A y/o 2B), provea para cada
persona, lo siguiente: el nombre de cada país, y el tiempo en el que pasó ahí, el estatus de
la persona cuando estuvo ahí, las razones por las que salió, si la persona puede regresar
para solicitar la residencia, si la persona solicitó estatus de asilado o refugiado ahí, y si no
lo hizo, por qué no lo hizo.
_____________________________________________________________________________________________
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_____________________________________________________________________________________________
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PARTE C. Información adicional acerca de su solicitud (Continuación)
3. ¿Ud. o su cónyuge lo sus hijos alguna vez ordenaron, incitaron, asistieron o de alguna
manera participaron en causarle daño o sufrimiento a alguna persona debido a su raza,
religión, nacionalidad, membrecía en algún grupo social particular, o creencia en alguna
opinión política particular?
____: No ____: Yes
Si la respuesta es afirmativa, describa en detalle cada incidente, y la participación que
tuvieron Ud., su cónyuge, o sus hijos.
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4. Después de salir del país donde Ud. sufrió daños o teme daños, ¿Ud., regresó a ese país?
____: No ____: Yes
Si la respuesta es afirmativa, describa la naturaleza de sus visita(s) (por ejemplo, la(s)
fecha(s) del(os) viaje(s), el(los) propósito(s) del(os) viaje(s) y el tiempo que permaneció
en ese país para la(s) visita(s).
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PARTE C. Información adicional acerca de su solicitud (Continuación)
5. ¿Esta Ud. introduciendo esta solicitud después del año de haber llegado por última vez a
los Estados Unidos?
____: No ____: Yes
Si la respuesta es afirmativa, explique por qué no solicitó el asilo durante el primer año
de su estadía. Ud. debe estar preparado para responder por qué no solicitó el asilo durante
el primer año, y por qué lo está solicitando ahora.
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6. ¿Ud. o cualquiera de los miembros de su familia incluidos en esta solicitud alguna vez
han cometido algún crimen y/o han sido arrestados, impuesto cargos, convictos y
sentenciados por algunos crímenes en los Estados Unidos?
____: No ____: Yes
Si la respuesta es afirmativa, explique para cada instancia: Qué ocurrió y las
circunstancias, el tiempo de duración de la sentencia recibida, en donde ocurrió, la
duración de la detención o el encarcelamiento, las razones para la detención o sentencia,
cualquier cargo formal que le haya sido impuesto a Ud. o al familiar incluido en esta
solicitud, y las razones para la liberación. Anexe documentación que se refiera a estos
incidentes, en caso de que estén disponibles, o una explicación del porqué los mismos no
están disponibles.
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