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Número 1.473 6 de noviembre de 2014

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora

de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial

Editor Jefe Ángel Mínguez

Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa

Enrique Farías

Editores Asociados Jorge S. Álvarez (Arg.) Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.)

María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.)

Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.)

Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.)

Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.)

Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.)

Noticias

Argentina • Vigilancia de eventos supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización (ESAVIs)

• Mueren por año unas 20.000 personas mayores de 50 años por neumonías prevenibles

• Buenos Aires, Coronel Suárez: Preocupa un brote de parotiditis

América • Ecuador: El porcentaje de cura de la tuberculosis fue de 73,86% en 2013

• Honduras: Detectan casos de fiebre chikungunya en cuatro zonas del país

• México pedirá a la OMS declarar en 2015 la eliminación de la oncocercosis

• Venezuela: Reportan un aumento de casos de dengue, fiebre chikungunya y malaria

El mundo • África Occidental: La ONU reconoce un avance significativo en la lucha contra la enfermedad por el virus del Ébola

• España, Valencia: Ya son nueve los casos de legionelosis en Alcoi

• Marruecos: Dos estudios aportan nuevos datos sobre las enfermedades respiratorias

• La ONU alerta que el cambio climático amenaza la seguridad sanitaria del mundo

• La primera vacuna contra el dengue podría estar disponible en 2015

• Los avances en la prevención del sida no se limitan a extender el preservativo

• Una nueva prueba de ADN podría indicar la serpiente culpable de una mordedura

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

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Desde mayo de 1993, la Fundación Huésped publica en forma trimestral la revista ‘Actualizaciones en SIDA’, primera publicación científica latinoamericana en idioma español destinada al tema VIH/sida. Desde marzo de 2013, a partir de un acuerdo con la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), cambió su nombre a ‘Actualizaciones en Sida e Infectología’, ampliando sus contenidos más allá de lo concerniente a la infección por VIH hacia todos los aspectos relacionados a las enfermedades infecciosas. La revista cuenta con dos indexaciones en las bases de datos Latindex y LILACS. Encontrará la publicación en formato pdf desde el año 2003 haciendo clic aquí.

Argentina

Vigilancia de eventos supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización (ESAVIs) 1 de noviembre de 2014 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios –

Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

Introducción La evaluación del riesgo-beneficio en la aplicación de vacunas permite afirmar que las vacunas disponibles son

seguras. Esta seguridad de las vacunas y de la vacunación abarca tanto las características de los productos como su forma de aplicación. Argentina cuenta con un sistema de vigilancia de ESAVIs pasivo, mediante la notificación de todo caso de reacción post-vacunal. La notificación se realiza por una ficha específica, desde el efector local al pro-vincial, el que, simultáneamente notifica al Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (PRONACEI) y a la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT).

Los casos graves, fatales, rumores o grupo de eventos asociados a un lote, son analizados por la Comisión Nacio-nal de Seguridad en Vacunas (CONASEVA), vigente por Resolución Ministerial 259. Dicha comisión efectúa un análi-sis de causalidad para arribar a conclusiones sólidas que permitan implementar acciones oportunas y efectivas. La Comisión está conformada por integrantes del PRONACEI, la ANMAT, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), sociedades científicas y laboratorios nacionales de referencia, así como expertos en diferentes temas, que la CONASEVA convoca para el análisis correcto de determinados casos específicos.

Preguntas frecuentes

• ¿Qué es un ESAVI? Un ESAVI es todo aquel cuadro clínico supuestamente atribuible a la vacunación o inmunización. Un ESAVI, si

bien denota una asociación temporal, no implica necesariamente una relación de causa-efecto. La causalidad en-tre el evento y la vacunación se determinará mediante la investigación del caso.

• ¿Cómo se clasifica un ESAVI? La clasificación final de los ESAVIs es la utilizada por la OPS/OMS1, considerándose: − Reacción coincidente: Definitivamente no relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiolo-

gía). − Reacción relacionada con la vacuna: El ESAVI está relacionado con una o más de las propiedades inherentes

de las vacunas. Ejemplo: inflamación (edema) en extremidad luego de la vacunación con DPT. − Reacción relacionada con un error en la inmunización: El ESAVI es causado por una manipulación, prescrip-

ción o administración inapropiada de la vacuna y por lo tanto, es prevenible por naturaleza. − Reacción relacionada con la ansiedad por la inmunización: El ESAVI se produce debido a la ansiedad respec-

to al acto de vacunación en si. Ejemplo: síncope vasovagal en adolescentes luego de la vacunación. − Reacción relacionada con un defecto en la calidad de la vacuna. El ESAVI está relacionado con uno o más de

los defectos en la calidad del producto de vacuna, incluyendo su dispositivo de administración tal y como fue provisto por el fabricante.

− Reacción no concluyente: la evidencia disponible no permite determinar la etiología. A su vez, pueden ser eventos leves, moderados o graves. Un ESAVI grave es todo aquel evento que resulte en

hospitalización o fallecimiento, debiendo ser notificados obligatoriamente al sistema de vigilancia.

• ¿Qué ESAVIs se investigan? − ESAVIs graves

o Requieren hospitalización o Ponen en riesgo la vida de una persona o Producen desenlaces fatales

− Rumores − Eventos que afecten a un grupo de personas (clústeres) − Eventos relacionados con el programa.

Vigilancia de ESAVIs en Argentina A la semana epidemiológica 33 de 2014 se registran 365 eventos notificados, de los cuales la mayor parte se

asocian con la vacuna antigripal, de manera coincidente con la época del año.

1 Esta clasificación ha sido publicada en el Boletín de Inmunización de la Organización Panamericana de la Salud (Vol. XXXIV, No. 4). Pue-de consultar el mismo haciendo clic aquí.

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Tabla 1. Casos notificados según sexo, clasificación, provincia y región. Argentina. Año 2014, hasta semana epidemiológica 33. Fuente: Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (PRONACEI).

Gráfico 1. Casos notificados según vacuna. Argentina. Año 2014, hasta semana epidemiológica 33 (N=365). Fuente: PRONACEI.

Gráfico 2. Casos notificados según clasificación. Argentina. Año 2014, hasta semana epidemiológica 33 (N=365). Fuente: PRONACEI.

Femenino MasculinoCiudad Autónoma de Buenos Aire 64 45 49 5 22 8 25 — 109Buenos Aires 8 7 7 1 4 — 3 — 15Córdoba — 3 — — 3 — — — 3Entre Ríos — — — — — — — — —Santa Fe 31 12 22 2 9 — 10 — 43Centro 103 67 78 8 38 8 38 — 170Mendoza 7 13 2 2 9 — 7 — 20San Juan 6 4 3 — 4 — 3 — 10San Luis 8 2 7 1 2 — — — 10Cuyo 21 19 12 3 15 — 10 — 40Chaco — — — — — — — — —Corrientes — — — — — — — — —Formosa — — — — — — — — —Misiones — — — — — — — — —NEA — — — — — — — — —Catamarca 1 — 1 — — — — — 1Jujuy 10 2 2 1 7 — 2 — 12La Rioja 1 — 1 — — — — — 1Salta 1 3 4 — — — — — 4Santiago del Estero 7 — 5 2 — — — — 7Tucumán — — — — — — — — —NOA 20 5 13 3 7 — 2 — 25Chubut 20 10 15 — 13 1 1 — 30La Pampa 8 5 8 — 4 — 1 — 13Neuquén 21 27 21 2 22 1 2 — 48Río Negro 6 2 7 — 1 — — — 8Santa Cruz 4 3 2 3 — 2 — — 7Tierra del Fuego 3 1 — — 3 — 1 — 4Sur 62 48 53 5 43 4 5 — 110Centros privados 12 8 8 2 — 1 9 — 20Total Argentina 218 147 164 21 103 13 64 — 365

Provincia/RegiónSexo

TotalConfirmados Descartados En estudio Noconcluyentes

Trastorno deansiedad

Error progra-mát./operat.

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40 3834

29 27

18 17 17

11 10 9 8 7 6 5 4 4 3 2 1 1 1 10

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Vacuna

19 casos - 5,2%

103 casos - 28,2%63 casos - 17,3%

67 casos - 18,4%

36 casos - 9,9%13 casos - 3,6%

64 casos - 17,5%

Coincidente

Reacción relacionada con unerror en la inmunización

Reacción leve relacionada conla vacuna

Reacción moderadarelacionada con la vacuna

Reacción grave relacionadacon la vacuna

Reacción relacionada con laansiedad por la inmunización

En estudio

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De las 365 notificaciones de ESAVIs, la mayoría corresponde a eventos moderados y leves relacionados a la va-cunación o inmunización. Casi un tercio de las notificaciones (28,2%) son errores programáticos u operativos, con inadecuados intervalos interdosis y duplicación de dosis, principalmente, así como la aplicación de vacunas vivas atenuadas a pacientes inmunosuprimidos. No hubo eventos posteriores a estos errores y se tomaron en todos los casos las medidas correctivas en forma oportuna y adecuada. Cabe mencionar que se reportaron 36 eventos graves, de los cuales todos se recuperaron ad integrum y no hubo fallecidos. No se han reportado a la fecha eventos graves en mujeres embarazadas.

Conclusiones y recomendaciones La notificación de los casos de ESAVI graves, los clusters y los rumores, así como también el trabajo multidiscipli-

nario, conforman la clave para poder realizar un análisis de causalidad y arribar a conclusiones sólidas, que permitan implementar acciones oportunas y efectivas, así como evaluar las estrategias actuales. Esto permite sostener cober-turas adecuadas de vacunación, en forma consistente, sin generar confusión en la población general, manteniendo la confianza en las vacunas del Calendario Nacional de Inmunizaciones. Para esto es fundamental la capacitación conti-nua en todos los niveles.2

Mueren por año unas 20.000 personas mayores de 50 años por neumo-nías prevenibles

3 de noviembre de 2014 – Fuente: La Prensa (Argentina)

Cada año la neumonía mata a casi 20.000 personas mayores de 50 años en Argentina, aunque sólo una pequeña parte de la población con indicación de inmunización se vacuna. Para el grupo de mayores de 65 años, estudios en curso en tres países de la región (incluida Argentina) indicarían además que la mortalidad por neumonía estimada hasta ahora en 10% podría superar ese número y rondaría una cifra superior a 17%. Además, entre quienes requie-ren hospitalización, la mortalidad alcanzaría a 40%. En el marco de la Semana de la Neumonía, que se conmemora del 5 al 11 de noviembre, los especialistas insisten en la necesidad de reconocer el impacto que esta enfermedad representa en materia de salud pública.

Según el Dr. Daniel Stamboulián, infectólogo y presidente de la Fundación del Centro de Estudios Infectológicos (FUNCEI), “entre los grupos de riesgo están los niños menores de dos años, pero también los adultos mayores de 65 años, y las personas que padecen enfermedad pulmonar crónica, enfermedad cardiovascular, cáncer, insuficiencia renal crónica, infección por VIH/sida, y trasplante de médula ósea, entre otros. Además, entran dentro de la pobla-ción vulnerable los pacientes a los que les funciona mal el bazo o que carecen del mismo, las personas inmunocom-prometidas por corticoides, personas con diabetes, con trastornos con el alcohol y los fumadores”.

Los principales signos que pueden estar indicando la presencia de una neumonía son tos (muchas veces con ex-pectoración), fiebre leve o alta, escalofríos con temblores y dificultades para respirar. También suele presentarse con dolor de cabeza, falta de apetito, fatiga, malestar general, dolor en el pecho que empeora al respirar o toser y, sobre todo en personas de mayor edad, síntomas de confusión.

“Para los menores de 2 años, la vacunación contra el neumococo está incluida en el calendario, pero en los adul-tos hay una mala cobertura de vacunación, estimada en alrededor de 10%. Lo que ocurre es que, si no tienen un compromiso de salud severo, la inmunización está puesta como campaña en forma conjunta con la antigripal, se la ofrece al momento de vacunarse contra la influenza, pero no es obligatoria”, señaló Stamboulián.

El término ‘enfermedad neumocócica’ (EN) se utiliza para designar al grupo de enfermedades causadas por la bacteria Streptococco pneumoniae, también llamada neumococo. Este grupo de enfermedades tiene manifestaciones invasivas, como bacteriemia y meningitis, y manifestaciones de infecciones no invasivas, como la neumonía.

“El 20% de las neumonías en general requiere hospitalización. La mortalidad a causa de la neumonía se encuen-tra en el orden de 10%, pero en aquellos pacientes que requieren hospitalización, la mortalidad puede llegar a 40%. Hoy se sabe que el riesgo de contraer la enfermedad para una persona de 18 años es del orden de 0,4 cada 1.000, mientras que para una persona de 90 años es superior a 4%, es decir que el riesgo es 100 veces superior. La neu-monía en adultos está subestimada, no se comprende cuál es la magnitud del problema y la vacuna en adultos se utiliza muy poco”, refirió el Dr. Carlos Luna, jefe de la División Neumonología del Hospital de Clínicas ‘José de San Martín’.

Neumonías adquiridas Según consignó Stamboulián, de las neumonías adquiridas en la comunidad, es decir fuera del ámbito hospitala-

rio, se estima que, dependiendo de la zona, 30% son causadas al neumococo. De acuerdo con los datos preliminares del estudio epidemiológico realizado en una población mayor de 18 años en tres ciudades de Argentina, Uruguay y Paraguay, que se encuentra en curso, 34 de cada 1.000 personas de 65 años y más padecen una neumonía adquiri-da en la comunidad. A su vez, se observa que la mortalidad por esa neumonía por neumococo en los adultos mayo-res de 65 años en los países del Cono Sur está en el orden de 17,3%.

“Habitualmente, la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) tiene una mortalidad de 10%, pero en estas tres ciudades se encontró que estaba por encima de lo que sugería la bibliografía, sobre todo en mayores de 65 años”, reveló Stamboulián.

2 Puede acceder a la ficha de notificación, definiciones de casos, flujo de notificación y recomendaciones haciendo clic aquí.

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En el estudio, que en el caso de Argentina involucró a los habitantes de General Roca, en Río Negro, con 90.647 habitantes, según los datos del último censo del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC), se vio además que en la franja etaria que va de los 18 a los 49 años, la mortalidad es de 1,4%. En tanto, la mortalidad global, es decir para todas las edades, es de 11,6%.

“Como se ve, a mayor edad, mayor mortalidad. Por eso hay que incentivar la vacunación de estos pacientes, de hecho se la pueden aplicar conjuntamente con la vacuna antigripal. Muchas veces, los adultos mayores no tienen conciencia de la importancia de la vacunación antineumocócica”, describió el infectólogo.

Hoy se sabe que la enfermedad neumocócica es uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial y una de las más importantes causas de muerte en adultos mayores, fundamentalmente por la neumonía. En 2002, se registraron 896.000 muertes de adultos en el mundo debido a la enfermedad neumocócica. Argentina, Brasil y Chile poseen la mayor cantidad de datos disponibles y las estimaciones son 120.000 casos anuales de la enfermedad en Argentina.

Luna asevera que datos del Hospital de Clínicas ‘José de San Martín’ indican que “hace 10 años estaba inmuniza-do 10% de los pacientes que tenían indicación de vacuna antineumocócica; en el caso de la vacuna antigripal, 50% de los que tenía indicación estaba vacunado. En 10 años esa tasa de vacunación llegó a 20%, pero sigue siendo muy baja. Deberían estar vacunados todos los que tienen indicación, lo que no sucede, básicamente, por una falta de indicación por parte de los médicos, por desconocimiento”.

De acuerdo con datos del Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (PRONACEI), entre las causas más habituales por las cuales los profesionales no indican la vacunación a los adultos, se encuentran el desconocimiento de su importancia como forma de prevención de las enfermedades correspondientes en los adultos o sus complicaciones, el desconocimiento de la eficacia y la seguridad de las vacunas y la confusión acerca de las diferentes recomendaciones para poblaciones especiales y vacunas de uso rutinario para los adultos.

“Los médicos que más indican la vacuna son los neumonólogos; entre éstos, la tasa de vacunación está en el or-den de 40%. El resto de los especialistas recién ahora está tomando conciencia de su rol al respecto. En niños, los expertos son los pediatras, pero en el caso de los adultos no existe una especialidad que recomiende específicamen-te la vacunación; además, no todos los adultos mayores van al médico de familia o generalista”, señaló Luna.

Oportunidades Entre las oportunidades que se pierden con más frecuencia para la vacunación en adultos, figuran: − Las falsas contraindicaciones: no vacunar porque el paciente presenta, por ejemplo, cuadros leves de enferme-

dad respiratoria. La evidencia científica indica que la mayoría de las vacunas pueden aplicarse en esta situa-ción, y la vacunación debe postergarse sólo frente a casos de enfermedad febril grave.

− La no aplicación de vacunas en forma simultánea: la mayoría de las vacunas puede ser administradas en la misma ocasión. Cuando se realiza la campaña de vacunación antigripal debe aprovecharse la oportunidad para administrar la vacuna antineumocócica (si ésta no hubiera sido aplicada con anterioridad), dado que las indica-ciones de ambas vacunas suelen coincidir.

“Cualquier consulta o internación es una buena oportunidad de vacunación. En el Hospital de Clínicas observamos que los pacientes que se internan en terapia intensiva –de los cuales 95% tiene indicaciones de vacunación anti-neumocócica y antigripal– por el solo hecho de que se van de alta de la terapia no reciben la vacuna, entonces se pierde una oportunidad. La hospitalización por cualquier problema serio de salud es una oportunidad de vacunación”, subrayó Luna.

La población de más de 50 años de edad aumenta en la región. Se proyecta que abarcará casi un tercio de la po-blación de América Latina y el Caribe para 2040. Dentro de este contexto, la vacunación en los adultos cobra parti-cular relevancia; de hecho, un estudio reciente descubrió que la NAC representa para los sistemas de salud casi 6.500 millones de dólares anuales en sólo seis países de América Latina.

Actualmente, existen dos vacunas recomendadas para la población adulta: la antineumocócica polisacárida de 23 serotipos, que se aplica en una dosis para todos los mayores de 65 años, y para los menores de esta edad que inte-gren los grupos considerados en riesgo de enfermedad invasiva por neumococo. A los pacientes de mayor riesgo se les aplica una segunda dosis a los cinco años de la primera.

La otra vacuna es la conjugada de 13 serotipos, que fue aprobada en 2012 por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de Estados Unidos, la EMA (Agencia Europea de Medicamentos) y la ANMAT (Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica) para mayores de 50 años. Próximamente se publicarán los resultados del estudio CAPITA, una importante investigación diseñada para definir la eficacia de la vacuna en la prevención de la neumonía.

Buenos Aires, Coronel Suárez: Preocupa un brote de parotiditis 5 de noviembre de 2014 – Fuente: La Nueva (Argentina)

La comunidad educativa y las autoridades sanitarias de Coronel Suárez se mostraron preo-cupadas luego que el 4 de noviembre se conociera la noticia de que más de 15 alumnos de un colegio secundario de la localidad tendrían síntomas de parotiditis, tras el regreso de un viaje de egresados a San Carlos de Bariloche.

Tanto las autoridades del establecimiento educativo como las sanitarias informaron que realizaron todos los pro-tocolos recomendados –además del hisopado correspondiente– pero la comunidad está preocupada por la aparición de un posible brote de esta enfermedad.

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Si bien restan conocer los resultados oficiales de los estudios, la secretaria de Salud de la municipalidad, Adriana Ferrari, informó que “hay 12 adolescentes con diagnóstico clínico de parotiditis y esperamos la confirmación oficial, ya que la inflamación de las glándulas parótidas lo pueden causar otras enfermedades virales”.

“Hemos pedido ayuda a las autoridades de Región Sanitaria. Con el Comité de Epidemiología están estudiando es-te caso para ver si es necesario tomar otras medidas”, indicó.

América

Ecuador: El porcentaje de cura de la tuberculosis fue de 73,86% en 2013 5 de noviembre de 2014 – Fuente: El Telégrafo (Ecuador)

“Tomé pastillas por un mes, poco a poco me sentí mejor y enton-ces decidí dejar el tratamiento. Un tiempo corto pasó y recaí. Me tocó retomar el tratamiento pero más fuerte. Ahora lo que quiero es curarme y dejar atrás el temor de contagiar a los demás”, cuenta Sergio, artesano manabita de 47 años que fue diagnosticado con tuberculosis.

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que ataca con frecuencia a los pulmones y se trasmite por el aire. Los síntomas son tos y flema por más de 15 días, debilidad, cansancio constante, pérdida de peso, fiebre, sudores nocturnos, dolor en el pecho y pérdida de apetito.

La clave para su curación es un diagnóstico y tratamiento oportu-nos. Para ello el Ministerio de Salud Pública (MSP) de Ecuador im-plementó desde 2008 la estrategia de tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES), propuesta alineada a la de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ‘Alto a la Tuberculosis’, para luchar contra esta enfermedad y lograr disminuir los índices de contagio e incrementar la curación.

La estrategia brinda acompañamiento a los pacientes durante todo el tratamiento, que puede ser de 6 a 24 me-ses; las personas tienen que acudir todos los días al centro de salud cercano a su residencia o trabajo, donde el per-sonal médico les entrega sus medicinas, se asegura de que las tomen y les hace la evaluación de su estado. Esto es lo que actualmente realiza Sergio: diaria e infaltablemente recibe gratuitamente sus medicinas en un centro de salud cercano a su taller de trabajo. Él se siente respaldado porque los médicos están pendientes de su salud.

En el caso de que el paciente no asista a su tratamiento, el personal del MSP acude al domicilio para hacer se-guimiento del caso y no descuidar el proceso curativo.

Sonia Salinas, responsable de Control de Infección de Tuberculosis, explica que una persona que presente tos y flema por más de 15 días puede acercarse a cualquier centro de salud del país y recibir el análisis y diagnóstico de tuberculosis. “Todos los centros cuentan con el equipo y la capacitación necesaria. Antes esta prueba tomaba sema-nas, pero hoy en horas el paciente recibe su resultado, y de dar positivo inmediatamente comienza el tratamiento”.

El MSP ha iniciado un proceso para que la estrategia TAES sea implementada en toda la Red Pública Integral de Salud, que incluye a los centros médicos de la Policía Nacional, Fuerzas Armadas, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social y Seguro Social Campesino.

Salinas recalca que el Ministerio de Salud realiza un trabajo de socialización con representantes de toda la Red Pública Integral de Salud respecto a la estrategia TAES. Ahora todos los centros médicos de las citadas instituciones de la Zona 9 (Distrito Metropolitano de Quito) ya han implementado esta estrategia y se espera que a comienzos de noviembre los de la Zona 8 (Guayaquil, Durán y Samboronbón) inicien la implementación. La meta es cubrir todo el país hasta 2015.

En Ecuador esta enfermedad continúa siendo un problema de salud pública; el territorio nacional es considerado de mediana carga de tuberculosis. La intervención directa del MSP ha permitido incrementar el porcentaje de cura. En 2013 el porcentaje de cura fue de 73,86%, y la meta para 2014 es llegar a 85%.

Carlos3 recibe tratamiento en el Hospital ‘Dr. Alfredo José Valenzuela Valverde’. Expresa que cuando le diagnosti-caron tuberculosis perdió la esperanza y no sabía qué hacer. Ahora sabe que tiene cura y que el MSP garantiza que reciba su medicación, de manera gratuita, tal como manda la Constitución.

Para él es una nueva oportunidad que le permitirá retomar su vida normal.

Honduras: Detectan casos de fiebre chikungunya en cuatro zonas del país 3 de noviembre de 2014 – Fuente: La Prensa (Honduras)

El virus Chikungunya ya es una amenaza para los hondureños al confirmar las autoridades que las muestras en-viadas a Estados Unidos dieron positivo.

El anuncio fue dado por Francis Contreras, viceministro de Salud, luego de que fueran recibidos los resultados la-boratoriales de 20 muestras. Las pruebas clínicas fueron tomadas a pacientes de la Villa de San Francisco, Francisco 3 Nombre ficticio.

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Morazán, adonde se registró un fuerte brote febril hace algunas semanas. Así también se tomaron muestras en Tegucigalpa y en Cortés.

Luego estas muestras fueron enviadas a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), en Atlanta, Estados Unidos, para que fueran analizadas.

Conteras detalló que de las 20 muestras, 14 dieron positivas para el vi-rus Chikungunya. De éstas, cinco fueron casos importados, de personas que adquirieron el virus luego de viajar a El Salvador y República Dominicana. Los otros nueve casos fueron autóctonos.

El funcionario explicó que todos los pacientes confirmados con el virus han superado la enfermedad y están fuera de peligro. Indicó además que a

estos 14 casos se suma uno en la ciudad de Choluteca, que fue diagnosticado, confirmado y tratado en El Salvador.

Seguimiento Con la confirmación de los casos, Contreras señaló que no se practicarán más pruebas laboratoriales, ya que el

diagnóstico de esta enfermedad se hará en la consulta médica. En ese sentido, el viceministro advirtió a la población que no adquieran los servicios de las ‘pruebas rápidas’ que ofrecen algunos laboratorios privados. “La Secretaría de Salud no está autorizando a ningún laboratorio para que haga pruebas rápidas para virus Chikungunya, eso no exis-te, es un diagnóstico que no es seguro, no se dejen engañar”, agregó.

Lara reflexionó que los hondureños deberán ahora tener mayor responsabilidad en cuanto al aseo de sus hogares, ya que se deberá luchar contra el dengue y ahora la fiebre chikungunya.

México pedirá a la OMS declarar en 2015 la eliminación de la oncocercosis 4 de noviembre de 2014 – Fuente: Notimex (México)

México solicitará a la Organización Mundial de la Salud (OMS) que verifique en 2015 la elimina-ción de la oncocercosis, enfermedad que afecta la piel y puede causar ceguera, informaron especialistas.

La bióloga Nadia Angélica Fernández Santos y los doctores Alberto Marqués y Javier Báez-Villaseñor detallaron que la transmisión de oncocercosis o ceguera de río se encuentra suspendida en el país desde 2011.

“Esta enfermedad parasitaria es transmitida por una mosca negra del género Simulium, a través de larvas infecti-vas que se desarrollan, reproducen y migran dentro del cuerpo y forman nódulos”, explicó Fernández Santos.

“Los síntomas son comezón intensa y lesiones en la piel; de migrar a los ojos del paciente, puede causarle disca-pacidad visual o ceguera”, advirtió la jefa de Departamento de Oncocercosis y Otras Enfermedades Transmitidas por Vectores, del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE).

Se estima que en el mundo aproximadamente 18 millones de personas han sido infectadas con este parásito, que provocó ceguera en 27.000 personas.

Fernández Santos dijo que el padecimiento se produce sobre todo en zonas tropicales y ha estado presente en 31 países de África Subsahariana y seis países de América Latina: Brasil, Colombia, Ecuador, Venezuela, Guatemala y México.

“A la fecha, Colombia y Ecuador han erradicado la enfermedad, mientras que en México, Guatemala y nueve re-giones de cinco países africanos no se ha identificado nuevos casos”, detalló.

Precisó que en México los focos endémicos se ubicaban dos en Chiapas y uno en Oaxaca, este último donde se presentó en 1924 el primer caso en la localidad de Tiltepec.

La bióloga comentó que en los focos de Oaxaca y la zona norte de Chiapas se logró la declaratoria de eliminación de la oncocercosis en 2011, mientras que ese mismo año se decretó la interrupción de su transmisión en el sur de Chiapas.

“En ambas entidades se realiza una vigilancia epidemiológica postratamiento y se reúnen las evidencias científicas a partir de los expedientes y las pruebas que han resultado negativas para llevarlas a la OMS”, abundó Fernández Santos.

Marques y Báez-Villaseñor Moreno explicaron que desde 1987 Merck Sharp & Dohme (MSD) dona el medicamento ivermectina para el tratamiento de la oncocercosis y gracias a la alianza con los sectores público y privados se ha podido establecer un programa.

“En todo el mundo se han donado más de mil millones de tratamientos a más de 117.000 comunidades en 28 países de África, seis de América Latina y Yemen”, detallaron.

En México se han donado más de 13 millones de unidades de medicamento para tratar la oncocercosis y se con-siguió que desde 2001, más de 85% de la población afectada por la enfermedad recibiera tratamiento de manera continua.

Resaltaron que en el Programa de Donación de Mectizan participan la OMS, el Banco Mundial, la organización Task Force for Global Health, el Programa Africano para el Control de la Oncocercosis.

Y en América participan secretarías de Salud, organizaciones no gubernamentales y las propias comunidades en los países endémicos.

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Venezuela: Reportan un aumento de casos de dengue, fiebre chikun-gunya y malaria

5 de noviembre de 2014 – Fuente: El Universal (Venezuela)

La Red de Epidemiología Nacional, la Sociedad Venezolana de Salud Pública y el Observatorio Venezolano de Sa-lud expresaron su preocupación por el incremento de casos de fiebre chikungunya, dengue y malaria en Venezuela. Sus representantes exigen al Gobierno asumir una política comunicacional más clara para informar acerca de estas tres epidemias que están afectando a todo el país.

Con datos del Boletín Epidemiológico N° 43 del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), José Félix Olet-ta, exministro de Sanidad y profesor jubilado de la Universidad Central de Venezuela, informó que en el país hay 1.250.119 casos de fiebre aguda, de los cuales no se ha especificado su diagnóstico.

“La única explicación que tenemos es la aparición de una enfermedad nueva, emergente, viral, nunca ocurrida en Venezuela y que puede explicar el comportamiento epidemiológico”, dijo Oletta, al tiempo que detalló que solo en casos con síntoma febril entre la semana 23 a la 40 de este año “hay 844.262 casos; a esto se suma que en las úl-timas tres semanas se han registrado otros 405.857, eso significa un total de 1.250.119 casos que todavía el Minis-terio de Salud no nos explica de qué se trata”. En la semana 43 hubo un descenso de casos de 6,60%.

“El análisis científico-técnico y las evidencias clínicas y epidemiológicas nos señalan, a menos que se demuestre lo contrario, que esto es fiebre chikungunya”, agregó.

Precisó el también médico internista que de llegar a corroborarse estas cifras, “Venezuela sería el país de todo el continente con mayor número de casos de fiebre chikungunya”.

Según reporte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) hasta la semana pasada se registraban unos 780.000 casos en 36 países.

El Gobierno ha reconocido solo 9.831 casos hasta el 28 de octubre, razón por la cual Oletta exigió reflexionar y atacar la epidemia de chikungunya “un problema real que tenemos en el país”, no como la enfermedad por el virus del Ébola, de la cual dijo no se han registrado casos.

Con respecto al dengue, el exministro indicó que desde 1990 la epidemia ha tenido un patrón ascendente con pi-cos. “En estos momentos estamos en unos de esos brotes epidémicos”.

“Hasta la semana epidemiológica 43, el boletín reporta 71.006 casos probables de dengue y la predicción es que tendremos entre 90.000 y 100.000 casos para fin de año”.

Retroceso en malaria Igual que como ha ocurrido con la fiebre chikungunya y el dengue, no hay información oficial precisa sobre el au-

ge de la malaria en el país. “No han presentado información de fallecidos y el incremento es vertiginoso: en 13 años –según las cifras hasta 2013– hay 76.000 casos y este año 2014 el incremento es de 11% más y puede llegar a en-tre 80.000 y 90.000 casos”.

Oletta indicó que Venezuela también es el país latinoamericano con un mayor retroceso en este tipo de epide-mias. “Tenemos la malaria fuera de control”. Indicó que el Gobierno solo ha dicho que la epidemia está focalizada en el estado Bolívar, específicamente en el municipio Sifontes, “pero el año pasado 4.500 mineros sembraron malaria en otros estados, siete en total: Amazonas, Portuguesa, Táchira, Delta Amacuro, Miranda, Sucre y Guárico”.

“Si el área de diseminación se expande podemos tener retrocesos significativos de más de 60 y 70 años en el control de la enfermedad”, aseveró.

El mundo

África Occidental: La ONU reconoce un avance significativo en la lucha contra la enfermedad por el virus del Ébola 5 de noviembre de 2014 – Fuente: British Broadcasting Corporation (Gran Bretaña)

El jefe de la Misión de Naciones Unidas para la Respuesta de Emergencia al Ébola, Anthony Banbury, dijo que se ha hecho un progreso significativo en la lucha contra la enfermedad en África Occidental.

Banbury dijo durante una visita al país más afectado, Liberia, que menos personas estaban siendo infectadas y que el número de muertes ha disminuido. Sin embargo, advirtió que se necesita aún más ayuda internacional.

En Sierra Leona, abrirá el 5 de noviembre el primero de seis centros construidos por Gran Bretaña para tratar a pacientes de la enfermedad por el virus del Ébola (EVE).

A pesar de las mejoras, miembros de algunas agencias de ayuda se muestran más cautos sobre la contención del brote.

La OMS pide más medios Solo un cuarto de las camas necesarias para tratar a casos de EVE están disponibles en los tres países afectados

por la epidemia, informó ayer la Organización Mundial de la Salud (OMS). Según las estimaciones de la OMS, se necesitan 4.388 camas para tratar a infectados con el virus del Ébola y

hasta la fecha sólo se dispone de 1.126 en los centros de tratamiento de Guinea, Liberia y Sierra Leona, explicó Fadéla Chaïb, portavoz de la institución.

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La OMS calculó que son necesarios 28 laboratorios para lle-var a cabo los análisis para determinar si una persona está infectada y señaló que solo hay doce operativos. También re-cordó que el momento más peligroso para el contagio es el del traslado de los cadáveres y por ello es crucial contar con equi-pos que puedan enterrar de forma segura y digna a los falleci-dos.

Actualmente hay 140 equipos de enterramiento y son nece-sarios 230, indicó la organización.

El UNICEF urge a usar el poco tiempo disponible El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)

llamó a la comunidad internacional a aprovechar el poco tiem-po disponible para frenar el avance de la EVE en África Occidental y advirtió de las devastadoras consecuencias so-ciales que está teniendo la enfermedad.

“Tenemos una limitada oportunidad para detenerlo. Si no lo hacemos, seguirá causando el colapso económico en estos tres países”, dijo Peter Salama, coordinador para la EVE de la organización, en referencia a Guinea, Sierra Leona y Liberia.

“La falta de recursos para dar servicios sociales provocaría en esos países el derrumbe de todo el sistema sanita-rio, educativo y de protección de los más desfavorecidos”, subrayó.

Salama insistió en que la EVE plantea una amenaza “existencial” para las naciones más afectadas por el brote y subrayó que el impacto de la enfermedad va mucho más allá del número de casos.

El responsable del UNICEF aseguró que la EVE se presenta actualmente como “una doble epidemia”, con el virus por un lado y con un brote global de “miedo e ignorancia”, que desemboca en discriminación. Salama aseguró que los sobrevivientes encuentran el rechazo de la población y ven casi imposible, por ejemplo, encontrar trabajo.

El impacto también se hace notar entre los niños, más allá de que este grupo representa un quinto de los casos diagnosticados. “Más importantes son las consecuencias indirectas”, señaló Salama, destacando los más de 4.000 huérfanos, el cierre de las escuelas que afecta a más de cinco millones de estudiantes, las dificultades para acceder a servicios sanitarios básicos y el impacto psicológico entre los más pequeños.

En el apartado positivo, el responsable del UNICEF señaló que muchas comunidades en África Occidental han to-mado finalmente medidas para detener el brote, dejando de lado los funerales que aumentan el riesgo de contagio y extremando las precauciones.

Por ello, pidió a la comunidad internacional que se centre en apoyar a esas comunidades locales, tanto urbanas como rurales, que representan la “primera línea en la batalla contra la EVE”.

Habitantes aislados huyen por hambre Miles de personas se vieron obligadas a abandonar la cuarentena decretada por la epidemia en Sierra Leona para

conseguir comida, ya que los envíos no les están llegando, informaron grupos humanitarios el 4 de noviembre. Debido a la propagación de la EVE, vastas regiones de ese país africano han quedado bajo cuarentena y muchos

habitantes han recibido órdenes de permanecer en sus hogares. El gobierno, con la ayuda del Programa Mundial de Alimentos, está enviando alimentos a esos residentes.

Sin embargo, Jeanne Kamara, de la agencia Christian Aid en Sierra Leona, afirmó que hay zonas remotas del país que no están recibiendo suministros.

La agrupación, junto con otras del Comité de Emergencias, trata de llegar a esas zonas aisladas.

China puede ser vulnerable al virus El profesor belga Peter Piot, codescubridor del virus del virus del Ébola en 1976, destacó su preocupación por

China, que tiene una gran comunidad en África Occidental, frente a esta terrible epidemia. Sin embargo, opina que la intensidad de esta epidemia podría comenzar a disminuir a partir de Navidad. “Miles de chinos viven y trabajan actualmente en África. Es una situación muy diferente con respecto a las epi-

demias anteriores. No es imposible que trabajadores infectados regresen a China”, explicó Piot durante un seminario de medicina organizado en Tokio.

“En los hospitales públicos de China, en todo caso en aquellos que yo visité, el nivel de control de las infecciones es muy bajo”, afirmó, aunque reconoció que el nivel mejoró después de la experiencia de la epidemia de síndrome respiratorio agudo severo (SARS).

El brote de EVE no afecta al turismo La Organización Mundial del Turismo (OMT) aseguró que no prevé que el virus del Ébola que asola África Occiden-

tal vaya a tener repercusiones negativas en el sector turístico. Taleb Rifai, secretario general de la OMT, recordó que las zonas afectadas (Liberia, Guinea y Sierra Leona) repre-

sentan menos de 1% de las llegadas de turistas internacionales a destinos africanos. Rifai ha destacado que, según los países receptores, no hay cancelaciones significativas que comunicar, “a pesar

de cierto enfriamiento en las reservas”. “Tenemos que incrementar urgentemente los esfuerzos internacionales por apoyar a los países afectados para contener el brote”, ha afirmado el secretario general de la OMT.

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Rifai recordó que el Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional del 23 de octubre de 2014 es-tableció que “no se deben imponer prohibiciones generales a los viajes ni al comercio internacionales”.

Según el último barómetro que elabora la OMT, África registró un aumento de 5% en los siete primeros meses del año respecto al mismo período en 2013, con un total de 56 millones de turistas internacionales.

El norte de África aumentó 6% la llegada de turistas, mientras que Sudáfrica aumentó 5%. En las zonas de Libe-ria y Guinea se mantienen las cifras, mientras que Sierra Leona recibió a 81 millones de turistas.

España, Valencia: Ya son nueve los casos de legionelosis en Alcoi 4 de noviembre de 2014 – Fuente: El País (España)

Un último caso detectado el 4 de noviembre elevó a nueve el número de casos de legionelosis en la localidad ali-cantina de Alcoi en los últimos 11 días. La “coincidencia en el espacio y el tiempo hacen que se trate de un brote”, según informó la Consejería de Sanidad valenciana el 3 de noviembre. Sanidad explicó que seis de los afectados han necesitado ingreso hospitalario y tras su atención, cuatro de estos permanecen ingresados con evolución favorable.

La Generalitat aseguró que está trabajando para determinar el posible foco mediante la revisión y toma de mues-tras de las instalaciones de riesgo. Además, se ha analizado el nivel de cloro de la red de agua, que está “estable y en los niveles correctos”, según explico la consejería.

El 31 de octubre Sanidad informó de la detección de tres casos de legionelosis en este municipio durante la se-mana pasada (en Santa Rosa, el Eixample y el centro) aunque el aquel momento la falta de relación espacio-temporal entre ellos llevó a que no se pudiera considerar un brote.

En Alcoi la legionelosis es persistente y el mantenimiento del saneamiento público es fundamental para evitar si-tuaciones de riesgo. En los últimos años se cuentan por decenas los brotes de esta enfermedad pulmonar.

En 2012, tras 18 brotes de legionelosis en la ciudad en 13 años, el Ayuntamiento de Alcoi organizó unas jornadas de estudio para tratar de cercar las causas de su resistencia. Los representantes de la Consejería de Sanidad –entre ellos el entonces director General de Investigación y Salud Pública, Manuel Escolano–, insistieron en que las condi-ciones orográficas y meteorológicas específicas de Alcoi eran “causas de la reiteración de los brotes”.

Sin embargo, un grupo de investigadores de la Universitat de València apuntaba a que fue un agente externo quien produjo los brotes entre 1999 y 2010 por la contaminación de las aguas de la ciudad con una cepa diferente de la bacteria procedente de un punto no controlado fuera de la red. Cuando se estudia un brote se espera que las bacterias del mismo estén emparentadas porque hayan surgido unas de otras pero el estudio de los brotes de Alcoi reveló la existencia de dos linajes lo suficientemente distintos como para determinar que no estaban emparentados.

Este hallazgo, unido al estudio de las fechas de aparición de cada linaje, llevó a los investigadores a pensar que en el año 2009 se produjera una contaminación. “Contemplamos la hipótesis de que esta fue producida a partir de la actividad de una máquina asfaltadora que tomó agua de un punto externo a la red de agua de Alcoi, en la que Le-gionella está controlada de forma constante”.

Marruecos: Dos estudios aportan nuevos datos sobre las enfermedades respirato-rias 5 de noviembre de 2014 – Fuente: Servicio de Información y Noticias Científicas (España)

En Marruecos, los datos epidemiológicos, clínicos y mi-crobiológicos en relación con las infecciones de las vías respiratorias pediátricas son escasos y limitados. Por ello, la reciente publicación de los resultados de dos estudios sobre neumonía grave en ese país es relevante. Quique Bassat, investigador del Instituto de Salud Global de Bar-celona (ISGlobal), ha liderado ambos estudios en los que han participado 700 niños menores de cinco años ingre-sados en el Hôpital d’Enfants de Rabat, Marruecos, con neumonía clínica grave.

El primer estudio4 investiga los factores asociados a un mal pronóstico en niños menores de cinco años con neu-monía clínica grave. De los 700 niños que formaron parte del estudio, una cuarta parte tuvieron una hospitalización con complicaciones (ingreso prolongado, requerimiento de cuidados intensivos, o incluso fallecimiento).

Los factores de riesgo independientemente asociados a este mal pronóstico incluyeron el antecedente de parto prematuro, una historia de fiebre pre-admisión, vivir entre fumadores, cianosis, palidez, alteraciones del nivel de consciencia en el momento del ingreso, presencia de roncus en la auscultación, o infección por el metapneumovirus humano.

Los investigadores concluyen que la identificación temprana de los factores asociados con un mal pronóstico po-dría mejorar las estrategias de tratamiento y la probabilidad de supervivencia de los niños marroquíes con neumonía grave.

4 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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El segundo estudio5 describe la etiología y la epidemiología de la dificultad respiratoria en niños menores de cinco años. Los diagnósticos clínicos más frecuentes incluyeron condiciones relacionadas con problemas respiratorios (bronquitis/asma y bronquiolitis), mientras que la neumonía bacteriana típica fue un hallazgo menos frecuente.

La enfermedad bacteriana invasiva detectada por métodos microbiológicos o moleculares clásicas fue también po-co frecuente y, por el contrario, la detección viral respiratoria en la nasofaringe fue casi universal.

Mortalidad por neumonía Los tres virus más frecuentemente detectados fueron los rinovirus (53%), el virus sincicial respiratorio (18%) y el

adenovirus (17%). Los investigadores concluyen que el perfil epidemiológico de las infecciones respiratorias agudas en niños en Marruecos es similar al de los países de altos ingresos. Sin embargo, la elevada tasa de mortalidad por neumonía refleja que se debe mejorar la gestión de las estrategias preventivas y clínicas.

“Esta información es altamente relevante porque, y aunque parezca sorprendente, no existía una descripción pre-via completa de la etiología, epidemiología y factores de riesgo asociados a un mal pronóstico en las neumonías gra-ves que afectan a los niños marroquíes. Estos datos serán presumiblemente útiles para el Ministerio de Salud marro-quí en aras de mejorar la prevención y manejo de unas infecciones que todavía se cobran un número inaceptable-mente alto de vidas”, afirmó Bassat.

La ONU alerta que el cambio climático amenaza la seguridad sanitaria del mundo 3 de noviembre de 2014 – Fuente: EFE

El cambio climático afecta a todo; tam-bién a la salud. De modo que amenaza la

seguridad sanitaria del mundo. La alerta la ha dado la Organización de Naciones Unidas (ONU), que asegura que las enfermedades infecciosas como la malaria, la fiebre chikungunya e incluso la enfermedad por el virus del Ébola y su rápida propagación en los últimos años son un ejemplo más de cómo el cambio climático amena-za a la seguridad sanitaria mundial.

El Panel Intergubernamental sobre Cambio Climático (IPCC) dio a conocer desde København (Dinamarca) su quinto informe, en el que pide a los países que eliminen las emisiones de gases contaminantes para el año 2100.

Achim Steiner, director ejecutivo del Consejo de Administración del Programa de la ONU para el Medio Ambiente (PNUMA), advierte que “el cambio climático afecta las temperaturas y las condiciones climáticas de las regiones, por lo que, por ejemplo, en África, los mosquitos pueden propagarse de una región a otra con más facilidad que antes, al igual que ocurre en Latinoamérica”.

Steiner afirma que “en muchas partes del mundo se verá indudablemente el regreso o la llegada de enfermeda-des de las que simplemente no se tuvo noticia antes, debido a las altas temperaturas que se están registrando”. En su opinión, ello “añadirá un estrés adicional a la infraestructura sanitaria, el sistema de salud y, en última instancia, a la salud y bienestar de cada una de las poblaciones del planeta”.

La salud del planeta y de las personas Por tal razón, la comunidad científica ambiental está estrechando lazos con los organismos sanitarios a nivel glo-

bal. Margaret Chan Fung Fu-chun, directora de la Organización Mundial de la Salud (OMS), organizó hace unos me-ses una reunión en Genève para discutir el cambio climático y la seguridad sanitaria. “Su conclusión fue que el tra-tado climático que se firme en París también será un acuerdo por la salud global –indica Steiner–, porque claramente hay una conexión muy directa entre los cambios ambientales que surgen del calentamiento global y las grandes amenazas a la salud”.

Otro efecto en la salud del cambio climático es la contaminación. “La emisión de dióxido de carbono y otros con-taminantes son causantes ahora de que aproximadamente siete millones de personas mueran prematuramente en el mundo cada año. Esa cifra es mayor que el número de muertes prematuras por VIH/sida y malaria combinadas”, explica Steiner.

“Necesitamos, primeramente, entender científicamente cómo esta relación entre el cambio climático y las enfer-medades ocurre para luego anticipar su impacto y, tercero, ejecutar las políticas necesarias para responder”, asegu-ra.

En diciembre se celebrará la Cumbre del Cambio Climático de las Naciones Unidas (COP20) en Lima, donde se prevé que se acuerde un borrador que sirva de referencia para la Conferencia Mundial sobre el Cambio Climático que se realizará en 2015 en París. “En general, en 2014 todos los países están ya interesados en actuar ante la amenaza del cambio climático haciendo lo más que pueden”, dice el responsable de PNUMA.

“Ahora tenemos la posibilidad de emitir un juicio. Nosotros encaramos un enorme riesgo si no nos movemos aho-ra para reducir las emisiones de carbono en el futuro porque esperar entre 20 y 50 años podría ser muy tarde para tomar decisiones”, concluye Steiner.

5 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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La primera vacuna contra el dengue podría estar disponible en 2015 3 de noviembre de 2014 – Fuente: The New England Journal of Medicine

Un estudio clínico avanzado mostró que el proyecto de vacuna contra el dengue de Sanofi cumplió su objetivo principal y es altamente eficaz contra los casos graves de la enfermedad.

Los hallazgos forman parte de los resultados obtenidos en los estudios clínicos de fase III, por lo que la vacuna podría estar disponible a mediados del 2015.

“La fase III de la investigación, destinada a probar el fármaco a gran escala, reflejó una disminución de 60,8% en los cuatro tipos de dengue y una protección de más de 95% en el caso del hemorrágico”, destacó Sandra Besada Lombana, directora para América Latina de la farmacéutica.

Los análisis de seguridad (reacciones adversas previsibles, eventos no previsibles y eventos adversos graves) du-rante el estudio mostraron tasas de reporte similares entre el grupo que recibió la vacuna y el grupo control. Estos son consistentes con el perfil de seguridad favorable observado durante el periodo de vigilancia activa de 25 meses en el estudio de eficacia previo conducido en Asia.

Adicionalmente, añadió Besada Lombana, “ya tenemos resultados definitivos y eficaces, podemos decir que la va-cuna ya está lista. Solo nos resta pasar por una fase regulatoria donde presentaremos todos los datos que se han hecho en las diferentes fases del estudio de la vacuna para que los evalúen. Sólo resta esperar que para el segundo semestre del año entrante las personas puedan acceder a ella”.

“Tenemos la intención de presentar la vacuna para obtener la licencia en el año 2015 en los países endémicos donde el dengue es una prioridad de salud pública”, dijo por su parte Olivier Charmeil, Presidente y Director General de Sanofi Pasteur. “Estamos comprometidos a apoyar las ambiciones de los países de tener un impacto significativo en la carga social y económica del dengue a través de programas exhaustivos de vacunación. Nuestra meta es ayu-dar a cumplir los objetivos de la OMS de reducir la mortalidad del dengue en un 50% y reducir la morbilidad en 25% para 2020”.

El estudio contó con 31.000 participantes en 10 países endémicos de Asia y América Latina, dijo Sanofi. Cada año, unas 500.000 personas son hospitalizadas debido a casos graves de dengue, según la farmacéutica.

Sanofi ha invertido más de 1.700 millones de dólares en los últimos 20 años en desarrollar la vacuna, que está varios años delante de posibles rivales. La compañía construyó una fábrica cerca de Lyon, en el sur de Francia, con capacidad para producir 100 millones de dosis por año.6

Los avances en la prevención del sida no se limitan a extender el preser-vativo

3 de noviembre de 2014 – Fuente: Diario de Sevilla (España)

La ginecóloga de la Universidad de Pittsburgh (Estados Unidos) Sharon Hillier es una de las voces más importantes en el desarrollo de microbicidas, sustancias que se aplican en la vagina o se intro-ducen en la misma para intentar evitar la infección por el VIH, una de las vías que más se estudian para la prevención y sobre la que hay decenas de estudios en marcha. Dada su relevancia en el campo, Hillier suele viajar por el mundo a congresos o a países donde se llevan a cabo estos ensayos y por ello participa en el primer congreso sobre investigación en prevención del VIH (HIVR4P), que acaba de concluir en Cape Town (Sudáfrica).

Cuenta Hillier que, en sus viajes, hay una escena que se repite de forma recurrente. Su compañero/a de asiento le pregunta a qué se dedica y, tras su explicación, suele venir el siguiente comenta-rio. “Y ¿no sería mejor que en vez de invertir en eso enseñaran a los habitantes de esos países a utilizar el preservativo?”, le inquieren. Ella siempre responde de la misma forma: “Y usted ¿cuánto tiempo hace que no utiliza un condón?”. La respuesta, comenta riendo la investigadora, siempre va en la misma línea. Habitualmente, y después del consabido sonrojo, las personas reconocen que no lo utilizan siempre que mantienen relaciones sexuales, pero que ellas “no lo necesitan” porque están “en relaciones estables” donde el virus no tendría cabida.

Esta anécdota la utiliza Hillier para subrayar un dato contundente: 92% de las parejas no utiliza preservativo to-das las veces que mantienen relaciones sexuales. Así, fracasan en la prevención de la infección por VIH. Y esto hace más necesario que nunca avanzar en estrategias para cambiar la situación, aunque se siga incidiendo en la necesi-dad de utilizar el preservativo.

Una vez demostrada la eficacia del condón, existen varias áreas en las que se trabaja. La circuncisión ha demos-trado ser una herramienta muy buena para el control de la infección, ya que los hombres circuncidados transmiten menos el virus, como se ha evidenciado en varios estudios. Los microbicidas son el otro gran campo de acción. La eficacia del producto más avanzado, un gel elaborado con un antirretroviral, fue limitada pero estadísticamente sig-

6 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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nificativa, como quedó de manifiesto en el estudio CAPRISA7. Desde la publicación del mismo, varios más –con pro-ductos similares– se están llevando a cabo en distintos países. Se pretende así evitar un problema importante para muchas mujeres en países del África Subsahariana, cuyas parejas no quieren ni oír hablar de utilizar un preservati-vo, bien porque no les gusta o bien porque consideran que es un síntoma de desconfianza. El uso de estos produc-tos, una vez que terminen de demostrar su eficacia, pondría el centro de la decisión en la mujer y no en el hombre.

Pero si hay una estrategia que realmente está funcionando en la prevención es la llamada terapia pre-exposición (PrEP). Consiste en administrar antirretrovirales a personas sanas para evitar la transmisión del virus si entran en contacto con el mismo. Los estudios en parejas serodiscordantes (en las que uno de los miembros está infectados y el otro no) han demostrado una reducción de hasta 92% si el tratamiento se toma a diario, sin apenas presencia de efectos secundarios. Esta misma semana, un estudio europeo con hombres que tienen sexo con hombres en el que se intentaba probar la eficacia de este método debió que ser interrumpido por su éxito: era tanta la protección ob-servada, que se ha ofrecido a los participantes que tomaban placebo optar por este tipo de antirretrovirales preven-tivos.

En el congreso de Cape Town se han presentado, además, estudios preliminares con antirretrovirales inyectables que solo harían necesaria su aplicación en prevención una vez cada tres meses.

Aunque la PrEP y los microbicidas suponen una gran esperanza para el control de la enfermedad, los expertos tienen claro que hay dos campos en los que hay que seguir trabajando. Por una parte, la extensión del tratamiento antirretroviral en personas seropositivas, la medida más eficaz para prevenir la expansión del virus junto con el pre-servativo. Por otra parte, se sigue necesitando desarrollar una vacuna contra el VIH, tanto preventiva como terapéu-tica, que evitaría que los seropositivos tuvieran que tratarse con fármacos durante el resto de su vida.

En este sentido, el congreso sudafricano acogió la presentación de varios estudios preliminares sobre vacunas que han demostrado eficacia en animales. Aunque, como reconoce Bonaventura Clotet, uno de los directores del IrsiCaixa, instituto catalán líder en investigación en VIH, aún faltan años para que se disponga de una vacuna pre-ventiva, la terapéutica puede estar mucho más cerca y dar claves sobre cómo desarrollar la primera. En el campo de la prevención, se ha puesto de manifiesto en este congreso, que queda aún mucho que decir.

Una nueva prueba de ADN podría indicar la serpiente culpable de una mordedura 4 de noviembre de 2014 – Fuente: Healthday (Estados Unidos)

Unas pruebas de ADN pueden identificar de forma confiable el tipo de serpiente que ha mordido a una persona, y podrían salvar las vidas de muchas personas en los países con serpien-tes venenosas, informa una investigación reciente.

Los expertos encontraron que si se podía detectar el ADN de serpiente en muestras tomadas de las marcas de los colmi-llos en las víctimas, todas las veces se podía identificar la es-pecie de serpiente. Los hallazgos del estudio serán presenta-dos el 4 de noviembre en la reunión anual de la American So-ciety of Tropical Medicine and Hygiene, en New Orleans, Esta-dos Unidos.

“Estos hallazgos representan un adelanto significativo hacia la mejora de la atención de los pacientes en las áreas del mundo donde las mordeduras de serpientes constituyen un riesgo de salud masivo pero descuidado”, aseguró el Dr. Fran-cois Chappuis, director del estudio y jefe de la división de me-dicina tropical y humanitaria de los Hospitales de la Universidad de Genève, en Suiza.

“Esta prueba de ADN podría acelerar un diagnóstico más efectivo en el hospital para las víctimas de mordeduras de serpiente, dándoles unas mejores probabilidades de sobrevivir y recuperarse del todo”, añadió Chappuis.

Los investigadores estudiaron a víctimas de mordeduras de serpiente en Nepal, y encontraron que se podía obte-ner ADN de serpiente de alrededor de una de cada cuatro heridas de mordedura. Un motivo de que el ADN no se pudiera recolectar era el uso de remedios tradicionales o caseros en el lugar de la mordedura antes de llevar al pa-ciente a una clínica médica.

No hay cifras fiables, pero un estudio de 2008 estimó que cada año en todo el mundo hay al menos 421.000 mordeduras de serpientes venenosas, que resultan en hasta 94.000 muertes. Pero los expertos consideran que esas cifras son mucho más bajas que las reales.

7 CAPRISA (Centro para el Programa de Investigación del Sida en Sudáfrica) es el nombre de un centro de investigación del sida con sede en Durban, Sudáfrica. Se estableció en 2002 en virtud de un programa de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos, llamado Programa Integral de Investigación Internacional sobre el Sida (CIPRA). Cinco instituciones asociadas participaron en la fundación: Univer-sidad de KwaZulu-Natal , Universidad de Cape Town, Universidad de Western Cape, el Instituto Nacional de Enfermedades Transmisibles, y la Universidad de Columbia en New York. La misión de CAPRISA es promover la prevención del VIH y la investigación de su epidemiolo-gía. CAPRISA 004 es el nombre de un ensayo clínico para probar un microbicida que se mostró eficaz en el experimento en la reducción del riesgo de las mujeres de contraer el VIH.

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Se cree que cada año quizá varios millones de personas son mordidas por serpientes venenosas, y que cientos de miles mueren o quedan con discapacidades permanentes debido a la amputación o deformación de las extremidades que ocurren porque las víctimas no reciben tratamiento, o lo reciben demasiado tarde.

“Las personas mordidas por serpientes en el sur de Asia con frecuencia no buscan tratamiento en un centro médi-co, y si lo hacen, la gran mayoría no llevan la serpiente a las clínicas, aunque a menudo las matan, y no pueden identificar a las serpientes que les mordieron. Sin embargo, saber la especie de serpiente es esencial para determi-nar el mejor tratamiento”, enfatizó Chappuis.

El Dr. Sanjib Sharma es profesor de medicina del Instituto de Ciencias de la Salud ‘Bisheshwar Prasad Koirala’ en Nepal, y el investigador principal del estudio. “Necesitamos nuevas herramientas para salvar más vidas”, señaló.

“Hay una inmensa desigualdad en la gestión y el resultado de las mordeduras de serpientes, dado que la mayoría ocurren en áreas agrícolas, mientras que la gran mayoría de trabajadores de la atención de la salud están en áreas urbanas”, explicó Sharma.

Chappuis añadió que “allí es donde la prueba de ADN recién desarrollada podría tener el mayor valor. Saber la distribución de las serpientes y el número de mordeduras de serpientes en una región podría ayudar a mejorar la asignación de los escasos antídotos contra los venenos a las áreas donde más se necesiten”.8

Publicidad relacionada con la salud

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (2014).

8 Los datos y las conclusiones de las investigaciones presentadas en reuniones médicas se deben considerar como preliminares hasta que se publiquen en una revista revisada por profesionales.

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