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Nuevas evidencias sobre los
efectos crónicos de la
exposición a arsénico en agua
potable en Chile.
Catterina Ferreccio ReadiDepartamento de Salud Pública
www.saludpublicauc.clPontificia Universidad Católica de Chile
Antofagasta 2013
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Plan de la presentación
1. Historia de la exposición a As en el Norte de Chile.
2. Efectos en salud atribuibles al As en el agua potable.
1. Efectos inmediatos
2. Efectos a largo plazo
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Arsénico en agua potable 1950-04 (µg/L)
Años Antof. Tocopilla Calama
1930-57 90 250 150
1958-70 860 250 150
1971-77 110 636 287
1978-79 110 110 110
1980-87 70 110 110
1988-94 40 40 40
1995-03 40 40 40
2004-05 10 10 10
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Prom ajustado de As (µg/L) agua Reg II, 50-94
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Guía/país Año Guia FundamentosOMS 1958 200 As:tóxico para salud humana.
OMS 1963 50 Idem
OMS 1971 50 As: ¿carcinogénico humano? sin
pruebas establecidas
OMS 1984 50 As: componentes inorgánicos
significativos para la salud.
OMS 1993 10 As: cáncer a la piel en Taiwán.
NCh 409 /70 1970 120 ??
NCh 409 / 84 1984 50 Recomendación OMS.
NCh 409/ 05 2006 10 Recomendaciones OMS.
Normas de Arsénico en Agua potable ug/L
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Problemas de salud corto plazo(aparecen cercanos al inicio de la exposición y desaparecen
pronto después de suspendida ésta)
18% - 24% aumento de muertes infantiles del 1958-1965 (Hopenhayn et als 1999).
Daño cardiovascular, respiratorio y lesiones
arsenicales de piel en niños de Antofagasta entre 1960-1978 vistos en hospitales de Santiago (Bruning 1968).
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Short term effects: Neonatal mortality rates for Antofagasta and Valparaiso, 1950 to 1996.
Chronic Arsenic Exposure and Risk of Infant Mortality in Two Areas of Chile.
Environmental Health Perspectives 2000. 108 (1) 7
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Late fetal mortality rates for Antofagasta and Valparaiso, 1950 to 1996. Environmental Health Perspectives
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EFECTOS REPRODUCTIVOS
BAJAS DOSIS 1998-2000
Cohorte prospectiva de embarazadas
• 454 Antofagasta y 468 Valparaíso
• As inorgánico en orina,
– Antofagasta: 54.3 μg/L (S.D.= 33.8)
– Valparaíso : 5.3 μg/L (S.D.= 3.3)
• Disminución peso al nacer de 50 gramosen Antofagasta.
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Efectos subagudos disminuyen rápidamente al controlar la
exposición en Antofagasta (Borgoño
1971,1972, 1976, Zaldivar)
Post-instalación planta de tratamiento
• En 1 año disminuyó arsenicosis piel
• En 3 años cayeron la disnea y la tos de 38% a 7%.
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0.5
1
1.5
2
1950 1960 1970 1980 1990 2000
Year
Rate
Rati
os
Male Female
Acute Myocardial Infarction Mortality
Region II of Chile from 1950 to 2000
High As Exposure
Period
Yuan Y. et al. Am J Epidemiol. 2007.
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Efectos Crónicos del As en
Antofagasta:
empiezan después de 20 años de la exposición y persisten mientras
persistan los expuestos
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0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+
A ge at D eat h ( 19 8 9 - 2 0 0 0 )
Exposición
niñez
Expuesto sólo
como adultos
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Expuestos in-utero o en la niñezSmith AH, S. Environ Health Perspect 114:1293-96, 2006.
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Evidence From Chile That Arsenic in Drinking Water May Increase Mortality From
Pulmonary Tuberculosis
American Journal of Epidemiology
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Mortality in young adults following in utero and early childhood exposure to arsenic in drinking water
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CANCER PULMONAR INTERACCION
ARSENICO/TABACO. Chile. 1994-1996
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Smoking category
Arsenic (µg/L)a
Bladder cancer Lung cancer
OR OR
Never-smoker <11 1.00 1.00
11-91 2.66 0.68
92-335 7.01 0.93
>335 8.86 2.04
Heavier
smoker
<11 4.12 3.75
11-91 4.72 4.39
92-335 7.08 12.4
>335 23.21 16.26
Bladder and Lung Cancer, Arsenic &
Smoking, Northern Chile, 2007-2010
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Kidney Cancer OR by As Intake and Histologic Subtype, Chile, 2007-10
Controles: 640; Casos:99
As
intake lifetime
Renal pelvis & ureterCasos: 18
Renal cell Casos: 81
OR 95% CI OR 95% CI
<48 1.00 1.00
48-167 4.68 0.3, 67.3 1.29 0.7. 2.3
>167 19.3 2.4, 154.4 1.01 0.5, 1.9
p-trend=0.0006 p-trend=0.98
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Early-life As and lung function residuals (observed minus predicted) and %of age-
, sex-, and height-predicted values
(mean ± SD)
Peak arsenic before age 10
<50 μg/l
(n = 45)
50–250 μg/l
(n = 20)
>800 μg/l
(n = 32)
Percent
predicted FEV1
98.2 ± 14.6 91.2 ± 11.0 88.1 ± 18.3
Percent
predicted FVC103.6 ± 16.7 98.2 ± 10.0 94.7 ± 15.3
FEV1 residual
(ml)−63 ± 443 −270 ± 314 −375 ± 611
FVC residual
(ml)103 ± 584 −54 ± 380 −226 ± 614
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CONCLUSIONES (1)Estudios de 1994-2005 demostramos que:
1. Los que residíeron en Antofagasta entre 1950-1980 tiene mayor riesgo de cáncer de piel, pulmón y vejiga.
2. Mayor riesgo de Bronquiectasia, especialmente en los menores de 50 años.
3. Mayor riesgo de EPOC
4. Mayor riesgo de cáncer hepático infantil
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CONCLUSIONES (2)
Estudios 2007-2011
5. Confirman riesgos previos, incluidainteracción de tabaco
6. Identifican disminución de la funciónpulmonar en población presuntamente sana
7. Riesgo de cáncer de riñón y via urinaria.
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Estudios en desarrollo
1. Duración del riesgo luego de detenida la
exposición: ampliación studio de mortalidad
2. Exposición temprana a As en la función
immune
3. Riesgo de otros cánceres como mama y
próstata: extension estudios de caso y control
4. Propuesta programa de tamizaje en grupos de
alto riesgo (CT scan de baja dosis + bio-
marcadores + espirometría) (en evaluación
factibilidad)
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DISCUSION: LO PARTICULAR DEL ARSÉNICO
1. Mucha gente expuesta
2. Causa cancer y varios otros problemas de salud (reproductiva, cognitiva, cardio-pulmonar)
3. Evidencia única: la exposición en la niñezaumenta el riesgo de enfermedades muycomunes del adulto (cancer pulmón e infarto cardíaco y EPOC).
4. Carcinógeno casi exclusivo del humano.
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Protección a la población expuestaPrevención primaria:
1. As: mantener en el agua <10 ug/L (Norma Regional menor?)
2. Normar PM 2.5? (Calama)
3. Reducir exposición al tabaco
4. Promover: frutas-verduras, actividad física.
Prevención Secundaria1. Alertar al cuerpo médico
2. Tamizaje?
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MUCHAS GRACIAS
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Cancer pulmonar y exposición ocupacional al As en la II Región. Ferreccio 1996
Estudio caso-control:
• Casos: ex – mineros Chuqui muertos por caPulmón 1987 -1991
• Controles: ex – mineros Chuqui pareados edad-sexo y fecha ingreso a la compañía.
• As en 6 sitos de trabajo entre 1952 y 1991.
ResultadoOR: 6 (95% IC: 1,2-27,5) de morir por Capulmón en trabajadores de la fundición, comparado con los de otros sitios.
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Lung Ca OR in Men by As an other exposures, 2007-2010 (Epidem 2013)
Other agent:
Exposed Unexposed ExposedSynergy index
Arsenic:a Low exposure High exposure High exposure
OR (95% CI) OR (95% CI) OR (95% CI) S (95% CI)
Any
carcinogen1.8 (0.6- 5.4) 5.2 (1.8-15.3) 12.1 (3.8-38.4) 2.2 (0.9-5.5)
Asbestos 1.6 (0.1-17.8) 6.0 (2.8-12.3) 16.2 (2.8-95.1) 2.7 (0.5-14.4)
Silica 1.8 (0.6- 5.6) 6.2 (2.6-14.8) 13.0 (3.9-42.8) 2.0 (0.8-5.2)
Wood dust 2.5 (0.8- 7.7) 7.6 (3.2-17.9) 26.5 (6.0-116.8) 3.1 (1.1-9.3)
Welding
fumes1.0 (0.3- 3.2) 5.6 (2.4-12.8) 11.9 (3.7-38.1) 2.4 (0.8-7.1)
Coke oven 0.9 (0.2- 3.6) 6.0 (2.7-13.0) 6.5 (2.2-19.2) 1.1 (0.4-3.1)
Soot 1.7 (0.4- 6.5) 6.3 (2.9-13.5) 16.1 (2.2-117.0) 2.5 (0.6-11.3)
Fiberglass 1.4 (0.2- 7.4) 6.1 (2.9-12.8) 14.4 (2.6-80.6) 2.5 (0.6-10.9)