Nutricion
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Una valoración nutricional es aquella que evalúa un crecimiento y desarrollo adecuado –somático, psicológico y social-, evitando los estados carenciales. Las necesidades
varían en función de la etapa del desarrollo y las diferencias genéticas y metabólicas individuales. Una buena nutrición ayuda a prevenir enfermedades y a desarrollar el
potencial físico y mental.
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INCIDENCIA
• En la práctica clínica se observa en un 8% de los pacientes adultos ambulatorios y en un 27% de los mayores de 65 años con Desnutrición.
• La prevalencia de Desnutrición en pacientes hospitalizados fluctúa entre 30 a 55%
Canadian Medical Association Journal 172(6):773-780, Mar 2005
Terapia Nutricional Total Versión 2.0 Nov. 2004
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IMPORTANCIA CLINICA- Es un importante factor de riesgo para el
aumento de la Morbimortalidad 9% al 38%.
- Mayor riesgo de padecer complicaciones durante la Hospitalización.
- Mayor riesgo de reducción de las actividades diarias y del desempeño físico.
Canadian Medical Association Journal 172(6):773-780, Mar 2005
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IMPORTANCIA CLINICA
• Existe un retardo en la Cicatrización en los pacientes desnutridos.
• Los px. Desnutridos presentan de la masa muscular y por ende de la capacidad funcional.
• Los px. Desnutridos presentan 20 veces más complicaciones intrahospitalarias.
Terapia Nutricional Total Versión 2.0 Nov. 2004
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• Los px. Desnutridos pueden permanecer hospitalizados hasta un 100% más del tiempo que los pacientes bien nutridos.
• Los px. Desnutridos presentaron incremento de la
Morbilidad 52% y Mortalidad 12% con respecto a los pacientes bien nutridos.
Terapia Nutricional Total Versión 2.0 Nov. 2004
IMPORTANCIA CLINICA
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CAUSAS
ORGANICAS: Neoplasias, Enfermedades Crónicas envejecimiento.
PSICOLOGICAS: Depresión, Demencia, Trastornos de ansiedad.
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EN BUSCA DE UNA TÉCNICA ADECUADA PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL
• Práctica• Fácil de aplicar• No invasiva• Que no utilice equipos• Que se pueda realizar al pie de la cama• Tenga buena Sensibilidad y Especificidad.
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Los pasos metodológicos incluidos son:
• Historia clínica y encuesta dietética • Estudio de la composición corporal:
– Antropometría – Estudio compartimental
• Graso • Proteico: muscular y visceral • Vitamínico • Mineral
• Estudios funcionales – Fuerza muscular – Inmunidad – Función digestiva
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Historia clínica y encuesta dietética
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Anamnesis:• Clínica:
– Antecedentes obstétricos – Peso al nacimiento – Enfermedades previas
• Social: – Edad, trabajo y nivel cultural de los padres – Hermanos vivos y fallecidos – Enfermedades familiares – Vivienda
• Nutricional: – Grado de información sobre la nutrición y el cuidado de
los hijos – Hábitos alimenticios individuales y familiares
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FICHA DE LA VALORACION GLOBAL SUBJETIVA (VGS)
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Examen físico:• Pelo: tiene que ser brillante, firme, sin caídas frecuentes • Fascies: color uniforme, aspecto sano, sin edemas • Ojos: brillantes y sin supuración, membranas sanas y húmedas, sin vasos
sanguíneas prominentes • Labios: suaves, no quebrados ni hinchados • Lengua: roja, sin hinchazón ni dolor. • Dientes: no caries, brillantes y sin dolor. • Encías: sanas, rojas, sin sangrar, sin edema ni dolor. • Piel: sin erupción, elástica y turgente • Uñas: firmes y rosadas. • Músculos y huesos: tónicos, con tejido adiposo subcutáneo, sin dolor a la
movilización. • Abdomen: sin órganos ni masas palpables. • SNC: equilibrio psicológico, reflejos normales.
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Dx. de DNT Valoración Global Subjetiva(V. G. S.)
M. temporal
M deltoides
Cuadriceps
TCSC
EDEMA
ASCITIS
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Estudio de la composición corpor
al
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ANTROPOMETRIA:
• Altura • Peso corporal • Perímetro cefálico: cinta flexible e
inextensible que rodee la zona frontal de la cabeza, arcos superciliares, y el área más prominente del occipucio.
• Espesor del Pliegue Subcutáneo• Circunferencia Muscular del Brazo
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INDICE DE MASA CORPORAL
Índice de Masa Corporal (IMC)= Peso (Altura) ²
Clasificación:Desnutrido <
19Normales 19 – 25Sobrepeso
25,1 – 29,9Obesidad clase I 30 –
34,9Obesidad clase II 35 –
39,9Obesidad Clase III > 40
( INDICE DE QUETELEC )
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Espesor del Pliegue SubcutáneoMIDE LO RELACIONADO A LA
MASA GRASA
PLIEGUE BICIPITAL: En la cara anterior del brazo derecho, en el punto medio, frente a la medición del pliegue tricipital.
PLIEGUE SUPRAÍLIACO: Sobre la cresta iliaca derecha
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PLIEGUE SUBESCAPULAR: En el vértice inferior de la escápula derecha, siguiendo una línea oblicua.
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PLIEGUE TRICIPITAL: En la región posterior del brazo derecho en el punto medio entre el olécranon y el acromion.
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Circunferencia Muscular del Brazo
MIDE LO RELACIONADO AL COMPARTIMIENTO MUSCULAR ESQUELÉTICO Y DEL COMPARTIMIENTO PROTEICO CORPORAL
Se calcula midiendo el Perímetro del Brazo (PB) en su punto medio y el Pliegue del Tríceps (PT).
Circunferencia Muscular (cm)
= PB (cm) - [0.31 x PT (mm)]
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![Page 25: Nutricion](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070321/558e78b21a28ab600d8b4631/html5/thumbnails/25.jpg)
ES PRECISO MENCIONAR QUE LA MEDICIÓN DEL ESPESOR DEL PLIEGUE SUBCUTÁNEO Y DE LA CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO NO SON APLICABLES EN ESTADOS DE ANASARCA O EDEMA DE BRAZOS.
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MEDICIÓN DE PARAMETROS BIOQUIMICOS
• Índice Creatinina/Talla• Albúmina sérica• Balance de nitrógeno• Recuento de Linfocitos en sangre periférica
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EVALUACION NUTRICIONAL: Componentes Corporales TEJIDO INDICADOR NUTRICIONAL TEJIDO INDICADOR NUTRICIONAL
(% peso)(% de agua)(% peso)(% de agua)
Masa Grasa PLIEGUES SUBCUTANEOSMasa Grasa PLIEGUES SUBCUTANEOS
(20%)(30%)(20%)(30%)
MASAMAGRA
Masa Celular Corporal
Músculo(35%)(73%)
Vísceras(10%)(73%)
Proteínas plasmáticas(5%)(0)
Líquido extracelular(20%) (100%)Esqueleto(10%)(12%)
Circunferencia muscular del brazoIndice de creatinina /talla
AlbúminaTransferrrinaPrealbuminaProteínas tejidos del Linfocitos totalesAntígenos cutáneos
Mora R. Soporte Nutricional Especial 3ª.Ed. 2002 pag.82
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Índice Creatinina/Talla
• Aprox. el 2% de la creatina muscular es transformada en Creatinina cada día, la cual es excretada en la orina.
• Una disminución en la Masa Muscular disminuirá la creatinina producida y excretada.
• Hay una CORRELACIÓN entre la Masa Muscular y la Excreción de Creatinina.
• Este Índice es de especial valor en la evaluación del COMPARTIMIENTO PROTEICO
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Índice Creatinina
TallaTalla% =
mg creatinina en Orina 24 h.mg creatinina orina, ideal para la talla en 24 h.
X 100
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ALBÚMINA SÉRICA
- Niveles séricos menores de 3.5 g/dL están relacionados con una mortalidad aumentada.
- Índices de Pronóstico:
Albuminemia 3.0 – 3.5 g/dL Desnutrición LeveAlbuminemia 2.5 – 3.0 g/dL Desnutrición ModeradoAlbuminemia menor de 2.5 g/dL Desnutrición Severo
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RECUENTO DE LINFOCITOS EN SANGRE
- La desnutrición es reconocida como la causa más común de inmunodeficiencia adquirida.
- El Rango normal está entre 2000 y 3500 células por milímetro cúbico.
- Evaluación del Sistema Inmune:
Recuento linfocitario: normal +1500
D leve 1200 a 1500
D moderada 800 a 1200
D severa < 800
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Diagnostico del Estado nutricionalMora 2da Ed 1997: 85
CompartimienCompartimientoto
PARAMETPARAMET ESTANDESTAND LEVELEVE MODERADMODERADAA
SEVEROSEVERO
PROT/CALPROT/CAL IMC %IMC % 90-10090-100 89-8589-85 84-7584-75 <75<75CALORICOCALORICO Pliegue Pliegue
TrícepsTrícepsM :12,5 M :12,5
F : F : 16.516.5
65-55 %65-55 % 54-40 %54-40 % < 40 %< 40 %
PROTEICOPROTEICO Perímetro Perímetro BrazoBrazo
M : M : 25.325.3
F : 23.2F : 23.2
90 – 85 %90 – 85 % 84 - 7584 - 75 < 75 < 75
Crea/Talla:%Crea/Talla:% < 90< 90 89 - 7589 - 75 75 - 4075 - 40 < 40< 40
Alb. (g/dl)Alb. (g/dl) > 3.5> 3.5 3.4 - 33.4 - 3 2.9 – 2.52.9 – 2.5 < 2.5< 2.5
Transf mg/dlTransf mg/dl > 200> 200 199 - 100199 - 100 < 100< 100
Pre Alb Pre Alb mg/dlmg/dl
> 20> 20 < 10< 10
Prot Fijadora Prot Fijadora retinol retinol mcg/dlmcg/dl
< 3< 3 33
Leucoc/mmLeucoc/mm33 > 2000> 2000 1999-1999-15001500
1499-1499-12001200
< 1200< 1200
Ag cutaneoAg cutaneo
(+total de(+total de 5) 5)< 2< 2 > 2> 2 00
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Estudio Funcional
Prueba basada en una función fisiológica o del comportamiento que depende de uno o varios nutrientes y cuya alteración refleja cambios en dichos nutrientes. (s. Poskitt, E.M.E.) Las más importantes:
* Medida de la fuerza muscular, a través de los músculos respiratorios, presiones inspiratorias y espiratorias. No en menores de 2 años. * Estudio de la inmunidad, para valorar la afectación de dicho sistema en un paciente malnutrido * Estudio de la función digestiva, la cual variará dependiendo de la etapa del desarrollo, más acusado en los dos primeros años por presentar un intestino inmaduro.
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CRITERIOS DE RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL
* Ambiente de pobreza o disminución del nivel socioeconómico. * Enfermedad crónica. * Hijos de padres vegetarianos estrictos o macrobióticos. * Antecedentes de obesidad. * Hipertensión arterial, colesteronemia.