NUTRICION

en Atención Primariaen Atención Primaria

CHILE N 2008CHILE Nov. 2008

Nut. XENIA BENAVIDES MANZONIAlimentos y Nutrición en Redes, División de Atención Primaria

CHILE

16.598.074 Habitantes10.479.220 Pob.Benef.

417 Establ. AP (Cesfam, Cons.S Urbanos y CSR)

1 1681.168 Postas de Salud

MINISTERIO DE SASALUD

SUBSEC. SALUD PÚBLICA

SUBSEC. REDESASISTENCIALESPÚBLICA. ASISTENCIALES.

SUBSEC. SALUDSALUD

PÚBLICA

DIVISIÓN DIVISIÓNDIVISIÓN POLITICAS PÚBLICAS

DIVISIÓNPREVENCIÓN

y CONTROLDIVISIÓN

EPIDEMIO-(Dpto. Alimentos y

Nutrición)de ENFERM.

(Dpto .CICLO VITAL)LOGÍA

SUBSEC. REDES

DIVISIÓN DIVISIÓNDIVISIÓN ATENCIÓN PRIMARIA

DIVISIÓN GESTIÓN de REDES

ASISTENCIALESPRIMARIA(U.Alim y Nutrición en la Red)

ASISTENCIALES

Mortalidad cardiovascular ajustada por edad en Chile y otros países, 2002, Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008

360380

300320340360

Promedio Mundial 2002= 315

220240260280 Promedio Mundial 2002= 315

140160180200

100120140

hile

Ric

aub

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San

Mar Su Ja

p

N

Desnutrición crónica en menores de 5 años Centroamérica y El Caribe5 años, Centroamérica y El Caribe

Fuente, CEPAL

Expectativa de vida: Regiones del mundoExpectativa de vida: Regiones del mundo

Expectativa de Vida promedio en las regiones del mundo y Chile 2006Expectativa de Vida promedio en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadisticas Mundiales de Salud, OMS 2008

90

64 6474 74 75 78

50607080

51

20304050

010

rica

este

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Chi

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Af

Sud e

Asia

Med

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Pac

Oe

Amé C

Mortalidad infantil: Regiones del mundoMortalidad infantil: Regiones del mundo

Mortalidad Infantil en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008

90100

94

6260708090

5262

20304050

14 20 18 80

1020

ca ste co neo

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Ch

Una historia de progreso Una historia de progreso

Mortalidad infantil. Chile, 1960-2004

sanitario y social en Chilesanitario y social en Chile

60,0

80,0

100,0

120,0

0,0

20,0

40,0

1960 1964 1968 1972 1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000 20041960 1964 1968 1972 1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000 2004

AñoFuente: DEIS, MINSAL

Mortalidad materna. Chile, 1980-2004

6 0

Evolución del Tratamiento de Aguas Servidas

3 0

4,0

5,0

6,0

80

100

120

1,0

2,0

3,0

1042,3

6680

100

0

20

40

60 Cobertura%

0,01980 1980 1980 1990 1990 1990 1990 1990 2000 2000 2000 2000 2000

AñoFuente: www.minsal.cl

Antes2000

2002 2003 2006 2010 Año

Fuente: DEIS, MINSAL

La realidad que enfrentamos:La realidad que enfrentamos:AÍS Q CAÍS Q CUN PAÍS QUE ENVEJECEUN PAÍS QUE ENVEJECE

1960 2000 2025

EVOLUCIÓN POBLACIÓN INSCRITA > 65 AÑOS2005-2008

1 040 000 120%

Nº Poblaciòn Beneficiaria Crecimiento

EVOLUCIÓN POBLACIÓN INSCRITA DE 65 Y MÁS AÑOS SERIE 2005 -2008

114%

980.000

1.000.000

1.020.000

1.040.000

115%

120%

104%

107%

920.000

940.000

960.000

105%

110%

100%

860.000

880.000

900.000

95%

100%

890.000 923.172 950.813 1.015.255820.000

840.000

AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 200890%

Recursos Humanos en la AP de Salud P f i l A ili édiProfesionales y Auxiliares paramédicos

Año 2003- 2007

147%163%

30.000

35.000

140%

160%

Año 2003 a la fecha, Incremento de

RRHH de un 163%100%

122%117%25.000

rson

as

100%

120%

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n (%

)

RRHH de un 163%(+ 10.295

funcionarios/as)15.000

20.000

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Per

60%

80%

Varia

ción

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5.000

10.000

Nú

20%

40%

22.368 23.366 24.409 29.337 32.663-

AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007

Período

0%

OBJETIVOS SANITARIOS PARA LA DÉCADA 2000-2010

I. Mejorar los logros alcanzados (salud mujer,salud infantil enfermedades infecciosas)salud infantil, enfermedades infecciosas)

II. Enfrentar los desafíos derivados delj i i t (d t i t l denvejecimiento (determinantes en salud,

disminuir muertes y discapacidad)III. Salvar las inequidades en saludIV. Proveer servicios acorde a las expectativasp

Fuente: Los Objetivos Sanitarios para la Década 2000-2010. MINSAL, octubre 2002.

RESULTADOS A MITAD DE PERIODO

E t t i MINSALEstrategias MINSAL

Plan Nacional de Promoción de la Salud.Estrategia Global Contra la Obesidad.(EGO)Plan de Salud Pública RegionalPlan de Salud Pública RegionalEstrategia de Intervención Nutricional através del Ciclo Vital.Programas Alimentarios.Programas Alimentarios.

Encuesta Nacional de Calidad de Vida, 2006.

Encuesta Nacional de Calidad de Vida, 2006.

Encuesta Nacional de Calidad de Vida, 2006.

Objetivo General:

Fomentar políticas y planes de acción destinados a mejorar loshábitos alimentarios y aumentar la actividad física en lahábitos alimentarios y aumentar la actividad física en lapoblación. Estas políticas deberán tomar en consideración losdeterminantes sociales en salud, de manera que integren losprincipios de sustentabilidad, participación social y equidad ensalud.

• EGO plantea la difusión como elemento central en sutarea; por ello todos los documentos relativos a nuevastarea; por ello todos los documentos relativos a nuevasnormativas, material educativo e información EGO,están disponibles para la población en general, en lap p p g ,página web del Ministerio de Salud www.minsal.cl secciónAlimentos y Nutrición; y para grupos poblacionalesespecíficos en la página web www.ego-chile.cl conportales para padres, profesores y niños.

VIVIR SANO ES PULENTO(2007)

Asociaciones Estratégicas

• Ministerio Educación JUNAEBMinisterio Educación, JUNAEB• JUNJI, INTEGRA• Ministerio Agricultura• Productores y Comercializadores• Productores y Comercializadores• Mundo Académico

Ej CAMPAÑA DE LOS PRODUCTORES DE LECHE tLECHE, para aumentar su consumo

EL DESAFÍOEL DESAFÍOEL DESAFÍO EL DESAFÍO

Educación para Ejemploelegir alimentos

con menos grasas t

Ejemplo

trans

Regulación de grasas trans en los alimentos

EGO ESCUELAEGO ESCUELAIntervenciones en Alimentación y AF, en losIntervenciones en Alimentación y AF, en los

Establecimientos Educacionales Promotores de laSalud, 1000 en el país, que reúnen las siguientescaracterísticas:características:

– Mayores tasas de obesidad, utilizando el Mapa Nutricionalde JUNAEB.

– Mayores índices de pobreza, considerando la situacióncomunas y/o local

– Ruralidad– La intervención a la Escuela es completa, pero focalizada

en 1° y 2° año básico. Los escolares obesos se derivan alos Centros de Salud de AP para su tratamiento.los Centros de Salud de AP para su tratamiento.

26 a 35% de los párvulos obesos serán adultos obesos.40 a 76% de los escolares obesos serán adultos obesos.

EGO ESCUELAS,Comuna y Población escolar.

MIENTRAS MÁS PRECOZ Y SOSTENIDA ES LA ÓINTERVENCIÓN,

MAYOR ES SU POTENCIAL DE PREVENCIÓN

Estrategia de Intervención Nutricional a t é d l Ci l Vit l (EINCV)través del Ciclo Vital (EINCV)

Evidencia científica

Acciones más costo efectivas son aquellas intervenciones

• Interviniendo en embarazadas y niños(as) son aquellas intervenciones

iniciadas precozmente. menores de 6 años (con focalización de riesgo y

ti i l it l)

Personas que desde las i t d l id

perspectiva ciclo vital).

primeras etapas de la vida se pueden catalogar como de

mayor vulnerabilidad.

Fundamentos de la EINCVFundamentos de la EINCV

• Las enfermedades crónicas(EC) relacionadas con laalimentación y la actividadfísica; EC diabetes tipo 2física; EC, diabetes tipo 2,obesidad y la osteoporosisentre otras, representan laprincipal causa dep pmorbimortalidad en Chile.

• Objetivo:Contribuir a la prevención deContribuir a la prevención dela obesidad y otras ECrelacionadas con laalimentación y la actividadalimentación y la actividadfísica.

Estado Nutricional Embarazadas

25,7

22%

12,9 7,7

22

1987 20022005

ENFLAQUECIDA OBESASENFLAQUECIDA OBESAS

Prevalencia de obesidad en niños y niñasysegún edad, Chile 2007

20

15

12 0

22,010

9,1 9,112,0

6,05

00 a 11meses

12 a 23meses

2 y 3 años 4 y 5 años 6 y 7 añoseses eses

Fuente: Ministerio de Salud y JUNAEB

Ejes de la EINCVEjes de la EINCV

1. Relevar el tema nutricional2 Cambios en actividades del niño y la mujer2. Cambios en actividades del niño y la mujer.3. Consejería en Vida Sana4. Intersectorialidad5 N í t i l d ti5. Normas, guías y material educativo6.6. Programas de intervención en población Programas de intervención en población g pg p

con malnutrición por excesocon malnutrición por exceso

Ejes operativos en AP, 20081. Intervenir precozmente a la población infantil y a las mujeres

Ejes operativos en AP, 2008p p y j

embarazadas, idealmente desde la etapa preconcepcional, con lapromoción de alimentación sana y actividad física periódica.

2 Vigilar el estado nutricional y el incremento de peso durante el2. Vigilar el estado nutricional y el incremento de peso durante elembarazo, interviniendo oportunamente en las desviaciones de lanormalidad.

3. Controlar la recuperación del peso pregestacional en la mujer postparto.

4. Promover la lactancia materna exclusiva hasta el 6º mes de vida.

5. Vigilar el estado nutricional y el incremento de peso durante la infanciae intervenir oportunamente en las desviaciones de la normalidad.

6. Programas de intervención en población con malnutrición por exceso

Objetivando Programas de SaludObjetivando Programas de Salud

Abordando factores que constituyen

• Consulta Nutricional al 5°mes y a los 3,5 años.C t l l 3 6t

q yriesgo de EC:

• Obesidad en la madre o el padre

• Diabetes Mellitus tipo 2 en padre madre• Control al 3er y 6to mes postparto.

• Consejería

Diabetes Mellitus tipo 2 en padre, madre o abuelos

• Diabetes Gestacionalj• Talleres educativos• Capacitación a equipo de

l d

• Sobrepeso u obesidad gestacional

• Bajo peso de nacimiento o macrosomía.salud.

• Re-enfoque desnutrición.• Abordaje obesidad con:

j p

• Lactancia materna exclusiva de insuficiente duración (< 4-6 meses).

Abordaje obesidad con: programas programas multidisciplinariosmultidisciplinarios

• Incremento acelerado de peso durante la infancia (cruce de percentiles ascendentes) u Obesidad.

INSTRUMENTOS•Guías alimentarias actualizadas•Guías alimentarias actualizadas•Modificación de la Composición Química de productos PNAC e incorporación de nuevos alimentos (Purita mamá)( )•Implementación del Patrón OMS•Etiquetado Nutricional obligatorio (RSA)•Etiquetado Nutricional obligatorio (RSA)•Capacitación en Nutrición: on line•Web actualizada (Normas técnicas y presentaciones)

Programas de Salud en APg

EMBARAZADAS:– Control: condición nutricional, educación– Vacunación– Programas AlimentariosNIÑOS Y NIÑASNIÑOS Y NIÑAS – Control sano: condición nutricional, educación– Vacunación– Programas Alimentariosg

ADULTO– EMP: condición nutricional, PA, glicemia

C– Cardiovascular: HTA, DM– Programas de alimentación saludable y actividad física

ADULTO MAYOR– EMPA: condición nutricional estado funcional– EMPA: condición nutricional, estado funcional– Programas Alimentarios– Vacunación

CHILE CRECE CONTIGO (CHCC)CHILE CRECE CONTIGO (CHCC)

Adicionalmente se esta desarrollando unSistema de Protección Integral a la PrimeraI f i CHCCInfancia, CHCC.

Éste sistema va destinado a la mujer embarazadaÉste sistema va destinado a la mujer embarazada,niños y niñas hasta los 4 años y aborda el ámbitobiológico cognitivo y socio-emocional los que enbiológico, cognitivo y socio emocional, los que ensu conjunto permiten igualar oportunidades dedesarrollo.

Una nueva referencia internacional de crecimiento infantil:de crecimiento infantil:Implicancias para Chile

1 año 2 años 3 años 4 años 5 años

Lactancia Materna ExclusivaLactancia Materna Exclusiva a los 6 meses

50

354045

202530

%

101520

05

1993 2004 2005 2006

Programas de Alimentación Complementaria: Objetivo General

1952 2002:1952-2002:Optimizar el estado nutricional de embarazadas para asegurar desarrolloembarazadas, para asegurar desarrollo fetal armónico, lactancia materna exitosa y crecimiento y desarrolloexitosa, y crecimiento y desarrollo normal del niño.

Nuevo Objetivo:t ib i l d ió d l...y contribuir a la reducción de la

prevalencia de ECNTs del adulto.

PNAC7.600.000 Kg.9.000.000 Kg. g

436.000 Kg.

58.000 Kg.3.100 Kg.

P t PKULeche P.Fort. Purita C Mi Sopita Prematuros PKU

PACAM 3.360.000 Kg. 3 360 000 Kgg 3.360.000 Kg.

Bebida láctea Crema Años Dorados

Resultados de IntervencionesResultados de Intervenciones

Adh i id d t d l d• Adhesividad a todos los programas de control de salud.

• Disminución de la desnutrición.• Disminución de la anemia del lactante.Disminución de la anemia del lactante.• Focalización en grupos de mayor

riesgo: Niños menores de 6 añosriesgo: Niños menores de 6 años, embarazadas, desnutridos, riesgo de desnutrir prematuros fenilcetonúricosdesnutrir, prematuros, fenilcetonúricos.

Impacto de INTERVENCIONESINTERVENCIONES

1994 2006 2007 1994 N C H S

2006 N C H S

2007O M S

D esnut 0 7 % 0 3 % 0 4 %D esnut 0.7 % 0.3 % 0.4 %R iesgo 3.4% 2.5 % 2.3 %

ANTECEDENTESANTECEDENTESANTECEDENTESANTECEDENTESE Chil M b j d A G O• En Chile: Muy bajo consumo de A.G. OmegaBaja concentración de DHA en la lechematernamaterna.

• PNAC: Alta cobertura 88% de lasembarazadas controladas en el sistemaembarazadas controladas en el sistemapublico del país y nodrizas con un 49%lactancia materna exclusiva hasta el 6º mes.lactancia materna exclusiva hasta el 6 mes.

• Interesante oportunidad de fortificar la lecheque reciben con DHA , mejorando así elque reciben con DHA , mejorando así elaporte de estos nutrientes en la vidaintrauterina y en los primeros años de vida.

EL DESAFÍOEL DESAFÍOEL DESAFÍOEL DESAFÍOLECHE 26% M.G BEBIDA LACTEA

10% MG.

95.600 embarazadas/mes95.600 Embarazadas/mes

17 200 Nodrizas/mes17.200 Nodrizas/mes> Vol. Nodriza Bajo peso

NUESTRA APUESTANUESTRA APUESTA• CENTRAR LA INTERVENCIÓN EN LA• CENTRAR LA INTERVENCIÓN EN LACENTRAR LA INTERVENCIÓN EN LA EMBARAZADA Y MADRE QUE AMAMANTA

• TRANSFORMAR EL PNAC DE LA MUJER

CENTRAR LA INTERVENCIÓN EN LA EMBARAZADA Y MADRE QUE AMAMANTA

• TRANSFORMAR EL PNAC DE LA MUJER EN UN “PNAC DEL BINOMIO MADRE/ HIJO/A

• FORTALECER LA LACTANCIA MATERNA

EN UN “PNAC DEL BINOMIO MADRE/ HIJO/A

• FORTALECER LA LACTANCIA MATERNA

• PARTIR EN EQUIDAD

• DESARROLLAR POTENCIALIDADES DESDELA GESTACION

• PARTIR EN EQUIDAD

• DESARROLLAR POTENCIALIDADES DESDELA GESTACIONLA GESTACIONLA GESTACION

PROGRAMA de ALIMENTACIÓN SALUDABLE y

PROGRAMA de ALIMENTACIÓN SALUDABLE yALIMENTACIÓN SALUDABLE y

ACTIVIDAD FISICA (PASAF)ALIMENTACIÓN SALUDABLE y

ACTIVIDAD FISICA (PASAF)

FUNDAMENTOSFUNDAMENTOS…

La obesidad y el sobrepeso es unproblema de salud pública por su altap p pprevalencia y por su asociación con otrasEC, sin diferenciar edad.

Las enfermedades CV son la principalp pcausa de morbilidad y mortalidad en Chile.

FUNDAMENTOS…FUNDAMENTOS

Las intervenciones terapéuticas sonuna necesidad cuando el daño estái t l d i t i ióinstalado; intervenciones en prevenciónsecundaria

Numerosos estudios demuestran queibl it t d l i ióes posible evitar o retardar la aparición

de la D.M Tipo II e HTA, a través deintervenciones que modifican losintervenciones que modifican losestilos de vida.

METODOLOGÍA (flexible)METODOLOGÍA (flexible)

• Intervención transdisciplinaria, nofarmacológica, de 4 meses de duración ycontroles a distancia, 6° y 9° mes.

• Consistente en intervención alimentarianutricional, psicológica y de actividad física.nutricional, psicológica y de actividad física.

• En base principalmente a consejería, talleresp p j ,grupales educativos-interactivos, algunasintervenciones individuales y algunosexámenesexámenes.

INDICADORES DE IMPACTO

• Antropometría: Se espera como resultadodif i l i f i l 5%una diferencia en el peso no inferior al 5%.

• Laboratorio: Se espera corrección deGlicemia (inicialmente mejoramiento del HOMAGlicemia (inicialmente mejoramiento del HOMAa los 4 meses).

Resutados en Adultos:IMC>30:Inicio: 68 8 Final: 51 9Inicio: 68,8 Final: 51,9HOMA>2,5:Inicio 63% Final: 42%

nunca pensé quenunca pensé que........nunca pensé que nunca pensé que esto fuera algo más que esto fuera algo más que f g qf g quna dieta!!!!!!una dieta!!!!!!

www.ego-chile.cl

ego-chile@redsalud.gov.cl

POR UN TRABAJO CONJUNTO PARA LA POR UN TRABAJO CONJUNTO PARA LA SALUD Y BIENESTAR DE TODOSSALUD Y BIENESTAR DE TODOSSALUD Y BIENESTAR DE TODOSSALUD Y BIENESTAR DE TODOS

www.ego-chile.cl, xbenavides@minsal.cl