NUTRICIÓN EN EL EMBARAZOL. N. CLAUDIA ELIZABETH GÓMEZ PADILLA

INTRODUCCIÓN:

• Los nueve meses del embarazo representan el periodo mas intenso del crecimiento y desarrollo humano.

• Etapa importante y bonita de la mujer fértil • Etapa en la que se define toda la fisiología del humano que esta por

nacer. • Es el milagro de la vida.

CRECIMIENTO DE TEJIDO DURANTE EL EMBARAZO

• Mama 0.5 kgs • Plascenta 0.6 kg • Feto 3-3.5 kg • Liquido amniótico 1 kg • Utero 1 kg • Volumen Sanguineo 1.5 kg • Liquido Extracelular 1.5 kg

RIESGOS ANTES Y DURANTE EL EMBARAZO

• Privación económica• Alimentación regida por la moda; fumadora, drogadicta, alcoholica, con deficiencias de hierro o cinc,

anorexia a bulimia. • Dieta modificada por enfermedades sistémicas crónicas • Hemoglobina eficiente (menor de 11g) o de Hematocrito (menos de 33%) • Perdida de peso durante el embarazo de 900 g/mes en los últimos dos tremestres, deshidratación,

hipercalemias. • Dieta vegetariana mal manejada • Mala ingesta de nutrientes durante el embarazo y mala valoración de la ingesta durante todo el

embarazo. • Mala ingesta de magnesio, cinc, calcio y otros nutrientes clave.

OBJETIVOS DURANTE EL EMBARAZO

• Satisfacer el aumento de las necesidades para el feto y los tejidos. Prevenir la hipoglucemia y cetosis

• Proporcionar nutrientes y caloriass adicionales (80,000 kcal para todo el embarazo).

• Proporcionar aminoácidos adecuados para satisfacer el crecimiento fetal y placentario. La baja ingesta de proteína puede llegar a la disminución de la circunferencia cefálica fetal.

• Proporcionar un aumento adecuado de peso durante el embarazo.

AUMENTO DE PESO DURANTE EL EMBARAZO

• Aumento según su IMC

AUMENTO ADECUADO DE PESO

Etapa Kilos según Trimestre Primer trimestre 900 a 1.800 grs

Segundo trimestre 4.5 a 5 Kgrs Tercer trimestre 5.5 a 6 Kgrs

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS

• 1 gr de proteína /kg de peso corporal diario o de 10 a 15 grs mas de la ingestica dietética recomendada

• Ingesta de proteína según edad: Edad Grs de proteína

11 a 14 años 1.7 grs 15 a 18 años 1.5 grs

Mayores de 19 años 1.7 grs Alto riesgo 2.0 grs

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS

• Recomendaciones de calorías Etapa Kilocalorias Primer Trimestre 50 a 150 kcal/dia Segundo Trimestre 200 a 300 kcal/ dia Tercer Trimestre 200 a 300 kcal/dia

SUPLEMENTACIÓN

• La dieta debe incluir • 200 mg extras de acido folico • 27 grs de hierro ferroso • 5 grs de cinc

SUPLEMENTACIÓN

• La IDR de calcio en el embarazo es de 1000 mg para las mujeres mayores de 19 años

• 1300 mg para las mujeres menores de 19 años

SUPLEMENTACIÓN• Estimular el consume de

Vitamina C con los alimentos ricos en hierro o un supleneto de sulfato ferrosol.

• Los suplementos de vitamin C y E pueden ayudar a prevenir la preeclampsia (Chappell et.al., 1999)

SUPLEMENTACIÓN

• Úsense las vitaminas A y D adecuadas. • Evítese la hipervitaminosis, que puede

llevar a daño fetal. • Vigílese cuidadosamente el uso en la

dieta y suplementos

SUPLEMENTACIÓN:• Úsense sal yodada,

pero evitar el exceso

SUPLEMENTACIÓN

• Utilícense cereales, nueces, verduras verdes, mariscos para obtener magnesio extra.

• El Magnesio parece jugar un papel en la prevención o corrección de la hipertensión en las mujeres

SUPLEMENTACION • Los ácidos grasos

esenciales provenientes de grasa, como el aceite de cártamo, deben ser consideradas dentro de las calorías diarias.

• Debe estimularse la ingesta de pescado y mariscos, por su contenido de ácidos grasos omega 3, varias veces por semana.

SUPLEMENTACIÓN

• Las Embarazadas vegetarianas veganas necesitaran un suplemento de vitamina B12, cinc, calcio y vitamina D.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES DUANTE EL EMBARAZO • Omítase el alcohol. • Redúzcase la cafeína ( incluidos refrescos de cola, chocolate y te) • Evite tomar suplementos de hierro con antiácidos (un buen momento es antes de dormir) • Evítese tomar vitamina A, sobre todo en el primer trimestre sin supervisión medica, ya

que puede dar como resultado defectos de nacimiento. • Tal vez sea necesaria la insulina cuando existan consistentemente niveles de glucosa en

sangre por arriba de 120 mg/dl; vigílese la sobrealimentación • Para el edema de tobillos, manos y piernas, es importante que sea mas activa

físicamente; evite el exceso de sal de mesa pero no restringir la sal de forma grave.

HIPERTENSION EN EL EMBARAZO

• Las causas de la mayor parte de los casos de hipertensión durante el embarazo permanecen desconocidas y la cura, imprecisa

• Son existentes varios tipos de hipertensión. • Hipertensión crónica• Hipertensión gestacional • Pre-eclampsia-eclampsia• Pre-eclampsia superpuesta en hipertensión crónica

INTERVENCIÓN NUTRICIONAL DURANTE EL EMBARAZO • Algunas complicaciones del embarazo están relacionadas con el estado

nutricional de las mujeres. • Es posible que las intervenciones nutricionales para varias

complicaciones del embarazo beneficien los resultados de la salud materna e infantil

• Las intervenciones nutricionales durante el embarazo deben basarse en evidencia científica que apoye su seguridad, efectividad y accesibilidad

HIPERTENSIÓN CRÓNICA

• Hipertensión que se presenta antes del embarazo o se diagnostica antes de las 20 semanas.

• La hipertensión se le define como presión arterial > 140 mmHg de sistólica y > 90 mmHg de diastólica.

• La hipertensión que se diagnostica por primera vez durante el embarazo y no se resuelve al termino de este se le clasifica como hipertensión crónica.

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

• Este trastorno existe cuando se detectan cifras elevadas de presión arterial por primera vez después de la etapa intermedia del embarazo.

• No se acompaña de proteinuria. • Si la presión arterial regresa a lo normal a las 12 semanas postparto, a

la afección se le considera hipertensión transitoria del embarazo. Si permanece elevada. Entonces se le denomina hipertensión crónica.

• Las mujeres con diabetes gestacional tienen menor riesgo de malos resultados del embarazo que las mujeres con preeclampsia.

PRE-ECLAMPSIA-ECLAMPSIA

• Síndrome especifico del embarazo que suele aparecer después de las 20 semanas de gestación (quizás antes) en mujeres que en etapas previa eran normo gestas.

• Se determina por presión arterial de >140 sistólica >90mmHg diastólica y se acompaña de proteinuria.

• En ausencia de proteinuria, existe alto grado de sospecha de la enfermedad cuando la presión arterial es elevada y se acompaña de dolor de cabeza, visión borrosa, dolor abdominal, cuenta de plaquetas bajas y enzimas hepáticas anormales.

LA NUTRICIÓN Y PREECLAMPSIA• El calcio juega un papel en

el mantenimiento de too vascular normal y se le ha implicado en la etiología de la hipertensión en adultos.

• Aun se investiga si interviene en el desarrollo de preeclapsia en el embarazo

VITAMINAS C Y E EN LA PREVENCIÓN DE LA PREECLAMSIA• Esta demostrado que os suplementos de

vitaminas C y E de las semanas 16 a 22 de la gestación hasta el parto reducen el daño oxidativo causado por la pre eclampsia.

• Disminuye la recurrencia a mas de la mitad. • Se esperan mas resultados de estudios clínicos

adicionales para la toma de decisiones sobre el uso de antioxidantes para prevenir la preeclamsia.

RELACIÓN ENTRE ACIDO FÓLICO, HIPER-HOMOCISTEINEMIA Y PREECLAPSIA. • Pacientes con síntomas de resistencia a la

insulina y cambios arterioscleróticos vasos sanguíneos en los vasos sanguíneos (en la placenta de la embarazada) se deba por la elevación de homocisteina y cause la preeclapsia.

• Aunque se desconoce la ingesta adecuada de acido fólico para reducir la preeclapsia o sus síntomas, al parecer si normaliza las cifras de homositeina plasmática en las mujeres con preeclapsia.

ÁCIDOS GRASOS OMEGA 3 Y RIESGOS DE PREECLAMSIA

• Existen varios estudios sobre la efectividad de los suplementos de ácidos grasos omega 3 o el consumo de pescado en la recurrencia de preeclampsia.

• Se especula que las cifras de prostaciclinas aumentarían y las de tromboxano disminuirían a causa de estos ácidos grasos y por consecuencia reducirían la vasocontricción.

• Al parecer los ácidos grasos omega 3 aumentan en cierta medida el peso del recién nacido y la edad gestacional para el parto, pero no afectan la incidencia de preeclamsia.

OTRAS TEORÍAS

• Las dietas bajas en proteína, el aumento rápido de peso y la ingesta elevada de sal aceleran el desarrollo de preeclampsia

DIABETES EN EL EMBARAZO

• La diabetes ocupa el segundo lugar entre las complicaiones mas importantes en el embarazo:• Diabetes Gestacional• Diabetes Tipo 2• Diabetes Tipo 1• Otros tipos específicos.

DIABETES GESTACIONAL

• Durante el embarazo mas del 3% de las mujeres desarrollan Diabetes Gestacional.

• La incidencia ha aumentado a medida que lo hace la obesidad • Es posible que las mujeres que desarrollan Diabetes Gestacional

comiencen en el embarazo con predisposición a resistencia a la insulina y diabetes tipo 2 que se expresa durante los cambios fisiológicos que ocurren durante el periodo de gestación.

• La resistencia a la insulina podría ser silenciosa no mostrando elevación en glucosa y tensión arterial, pero a través de que avanza el embarazo se desarrollan cifras elevadas de triglicérido, ácidos grasos y en ocasiones la presión arterial.

FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES GESTACIONAL • Obesidad, en el especial grasa central • Aumento de peso entre embarazos • Bajo peso • Edad mayor de los 35 años• Antecedentes familiares con diabetes gestacional • Antecedentes de parto de recién nacido macrocrosomico (> 4.500 gr) • Hipertecion crónica • Antecedentes de diabetes gestacional en un embarazo previo • Diabetes en la madre de la mujer embarazada durante la gestación.

CONSECUENCIAS DEL CONTROL DEFICIENTE DE LA DIABETES GESTACIONAL• Consecuencias en la madre:

• Cesárea para prevenir dislocación de hombros. • Aumento del riesgo de preclamsia durante el embarazo • Aumento de riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensión y obesidad a lo

largo de su vida. • Aumento de riesgo de diabetes gestacional en un embarazo posterior.

CONSECUENCIAS DEL CONTROL DEFICIENTE DE LA DIABETES GESTACIONAL• Consecuencias en el producto:

• Mortinato • Aborto expontaneo• Macrosomico (<4.500 gr) • Hipoglucemia neonatal• Aumento del riesgo de resistencia a la

insulina, diabetes tipo 2, presión elevada y obesidad a lo largo de su vida.

DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

• Prueba de tolerancia a la glucosa oral ( 50 gr de glucosa oral) : • Ayuno durante la noche 95mg/dl • Una hora después de la carga de glucosa 180 mg/dl • Dos horas después de la carga de glucosa 155 mg/dl • Tres horas después de la carga de glucosa 140 mg/ dl

TRATAMIENTO DE LA DIABETES GESTACIONAL

• Acudir a atención multidisciplinaria. • Medico Obstetra • Nutricionista • Educador en Diabetes • Medico Endocrinólogo

• Esta demostrado que la terapia medica nutricional normaliza de manera eficaz las concentraciones de glucosa sanguínea y disminuye el riesg de resultados perinatales anormales

TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LAS MUJERES CON DIABETES GESTACIONAL • El objetivo principal es alcanzar cifras de glucosa

sanguínea bien controladas y un recién nacido sano. • Plan de Dieta:

• Panes y cereales de grano entero, vegetales, fruta y alimentos altos en fibra.

• Ingesta limitada de azúcar simples, y alimentos y bebidas dulces

• Alimentos con IG bajo o con carbohidratos que no eleven mucho las concentraciones de glucosa.

• Grasas mono saturadas. • Tres comidas regulares y refrigerios al día.

PATRÓN DESEABLE DE INGESTA EN LA EMBARAZADA

Alimento Aporte al Embarazo 3 tazas de lácteo (leche o yogurt) Calcio, proteína 210 grs de carne, queso o huevo Proteína, hierro, cinc

5 frutas y verduras Vitamina C vitamina A, Acido Fólico7 porciones de cereales integrales Calorías, hierro

3 porciones de aceites y grasas Omega 3,6,9 y ácidos grasos esenciales (cártamo)

ACTIVIDAD FÍSICA EN LA EMBARAZADA • Importante realizar si

no se tiene Embarazo de Alto Riesgo.

GRACIAS L.N. Claudia Elizabeth Gómez PadillaConsulta Externa de Nutrición T/M