Nutrición en el paciente quirúrgico
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Nutrición en el
Paciente
Traumatizado
Sidys Emilia Quezada Sanchez
Cirugia 1
UNICAH 2012
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El objetivo de un apoyo nutricional quirúrgico es evitar o detener los efectos
catabólicos de la lesión o trauma quirúrgico.
debemos establecer la gravedad de la deficiencia o excesos nutricionales,
Debemos de predecir la cantidad de nutrientes que necesita el paciente
esto lo hacemos por medio de la valoración nutricional total.
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Como hacemos esta
valoración???
Determinando la perdida de peso
Enfermedades aguda o crónicas
Hábitos dietéticos que influyen en la
calidad y cantidad de del consumo de
alimentos.
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Examen Físico
Se busca estimar:perdida del tejido
muscular y adiposoDisfunción orgánica
cambios en la piel significativos
El cabello o funciones neuromuscular que indiquen deficiencia
nutricional franca en el momento del postrauma.
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Como lograremos determinar el
grado de desnutrición??
• Datos antropométricos :1. Peso2. Superficie corporal3. Pliegues cutáneos• Determinaciones bioquímicas1. Excreción de creatinina2. Albumina3. Prealbúmina4. Linfocitos totales
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• Las condiciones adversas
•Evolucion del proceso patológico
• La valoración nutricional
La base para identificar a
pacientes con
necesidades aguda o
prevista de apoyo son:
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La cantidad de energía necesaria se mide
con la formula de Harris-Benedict
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Esta formula se ajusta según el tipo de estrés quirúrgicos, es adecuada para estimar las necesidades energéticas en mas del 80% de pacientes hospitalizados.
Se ha demostrado que 30 Kcal/kg/dia satisfacer las necesidades del paciente postquirúrgicos.
Después de un traumatismo o Sepsis, las necesidades aumentan.
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El 2do objetivo del apoyo
nutricional es satisfacer los
sustratos para la síntesis de pp.
Hay una relación estrecha entre el nitrógeno y las calorías no
proteicas de 1g N: 6.25 g de pp.
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La administración de proteínas en pacientes con stress es un aspecto importante del soporte nutricional.
Es necesario proporcionar una cantidad adecuada de calorías no proteicas.
por ejemplo: lípidos y carbohidratos
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El estado catabólico encontrado en los
pacientes quemados, traumatizados y sépticos daña en forma importante la utilización del nitrógeno exógeno.
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Que hacemos con paciente
Graves
1. Hacer la formula con el peso seco o previo ante del trauma.
2. Por que??
• Por que el px lesionado grave el cuerpo experimentas cambios metabólicos importantes que generan aumento significativo de peso ejm: edema.
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Tipos de nutrición
Entérica
Parenteral
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Beneficios de la nutrición
Entérica
Costo reducido
Evita riesgos de infecciones que provoca la vía intravenosa
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Opciones de acceso para
alimentación entérica
1. Sondas nasogastricas
2. Sonda nasoduodenal
3. Gastrostomiaendoscopicapercutanea
4. Sonda GEP- yeyunal
5. Yeyunostomiaendoscopica
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Formulas
Formula isotónica con fibra
Formula isotónica con residuo bajo
Formula densa de calorías
Formula de alto contenido de proteínas
Otras
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Nutrición Parenteral
1. Pacientes graves que sufren desnutrición importante
2. Sepsis
3. Traumatismo quirúrgico
4. Traumatismo accidental
5. Cuando no es posible usar vía entérica
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Objetivo
• Es suministrar suficientes calorías y sustratos nitrogenados para promover la reparación de los tejidos y conservar la integridad o el crecimiento de la masa tisular.
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RN con anomalías congénitas GI
Lactantes con Sd de talla baja debido a insuficiencia GI
Adultos con Sd de intestino corto 2dari a la resección quirúrgica.
Fistulas entéricas
Enfermos quirúrgicos con íleon paralitico
Pacientes con mal absorción secundaria a patología
Enfermos con afección malignas
Pacientes graves hipermetabolicos por mas de 5 días
Pacientes con algún tipo de colitis
Cuando se
usa NP
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Contraindicaciones:
Falta de objetivos terapéutico.
Periodos de inestabilidad hemodinámica o alteraciones metabólica grave
Paciente en buen estado nutricional o que toleren la vía entérica
Lactante con menos de 8 cm de intestino delgado.
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Solucion Na meq/ L CL meq/L K meq/L Lactato meq/L
OsmolaridadM0sm/L
SSN 154 154 0 0 308
SS al medio o al o.45%
77 77 0 0 154
Solucion al 0.3%
51 51 0 0 102
Solucion al 0.25%
30 30 0 0 60
Lactato ringer
130 109 4 28 273
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