Nutrición en las fístulas
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Nutrición en las fístulas
enterocutáneas
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Las consecuencias fisiopatológicas de la perdida de jugos intestinales depende de:
1. Lugar del sitio fistuloso2. Volumen del liquido entérico perdido3. Falta de acceso a la vía enteral4. Aumento del catabolismo5. Procesos de cicatrización asociados
Aspectos metabólicos ynutricionales
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1. Estabilidad hemodinámica.2. Corregir desequilibrio hidroelectrolitico.3. Corregir estado acido base.4. Controlar el proceso infeccioso.5. Controlar el gasto de la fistula.
Iniciar Apoyo Nutricio
Tratamiento NutricionalPrevio al inicio
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1. Reposición intravenosa de agua, electrolitos y sangre.
2. Valoración nutricional
Tratamiento NutricionalPrevio al inicio
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Se realiza tanto antropometricamente como bioquímicamente.
Nutrición enteral o parenteral temprana. ¿Cual será el camino a seguir?
Régimen personalizado según requerimientos y grado de catabolismo.
Controles clínicos y bioquímicos para ver la evolución y eficacia del tratamiento.
Valoración nutricional
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Valoración global subjetiva
Examen físico
Exámenes de laboratorio
Electrolitos: Sodio, potasio, cloro, calcio, fosfato, magnesio
Parámetros básicos para lavaloración del estado nutricional
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INGESTA
INADECUADA DE
NUTRIENTES
CAUSAS DE DESNUTRICION
PERDIDA DE PROTEINAS IMPORTANTES POR GASTO DE
LA FISTULA
HIPERCABALOSIMO ASOCIADA A LA SEPSIS
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De esófago, estomago y duodeno:1. Nutrición enteral distal al sitio de la fistula,
usar formulas Poliméricas, Elementales o Semielementales
2. En caso de no lograr cubrir su requerimiento Nutrición Parenteral hasta lograr cumplir requerimiento por vía enteral.
Fistulas de alto gasto
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De intestino delgado:
1. Nutrición parenteral hasta el cierre de la fistula.
2. Se puede administrar nutrición enteral sin residuo como dieta elemental o hidrolizada.
NOTA: Si la producción de la fistula es exagerada se suspende la vía enteral.
Fistulas de alto gasto
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Fistulas de difícil acceso para inicio de
vía enteral
Fistulas de yeyuno
Fistulas de ileo
Fistulas de alto gasto
NUTRICION PARENTERAL
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Utilizar nutrición enteral.
Si la nutrición enteral es insuficiente se administrara nutrición parenteral.
Fístulas de bajo gasto
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Fistulas con acceso para inicio de vía
enteral
Fistulas de bajo gasto
NUTRICION ENTERAL
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Fistulas colónicas
Fistulas de bajo gasto
NUTRICION ENTERAL
Sin residuo
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Resulta mas sencillo, mas seguro y mas económico.
Las dietas elementales contienen nutrientes que no sufren gran degradación y que prácticamente no dejan residuo. ( ya que son dietas hidrolizadas)
Las dietas elementales no estimulan de modo importante las secreciones biliares, pancreáticas o intestinales.
Nutrición Enteral
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Las dietas elementales mantienen el trofismo del intestino delgado pero no el del intestino grueso, incrementan la flora bacteriana y facilitan la translocacion.
Nutrición Enteral
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Indicaciones de Nutrición enteral
Estabilidad hemodinámica Presión arterial media de > 60 mmHg Equilibrio hidroelectrolitico Equilibrio acido base
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Contraindicaciones:1. Vomito incoercible2. Diarrea grave > 1500ml/día3. Ileo grave 4. Fistula enterocutanea de alto gasto5. Síndrome de intestino corto6. Hemorragia de tubo digestivo activa7. Obstrucción intestinal completa8. Schock hipovolemico o séptico
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Dietas baja en Residuos Una dieta baja en fibra/baja en residuos
limita la cantidad de fibra dietética y alimentos que proporcionen residuos en su dieta.
Residuo es la parte no digerida del alimento que compone las heces fecales.
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Dietas elementales
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1 sobre 80.4 grs
A dilución estándar proporciona 1.03 kcal por ml o 300 calorías por sobre.
División de Macronutrientes: 82.4% de hidratos de carbono 16.5% de proteínas 2.02 1.1% de lípidos.
Dietas elementales
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Náusea, vómito, diarrea y distensión abdominal cuando es administrado en forma rápida.
La diarrea es el efecto colateral más común estando presente hasta en un 25 a 40% de los pacientes.
Por lo que la solución se debe administrar de acuerdo a la tolerancia del paciente.
Reacciones secundarias
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1. Revise la velocidad de infusión de la dieta.
2. Revise la terapia antibiotica y antagonista de H2. ( esto puede ser una causa).
3. Inicie loperamida o fosfato de codeina.
4. Si no logra el control de la diarrea considere en uso de Nutrición Parenteral hasta el control de cuadro y reinicia la via enteral.
Manejo de diarrea
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Intern med 2003, 42(2):154-157
NBIN 2003; 3(2):47-54