NUTRICION ENTERAL NE AXARQUIA ROSA
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27 de Octubre de 2011
FORMULAS PARA NUTRICION ENTERAL
CRITERIOS DE SELECCIÓN E INDICACIONES
Rosa Garrido Fernández
UGC Farmacia. Hospital Antequera. Area Sanitaria Norte de Málaga
Objetivos:
27 de Octubre de 2011
2 de Diciembre de 2010
Objetivos:
Algo de historia ……………………..
Hace 3500 años 1793 1939
1617 1881 1969
Enemas nutritivos, preparados con vino, leche y trigo: Tto de la diarrea y para
preservar la salud
Fabricius ab Aquapendente:
introdujo una mezcla de
nutrientes enesófago a través de la orofaringe
John Hunter: administróalimento
directamente en el estómago por un
catéter hueco
Ravdin & Stengel:Colocan con éxito sondas oroyeyunales
James Garfielfd por un periodo de 79 días fue mantenido con mezcla de peptonas y whisky por vía rectal c/ 4 horas
NASA: uso de dietas elementales en el
Espacio. Armstrong, Aldrin y Collins se
alimentaron con estas dietas
27 de Octubre de 2011
Soporte nutricionalDefinición (ASPEN):
“Administración de nutrientes y de otras sustancias terapéuticas coadyuvantes necesarias, por vía oral o directamente en estómago o intestino, y/o vía intravenosa, con el propósito de mejorar o mantener el estado nutricional de un paciente”
Definitions of terms, style, and conventions used in A.S.P.E.N.
guidelines and standards. Nutr Clin Pract. 2005;20(2):281-285.
27 de Octubre de 2011
TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL:
27 de Octubre de 2011
NUTRICION ENTERAL
CONCEPTO
•La administración de nutrientes x vía oral o directamente en
estómago o intestino, con propósito de mejorar o mantener el
estado nutricional del paciente (ESPEN guidelines. Cin
Nutr,2006; 25: 180-186).
•Técnica de elección en soporte nutricional artificial
•Imprescindible un tracto gastrointestinal funcionante
•La entendemos cuando damos de esta forma >1000 Kcal/día
ó > 40 g proteínas/día
27 de Octubre de 2011
NUTRICION ENTERAL
¿ VIA DE ADMINISTRACION ?
¿ A QUIEN?
¿ QUE FORMULA? (composición, cantidad….)
2 de Diciembrel de 2010
NUTRICION ENTERAL
INDICACION (ASPEN 2009/ESPEN 2006)
“El paciente No puede, No debe ó
No quiere alimentarse en la forma
tradicional y mantiene un intestino
funcionante”
“If the gut works, use it”
2 de Diciembrel de 2010
NUTRICION ENTERAL
La INDICACION de la NE va a depender de:
• Estado nutricional/requerimientos nutricionales
•Capacidad digesto-absortiva
•Tipo y ubicación del acceso enteral
• Patología base
• Evolución de la enfermedad
• Balance hidroelectrolítico
• Periodo de ayuno del paciente
2 de Diciembrel de 2010
Ingesta< 50%:
ABA + suplementos
Intervención nutricional.
Valoración Estado Nutricional y requerimientos
Valorar Ingesta
¿Es posible la vía oral?
Nutrición Enteral
SI¿Dificultad para masticar?
NO SI
Dieta Normal
Dieta triturada
¿disfagia?
Leve/Moderada Grave
Espesar líquidos, purés
¿es viable?
NO¿Intestino funcionante?
NOSI
Alimentación tradicional+espesante
Alimentación Básica Adaptada (ABA)
Ingesta>75%:
Alimentación tradicional ó ABA
Ingesta: 50-75%:
ABA + Suplementos crema
¿Cubre requerimientos?
NOSI¿Situación socio-familiar favorable?
SI NO
SI
NPT
NO
� Paciente DESNUTRIDO que no va a poder comer en >5-7
días y tiene una mínima capacidad funcional absortiva de
I.D
� Paciente NORMONUTRIDO que no va a poder comer en
>7-9 días y tiene una mínima capacidad funcional
absortiva de I.D
� Paciente en fase de adaptación de un SIC
� Paciente en seguimiento por agresión quirúrgica, trauma o
gran quemado
Indicaciones de la Nutrición Enteral
Nutr Hosp (2006) 21 (supl 2) 87-99
27 de Octubre de 2011
NUTRICION ENTERAL
¿ A QUIEN?
¿ QUE FORMULA? (composición, cantidad….)
¿ VIA DE ADMINISTRACION ?
Algoritmo elección de vía acceso en NE :
Patología ORL óesofágica que impida deglución
Patología ORL óesofágica que impida deglución
Riesgo aspiraciónGastroparesiaFístulas esófago-gástricasPancreatitisVómitos x RT ó QT
Riesgo aspiraciónGastroparesiaFístulas esófago-gástricasPancreatitisVómitos x RT ó QT
N Enteral ORALN Enteral ORAL
< 6 Semanas
SNGSNG
> 6 Semanas
GastrostomíaGastrostomía
> 6 Semanas
YeyunostomíaYeyunostomíaSNYSNY
< 6 Semanas
NO
NO
SI
SI
27 de Octubre de 2011
NUTRICION ENTERAL
¿ VIA DE ADMINISTRACION ?
¿ A QUIEN?
¿ QUE FORMULA? (composición, cantidad….)
Pregunta 2
a) Alimentos modificados para ser aptos por sonda
b) Liofilizados de alimentos con aporte de nutrientes
conocidos
c) Mezcla de nutrientes equilibrada y completa que
puede ser administrada por vía oral y enteral
d) Un tipo específico de nutriente en cantidades
preestablecidas
¿Qué son las fórmulas de nutrición enteral ?
27 de Octubre de 2011
¿ Qué son las fórmulas de NE?
PROTEINAS
HC
LIPIDOS
MINERALES VITAMINASAGUA
FIBRA
Nutricionalmente equilibradas y completas Composición estable y
conocida
Mezcla homogénea y viscosidad controlada
Ausencia contaminación microbiológica
27 de Octubre de 2011
El OBJETIVO FINAL de la selección se basa en …...
HC
FIBRA
27 de Octubre de 2011
Encontrar aquella fórmula enteral cuya composición
cubra requerimientos adecuándose a la
situación clínica
Pregunta 3
a) Más de 50
b) Más de 100
c) Más de 200
d) Más de 500
¿Cuántos tipos de fórmulas de nutrición enteral crees que existen?
27 de Octubre de 2011
Fórmulas de Nutrición Enteral: Vademecum 2009. C. Vazquez y MA Santos- Ruiz
� Mercado en expansión continua
� Más de 230 fórmulas
� 12 laboratorios fabricantes
� Criterios de selección
� Criterios clínicos
27 de Octubre de 2011
Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
� Aporte total o parcial de nutrientes
� Contenido proteico-complejidad proteica
� Densidad calórica
� Vía de administración
� Osmolalidad
� Viscosidad, palatabilidad
� Contenido en fibra
Criterios de clasificación:
27 de Octubre de 2011
2 de Diciembrel de 2010
Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
Fórmulas completas: Todos los nutrientes ............. 154
Financiables en det. indicaciones
Suplementos: Uno o varios nutrientes ....................... 24
Complementar una dieta
Financiables en det. indicaciones
Módulos: Nutrientes aislados ...................................... 45
Suplementar o formular una NE
Financiables en det. indicaciones
� Aporte total o parcial de nutrientes:
2 de Diciembrel de 2010
Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
� Complejidad de las proteinas:
POLIMERICAS ó POLIPEPTIDICAS
Estandar, proteina completa
OLIGOMERICAS, OLIGOPEPTIDICAS
Proteinas hidrolizadas.
Pancreatitis, síndrome Malabsorción, SIC, SNY
MONOMERICAS, ELEMENTALES (Aa)
Fístulas Bajo Débito
Complejidad
Osmolaridad
Tolerancia
Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
� Cantidad de proteinas:
HIPOPROTEICA
< 12% VCT
NORMOPROTEICA
12-18% VCT
HIPERPROTEICA
> 18% VCT
0,3-0,8 g/Kg/d 0,8-1,2 g/Kg/d 1,2-2,5 g/Kg/d
Renal IRC
Hepática IH
Obesidad Mórbida
Críticos
Post QX Cir Mayor
Quemados
Ulceras decúbito
Resto de pacientes
27 de Octubre de 2011
Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
� Densidad calórica Contenido Agua
HIPOCALORICA: < 1 Kcal/ml
NORMOCALORICA : 1-1,2 Kcal/ml 85-80%
HIPERCALORICA: 1,20-2 Kcal/ml 80-70%
HIPOCALORICA Obesidad, sobrepeso
HIPERCALORICA Restricción líquidos: paciente cardiaco, renal, pulmonar y hepático
27 de Octubre de 2011
Intervención nutricional: APORTE HIDRICO
Garantizar un aporte suficiente de agua
Al menos 1ml por cada Kcal
Hacer balance hídrico
27 de Octubre de 2011
Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
� Osmolaridad:ISOTONICAS: 250-350 mOsm/L
MODER.HIPERTONICAS : 350-550 mOsm/L
HIPERTONICAS: >550 mOsm/L
Complejidad
Osmolaridad
Tolerancia
Monoméricas Osmolaridad
o Elementales
Osmolaridad Diarreas y vol.intragástrico
¡¡ OJO con RITMO DE PERFUSION!!!
� Velocidad
vaciamiento gástrico
� Motilidad intestinal
� Secreción agua
intestinal
27 de Octubre de 2011
Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
- Son fuente de Acidos Grasos Esenciales
- Mejoran el sabor y la palatabilidad de la fórmula sin contribuir prácticamente a la Osmolalidad
- Tipos:
LCT: Aporta AGE, Vit liposolubles, osmolalidad
MCT: Rápida oxidación, no precisan e.pancreáticas, más solubl.
Mezclas MCT/LCT (30/70 y 50/50)
Omega 3: Eicosapentaenoico. Ventaja en pac. críticos
� Cantidad y calidad de las grasas:
27 de Octubre de 2011
Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
Polisacáridos: >10 moléculas (almidón de maiz)
Oligosacáridos: 2-10 moléculas (maltodextrina)
Disacáridos: 2 moléculas (sacarosa, lactosa, maltosa)
Monosacáridos: 1 molécula (glucosa, fructosa, galactosa)
Sabor dulceOsm
<
>
� Contenido en Hidratos carbono:
Baja en HC (20-40%) Diabéticos, críticos
Estándar (40-60%)
Rica en HC (>60%) Alteraciones páncreas
Siempre en orden inverso a lípidos
27 de Octubre de 2011
Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
Efectos fisiológicos esenciales para mantener adecuada funcionalidad del tubo digestivo
Condiciona el calibre de la SONDA, pauta y método infusión
Tipos:
INSOLUBLE (celulosa,polisacaridos soja....)
masa fecal, peristaltismo
SOLUBLE (Pectinas, goma guar, FOS....)
Mejora tolerancia a HC
Sustrato del colonocito (fuente AGCC)
Control diarrea: Retención de agua y Na
Retrasa vaciado gástrico
� Fibra:
¡ Cuidado con dosis total diaria (20-30 g) en pacientes con
restrición de fluidos y tránsito GI lento!
Meier R, Gassull M. Effects and benefits of fibre in clinical practice.
Proceedings of a Consensus Conference. Clin Nutr 2004;1(2): 1-80
PREBIOTICO
http://www.senpe.com/publicaciones/
27 de Octubre de 2011
Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
La fibra soluble
Características
Fibra interna de guisante (pectina), goma guar, FOS)
ViscosaAltamente fermentable en colon
Efectos fisiológicos
Fermentación total en colon=AGCCEnlentece el tránsito y la absorción
Mejora perfil glucémico
Hipocolesterolémica
Efecto antidiarréico
Favorece crecimiento e integridad mucosa intestinal y colónica
27 de Octubre de 2011
Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
La fibra insoluble
Características
Fibra externa de guisante (lignina, celulosa, hemicelulosa), polisacáridos de soja
No es viscosaNo fermentable en colon o muy poco
Efectos fisiológicos
Aumenta el peristaltismoAumenta el bolo fecalFavorece captación de agua
MEJORA del estreMEJORA del estre ññimientoimiento
27 de Octubre de 2011
Influencia en el tiempo de administración de la dieta:
Fibra soluble >viscosidad que insoluble: condicionará dm de las sondas
Condiciona el calibre de la SONDA, pauta y método infusión
No todas las casas comerciales informan en la etiqueta del producto de qué sonda es adecuada
� Viscosidad:
27 de Octubre de 2011
� Carga renal de solutos:El riñón tiene un límite en la excreción de solutos
Valores>1200 mOsm/L no puede concentrar la orina=deshidratación
Prudencia en pacientes ancianos con aclaramiento en lim inferior
Carga renal Mosm/L=(g proteina x4)+ (mEq/L Na+k+cl)
¿ Otros aspectos a tener en cuenta?
Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
27 de Octubre de 2011
¿ QUE FALTA?
• Las fórmulas completas aportan las RDAs siempre que se dé suficiente volumen para cubrir las necesidades calórico-proteicas
• Restringidos en algunas fórmulas
• Enriquecidos en fórmulas especiales (IR, IH)
� Vitaminas y minerales:
Criterios clínicos: ¿Qué dieta? ¿En qué casos? (tomada de Mariola Sirvent®)
Capacidad funcional tubo digestivo
ComprometidaConservada
POLIMERICAORGANO-ESPECIFICA
OLIGOMERICA
ESTANDAR HIPERCALORICA HIPERPROTEICA
Situación de base
FIBRA
SOLUBLE/INSOLUBLE
FIBRA SOLUBLE
Desnutrición
Sin enferm.de de base/Dieta
oral insuficiente
Restricción volumen (IR,IC,IH)
Críticos
Post QX CM
Stress metabólico grave
Quemados
Fístulas
Escaras
¿Afectación orgánica?
Necesidades calóricas
Saciedad precoz
Intolerancia gástrica a volúmenes
Larga duración SIC, EII, Críticos, Diarrea
¿Permite volumen ?
SI
NOSI
NO
Necesidades proteicas
Pérdidas proteicas
Pancreatitis
Sdme.malabsorción
SIC
27 de Octubre de 2011
Varón de 16 años. Fractura nasal y de maxilar superior
e inferior por accidente de tráfico.
Sin antecedentes patológicos de interés. Bien nutrido.
Corrección quirúrgica de fracturas maxilares y
colocación de cerclaje.
Postoperatorio: Nutrición enteral.
En principio es una nutrición artificial de corta duración.
Escenario clínico 1-Fractura de maxilar superior e inferior
27 de Octubre de 2011
Escenario clínico 1-Fractura de maxilar superior e inferior
a) Inmunomoduladora.
b) Polimérica estándar
c) Polimérica hiperprotéica
d) Fórmula polimérica con fibra soluble
¿Qué tipo de fórmula elegirías en este caso?
27 de Octubre de 2011
Criterios clínicos: Perfiles de utilización
INICIO:
Siempre que se pueda.........
Se debe comenzar el soporte nutricional por vía
enteral con una dieta Estandar: Polimérica,
Normocalórica y Normoproteica. Tras el inicio, si
tolera, (excl. Diarreas) continuar con una dieta
específica si está indicada.
27 de Octubre de 2011
DIETA IDEAL
70 g proteínas
70 g lípidos
275 g HC
280 Kcal (15% VCT)
700 Kcal (30% VCT)
1100 Kcal (55% VCT)
2000 Kcal/día
2000 ml
APORTES DIETA ESTANDAR IDEAL(0,8-1,2) 1 g proteínas/Kg/día
(0,5-1) 1 g lípidos/Kg/día(3-4) 4 g HC/Kg/día
DIETA ESTANDAR :POLIMERICA, NORMOPROTEICA Y NORMOCALORICA
15/30/55140 Kcal no protéicas/g N2
27 de Octubre de 2011
Mujer de 18 años afecta de parálisis cerebral infantil por parto
distócico.
Estado vegetativo, cifoescoliosis dorsal, postura en flexión de
miembros inferiores, hipertricosis.
Crisis comiciales (Carbamazepina, fenobarbital, fenitoina).
Durante último año dificultad progresiva en la deglución,
rechazo de los alimentos y desarrollo de desnutrición
(IMC=15)
Portadora de sonda gastrostomía para nutrir x vía enteral
Escenario clínico 2-Parálisis cerebral
27 de Octubre de 2011
Escenario clínico 2-Parálisis cerebral infantil
a) Polimérica estándar
b) Polimérica hiperprotéica
c) Polimérica hipercalórica
d) Fórmula polimérica con fibra mixta
¿Qué tipo de fórmula elegirías en este caso?
27 de Octubre de 2011
Criterios clínicos: Perfiles de utilización ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition, 2006
Fórmulas Estándar con Fibra:
• Si se precisa soporte nutricional a medio o
largo plazo (Disfagia, Demencia, AVC, etc..)
•NE en domicilio
•Regulación tránsito intestinal: Estreñimiento
•Pacientes encamados
•Tratamiento de la diarrea
•Si alteración microbiota intestinal
(antibióticos)
¡ Cuidado con dosis total diaria (20-30 g) en pacientes con
restrición de fluidos y tránsito GI lento!
Mejor: 10-13 g/1000 Kcal
NE Larga duración
Fibra
NIVEL EVIDENCIA: II
GRADO RECOMENDACIÓN: B
27 de Octubre de 2011
Mujer de 62 años (fumadora > 1 paq/día), EPOC y gonartritis
en rodillas, en tto con ibuprofeno y AAS.
Sufre accidente de tráfico con TCE y politraumatismo: ingresa
durante 3 meses en UCI. Traqueostomía.
Presentó fístula traqueo-esofágica residual.
Ulceras de decúbito importantes.
Pérdida de >10% peso desde accidente
Sonda nasogástrica para alimentación
Escenario clínico 3-Accidente tráfico con politraumatismo
27 de Octubre de 2011
2 de Diciembrel de 2010
Escenario clínico 3-Accidente tráfico con politraumatismo
a) Inmunomoduladora.
b) Polimérica estándar
c) Polimérica hiperprotéica
d) Polimérica hipercalórica
¿Qué tipo de fórmula elegirías en este caso?
Criterios clínicos: Perfiles de utilización
Fórmulas Hiperproteicas:
• Pacientes con desnutrición
proteica, hipoalbuminemia
• Estrés metabólico (proceso
agudo, infección, traumatismo,
cirugía, etc)
• Pérdidas proteicas elevadas
(quemados, fístulas, enteritis)
• Pacientes con Ulceras por
presión
Características: Indicaciones:
27 de Octubre de 2011
Criterios clínicos: Perfiles de utilización
Fórmulas Hiperproteicas:
• Pacientes con Ulceras por
presión
• Estrés metabólico (proceso
agudo, infección, traumatismo,
cirugía, etc)
• Pérdidas proteicas elevadas
(quemados, fístulas, enteritis)
• Pacientes con desnutrición
proteica, hipoalbuminemia
Fórmulas Hipercalóricas:
• Densidad calórica:1,2-1,6 Kcal/ml
• Malnutrición calórica, pérdida
importante de peso
• Restricción de líquidos (IH, IR, IC)
• Intolerancia gástrica a volúmenes
elevados
• Requerimientos elevados (......)
27 de Octubre de 2011
Mujer de 64 años, HTA, obesidad (IMC=38) y diabetes
tipo II en tto con ADO.
Sufre accidente cerebrovascular agudo, con
hematoma intracraneal que requiere tto quirúrgico
Disfagia de etiología múltiple y bajo nivel conciencia.
Sonda nasogástrica para alimentación
Escenario clínico 4-ACVA en paciente con HTA, Obesidad y Diabetes
27 de Octubre de 2011
Escenario clínico 4- ACVA, diabetes
a) Inmunomoduladora.
b) Especial para diabetes normoproteica
c) Especial para diabetes hiperproteica
d) Fórmula polimérica con fibra soluble
¿Qué tipo de fórmula elegirías en este caso?
27 de Octubre de 2011
Criterios clínicos: Perfiles de utilización
Fórmulas en DIABETES- OBJETIVOS:
� Control metabólico óptimo
� Prevenir y tratar posibles
complicaciones crónicas
27 de Octubre de 2011
Criterios clínicos: Perfiles de utilización
Las Sociedades científicas de DIABETES (ADA,EASD) proponen :
1. Suficiente cantidad de calorías
2. Reparto habitual de calorías
3. Limitar grasas saturadas < 10% VCT
4. Reducir ingesta colesterol < 300 mg/día
5. Aportar FIBRA en cantidad ≈≈≈≈ recomendaciones
población sana
15/30/55
27 de Octubre de 2011
Criterios clínicos: Perfiles de utilización ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition, 2006
Diabetes e hiperglucemia
Fórmula Estándar
Reservar la fórmula especial (rica en grasa) para resistencia a insulina,
hipertrigliceridemia impte ómal control glucémico
NIVEL EVIDENCIA: II
GRADO RECOMENDACIÓN: B
Dos tipos de Fórmulas: REPARTO ESTANDAR NUTRIENTES
• HC: Almidón maiz, fructosa (≠ con
estándar)
• Isotónicas: 230-350 mOsm/l
• Densidad calórica: 0,9-1,2 Kcal/ml
• REPARTO ESTANDAR DE NUTRIENTES
• Todas llevan fibra
27 de Octubre de 2011
¡¡¡ VIGILAR PERFIL LIPIDICO Y PESO!!!!!
Criterios clínicos: Perfiles de utilización ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition, 2006
Dos tipos de Fórmulas: FORMULAS RICAS EN GRASA (LCHM)Características: Han demostrado:
• Disminución de niveles de glucemia
postprandial
• Reducción en necesidades de
insulina y mejor perfil lipídico
• Facilitan el manejo de
hiperglucemia en paciente crítico
(comparadas con una estándar)
• Isotónicas: 230-350 mOsm/l
• Densidad calórica: 0,9-1,2 Kcal/ml
• proteina : Normo o hiperproteicas
• Lipidos: 40-50% de VCT
• HC: 33-40% de VCT. (según aporte
graso)
• Contenido en fibra soluble e
insoluble (1,5-3g/100ml)
27 de Octubre de 2011
¡¡ Cuidado en Gastroparesia diabética!!!
Porcentaje de grasas Enlentece vaciado gástrico
Evidencia científica: Recomendaciones. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition 2006
27 de Octubre de 2011
2 de Diciembrel de 2010
Evidencia científica: ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition 2006
Nutrición enteral en diabetes:
•Las fórmulas ricas en grasas monoinsaturadas producen a
corto plazo una menor respuesta glucémica que las ricas en
HC, pero sin incidir en parámetros de control a lago plazo
como HbA1c ó la fructosamina.
•El efecto de la FIBRA sola no ha demostrado que sea eficaz
•La utilización de HC de absorción lenta como FRUCTOSA sólo
es eficaz si se añade fibra, particularmente de tipo soluble.
•En hiperglucemia de estrés el uso de una fórmula específica
ha demostrado reducción de la glucemia postprandrial y de
los requerimientos de insulina .
A
B
B
B
2 de Diciembrel de 2010
Criterios clínicos: Perfiles de utilización ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition, 2006
La fibra soluble y los HC complejos, enlentecen el tránsito GI,
regulando la absorción de HC más simples, y son sustrato para
el colonocito, fuente de AGCC que estimulan su proliferación,
pero por si sola, la fibra NO tiene ningún efecto
hipoglucemiante
Consideraciones prácticas
Cuidado con dosis diaria (20-30g) en pacientes con restricción
de fluidos y tránsito lento= Riesgo obstrucción
zzzzz..... zzzzz..... ¿¿Queda Queda mucho?mucho?
27 de Octubre de 2011
Criterios clínicos: Perfiles de utilización ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition, 2006
Fórmulas en IRC- OBJETIVOS:
� Prevenir la desnutrición que acompaña al
paciente renal
� Revertir efectos deletéreos nutricionales
de las técnicas de depuración extrarrenal
� Frenar la progresión de la IR
27 de Octubre de 2011
Criterios clínicos: Perfiles de utilización ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition, 2006
Dos tipos de Fórmulas en IRC:
Prediálisis Diálisis
27 de Octubre de 2011
IRC Prediálisis
Restringir cantidad proteinas
(0,7-0,8 g/Kg/d)
NIVEL EVIDENCIA: I
GRADO RECOMENDACIÓN: A
Criterios clínicos: Perfiles de utilización ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition, 2006
Fórmulas en Insuficiencia Hepática:
• Hipercalórica (1,3 Kcal/ml)
•Normo ó Hipoproteicas (12-14% VCT)
•Enriquecidas en AACR (30-40%)
•Mayor contenido en grasas (40% VCT). 50%
MCT. Reducir SI esteatorrea
•Restricción de Sodio y líquidos. Evitar
edemas y ascitis
Hepatopatía crónica
Fórmula Estándar
Reservar la fórmula especial (rica en AACR) para Cirrosis y
EH crónica que no tolere dieta estándar
NIVEL EVIDENCIA: I
GRADO RECOMENDACIÓN: A
¿Eficacia real de AAR en encefalopatía hepática? Metaanálisis Cochrane Library (Als Nielsen et al, 2003)
27 de Octubre de 2011
Pregunta 9
a) Polimérica, normoproteica e hipercalórica.
b) Polimérica, hiperproteica e hipocalórica
c) Alto aporte lipídico y enriquecida en ω3
d) b y c son ciertas
¿Qué características debe tener una fórmula de NE indicada en un paciente con distrés
respiratorio?
27 de Octubre de 2011
Criterios clínicos: Perfiles de utilización
Fórmulas en I.Resp- OBJETIVOS:
1. Ajustar calorías al gasto energético
2. Mantener el equilibrio nutricional
3. En situación de disnea: alta densidad
calórica
27 de Octubre de 2011
Criterios clínicos: Perfiles de utilización ASPEN. JPEN Vol. 33, No. 3, May/June 2009:277-316
Fórmulas para Insuficiencia Respiratoria
• Poliméricas Normoproteicas (16-16,5%)
• Alta densidad calórica: 1,5 Kcal/ml (situaciones disnea)
• Aporte lipídico> 50% VCT
• Mezcla LCT/MCT. Enriquecida en ω3
• Baja en HC (20-30% VCT)
2 INDICACIONES:
1.EPOC. (reagudizaciones crónicas, fibrosis quística)
2.Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA).
• El aporte calórico debe mantenerse por debajo del
estimado en pacientes con retención de co2 . Evitar
sobrecarga calórica.
• El uso rutinario de formulaciones modificadas en
carbohidratos o grasas no está recomendado
• En pacientes con SDRA y daño pulmonar agudo se
deben utilizar fórmulas con un perfil lipídico anti-
inflamatorio (ie, ω-3 fish oils, borage oil) y antioxidante,
• Fórmulas concentradas pueden ser necesarias en el
SDRA con hemodinámica que precise restricción
hídrica
B
B
A
B
27 de Octubre de 2011
Varón 68 años diagnosticado de neoplasia esófago , que ha
recibido 6 semanas previas de quimio y radioterapia.
Esofagogastrectomia (por laparotomía y toracotomía
derecha)
Sonda stay-putt colocada en quirófano (aspiración gástrica e
infusión en yeyuno)
Complicaciones PO: Drenaje torácico por Quilotorax (150-
200ml L/d)
Escenario clínico 5-Neoplasia de esófago
27 de Octubre de 2011
Escenario clínico 5-Neoplasia esófago
a) Inmunomoduladora.
b) Polimérica estándar
c) Polimérica hiperproteica
d) Polimérica con fibra soluble
¿Qué tipo de fórmula elegirías en este caso?
27 de Octubre de 2011
2 de Diciembrel de 2010
Criterios clínicos: Perfiles de utilización ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition, 2006
Fórmulas inmunomoduladoras:
• Arginina, glutamina y Taurina
• Contienen AG ω3
• Nucleótidos y antioxidantes: Incrementan proliferación y
respuesta linfocitaria. No estudios demostrando eficacia
de forma aislada
• Hiperproteicas (20% VCT)
• Normo ó hipercalóricas (1-1,2 Kcal/ml)
• Lípidos MCT/LCT
• HC en % variable (46-60%)
• Con ó sin fibra
Inmunonutrición > Dieta estándar en:
Cirugía electiva en tracto GIS A
Politraumatizados A
SDRA (ω3+antioxidantes) B
No inmunonutrición en:
Sépticos graves (posible daño) B
Evidencia científica: Recomendaciones. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition 2006
27 de Octubre de 2011
Evidencia científica: Recomendaciones. ASPEN. JPEN Vol. 33, No. 3, May/June 2009
27 de Octubre de 2011
2 de Diciembrel de 2010
Evidencia científica: Recomendaciones. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: 2006
2 de Diciembrel de 2010
Pregunta 11
a) Real Madrid
b) Betis
c) Barça
d) Granada
¿Quién ganará la próxima liga de futbol?
¡ Lo habéis hecho muy bien!
Gracias por vuestra atención
27 de Octubre de 2011