Nutricion parenteral
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Alumna :Silvia Nieves
NUTRICION PARENTERAL
La nutrición parenteral(NP) es una técnica de asistencial nutricional que consiste en la administración de nutrientes por vía intravenosa.
INDICACIONES
Niños con deterioro nutricional previo
Anomalías gastrointestinales congénitas o adquiridas
RN de muy bajo peso al nacer q no toleran aportes enterales.
Trasplante de medula ósea
Politraumatizados
Vías de administración
Vía venosa periférica: medida de sostén a corto plazo, es la vía mas usada en RN.
Vía venosa central: NP a largo plazo, permite el uso de soluciones concentradas.
Los catéteres implantables son la elección para el apoyo por vía parenteral a largo plazo y
cuando existe la posibilidad de NP domiciliaria.
REQUERIMIENTOS
El volumen indicado para NP depende de la edad del paciente, estado de hidratación,de la patología asociada y de los aportes hídricos comprometidos con otros tratamientos .
Cuando no existen restricciones se recomienda iniciar la NP con aportes de: 100-120 Ml/Kg/dia en niños <
de 10 kg de peso
1500-1800ml/m²/dia en los mayores.
Edad (años) Kcal / Kg / día
hombres mujer
0-3 años (60,9 x peso)-54 (61,9 x peso)-51
3-10 (22,7 x peso)+495 (22,5 x peso)+499
10-18 (17,5 x peso)651 (12,2 x peso)746
Ecuación para estimar el gasto energético en reposo
COMPOSICIÓN DE LAS SOLUCIONES
La mezcla de NP debe incluir :
Fuente nitrogenada
Sustratos energéticos(glucosa y lípidos)
Electrolitos
Minerales
vitaminas
SOLUCIONES DE AMINOÁCIDOS
Las fuentes nitrogenadas disponibles son mezclas de aminoácidos cristalinos que aportan aminoácidos esenciales y no esenciales.
En RNPT se recomienda el uso de mezclas que contienen aminoácidos esenciales(50-60%).
Estas soluciones favorecen a: Mayor ganancia de peso
Obtención de un perfil aminoácido plasmático similar al de los niños alimentados con leche materna
En RN y lactantes pequeños 0,5 g/kg Niños mayores incrementos diarios de
0,5g/kg hasta alcanzar el aporte deseado
SOLUCIONES GLUCOSADAS
Proporciona 3,4 kcal/g y constituye el 40-60% el aporte calórico total.
Iniciar NP con cargas de :
4-5mg/kg/min en niños pequeños.
1-2mg/kg/min en niños mayores hasta llegar al aporte deseado.
No es conveniente superar los 12mg/kg/min en lactantes y RN y 8mg/kg/min en niños mayores
EMULSIONES DE LÍPIDOS
Proporcionan ácidos grasos esenciales y sustratos de alta densidad energética y baja osmolaridad. pueden ser administradas por vía periférica. Están disponibles en concentraciones al 10% y 20% que aportan 1,1 y 2,1kcal/mL.
Se recomiendan aportes de 0.5 e incrementos de 0,5g/kg(0,25g/kg/dia en PRT)HASTA alcanzar 2-3g/kg/dia. El aporte de 30-40%de las calorías como lípidos reduce los riesgos derivados de una sobrecarga de glucosa.
ELECTROLITOS Y MINERALES
El aporte máximo tolerado es de 20ml de gluconato de Ca por litro de mezcla 3 en 1(lipidos , aminoácidos y glucosa)y de 30ml/L en mezclas que no incluyen lípidos.
Recomendaciones de electrolitos y
minerales para niños en NP
Na 2,0-4,0mEq/kg
Potasio 2,0-3,0mEq/kg
Cloro 2,0-3,0mEq/kg
Acetato 1,0-4,0mEq/kg
magnesio 0,25-0,5mEq/kg
Gluconato de calcio
RN
Lactantes
Adolescentes
300-500mg/kg
100-200mg/kg
50-100mg/kg
Fosfatos
RN
Lactantes
Adolescentes
1,0-2,0mM/Kg
0,5-1,5mM/Kg
0,5-1,0mM/Kg
VITAMINAS Vitamina RNPT 0-10años
(dosis/kg/día) (dosis/día)
Vitamina A (µg) 500 700
Vitamina E(mg) 2,8 7,0
Vitamina k (µg) 80 200
Vitamina D (UI) 160 400
Ascórbico (mg) 25 80
Tiamina (mg) 0,35 1,2
Riboflavina(mg) 0,15 1,4
Piridoxina (mg) 0,18 1
Niacina (mg) 6,8 17
Pantoténico(mg) 2 5
Biotina (µg) 6 20
Folato (µg) 56 140
Vitamina B12(µg) 0,3 1
PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES
Las soluciones de NP deben ser preparadas diariamente por el personal especializado, con técnicas esteriles.La adición de heparina a las soluciones reduce el riesgo de trombosis en catéteres centrales y flebitis de vena periférica. Se recomienda agregar 0,5 a 1 unidad por mL de mezcla de NP.
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
Debe incluir el peso diario y balance hídrico a fin de efectuar los ajustes correspondientes en el volumen indicando
PARAMETRO Frecuencia de controles
Periodo inicial Posestabilizacion
Glucosuria c/6-8h Diaria
Densidad urinaria
c/6-8h Diaria
Glucemia o muestra capilar
Diaria 2-3/semana
Electrolitos Diario 2/semana
Uremia c/2-3 2/semana
Calcemia 2-3 semanas semanal
Perfil bioquímico
Al inicio Semanal
Triglicéridos c/2-3dias Semanal
Prealbumina 2/semana Semanal
Magnesemia 1/semana Semanal
Bilirrubina directa
Al inicio semanal
VÍA VENOSA
Complicaciones :• Mecánicas: flebitis, lesiones cutáneas por
extravasación de soluciones hipertónicas permanencia de catéter central.• Sépticas :
ALTERACIONES HEPÁTICAS
o Las sobrecarga de glucosa puede producir hígado graso, en especial en pacientes con hipoalbuminemia o compromiso nutricional previo.
o Ictericia colestasica.o Cálculos biliares.