Obesidad Infantil ísicas y Psicológica1

7/23/2019 Obesidad Infantil ísicas y Psicológica1

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OBESIDAD INFANTIL Y LAS COMORBILIDADES FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS:una revisión siste!ti"a #e $%s ni&%s ' a#%$es"entes austra$ian%s(

En Australia se prevé contar con la más altatasa de sobrepeso y obesidad en el mundo para el año 2022 superando aEE.UU. y el Reino Unido. El propósito de esta revisión sistemática fueevaluar las asociaciones entre la obesidad infantil ycomorbilidades de salud física y psicolóica. !or lo tanto"una b#s$ueda sistemática de la literatura se llevó a cabo a partir de seis basesde datos%200&'20(&). *e incluyeron los estudios e investiacionesrelacionadas con la obesidad y las comorbilidades de los participantes $ueresiden enAustralia entre edades de 0'(+ años. ,uarenta y siete estudios de seleccióncumplieron loscriterios. -a evidencia suiere $ue los niños y adolescentes australianos consobrepeso y obesidad" en comparación con los de peso normaltenía más factores de rieso cardio'metabólico y mayor riesofactores de la enfermedad del íado raso no alcool y estabane/perimentandoresultados psicolóicos más neativos %depresión" baosautoestima y puntuaciones más baas de calidad relacionada con la salud de lavida).1ucas otras consecuencias para la salud an sido investiadas no seaen Australia" o tan frecuentemente como en otros países.

Conclusiones: ada la actual tasa de sobre peso y obesidad en Australia y laprevalencia y trayectoria de esta" se necesitan estudios con sede en Australiapara identi3car las comorbilidades sospecosas" entender la amade los mecanismos individuales" sociales y ambientales de conducirobesidad" y ayudar a identi3car las políticas" intervenciones y estrateias$ue va a cambiar la trayectoria futura y 4cara de enfermedad4 tantoen Australia e internacionalmente.

Lo que se sabe:5 los análisis tienden a demostrar $ue la prevalencia de obesidad enAustralia esta enaumento y se a situado por encima del Reino Unido y los EE.UU. en 2022.

5 Uno de cada tres niños y adolescentes australianos entre 6 y (7 años deedad podrán serclasi3cados con sobrepeso u obesidad en 2026.5 -a obesidad infantil se asocia con m#ltiples comorbilidades físicas ypsicolóicas de la salud"así como comorbilidades en la edad adulta. Estos a menudo an sidoidenti3cados y e/aminados individualmente.

Que es nuevo:



5 En este trabao se presenta un panorama interal de la obesidad infantil y lam#ltiples comorbilidades asociadas en Australia.5 -os amplios resultados relacionados con la salud de la obesidad infantil y los$ue re$uiere más investiación se identi3can.5 -os alla8os de este trabao in9uirán en el desarrollo de estrateias locales nacionales reional y estatales para cambiar la trayectoria del futuro de

AustraliaPalabras clave obesidad. El sobrepeso" ,o'morbilidad" *istemático" opinión":iñe8" Adolescentes" Australia

AbreviaturasTDAH dé3cit de atención con iperactividad ALT alanina transaminasaAN acantosis niricansAST apartato aminotransferasa IMC ;ndice de masa corporal DBP -apresión arterial diastólicaGM < =amma =lutamiltransferasa HDL lipoproteínas de alta densidadC!* -a calidad relacionada con la salud de la vida. "s#C!P proteína de altasensibilidad , reactiva

LDL -ipoproteínas de baa densidad NA$LD Enfermedad del íado raso noalcoólico%CD& >rani8ación para la ,ooperación y el esarrollo.SA%S El síndrome de apnea obstructiva del sueño PAS -a presión arterial sistólica'C -a circunferencia de cintura%MS -a >rani8ación 1undial de la *alud Introducci(nA nivel mundial" ?"& millones adultos mueren cada año porsobrepeso u obesidad @((2. !ara empeorar las cosas" la prevalenciade la obesidad en todo el mundo es cada ve8 mayor" y el n#mero delas personas con sobrepeso y obesidad se a duplicado desde (7+0a 200+ @((2" B7" 7?. *e#n el informe de la >rani8aciónpara la ,ooperación Económica y el esarrollo %>,E) sobreC-a obesidad y la economía de la prevención 4" Australia tiene lase/ta mayor prevalencia de sobrepeso u obesidad entre!aíses de la >,E @+&" y el análisis de tendencias suieren $ue Australiase sit#e por encima de la EE.UU. y el Reino Unido en 2022 @+7" donde laprevalenciaActualmente es D0 y B2" respectivamente @+&" B7" (((.atos recientes indican $ue uno de cada & niños y adolescentes esobesos o con sobrepeso en Australia @&" (B" B7" D(. Aun$ue alunos

estudios recientes an demostrado $ue la prevalencia del sobrepeso y laobesidadpara los niños y adolescentes se a estabili8ado en alunos >,Epaíses @D?" DD" 7(" 72" Faby et al. predio $ue el sobrepesoy la prevalencia de la obesidad aumentará entre 0"& y0"+ por año en Australia y $ue uno de cada tres niños y adolescentes enAustraliade entre 6 y (7 años tendrán sobrepeso oobesos para el año 2026 %?D entre los varones y ?? entre las niñas).



El Aumento también es probable $ue sea desproporcionado" ayprobabilidades de $ue los ovenes de *ituaciónes socioeconómica baasmuestren mayor incremento de obesidad y en cuanto a los rupossocioeconómicos medios o altos sea minimo. !araañadir preocupación" =arnet et al. pone de mani3esto $ue el centroadiposidad A indicado por la circunferencia de la cintura %,,) y Gaistto'

relación altura está aumentando a un ritmo más rápido $ue la adiposidad totaldeen niños y adolescentes australianos y se asocia conaumento de rieso metabólico y cardiovascular @(2" (&" ?B.

-a obesidad infantil también se ve in9uida por factores parentales.El aumento de peso materno durante el embara8o se asocia positivamentecon la obesidad infantil @(0(" y antes del embara8o parental elíndice de masa corporal %H1,) también se correlaciona con la descendencia dela obesidad" la asociación más fuerte con el H1, materno @DB

paternal de I1H. -a lactancia materna tiene efectos protectorescontra la obesidad más tarde mediante la reducción de la probabilidad deanar muco pesoen la infancia @67.

!or otra parte" la actividad física" el tiempo de sedentarismo y la inestadietéticaestán bien establecidos como el rieso de comportamiento de estilo de vidabásicofactores de sobrepeso y obesidad prevalencia @(00. ,onformeel Hnstituto Australiano de *alud y Iienestar *ocial @6" sólo el?7 de los adolescentes australianos %edad (6'(D años) se estima $ue

visitaron el epartamento de =obierno de Australia la irectri8 *alud vio $uelos óvenes tenían menos de B0 minutos de intensa actividad física moderaday viorosa todos los días @? con el 2? el sedentarismoy un D( superior a la ora de pantalla recomendada %menosde 2 por día). !or otra parte" sólo el 6 de los adolescentes se reunió con elirectrices dietéticas australianos de :F1R, de frutas y ortali8asen Australia @6. :*J 1inisterio de *alud @D0 informó$ue el 2D y el &2 de los cicos y cicas de secundaria" respectivamente"no estaban teniendo un desayuno diario" el 2? de los estudiantes desecundariaestaban cenando en frente de la televisión 6 omás días por semana y el 27 de los estudiantes de secundaria fueron acomer las comidas o meriendas de un restaurante de comida rápidauna o más veces por semana. Además" el consumo de refrescoses alta en Australia con apro/imadamente el B0 de los varones y&0 de las niñas en :*Jconsumin al menos 260 ml de refrescopor día @D0. Esto a llevado a peticiones de la introducción delos impuestos sobre las bebidas a8ucaradas en Australia similar aotros países @BD. Kuntos" estos obesoénicos e independientesfactores pueden estar implicados en la tendencia creciente de



la obesidad infantil en Australia como en otras partes delmundo.

<ener sobrepeso u obesidad en la infancia aumenta la probabilidadde sobrepeso y obesidad en la edad adulta @&?. L"similar a la obesidad del adulto" la obesidad infantil se a asociado

con m#ltiples comorbilidades en términos de salud física" incluyendoproblemas cardio'metabólico" tales como el aumento del riesode la diabetes tipo HH" enfermedades cardiovasculares y el síndrome metabólicoasí como pulmonar y enfermedades epáticas @D7" +(" 2?.

<ambién" comorbilidades psicolóicas se an destacado" incluyendobaa autoestima" y la salud mental comprometida @62"D7" B0 $ue posiblemente lleve al suicidio @&2" B&. Fayevidencia adicional de estudios de coortes @+0" ((" D6 $ue los individuos$ue tienen sobrepeso y M u obesidad en la infanciatienen un rieso sini3cativamente mayor de comorbilidades cuando seanadultos.-os costos de salud asociados con la obesidad infantil y

,omorbilidades relacionadas se predice $ue aumentará sini3cativamente.-os costos de salud anuales para personas con obesidad severa %I1HN?6 O M m2) son muco más altos por persona $ue los costes para elpoblación australiana eneral %("(20 dólares frente a P 6BD) @6&. En realidad"esta cara 3nanciera relacionada con la obesidad comien8a temprano en lainfancia. !or eemplo" los farmacéuticos y atención médica"los costes para los niños con sobrepeso M obesos %edad &'6 años) para un 6'período del año eran 1Q: P 7.+ millones superiores a los delos niños de peso saludable %67 más de asto farmacéuticoy un (0 más de los costos de atención médica) @2. L así" con laesperado aumento de la prevalencia de la obesidad" el asto en saludrelacionada con la diabetes como se espera una consecuencia de la obesidad a

aumentado en un &0( a partir de 2002'200? 20?2'20?? @?7. !or lo tanto"además de evaluar la prevalencia de sobrepeso infantil y obesidad

L al modi3car" las consecuencias de la obesidad infantily comorbilidades asociadas deben ser evaluados. Esto es importanteno sólo para el individuo la previsión" social y económicocostos o caras y sistema de atención de salud de la nación" pero

<ambién para ayudar a iniciar las intervenciones para prevenir la obesidad ysus,omorbilidades.!or lo tanto" el propósito de esta revisión sistemática fueevaluar las asociaciones entre la obesidad infantil ycomorbilidades de salud física y psicolóica.!or lo tanto" la ama de consecuencias para la salud y su manitud riesoan sido e/aminados en relación con el conte/to australiano. -acrítica es de interés directo para el personal dentro de locales de Australia"reional" estatal y nacional" profesional ylos médicos de la salud aliados" y los medios de comunicación australianos. -arevisióncontribuye a sentar las bases para la acción para cambiarEl futuro de la obesidad y la salud trayectoria de Australia desde $ue predio



las tendencias actuales.

M)todos

Estrateia de b#s$ueda*e reali8ó una b#s$ueda sistemática interal de contemporánealiteratura de investiación relacionada con la obesidad infantil en Australia

unto con los resultados de salud relacionados físicos y psicolóicos.-a b#s$ueda incluyó estudios publicados en Hnlés entre 200&y septiembre de 20(&" frente a seis bases de datos internacionales %ie1E-H:E" ,H:AF-" *!>R<iscus" *copus" !sycHnfo y Jeb of ,iencia) con la obesidad y la :iñe8 y comorbilidades palabras clave 4

L Australia C. Iuscar estrateias en 1E-H:Efueron los siuientes %() e/p Adolescente M o e/p :iño M o e/p :iño"!reescolar M o e/p infantil MS %2) %el niño T o T o adolescen preescolar To adolescente T o del niño o oven T T). pf .S %?) %>IE T o T o overGei

adipos T). pf .S %&) -a obesidad e/p M o e/p *obrepeso MS %6)australia T .ti" ab .S %B) e/pcormobidity M o morbilidad e/p M o e/p!sicoloía M o e/p conición M o la socioloía e/p M o enfermedad e/p MS %D) %conitiv T o T o comorbidit morbidit T o 4rieso para la salud T CoC,uerpo ima T 4o4 calidad de vida 4o4 rieso para la salud TC o T mental opsycolo T o T o sociopsyco psycosoci T o presione T o Cauto4Estima4 o 4trastorno médico T Co complicación T o T ,onse$uenco mortalit T o implicat T). ti" ab .S %+"() o 2S %7) ? o &S %(0) B o DS%(() 6 y + y 7 y (0S y %(2) limitar a (( %idioma Hnlésy los seres umanos y yr 4200& ',orriente4). I#s$uedas en la otrabases de datos se basan en los términos de b#s$ueda en 1E-H:E.

Los criterios de inclusi(n * e+clusi(n-os criterios de inclusión especi3ca $ue los estudios podrían ser casos ycontroles"!ara la análisis de datos nacionales" estudios o encuestas de coortestransversalesiseñados para e/aminar lo relacionado con la obesidad las comorbilidadesfísicas y psicolóicas. -os participantes del estudio tenían $ue serentre 0 y (+ años de edad y reclutados en Australia.,artas editoriales" comentarios" estudios de casos y discusión M*e e/cluyeron los artículos de revisión. -os estudios se e/cluyeron losindicadores y M o criterios de obesidad %por eemplo" el H1," J, y plieue de la

piel) fueronno utili8ado y si no ay comorbilidades físicas o psicolóicasasociado con la obesidad fueron reportados.

La selecci(n de estudios * la e+tracci(n de datos,

Al reali8ar la b#s$ueda" un autor %AF) revisó los títulosy los res#menes de todos los artículos recuperados" determinar si



cumplían los criterios de inclusión" y eneraron una lista 3nal deartículos incluidos. -as listas de referencias de artículos de revisión fuerontambiénbuscadas manualmente" y se añadieron seis artículos eleibles. !ertinentesdatos del estudio fueron e/aminados y evaluados por la calidad utili8andola escala :eGcastle'>ttaGa @??. Esta escala es un cómodo

erramienta para la evaluación de la calidad de los estudios no aleatoriosincluidosestudios caso'control y de coorte $ue se utili8arán de forma sistemáticaopinión. Estrellas otoradas por cada artículo de calidad permitieron unevaluación visual rápida. En este protocolo de evaluación" losestudios de la más alta calidad se otoran asta nueve estrellas de coortey estudios de casos y controles y un má/imo de seis estrellas de la seccióntransversalestudios %<ablas ( y 2). Entonces datos" especí3cos decada estudio se e/traeron. Estos incluyeron rano de edad" el n#mero dey la población de los participantes" las métricas y criterios de sobrepesoy M o la obesidad" así como física y M o psicolóica

los resultados relacionados con la salud %incluidas sus métricas). Hnciertosdatos y resultados se discutieron con otros dos revisores%R* y *,).!esultadosUn resumen del proceso de b#s$ueda y selección sistemática esproporcionado en el diarama de 9uo !RH*1A %Vi. (). -a b#s$ueda inicialproduo (.&BB resultados de los cuales &D estudios cumplieron con la inclusióndecriterios. e los estudios incluidos" 27 eran de la sección transversal"(D eran los diseños de coorte" y ( fue un estudio de caso y control. elestudios de coortes" oco pruebas de seuimiento reali8adas por encima de(+ añosedad %es decir" la edad adulta). Estos fueron incluidos por$ue la línea demedidas y pruebas base cumpliendo con los criterios de inclusión yasociaciadoscon resultados a laro pla8o podrían ser investiados. e los estudioscon diseños de la sección transversal" uno informa de un rano de edad de(('(7" y B años se incluyó por$ue la mayoría de los participantescumplido el criterio de edad. -a salud física comorbilidadesasociado con la obesidad infantil se informaron en 2B estudios%<abla () y comorbilidades psicolóicas fueron reportados en(B estudios %<abla (). ,inco estudios informaron tanto ,omorbilidades físicacomo

psicolóica y se enumeran en la <abla ambos( y <abla 2. Estudios para los cuales más de (.000 participantesfueron reclutados y $ue incluyó la prevalencia de obesidadEl análisis mostró $ue entre el (?"D y el 2B"2 eran adolescentes.



Estudio Ranodeedad

n#meros

población ,riteriosmétricosdeobesidad

resultados

resultadosprincipales

evaluaciónde la calidadEscala de:eGcastle'>ttaGa

-os riesos dela infancia a laedad adultaAl 1amun etal. 2007%estudio decoorte)

6 a 2( 2B?7 -os datos de1U*!.escendientes de lasmueresreclutadosde unaimportanteospitalp#blico delsur deIrisbaneentre (7+( y(7+?

H1, %H><V)a los 6años"H1, a los2( añosdedatos deauto'reporte

iabetesAutoreporte

H1, 8'scoreysobrepesoa los 6 añosasociadocondiabetespor edad2( años

B de 7

Iuress et al. 200D%coort study)

D a ?2 D6? -osparticipantesde laAsma de

<asmaniaEncuestaEstudio de

H1, 8'score a losD añosedad %el:acional,entro de*alud

asma%entrepadres"auto'repor

*obrepesoCasma libreClas mueresen edad deD añoseran máspropensos

D de 7



coortes.-os niñosencuestadosenD años deedad en

(7D+ yentoncesencuestadosentre (77( y(77?después de26 años en

<asmania

Estadística)"H1, a losD años%H><V)"H1, a la

edad de?2 a partirdedatos deauto'reporte%WUHE:)

te) atenercomien8oadultoasma a los?2 años

$uelas mueresde pesonormal

IurOe et al.200&%estudio decoorte)

7" (2"(6" (+"26

(0?B"(?(0"B(+" B(6"B00

-os niñosreclutadosa través dea8ar

toma demuestras delas escuelasenel !ertmetropolitanaárea"Australia>ccidentalen (7+6

H1, %H><V) H1,deseuimien

to

Rsini3cativaentreH1, en la

infancia yI1H a laedad de26 años

D E 7

*cmidt et al.20((%estudio decoorte)

DX(6 and

2BX?B

2(++ -os datos departe de,AF.-os escolaresreclutado en(7+6 ypara elseuimientoentre1ayo 200& amayo 200Ben Australia

H1," J,"Fipcircunferencia"',intura'cadera"plieue dela piel%divididoen &M&)

-asaludcardio'metabólica

Aumentode J, dela infanciaa la edadadultaasociadoconaumento derieso demetabólicaadultossíndrome

+ de 7



<app et al.20(&%estudio decoorte)

7X(6 and2BX?B

(+( -os datos delestudio,AF.-os escolaresfueronreclutado en

(7+6 ypara elseuimientoentre1ayo 200& amayo 200Ben Australia

H1, %H><V) laestructuracardí aca

:iñe8 H1, ycambiar enel H1, dela infanciaa la edadadulta

asociadoconaumento dei8$uierdamasaventricular

D de 7

Vactores deriesocardiometabólicoIell et al.

200D%transversal)

BX(? (DD -os datos departe de laEstudio =A.obesidadsobrepeso

los niños $uesolicitantratamientoreclutado aunapediátricaterciariaambulatoriadel ospitaldepartamental. -ab#s$ueda detratamientoparalos niños noreclutadosdelas escuelasprimarias de!ert áreametropolitanaen el año200&

H1,%H><V)"H1, 8'score%,,

referencia"EE.UU.)

-ascomplicacionesmédi

cas%enparteunaestructuradaentrevistautili8ado)

H1, 8'scorefuesini3cativamenterelacionada

consistólica ydiastólicala presiónarterial" lainsulinadurante lalucosa oralprueba detolerancia"el total decolesterol"F- ytrilicéridos

B de 7

Iell et al.20((%transversal)

B'(? 2+? -os datos departe delEstudio =A.primariolos niños delas escuelasdel área

H1, 8'score%,,referencia"EE.UU.)

,o'morbilidades

sobrepeso Mobesidadlos niñostenían másipertensión"aumento

& de B



metropolitanade !ert"Jesternentre 200& y20(0

deterioradotolerancia ala lucosa"Eliperinsulinismo"

dislipidemia" A-<"trilicéridosy baosF-

Iell et al.20(?%transversal)

B'(B"7 77B niños $ueasisten aescuelas enIusseltonreión enJesternAustralia

eranreali8adaentre2006 y 200D

H1, 8'score%-1*',,)"J, 8'score %la-1*Eisen

mannmétodo)

riesocardiometabólicofacto

res

Aumentode losniveles deinsulina enH1, y J,percentilrupos" !A

y !A*"F- y s',R! enelsobrepeso yla obesidadsuetos %Y+6).Aumentarlostrilicéridospara I1Hniñascentiley J, paralos niños yniñasobesas

6 de B

IurOe et al.200&%estudio decoorte)

7" (2"(6" (+"26(0?B"(?(0"B(+"B(6"

B00 -os niñosreclutadosa través dea8artoma demuestras delas escuelasenel !ertmetropolitanaárea"Australia>ccidental

!A* H1,%H><V)

-apresiónarterial

asociada con elH1,estado a la edadde 7" (6"(+ y 26 años"pero noa la edad de (2años.

R sini3cativaentreH1, en lainfancia yI1H a la edad de26 años

D de 7



en (7+6IurOe et al.2006%estudio decoorte)

(" ?" B"+

(&?0 estudio decoorteRaine.Asuntoreclutados

deprácticas en!ert"occidentalAustraliabetGeen (7+7y (772

H1, rieso%H><V)

Riesoscarediovascular

es

Elsobrepeso yla obesidadenlos niños

$uetuvieronmayorla presiónarterial ytrilicéridosy baosF-. Elsobrepeso ylaobesidaden edad de

+ añosasociadoconsobrepeso Mobesidadenedad de ("? y B años

B de 7



200+%transversal)

(6.DZ0.&

&7B *ub estudiode tramos200&. -osestudiantesdeescuelas en

el *ydneyáreametropolitanaentre febreroye mayo de200&

J, %ReinoUnido,recimiento Hnfantil=rá3casde la

Vundación(77D'sobrepesoY 7(a"obesosYpercentil7+)

Elrieso deenfermedad

crónicafactores"ladiabetestipo2

-a insulina"F-" Fi, reactivaproteínaasociadacon

elsobrepeso yla obesidaden niños yniñas.presiónsanuíneaasociadosólo enmucacos.obesoadolescente

s eransini3cativamente máspropensosa tener 2omásfactores derieso $uesin e/cesode pesoadolescentes

6 de B

enney'Jilsonet al.20(0%transversal)

(&"?'(D"(

&7B *!A:* 200&.Estudiantesescuelas $ueasisten en la*ydney

metropolitanaárea entrefebreroy mayo"200&

H1, %H><V) insulina ylucosaconc

entraciones

insulina*uperiorconcentración enel

sobrepeso yla obesidadadolescentes

& de B

Faysom et al.2007%transversal)

+"7 Z?"+ 2"

2BB Urbano"costero" ruraly

H1,%altura ypeso

Vactoresde

El aumentode índicede masa

& de B



ubicaciónremota através deel estado de:eG *outJales

%:*J).

desviacionestandarcalculadodepuntuación. :*J)

riesocardiovascular

corporalasociadocon *I!y !A

Fuan et al.20((%estudio decoorte)

0 y (& ((7D Raine ,oort*tudy.escendientes deembara8ada*e reclutaronmueresen Australia>ccidentalentre (7+7 y(77(

1, 8'score %2'(& años)"peso'tallase8'score%[2 años)%,,referencia"EE.UU.)

Vactoresderiesocardiovascular

adiposidadyaltaadiposidadcrónicatrayectoriasasociadocon mayorayunoinsulina y lainsulina

resistencia

+ de 7

\e et al. 2007%estudio decoorte)

7 y (2 (2?2 yB2+

D6 interiorde la ciudadde *ydneylas escuelasprimarias de(77&.Australia y*udesteAsiáticoniños eraninvestiadoen elresultados

H1,%H><V)"J, %Ypercentil70)"!orcentaede rasacorporal%plieuecutáneoY70apercentil)

!resiónarterial

H1," J, ycientorasacorporalcorrelacionócon arterialsistólicapresión

6 de 7

*ellers et al.200+%transversal)

7X(& &+B :iñosaboríenesnacidosen el RoyalarGinospital deentreEnero de(7+D ye mar8o de(770 fueronreclutadoentreiciembre de(77+ y0? 200(

H1,%sobrepeso N+6tpercentil"laobesidad!ercentilN76tparaedad yse/o)"H1, 8'score%,,Referencia" EE.UU.)"aseo8'score

*índrome1etabólico

niños conmetabólicasíndrometenía mayorH1," cintura8'score ypor cientode rasacorporal.G,8'scorecorrelacionado conresistenciaa la insulina

& de B



%pediátricanormasderivadas)

*uriano et al. 20(0 B'(? 2+0 -os datos delestudio =A.-os niños

buscantratamientode laobesidad enospitalpediátricodepartamento depacientesambulatoriosy los niñosde

las escuelasprimarias enel!ertmetropolitanafueronreclutados

H1, %H><V) elrieso

cardiovascular

Elsobrepeso Mobesidad

los niñostuvieronmayorpresiónsanuínea"trilicéridos" el ayuno,peptide"insulina enayunasyresistencia

a la insulinay F-inferior a'pesosaludableniños

& de B

]alery et al.2007%transversal)

6'(D (6+ estudiantesindíenasescuelas $ueasistenya sea en1abuiaHsla" *ueHsland o

<ursdayHsland

H1,%H><V)"J,%utili8andoel adulto!anel de

<ratamiento ? yHnternacional deiabetescriteriosde laVederacióndatos)

Elsíndromemetabólico

Elsobrepeso yla obesidadlos óvenestuvieronmayorresidenciainsulina"insulina enayunas y,!eptideniveles $uelos óvenescon pesonormal

& de B

JaOe et al.20(0%estudio decoorte)

6'(0"D"de +"&(?.+"(?.B'(7.&

72? -os datos deF>L]*.-osestudiantesdeescuelasprimariasde todo el

H1,%H><V)"!ara losadolescentes (7añoso más desobrepeso

,o'morbilidades

*uperiorH1,asociadocon elaumento dela !A*y !A

B de7



estado de]ictoriafueronreclutadosen (77D a laedad de 6'

(0.D. -ueofueronresurveyeden 2000 yen 2006"200B

N26 y[?0 O Mm2"obesosN?0 O M

m2

Jatts et al.200+%transversal)

B'(? (&+ -os datos deestudio =A.-os niñosbuscantratamientode la

obesidad enospitalpediátricodepartamento depacientesambulatoriosy los niñosdelas escuelasprimarias de!ertmetropolitanafueronreclutados

H1, 8'score%Referencia ,,"EE.UU.)"J,

%N70tpercentil)

factoresderiesocardi

ovascular

J,*uperior%N70tpercentil)asociadocon mayor

!A*" baeF-"trilicéridos"insulina enayunas"insulinaconcentraciones" oraltolerancia ala lucosa yresistenciaa la insulina& de Basma

&deB

Kames et al.20(?%transversal)

&'B (+777 inresan enla escuelaprimaria enla ,apitalAustraliana

<erritorioentre 200(y 2006

H1, %H><V)Asma%padres einformado)"

comorbilidad

Elsobrepeso yla obesidadlos niñoseran máspropensosa reportar4el asmanunca 4.adiposidadasociadoconsibilancias"tosnocturnay falta de

&deB



aliento1amun et al.200D%estudio decoorte)

6 y (& 27(( -os datos de1U*!.escendientes demadres

en unospitalobstétrico enIrisbanedurante(7+( y (7+&

H1, %H><V) Asma%padres einformado

)

H1, 8'scorea los (&años yel cambioen el H1,

8scorede los 6 a(& asociadacon el asmasíntomasen la edad(& años

Bde7

>ddy et al.200&%Estudio decoorte)

0 y B 2(76 Raine ,oort*tudy.escendientes demadresreclutadosen elFospitaly la prácticaen !ert"El >este eAustraliaentre (7+7 y(772

H1,%*obrepesoY +6a)

Asma%!adres einformado)

AtopiaUnidadaumentodel H1,asociadacon el asmapero no conla atopia

6 de 7

<ai et al. 2007%<ransversal)

&'6 (607 niños enedadpreescolarfueronreclutado enel surAustraliaentreAosto'diciembre200B

H1, %H><V) Asma%!adres einformado)

-a obesidadasociadacon^*ibilanciasen el #ltimo(2 meses"Csibilanciasnunca 4y4asmanunca 4

&deB

JaOe et al.200+%<ransversal)

&'6 &7?& de datos de-*A,.-ospreescolaresnacidoentre mar8ode (777y febrero de2000fueronreclutados ala edad de

H1, %H><V) ,o'morbilidad

=rupo teníasobrepesolieroaumento ensibilanciasen #ltima(2 meses

6deB



entre &"? y6"2 años enAustralia

JaOe et al.20(?%<ransversal)

2'? &'6 B'D+'

(? a(+

&B0B&7+?&&B&

(6&(72+

-os datos de-*A, yF>L]*

H1, %H><V) ,o'morbilidad

%enpartereferidasporlosproenitores"selfreported)

*ibilanciasy asmaaumentado

lieramenteconel aumentodel H1,cateoríaen todas lasedades

6deB

Enfermedaddel íadoraso noalcool %EF:A)Ayonrinde etal. 20((%<ransversal)

(D Z0"26

((D0 -os datos deRaine,oorteestudio.Adolescenciaparticipantesde laJesternAustraliaEmbara8o,oorteEstudio en eloesteAustralianaentre

Kulio de 200By0B 2007

H1,%H><V)" J,%HnternacionaliabetesVederationcriterios,entral-asmueres laobesidadY +0 cm"varonesY7& cm)

:AV-

-os suetos:AV- conEF=:Atenidomayoradiposidad.-aravedadde epáticaesteatosisasociadacon el H1,y la ,,

6deB

Iell et al.200D%transversal)

B'(? (DD -os datos departe de laEstudio =A.obesidadsobrepesolos niños $uesolicitantratamientoeranreclutado auna terciariaospitalpediátricodepartament

H1,%H><V)"H1, 8'score%,,referencia"EE.UU.)

complicacionesmédicas

H1, 8'scoreasociadocon el nivelde A-<superior

6deB



oambulatorio.-a b#s$uedadetratamientopara no

niños fueronreclutadosde lasescuelasprimariasen !ertmetropolitanaárea en 200&

Iell et al.20((%<ransversal)

B'(? 2?+ -os datospor parte delEstudio =A.

!rimariolos niños delas escuelasel áreametropolitanade !ert"Jesternentre 200& y20(0

H1, 8'score%,,

referencia"EE.UU.)

,o'morbilidad

essobrepesoMobesidad

los niñostenían másipertensió

n"aumentodeterioradotolerancia ala lucosa"Eliperinsulinismo"dislipidemia" A-<"trilicéridosy baosF-

&deB

Iell et al.20(?%<ransversal)

B'(B"7 77B niños $ueasisten aescuelas enIusseltonreión enJesternAustraliaeranreali8adaentre2006 y 200D

H1, 8'score%-1*',,)"J, 8'score %la-1*Eisenmannmétodo)

Rieso defactorescardiometabólico

Aumentode losniveles deinsulina enH1, y J,percentilrupos" !Ay !A*"F- y s',R! enelsobrepeso yla obesidadsuetos %Y+6).Aumentarlostrilicéridospara I1H

6deB



niñascentiley J, paralos niños ylas niñas.Aumento

de ayunolucosapara elsobrepesoy niñasobesos



Vi. ( !RH*1A %2007) Vluodiarama $ue resume -Ab#s$ueda sistemática y revisiónprocesoHE:<HVH,A,H>: Referencias

identi3cados a través deb#s$ueda de base dedatos

%n (.&BB)

uplicados e/cluidos %n 6&6)

!R>LE,,H>: Artículos paraabstracto M títulode cribado %n 72()

<e/to completorecuperado paraeleibilidad %n D&)

E/cluidos después de sue/amen abstracto Mtítulo%n +&+)

eleibilidad 1otivo de la e/clusión %n ??)' & -a edad no apropiado' & obesidad comoconsecuencia' D ,arta a editor"artículos de revisión" etc.' 6 claras consecuenciassobre la salud de la



obesidadno se informa' & 1étricas desobrepeso M obesidadcriterios no reportados' 7 Estudios no en

Australia

I#s$ueda de la manodespués de su e/amente/to completo%n B)

incluido estudios totalesincluido para su revisión%n &D)

edad (? a (7"B años tenían sobrepeso o eran obesos en Australia%niños" (?"D'2&"7S las niñas" (D"7'2?"0)" mientras $ue la prevalenciaen niños de 0 a (2 años fue (7 a 2D"B %cicos" 22.D'2D"BS niñas" (7"0'2D"?).

Co-orbilidades de la salud ./sica

Los riesgos de la infancia a la edad adulta

El impacto a laro pla8o de la obesidad infantil en las comorbilidadesfísicas%es decir" la presión arterial @(7" diabetes @(" asma@(+" cardio'metabólico de la salud @++ y la estructura cardíaca @7D)de la edad adulta se informó en sólo 6 de los (D estudios de coortes.*in embaro" estos estudios proporcionan una fuerte evidencia decomorbilidaddesarrollo en el tiempo como resultado de la obesidad de la infancia

. IurOe et al. @(7 e/aminó el H1, y la presión arterialde los niños de 7" (2" (6" (+ y 26 años" la identi3cación de unasociación entre la presión arterial y el índice de masa corporal en cadaedad. enseuimiento de H1, de la niñe8 a la edad adulta" se encontraronimportantescorrelaciones entre el H1, a los 26 años y el H1, en la infancia



a los 7 años" r 0"6D6S a los (2 años" r 0"B6BS a los (6 años" r 0"D0&S y en (+ años" r 0"+2& %p [0"00().!ara e/aminar el impacto de la obesidad infantil en la diabetes enla edad adulta" Al 1amun et al. @( evaluó el H1, a la edad de 6 y2( años y diabetes dianosticada la percepción subetiva %tipo H y HH) en

edad de 2( años. 1ayor H1, 8'score %odds ratio %>R) ("&+"76 intervalo de con3an8a %H,) ("(( a ("7B) o el sobrepesoa los 6 años %>R 2"2?S H, del 76 ("0+'&"B0) fue encontradopara aumentar la probabilidad de la diabetes a los 2( años" frente alos $ue tenían H1, normal a los 6 años.

En relación con los indicadores de salud cardio'metabólicas" *cmidtet al. @++ e/aminó 2.(++ niños de D'(6 años con un*euimiento 20 años %es decir" mayores de 2B a ?B años). Ellosencontraron $ue

en comparación con los niños $ue estaban en el más bao del 26 paraJ,"los $ue están en el porcentae más alto del 26 para su se/o y edadfueron de cinco a seisveces más probabilidades de ser clasi3cados con el síndrome metabólicoenedad de 2B'?B años. Además" para cada aumento de (0 cm en J,desde la infancia asta la edad adulta" el aumento en el rieso paraadultossíndrome metabólico duplica apro/imadamente %masculino" relativarieso %RR) 2"(" H, 76 (.D a 2.DS femenino" RR 2"?" 76

,H (.B a ?.&). <app et al. @7D investiaron la asociación entreadiposidad la infancia y la estructura cardíaca. :iños completadopruebas de imaen cardiaca en edades de 7'(6 y 2B'?B años. :iñe8 H1, %coeficiente de reresión %_)Smasculino" _ 0"&(S H, del 76 0"(& asta 0"BDS femenino" _ 0"6?"H, del 76 0"?&'0"D2) y el cambio en el H1, de la infanciaa la edad adulta %masculino" _ 0"2DS H, del 76 0.0&'0"6(S femenino" _ 0"?7S H, del 76 0"20 a 0"6+ ) fueronpositivamenteasociado con la masa ventricular i8$uierda en la edad adulta"

lo $ue aumenta el rieso de infarto de miocardio" conestivainsu3ciencia cardíaca

Factores de riesgo cardio-metabólico

-os e/aminados mas frecuentemente reportabansalud co'morbilidad física asociada a la obesidad infantil esto aumentaba el rieso cardio'metabólico. Wuince estudios @+'(0" (7" 20"



2&" 26" &&" &+" 6?" 70" 76" (0?" (06" (0+ documentadose los niños y adolescentes con el aumento de índice de masa corporalo J,abía aumentado sini3cativamente los factores de rieso cardio'metabólico

en comparación con pares de peso saludable" incluyendo arterialelevadapresión @+" 7" (7" 20" 26" ?+" &&" 6?" 70" 76" (06" (0+"(0" dislipidemia @+" (0" 7" 20" 26" 70" 76" (0+" (0?"iperlucemia y más alto per3l de la insulina @+'(0" 2&" 26"&+" 70" 76" (0?" (0+" y superior de alta sensibilidad ,'reactivaproteínas %s',R!)" un marcador de in9amación sistemática@26" +. !or eemplo" enney'Jilson et al. @26 demostró$ue en comparación con sus pares de peso normal" los adolescentesobesos%Edad (6"& Z 0"& años) tenian sini3cativamente más

probabilidades de tener dos o más factores de rieso para enfermedadesdel cora8ón"tipo HH de la diabetes y la enfermedad del íado raso %por eemplo" losniños" D?"6 vs.D"BS >R ?&"0S H, del 76 (2"B'7("D). Esto fue apoyadopor el alla8o de Iell et al. @(0 $ue el B("( de los obesosniños %de B'(? años) tenían tres o más anormalesresultados de análisis de sanre" tales como el nivel de lucosa ensanre en ayunas"ayuno nivel de insulina" péptido ," colesterol total" de alta densidadlipoproteína %F-)" lipoproteínas de baa densidad %--)"

trilicéridos y alanina transaminasa %A-<). En contraste"la prevalencia entre los niños de peso normal $ue tienen de treso más resultados anormales de las pruebas de sanre sólo fueron el0"B.En los cinco estudios de @B" 7" (0" (D" 26 íado raso no alcoólico deenfermedad %EF:A)" aumento de las en8imas epáticas en suero seasociaroncon la adiposidad de infancia. !or eemplo" Ioot et al. @(Dencontró $ue los adolescentes con sobrepeso y obesidad %(6 años)eran más propensos a tener las en8imas epáticas alteradas $ue los depeso normal

. Hdenti3caron aumentaron transaminasa alanina%A-<) %por eemplo" los niños" la normalidad 2"7 frente a &2"(obesidad)" ammalutamiltransferasa %==<) %por eemplo &"? vs. &D"&) y aspartatotransaminasa %A*<) %por eemplo" &"? vs. 2B"?)" lo $ue sini3caepatocitoslesión.Ayonrinde et al. @B encontró $ue :AV- aumentó con el aumento



de la adiposidad entre los de peso normal y los niños obesos yniñas de (D años %niños" &" (6 y B6S las niñas" (0" 27" y6D" respectivamente). -a ravedad de la esteatosis epática fuetambiénasociada con el índice de masa corporal" J, y subcutánea

espesor del teido adiposo %p [0"00() @B. <res estudios @(0" 26" 7 análisis A-< incluido" $ue esla prueba más especí3ca para los epatocitos" lo $ue re9eanecroin9amatoria actividad" y es el más sensible bio$uímicamarcador para el íado raso no alcoólico @22" ?0. En conunto"puesto de relieve una relación lineal entre el niño H1, 8'scorey A-< través de los valores de H1, @7 %>R (+"0S H, del 76 D.0'H, &B"?) y J, %>R (("0" 76 B"B'(+"&)" estableciendo$ue los niños con sobrepeso y obesidad están en mayorrieso de enfermedad del íado $ue sus pares de peso normal @26.

Asma

-a relación entre la obesidad infantil y el asma erae/plorado en seis estudios @&7" BB" D2" 7B" (0B" (0D" con cuatro @&7"BB" D2" 7B informes" asociaciones sini3cativas entre la adiposidady síntomas de asma. ,uestionan la entrevista o el autoreporte de losmétodos $ue se utili8aron en todos los estudios reali8ados para evaluarlos síntomas del asma. Kames et al. @&7 e/aminaron los datosinformados por los padres enniños de &'B años. El sobrepeso %>R ("?0" 76 ,H

("(B" ("&B) y la obesidad %>R ("?B" 76 ,H (.(?" (.B2) iosfueron sini3cativamente más propensos a reportar $ue teníanasma en cual$uier momento %asma nunca). !or otra parte" los niños conadiposidad e/perimentó sini3cativamente más Csibilancias recienteC"C<os nocturna 4y4 falta de aire 4%p [0"006) @&7. *imilaresresultados %Ce/periencia sibilancias en cual$uier momentoC" >R 2"7B"y Ctenido asma en cual$uier momentoC" >R ("?&) fueron reportados enunestudio de <ai et al. @7B. Un estudio de coortes @BB Además" indicó$ueH1, 8'score a los (&" y el H1, cambio 8'score de 6 años

(& años se asociaron con los síntomas de asma a los (& años.os estudios estaban contradiciendo parcialmente los alla8os. JaOeet al.@(0D informó de $ue un rupo de sobrepeso %edad &'6 años)mostraron aumentos sini3cativos en Csibilancias en los #ltimos (2mesesC%! 0"00?)" pero no en el asma dianosticada por el médico %p 0"(2)en comparación



a los niños sin sobrepeso. -ueo" más recientemente" el asma despertoet al. @(0B" la investiación de niños de 2 a (+ años" identi3cados" noencontró aluna asociación entre el H1, y las sibilancias y el asma %p 0"++ y p 0"20" respectivamente).

El síndrome de apnea obstructiva del sueño

,uatro estudios @(0" 6D" 6+" 7 en el $ue la relación entrela obesidad y el síndrome de apnea obstructiva del sueño %*A>*) eninfancia fue investiado tuvo resultados contradictorios. \oleret. al @6D encontraron una asociación sini3cativa pero débil %p [0"06)entre la obesidad y *AF* entre los niños caucásicos %edad&'(2 años) con ser más propensas a tener niños obesos*AF* $ue los niños de peso normal %?? vs. (B). En un parecido

estudio @6+" con una ama más amplia de edades %es decir" 2'(+ años)"unaasociación sini3cativa entre el H1, 8'score y *A>* eraidenti3cado entre los adolescentes de ra8a blanca en edades de (2 años%>R ?"66S H, del 76 ("?0 a 7"D()" pero no entre los más óvenesniños. Esto apoya un estudio anterior por Iell et al. @7 en$ue una asociación entre la niñe8 H1, 8'score y*A>* %>R ("+7" 76 ,H ("6&'2"+?) se encontró entreniños de B a (? años. ico esto" un estudio posterior reali8adopor los mismos autores principales con rano de edad similar delos niños no informaron diferencias en *A>* entre peso normal

y los niños con sobrepeso y obesidad %sobrepeso" >R ("7BS obesos >R 2"27S p 0"07() @(0.

Otras comorbilidades de salud física

olor musculoes$uelético" dolor de cabe8a" la acantosis niricans %A:)"salud dental pobre y la epilepsia se an evaluado también en

relación con la adiposidad. !or eemplo" Iell et al. Hnvestio los doloresmusculo es$ueleticos" dolor de cabe8a y A: en 200D @7 y 20((@(0). En ambos estudios" una asociación positiva sini3cativa fueencontrado entre la adiposidad infancia y dolor musculo es$uelético%*obrepeso" >R ("6?S obeso" >R &"07S p 0"0(0 @(0S>R 2"6&S H, del 76 ("&('&"67 @7). Iell et al. @7 informó de unasociación sini3cativa entre el aumento del H1,



%H, >R 2"&2 76 (.(( a 6.27) dolor de cabe8a" pero más tarde@(0 informó de ninuna diferencia sini3cativa entre el sobrepeso yniños obesos y niños con peso normal %p 0"0+7). A: laprevalencia aumenta con el aumento del H1, 8'score %>R (?"07" p 0"0() @7" y A: estaba presente en el ?"? de

los niños con sobrepeso y obesidad" pero no en los niños de peso normal@(0. ]alery et al. @(0? encontraron una mayor prevalencia de A: enlos niños con sobrepeso y obesidad %D2 vs. (+" p [0"00() encomparacióna los de peso normal. 1ás recientemente" Fooley et al. @&Didenti3cados $ue los niños con sobrepeso y obesos de edadescomprendidas entre B'D años eran2B más probabilidades de tener problemas dentales %caries" empastesy e/tracción) a la edad de +'7 años $ue los niños de peso normal%! [0"00(). Kames et al. @&7 también encontraron $ue la obesidad" perono

los niños con sobrepeso son más propensos a tener epilepsia %padreinforme" >R ?"0+S H, del 76 (.?0 a D.?().

comorbilidades de la salud psicológicaLa calidad de vida relacionada con la salud

-os e/ámenes y reportes de comorbilidades psicolóicas de la salud masfrecuentemente asociadas a la obesidad infantil erala calidad de vida relacionada con la salud %,]R*). El sobrepeso yobesidad enniños y adolescentes mostraron menor ,]R* $ue

los niños de peso normal en (2 estudios @60" 6B" +B" (02" (0D"(06" (0B" (07" ?D" 66" (6" 2(.El cuestionario más usado" la !ediatría calidad de ]idaHnventario %!edsW-)" consta de dos puntuaciones de resumen $uecomprendenla salud física y la salud psicosocial %$ue comprendetres escalas emocional" social y escolar $ue funcione @(0&).-os datos de los cuestionarios an revelado consistentemente $ueniños y M o adolescentes con sobrepeso M obesos tenían una medida masbaa en las puntuaciones de los aspectos físicos de la calidad de vida@6B" +B" (02" (06"

(07" 60" (0D" (0B %por eemplo" frente a la normalidad obesosS sini3cadiferencia enpuntuación 'B"6+S H, del 76 '7"62 a '?"B? @(06) y de formasustancialpuntuaciones más baas en emocional @6B" 60 %por eemplo" '?"D2S H,del 76 'B"26''("(7 @6B) y social de la salud @6B" +B" (07" 60 %por eemplo"H, '7"B7" 76 '(2"(& a 'D"26 @6B) $ue los de peso normal



compañeros. Estos resultados son consistentes con los alla8os deestudiosen el $ue se utili8ó una medida ,]R* diferente. !or eemplo"\eatin et al. @66" utili8ando la Evaluación de la ,alidad de-a vida de B imensión %AW>-'B)" encontró $ue las puntuaciones

medias de servicios p#blicos%Es decir" la percepción subetiva de físico" social" mental" la superación"el dolor y lafuncionamiento sensorial) fueron sini3cativamente más baos entreobesosadolescentes $ue entre los pares de peso normal %es decir" la diferenciaentre vs. normales obesos '0"0+&" p [0"00(). Además" Kansenet al. @60 encontró $ue la asociación entre el aumento deH1, y menor ,]R* surieron por primera ve8 en +'7 años y se convirtióenmás fuerte en (0 a (( años. *i bien los resultados fueron consistentes

en la identi3cación de las relaciones neativas entre la adiposidadinfanciay la ,]R*" la edad @2( y el énero @(6" las diferencias especí3casse informaron en dos estudios $ue suieren el potencial deinteracción con variables socio'demorá3cas y otras.

Salud mental -a relación entre la obesidad infantil y la salud mentalfue e/aminado en nueve estudios $ue abarcan las condicionesde la depresión" el trastorno conductual y emocional" y la ansiedady el trastorno de estado de ánimo. En eneral" el estudio fue encontradocoerenteen relacionar la adiposidad infancia con estas condiciones de saludmental.-os niños con sobrepeso M obesidad %de edades B'(? años)resultaron ser sini3cativamente más propensos a sufrir de depresión$ue los niños de peso normal %por eemplo" >R ?"?+S H, del 76

(.(?'(0"(( @7S sobrepeso" >R +"76S obesidad" >R (+"+S p 0"00(@(0). os estudios destacan los alla8os de acuerdo con el énero@?D" &B. =ibson et al. @?D reportaron incrementos sini3cativamentemayoresen la depresión de las niñas %de entre + a (? años) $ue para los cicoscomo H1, 8'score aumentó %p 0"06)" mientras $ue Foare et al. @&BEur K !ediatr %20(6) (D& D(6'D&B D?7



demostraron $ue los varones con sobrepeso M obesos tenian ("+? vecesmás probabilidades de presentar síntomas depresivos %p 0"02) $ue losde peso normal" pero no se encontró asociación para las mueres%` 0"77" p 0"&+).

En cuatro estudios @6(" +D" +B" (0B" las Vortale8as y i3cultades,uestionarios %*W) fueron completadas por los padres"maestros y M o los propios niños para evaluar la conducta%!or eemplo" problemas de conducta) y emocional %por eemplo" larelación entre paresproblema) síntomas de di3cultad entre los niños y adolescentes.Estos identi3caron $ue los niños con sobrepeso M obesidad eneraltuvieron una mayor di3cultad en anotar %es decir" suma de problemas)y eran más propensos a e/perimentar la conducta %media depuntuación" normales(.2& vs. obesos ("D?" p 0"02) @+D y problemas con los compañeros

@6(" +B" +D unto con síntomas emocionales @6(" +B compararona los niños de peso normal. En dos estudios de coortes" laasociación se encontró $ue era más fuerte en (0 a (( años %coe3ciente0"062S H, del 76 0"00D a 0"07D) $ue en +'7 años %coe3ciente ,H 0.0(+" 76 '0"026 a 0"0B0) %p [0"00() @6("y aumentos del índice de masa corporal en las edades más óvenes %&'6años) se asociaroncon puntuaciones más altas en los problemas de relación entre iualesen edad+'7 años %>R ("20" H, 76 ("0&'("?D) @+B.

e los tres estudios en los $ue la ansiedad trastorno se investió"#nico indicaron $ue el sobrepeso %>R ("B+) yobesos %>R ("?0) en relación con los niños de peso normal eramás probable $ue esté asociado con los síntomas de ansiedad @(0.,ampanaet al. @7 y *anderson et al. @+? no encontraron ninuna asociaciónsini3cativaentre la obesidad y la ansiedad. En su estudio de coorte"*anderson et al. @+? siuió el impacto a laro pla8o de la infanciala adiposidad en los trastornos por consumo de umor" ansiedad ysustancias

en la edad adulta. Ellos encontraron $ue los niños con sobrepeso Mobesidad a edades D'(6 años estaban en un mayor rieso de estado deánimotrastorno %RR ("6&S H, del 76 (.B a 2.2?" p 0"0?)" pero nola ansiedad y el consumo de sustancias trastorno en la edad adulta %esdecir" edad2B'?B años). El efecto de la obesidad sobre el estado de ánimo eraparticularmente



evidente en las niñas con sobrepeso $ue se convirtieron en obesos en laedad adulta.*u rieso de trastorno del umor se duplicó en la edad adulta%RR 2"0?S H, del 76 ("22'?"BB" p 0"00B) en comparación conniñas sin sobrepeso $ue se convirtieron en adultos no obesos.

AutoestimaEl auto estima se e/amino en cuatro estudios" con el acuerdo de $uelos niños con sobrepeso M obesos tenían sini3cativamente más baaautoestima$ue sus compañeros de peso normal @?(" ?D" &6" 7+. VranOlin et al.%200B) @?( indicó $ue los niños obesos %edad 7"2'(?"D años)eran entre dos y cuatro veces más propensos a tener menorautoestima lobal $ue sus pares de peso normal" y tuvieron menorpercepción de auto'competencia. FesOet et al. @&6 informó de $uelos niños $ue tenían sobrepeso u obesidad en edades de 6'(0 añostenían

baa autoestima en el seuimiento %+'(? añosS >R (.+" 76H, (.2 a 2.B) en comparación con los niños sin sobrepeso@&6. <ambién ubo pruebas de diferencias de edad y de énero.VranOlin et al. @?( demostraron $ue las niñas obesas" en relación concicos" tuvieron puntuaciones sini3cativamente más baas en laaceptación social"la apariencia física y la autoestima lobal" mientras $ue =ibsonet. al @?D informaron de una interacción sini3cativa entre el H1,y la edad %p 0"0()" con los niños australianos de más edad %es decir"(('(? años) $ue tienen sini3cativamente más baa autoestimareferente a la apariencia física de los niños más pe$ueños %es decir"

+'(0 años) como H1, aumentaron @?D.>tros co'morbilidades salud psicolóica>tras consecuencias psicolóicas" como las burlas" la intimidación"síntomas del trastorno alimentario" la insatisfacción corporal y lobalsalud" an sido investiados. !or eemplo" el sobrepeso yniños obesos en edades entre B y (? años fueron cuatro aoco veces más probabilidades de ser obeto de burlas y acosados depeso normalcompañeros @7" (0" ?D. >tros estudios individuales an indicado$ue los niños con la adiposidad eran más propensos a reportarmayor insatisfacción corporal %por eemplo" coe3ciente 0"6&S H, del

76 0"&?'0"B&" p [0"0( @?D) @?D" 7+" mayor prevalencia de especialcuidar necesidades %por eemplo" _ ("D2S H, del 76 ("20'2"&B@(0D) @(0B"(0D" más pobre salud mundial %por eemplo" reresiones loísticas ?"62"H, del 76 ("76 a B"?B" p [0"00(S vs. normales obesos @(06)



@(06" (0B" síntomas del trastorno alimentario %es decir" la puntuaciónmedia" normal" 0.(6 vs. obesos 0"6() @?D y la dieta comportamiento %>R ,H 6"D7" 76 ?.2+ a (0.2?" p [0"00() @(06. Vinalmente" =ibsonet al. @?D encontró $ue los niños con sobrepeso tenían más

probabilidades dee/perimentar m#ltiples problemas psico'sociales $ue los compañeros depeso saludable.DiscusiónEl propósito de esta revisión sistemática fue evaluar laasociaciones entre la obesidad infantil y las comorbilidades física ypsicolóicaen Australia. -os resultados con3rmaron$ue aparecen niños y adolescentes australianos obesosconsistentemente en mayor rieso de tener ya sea simple o m#ltiplecomorbilidades físicas tales como factores de rieso cardio'metabólico"

asma" íado raso no alcoólico y*A>*) y M o psicolóico %,]R*" la salud mental y autoestima). Además"basado en los datos asimilados a partir de estudios con más de(.000participantes" la prevalencia de obesidad en Australia %es decir" ya seasobrepesou obesidad) se estima en 20 entre los niños %edad('(2 años) y el 2& entre los adolescentes %de entre (?'(7"B años)" las cifras de alinear estrecamente con la >3cina Australianade Estadísticas @& $ue estimar 22"+'2B"B para las edades de 2'(D años.

-os resultados de los estudios de coortes basados en australianoscon3rman $ue la obesidad infantil está relacionada con m#ltiplescomorbilidades físicasen la infancia y la edad adulta" incluyendo la obesidadla persistencia" la diabetes" el asma" la salud y cardíaco cardio'metabólicoestructura" y la salud mental. Estos resultados están enD&0 Eur K !ediatr %20(6) (D& D(6'D&Bde acuerdo con estudios internacionales en anteriores revisionessistemática@D6" +0" B6. Además" el presente estudio no lo i8o

investiar especí3camente los resultados a laro pla8o de la obesidad" bien estos estaba allí todos los datos disponibles sobre la base denuestros términos de b#s$uedaen muestras australianas. ico esto" los amplios estudiosinternacionalesan asociado la obesidad infantil con la mortalidad por todas las causas@?2" B+" la enfermedad coronaria @D" 2+" la ipertensión @27" B?



y formas de cáncer %por eemplo" cáncer de riñón @(? y el cáncer deovario@2D).1ientras síndromes cardio'metabólico y EF:A eranclaramente relacionado con la adiposidad infancia" la evidencia de las

asociacionesentre la adiposidad infancia y el asma y *A>*fue con9ictiva. Estos resultados se alinean con los reportados enlos comentarios anteriores %por eemplo Reilly et al. @+(" artículos derevistas entre(7+( y 200(S !ularón @D7" los Estados Unidos estudia entre 2002 y20(2)" $ue mostró asociaciones consistentes entre la infanciaobesidad y factores de rieso cardiovascular M metabólicos. Enesas críticas" también ubo alunos" aun$ue limitada" la evidenciade los vínculos entre la obesidad infantil y el asma" íado raso noalcoólico y

*A>*. ico esto" los estudios australianos también implican dolor decabe8a"A: y la epilepsia" no resultados e/aminados en estas revisionesanteriores.*in embaro" los estudios internacionales an proporcionadosustancialespruebas relativas a una amplia ama de comorbilidades físicascuyos datos australianos son limitadas. !or eemplo"el efecto sobre la salud dental con el apoyo de seis estudios en!ularón @D7 mientras $ue sólo Fooley et al. @&D e/aminóla saluddental

en Australia" lo $ue indica una asociación positiva entreproblemas dentales y el aumento de índice de masa corporal. !or lo $uesabemos"otras comorbilidades físicas" como problemas astrointestinales@7&" 77" consecuencias ortopédicos incluyendo la espalda baadolor @B(" +2" pie plano @D+" la frecuencia de la ciruía @D& y la ciruíaconsecuencias @2B" no an sido considerados uno oinvestiado en Australia.Falla8os consistentes entre los estudios también establecieron $ueadiposidad infantil estaba relacionado con varios comorbilidadespsicolóicas neativas

como puntuaciones más baas en la ,]R*" la depresión"trastornos emocionales y de comportamiento y autoestimadurante la infancia. Reilly et al. @+( y !ularón @D7 tambiénlleado a la conclusión de $ue los niños con sobrepeso M obesidad yadolescentesfueron sini3cativamente más propensos a e/perimentar problemaspsicolóicos$ue los niños de peso saludable. *in embaro" no ay datos sobre



,]R* se incluyeron en sus críticas" aun$ue era uno delas principales comorbilidades psicolóicas e/aminadas enEstudios de Australia'basado. -a evidencia de un vínculo entre la niñe8trastorno de la adiposidad y la ansiedad" la intimidación y lainsatisfacción corporal

aparecido alo menos consistente y con9ictivasobre la base de los estudios identi3cados en la revisión actual. En larevisión del estudio internacional de !ularón indicaron $ue los datossobrelas comorbilidades son insu3cientes e inconsistentes. !or otra parte"!ularón @D7 reportaron resultados mi/tos en relación con la atencióntrastorno de iperactividad con dé3cit %<AF) con los estudios clínicoslo $ue indica $ue los niños con sobrepeso M obesidad yadolescentes eran más propensos a sufrir de <AF $uede peso normal" mientras $ue tres estudios no encontraron ninunaasociación.

*ólo Kames et al. @&7 e/aminó el <AF en Australiay no mostró asociación entre la obesidad y el <AFbasado en la evaluación de los padres auto'informe.Alunos autores informaron diferencias en los resultados decomorbilidadentre niños y niñas @B" +" (D" 2&" 26" (6" ?(" (0?"(0D y entre los niños más pe$ueños y los niños mayores @7" (7"2(" ?D" 6D. !or eemplo" las diferencias entre los rupos de énerofueron encontrados en íado raso no alcoólico" factor de riesocardio'metabólico" la ,]R*y la autoestima" mientras $ue las diferencias entre los rupos de edad

fueronaparente para cardio'metabólico factor de rieso" *A>*" la ,]R* yfactores de autoestima. *in embaro" la mayor parte de la evidencia eradeestudios o alla8os aislados individuales fueron con9ictivos entre loslos estudios revisados. *e necesitan estudios bien diseñados paraestablecer los factores subyacentes asociados a losdiferencias.A menudo no directamente reconocido por el centro de estudiosen particular los factores físicos o psicolóicos individuales" estarevisión sistemática a proporcionado una imaen interal de la

obesidad en la infancia basado en datos de Australia y el conte/to nacional. -adocumentacion también pone de relieve la situación de la investiaciónsobre la obesidad en Australia.Aun$ue &D estudios incluidos en esta revisión demuestran $uela obesidad infantil se asocia sini3cativamente con diversascomorbilidades"*e re$uiere más investiación para identi3car en Australia



la relación con los problemas de salud dental" <AF y trastornos delsueñoasí como el impacto a laro pla8o de la obesidad infantil en talesresultados como el cáncer" la mortalidad por cual$uier causa y de lasarterias coronarias

enfermedad para complementar los datos $ue suren de los estudiosinternacionales.Esta revisión incluyó 27 diseños de los estudios transversales$ue no fueron capaces de e/aminar otros factores posibles $uepodría aber in9uido en las comorbilidades distintos de la obesidad.Además" de los ?( estudios relativos a las consecuencias para la saludfísica"(2 se basaron en la evaluación no clínica %auto'reportado"padre" maestro'reporte o entrevistas)" $ue aumenta el rieso de*eso y valide8 de los datos. !or lo tanto" la investiaciónes futuras serecomiendan con evaluación clínica

y con estudios de coortes de alta calidad sobre las comorbilidades. <ambién se re$uiere investiación para entenderpor $ué la tasa de obesidad en Australia está aumentando" mientras$uealunos países están mostrando estabili8ación. -a identi3cación de lasinularidad del conte/to de Australia en relación con elobesidad medio ambiente" tales como los factores socio'culturales"podría ser un primer paso fundamental para la prevención de laobesidad y laminimi8ación de la incidencia de co'morbilidades.Esta opinión revela $ue la situación actual de la infancia

relacionadas con la obesidad" las co'morbilidad en Australia son muyrave" potencialmentedando valiosa información a impulso no sólo Australiasino también a otros países con e/ceso de peso similar yprevalencia de la obesidad como =recia" Htalia y :ueva elanda@+6 para e/aminar y evaluar la cara de la obesidad. !ara estabili8arla prevalencia de la obesidad infantil y reducir la 4cara de enfermedad4incluyendo los costos de salud relacionados con la obesidad"intervenciones y*e re$uieren con urencia iniciativas estratéicas para reducirobesoénico

los factores de rieso de comportamiento. !ara implementar laEstrateia 1undial sobreEur K !ediatr %20(6) (D& D(6'D&B D&(Réimen Alimentario" Actividad Vísica y *alud %!A*) @((0" como unaforma dela prevención de la obesidad infantil" la >1* ace incapié en lasresponsabilidadesde los diversos interesados. En particular" el nacional



=obierno se recomienda para desarrollar en toda la poblaciónpolíticas" iniciativas y proramas de promoción de apoyoambientes e implementar intervenciones basadas en la comunidad@((?. Este tipo de intervenciones e iniciativas estratéicas en elcomunidad local son necesarias y espera $ue cambien los niños

y el comportamiento obesóeno adolescente aumentando actividadfísica" reduciendo el tiempo de pantalla sedentarismo y la meora de la dietaConclusiónAustralia está en alto rieso de convertirse en el país mas obeso delmundo. 1#ltiple problemas y condiciones de salud co'mórbida y lasconsecuencias se prevénen la infancia %a corto pla8o) y la edad adulta %a laro pla8o).En comparación con sus pares de peso saludable" no parece abermayor rieso constante de comorbilidades física y psicolóica

" incluyendo factores de rieso cardio'metabólico"Fíado raso no alcoólico" comprometida calidad de vida percibida" ladepresión"trastornos emocionales y de comportamiento y autoestima.>tros físicos %por eemplo *A>*" salud dental y ortopédicaconsecuencias) y las consecuencias psico'sociales sonsospeca %por eemplo" la imaen corporal" el <AF y las relacionessociales)aun$ue no identi3cado a#n en los datos australianos. Estosresultados deben informar directamente a la sociedad australiana"incluyendo

no sólo los médicos de salud profesional y aliados yinvestiadores pero también es importante local M reional" estatal ynacionalobierno. !ara cambiar el futuro de la enfermedad de Australia" serecomienda una mayor investiación para identi3car la ama demecanismos individuales" sociales y ambientales paraconducir la trayectoria actual" así como para informar la políticanacional" la reulación económica" las intervenciones basadas en localesy estrateias %por eemplo" el apoyo familiar y el estilo de vida" y laescuela y promoción de la salud de la comunidad local) $ue tienen comoobetivo proteer y prevenir la obesidad y evitar $ue esta afecte el

futuro de Australia y sus futuraseneraciones.Con0icto de intereses :o ubo 3nanciación o patrocinio de estainvestiación.-os autores declaran $ue no tienen nin#n con9icto de intereses.

Contribuciones de Autores Esta investiación fue concebido y diriidopor R*



y *, como parte de una serie de estudios sobre la obesidad adolescenteen la Universidadde *ydney. AF llevó a cabo una sistemática literatura e interalI#s$ueda" selección de los estudios y la e/tracción de datos. <odos losautores contribuyeron a escribir y revisar el documento en todas las

etapas" revisado y aprobadoel manuscrito antes de su presentación. ,ada uno de nuestros autorescumple con el estándar de criterios de autoría.Declaraci(n de 1tica El manuscrito no contiene estudios clínicos odatos del paciente.

Obesidad Infantil ísicas y Psicológica1

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