OBESIDAD Y SU RELACION CON EL CANCER

DE MAMA

Alan Eleno Rodrguez Njera *

Estudiante de programa de medico cirujano. En universidad autnoma de ciudad Jurez

Resumen

La obesidad y el cncer de mama son dos de las patologas con una prevalencia

cada ves mayor en la actualidad y su tendencia continua en aumento, es por eso

que se considera importante la revisin de las diferentes fisiopatologas que

asocian la presencia de sobrepeso y obesidad, con el aumento de el riesgo para el

desarrollo de una neoplasia de tejido mamario. En la actualidad se cuenta con

diversos estudios que nos hablan de la asociacin entre cncer y obesidad es por

eso considero importante hacer una revisin de los principales teoras

fisiopatolgicas de esta asociacin.

Palabras clave.

Obesidad, sobrepeso, neoplasia, cncer, estrgenos, ndice de masa corporal

(IMC), leptina, melanocortina, monognica, polignica.

Introduccin

La obesidad es descrita como un

exceso en la acumulacin de tejido

adiposo como resultado de un

desequilibrio entre las caloras que se

consumen o utilizan y las caloras

ingeridas. La existencia de obesidad

se establece de forma indirecta ya

que los elementos para una medicin

directa no son de fcil acceso por lo

cual la organizacin mundial de la

salud para definir la obesidad

establece Un mtodo til, aunque con

limitaciones, mediante el calculo del

ndice de masa corporal (IMC), que

corresponde a el peso en Kg dividido

por la estatura en metros al cuadrado.

Los valores de referencia oscilan

entre 18,5 y 24,9 un peso ideal.

Entre 25 y 29,9 es sobrepeso y por encima de 30 se considera que la persona es obesa9 (cuadro1). La obesidad es Considerada como una enfermedad crnica, de difcil tratamiento, la cual se asocia a mltiples padecimientos que afectan a la poblacin de los cuales

hablaremos mas adelante. En particular, el exceso de grasa abdominal o visceral se relaciona con alteraciones metablicas, denominadas sndrome metablico (SM). Estos trastornos, caracterizados por intolerancia a la glucosa, diabetes, dislipidemias e incremento de las cifras de tensin arterial, incrementan el riesgo de enfermedades del corazn y de

Trombosis cerebral.11

Cuadro 1. Clasificacin de OMS

La Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012, indica que en Mxico el 23.7% de las mujeres entre 12 y 19 aos tienen sobre peso y el 12.1% obesidad. la prevalencia en mujeres adultas de 20 aos o mas cuenta con un 35.5% de sobrepeso y un 37.5% de obesidad, la tendencia de sobre peso en adultos paso de 2006 a 2012 de un 37.4% a un 35.5% una ligera disminucin, con un contrastante aumento de un 23% en 2006 a un 24% de obesidad en 2012 Se estima que un 30% de los pacientes obesos tienen padres con peso normal, pero el riesgo aumenta en 40% si uno de los padres es obeso y un 80% si

ambos padres son obesos, por tanto existe una gentica heredada del 40% aproximadamente.

Definir obesidad no es fcil, en pocas

palabras podemos decir que este

padecimiento es un problema crnico,

caracterizado por un exceso de grasa

corporal, cabe sealar que su

importancia radica en que es un

factor de riesgo muy importante como

se menciono anteriormente para otras

enfermedades por ejemplo:

Podemos decir que la incidencia de

diabetes mellitus tipo 2 aumenta con

el tiempo de duracin del sobrepeso-

obesidad. Que decir del riesgo de

presentar enfermedad cardiovascular

e hipertensin la cual es 10 veces

mas frecuente en personas obesas.

Problemas en el embarazo, como

preeclamsia, diabetes gestacional,

toxemia gravdica as como

problemas obsttricos.

Entre muchas complicaciones

asociadas como: litiasis biliar,

esteatosis heptica, hipo ventilacin

pulmonar, artrosis, gota, problemas

renales. Que decir de la relacin que

se ha observado con la incidencia de

algunos tipos de cncer: tanto en

varn (prstata, colorrectal), como en

mujeres (endometrio, crvix, mama y

vas biliares).6

Clasificacin IMC (kg/M2)

Desnutricin < 18.5

Peso adecuado

18.5-24.9

sobrepeso 25-29.9

Obesidad I 30-34.9

Obesidad II 35-39.9

Obesidad III 40

Es en este ultimo punto; el cncer

especficamente el de mama ser en

el que centraremos esta revisin ya

que podemos por tanto considerar

tanto a la obesidad como al cncer

dos de los problemas mas graves de

salud publica debido a su alta

prevalencia ya sea por su demanda

asistencial creciente, aumentos en la

morbimortalidad y altos costos que

repercuten en nuestros sistemas de

salud.

Varios estudios epidemiolgicos han

asociados a la obesidad con una

amplio rango de tipos de cncer, a

pesar de que los mecanismos por los

cuales la obesidad puede inducir o

promover las neoplasias, varan

segn el tipo de tumor. Algunos

factores que se han relacionado con

el aumento de la incidencia de cncer

en poblaciones obesas, se relacionan

con el metabolismo de los azcares,

como por ejemplo, el aumento de la

resistencia insulnica, la

hiperinsulinemia crnica, y otros

factores relacionados con el

metabolismo de hormonas

esteroideas8; y el microambiente

inflamatorio del tumor.

La incidencia de cncer de mama

aumenta en el mundo, deacuerdo

con la OMS es el cncer mas

frecuente entre las mujeres que a

nivel mundial y representa un 16%

de todos los canceres femeninos la

OMS estima que cada ao se

detectan 35 millones de casos

nuevos, su frecuencia es mayor en

pases desarrollados, pero causa un

mayor impacto en poblacin de

pases de ingresos bajos o

intermedios como Mxico. Debido al

aumento de la esperanza de vida la

urbanizacin y cambios en el estilo de

vida la OMS afirma que la deteccin

temprana es de suma importancia

para el diagnostico tratamiento y

control oportuno. En Mxico la OMS

recomienda la autoexploracin como

tcnica de deteccin primaria de

lesiones palpables, en Mxico entre 5

y 10% de los tumores se detectan en

estadio I (knaul, nigenda, lozano,

arreola-ornelas et. Al. 2009).

La encuesta nacional de salud reporta que de las mujeres de 20 aos o mas que acudieron a medicina preventiva para deteccin de ca de mama a 36.3% se le realizo exploracin clnica de los cenos y de las mujeres de 40 a 69 a 41% se les realizo una mastografa. Es importante tener en cuenta como

mdicos de atencin primaria uno de

los retos primordiales, la prevencin,

en la medida de lo posible y no solo

dedicarnos a tratar problemas de

salud. Debemos ser conscientes de

este importante problema de salud y

no solo prepararnos para abordarlo

sino de ser posible prevenir o evitar

su desarrollo y consecuentemente

prevenir otras patologas como lo es

el cncer de mama.

En este artculo, revisaremos los

fundamentos sobre los cuales puede

basarse el desarrollo del binomio

obesidad y cncer de mama. La

compresin de estos mecanismos

nos aportara una nueva visin de la

patognesis del cncer.

Obesidad como factor de riesgo

para Cncer de mama

Estudios desde 1970 relacionaban ya

las medidas antropomtricas y el

cncer de mama. Este riesgo

asociado desde luego al estado

menopusico de la paciente. En

mujeres posmenopusicas, la

obesidad confiere un mayor riesgo de

cncer de mama que en mujeres pre

menopusico. Hasta en un 30 a 50%.

En este caso es ms importante la

ganancia de peso que el IMC por s

mismo y esto se relaciona con los

efectos estrognicos del tejido graso.

En relacin con la mortalidad por

cncer de mama, las mujeres muy

obesas (IMC >40 kg/m2) tienen tres

veces ms riesgo que las mujeres

delgadas esto se debe al verdadero

efecto biolgico de la adiposidad y al

retraso en el diagnstico que se da

en las mujeres obesas, quienes

acuden menos a las mamografas y

se les dificulta el autoexamen de

mama.18

Las interacciones entre genes para

el desarrollo de la obesidad y el

cncer parecen ser muy

importantes.

Estos hallazgos genticos se basan

en la investigacin de las formas

monognica o en sndromes que

cursan con obesidad como nica

manifestacin clnica. Con la

identificacin del gen ob en el ratn y

su homlogo (la leptina) en el

humano, se descifr parte del muy

complejo sistema de seales

neuroqumicas que regulan el apetito

y el gasto energtico, lo anterior

permiti la identificacin de genes

involucrados en la regulacin del

apetito va leptina-melanocortina, los

cuales incluyen al gen de la leptina y

sus receptores, el receptor de la

hormona estimulante de -

melanocortina (MC4R), la

propiomelanocortina (POMC) y la pro-

hormona convertasa-1.23-28 Las

variantes en estos genes son causa

de aproximadamente 5% de la

obesidad mrbida en los humanos.13

La presentacin de este tipo de

obesidad gentica donde el defecto

se ubica en la regulacin del apetito,

que es caracterizada por un inicio

temprano con un grado de obesidad

importante.

Cuando la obesidad es de origen

polignico la cual se expresa en la

mayora de los casos las dos

principales estrategias para la

identificacin son: el estudio de genes

candidatos y un escrutinio completo

del genoma para la deteccin de

regiones cromosmicas asociadas

con la obesidad.5,11

Leptina saciedad y su relacin con

niveles de estrgenos elevados

la lepetina es una citoquina descrita a

partir de estudios realizados por Zang

y colaboradores en 1994, esta

citoquina es una seal de suma

importancia en la regulacin del peso

corporal y el tejido adiposo, ya que es

capas de inhibir la ingesta de

alimentos, y capas tambin da

estimular la produccin de energa al

estimular la lipolisis. El control de la

leptina se da en el ncleo arcuato,

ventromedial, dorsomedial, mediante

neuropeptidos hipotalmicos el

neuropeptido Y (estimulador del

apetito) y la proopiomelanocortina

este ultimo estrechamente

relacionado con la saciedad De este

modo al existir defectos en la

produccin de leptina, se presenta

obesidad severa, dislipidemas y

sndrome de resistencia a la

insulina.12

La obesidad y el cncer de mama

Desde hace algunos aos se ha

relacionado una relacin entre la

presencia de obesidad y un aumento

en la posibilidad de la aparicin de

cncer en los pacientes obesos.

Dentro de los tipos de cncer ms

frecuentemente asociados se

encuentran: tero, crvix, colon,

pncreas, hgado y mama.

El tejido adiposo es un rgano

endocrino y metablico activo, al

aumentar o disminuir la liberacin de

cidos grasos libres en respuesta a

las necesidades energticas de los

tejidos.19

En la mujer se debe tener presente

que al aproximarse la primera regla,

esta es precedida de un incremento

del tejido adiposo. Necesario para la

aparicin de la regla, un aumento el

cual constituir un factor de riesgo a

futuro de padecer cncer de mama.

Este aumento esta directamente

relacionado a los cambios endocrinos

que se presentan con la obesidad y el

incremento de las neoplasias

malignas en mujeres con sobrepeso u

obesidad.1

La accin hormonal en la obesidad

asocia los niveles de estrgenos

elevados con neoplasias como el

cncer de mama, la estimulacin

prologada de estrgenos a tejidos

sensibles son mas susceptibles a la

aparicin de este tipo de neoplasias,

las mujeres con obesidad tienen un

riesgo mayor de padecer cncer de

mama en comparacin con las no

obesas debido a que el nivel de

estrgenos circulantes en la mujer

obesa son mayores, y el riesgo se

incrementa en la mujer obesa

posmenopusica debido a la

estimulacin prolongada de

estrgeno ya que en esta etapa la

produccin de estrgeno ya no esta

directamente ligada a los ovarios, si

no al tejido adiposo.20

Es importante recordar los

antecedentes familiares de cncer de

mama, en el estudio de casos y

controles realizado por Martin-moreno

y colaboradores (1993) en Mxico

refiere que un 18% de las mujeres

obesas con cncer de mama cuentan

con antecedentes familiares De

acuerdo con Ford (1994) y Jemstrm

y colaboradores (1999), seran las

mutaciones de los genes BRCA-1 y

BRCA-2 las causantes de gran parte

de los casos con patrn hereditario

familiar.18

Segn Veronesi y colaboradores

(2005), la edad de la menarquia

constituye otro factor de riesgo

fundamental en este tipo de tumores.

Si se tiene en cuenta que la llegada

de la primera regla ha de ir

necesariamente precedida de un

incremento de la adiposidad corporal,

se observa que el exceso de

adiposidad, tan necesario para el

inicio de la menstruacin, constituye

un factor de riesgo de padecer cncer

de mama entre las chicas. Por lo

tanto, el riesgo de padecer cncer de

mama se multiplica para aquellas

chicas con sobrepeso y obesidad

mrbida.

Conclusin

La obesidad y el cncer de mama

continan siendo enfermedades que

da a da presentan mayor incidencia

de presentacin, esto debido a los

cambios en el entorno de la

poblacin, herencia gentica, de este

modo en la mujer la presencia de la

obesidad ocasiona cambios

importantes en su metabolismo,

desde el comienzo de su

menstruacin hasta la menopausia,

ya que esta ntimamente relacionada

con la funcin endocrina,

interviniendo tanto en la saciedad

como en la produccin de

estrgenos. De tal forma la

estimulacin prolongada de

estrgenos producidos por el tejido

adiposo aumenta el riesgo de

padecer una neoplasia en tejidos

estrgeno dependiente. De este

modo se a demostrado que un ndice

bajo de adiposidad en la mujer

disminuye el riesgo, as como la

presencia de un ndice de masa

corporal tambin se cuenta como un

buen factor para la disminucin de

cncer de mama.

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