MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN NEUROCIRUGÍA Dra. Katherine Escoe Bastos Neurocirugía-HSJD.
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Experiencia acreditación HSJD
Obligatorias 30/30 100%
Total manual
90/101 89%
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Reforma de la salud
Ley 19888
Ley de
financiamiento
Ley 19937
Ley de autoridad
sanitaria y Gestión
Ley 19966
Ley de garantías
explicitas en salud
Ley 20015
Ley de inst.
de salud
previsional
Ley proyecto
Ley de
derechos de
los pacientes
Reforma calidad en salud
Equidad Acceso
oportunidad continuidad
Calidad
técnica seguridad
Derechos y
Satisfacción
Usuaria
Eficacia
Eficiencia
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Centros acreditados a mayo 2012
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Mirada desde 9 ámbitos
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características que no aplican
APF 1.1 Compra a terceros autorizados: El prestador no compra servicios de farmacia.
APR 1.2 Protocolos: El prestador no realiza prestaciones de Radioterapia.
APR 1.3 Calidad: El prestador no realiza prestaciones de Radioterapia
APR 1.4 Registros: El prestador no realiza prestaciones de Radioterapia.
APQ 1.1 Compra a terceros autorizados: El prestador no compra servicios de Quimioterapia.
Aplican 101 características
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Unidades verificadoras
Archivo Laboratorio Banco de
sangre
Cirugía
adulto
Cirugía
infantil UCA
Consultas
Ambulatorias Dental
Dirección Kinesiología Pabellones Endoscopia Hemodinamia Quimioterapia A.
Patológica
Equipos
médicos
Esterilización Imaginología Medicina Neonatología Obstetricia Pediatría Sub
Especialidades
Toma
muestras
Diálisis Farmacia UPC
Adulto
UPC
Pediatría
UPC
Neo Movilización Urgencia Vacunatorio
Pasillos pensionado logística Capacitación
Comité
de
ética RRHH
PREV. DE
RIESGOS especialidades
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Solicitud de acreditación
Ficha técnica hospital en Pág. SIS.
Solicitud: en formato digital Pág. SIS y papel.
Carta de solicitud de acreditación a
superintendente de salud
Autorización sanitaria
Informe autoevaluación HSJD
Resolución designación Director
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Solicitud de acreditación Nº 48
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Proceso de acreditación
Fecha de solicitud de acreditación: 07-07-2011
Fecha asignación entidad acreditadora:
17-10-2011 “Asesorías en Gestión en Salud
limitada”
Designación aceptada 24.10.11
Fecha evaluación: Semana entre el 16 al 24 de
Enero 2012
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Trabajo en
Conjunto
con la
Dirección
Actividades
realizadas
durante
la
preparación
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Evaluación
• Presencia de documentación en las diferentes Unidades verificadoras. • Indicadores evaluados durante los últimos 6 meses. • Constatación de conocimiento de algunos requisitos por el personal en general
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Preparación: 1.- Presencia de documentación en las diferentes Unidades verificadoras.
Políticas de calidad ligadas a planificación estratégica Designación de responsables de ámbitos por
Resolución
Se definieron responsabilidades para el cumplimiento. Metas desde la unidad de calidad Protocolos creados desde los servicios y revisados por
UCSP
Resolución de validación de documentos, institucionales (Nº resolución y/o firma del director) en formato papel o digital.
Se constata cumplimiento de lo definido en el protocolo, Ej identificación de pacientes, CI, registros, etc.
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Importante conocer IP
Circulares IP de la intendencia de prestadores: “observatorio de SIS” Entregan directrices de interpretación de características.
1. Auditoria de fichas debe ser por puntos de verificación
2. Trazabilidad de biopsias 100% según protocolo por puntos de verificación. Dic. 2011
3. CI: se debe encontrar en el 80% de los pacientes para que se constate cumplimiento
4. Compra de servicio a terceros: AS y convenios
5. Esterilización centralizada: normada y supervisada
6. RH: CI o fotocopia legalizada, en general; documentos originales o legalizados “Tuve ante mi vista el original”
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Preparación:2.- Indicadores evaluados durante
los últimos 6 meses.
Indicadores unificados, por punto de verificación y con muestreo suficiente.
Medición de indicadores representativo del periodo
Umbrales de cumplimiento conocidos
Planes de mejoras
Plan: Matriz de indicadores para seguimiento
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Matriz de indicadores para seguimiento
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Preparación:3.- Constatación de conocimiento de algunos requisitos por el personal en general
Trabajo de difusión colaborativo:
Asuntos institucionales, Delegados de calidad, Comité de emergencia etc.
Tríptico, protectores de pantallas, correos masivos, afiches, boletín.
Reuniones: Con jefes de CR y CC, clínicos, gremios, consejo consultivo de usuarios, empresas externas, delegados de calidad, funcionarios administrativos, telefonistas, etc.
Protocolos ampliamente difundidos: Intranet, siscalidad, computadores y en carpetas.
Constataciones en terreno.
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Poli díptico HSJD
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Clave roja
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Pregunta Dirigida a: Respuesta ¿QUE HARIA UD EN EL CASO DE QUE UNA PERSONA AQUI EN EL
PASILLO SUFRA UN PARO CARDIORESPIRATORIO?
Cualquier funcionario
Inicio maniobras, solicito ayuda y pido que alguien llame activando la clave roja.
¿Y QUE PASA SI UD VA PASANDO Y ALGUIEN LE PIDE A
UD QUE ACTIVE ?
Cualquier funcionario
Llamo al 242360, doy mi nombre, lugar donde me encuentro y si el paciente es adulto o pediátrico.
¿SABE COMO ACCEDER AL COMITÉ DE ETICA MÉDICA?
Médicos Por medio de la jefatura, llamando a secretaría de dicho Comité al anexo 242250
¿Qué CASOS SE DEBEN PRESENTAR AL COMITÉ DE
ETICA?
Médicos Limitaciones de esfuerzo terapéuticos; rechazo por parte del paciente o familiares de tratamientos indicados.
¿SI UD QUISIERA HACER UNA INVESTIGACION EN SERES
HUMANOS SABE A QUE COMITÉ DEBE SOLICITAR AUTORIZACION?
Médicos Deben ser aprobados por el Director del Hospital y luego por el Comité de Ética Científica en el Servicio de Salud Occidente. Anexo: 241010
Cuestionario de preguntas
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Actividades realizadas durante la evaluación
Evaluación de 9:00 a 18:00 h (4) acreditadores, visita permanente de superintendencia.
Entrega de información solicitada.
-Listado de pacientes Hospitalizados, Listado de pacientes intervenidos (Cirugía ad., Cirugía Inf., Esp. Quirúrgicas,
UCA, Maternidad). Separados por puntos de verificación para randomizar fichas en planilla Excel.
- Plano distribución de Dependencias, detalle de Unidades y/o Servicios.
- Listado de Unidades y Servicios con Jefaturas correspondientes.
- Organigrama.
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Actividades realizadas durante la evaluación
Listado de Documentos solicitados por Pauta de Cotejo
y sus responsables en el caso que corresponda.
Acreditación IIH.
Listado de Prestaciones.
Distribución de Extintores.
planillas relacionadas con:
Datos del personal
Datos de Equipamiento
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Resultado Informe
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Acreditación de prestadores HSJD
“Tu prestigio es mi prestigio”