Oclusión dentaria 2015

7/23/2019 Oclusin dentaria 2015

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ASIGNATURA DE SEMIOLOGA

Dra. Camila Vaccarezza S./Dra. Karina Aros S SEDE PUERTO MONTT

ANLISIS OCLUSAL

Resultado de Aprendizaje:

Orientar la completacin de Ficha Clnica USS en relacin a la seccin Anlisis

oclusal, documento que contiene en forma abreviada los parmetros bsicos a

considerar al momento de realizar el estudio de la oclusin de nuestros pacientes.

Metodologa:

Se estudiar cada uno de los segmentos incluidos en el examen clnico de la oclusinpresente en la Ficha de Clnicas Integradas de la Facultad de Odontologa de la

Universidad San Sebastin:

1.

Estado de la denticin

2. Anlisis del perfil facial

3. Dimensin vertical

4.

Estabilidad oclusal

5. Soporte oclusal

6.

rea de cntrica (RC/MIC)

7.

Lnea media interdentaria

8.

Gua anterior (anlisis esttico/dinmico)

9. Gua lateral (anlisis dinmico)

10.

Bruxofacetas

11.

Contactos prematuros

12.Interferencias (contactos de balance y de hiperbalance)


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I. ESTADO DE LA DENTICIN

Considera el tipo de denticin que presenta nuestro paciente, si ste tiene

denticin natural completa o parcial, para tal efecto no se consideran los 3ros molares.

Se detalla si presenta prtesis removible (PR); parcial o total, superior y/o

inferior; o prtesis fija unitaria o plural (PFU o PFP). En los casos de PR y PF debe

indicar las piezas comprometidas.

II. ANALISIS DE PERFIL FACIAL (BLANDO)

Puede hacerse en forma directa o en fotografa; para ambos casos debe

ubicarse al paciente con plano de Frankfurt (tragus a punto suborbitario) paralelo al

piso y perpendicular al eje corporal, cabeza erguida mirando al frente, apoyo occipital.

Para determinar el tipo de perfil facial se utilizara la medicin del Angulo de la

convexidad facialdescrita por Legan y Burstone, este mtodo clasifica el perfil facial

blando del paciente en recto, cncavo o convexo. Para esto se debe trazar dos lneas:

-

La primera lnea pasa por la glabela y punto subnasal-

La segunda lnea pasa por el punto subnasal y pogonion.

Se debe observar el ngulo posterior que forman estas dos lneas. Si la medicin de

este ngulo mide de 165 a 175 grados el paciente tendr un perfil recto, valores

menores a165 grados corresponde a perfil convexo y valores mayores a 175 grados

indican perfil cncavo.

La convexidad puede estar dada por la protrusin labial o por falta de relieve delmentn; la nariz grande puede dar la sensacin de una boca retrada o hundida.


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Fig. 1: De izquierda a derecha se esquematizan perfil cncavo, recto y convexo.

Adems es posible determinar en forma somera la posicin de los maxilares. Paraverificar la posicin del maxilar se debe trazar una perpendicular al plano de

Frankfurt que pase por la Glabela, sta lnea debiese pasar a 2 mm del punto subnasal;

el cumplimiento de esta condicin nos indicara una correcta posicin del maxilar.

Luego debemos determinar si la mandbula est protruida o retruida respecto a la

maxila, para esto trazamos una perpendicular al plano Porion - punto subnasal que

debe pasar por el surco mentolabial para ser una relacin intermaxilar ortogntica. Si

el surco est por delante es progntica y cuando est por detrs es retrogntica.


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III. DIMENSION VERTICAL

Concepto clnico por medio del cual se indica la altura o longitud del segmento

inferior de la cara. Definido como aquella medicin de la altura facial anterior

determinada entre dos puntos arbitrariamente seleccionados y convencionalmente

localizados, uno en maxilar superior ( algn punto nasal, que no sea mvil) y otro en el

maxilar inferior (frecuentemente en el mentn) coincidentes en la lnea media.

La importancia clnica de su determinacin cobra real importancia en aquellos

pacientes que presentan alteracin de dimensin vertical, la que puede deberse a la

ausencia o prdida de piezas dentarias o desgastes de sta, colapsos, entre otras. Unadimensin vertical aumentada provoca un aumento del tercio inferior de la cara, lo

que generalmente se produce por una extrusin de las piezas dentarias lo que se

traduce en una desfavorable de la relacin corono radicular, adems los msculos de

cierre bucal estn en constante tensin, lo que puede favorecer el bruxismo, tambin

podra generar dificultades para la masticacin, sensacin de fatiga masticatoria,

sensacin de boca llena, dificultad para pronunciar las silabas sibilantes, ya que

durante la fonacin hay contacto dentario. Por el contrario una dimensin vertical

disminuida podr provocar en nuestros pacientes fatiga muscular, dolores

musculares, apariencia de envejecida, poca eficiencia masticatoria y problemas

fonticos, ya que pasar exceso de aire.

No existe consenso que indique slo un mtodo preciso para determinar la dimensin

vertical, todos los mtodos descritos logran slo aproximaciones.

Para poder calcular la dimensin vertical, debemos tener claros algunos conceptos;

Dimensin vertical oclusal (DVO), dimensin vertical postural (DVP), espacio libre

interoclusal o de inoclusin(ELI).


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Fig 2: Dimensin vertical oclusal (DVO) Fig 3: Dimensin vertical postural (DVP)

La dimensin vertical oclusal: Medicin de altura del segmento inferior de la cara

cuando los arcos dentarios estn en mxima intercuspidacin, la distancia interarco es

de 0mm.

Dimensin vertical postural: Tambin llamada de reposo clnico, en ella la

distancia de inclusin esta determinada cuando el paciente se ubica en una posicin

fisiolgica de descanso, los dientes no ocluyen, los msculos se encuentran en

equilibrio tnico, el individuo en posicin erguida y de descanso. Es independiente de

la presencia o ausencia de piezas dentarias, ya que est determinada por el equilibrio

neuromuscular de los msculos elevadores y depresores.

Espacio libre interoclusal o espacio de inoclusin fisiolgico: Corresponde

clnicamente a la distancia entre las superficies oclusales estando el maxilar inferior

en posicin postural.

Mtodos para determinar el especio libre interoclusal:

a) Tcnica Deglutoria de Niswonger: Se basa en que luego de ocurrida la

deglucin (de saliva) el maxilar inferior adopta una posicin postural de

reposo, a partir de ese espacio de inoclusin fisiolgico se calcula la DVO.

b)

Tcnica fontica de Gillis: Utilizada en pacientes desdentados totales o

edntulos. Se fijan los dos puntos en el tercio medio e inferior de la cara en la


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lnea media y se pide al paciente pronunciar el fonema EM , determinamos y

medimos la DVP. Se debe establecer DVO a 3 mm menos de la DVP.

c)

Tcnica fontica de Silverman: Utilizado en pacientes desdentados totales o

parciales. Se basa en la pronunciacin de fonemas como S, F, V, M, con el

objetivo de determinar un ELI correcto. Se pide al paciente pronunciar

palabras que contengan estos fonemas como por ejemplo Misisipi, yes con

la s sostenida o los das de la semana. La tcnica busca medir la distancia

cuando se estn pronunciando stos fonemas. Luego restar 2 o 3 mm para as

determinar la DVO.

Fig 4: Tcnica de Silverman

d)

Tcnica de proporciones faciales (Fig. 5): Distintos autores, han establecidoreferencias faciales para determinar la DV del paciente, se basa en la

proporcin de las medidas entre la base de la nariz y mentn; entre base de

nariz y cejas y entre cejas y triquion (nacimiento del cabello). sta tcnica no es

la ms indicada, ya que pueden existir variaciones para determinar los puntos

sobretodo el triquion , lo que podra generar errores.

e)

Tcnica de determinacin extraoral: Se realiza una marca bajo la nariz y otra en

el mentn, medicin con comps; en oclusin y en posicin de reposo

mandibular. ELI: diferencia entre ambas mediciones


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Fig 5: Tcnica de proporciones faciales

Al momento de realizar esta medicin es de suma importancia que cuide la posicin

de la cabeza de su paciente pues se podra falsear el valor de su ELI.

IV. ESTABILIDAD OCLUSAL

La estabilidad oclusal est determinada por la presencia de caractersticas

clnicas que determinan una oclusin ideal, ptima o teraputica. Corresponde a

aquella oclusin dentaria natural de un paciente, en la cual se establece una

interrelacin anatmica y funcional ptima de las relaciones de contacto dentario conrespecto al componente neuromuscular, articulaciones temporomandibulares y

periodonto, con el objetivo de cumplir con sus requerimientos de salud, funcin,

comodidad y esttica. En ella coexiste la normalidad tanto morfolgica como

fisiolgica y por consiguiente est relacionada con la ausencia de sintomatologa

disfuncional relacionada con cuadros de trastornos temporomandibulares.

Idealmente, en la posicin de mxima intercuspidacin (PMI) las piezas

posteriores (premolares y molares) deben tener un patrn oclusal caracterizado porcontactos mltiples, bilaterales, simtricos y simultneos al producirse el cierre

mandibular. Adems sta PMI debe coincidir con la posicin miocntrica para

permitir una estabilizacin muscular y dentaria, en virtud de este patrn de contacto

bilateral y simultneo en zonas amplias de los arcos dentarios se habla clnicamente

de estabilidad oclusal. En este esquema oclusal en cntrica debe existir una mayor

Fig 6: Tcnica de de-

terminacin extraoral


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intensidad de contactos a nivel e las piezas posteriores y menor intensidad en la

piezas anteriores, pero sin que llegue a producirse inoclusin. Las piezas posteriores

cumplen con la funcin de freno vertical de los movimientos de cierre mandibular,

protegiendo a las ATMs y evitando que la funcin de tope sea ejercida por las piezas

anteriores (incisivos y caninos). Piezas anteriores protegen a las posteriores en

excntrica y evitan patrones musculares de contraccin asimtricos durante

excursiva, actuando como rompefuerzas. Esto es lo esencial en el concepto de

OCLUSIN MUTUAMENTE PROTEGIDA.

Debe cumplirse el correcto funcionamiento de la Ttrada de la Oclusin

formado por: oclusin dentaria, neuromusculatura, ATM y periodonto.

V. SOPORTE OCLUSAL

El soporte oclusal est determinado por la presencia de al menos un contacto

de una pieza dentaria superior y otra inferior en cada lado de los arcos dentarios

(derecho e izquierdo)

La prdida de todos los molares superiores e inferiores, derechos e izquierdos

determinar una situacin clnica denominada como perdida de soporte posterior.

Por lo que la oclusin mutuamente protegida evidentemente no se encontrar por loque el paciente deber realizar la funcin de tope a los movimientos de cierre

mandibulares slo con las piezas anteriores, lo que conlleva a la sobrecarga de sta

piezas y consiguientes daos articulares.

VI. REA DE CENTRICA

Existe un rea de deslizamiento de la mandbula desde la posicin retruda de

contacto hasta PMI. Idealmente no debe ser mayor a 1 mm ni tener componentelateral.

Para poder calcularla debemos determinar primero la relacin centrica (RC),

que corresponde a aquella posicin posterior o retruida no forzada de la mandibula,

en la cual ambos cndilos estn localizados en su posicin fisiolgicamente ms

superior, anterior y media dentro de sus cavidades articulares, con el disco articular


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interpuesto entre ambas superficies articulares. La relacin centrica se logra luego de

haber efectuado alguna de las siguientes tecnicas de registro de relacin centrica:

a) Tcnicas inducidas por manipulacin mandibular

b) Tcnicas Electroinducidas

c) Tcnicas autoinducidas por desprogramacin o pacificacin neuromuscular;

tienen como objetivo borrar la informacin mecano sensitiva periodontal de las

piezas que contactan de forma prematura y que desva la mandbula a una

posicin intercuspidea de acomodo. Se utiliza un dispositivo intraoral (laminas

de Long o Jig incisal) que suprime engramas y por tanto la programacin

motora que gua la mandbula a la posicin mxima intercuspidea, se suprimen

los contactos de piezas posteriores; reprograma cierre oclusal a nivel

neuromuscular

Medicin del Deslizamiento en Cntrica:

Tcnica del chin point; el operador se posiciona por delante del paciente el cual se

encuentra sentado con apoyo occipital, se realiza manipulacin mandibular con

arcadas sin contacto y ejerciendo fuerza inductiva leve hacia posterior para lograr

encajamiento y asentamiento de los cndilos en sus cavidades articulares, luego se le

pide al paciente que cierre llevando hacia abajo y atrs.

Verificar si la posicin a la que llegamos (en la cual los cndilos estn en RC) coincide

o no con MIC del paciente. Si no coincide quiere decir entonces que nos encontramos

en la posicin retruda de contacto con presencia de Interferencias en cntrica o

contactos prematuros (contactos iniciales que interfieren con el acto de cierre

mandibular hacia MIC con los cndilos RCF).

Es en este momento de no coincidencia (y con los cndilos en RC) es que debemos

trazar una lnea vertical que pase por una pieza superior e inferior a nivel de los

premolares. Luego le pedimos al paciente que vaya a MIC y se observar un recorridoanterior mandibular (deslizamiento en cntrica), si observamos las lneas dibujadas

anteriormente veremos una separacin entre ambas (como se observa en la

fotografa). La diferencia entre ambas lneas corresponder a la medicin del

deslizamiento en cntrica.


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VII. LNEA MEDIA INTERDENTARIA

Evala la coincidencia entre lnea media facial, lnea media dentaria superior y

lnea media dentaria inferior, se debe registrar cual de ellas est alterada y hacia quelado lo est. El anlisis se realiza con el paciente sentado de frente, con la cabeza

erguida, con el plano de Frankfurt paralelo al piso y perpendicular al eje corporal.

Fig 7: Lneas medias coincidentes Fig 8: lnea media dentaria

superior desviada a izquierda

Fig 9: Lnea media dentaria

in erior desviada a la derecha


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VIII. GUIA ANTERIOR Y LATERAL

El concepto de la proteccin de los dientes posteriores por parte de los

anteriores en el rea excntrica, introdujo en la oclusin el trmino de gua anterior o

gua anterior de desoclusin (GAD), que es posible de definir de las siguientes formas:

a)

Relacin dinmica que existe entre las piezas anteroinferiores con sus

homologas anterosuperiores durante los movimientos excursivos

mandibulares.

b) Formada por la gua incisiva y canina, representa la influencia que

determinan las caras palatinas y borde incisal de piezas anterosuperiores

sobre los bordes incisales y caras vestibulares de las 6 piezas

anteroinferiores en todos los movimientos mandibulares excntricos con

contacto dentario.

La GAD est determinada por la gua incisiva y la gua canina. Tienen como

objetivo proteger a las posteriores en excntrica y evitar patrones musculares de

contraccin asimtricos durante excursiva, actuando como rompefuerzas. Las

caractersticas principales de la desoclusin es que sebe ser progresiva, uniforme

e

inmediata.La gua anterior de desoclusin se evidencia al realizar el paciente los

movimientos de protrusin y lateralidad.

Protrusin:

Excursin anterior de la mandbula donde se manifiesta la gua incisiva, la cual

corresponde a una gua dentaria que ofrece el grupo incisivo en el movimiento

protrusivo desde contactos en cntrica y que determina desoclusin posterior.

Clnicamente se realiza observando al paciente y pidindole que realice lentamente elmovimiento protrusivo donde los bordes incisales de los incisivos inferiores se

deslizan desde sus contactos en cntrica (MIC) a lo largo de la caras palatinas de los

incisivos inferiores hasta llegar al vis a vis y luego ubicarse por delante de ellos. Este

deslizamiento (gua incisiva), en los casos de oclusin ptima o funcional va a

producir adems la desoclusin bilateral de las piezas posteriores


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Clnicamente debemos observar si el paciente puede realizar su gua incisiva, y si as

fuese, determinar los contactos que establece al llegar al vis a vis, stos contactos

pueden ser:

- Gua incisiva; hay contacto slo en incisivos centrales superiores e inferiores

- Funcin de grupo incisiva; contactan los incisivos centrales y laterales

- Funcin de grupo anterior completa; contactan todo el grupo incisivo ms los

caninos

- Gua canina en protrusin; contacto slo de los caninos

Fig 10: Vista frontal y lateral derecha de gua incisiva

Lateralidad:

Excursin lateral de la mandbula donde el lado hacia el cual se mueve la mandbula se

llama lado de trabajo y el lado contralateral se denomina lado de balance. Durante

la lateralidad se manifiesta la gua canina la cual consiste en el deslizamiento de la

cspide del canino inferior contra la cara palatina del canino superior hasta llegar al

vis a vis canino y produciendo la desoclusin de las pieza posteriores. Existen

diferentes tipos de contactos que podemos encontrar al observar la lateralidad de un

paciente:

- Gua Canina: contactan slo los caninos

- Funcin de grupo posterior; contacta adems de los caninos algunas piezasposteriores del lado de trabajo

- Funcin de grupo anterior; contactan los caninos adems de algn incisivo


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En la ficha a completar usted debe indicar el tipo de gua o funcin que realiza su

paciente en los movimientos de protrusin y lateralidad.

X. BRUXOFACETASLas atriciones dentarias son desgastes de los tejidos duros coronarios,

provocados por la friccin o roce repetitivo entre las piezas dentarias antagonistas

contactantes como resultado del bruxismo, y que se manifiestan clnicamente por

facetas de desgaste parafuncionales denominadas bruxofacetas. La presencia de

stas puede llegar a entorpecer o limitar el desarrollo de guas desoclusivas.

Debemos diferencias bruxofacetas en cntrica, que se encuentran en zonas

oclusivas durante la intercuspidacin en cntrica, se distinguen como reas de

contacto en vez de puntos de contacto. En cambio las bruxofacetas en excntrica se

observan con frecuencia en puntas de cspides, que muchas veces terminan por

aplanarlas totalmente, exponiendo incluso zonas de dentina apreciable clnicamente

de color mas amarillento o incluso con prdida de sustancia.

Fig 11: Gua Canina vista lateralFig 12: Marcas dentarias antes de realizar

ua canina

Fig 13: Ausencia de

bruxo acetasFig 14: Bruxofacetas

en centrica

Fig 15: Bruxofacetas

en excentrica


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XI. CONTACTOS PREMATUROS

La presencia de contactos prematuros determina que ocurran engramas

neuromusculares, que son definidos como mecanismos neuromusculares de

adaptacin o compensacin morfofuncional que permiten a la oclusin adecuarse a

los cambios de esta en el tiempo y que terminan por desviar y eliminar la coincidencia

entre la MIC y RC.

XII. INTERFERENCIAS

Contactos dentarios que se presentan al momento de realizar los movimientos

extrusivos. Impiden o interfieren el correcto funcionamiento de la gua incisiva y/o

canina. Pueden existir tanto en protrusiva, involucra un contacto

interdentariodentario que limita o participa del movimiento de protrusin mas all de

las piezas dentarias anterioinferiores y anterosuperiores.

Las interferencias en los movimientos de lateralidad pueden estar presentes

tanto en el lado de trabajo como en el lado de balance, incluso pueden producirse

interferencias de hiperbalance; son aquellas interferencias que se producen en el lado

de balance, pero que impiden el contacto en el lado de trabajo y por lo tanto larealizacin de la gua desoclusiva correspondiente.

Fig 16: interferencias en lado de

trabajoFig 17: esquema lados de balance y trabajo

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