125

Ivonne Hidalgo López1

J. Vilcahuaman Bernaola2

1Docente del Departamento Académico ClínicaEstomatológica. Facultad de Estomatología.Universidad Peruana Cayetano Heredia.2Cirujano-Dentista

Correspondencia

Ivonne Hidalgo LópezCalle El Galeón 535 La Castellana - Lima 33Teléfono: 999116728e-mail: ihidalgol@upch.edu.pe

Recibido : 02 de abril del 2009

Aceptado : 20 de agosto del 2009

Oclusión en prótesis totalHidalgo-López I, Vilcahuaman-Bernaola J. Oclusión en prótesis total. Rev Estomatol Herediana.2009; 19(2):125-130.

RESUMENLa elección de un tipo de oclusión en la elaboración de prótesis dentales, es un paso crítico en eltratamiento del paciente edéntulo. De ella dependerá la capacidad masticatoria del paciente, sucomodidad y la preservación de su hueso alveolar. Son muchos los factores que determinan elestablecimiento de una correcta oclusión. No es sólo la colocación de los dientes artificiales paraque encajen unos con otros, sino un procedimiento lógico, estudiado, que logra de alguna manerarestaurar la habilidad masticatoria, la estética, fonación y más aún, la preservación de los tejidosde soporte del paciente. De esta forma el odontólogo debe poseer un amplio conocimiento de lafisiología y anatomía humana, de los distintos materiales dentales, de prótesis oral específicamente(Prótesis Total) y tener una habilidad manual, para que el resultado final sea más que satisfactorio.Existen varías teorías de oclusión para pacientes edéntulos, como las que se citarán en elpresente trabajo.

Palabras clave: DENTADURA COMPLETA / OCLUSIÓN DENTAL / OCLUSIÓN DENTALBALANCEADA.

Occlusion in complete denturesABSTRACTChoosing the type of occlusion in the ellaboration of dental protheses, is a critical step in thetreatment of the edentulous patient. Specially in order to determine the masticatory capacityof the patient, his comfort and the preservation of his alveolar bone. There are several factorsthat determine the establishment of a correct occlusion. It is not only the placement of theartificial teeth in order to fit one with the other, but a logical, studied procedure, which managessomehow to restore the masticatory skills, the aesthetics, phonetics and even more, thepreservation of the supportive tissues of the edentulous patient. In this way the dentist mustpossess a wide knowledge of the physiology and human anatomy, of the different dentalmaterials, specifically of oral prothesis (Complete Denture) and to have a manual skills, inorder to obtain the final result more than satisfactory. There are several theories of occlusionfor edentulous patients, such as the one presented.

Key words: COMPLETE DENTURE / DENTAL OCCLUSION /BALANCED DENTALOCCLUSION.

Artículo de Revisión

IntroducciónLa oclusión es un factor común

a todas las ramas de la odontología.Es un término que suele aceptarsepara describir la relación de contactoentre los dientes superiores einferiores.

Cada vez que los dientesantagonistas entran en contacto sepresenta una fuerza resultante, quesiempre es resistida por los tejidosde soporte. El control de esta fuerzaresultante constituye un problemabásico complicado y objeto decontroversia, especialmente enprótesis total (1).

Los dientes tanto naturales comoartificiales no son estáticos. En laoclusión artificial los dientes semueven como grupo o plano sobreuna base común debido a lanaturaleza de las estructuras desoporte y éstas cambian continua-mente.

Existen muchos conceptos,técnicas y filosofía con respecto a

la oclusión en prótesis total. Losestudios a nivel científico no hanlogrado probar en forma definitivaque algún tipo de oclusión seasuperior en cuanto a función, queofrezca mayor seguridad a lasestructuras de soporte bucales y quea la vez sea más aceptable para lospacientes.

Se sabe que la pérdida deestructura no se detiene por el usode una prótesis colocada sobre lamucosa, e incluso cuando la posiciónde los dientes postizos no esfavorable puede acelerarse. Elobjetivo del tratamiento medianteprótesis totales deberá ser mantenerlos tejidos de apoyo o al menos influirsobre ellos de la forma menosnegativa posible, garantizar unafunción articular y muscular libre demolestias y evitar al máximo posiblesefectos secundarios indeseables.

También se debe destacar ladiscrepancia notable entre la baseteórica y la aplicabilidad práctica en

la actividad diaria. El interés prácticoy científico sobre la oclusión enprótesis dentales se ha reducido deforma evidente. Las causas sepuede deber a la menor frecuenciadel uso de las mismas y la posibilidadde resolver los casos difíciles nomediante un adecuada adaptaciónoclusal; sino con la inserción deimplantes. Por eso, se debe recurrircon frecuencia a literatura antiguapara resolver conceptos fundamen-tales (2).

La selección y la utilizaciónirresponsable de esquemas oclusalesen la construcción de prótesis totalespueden producir fuerzas quecomprometan la estabilidad de lasbases, traumaticen las estructuras desoporte bucales y aceleren elproceso de reabsorción ósea. Esevidente que mientras más ampliosconocimientos de oclusión tenga eldentista, el resultado en sutratamiento será el deseado por elpaciente (1,2).

126 Rev Estomatol Herediana. 2009; 19(2)

Oclusión en prótesis total

Naturaleza de las estructuras desoporte

Las estructuras de soporte estánformadas por tejidos duros y blandos.Los tejidos blandos varían en cuantoa su grosor, elasticidad y toleranciaa la presión y se encuentra en unestado continuo de cambio.Reaccionan con rapidez a losestímulos externos como la presión,abrasión, calor y frío, y a losestímulos internos como la cantidadde líquidos que contienen, nutrientes,sales y presión arterial (Fig. 1) (3) .

La tensión ha sido aceptadacomo el estímulo para la aposiciónde hueso, y la presión como elestímulo para la reabsorción ósea.En el reborde alveolar no puedeproducirse tensión de importanciasino existen las raíces de los dientespara recibir la fuerza. Cuando seextraen los dientes el rebordealveolar residual es sometidoúnicamente a la presión. Si la presiónes ejercida contra algún recubri-miento vascularizado, como elperiostio la irrigación sanguínea estrastornada y el hueso se vuelvesusceptible a la reabsorción (4)(Fig.2).

El hueso que sirve como basepara una prótesis total presenta uncomplicado sistema de irrigaciónproveniente de dos fuentes: delperiostio y del sistema arterial interno

propio. Si existe inflamación en elhueso o en su recubrimiento de tejidoblando, se desarrollará una presióncapilar interna constante que puedellegar a producir reabsorción (5,6).

Oclusión en prótesis totalEn busca de un esquema oclusal

ideal para el paciente portador deprótesis completa se handesarrollado diferentes esquemasoclusales que han ido evolucionandoy cambiando de acuerdo a lautilización de los moldes de dientes.1.Esquema oclusal balanceada.2.Esquema oclusal no balanceada.3.Esquema oclusal Lineal o

Monoplano.4.Esquema oclusal Lingualizada.

Los dientes varían desde dientesanatómicos, poliplanos, dientes noanatómicos, monoplanos y dienteslingualizados (7).

Es importante conocer que laprótesis completa tiene comoobjetivo principal devolver en ciertoporcentaje la función masticatoria asícomo también mejorar la estética,fonética, comfort y comodidad delpaciente en movimientos (8,9).

Oclusión balanceadaLa oclusión balanceada se basa

en teorías clásicas como: los trespuntos de equilibrio oclusal deBonwill (curva de Spee) y la teoríaesférica de Monzón. La oclusión

balanceada tiene el contacto detodos los dientes en interdigitaciónmáxima de las cúspides de losmismos y durante los movimientosmandibulares excéntricos. Se hahecho referencia a ello comooclusión completamente balanceadau oclusión balanceada bilateral y seha dicho que es ideal para larestauración con dentadurascompletas (10).

La oclusión balanceada serefiere a contactos dentalessimultáneos durante los movimientosexcéntricos; las fuerzas oclusaleslaterales generadas durante losmovimientos son compartidas portodos los dientes y articulacionestemporomandibulares. El movimien-to masticatorio para la oclusiónbalanceada está basado en la teoríade que las fuerzas se generanhorizontalmente en lugar deverticalmente (11) ( Fig 3).

Oclusión no balanceadaSe utilizan dientes planos

(monoplanos) montados en un planooclusal llano, este será paralelo alreborde del maxilar inferior ( Fig 4).

Requiere balance en relacióncéntrica únicamente y no en lasposiciones mandibulares excéntri-cas. El plano oclusal debe serparalelo al borde inferior y losmolares se montan planos unoscontra otros, sin incorporar curvasde compensación (12).

La forma de los dientes

Fig. 1. Evolución de la reabsorción individual en el plano sagital enla región frontal del maxilar inferior antes y después de la extracción.Koeck B. (1).

Fig. 2. Procesos de reabsorción en el maxilar superior e inferior. KoeckB. (1).

127

Hidalgo-López I, Vilcahuaman-Bernaola J.

posteriores deberá ser seleccionadacon el fin de cumplir con losrequerimientos de funciónarmoniosa y mantenimiento de lostejidos duros y blandos de los arcosedéntulos (13).

Oclusión lineal o monoplanoSe define la oclusión monoplano

como la disposición oclusal de losdientes artificiales, tal como se veen el plano horizontal, donde lassuperficies de masticación de losdientes posteriores artificialesmandibulares tiene una formaoclusal recta, larga y angosta que seasemeja al de una línea, por logeneral ocluyen con dientesmonoplanos (Fig 5).

El fenómeno de Christensen quese produce al colocar todos losdientes laterales en un plano secompensa mediante el giro delsegundo molar y la colocación de losdientes frontales. Estos dientesfrontales pueden mostrar una ligerasobremordida vertical. La inclina-ción del segundo molar y las

relaciones de los dientes frontales sedeben determinar según lascaracterísticas individuales de cadapaciente (14).

Oclusión lingualizadaLa Oclusión Lingualizada es

aquella en que las cúspides lingualesmaxilares son los elementosprincipales de la oclusión y se da unarelación de pistilo y mortero. Estaspueden ser oponentes de dientes de0 grados, dientes con cúspidesplanas, dependiendo de lasnecesidades del paciente (15).

Esta oclusión es cuando lacúspide lingual aguda superior seopone a una fosa ancha en losdientes inferiores en máximaintercuspidación. Las cúspidesbucales de los dientes posterioresinferiores son reducidos, eliminandocualquier contacto deflectivo durantela articulación. Por lo tanto estaoclusión se da mediante laeliminación de los contactos en lascúspides bucales. En este tipo deoclusión los dientes son diferentes yaumenta la estabilidad, comodidad,estética y función (16).

Las teorías de oclusiónlingualizada proveen un rangolimitado de balance excursivo y unadirección de fuerzas al lado lingualdel reborde durante el contacto enel lado de trabajo que dependerá dela destreza neuromuscular aprendidapor el paciente

Surgió posicionando los dientes

de cero grados ligeramente linguala la cima de reborde mejorando laestabilidad de la prótesis (17).

Los dientes de cero gradospueden reducir las fuerzashorizontales para eliminación deplanos inclinados presentes en losángulos de cúspides de dientesanatómicos. Incuestionablementeuna ventaja de la OclusiónLingualizada es la estética (Fig 6).

Estabilidad protéticaEn general, los profesionales

están de acuerdo en que se ha deevitar la concentración de carga enla zona mucosa de las prótesiscompletas, puesto que ocasionandolor y ulceraciones y aceleran lareabsorción ósea. Estaconcentración de las cargas puedendeberse a defectos de la base de laprótesis o en la oclusión. En teoría,es conveniente que existancontactos simétricos en todas lassuperficies oclusales de las piezasdentarias para que la carga sedistribuya bien a los tejidos desoporte (18).

En las prótesis totales seproducen principalmente cambios enlos contactos entre los dientes delmaxilar superior e inferior en pocosdías, porque el apoyo sobre lamucosa oral se realiza de maneradistinta. La comprobación cuidadosa

Fig. 3. Diente artificial en oclusiónbalanceada. Koeck B. (1).

Fig. 4. Diente artificial en oclusión nobalanceada. Koeck B. (1).

Fig. 5. Fenómeno de Christensen enprotrusión. Posición de los dientes en unplano. Koeck B. (1).

Fig. 6. Oclusión lingualizada y eficaciamasticatoria. Koeck B. (1).

128 Rev Estomatol Herediana. 2009; 19(2)

de la oclusión estática y dinámicaresulta por ello importante y en sucaso será preciso un registroposterior con remontado de laprótesis (19,20) ( Fig 7).

oclusiones excéntricas. Los dientesanatómicos proporcionan unaresistencia a la rotación de ladentadura por lo tanto poseen unaoclusión balanceada (23) (Fig 8).

contactos oclusales desviatorios,cuando no hay comida en la boca.

El uso de la posición de relacióncéntrica (RC) del paciente no implicaque se espere que el pacientemastique y degluta exclusivamenteen esta posición. Cualquierprograma oclusal se deberíaproporcionar un área de libertad decontacto dentario en la oclusión. Esalibertad se obtiene con facilidadcuando se usan dientes sin cúspides(Fig. 9).

Fig. 7. Tipo y número de defectos en lasprótesis totales. Koeck B. (1).

La oclusión de las prótesis varíacontinuamente debido a los cambiosen el tono muscular, la remodelaciónde los tejidos de soporte y eldesgaste dental. Para mantener unoscontactos oclusales óptimos esnecesario realizar ajustes periódicos,aunque nunca se ha probado queesto mejore el grado de satisfacciónde los pacientes o mitigue lasconsecuencias de las cargasadversas (esto es, el índicereabsorción ósea o la incidencia deulceraciones debidas a la prótesis).A pesar de lo expuesto, la presenciade ulceraciones al colocar la prótesisdisminuye si se optimiza la oclusióncon un remontaje en laboratorio(21,22).

Dientes artificialesDientes anatómicos (poliplanos)El diseño del diente anatómico essimilar a un diente natural; para lafunción de la masticación en losdientes anatómicos tienen filoscortantes que pueden cizallar losalimentos.

Facilitan el desarrollo delequilibrio bilateral en las diferentes

Fig. 8. Dientes anatómicos.Koeck B. (1).

Las piezas posteriores secaracterizan por tener alturacúspidea y las anteriores deberántener un sobrepase horizontal unsobrepase vertical.

Durante el enfilado las cúspidesdel segmento posterosuperior se iránelevando progresivamente del planooclusal obteniendo de esta forma lacurva de compensación y la curvade Wilson (24).

Dientes no anatómicos(monoplanos)Estos dientes no tienen cúspides yson enfilados en un solo plano,poseen a diferencia de los anteriores(poliplanos) solo sobrepasehorizontal no vertical tanto en dientesanteriores como en posteriores.

Los dentistas que apoyan estasegunda escuela, fundamentan sushipótesis en la evidencia en quedurante la masticación, la deglucióny en el sueño los contactos dentariosocurren en el lado masticatorio y conmayor frecuencia en el lado nomasticatorio (25).

Los contactos dentarios nosiempre ocurren en la mismaposición horizontal. La posición delpaciente y el desalojo de la base dela prótesis, o el movimiento, influyenen la localización de los contactos.Un programa o plan oclusal sincúspides elimina la posibilidad de

El uso de dientes sin cúspidesimplica un menor tiempo delaboratorio y un menor esfuerzo ypor ende reduce el costo deltratamiento y ahorra horas de trabajopara el dentista (26).

Dientes semianatómicosEstos dientes laterales muestran unrelieve de las fisuras de las cúspidesreducidas con ángulos de inclinaciónde 20 grados o menos. Este tipo dedientes es el más empleado para lasprótesis totales. Muchos autoresconsideran que la adaptación oclusalde estos dientes consigue una mejoraceptación por parte del paciente(27).

Los dientes laterales con unrelieve de las cúspides reducidopermiten una intercuspidaciónmáxima garantizada y reducen lasfuerzas ejercidas sobre la base dela prótesis por tener unas cúspidesmás planas. Se consigue una mayortolerancia oclusal frente a lasdesviaciones de la oclusión, menos

Fig. 9. Dientes no anatómicos. Koeck B.(1).

Oclusión en prótesis total

129

Hidalgo-López I, Vilcahuaman-Bernaola J.

errores en la determinación de larelación intermaxilar y cambiosventajosos en la oclusión para losprocesos de colocación y degeneración de las crestas alveolares(Fig 10) (28).

Valoración clínicaLa integración exitosa de la

prótesis total depende de aspectospsíquicos relativos al paciente ytambién de aspectos biomecánicos-funcionales.Aunque dadas estas complejasinteracciones no resulta posible darmás importancia a un factor o a otroa la hora de elaborar e integrar unaprótesis total, la importancia de laoclusión fisiológica resulta decisiva.En las pruebas complementarias sedebe siempre incluir el análisis de loserrores en la oclusión, ya querepresentan uno de los defectos másfrecuentes en las prótesis totales.Aunque las molestias observadas enlos pacientes tratados con unaprótesis total suelen sermultifactoriales, las alteraciones dela oclusión siguen siendo uno de losdefectos más importantes (29).

La gran variabilidad de hallazgosen los pacientes edéntulos nosconfirma que es imposible establecerun concepto universal para laoclusión ni recomendar un tipo dedientes de forma generalizada. Serecomienda elegir el concepto deoclusión según los hallazgos clínicosdel odontólogo (30).

Referencias bibliográficas1. Koeck B. Prótesis Completa.

Madrid: Ediciones ElsevierMasson; 2007.

2. Winkler S. Prostodoncia total.Mexico: Nueva editorialinteramericana; 1982.

3. Mc Craken K. Prótesis ParcialRemovible. 10 ed. Mexico:Panamerica McGivney-Carr;2004.

4. Boucher J. Prostodoncia total.Mexico: InteramericanaMcGraw-Hill; 1994.

5. Caesar HH. Prótesis total segúnla sistemática de Gerber.Mexico:Dental-Labor; 1992.

6. Jacobson TE, Krol AJ. Acontemporary review of thefactors involved in completedentures. Part III: support. JProsthet Dent. 1983; 49(3):306-13.

7. Placencia JM. Protesiscompleta. Barcelona: EditorialLabor; 1988.

8. Boucher CO. Prostodoncia total.Mexico: Interamarucana - McGraw Hill; 1994.

9. Almeida EO, Silva EMM, FalcónAntenucci RM, Freitas JúniorAC. Prótesis dental en elpaciente anciano: aspectosrelevantes. Rev EstomatolHerediana. 2007; 17(2):104-7.

10.Lauzardo García del Prado G,Muguercia González D, GutiérrezHernández ME, Áreas TabaresO, Quintana Castillo M. Lasobredentadura, una opciónválida en Estomatología. RevCubana Estomatol. [periódico enla Internet]. 2003; 40(3).Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072003000300004&lng=es&nrm=iso.

11. Lang BR, Razzoog ME. Apractical approach to restoringocclusion for edentulous patients.

Fig. 10. Dientes semianatómicos. Koeck B.(1).

Part I: Guiding principles of toothselection. J Prosthet Dent. 1983;50(4):455-8.

12.Lang BR. Complete dentureocclusion. Dent Clin North Am.2004; 48(3):641-65.

13.Schuyler CH. The function andimportance of incisal guidance inoral rehabilitation. 1963. JProsthet Dent. 2001; 86(3):219-32.

14.Jameson WS. The use of linearocclusion to treat a patient withcombination syndrome: a clinicalreport. J Prosthet Dent. 2001;85(1):15-9.

15.Jorge JH, Nogueira SS. Oclusãolingualizada para prótese totais.RGO (Porto Alegre). 2003;51(2):105-11.

16.Kimoto S, Gunji A, Yamakawa A,Ajiro H, Kanno K, Shinomiya M,Kawai Y, Kawara M, KobayashiK. Prospective clinical trialcomparing lingualized occlusionto bilateral balanced occlusion incomplete dentures: a pilot study.Int J Prosthodont. 2006;19(1):103-9.

17.Clough HE, Knodle JM, LeeperSH, Pudwill ML, Taylor DT. Acomparison of lingualizedocclusion and monoplaneocclusion in complete dentures.J Prosthet Dent. 1983; 50(2):176-9.

18.Boucher C. Prótesis para eldesdentado total. Buenos Aires:Ediciones mundi; 1977.

19.Mallat-Callís E. Aspectos deinterés en el diseño desobredentaduras sobreimplantes. RCOE2006;11(3):329-43.

20.Velasco Ortega E, LinaresGancedo D, Velasco PonferradaC, Monsalve Guil L, MedelSoteras R. Las sobredentadurascon implantes oseointegrados enel paciente geriátrico. Av

130 Rev Estomatol Herediana. 2009; 19(2)

Oclusión en prótesis total

Periodon Implantol. 2003; 15(1):25-33.

21.Becerra G. Fundamentosbiomecánicos en rehabilitaciónoral. Rev Fac Odontol UnivAntioquia. 2005; 17(1):67-83.

22.Kawasaki T, Takayama Y,Yamada T, Notani K.Relationship between the stressdistribution and the shape of thealveolar residual ridge-three-dimensional behaviour of a lowercomplete denture. J Oral Rehabil.2001; 28(10):950-7.

23.Takayama Y, Yamada T, Araki O,Seki T, Kawasaki T. Thedynamic behaviour of a lower

complete denture during unilateralloads: analysis using the finiteelement method. J Oral Rehabil.2001; 28(11):1064-74.

24.Jensen WO. Occlusion for theClass II jaw relations patient. JProsthet Dent. 1990; 64(4):432-4.

25.Hayakawa I, Hirano S, TakahashiY, Keh ES. Changes in themasticatory function of completedenture wearers after relining themandibular denture with a softdenture liner. Int J Prosthodont.2000; 13(3):227-31.

26.Ash MM. Occlusion: reflectionson science and clinical reality. J

Prosthet Dent. 2003; 90(4):373-84.

27.Lang BR. Complete dentureocclusion. Dent Clin North Am.2004; 48(3):641-65.

28.Duncan JP, Taylor TD.Simplified complete dentures.Dent Clin North Am. 2004;48(3):625-40.

29.McNeill C. Fundamentoscientíficos y aplicacionesprácticas de la oclusión.Barcelona: EditorialQuintenssence; 2005.

30.Tadachi T. Dentadurascompletas. 3a ed. Buenos Aires:SARVIER; 1977.