Salud Pública de México

ISSN: 0036-3634

spm@insp.mx

Instituto Nacional de Salud Pública

México

Brust, H.; Zarco, J.; Vidrio, H.; Calderón, J.; Juárez, M.; Chavarín, G.

Medición de la frecuencia cardíaca y presión arterial en habitantes del Ajusco, Tlalpan, Distrito

Federal, México, utilizando el equipo CEDAT

Salud Pública de México, vol. 33, núm. 5, septiembre-octubre, 1991, pp. 520-532

Instituto Nacional de Salud Pública

Cuernavaca, México

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=10633510

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Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

Bmt-Cmnonn H, Zarco J , Vidrio-Amor M, Calderón-Btcem J, Suirtz-Corítz M, Chavarín C.

Medición de la frtcuencb cardbca y presión arítrial en lmbilanits del AJwo, T1PIpq

Dlslrlío FedtrPI, México, iitiüzando equipo CEDAT. Salud PubUu Mex 1991;33:520-532.

RESUMEN:

Para mejorar los procedimientos & atención & la salud cardiovascular en Mkico es Mispensable que los cen- tros & salud puedan hacer mediciones precisas con aparatos adecuudos y se cuente w n valores estándar & lapoblación. Se analizaron en 102personas la frecuencia cardiaca (FC), presión arterial sisrólica (PAS) y presidn arterial diastblica (PAD) en situaciiln & reposo sentados, parados, haciendo 30 sentadillas y nuevamente en reposo parados y sentados. Se enwnlrb una relacibn directa entre la magnitud & FC y PA con la superf~ie corporal y con la edad eromlógica. El reflej~ ortostático va dis- minuyendo en relación con el incremento de años de vida El ejercicio fiico incrementb la c. PAS y PAD que vuelve a disminuir en los siguentes cuatro a ocho minutos conse- cutivos al ejercicio en las personas en las tres primeras a2cada.s & vi& mientras que en las otras dos no regresa, dentro de este tiempo, a los valores previos. Este

Brusl-C~rmooo H , Zarco J , Vidrio-Amor H. Calderón-Bcccrn J, SdmzCoriez M, Chavarín G. Mcasurement ot cardbc tmqucaey and b h d PrtSSUm 10 8

difírk-1 ot Mexko Cily. Saiud Pubika Mex 1991;33:520-532.

(1) Centro de Desarrollo y Aplicaciones Tecnológicas, Mtxico. (2) Centro de Salud "Amplirci6n Miguel Hidalgo", Mtxiw. Ftchi de rrclbldo: 19 de julio de 1990 Fecha de aprobado: 10 de junio de 1991

520

'

To improve theprocedures for cardiovascular heallh cure in Mexico it is necessary to be able to perform accurate measurementF of the cardiovascular parameters with appropriate equipment and w count with standard values

1 1 for the Mexicm population at the primary health level. Cardiac frequency (cF), systolic arterial pressure (SAP)

and diastolic arterial pressure (DAP) were analyzed in O, consenting volunteers un&r resting (seated) and stand- ing conditions m well as during excercise (30 sitting), and again afier ewcercise under resurge conditions. A direct relation was found beween CF, SAP and DAP with body surface and age. The orthostatic re@ (OR) düninished with age. Excercise increased FC, PAS and PAQ which decreased four-eight minutes afier completing [he ercer- cise in those subjetcs un&r 30 years of age, where as in those aged 30 to 50 years theseparameters did not return to their previous values. The RO decrement is more

BRUSTCARMONA H Y COL

decremento de RO es más pronunciado en los hombres que en las mujeres, aunque las cifras de PA son mayo- en mujeres en las dos últimas décadas estudiadas.,La distribución de los datos parece seguir la curva de 'dis- tribución normal y queda dentro de lo descrito para altitudes sobre el nivel del mar menores que la ciu&uí de Mhico. A 1 implantar los sistemas de medición que se describen en este trabajo, se podrán detectar al ini- cio los procesos patoldgicos que afecten la actividad cardiaca y la presión arterial, en situaciones de altera- ción del ambiente.

Paíabras clove: frecuencia cardiaca, presión arterial, hipertensión

pronounced in men, although arterialpressure values are higher in women aged 30 to 50 years. Data followed a normal distributwn curve, agreeing wirh the &tu re- ported jor altitudes lower than that of Mexico City. Implementing the measurement systems described in this paper will allow early detecrion ofpathology that might affect cardiac activity and arterialpressure that could be related to environmental polludon at the p s t leve1 of medical attention

Solicitud de sobretims: Dr. Hector Bmsl Cannona, Director del Centro de Desarrollo y Aplicaciones Tecnológicas, 7' cenada de Fray Pedro de Gante N" 50, Col Sección XVI, Tialpan, 14080, México, D.F.

L A ALTITUD, 2240 m sobre en nivel del mar, de la Ciudad de Mexico (DF) siempre ha planteado la necesidad de estudiar los cambios cardiovascu-

lares y respiratorios que m r r e n en sus habitantes para su correcta adaptación a la atmósfera existente. Así, desde el siglo pasado y principios del presente, se des- cribió la hiperglobulia de las como una respues- ta a la hipoxia que puede ocumr a partir de los 2000 metros de altitud. Aunque esta supuesta hipoxia y sus efectos en altitudes menores de 3000 metros han sido tema de controversia continua, en terminos generales se acepta que en los habitantes de la Ciudad de Mexico hay hiperglobulia con hiperhemogl~binemia.~~

Dichas respuestas adaptativas pueden deberse a la activación tanto de los quimiorreceptores como de dlu- las en general, principalmente renales, que responden a la dismunución del O,. Los quimiorreceptores activan el centro vasopresor y cardioacelerador produciendo ta- quicardia y vasoconstricción, asf como incremento de la reabsorción tubular renal de s o d i ~ . ~ Las células renales excitadas por la hipoxia activan, en forma no muy cono- cida, la eritropoyesis por intermedio de un incremento de la eritropoyetina? ~sta vasoconstricción periferia con hipervolemia podría ser el mecanismo que lleve a un incremento de la presión arterial diastólica (PAD), lo cual, a su vez, debe repercutir en un aumento de presión sistólica para mantener el flujo. Por otro lado, la taqui-

cardia, respetando el tiempo de llenado ventricular rá- pido, tambien lleva a un incremento de la presión arterial sistólica (PAS). De hecho, se ha demostrado que algunos hipertensos "esenciales" tienen taquicardia! Esto de- bería compensarse por la actividad de los presorrecep tores, que al ser activados por el incremento de disten- sión de la pared arterial estimularían al parasimpático e inhibirían alsimpático. Como primera etapa en el analisis de estos reflejos compensadores, se midieron la freaien- cia cardiaca (m), la respuesta cardiaca al ortatismo y la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) en habi- tantes de las Areas conurbanas del Ajusco. Este estudio se justifica aún más si se toman en cuenta tanto el in- cremento de algunos de los contaminantes atmosfkricus en el DF a m o son el ozono, el bióxido de azufre, de nitrógeno y de carbono- como la necesidad de realizar actividad física para mantener la salud? Ese incremento de bióxido de carbono tambien, por intermedio de qui- miorreceptores petiféricos y centrales, puede exagerar la respuesta cardio-circulatoria-renal ya mencionada. En contraste, el ozono, mediante la estimulación de los no- ciceptores en las vias respiratorias altas, puede disminuir la intensidad del movimiento respiratorio y, por lo tanto, el volumen comente,'O con lo cual se decrementa la presión parcial de 0, en el alvéolo pulmonar, contribu- yendo a la posible hipoxia de la altitud. Esta nueva con- dición, la disminución de los volumenes respiratorios,

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MEDICIÓN DE FRECUENCIA CARDIACA Y PRESI~N ARTERlAL

provocaría una situación de mayor emergencia o de es- trés y, por consiguiente, una mayor respuesta simpático- adrenal con incremento de E, PAD y PAS.

Otro aspecto importante de este trabajo es que esta evaluación cardiovascular se realiza con equipos dise- ñados y producidos en el Centro de Desarrollo y Apli- caciones Tecnológicas (CEDAT), al igual que todos los programas de microcomputación utilizados para la cap- tación y análisis de la información.

MATERIAL Y MI~DDOS

A diferentes personas, sin consideración de sexo, que asistieron en la mañana (9:OO-12:OO horas) como acom- pañantes al Centro de Salud "Ampliación Hidalgo", entre el 8 de febrero y el 5 de abril de 1990, se les explicó el proyecto, solicitando su colaboración voluntaria, obte- niendo así su consentimiento informado. Se tomaron los datos generales de la persona, incluyendo tiempo de residencia en esa área, así como su peso (sin zapatos y con la menor ropa posible) y estatura para calcular su superficie corporal. Los sujetos permanecían sentadas en una silla cómoda

con respaldo de dos a cinco minutos; enseguida se les col006 el manguito para medir presión arterial en el bra- zo derecho (aparato eledrónico automático) y sus ante- brazos se mantenían en reposo sobre una mesa, introdu- ciendo cuatro dedos de cada mano en recipientes de plástico con solución salina y un electrodo de plata- clomrada, lo cual permite detectar la actividad eléctrica cardiaca en la derivación I de electrocardiografia. Los eledrodos estaban conectados a un monitor de

frecuencia cardiaca de desplegado digital m-CEDAT.'' que calcula el valor de la Wmin con base en el intervalo de las despolarizaciones ventriculares. Una salida espe- cial de este aparato se conecta por intermedio de un con- vertidor analógico digital a una micrommputadora tipo PC compatible, la cual mide el intervalo entre cada pulso eléctrico cardiaco (w), calcula la frecuencia por minuto y la grafica en una sistema de coordenadas. Antes de iniciar el registro de m se media la presión arterial sistólica (PAS) y diastdlica (PAD). Transcurridos 1 .S minu- tos después de iniciado el registro se les volvió a medir la PAS y la PAD. Al cabo de dos minutos de registro conti- nuo de la frecuencia cardiaca (m), se le pedía a la per- sona que, sin mover mucho sus dedos, se levantara (reflejo ortosiático, m) y se quedara para&. Después de 30-60 segundos, se volvió a medir PAS y OPAD y se

le pidió que efectuara 30 sentadillas lo más rápido que pudiera, al termino de las cuales se midió la PAS y PAD; el sujeto permanecía parado hasta que la FC regresaba más o menos al nivel de inicio. Entonces se le pedía que se sentara y se hacía una nueva medición de la pre- sión arterial.

Como precaución, y para detectar posibles aitera- ciones de la actividad eléctrica cardiaca en los sujetos participantes, los electrodos tambien se conectaron a un monitor de electrocardiografía ~m-CEDAT,'~ arreglo que permite observar continuamente el electrocardio- grama y, en el caso de notar alguna anomalía, efeduar un registro en papel en el electrocardiógrafo Medi-CE- DAT.'~ Se calculó la m promedio en cada etapa (sen- tado, parado, ejercicio y reposo) y se realizb un anslisis de regresión lineal con su coeficiente de correlación, lo que permite caraderizar la relación temporal de la m. Todos los datos se procesaron estadísticamente agru- pados por edad y sexo.

RESULTADOS

Las observaciones se realizaron en 110 personas cuyas edades fluduaban entre los siete y los 77 años, predo- minando el sexo femenino, y con un promedio de resi- dencia en el área de 12.7 años, con un rango de un mes a 35 años.

Las primeras ocho personas se utilizaron para instalar, calibrar y capacitar personal local (médico y enfermera) en el manejo del equipo en el .Centro de Salud. Por lo tanto, los datos que se anaiizan corresponden a una muestra de 102 personas, las cuales se agrupan por sexo y en décadas de edad cronológica a partir de la segun- da (1 1 a 20 años), anotando su estatura en centfrnetros, su peso corporal en kilogramos y su superficie corporal en metros cuadrados calculada de acuerdo a la fórmula de Dubois y D~bois.'~ Como se puede observar en los datos del cuadro 1, en las mujeres, durante la tercera y cuarta década, hay un pequeño incremento tanto en la estatura como en el peso corporal, siendo más notable el inaemento en el peso, de manera que su superficie corporal aumenta (x= 1.61 m2). Así mismo, se observa un ligero incremento de la PAS y de la PAD (figura 1 feme- nino). En las siguientes dos décadas hay un decremen- to tanto de estatura como de peso y, por consiguiente, de superficie corporal; en contraste, hay un claro aumento de PAS y PAD, siendo más notable en la década de 51 a 60 años. Es importante mencionar que en varias muje-

BRUSTCARMONA H Y COL

Decada M años

Sexo: femenino

11-20 6 h4ED. STD.

21-30 26 MED. STD.

31-40 25 MED. STD.

41-50 10 MED. STD.

Total 74 MED. STD.

Sexo: masculino

11-20 6 MED. STD.

21-30 6 MED. STD.

31-40 9 MED. STD.

41-50 4 MED. STD.

Totd 28 MED. STD.

P r e s i ó n a r t e r l a l

Talla Peso S.C Control Sentado Pando Ejercicio Reposo m kg m2 PAS PAD PAS PAD PAS PAD PAS PAD PAS PAD

PAS: presión arteria1 sistólit3 en mm de Hg PAD: presión arteria1 diastólica STD: desviación estándar

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MEDICI~N DE FRECUENCIA CARDIACA Y PRESI~N ARTERIAL

- Presión arteria1 (mm Hg)

Femenina

PAD i Masculino

50 L 1 1 I 1 1 1 1 1 12 1.4 1.6 1.8 2 22 2.4

Superficie corporal (m2)

FIGURA 1. Relaci6n que guarda la superficie corporal con la presión arteria1 sistólica y diastólica en mujeres y en hombres

res se observó un peso corporal que sobrepasa en dos desviaciones estándar el promedio de la muestra estudiada.

En el cuadro 1 (parte inferior) se muestran los datos correspondientes a los hombres, en los cuales tambien se observa que en la tercera y cuarta décadas se inae- menta la estatura, el peso corporal y la superficie corpo- ral, alcanzando esta última un promedo de 2.06 m2. Asi- mismo, se observa que la PAS aumenta. En cambio, la PAD disminuye considerablemente en la cuarta decada. En la quinta y sexta década, al igual que en la mujer, aumentan PAS y PAD. Sin embargo, dichos aumentos son comparativamente menores en los hombres que en las mujeres (figura 1 masculino). En esta figura se puede observar que los hombres tienen mayor superficie cor- poral y valores más altos de presión arterial que las mujeres excepto en la 7a. década estudiada.

Con particular atención siempre se comprobó que la FC que marcaban el monitor MFC-CEDAT, la computa-

dora y el electrocardiógrafo MEDI-CEDAT coincidieran; la variación entre los tres aparatos de medición fluctuó

o

entre 0.5 y 1 por ciento, por lo cual en este trabajo sólo se presentan los datos grabados en la microcomputadora. En algunos casos se notó una clara fluctuación de los puntos en la gr6fica de la computadora que coincidía con variaciones de la PC en el monitor, por lo cual se efec- tuaron registros en el electrocardiógrafo. Así, en un caso, en el cual aparedan variaciones importantes en la pantaila del monitor de la microcomputadora, las medi- ciones del intervalo entre cada R del ECG confirmaron que estas variaciones se correlacionaban con los movi- mientos respiratorios (figura 2). El registro de otra per- sona que en la gráfica de la pantaila del monitor mostra- ba una frecuencia de 88 y otra de 100Imin en el trazo electrocardiográfico, se comprobaron estas variaciones midiendo los intervalos entre cada R, los cuales fueron de 680 y 600 mseg, respectivamente (figura 3). En otros tres casos en los que no se podía obtener un registro adecuado, tanto en el MFC-CEDAT como en la microcom- putadora, se observó en la pantalla del monitor del elec- trocardiógrafo un complejo QB muy pequeíío en la Derivación 1. Uno de los casos era un niíío de siete anos (que por la edad y ser único en la muestra no se inclu- yen sus datos en los cuadros) cuyo complejo QRS y onda T eran pequeños y de igual magnitud, pero el simple cambio de electrodos a la configuración de la deriva- ción 11 bastó para obtener un registro correcto. La figu- ra 4 muestra la curva y el trazo electrocardiográfico obtenido en D-1 y el contraste eh D-11. Lo mismo ocumó en los otros dos casos, es decir, el registro se mejoró al utilizar D-11.

En la mayoría de las personas, la Wmin calculada con base en el intervalo entre cada Q R ~ se mantuvo fluc- tuando alrededor de un promedio. En el cuadro 11 se enumeran los promedios de la Wmin, la pendiente y el coeficiente de correlación en el grupo de mujeres y de hombres, respectivamente. Este coeficiente refleja una mayor fluctuación de la FC de la que se considera "nor- mal", sobre todo en las personas que se encontraban en las primeras décadas. La comparación de esos prome- dios indica un ligero incremento en FC, conforme aumen- ta la edad y una disminución de la variabilidad (cÜadro 11). Al levantarse el sujeto oairre un incremento de la FC que disminuye en pocos segundos, regresando a los valores previos (reflejo ortostático, RO). Este reflejo, en el grupo femenino, aumenta de magnitud de la segunda a la tercera década de la vida, para despub disminuir

SALUD PÚBLIcA DE -0

L0m CEMT

BRUSTCARMONA H Y COL

CEMT

Min

Archivo: Fecha: Sexo. Edad Estatura: Peso: Sup. Corp.: Temper at.: Presión: Humedad:

Gamu5311 T.A. Ini.: 15-3-1990 T.A. 34. F T A 135: 36 T.A. 269. .

1 5 0 T A Fin: 64 80 15%

23.00 580.00 50 00

FICURA 2. Variación de la frecuencia cardiaca por minuto cuando se calcula con base en el intervalo (gráfica), lo cual se comprueba al medir el intervalo R-R en el trazo electrocar- diográfico. La variabilidad disminuye consecutivamente al aumento de FC por el ejercicio

progresivamente en cada d h d a estudiada (figura 5). En el grupo masculino, el RO es más prominente y su dis- minución en las últimas d h d a s de la vida estudiadas (figura 5) cs más acentuada que en el g r u p femenino. En algunos casos, el incrcmcnto de FC al levantarse el sujeto es pequcilo, pcro se mantiene y coincide con

5 Min

Archlvo. Sazm6811 Fecha 15-3-1990 Sexo: F Edad 21 Estatura: 1 5 6 Peso 52.60 Sup Corp.: 1502 Temper at.: 2350 Presión: 580.00 Humedad: 50.00

T A IN.: T.A. 34. T.A. 135: T.A. 269: T . k Fin:

FIGURA 3. Presencia de dos FC en forma casi constante y alterna en el periodo de sentado

una mayor presión artenal. Sin embargo, en algunos su- jetos ocurre un incremento de FC que se mantiene y coincide con una baja presi6n artenal (dentro de los límites considerados como normales). Lo que parece ser más constante es una correlación de mayor presión

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MEDICI~N DE FRECUENCIA CARDIACA Y PRESI~N ARTERIAL

Lam

5 5 Min

FIGURA 4. Dificultad para contar con un registro adecuado en D-1 por lo pequeAo de R y relativamente alta T

arteria1 con menor intensidad del reflejo ortosttítico (figura 6).

El ejercicio físico (sentadillas), difícil de realizar por tener que mantener las manos en los recipientes-electro- dos, provoc6 un claro aumento de la FC así como de la PAS en la mayoría de las personas estudiadas. Nueva- mente, en algunas personas, las variaciónes en los cam- b i a de la PAD son mayores; inclusive en algunas dismi- nuyó la PAD. En e s t a casos, el interrogatorio posterior detectó que son personas que efectúan ejercicio flsico, ya sea como actividad extra o como parte necesaria en sus actividades cotidianas. Los promedios y desviación estándar de la PAS y PAD en las diferentes condiciones

de medición se presentan en los histogramas de las figu- ras 7 y 8, para mujeres y hombres, respectivamente. En ambos grupos, durante el ortostatismo se observa un discreto aumento del promedio tanto de la PAS como de la PAD, excepto en las mujeres de la quinta década en las que se observó una mayor PAS sentadas que paradas. En ambos grupos en las primeras cuatro décadas, con- secutivamente al ejercicio, ocurre un aumento de PAS,

mientras que la PAD se mantiene con los mismos valores medidos antes del ejercicio. En la quinta década, el in- cremento de PAS, conse~~tivo al ejercicio físico, es más notable y en esta etapa tambien aumenta la PAD (figuras 7 y 8). Además, la recuperación, es decir, el regreso a los valores de reposo antes del ejercicio, ya no ocurre como en las primeras décadas. El grupo femenino mayor de 51 aAos (N= 7) tiene una PA por amba del límite teórico normal y dos de ellas, en un interrogatorio más preciso, reconocieron que en ocasiones han recibido tratamiento antihipertensivo. Las otras cinco no conocían el proble- ma de salud que presentaban. Asl mismo, en los grupos de 11 a 20, de 21 a 30 y de 31 a 40, una persona en cada grupo presentaba valores de PAS superiores a los norma- les y, por supuesto, no lo sabfan. En el grupo masculino, en la década de 21 a 30, se encontró una persona que tenía más de dos desviaciones estándar que el pmme- dio del grupo tanto en PAS como en PAD. Un sujeto de la quinta y otro de la sexta década mostraron valores en el iímite considerado como mtíximo "permisible".

Por último, es necesario mencionar, que en dos per- sonas, el sistema electrónico de medición de la PA no funcionó debido a que su brazo era de mucho mayor dismetro que el manguito que contiene el proceso elcc- trdnico de transducción. En ambos casos se utiliz6 el sistema clásico de esfigmomanómetro aneroide y este- toscopio.

Los resultados obtenidos indican que el sistema de c a p tación de la información en microcomputadora, mediante los programas elaborados en el CEDAT, es relativamente fácil de aprender por un médico y una enfermera sin ningún entrenamiento previo en computación. Siendoasl que la recolección de la información, base de este tra- bajo, se realizó en 1.5 horas diarias, en promedio, durante 14 días hábiles. Asfmismo, los aparatos diseñados y cons- truidos en el CEDAT funcionaron eficazmente bajo las condiciones de infraestructura del Centro de Salud y

SALUD PÚBLICA DE M ~ I C O

BRUSTGARMONA H Y COL

Control Sentado Parado Ejercicio Reposo Década M R.O. T.R. M1 P1 C1 M2 P2 C2 M3 P3 C3 M4 P4 C4 M5 P5 CS

Sexo: femenino

Total 73 18 127 71 0.014 0314 77 -0.060 0.394 101 0.326 0.561 92 -0.223 0.786 76 -0.168 0.584 3 14 4 0.016 0.087 5 0.025 0.043 4 0.369 0.078 6 0.038 0.046 6 0.074 0.069

Sexo: masculino

51 y más 3 8 129 73 0.003 0.288 77 -0.057 0.435 94 0377 0.650 85 -0.194 0.747 76 0.357 0.659 3 19 7 0.029 0.138 7 0.043 0.252 2 0.170 0.370 1 0.088 0.277 4 0.524 0.107

Total 27 17 143 72 -0.003 0.306 80 -0.068 0.420 104 0557 0.618 93 -0.223 0.773 79 0.033 0.655 6 19 6 0.011 0.057 7 0.026 0.051 6 0.224 0.040 7 0.038 0.0.36 8 0.2% 0.108

R.O.: posición sentada T.R.: tiempo de recuperación P1-P5: pendiente de las variaciones de la FC Cl-CS: coeficiente de correlación de las variaciones de la FC

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IPm RO por grupos de edad

FIGURA 5. Incremento de FC al levantarse el sujeto (sentado- parado), reflejo ortostático RO, en las diferentes décadas en hombres y mujeres

con el pemonal de dicho Centro. Por lo cual es viable proponer que se puede extender este tipo de investiga- ción d d p t i v a a otros servicios de primer nivel de aten- ción con el objetivo de alcanzar magnitudes de muestreo que permitan establecer estandares mexicanos.

Esta investigación aplicada permite detectar a las personas con mayor riesgo de alteraciones en la activi- dad cardiaca y vascular arterial y, en esta muestra, permi- tió detectar seis mujeres y un hombre, cuyas variaciones ya sobrepasaban los niveles de compensación funcional y que desconocían su estado de salud; por lo tanto, no habían buscado la atención médica correspondiente. Asf mismo, permitió identificar dos mujeres que, aunque co- nodan su estado de salud, no habían mantenido el tra- tamiento. El caso m& notable fue el de un empleado (odontólogo) del propio Centro, que tuvo valores de PAS y PAD superiores a los aceptados como normales, el cual, afortunadamente, ya inició su control médico. Se refirieron al sistema de consulta externa del Centro las

IPm PA y RO en femeninos > 50 anos

FIGURA 6. Aparente correlación entre disminución del RO y aumento de presión arterial diastólica (PAD) y sisdlica (PAS)

personas con datos de mayor riesgo. Este tipo de activi- dad cambia radicalmente la filmfía en la atención a la salud de los Centros de Salud: de una forma pasiva de "esperar" a los enfermos a "salir", a detectar los signos' de riesgo e indicar los programas de promoción de la sa- lud que ayuden, por ejemplo, a mantener una mejor función cardiovascular con base en programas con ejer- cicios físicos controlado^,'^ es decir, dar continuidad al programa atención primaria de la salud.16

Otro factor de riesgo que se detectd en esta población fue el notable incremento de peso corporal de algunas mujeres comparado con el promedio de la muestra. Ade- más, el promedio de este grupo, considerando únicamen- te las que quedan en los mismos rangos estudiados (x= 61.72 kg), es mayor que el promedio de peso corporal de trabajadoras universitarias (x= 52.71 kg) descrito por Casillas y col." Esta observación resulta contradictoria, considerando la situación económica de la pobiación estudiada. Este sobrepeso corporal pudiera indicar una alteración importante en el consumo de alimentos y10

SALUD P~BLICA DE M~XICO

BRUSTCARMONA H Y COL

m rnrn llg

150 1

rnm llg Dáada 11-20

crcicio Reposo l . 1125

76 65

200 m m l k

1 (O 1

mm Ilg Dfcada 21-30 (n=%)

Control Senado Parado Ejercino Repaso

SO

p n n o Reposo O Control Senado Pando E~erncio Reparo

150

lo0

50

o Control Senwdo P a d o Licrcicio Re-

FIGURA 7. Relaciones de PAS y PAD en las diferentes décadas estudiadas y en las condiciones del sujeto en observación para mujeres

la forma en que lo hacen, lo cual indica la necesidad de establecer programas concretos de educación para la salud que les permita aprender a ingerir alimentos ba- lanceados con el mismo presupuesto. Por lo tanto, acor- de a las atribuciones funcinales de la Secretarfa de Sa- lud (m), se sugiere que en este Centro de Salud se impartan clases de nutrición y de cocina, además de las actividades artísticas y plásticas.

El tamañode la muwtra no permite hacer comentarios respecto a la significancia de que en las dos últimas de- cadas estudiadas la superficie corporal de los sujetos fuera menor que en las décadas iniciales de la vida. Esto

puede indicar como, ya se ha mencionado, que las nue- vas generaciones de mexicanos están siendo de mayor estatura y peso corporal, pero con marcada tendencia a la obesidad, cuando menos en las mujeres de esta mues- tra. Tambien es conveniente mencionar que la muestra es aleatoria, ya que tiene una desviación por la mayor presencia de la mujer en el Centro de Salud, resultado de la organización familiar en México. La mayoría de los valores de FC, PAS y PAD quedan dentro de los niveles aceptados como normales; de.he&o, los datos descritos en este trabajo coinciden con los de algunos libros de fisiología y fisiopatologfa c l í n i ~ a . ~ " ~ ~ Sin embargo, es

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MEDICI~N DE FRECUENCIA CARDIACA Y PRESI~N ARTERIAL

(n=6)

kntndo Parado

1091 116

64 65

100

50

jernao Repaso o

Control Sentndo

Conirol Sentado Parado Ejerncio Re-

n[ . ... ... ... .

... ... ... ... ... 'arado Eji

....

ao Repaso

Control Senbdo Parado Ejerncio Reposo

FIGURA 8 Relaciones de PAS y PAD en las diferentes décadas esiudiadas y en las condiciones del sujeto en observaci6n para hombres

importante mencionar que el mCtodo de registro de FC utilizado es tan sensible que detecta más variaciones de las que el médico, en general, acostumbra tomar como de normalidad. Goldberger y col.'9 han descrito que una FC muy regular coincide, minutos después, con un infarto cardiaco. Además, desaiben datos indicativos de que la disminución de variabilidad va más ligada a futuras enfermedades y proponen el nuevo concepto de que la enfermedad aparece cuando los tejidos pierden su ca- pacidad de variación, ajustándose en una condición o dirección de la variaci6n. En este trabajo se describió una gran variabilidad en la intensidad y características

del reflejo ortostático que, según lo observado, parece ir disminuyendo conforme se avanza en edad cronold gica. Además, MadeSo describió que el incremento de FC al levantarse es mayor en los jóvenes en todos los mo- mentos que lo midieron en las 24 horas, que en los adul- tos (x= 69 afios). Esta posible pérdida de sensibilidad de los barorreceptores se ha propuesto como un mecanismo que conduce a la hipertensión arterial? Es importante ampliar este tipo de observaciones encaminadas a esta- blecer el significado de los signos de riesgo, así como seguir analizando los posibles beneficios o las corre- laciones entre actividad cardiovascular y condiciona-

BRUSTCARMONA H Y COL

miento físico mediante el ejercicio controlad^.^' Esta investigación descriptiva abre un campo de trabajo re- presentado por el analisis del reflejo ortostático como in- dicador de riesgo, para lo cual sería importante analizar dicho reflejo en personas que presentan accesos de hi- pertensi6n arterial o la tienen crónicamente elevada. posteriormente, de acuerdo a los resultados, buscar los mecanismos fisiol6gicos y farmacol6gicos que i n a e menten la sensibilidad de los barorreceptores. Así, se ha propuesto que la ingestión de alimentos disminuye el umbraldelos barorreceptoresZOo que losdigitales aumen- tan su efecto bradicárdico.22

De acuerdo a los conceptos aceptados en la actuali- dad, los parilmetros funcionales analizados bajo las con- diciones desaitas, son similares a los obtenidos en otras latitudes y altitudes menores que 2 600 metros sobre el nivel del mar. Sin embargo, para establecer los posibles estandares mexicanos es indispensable aumentar el nú-

mero de observaciones. Asi, por ejemplo, los valores promedio del peso corporal descrito en este trabajo quedan por arriba del peso corporal teórico que debe- dan tener los sujetos de acuerdo al sistema de cálculo establecido en la norma técnica para el control de diabéticos de la s s ~ . ~ ~

En conclusión, se considera que este trabajo muestra la efectividad del equipo diseirado y construido en la SSA, el cual tiene un m t o mucho menor al de los impor- tados. Además, se tiene asegurado su correcto mante- nimiento y la completa y repetida capacitación de los usuarios. Todos los programas de microcomputación con indicaciones en español, del tipo "menu", facilitan su uti- iizaci6n por personal no calificado en esa Brea del co- nocimiento, por lo que esperamos que este tipo de in- vestigación descriptiva pueda efectuarse como una ac- tividad indispensable en la atención primaria de la salud.

R E F E R E N C I A S

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