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Ondas de Choque en Urología C.Torrecilla Ortiz - Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona
Enfermedad común y crónica. Índice de recurrencia 70 %
Progresos en el tratamiento ( URS, NLP, ESWL )
La profilaxis médica es posible y eficaz.
70% segundo evento en
10 años 10% de la población evento litiásico
Litiasis urinaria
Incidencia (España) 0.73 % 737/100000 hab./año
Prevalencia (España) 5.06 % 5063/100000 hab. 2.233.214 per
Debut 20-40 años
Hombres > Mujeres
Presión de Urgencias 40%
Pacientes hospitalizados 6.6%
Recurrencia 70%
Epidemiología
Factores de riesgo litógeno
Exceso de sustancias
Calcio, Oxalatos, AU, cistina, fármacos litógenos
Inhibidores Bajo PM: citrato, Mg, Zn, Pirofosfatos, fitato Alto PM: GAM, Proteinas de Tamm-Horsfall, Nefrocalcina.
Formadores Orgánicos: matriz, detritus celulares, moco) Cuerpos extraños: catéteres, suturas. Infección urinaria
Factores metabólicos
Factores anatómicos
Macroscópicos
(Éstasis)
Baja eficiencia urodinámica (SUPU, divertículos, ETR)
Microscópicos Alteración urotelio o papila renal
ÍNDICE DE RIESGO LITÓGENO
Reina MC. Rol de la dieta en la litogénesis. Litogénesis urinaria de origen metabólico. ED.J&C. Ed.médicas. Barcelona 2002.
•Gill •Robertson •Finlayson •Pak •Tiselius •Park •Grases
Recurrencia 70%
Cálculo : expresión final trastorno subyacente :
Historia ESWL
CHAUSSY 1983
DORNIER HM-3
ESWL ¿ QUE . COMO ?
ESWL EH
Piezoeléctrico
Electromagnético
GENERADOR
Indicaciones extracción activa cálculos
Extracción activa cálculos Riñón
Referencias : 93
Indicaciones extracción activa cálculos
•DOLOR
•CRECIMIENTO
•INFECCIÓN
•OBSTRUCCIÓN
•FUNCIÓN RENAL
•MONORRENO
Indicaciones ESWL
CONTRAINDICACIONES LITIASIS
ESWL
ESWL CONTRAINDICACIONES
VIA URINARIA
Dificultad de drenaje de la vía
ESWL CONTRAINDICACIONES
PACIENTE
ABSOLUTAS
HTA
SEPSIS
COAG.
EMBARAZO
Complicaciones ESWL
ONDAS DE CHOQUE FRAGMENTACIÓN LITIASIS
Complicaciones ESWL
LARGO PLAZO
HTA FR
RECURRENCIA
Resultados ESWL
Litiasis pequeña < 2cm.
Stone Free 82% Rettº 22%
HOSPITAL BELLVITGE. Abril 1988
N= 39.197
Resultados ESWL
N = 300.000 casos Indice tratamiento/litiasis : 1,7 Técnicas rescate : 10,6 % Stone Free : 79 % Complicaciones : Cólico nefrítico : 28% Obstrucción severa : 4% Sepsis : 1,1% Hematoma renal : 0,4% Pérdida función renal : 0,4%
Ruíz Marcellán Francisco Javier, Ibarz Servio Luis. Historia de la litotricia por ondas de choque en España. Arch. Esp. Urol. 2007 Oct [citado 2012 Jun 10] ; 60(8): 1003-1008.
2001
ESWL EN NIÑOS
ONDAS DE CHOQUE FRAGMENTACIÓN LITIASIS
VOLUMEN DE AGUA 80%
DISMINUCIÓN R TISULARES
NO ALT. CRECI. NI GONADAL
Período 1988 – 2007
N = 75 ( 36 niños – 44 niñas )
Edad media 7 años
ITL 1.6
SF 84.4%
3 obst. 6 fiebre 2 cirugías 1 IRA
Conclusiones ESWL
TÉCNICA 1ª ELECCIÓN ( en lts < 2 cm )
EQ ALTO
NO ALT. CRECI. NI GONADAL
NO MINIMIZAR LA ESWL